ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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31
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
(Benchekroun Mohemmed
« 3zizi » et Haj Mohemmed Bouyad)
Vos sages paroles raisonneront toujours en moi. Je ne vous oublierai
jamais, vous resterez éternellement dans mon cœur.
Puisse Dieu vous accorde sa clémence et qu’il vous couvre
de sa sainte miséricorde et vous accueille dans son saint paradis.
A la mémoire de mes grandes mères
( Haja sedya saadani « Mami » ,
et Lalla fatima Benchekroun )
Si vous nous avez quittées brutalement, vous nous avez
cependant légué un héritage d’une valeur inestimable,
ce sont vos vertus et vos qualités .
Votre générosité et humanité feront de vous
des êtres toujours vivant et présent dans l esprit de tous ceux
qui vous ont aimé et apprécier.
A papa
Ton sens du devoir, ton soutien et tes conseils
m’ont toujours été d’une aide précieuse.
Tu es plus qu’un père tu es aussi l’ami, le compagnon
et bien sur le modèle.
Merci de nous avoir transmis ta passion,
ton amour pour ce noble métier.
Aucun mot n’est assez fort pour exprimer
ma grande admiration, estime et affection.
Puisse dieu t’accorde bonheur, longue vie et bonne santé.
A maman
Tu étais toujours présente à mes côtés, tu m’as entouré
de tout l’amour, tendresse et la compréhension
dont je pouvais avoir besoin.
Je ne trouverai de mots pour exprimer mon profond
attachement et mon amour sans limite.
Puisse ce jour être la récompense de tous les efforts
et l’exaucement de tes prières tant formulées.
Que Dieu te préserve longue vie et bonne santé.
et leur petit ange SARA
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour que je vous porte.
Malgré la distance vous êtes toujours dans mon cœur.
Puisse notre esprit de famille se fortifier au cours
des années et notre fraternité demeurer intacte.
Que tous vos rêves se réalisent.
A ma sœur Ilham
En témoignage de l’attachement de l’amour et
de l’affection que je porte pour toi
Je te dédie ce travaille avec tous mes vœux
de bonheur de santé et de réussite.
A ma très chère petite sœur Meryem
Les mots ne suffisent guère pour exprimer l’amour
et la tendresse que je porte pour toi.
Merci pour la joie que tu me procure ;
J’implore dieu qu’il t’apporte bonheur et t’aide a réalisé
tous tes vœux
A mes chers oncles : Si mohammed, Ali et Zouhair
et leurs épouses
Puisse ce travail être le témoin de ma profonde affection et de mon
respect. Je vous remercie pour tout l’amour que vous me portez.
A mes chères tantes et leurs époux
Avec une pensée particulière à ma tante Mounia et son mari et ma
tante Samira
En témoignage de ma reconnaissance pour vos conseils et
encouragement a chaque étape de ma vie.
A mes cousins et cousines :
A mes amis, mes frères, mes sœurs, je vous remercie de m’avoir toujours
épaulée, soutenue et supportée. Aucun mot ni aucune dédicace ne
saurait exprimer le respect, l’affection et l’amour que je vous porte.
A mes amis Manal , Rim ,Zakaria ,Intissar ,Marwa
En témoignage de l’amitié qui nous unit et des souvenirs de tous les
moments partagés ensemble, je vous dédie ce travail en vous souhaitant
une vie pleine d’amour de joie et de bonheur.
A Tous mes enseignants tout en long de mes études.
En témoignage de ma gratitude.
A notre maître et Président de thèse
Monsieur le Professeur Brahim RHRAB
Professeur de l’enseignement supérieur
Service de Gynécologie Obstétrique
CHU IBN SINA RABAT
C’est un immense honneur que de vous avoir comme
président de ce jury de thèse.
Nous espérons que vous trouverez dans ce travail le reflet
de l’esprit méthodique que vous avez toujours cherché à nous
transmettre à travers votre riche expérience médicale.
