? Tout est affaire de point devue Cockpit et bloc : comparables oupas Avis d'expert

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Cockpit et bloc : comparables ou pas ? Tout est affaire de point de vue

Cockpit and OR: Similar or not? It's all about perspective

J.-P.Henry 21,ruedeNantes,54180Heillecourt,France

LATHÉORIE

Quatre-vingt-deuxpublicationsmédicaleséta- blissentdepertinentsparallèlesentrelespra- tiques CRM¹, en œuvre dans l'aviation professionnelle, et les outils de gestion d'équipe du monde médical. Celui-ci y est fréquemment cité comme pouvant, voire devant,transposerets'approprierlesmétho- des qui ont fait leurs preuves chez les aviateurs.

Fortde mes3000heures devol sur Mirage 2000, et d'un statut d'expert en sécurité aérienne comme en CRM, je pensais ainsi arriverenterrainfavorableauseindeséqui- pesdeblocopératoire.

LETERRAIN

Dèsmes premiersmots, desprofessionnels desantéévoquentsystématiquementdemul- tiplesdifférencesentrelesmilieuxaéronauti- queset chirurgicaux,rendant utopiquetoute adaptationdespréceptesCRM.

Jeconstate ainsi unécartentre lespublica- tionsacadémiques,d'unepart,etlesressentis

MOTSCLÉS

Check-list CRM Aéronautique Sécurité

Facteurshumains Responsabilité

KEYWORDS

Checklist CRM Aeronautics Safety Humanfactors Responsibility

Adressee-mail: [email protected]

RÉSUMÉ

Oùpeutdécemment commencerets'acheverl'analogie entre uncockpitd'avionet unbloc opératoire?Leséquipesdesoignantsn'ayantgénéralementpasaccèsaupostedepilotage, leur opinion se forge trop souvent au travers de lieux communs, d'idées reçues et autres croyances aux fondements incertains.Jean-Pierre Henry partage ses 20 ans d'expérience sur Mirage2000sousl'angle desthématiquesabordéesparles équipesdeblocopératoire qu'ilcôtoiedepuis5ans.Àquoisertunecheck-listdansunavion?Lecommandantdebordest-il leseulresponsabledansl'avion?Lemilieuaéronautiquedecombatest-ilprévisible?L'objectif n'estpastantdemettreﬁnauxschémaséquivoquesqued'inspirerlesprofessionnelsdesanté surd'éventuellesadaptationsdepratiques.

SUMMARY

Wheretheanalogybetweenanairplanecockpitandanoperatingtheatrecouldproperlybegin andend?Ashealthcareteamsgenerallydonothaveaccesstotheflightdeck,theiropinionis oftenformedthroughcommonplaces,misconceptionsandotherbeliefswithuncertainfounda- tions.Jean-PierreHenryshareshis20yearsofexperienceflyingtheMirage2000jet,fromthe pointofviewofthethemestackledbytheoperatingtheatreteamshehasbeenworkingwithfor thepastfiveyears.Whatisthepurposeofachecklistonanairplane?Isthecaptaintheonly personresponsiblefortheplane?Istheaeronauticalcombatenvironmentpredictable?Thegoal isnotsomuchtoputanendtoambiguouspatternsastoinspirehealthcareprofessionalsabout possibleadaptationsofpractices.

J.-P.Henry

1CRM:CrewResourceManagement.

https://doi.org/10.1016/j.fpurol.2019.03.001

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duterraind'autrepart,cequim'interpelleprogressivement.Au ﬁldesentrevues, je comprendsque la méconnaissance du milieuaéronautiqueestlacauseprincipale,voireexclusive,de cetteprudentedistanciation.

ÉCLAIRERLESZONESD'OMBRE

Jepropose doncdepartagericimonexpérience,celle d'un aviateurrégulièrementconviédanslesblocsopératoires.Je souhaitequecedoubleregardpermettedemieuxcomprendre pourquoinosdeuxmilieuxnesontpassidifférentset,lecas échéant,denuancerquelquesidéesreçues.

