Des tympans …..

Des tympans …..

Collège Lyonnais des

Généralistes Enseignants

Tympan droit normal

Triangle lumineux Triangle lumineux Ombilic Ombilic

Manche du marteau Manche du marteau Apophyse du Apophyse du

marteau marteau

Pars flacida Pars flacida

Annulus Annulus

OMA congestive

• • Tympan très Tympan très

inflammatoire, rouge inflammatoire, rouge

• • Les reliefs sont Les reliefs sont

visibles, conservés visibles, conservés

• • Le triangle n’est Le triangle n’est

presque plus lumineux presque plus lumineux

• • TG TG

OMA congestive

• Lors des 1er jours d’une rhinopharyngite

pas d’indication d’ATB

• Antalgique simple (paracetamol et ibu)

• Gouttes inutiles

Réévaluer si persiste au delà de 3 jours

(accord professionnel )

OMA purulente

• • Partie postéro Partie postéro - -

supérieure bombée supérieure bombée

• • Disparition des reliefs Disparition des reliefs du marteau

du marteau

• • Tympan Tympan

inflammatoire inflammatoire

• • TD TD

Causes des OMA

• Virus ++

• Streptocoque A ++

• Pneumocoque ++

• Haemophilus influenzae +

• Branhamella catarrhalis +

Chez l’enfant de plus de 3 mois

Evolution naturelle des OMA

En l’absence de TT ATB

• À 24 h: 60 % disparition otalgie

• À 48h : 86% ………

• À 72h : 95% : asymptomatique

Intérêt actuel de l’ATB

• Raccourcir la durée de l’otalgie

• Prévention OSM : non

• Prévention mastoïdite ??

• Prévention méningites ??

OMA purulente , enfant > 3 mois recos AFSSAPS 2001

• Enfant ≤ 2 ans

antibiothérapie (ATB) d’emblée

(grade A)

• Enfant > 2 ans

abstention en 1ère intention

ATB si :

Si abstention Réévaluer à 48-72 h

(grade B)

Antibiothérapie de 1ère intention recos AFSSAPS 2001

• Céfixime

• Cefpodoxime - proxétil

• Amoxicilline - ac.clavulanique

La clinique oriente vers la bactérie responsable

1° 1° - - Otite + conjonctivite Otite + conjonctivite purulente

purulente

⇒ ⇒ Haemophilus Haemophilus influenzae influenzae

Antibiothérapie de 1ère intention la clinique oriente:

• • 2° 2° - - Otite fébrile et douloureuse Otite fébrile et douloureuse

Pneumocoque surtout mais Haemophilus

Pneumocoque surtout mais Haemophilus influenzae influenzae possible

possible

• 3°- En l’absence d’orientation bactériologique Amoxicilline - ac.clavulanique

Cefpodoxime - proxétil Céfuroxime – axétil

En cas d’allergie aux

En cas d’allergie aux béta béta - - lactames lactames Érythrocine - sulfarazole

Le recours à la

Le recours à la Ceftriaxone Ceftriaxone = exception = exception

Antibiothérapie : durée

Durée de l’antibiothérapie

• Enfant < 2 ans : 8 à 10 js

• Enfant > 2 ans : 5 js

Prescrire 2003

Amoxicilline en 1° intention: 70 à 90 mg/kg/jr 5 à 7 jours

10 jours si jeunes nrs, forte T°, perforation spontanée

Abstention enfant > 6 mois

Myringite bulleuse

• • Tympan Tympan

inflammatoire inflammatoire

• • Disparition des Disparition des reliefs

reliefs

• • Phlyctène Phlyctène

• • TD TD

Otite séreuse (1 )

• • Tympan + ou Tympan + ou - - inflammatoire inflammatoire

• • Bombant avec Bombant avec

disparition des reliefs disparition des reliefs

• • Épanchement ancien Épanchement ancien épais,

épais, « « glue glue - - ear ear » »

• • TD TD

Otite séro-muqueuse active

• • Tympan peu Tympan peu inflammatoire inflammatoire

• • Rétraction Rétraction tympanique tympanique

• • TD TD

Otite séreuse : recos ANAES

• Définition

OSM chronique si épanchement constaté à 2 reprises à 3 mois d’intervalle (A+)

• Prise en charge Évaluer l’audition

Abstention thérapeutique: si asptique Traiter si

perte d’audition avec retentisst sur la vie courante, surinfections fqtes,

rétractions tympaniques

Tt médical, sinon rapidement ->

Tt chir : adénoïdectomie + pose de drains TT (A+)

Adénoïdectomie: recos ANAES

Ce qui n’est pas une indication

• OMA

• OSM non compliquée,

• rhino récidivantes (>6 à 8/an)

Ce qui est une indication

• OMA récidivante:

3 épisodes en moins de 6 mois, espacés > 3 semaines après échec du TT médical (fer, ATB)

• OSM compliquée

• Obstruction des VAS

perforation tympanique

• • Tympan Tympan

inflammatoire inflammatoire

• • Perforation Perforation tympanique tympanique

• • Antero Antero inférieure inférieure

• • Punctiforme Punctiforme

• • récente récente

• • TD TD

• Nettoyer le conduit avec une micro-aspiration douce en utilisant un peu d'eau

oxygénée pour enlever les sécrétions purulentes et les desquamations qui favorisent la macération.

• Méchage imbibé

d'antiseptique (alcool simple ou mélange alcool boriqué 4%) que le patient ré

imbibera lui-même 3 ou 4 fois par jour

• Antalgiques simples

État pré –chol. Cholestéatome