Nous vous sommes très reconnaissants et vous témoignons
A notre maître et Rapporteur de thèse
Madame le Professeur Samira KHABOUZE
Professeur de l’enseignement supérieur
Chef de Service de Gynécologie obstétrique M1
CHU IBN SINA RABAT
Vous nous avez fait un très grand honneur en nous confiant
ce travail, qui n’aurait pu être achevé sans votre appui.
Vous nous avez aidé, guidé et éclairé dans son élaboration
par vos précieux conseils, de la manière la plus utile
et la plus pertinente, avec patience et compréhension,
ne ménageant ni votre temps ni vos efforts.
Nous vous portons une grande considération pour votre humilité,
votre générosité et votre compétence professionnelle.
Soyez assuré, cher maître, de notre admiration
et notre sincère estime.
A notre maître et membre du jury de thèse
Madame le Professeur Amina LAKHDAR
Professeur de l’Enseignement Supérieur
Service Gynécologie obstétrique
CHU IBN SINA RABAT
L’amabilité et la spontanéité avec lesquelles
vous avez accepté de juger ce modeste travail nous honorent.
Puisse ce travail être pour nous, l’occasion de vous exprimer
A notre maître et membre du jury de thèse
Madame le Professeur Nezha EL OUDGHIRI
Professeur agrégé D’anesthésie Réanimation.
CHU IBN SINA RABAT
Merci de nous avoir fait l’honneur de siéger
dans notre jury de thèse.
Nous vous prions d’accepter nos remerciements
et notre respectueuse considération.
A notre maitre
Monsieur le professeur ELMALKI Hadj Omar.
Professeur de chirurgie générale
Vous avez accepté avec une très grande amabilité
de m’aider dans ce travail. Je vous suis infiniment reconnaissant.
C e travail est pour moi l’occasion de vous témoignez
mon admiration ainsi que ma gratitude.
Veuillez accepter l’expression de mes sentiments
A notre maitre Madame
le Professeur Najia ZRAIDI
Professeur de gynécologie obstétrique
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse,
et remarquables qualités humaines et professionnelles
qui méritent toute admiration et tout respect.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre profonde
MATERIELS ET METHODES ... 3
I. MALADES ... 4 II. METHODE ... 4 1.Recueil des données. ... 4 2.Analyse des données ... 5
RESULTATS ... 9 I. EPIDEMIOLOGIE ... 10 1. Fréquence ... 10 2. Données sociodémographiques ... 10 2.1 Age Maternel ... 10 2.2 Statut matrimonial ... 11 2.3 Mode d’entrée en Maternité ... 12 2.4 Suivi de la grossesse ... 13 II. ASPECTS CLINIQUES ... 14 1. Anamnèse ... 14 1.1 Motif d’admission ... 14 1.2 Parité ... 15 1.3 Antécédents gynéco-obstétricaux ... 15 1.4 Age gestationnel à l’admission ... 16 1.5 Type de grossesse... 17 2. Examen clinique ... 18 2.1 Pression artérielle à l’admission ... 18
2.5 Examen obstétrical ... 22 a. Dilatation du col ... 22 b. Effacement du col utérin ... 23 c. Etat de la poche des eaux ... 24 d. Bruits cardiaques fœtaux (BCF) ... 25 e. Type de présentation. ... 25 III.ASPECTS PARACLINIQUES. ... 26 1. Biologie ... 26 1.1 Numération formule sanguine ... 26 1.2 Bilan d’hémostase ... 28 1.3 Fonction rénale... 28 1.4 Fonction hépatique (ASAT-ALAT) ... 29 2. Imagerie ... 30 2.1 Echo doppler. ... 30 2.2 Echo obstétricale. ... 30 3. Rythme cardiaque fœtal... 30 IV. PRISE en charge thérapeutique. ... 31 1. Mesures de réanimation ... 31 2. Traitement médical... 31 2.1 Sulfate de magnésium ... 31 2.2 Nicardipine ... 31 2.3 Alpha méthyle Dopa ... 31 2.4 Nifédipine ... 32 3. Traitement obstétrical ... 34
