L ALIMENTATION ENTERALE. CH de Saint-Quentin Mme Sylvie HAGEAUX Formation en Hygiène destinée aux

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L’ALIMENTATION ENTERALE

CH de Saint-Quentin – Mme Sylvie HAGEAUX

2017

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Définition

Administration sur prescription médicale d’un liquide nutritif adapté aux besoins du

patient/résident par l’intermédiaire d’une sonde introduite dans le tube digestif

CH de Saint-Quentin – Service Hygiène

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Modes d’administration

• Sonde naso-gastrique :

Sonde gastrique introduite dans le nez et allant dans l’estomac

• Gastrostomie :

Sonde introduite dans l’abdomen et allant directement dans l’estomac (abouchement

chirurgical de l’estomac à la paroi abdominale)

• Jéjunostomie :

Sonde introduite dans l’abdomen et allant

directement dans l’intestin, au niveau du jéjunum

(abouchement chirurgical du jéjunum à la paroi

abdominale

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Mode d’administration

• Seringue : simple mais fastidieux

réservé pour les médicaments : écrasés, dilués dans l’eau, avant repas, à rincer absolument

• Sachet d’alimentation :

Par gravité : flacon suspendu à un pied de perfusion

Par pompe à régulateur de débit : réglé selon le temps désiré

Par nutripompe : mesure précise du débit pour un passage sur une longue durée

permet un faible débit continu ( troubles du

transit, meilleure assimilation et tolérance)

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Pose de la sonde naso-gastrique

• Vérifier la prescription médicale

• Informer le résident

• Demander au patient/résident de se moucher

• Réaliser une hygiène des mains Matériel :

• Sonde naso-gastrique, gants non stériles à usage unique, compresses non stériles, lubrifiant

hydrosoluble, verre d’eau, seringue 60 ml,

stéthoscope, sparadrap, réniforme, mouchoir, protection absorbante, sac à déchets DASRI

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Pose de la sonde naso-gastrique

Technique :

• Installer le matériel sur une surface propre et désinfectée

• Enfiler les gants

• Lubrifier la sonde

• Introduire la sonde en progressant lentement jusque dans l’estomac

• Fixer la sonde en cravate avec du sparadrap sur la narine

• Vérifier le bon positionnement de la sonde (seringue, 30 ml d’air et stéthoscope)

• Désadapter la seringue et mettre un bouchon obturateur

• Eliminer les déchets selon la filière DASRI

• Réaliser une hygiène des mains

• Noter dans le dossier du résident : la date de pose, le type et le numéro de la sonde

• Sur avis médical, prévoir une radiographie de contrôle pour vérifier le bon positionnement de la sonde

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Administration de l’alimentation entérale par la sonde naso-gastrique

Administration :

• Réaliser une hygiène des mains

• S’assurer du bon positionnement de la sonde

• Adapter le système d’alimentation

• Déclamper la sonde :

Seringue : injecter doucement

Poche ou nutripompe : adapter la tubulure et régler le débit

• A la fin de l’alimentation, rincer la sonde en injectant 2 à 3 seringues de 60 ml d’eau

• Remettre le bouchon obturateur de la sonde et fixer la sonde

• Assurer les transmissions : produit administré, heure de début, quantité de produit et d’eau administrée

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Surveillance et changement de la sonde naso-gastrique

Surveillance :

Surveiller le poids, les signes de déshydratation ou de trouble du transit (diarrhées, ballonnements)

Traçabilité :

Faire une feuille de surveillance pour les entrées et les sorties

Changement :

La périodicité du changement de la sonde digestive est à définir suivant le type de sonde :

• PVC = 24 à 48 heures

• Silicone ou polyuréthane = 4 à 5 semaines

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Gastrostomie

Placement de la gastrostomie :

• Par voie percutanée endoscopique GPE :

une sonde fine est passée par l'œsophage jusqu'à l'estomac et est ressortie par l’abdomen après avoir fait un petit orifice