J'aichoisid'abordericilesprincipalesthématiquesévoquées parleséquipesdebloclorsdenosdiverséchanges,notam- mentcellesrelativesauxparallèlesentrenosmilieuxprofes- sionnelsrespectifs.

LAVIEDEL'ÉQUIPAGEESTENJEUVSLAVIE DU PATIENTESTENJEU

Risquersa propreviechange-t-il ladonneen gestiondesécurité?

«Vousrisquezdirectementvotrevie,alorsquedansnotrecas c'estcelled'untiersquiestenjeu».Telestinvariablementle premierargumentévoqué,nonsanscynisme,parleschirur- giens lorsque je mets en parallèle l'aviation et la chirurgie.

Peut-oneffectivementcomparerdeuxsystèmeslorsqu'unfac- teuraussifondamentalquelerisquevitaldiffèreàcepoint?

«Nousfaisonsunmétierquitue».Cettephraseestàjamais gravée dans ma mémoire. Elle a été prononcée par mon commandant depromotion à l'Écolede l'Airen 1994, alors quej'étaisjeuneélèveofﬁcieretqu'unpilotevenaitdeperdrela vielorsducrashdesonavion.

Lerespectdesprocéduresdesécuritéconstitueundespiliers delaformationdespilotesetnavigateurs.Desmanquements répétés à la sécuritéaérienneconduisent automatiquement àunarrêtdeprogression.Unjuryd'expertsstatuealorssur l'éventualitéd'uneréorientationprofessionnelle.Unavionest unearmedontlapremière(voire,l'unique)victimeestpoten- tiellementsonpilote.

Àchaquemissionaérienne,lesitemsliésàla sécuritésont évoquésenﬁndebrieﬁng.Ilesteneffetfondamentald'avoiren mémoirecesélémentsessentielsavantdepartirenvol,sans quoionrisquedenepasrevenir.L'attentiondetousestalors àsonparoxysme,etchacunaledroit,jediraismêmeledevoir, deposer desquestionsoud'apporter desprécisionssides doutessubsistent(Fig.1).

LACHECK-LISTAÉRONAUTIQUEESTUN OUTIL DESÉCURITÉ VSLACHECK-LISTMÉDICALE ESTUNEFORMALITÉ ADMINISTRATIVE

La«checklist »,au-delàd'unesimple« listede vériﬁcations»

Leprincipedebased'unecheck-listaéronautiqueconsisteen la comparaison d'éléments théoriques, lus par un membre d'équipagesurundocumentderéférence,aveclesdonnées réellesdel'avion,constatéesparl'autremembred'équipage.

Ceprocessuspermetnonseulementdes'assurerqu'onpeut entamer une étape clé du vol en assurant les meilleures conditionsdesécurité,maisaussi,etsurtout,defourniràtous unereprésentationcommunedelasituation.

Cemécanismeesttotalementdistinct deceluidetraçabilité, réaliséindépendammentetenpermanenceparlesenregis- treursdevol.

J'airécemmenteuenvolunepannedemoteurinsidieuse:le voyantpanne«Huile»s'estfurtivementallumé,pours'étein- dre immédiatement après. La disparition de l'alarme aurait ainsipunousfairepenserquel'avionétait intègre.Parpré- caution,monpiloteetmoiavonstoutefoisdécidédetraiterla panne comme si elle était toujours présente. Bien que les actionsà menersoientrelativementsimples,nous avonslu etexécutéunà unles itemsdelacheck-list. Cen'estqu'à l'issuedeceprocessusquenousétionssûrsetcertainsd'avoir traitél'éventuellepanne.

Lesmécaniciensnous conﬁrmerontle lendemain que notre choixfûtlebon,etquesanscesactions,l'avionn'auraitpaspu voler3minutesdeplusavantquelemoteurnesecoupe.

Un récent rapport du NTSB²préconise d'aller au-delà des items répertoriés dans la check-list, et d'aborderles points propresauxcaractéristiquesdechaquevol(météo,conﬁgu- rationsspéciales,qualiﬁcationsdeséquipages,etc.).

Figure1.Lesphasesdevollesplusdangereusessontabordées dèslebrieﬁng,endéﬁnissantenéquipelesstratégiesdegestion desrisques.Créditphoto:CouteauDelta.