3. HELLP syndrome. ... 36 4. Stéatose hépatique ... 36 VI. PRONOSTIC FŒTALE ... 38 1. Poids de naissance ... 38 2. Score d’Apgar à la naissance ... 39 3. Complications fœtales : ... 40 VII. FACTEURS INFLUANT SUR LE MODE D’ACCOUCHEMENT. ... 41
DISCUSSION ... 43
I. DEFINITIONS ET CLASSIFICATIONS ... 44 II. RAPPEL HISTORIQUE ... 47 III.PHYSIOPATHOLOGIE ... 48 1. Physiopathologie de la pré éclampsie. ... 48 2. Physiopathologie de l’Eclampsie ... 56 IV. ÉPIDEMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE ... 58 1. Incidence de l’éclampsie ... 58 2. Facteurs de risque de l’éclampsie ... 59 V. DIAGNOSTIC POSITIF ... 66 1. Clinique ... 66 2. Présentations cliniques ... 71 3. Paraclinique. ... 73 3.1Biologie ... 73 3.2Imagerie ... 78 3.3 Le RCF ou l’enregistrement cardiaque fœtal. ... 81
3. Maladie épileptique. ... 84 4. L’embolie amniotique ... 84 5. Maladie vasculaire cérébrale ... 84 6. Complications de la péridurale ... 84 VII. COMPLICATIONS ... 86 1. Complications maternelles ... 86 1.1HRP : hématome retro placentaire ... 86 1.2 HELLP Syndrome ... 87 1.3 Stéatose hépatique aigue gravidique. ... 88 1.4 Hématome sous capsulaire du foie ... 90 1.5 Insuffisance rénale aiguë ... 92 1.6 Coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD) ... 92 1.7 Complications pulmonaires ... 93 1.8 Hémorragies du post-partum immédiat ... 93 2. Complications fœtales de l’éclampsie ... 94 2.1 Le retard de croissance intra utérin ... 94 2.2 Mort fœtale in Utero... 94 2.3 La prématurité ... 95 2.4 Le décès périnatal et néonatal précoce ... 95 VIII. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE... 96 1. Traitement médical... 97 1.1 La mise en condition ... 97
b. Autres anticonvulsivants ... 106 1.4 Le traitement antihypertenseur ... 108 1.5 La corticothérapie : ... 115 2. Traitement obstétrical : ... 115 IX.LA PRISE EN CHARGE MEDICALE DU POST-PARTUM ... 121 1-Surveillance ... 121 1-1.Surveillance hémodynamique ... 121 1-2. Surveillance neurologique ... 121 1-3. Surveillance biologique... 121 2-1 Prise en charge de l’hypertension artérielle ... 122 2-2. Bilan hydrique et diurèse ... 122 2-3.Prévention de l’éclampsie ... 123 a. Prévention primaire ... 123 b. Prévention secondaire ... 125 c. Prévention tertiaire ... 125 X-LE DEVENIR ET LE SUIVI A LONG TERME ... 126 1. Bilan clinique: ... 127 2.Bilan paraclinique : ... 127 3. Pronostic obstétrical après une éclampsie : ... 128 4. Risque d’hypertension chronique après une éclampsie : ... 128
CONCLUSION... 129 RESUMES ... 131 BIBLIOGRAPHIE ... 136
ATCD : Antécédents.
AG : Age gestationnel.
AVC : Accident vasculaire cérébral
BCF : Bruits cardiaques fœtaux.
CIVD : Coagulation intra vasculaire disséminée
DLG : Décubitus latéral gauche
EEG : Electroencéphalogramme
FDR : Facteur de risque.
GEU : Grossesse extra utérine.
HTA : Hypertension artérielle.
HTAG : Hypertension artérielle gestationnelle.
HSCF : Hématome sous capsulaire du foie.
HB : Hémoglobine.
HRP : Hématome rétro placentaire
HU : Hauteur utérine.
