7 Les doses moyennes des autres vasopresseurs étaient également
plus basses chez les patients recevant l’angiotensine II en compa- raison de ceux du groupe placebo.2
EFFETS INDÉSIRABLES – Dans l’étude pivot, les effets indési- rables les plus fréquemment rapportés lors de l’utilisation de l’angio- tensine II ont été les événements thromboemboliques, les thrombocytopénies, les tachycardies, les infections fongiques, les délires et les acidoses. L’incidence des défaillances multiviscérales, des tachyarythmies, des tachycardies ventriculaires et des fibrilla- tions auriculaires était similaire dans le groupe sous traitement actif et le groupe placebo). Des événements thromboemboliques se sont produits chez 13 % des patients recevant l’angiotensine II et 5 % de ceux du groupe placebo ; une prophylaxie des thromboembolies vei- neuses est recommandée lors de l’utilisation de l’angiotensineII. Des exacerbations d’un asthme et des insuffisances cardiaques ont aussi été rapportées pendant le traitement avec Giapreza.3
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES – L’utilisation de l’angio- tensine II avec des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angio- tensine (IECA) peut renforcer son effet, et l’utilisation d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) peut l’affaiblir.
POSOLOGIE, ADMINISTRATION ET COÛT – Giapreza est dispo- nible en flacons à usage unique de 1 ou 2 ml contenant 2,5 mg/ml d’angiotensine II synthétique. Le médicament doit être dilué dans une solution saline normale (NaCl 0,9 %) pour obtenir une concentra- tion finale de 5000 ou 10 000 ng/ml. Le dosage initial recommandé est de 20 ng/kg/min administrés dans un cathéter veineux central ; la dose peut être progressivement augmentée toutes les 5 minutes par paliers allant jusqu’à 15 ng/kg/min selon les besoins pour atteindre ou maintenir la tension artérielle cible. Le dosage maximum est de
80 ng/kg/min durant les 3 premières heures du traitement, puis de 40 ng/kg/min. Une fois que la tension artérielle a augmenté, la dose doit être réduite toutes les 5 à 15 minutes par paliers de jusqu’à 15 ng/kg/min en fonction de la réponse.
Les flacons de Giapreza doivent être stockés au réfrigérateur. La so- lution diluée peut être conservée à température ambiante ou au réfri- gérateur, mais elle doit être jetée après 24 heures. Aux Etats-Unis, un flacon de 2,5 mg coûte 1500 USD.4
CONCLUSION – L’angiotensine II synthétique peut augmenter la tension artérielle moyenne et améliorer la perfusion des organes chez les patients avec un choc vasodilatatoire n’ayant pas répondu à l’administration IV de liquides et de hautes doses de vasopresseurs.
Les événements thromboemboliques sont problématiques.
Références
1. Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign : international guidelines for management of sepsis and septic shock 2016 ;Crit Care Med 2017 ; 45 :486.
2. Khanna A, et al. Angiotensin II for the treatment of vasodilatory shock. N Engl J Med 2017 ;377 :419.
3. Busse LW, et al. Clinical experience with IV angiotensin II administration : a systematic review of safety. Crit Care Med 2017 ;45 :1285.
4. Prix d’achat approximatif = coût d’acquisition par les grossistes ou prix publiés accordé aux grossistes par le fabricant. Cela correspond à un cata- logue ou à une liste de prix et peut ne pas représenter le prix de transaction réel. Source : AnalySource® Monthly. 5 novembre 2018. Reproduit avec permission de la First Databank Inc. Tous droits réservés. ©2018. www.
fdbhealth.com/policies/drug-pricing-policy.
Clarification : Prise en charge des symptômes de sevrage des opioïdes
Quelques lecteurs ont remis en question notre manière de caracté- riser le sevrage des opioïdes comme ne menaçant pas la vie (Med Lett Drugs Ther, édition française 2018 ; 40 :151). Bien qu’un décès lors d’un sevrage des opioïdes soit rare, il est possible – par exemple en raison d’une déshydratation sévère non traitée, d’un risque suici- daire induit par le sevrage, ou de rares événements myocardiques.
Nous aurions probablement du dire que le sevrage des opioïdes ne menace généralement pas la vie.