Êtrel'élémentmajeurdel'équationdudangercontribue à multiplier les mécanismes de protection et ainsi accroîtrelasécurité.Faudrait-ilpourautantréduirela distanciationaffectiveduchirurgienavecsonpatient? Touteactionsurcefacteurdevraitainsiêtreconsidérée avec prudence, car elle participe à un système de protectionémotionnelle,notammentencasdesurve- nued'événementindésirablegrave.

2NationalTransportationSafetyBoard,équivalentaméricainduBureaud'enquête analysefrançais.

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ILYAUN SEULCOMMANDANTDEBORDVSILY ALECHIRURGIEN,L'ANESTHÉSISTE,LES IBODE,LESIADE,ETC.

N'ya-t-ileffectivementen aviationqu'unseul

«chef» àbord?

Dansl'aéronautiquedecombat,lahiérarchieneselimitepas àcelleducommandantdebord.Dansunepatrouille(Fig.2) (deuxavionsminimum),lesquatreresponsabilités(dontcer- tainessontcumulables)sont:

pilote:responsabledelaconduitedesonaéronef; commandantdebord(quipeutêtrelenavigateur):respon-

sabledurespectdesrèglesd'utilisationdesonaéronef; responsabledelaconduitedelapatrouille:le«pilote»dela

patrouille;

responsable mission (qui peut être le navigateur) : le

«commandantdebord»delapatrouille.

Lorsquejeprésentecesnuanceshiérarchiqueslorsdeforma- tionssur le travail d'équipechirurgicale,on me posequasi- systématiquementcettequestion:«Quesepasse-t-illorsque lesintérêtsliésauxfonctionsdesunssontenconﬂitavecceux desautres?».

J'avoue ne pas avoir de réponse. Non pas que de telles occurrencessoientsirares,maisparce queles problémati- quesnesontpasenvisagéessousl'angled'unintérêtparti- culier.Entredeuxoptions,cellequivaleplusdanslesensdela sécurité et du respectdes règles prime systématiquement, sansquel'unaul'autrenes'enoffusque.

Lesrapportsd'enquêted'accidentaériennousontenseigné qu'unfacteuressentieldesécurité(etdeperformance)estla conservation de la synergie au seindes équipes. Lorsque votre vie en dépend, cet élément prime sur tout intérêt individuel.

LesAnglo-saxonsaimentàappeleràcesujetque«Thereis no"I''in"TEAM''».

TOUT ESTPRÉDICTIFENVOLVSRIEN N'EST PRÉVISIBLE AU BLOC

Peut-on toutprévoiren aviationdecombat? Dans « aviation de combat », il y a « aviation » et il y a

«combat».

Aviation

Lemaintiend'unhautniveaudesécuritéenaviationprofes- sionnelle imposeun strictrespectde procéduresstandardi- sées et de normes internationales. Que ce soit entre équipagesdel'OTANouauseind'unecompagnieaérienne, cette homogénéité des pratiques nous permet de voler ensemblesanspourautantnousconnaître,aveclesmêmes niveauxd'efﬁcacitéetdesécuritéquepourleséquipescons- tituéesdepuisplusieursannées.

Travaillerensemble,c'estavanttoutsecomprendre,etdonc partagerunvocabulaireencommun.Laquasi-totalitédemes missionsdeguerreaeulieuenenvironnementinterallié,donc avec autant decultures nationalesdifférentes. Pour autant, chaque termetechniqueemployé n'a qu'unesigniﬁcationet uneseule⁴.L'annonce«Rolex+2»signiﬁe,parexemple,que l'ensembledeshorairesdelamissionestrepousséde2minu- tes. Cette normalisation facilite grandement le travail en équipeetpermetd'éviterdedangereuxquiproquos.

Combat

En combat, être prédictif pour l'adversaire, c'est signer sa défaite. Il faut surprendre, être créatif, inventif, être là où l'ennemi nenous attendpas. Réciproquement, l'ennemiest donc systématiquement là où on ne l'attend pas ! Seule l'adaptabilitépermetdevaincre(Fig.3).

