IDM ET RETOUR A DOMICILE

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Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon

IDM ET RETOUR A DOMICILE

Faculté de Médecine Antilles-Guyane 19 Octobre 2012

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Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 2

 Patient connu du cabinet, vient de façon épisodique pour lui- même mais régulièrement pour ses enfants. Sa dernière

consultation date de 4 ans, un bilan biologique avait été prescrit, mais non effectué

 Atcd :

 tabagisme actif à 50 PA

 Surpoids IMC à 29,4

 Père triple pontage à 50 ans

Mr P 55 ans

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 Brutalement un soir en regardant la télévision, il présente une violent douleur thoracique irradiant dans le bras gauche

 Il contacte le C15 transport CHU

 ECG sus décalage ST inf et miroir V1V2V3

 Coronarographie réalisée en urgences lésion bi tronculaires sur réseau très athéromateux:

 sténose significative IVA proximale

 Occlusion artère rétro ventriculaire postérieure distale

 Échec de désocclusion de la lésion coupable persistance TIM I 0

 ECG sus décalage du segment ST en inférieur

Mr P 55 ans

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5 Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon

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REMARQUE

 V3 R V4 R ( IDM VD ?) + signes Dts

Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 7

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 Transfert en SI cardiologie

 Echographie transthoracique :

 cavités cardiaques non dilatées

 Bonne fonction contractile

 Pas de séquelles de nécrose

 Sort du CHU conclusion :

 Syndrome coronarien aigu ST+

 Tropo+

 Occlusion RVP

Mr P 55 ans

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Il sort de l’hôpital avec le traitement suivant:

 PLAVIX 80 ®

 KARDEGIC 75 ®

 TAHOR 8O ®

 TRIATEC 7,5 ®

 TENORMINE 50 ®

Mr P 55 ans

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 Il arrive avec son ordonnance médicamenteuse à votre cabinet

 Justifiez cette prescription:

 Classe de médicaments

 Indication ?

 Comment organisez vous la prise en charge à domicile:

 Rapport avec le cardiologue ville, hôpital

 Fréquence des visites

Mr P 55 ans

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REPONSES



AAP type Bloqueurs P2Y ( ADP)



AAP type Bloqueurs Thromboxane A2



Donc double AAP



ATORVASTATINE 80 : Statine puissante forte dose



RAMIPRIL : IEC - dose efficace 10 mg



ATENOLOL 50 : Bêta bloq cardio sélectif

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ANTI AGREGANT PLAQUETTAIRE

Inh THROMBOXANE A2

ASPIRINE

Anti Gp IIb IIIa

Abciximab Eptifibatide Tirofiban

Bloqueurs Récepteurs ADP ou P2Y receptor

inhibitors

 CLOPIDOGREL Plavix

 PRASUGREL Efient

 TICAGRELOR Brilique

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QUE FAIRE de

 NITRES (CORDIPATCH)

 NICORANDIL ( IKOREL ADANCOR)

 VASTAREL

 IVABRADINE ( PROCORALAN)

 FUROSEMIDE ( LASILIX)

 EPLERENONE ( INSPRA)

 ESOMEPRAZOL E( INEXIUM) ET AUTRES

 AMLODIPINE ( AMLOR)

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 Quels sont vos objectifs?

 Faites vous une rééducation , si oui laquelle ?

 Que lui donnez vous comme conseils ?

 Reprise du sport?

 Activité sexuelle?

Mr P 55 ans

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UN PEU DE MEDECINE …



STENOSE IVA prox …. ATTENTION +++



Si ISCHEMIE ANTERIEUR



ECHO DE STRESS



SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE D EFFORT / PERSANTINE



SCANNER – IRM



MEILLEUR TRAITEMENT AMIG IVA

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MANAGEMENT à Long Terme Post IDM

 ARRET DU TABAC

 ACTIVITE PHYSIQUE

 DIABETE :

Hb A1 C < 6,5 %

 Equilibre alimentaire et réduction du poids : IMC

> 30 Kg / m² et Périmètre abdo >

102 / 88 cm ( H / F)

 TA < 140 / 90 mm Hg

 CHO : Statine systémat.

Obj : LDLc < 1 g - Si

possible : 0,7 g / l - ou au moins 50 % de réduction.

 Insuffisance cardiaque

 ICD (prévention mort subite FE VG < 40 %)

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STATINES Limites bio - clinique

CPK



Douleurs musculaires importantes



Douleurs musc et CPK > 5 ^{fois LSN}



CPK > 10 ^{fois LSN}

TRANSAMINASES

 > 3 fois LSN

 Dosage avant tt recommandé (Hop)

AVC Hémorragique – Infarctus Lacunaire SPARCL

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SURVEILLANCE

 Cs cardio / 6 mois

 Echo et TE / ans ( Holter ECG – MAPA)

 IONO CREAT Hb / 6 mois

 RAB Lipidique / Hb A1 C ( si diabète) / ans

 CPK Transa selon…

 Et autres en fonction du contexte .