• Par voie radiologique si l’endoscope ne peut passer au niveau de l’œsophage (sténose)

• Par acte chirurgical : si chirurgie abdominale

programmée

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Gastrostomie

Après la création de la fistule gastro-cutanée :

• Nettoyer et désinfecter le point de ponction

pendant ± 7jours avec un antiseptique et recouvrir d’un pansement

• Mobiliser la sonde de 180 ° chaque jour jusqu’à son enlèvement, pour éviter le recouvrement de la plaquette interne par de la muqueuse gastrique

• Surveiller la peau

• Débuter l’alimentation sur prescription médicale

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Gastrostomie

Soins locaux les jours suivants :

• Laver à l’eau et au savon

• Laisser l’orifice de la sonde à l’air

• Tourner la sonde de 180 ° chaque jour

• Mettre éventuellement une compresse fendue Changement de sonde :

• 1ère sonde est mise par voie endoscopique et enlevée par voie endoscopique. Durée de vie de la sonde : ± un an

• 2ème sonde est mise directement

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Les produits d’alimentation

Se substituent complètement à l'alimentation normale

Existe des formules enrichies en certains éléments nutritifs en fonction des besoins du patient :

protéines, énergie, fibres, sodium…

Produits stérilisés et protégés de la recontamination

.

Stabilité et qualité garanties dans les limites de la date de péremption.

Indispensable de vérifier l’intégrité du soluté avant toute utilisation, des cas de contaminations de

produits ayant été décrits

.

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Les produits d’alimentation

Se conservent à température ambiante, dans un endroit propre et sec.

Une température supérieure à 30°C peut altérer les qualités nutritionnelles du produit.

Après ouverture il existe un risque de contamination. Il faut donc préférer un passage de petits flaconnages plusieurs fois dans la journée à un passage d'un flacon en 24 heures.

Tout flacon entamé et non utilisé dans la journée doit être jeté.

Préparations industrielles en système clos prêtes à l’emploi De par sa composition, le produit nutritif est un milieu

favorable au développement microbien Administration sur 24 H maximum

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Administration de l’eau

L'eau du robinet ou l'eau minérale (d’une bouteille ouverte depuis moins de 24h) sont tout à fait

adaptées à l'administration par sonde puisque le tube digestif est habilité à recevoir

naturellement ce type d'eau.

Il est nécessaire de faire couler l'eau du robinet quelques minutes avant de la recueillir afin

d'éviter l'administration d'eau stagnante.

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Administration des médicaments

. Réaliser une désinfection des mains par friction avec SHA

• Vérifier systématiquement la bonne position de la sonde

• Remplir le verre d’eau et la seringue

• Administrer les médicaments sans les mélanger et en pratiquant un rinçage de la sonde entre chacun d’eux

• Rincer la sonde avec un peu d’eau (avant et après passage)

• Obturer la sonde

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Administration des médicaments

N’utiliser que des médicaments dont la forme galénique autorise une administration par sonde, les formes liquides sont à choisir préférentiellement

Piler le(s) comprimé(s) dans un mortier propre ou ouvrir les

gélules, lorsque la forme galénique le permet et les administrer à la seringue après dilution dans de l’eau

Ne pas mélanger les médicaments au nutriment (risque de précipitation et sonde bouchée)

Arrêter l’alimentation pendant l’administration des mdts Entretenir le pilon avec le détergent désinfectant agréé alimentaire

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Risque infectieux

• Contamination bactérienne des solutions nutritives rare pour les préparations industrielles

• Complications digestives :

Diarrhées, Constipation, Nausées, Vomissements, Ballonnement, Amaigrissement

• Complications broncho-pulmonaires : Broncho-pneumopathie d’inhalation

Surinfections broncho-pulmonaires chroniques à Gram négatif

• Complications cutanées :

Infections cutanées au pourtour de la sonde, brûlures,

mycoses, bourgeon, déplacement de la sonde, sonde bouchée, escarre

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