Lorsd'unexercicemajeurinternationalauCanada,l'ennemia judicieusementdécidédeplacersesmissilessol-airdansdes Figure2.Lesimplicationsindividuellesetlasynergiecollective primentsurlesgrades,fonctionsetexpériences.Onacoutumede direque«lasécuritéaérienneestl'affairedechacun».Crédit photo:Jean-PierreHenry.

Ladénomination«checklist»pourundocumentayant égalementlafonctiond'outildetraçabilitébrouilleles pistes.

Ne faudrait-il alors pas deux outils distincts ? L'un émanantdesautoritésdecontrôle,assureraitlatraç- abilité légale. L'autre, directement élaboré par les équipes, permettrait d'effectuer les vériﬁcations de sécurité.

Lasynergiedel'équipedépasselesfonctionsdesuns et des autres. Elle se construit, certes, en situation professionnelleimpliquante,maisaussi(voiresurtout) lorsd'instantsinformels.Lebardel'escadronoccupe pourcelauneplacestratégiquedepremierordre³!

3VoiràcesujetMarchand,(2011):«Lesretoursd'expériencesdansla gestiondesituationscritiques»,activités.

4APP-7(B)/MPP-7(B)JointBrevityWordsPublication.

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secteurshautementimprobables.Lespremiersavionsdemon raid se sont fait (virtuellement) abattre dès leur entrée en territoirehostile.Nousavonsalorsimproviséunpland'action totalementinusuelenpareilcadretactiqueetavonsainsipris l'adversaireà sonproprejeu.Iln'apaspus'adapterànotre ruseetnousavonsainsiﬁèrementremportélavictoire!

ENAÉRONAUTIQUE,LESCAUSES DESÉCARTS SONTSANCTIONNABLESVSENCHIRURGIE, LESCONSÉQUENCESDESÉCARTS SONT SANCTIONNABLES

Enquoiest-il préférentieldesanctionnerles causesdesécartsplutôtque leurs

conséquences?

Fin2006,lechefd'état-majordel'arméedel'airasignéuneloi dedépénalisationdel'erreur,celle-ciyétantdéﬁniecommeun

« écart involontaire et non répétitif ». Les équipages, les

mécaniciens et les contrôleurs aériens qui rendent compte deserreursdontilssontacteursoutémoins,bénéﬁcientainsi d'une exemption de sanction professionnelle. Certains cas nécessitentévidemmentuntraitementparticulier.

Cemécanismepermet d'encouragerunmaximumderetour d'information, et ainsi de rediffuser auprès des acteurs de premièrelignelescausespotentiellesd'accidents.

Lorsque j'étais jeunenavigateur, mon commandant d'esca- drona,lorsd'unbriefingescadronquotidien,faitunmeaculpa quiamarquélesesprits.Cepilotedechassechevronnénous aconfiéque,lorsdesonvoldelaveille,unesous-évaluation duniveau derisque,certainementdueàunexcèsdeconfi- ance en lui, l'a conduit à prendre une décision absurde et potentiellement dangereuse. « Ce qui futhier, sans consé- quence,peutdemaincauseruncrash.J'aieudelachance, c'esttout.».

J'aicompriscejour-làqueleprofessionneln'estpasceluiqui necommet pasd'écarts. Leprofessionnel estcelui quisait reconnaîtresesécartsetlespartager.

Commentpeut-onlégitimementsanctionneruneerreurquiest dite pleinement « humaine » ? N'est-ce pas reprocher son humanitéà quelqu'un?Cettethématiquesusciteinvariable- ment de profonds débats lors de nos échanges aviateurs

—soignants.

LEDÉBRIEFINGDU VOLESTPOSSIBLE VSIL N'YAPASDETEMPSPOURDÉBRIEFERLES INTERVENTIONSCHIRURGICALES

Ledébrieﬁngpossèdedeuxvertus.

Unprocessus deformationcontinue

Ledébrieﬁngd'unvolconsisteenunfeedback,orchestrépar leleader,etcoanimépartous.Ilportesurlespointsessentiels delamissioneffectuée.L'objectifestquechacunreparteavec une idée clairequant auxpratiques à encourager et celles àperfectionner.