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ACTIVITE PHYSIQUE

30 mn , 5 fois / sem , Exercice modéré aérobie

BENEFICES

 Anxiété Réduite

 Confiance en soit améliorée

 Bien être général

 Rééducation cardiaque s’accompagne d’une

réduction de la mortalité de 26% chez le coronarien.

MECANISMES : actions favorables

 Fonction endothéliale

 Progression des lésions coronaires

 Risque thrombotique

 Circulation collatérales

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REEDUCATION CARDIAQUE

Act Phys / F de R / Education / Psy

 Exercise-based rehabilitation has been shown to be effective at

 Reducing all-cause mortality and the risk of reinfarction, as well

 as improving risk factors,

 exercise-based capacity and

 health-related quality of life after myocardial infarction.

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REEDUCATION CARDIAQUE

Act Phys / F de R / Education / Psy

 Exercise-based rehabilitation has been shown to be effective at

 reducing all-cause mortality and the risk of reinfarction, as well

 as improving risk factors, exercise-based capacity and

 health-related quality of life after myocardial infarction

^.

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Mr L 50 ans

 Chef de chantier , 1O4 kg 1m 97 fumeur BMI 29

 Asthme depuis enfance traité par ventoline et seretide

 Fumeur et bon vivant, depuis 2 mois sent une « pesanteur » à l’estomac .Lors d’un effort la veille « pincement » à la

poitrine avec irradiation mâchoire

 Consulte au cabinet médical car désire partir en bateau pour le week end veut être rassuré

 Ta 12/80 pouls 58

 Sent encore une petite gène mais cela ne fait pas mal

 Appel du cardiologue en ville qui le prend en urgence

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 Consulte 2h plus tard le cardiologue en ville qui constate:

ECG sinusal léger sus décalage concave vers le haut en

inférieur sans miroir, échographie transthoracique VG normal non dilaté, FEV conservée mais doute sur hypokinésie

inférieure,

 Appel du Centre 15 et transfert CHU cardio

 Bilan bio sans particularité, troponine négative, cpk négative

 Coronarographie : lésions mono tronculaires de IVA proximale avec angioplastie stent nu

Mr L 50 ans

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Réflexions .

 Doute sur le diagnostic

 Hypokinesie inférieur / Lésion IVA (ant)

 Ischémie en rapport avec IVA ? FFR – Stress test

 Sus dec concave vers le haut … Banal / Péricardite

 IVA Prox : TT recommandé : AMIG – IVA

 Bilan digestif ? Ulcère – gastrite – vésicule – pancréas.

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Il sort de l’hôpital avec le traitement suivant:

 PLAVIX 80 ®

 KARDEGIC 75 ®

 TAHOR 8O ®

 NATISPRAY ®

 SERETIDE 500®

 VENTOLINE ®

Mr L 50 ans

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 Il arrive avec son ordonnance médicamenteuse à votre cabinet

 Justifiez cette prescription:

 Classe de médicaments

 B bloquant indication ?

 Comment organisez vous la prise en charge à domicile

Mr L 50 ans

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Patient ASTHMATIQUE



I Ca : VERAPAMIL / DILTIAZEM / AMLODIPINE

 IVABRADINE si FC > 70 / mn

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SURVEILLANCE

 Cs cardio / 6 mois

 Echo et TE / ans

 IONO CREAT Hb / 6 mois

 RABLipidique et Hb A1 C ( si diabète) / ans

 CPK Transa selon…

 Et autre en fonction du contexte .

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 Quelle rééducation faites vous ?

 Il veut faire une croisière sur son voilier avec femme et jeunes enfants, que lui dites vous?

 Rythme de suivi :

 frequence , reprise du sport, activité sexuelle?

 Quels sont vos objectifs?

Mr L 50 ans

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REFLEXIONS



RESTENOSE : risque 6 mois



RESTENOSE = ANGOR et non IDM



DOUBLE AAP : 1 mois

 Pte Croisière après 1 mois et TE Echo favorable.

 Grde croisière après 6 mois et TE et écho favorable.

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Tout sujet coronarien, désirant pratiquer la plongée sous-marine, doit avoir un entraînement physique régulier. Lors d'un test d'effort

médicalisé, il doit démontrer une capacité physique .

10 METs pour un homme de moins de 50 ans,

8 METs pour un homme de plus de 50 ans ou une femme de moins de 50 ans ou

6 METs pour une femme de plus de 50 ans.

Le test d'effort est à réaliser sous le traitement habituel y compris les bêta-bloquants s'il y a lieu.

Lors de ce test d'effort, il ne doit y avoir eu aucune manifestation clinique ou électrique pouvant suggérer

une ischémie, une instabilité rythmique ou hémodynamique.

L'examen doit avoir été réalisé après le dernier événement coronarien mais sans dater de plus d'1 an.

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