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n 2008 était publiée une revue faisant le point sur l’ostéoporose en Suisse*. Deux ans plus tard, il convient de faire le point et d’évaluer les progrès accomplis et de résumer les problèmes non encore ré- solus. Les dix-neuf démarches à réaliser, qui étaient proposées dans la revue de 2008, et qui portaient sur l’épidémiologie, la détermination du risque fracturaire, le diagnostic, la prévention, le traitement et l’analyse coût-ef- ficacité, ont été regroupées en dix thèmes, qui font l’objet du présent édi- torial.1. Epidémiologie des fractures en Suisse et leur coût
Une analyse des fractures autres que celles de hanche, à savoir les frac- tures symptomatiques de la colonne, du poignet et de l’humérus proximal, et l’évaluation du risque de fracture résiduel à l’âge de 50 ans, ont été réa- lisées pour la population suisse, portant sur l’année 2000, avec une adap- tation pour les données de 2006.1,2 Une étude des fractures vertébrales enregistrées par ostéodensitométrie (Vertebral Fracture Assessment) est en cours. Le contexte socio-économique des fractures du fémur proximal a aussi été étudié.3
Un registre national des fractures, permettant de suivre de manière an- nuelle l’incidence et les conditions de survenue des fractures ostéoporoti- ques n’est pas encore créé. Une publication sur l’épidémiologie et le coût des fractures en Suisse vient de paraître.4
2. Evaluer l’impact des fractures ostéoporotiques ou de l’ostéoporose
• Sur l’absentéisme : cet aspect est encore à développer.
• Sur la qualité de vie : plusieurs instruments sont à disposition, mais en- core à implémenter. Une évaluation de la qualité de vie par questionnaire est en cours dans le cadre d’une étude sur l’épidémiologie des fractures vertébrales menée par la policlinique d’ostéoporose de Berne. En ce qui concerne l’analyse coûts-bénéfices des traitements anti-ostéoporotiques, un article a été publié récemment,5 et une évaluation est en cours en col- laboration avec le centre collaborateur de l’OMS de Sheffield.
3. Identification des patients avec risque de fracture augmenté (algo- rithme FRAX)
En utilisant des données spécifiques d’épidémiologie des fractures en Suisse et en tenant compte de l’espérance de vie de la population suisse, l’algorithme FRAX, qui permet de calculer le risque absolu de fractures dites principales (vertèbres, hanches, poignets et humérus proximal) et des fractures de hanche, a été adapté aux conditions suisses.6,7 Il est disponi- ble en allemand et en français sur le web (www.SVGO.ch) ou sur i-phone.
La procédure FRAX est implémentée à de nombreux niveaux, y compris dans les centres d’ostéodensitométrie.8
4. Définition de standards suisses de prise en charge
• Mise à jour des recommandations pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose, rédigée par l’Association suisse contre l’os-
L’ostéoporose en Suisse en 2011 : évolution par rapport à 2008
éditorial
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Editorial
R. Rizzoli K. Lippuner M. Kraenzlin M. Birkhaeuser
Au nom du comité de l’Association suisse contre l’ostéoporose
René Rizzoli
Médecin-chef
Service des maladies osseuses Département des spécialités de médecine
HUG, Genève Articles publiés
sous la direction du professeur
* (L’ostéoporose en Suisse en 2008 : un appel à action.
René Rizzoli, Martin Birkhäuser, Peter Burckhardt, Kurt Lippuner, Marius Kränzlin. Forum Med Suisse 2008;
8(Suppl. 45):1-12).
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téoporose (ASCO), a paru en 2010. Ces recommandations sont disponi bles en allemand et en français sur le web, sous forme électronique complète (www.SVGO.ch), ou sous une forme courte imprimée, qui remporte un im- mense succès.
• Développement des standards suisses des seuils d’intervention thérapeutique.
L’édi tion 2010 des Recommandations de l’ASCO propose des seuils d’in- tervention thérapeutique adaptés aux conditions suisses.
• Interventions sélectives pour la réduction des fractures. Les recommandations pour la prise en charge de patients sous glucocorticoïdes, des transplantés d’organes, des patients avec immobilisation prolongée sont implémentées, mais il n’y a pas encore de données sur l’incidence des fractures.
5. Mise en place de programmes de formation médicale
La méthode FRAX figure dans de nombreux colloques de formation continue et dans le programme de congrès nationaux des sociétés de spé- cialités. Un curriculum pour l’enseignement des maladies métaboliques osseuses est en développement.
6. Meilleur accès pour les patients à l’ostéodensitométrie
L’ordonnance du 1er janvier 2003 est toujours en vigueur et stipule les conditions suivantes requises pour le remboursement : ostéoporose mani- feste et fracture, hypogonadisme, traitement par glucocorticoïdes, maladie digestive avec malabsorption, hyperparathyroïdie primitive, ostéogenèse imparfaite.
7. Mise en place de programmes de prévention primaire
De tels programmes ne sont pas encore développés au niveau national.
• Campagnes en faveur de patients avec risque accru de fractures. Lors de ses séances publiques, la société de patients Osteoswiss applique systéma- tiquement un questionnaire d’apports calciques, pour identifier les sujets avec apports insuffisants et apporter des conseils nutritionnels, insistant sur l’importance des mesures préventives.
• Campagne de prévention primaire. La notion d’apports nutritionnels suffisants (calcium, vitamine D, protéines) et l’exercice physique régulier s’étendent progressivement parmi le grand public.9-12
• Promotion de la santé osseuse des adolescents. Calcium, nutrition, exercice physique sont recommandés par nombre de spécialités médicales et dans la presse.13,14
8. Promotion de la prévention des chutes
Divers programmes sont développés au sein des hôpitaux et dans la communauté. L’intérêt particulier pour la vitamine D se diffuse.15-17 9. Donner à la prévention de l’ostéoporose une place importante dans la nouvelle loi sur la prévention
Le Conseil Ostéoporose-Suisse, qui est un organisme rassemblant des représentants de médecins, des patients et de l’industrie pharmaceuti que, a mis cette démarche en priorité.
10. Les nouveaux médicaments devraient être pris en charge
Le dénosumab (Prolia), le bazédoxifène (Conbriza) sont enregistrés par Swissmedic et leur remboursement approuvé. Les dossiers d’enregistre- ment de deux autres nouveaux médicaments sont examinés par les ins- tances responsables.
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Ne sont citées que des références d’études réali- sées en Suisse, de prises de position applica bles en Suisse, ou d’auteurs membres du comité de l’ASCO.
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