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CAS CLINIQUE
Résumé
Les manifestations articulaires de la maladie de Behçet (MB) sont fréquentes et bien connues, cependant l’association entre MB et spondylarthrite ankylosante (SPA) est rare.
Nous rapportons une nouvelle observation d’une patiente qui présentait une aphtose buccale et génitale récurrente avec un pathergie test positif, le diagnostic de MB a été posé à l’aide des critères de l’International Criteria for Behcet’s disease. La spondylarthrite a été retenue devant l’apparition de rachialgies et fessalgies inflammatoire et la positivité de l’HLAB27. L’évolution a été favorable sous colchicine et rééducation avec un recul de 6 mois.
MOTS CLÉS
:
Spondylarthrite; Maladie de Behçet; Association.Abstract
The articular manifestations of Behcet’s disease are relatively common and well known; nevertheless, the association between spondyloarthritis and Behçet disease is unusual. We report the case of a patient, which presents an oral and genital reccurent aphtosis with positive pathergy test, the Behcet’s disease have been diagnosed with the aid of International Criteria for Behcet’s disease. The spondyloarthritis has been retained before the on-set of Spinal, entheseal sites pain and HLA B27-positive.
The progress was favourable under colchicine and kinesitherapy after several months.
KEY WORDS : SpondyloarthritiS; Behçet disease; Association.
Correspondance à adresser à : Dr. N. Naji Email : najinouira@gmail.com
Disponible en ligne sur www.smr.ma
Association entre Behçet et spondylarthrite : à propos d’une observation.
Association Between spondyloarthritis and Behçet disease : a case report.
Naji Noura, Akasbi Nessrine, Harzy Taoufik
Service de Rhumatologie, CHU Hassan II, Fès - Maroc.
Rev Mar Rhum 2019; 50:44-6 DOI: 10.24398/A.358.2020;
La maladie de Behçet (MB), décrite en 1937 par le dermatologue turc Hulusi Behcet¸ est une vascularite systémique caractérisée par une prédominance de signes cutanéomuqueux associés à des manifestations systémiques.
Les spondylarthrites constituent un groupe de maladies rhumatismales dont le point commun est l’atteinte du rachis et des articulations sacro-iliaques. Les manifestations articulaires périphériques de la maladie de Behçet (MB) sont fréquentes et bien connues, elles se traduisent par la présence d’arthralgies inflammatoires ou d’arthrites intermittentes. L’association entre MB et la spondylarthrite
a été rarement rapportée [1], cependant elle est de plus en plus décrite dans la littérature. Plusieurs auteurs ont suggéré que la maladie de behçet rentre dans le groupe des spondylarthrites (SpA) en raison de la présence d’une sacroiliite chez les patients atteint de la maladie de Behçet.
Nous rapportons une nouvelle observation d’une patiente qui remplissait à la fois les critères des deux pathologies.
OBSERVATION
H. K., 28 ans, est hospitalisée au service de rhumatologie pour une mise au point diagnostique et thérapeutique de
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polyarthralgies inflammatoires chroniques intéressant les grosses et moyennes articulations, sans notion de gonflement associées à un syndrome axial fait de lombalgies inflammatoires et un syndrome enthésique fait de talalgies inflammatoires. A l’interrogatoire, la patiente rapporte une histoire d’aphtose bipolaire récurrente (plus de 3 épisodes d’aphtose par an) (Figure 1). A l’examen clinique, on note une douleur à la palpation des épineuses dorsolombaires sans raideur, la manœuvre des sacro-iliaques était négative, présence d’aphtes buccaux et génitaux sans pseudo-folliculite, le pathergie test était positif. L’examen ophtalmologique n’a pas objectivé d’uvéite. La biologie a montré une VS à 13 mm/h, une CRP à 11 mg/l. La radiographie du bassin n’a pas objectivé de sacroiliite, de même que l’IRM des sacro-iliaques. Cependant la recherche de l’antigène HLA B27 était positive. Le score d’activité BASDAI était à 4. A la lumière de ces donnés cliniques notre patiente remplià la fois les critères de la maladie de behcet (selon les criteres de l’International Criteria for Behcet’s disease) et ceux de l’ASAS pour la spondyloarthrite axiale. La colchicine en association avec les antalgiques et la rééducation avaient permis un contrôle de l’atteinte articulaire et cutanéomuqueuse.
DISCUSSION
L’atteinte articulaire, au cours de la MB, est notée dans 45 à 70 % des cas. Il s’agit surtout d’arthralgies ou d’arthrites aiguës ou subaiguës [1, 2]. L’association à une authentique SpA était rare, mais de plus en plus rapportée suscitant une discussion nosologique. En 1974, Moll et al. ont inclus la maladie de behçet dans le groupe des spondyloarthrites en raison du chevauchement de certaines caractéristiques cliniques des deux maladies (atteinte de la peau, des articulations, des yeux, du système gastro-intestinal), bien que la maladie de Behçet diffère des spondyloarthrites par la présence marquée d’aphtes buccaux et génitaux, ainsi que des troubles vasculaires et neurologiques[3].
Depuis lors, de nombreux débats ont eu lieu sur l’existence d’une relation entre MB et SpA [4], [5], [6]. Des avancées immuno-pathologiques ont proposé de classer la SpA et la MB comme étant des maladies du complexe CMHI étant donné que la pathogenèse de ces maladies implique à la fois l’immunité innée et adaptative [7].Une étude récente a été menée dans 27 pays, la prévalence de la SpA en cas de MB était de 1,9% [8]. De plus, Kotevoglu et al
ont montré que la sacroiliite dans la MB n’est pas plus fréquente que dans la population générale [9]. D’autre part, aucune association avec l’antigène HLAB27 n’a été rapportée dans la MB [10]. Par ailleurs, il semble que HLAB27 n’est pas plus fréquent dans la MB que dans la population générale [11, 12]. Cependant, sa fréquence est élevée dans les associations MB–SPA [11, 13]. Hamza et al. pensent que la MB augmente le risque de survenue de la SPA chez les sujets porteurs de l’antigène HLAB27 [11].
Ce qui suggère la possibilité d’apparition d’autres signes cliniques en faveur de la SPA chez notre patiente au fur et à mesure de l’évolution de son rhumatisme. Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux identifier la relation entre les différents gènes, autres que HLA-B27 et HLA-B51, et les facteurs environnementaux qui contribuent au déclenchement des deux maladies.
CONCLUSION
L’association MB–SpA est de plus en plus décrite, elle n’est plus fortuite est fait l’objet d’avancés immunopathogéniques entre les deux pathologies.
Association entre Behçet et spondylarthrite : à propos d’une observation.
Figure 1 : Aphtose buccale et génitale.
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N. Naji, et al.CONFLIT D’INTÉRÊT
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt.
RÉFÉRENCES
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