Unoutil depréventiondestensionsdegroupe Au-delàdesesvertusd'apprentissage,uneautrequalitéfon- damentaledudébrieﬁngestcelledutemps departagequ'il offre.Danslesactivitésdegroupe,denombreusestensions sontgénéréespardesnon-dits.Donneràchacununtempsde parolepourprésentersonpointdevueousaversiondesfaits, Figure3.Jean-PierreHenryderetourd'unemissiondeguerre.Le

succèsdesraidsaérienstienttantàlastandardisationdes procéduresauseindescoalitionsinternationalesqu'àl'adaptabilité permanentefaceàl'ennemi.Créditphoto:Jean-PierreHenry.

Suivredesnormestoutenétantcapabledes'adapter enpermanenceestunélémentclédusuccèsenavia- tiondecombat.

Deplusenplusd'établissementsdesantémettenten placedeschartes dedépénalisationde l'erreur.Ces politiquesneréalisentleurpleinpotentielquelorsqu'ils sont accompagnés d'un traitement systématique et efﬁcient des remontées d'information (ou REX).

Celui-ci nécessite évidemmentl'emploidepersonnel dédié.

Silasécuritén'apasdeprix,elleauncoût.Celui-ciest àmettreenbalanceaveclecoûtd'événementsindé- sirablesgravesqu'ellepermetsouventd'éviter.

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constitueensoiunélémentfondamentaldanslaconstruction etlemaintiendesynergieauseindeséquipes.

Lorsquejedébriefeunvolavecunjeunepilote,jeluidemande souventdeprésenter:

trois éléments positifs, qui pourront être reproduits lors d'autresvols;

trois points à améliorer. Ildoit pourceux-ci proposer des optionsplusefﬁcientesquiauraientpuêtremisesenœuvre.

Pourcela,jelefaisparlerenpremier,aﬁndemieuxcernerla manière dont il a perçu le vol. Je me prête ensuite à cet exercice, lui livrant ainsi monregard sur nosactions et sur lamission.

Jeconclusgénéralementledébrieﬁngenluidemandant«S'ily a une et une seulechoseà retenir dece vol,laquelle est- elle?».Ilfaitsonchoixetleverbalise.S'ilnegardequeceseul élémentenmémoire,alorsjesuissatisfait!

Combiendetempsdoitdurerundébrieﬁng?Letempsnéces- saire.Trentesecondessonttoujoursmieuxquerien.Lesimple faitdeproposeruntempsdeparoleestensoil'essentiel,que l'intéressésaisisseounonl'opportunitédes'exprimer.

ENSYNTHÈSE

Denombreuseséquipeschirurgicalesm'ouvrentcordialement laportedeleurblocetmepermettentainsidepartagerleur

fascinante activité. S'en suivent systématiquement de pas- sionnantesconversations, quinoustransportentimmanqua- blementdanslescockpitsd'avionsdechasse.

Ilm'asemblélégitimedepartagerpluslargementcesconver- sations, aﬁn notamment de permettre aux personnels de santé, ainsi qu'aux curieux, de mieux connaître la culture aéronautique.Sichacunpeutdésormaissefaireuneopinion plusprécise,j'aiconsciencequedeszonesd'ombresubsistent certainement.

Pourleséclaireretallerdel'avant,riennevautdeséchanges directs. Ceciest, parailleurs, undes principes debase de l'approcheCRM!

Déclarationdeliensd'intérêts

L'auteurdéclarenepasavoirdeliensd'intérêts.

Mes diverses observations au bloc m'ont toujours prouvéqu'il est envisageablede proposerà chaque acteur du bloc un temps d'expression à l'issue des interventions,lorsqu'ils sontencoretous présentsen salle.

Pointsessentielsàretenir

Les échanges entre professionnels de systèmes à risques génèrentimmanquablement desapports réciproques. La véritable question n'est donc pas tant « Est-ce que nos domaines sont comparables ? », mais plutôt « Que pouvons-nous nous apporter mutuellement? ».Lavolontédepartager sonexpérienceetsonexpertiseainsiquelacapacité d'écoutedel'autresontdepuissantsgénérateursde performanceetdesécurité.