La chirurgie orthopédique en évolution

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n 2011, le produit intérieur brut de la Suisse la place au quatrième rang des pays de l’OCDE (Organisation de coopération et de dé- veloppement économiques). A contrario en 2011, pour ses dé- penses de santé, et malgré les CHF 60 milliards annuels, la Suisse dégrin- gole du deuxième au septième rang des pays de l’OCDE avec 11,4% de PIB consacrés à la santé. Ce pourcentage du PIB reste stable depuis 2003.

Ce sont les autres pays qui tendent à rattraper, voire à dépasser la Suisse dans ce domaine. Malgré ce classement, la santé est un secteur qui croît rapidement dans notre pays : 20%

entre 2001 et 2008, alors que l’écono- mie dans son ensemble n’a crû que de 9% pendant la même période. Le secteur santé fournit du travail à 13,5% de notre population. L’indus- trie «Medtech» suisse, implants (vis et plaques) et prothèses orthopédiques, se porte plutôt bien avec une balance positive à l’exportation de CHF 2 milliards.^1-3

C’est dans ce contexte de croissance du secteur santé, que s’inscrit l’augmentation de la demande en matière de chirurgies orthopédique et traumatologique. En effet, la prévalence des affections altérant la fonction articulaire et la locomotion augmente rapidement dans tous les pays euro- péens et la Suisse ne fait pas exception. En cause, on trouve le vieillisse- ment de la population, l’accroissement des besoins de mobilité, d’indé- pendance et de loisirs actifs.

Le vieillissement accompagne, et parfois provoque, les lésions dégé- nératives articulaires. Les surfaces cartilagineuses s’usent et les structures ostéo-tendino-musculaires se fragilisent. Le vieillissement de la popula- tion est un phénomène incontestable. Aujourd’hui, en Suisse, l’espérance de vie des hommes est de 79,8 ans, le plus élevé de la planète ! Et pour les femmes, l’espérance de vie se place à 84,6 ans, juste derrière le Japon.

Cette longévité en bonne santé s’accompagne d’un besoin légitime d’ac- tivité et de mobilité jusqu’à un très grand âge. Le bémol : le vieillissement fragilise progressivement le squelette et perturbe l’équilibre. Les chutes s’ensuivent et entraînent une quasi-épidémie de fractures du poignet, du rachis et du fémur proximal. Paradoxalement, l’incidence des fractures liées à la fragilité osseuse diminue ! Meilleur état nutritionnel, prévention de l’ostéoporose, etc. Pourtant en nombre absolu, ces traumatismes aug- mentent, conséquence de l’accroissement démographique de la personne âgée.⁴

Chaque année, on dénombre en Suisse 1,26 million de traumatismes déclarés aux assurances-accidents : 100 000 sur les routes, 260 000 sur les lieux du travail, 300 000 lors de pratiques sportives ou de loisirs et 600 000 lors d’accidents domestiques. Bonne nouvelle, les accidents graves de la circulation et du travail sont en très nette diminution dans nos contrées suite aux mesures préventives touchant à l’alcool, aux vitesses excessives, aux ports de ceinture et du casque obligatoire et aux mesures de sécurité sur les lieux du travail.²

La chirurgie orthopédique

en évolution

«… Cette longévité en bonne santé s’accompagne d’un besoin légitime d’activité et de mobilité …»

éditorial

Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 21 décembre 2011 2467

Editorial

P. Hoffmeyer A. Farron

Pierre Hoffmeyer

Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur HUG et Université de Genève Genève

Alain Farron

Service universitaire d’orthopédie et de traumatologie

CHUV et Université de Lausanne Lausanne

Articles publiés

sous la direction des professeurs

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Ces accidents, qui nous coûtent treize milliards par année, concernent pour plus de 80% l’appareil musculosquelettique et nécessitent des soins dispensés par les généralistes, les spécialistes de l’appareil-moteur et les chirurgiens orthopédistes. En effet, selon l’Office fédéral de la statistique, les fractures et les troubles dégénératifs de l’appareil-moteur représen- tent pour notre pays le quart des 1,3 million d’hospitalisations et le cin- quième du million d’interventions pratiquées annuellement. Ces inter- ventions chirurgicales sont réalisées par les chirurgiens orthopédistes et

par les chirurgiens spécialisés en traumato- logie, ce qui représente environ 3,5% du corps médical.

Pour les raisons citées plus haut, la de- mande chirurgicale est grandissante pour faire face aux affections dégénératives, no- tamment de la hanche et du genou. Malgré des chiffres encourageants, on constate toujours de grandes disparités de l’offre chirurgicale entre pays européens. En Irlande, en 2006, le taux de prothèses de genou est estimé à 40 pour 100 000 habitants alors qu’en Norvège, ce taux dépasse 200 par 100 000 habitants. Dans un noyau de pays européens (Suisse, Allemagne, Autriche, France, Pays-Bas, Belgique, Luxembourg, Norvège) les taux de mise en place de prothèses de hanche et de genou sont de plus de 200 par 100 000 habitants alors qu’ailleurs en Europe, ce taux diminue notablement. Les raisons de ces disparités sont surtout liées aux aspects économiques. En effet, les études montrent que les critères purement médicaux, incidence de gonarthrose et de coxar- throse ou prévalence de l’obésité, ne sont pas déterminants quant au nombre de prothèses implantées mais plutôt le niveau économique du pays concerné.⁵

Ces chiffres démontrent que la chirurgie orthopédique est en pleine évolution, les besoins augmentent, il faut être prêt à faire face.

2468 Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 21 décembre 2011

«… la demande chirurgicale est grandissante pour faire face aux affections

dégénératives …»

Bibliographie

1 OECD/WHO (2011). OECD Reviews of health systems : Switzerland 2011. OECD Publishing.

2 Bpa 2011 – Bureau de prévention des accidents.

www.bfu.ch

3 www.unfallstatistik.ch

4 Guilley E, Chevalley T, Herrmann F, et al. Rever sal of the hip fracture secular trend is related to a de­

crease in the incidence in institution­dwelling elderly women. Osteoporos Int 2008;19:1741­7.

5 De Fatima de Pina M, Ribeiro AI, Santos C. Epide­

miology and variability of orthopaedic procedures worldwide. European instructional lectures (Ed. G Bentley). Dordrecht : Springer, 2011;11:9­19.

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