IRA : Insuffisance rénale aiguë.
MFIU : Mort fœtale in utero.
PES : Pré éclampsie sévère.
PVC : Pression veineuse centrale.
PE : Pré éclampsie.
PFC : Plasma frais congelé
PG : Prostaglandine.
RCIU : Retard de croissance intra utérin.
RCF : Rythme cardiaque fœtal.
ROT : Réflexes ostéo tendineux.
RMN : Résonance magnétique nucléaire.
SHAG : Stéatose hépatique aiguë gravidique.
SA : Semaine d’aménorrhée.
Sd : Syndrome.
SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigue
SFA : Souffrance fœtale aiguë.
SFC : Souffrance fœtale chronique.
TP : Taux de prothrombine.
TAD : Tension artérielle diastolique.
- Figure 2: statut matrimonial des patientes éclamptiques - Figure 3: Répartition des centres référents
- Figure 4 : suivi de la grossesse
- Figure 5: motif d'admission des éclamptiques. - Figure 6:Répartition de l'éclampsie selon la parité
- Figure 7: Répartition des admissions selon l'âge gestationnel - Figure 8:Type de grossesse
- Figure 9:répartition selon les chiffres de la PAS - Figure 10: Répartition selon les chiffres de la PAD
- Figure11:Répartition des signes de gravité de la prééclampsie. - Figure 12: Répartition selon protéinurie à la bandelette
- Figure13: répartition selon la dilatation du col utérin. - Figure 14:Répartition selon l'effacement du col utérin - Figure 15: Etat de la poche des eaux
- Figure 16:répartition selon le type des présentations - Figure 17:Répartition selon taux d'hémoglobine - Figure 18:Répartition selon taux de plaquettes - Figure 19:Cytolyse hépatique
- Figure 20:Répartition du traitement médical
- Figure21: Association des médicaments antihypertenseurs
- Figure 22:Répartition des patientes selon le mode d'accouchement - Figure23: Indications de césarienne
- Figure 27 : physiopathologie de la prééclampsie .
- Figure 28 : schéma montrant la physiopathologie de la prééclampsie et ses conséquences.
- Figure 29 : Invasion des trophoblastes (Tiré de Rodie).
- Figure 30 : schéma montrant la physiopathologie de la prééclampsie Steegers et al, Lancet 2010
- Figure 31 : enregistrement RCF
- Figure 32 : stéatose hépatique gravidique : le noyau reste au centre de l’hépatocyte et n’est pas refoulé par la stéatose micro vacuolaire
- Figure 33:L'examen échographique montre un hématome sous-capsulaire du foie comprimant le parenchyme adjacent
- Figure34 :L'examen tomodensitométrique montre un hématome sous-capsulaire du lobe droit du foie
- Figure35 : Recommandation de bonne pratique et prise en charge de l’éclampsie. Ministère de la santé publique 2013
- Tableau 2:Répartition en fonction de la pression artérielle systolique
- Tableau 3 : Répartition selon les chiffres de la pression artérielle diastolique
- Tableau 4 : répartition de la dilatation du col utérin - Tableau 5: répartition de l’effacement du col utérin - Tableau 6 : Répartition selon le taux d’hémoglobine.
- Tableau 7 : Répartition des patientes selon le taux de plaquettes - Tableau8: Répartition des troubles de l’hémostase
- Tableau 9 : Cytolyse hépatique - Tableau 10 : rythme cardiaque fœtal
- Tableau 11 : Répartition des complications maternelles
- Tableau 12 : répartition des nouveau-nés selon le poids de naissance. - Tableau 13 : Répartition selon le score d’Apgar
- Tableau 14 : complications fœtales
- Tableau15 : Les facteurs de risque de l’éclampsie - Tableau 16 : Principaux diagnostiques différentiels.
- Tableau 17: Protocoles résumés de l’administration de MgSO4 en cas d’éclampsie
1
2
L’Eclampsie est définie par l’existence de convulsions et / ou de troubles de conscience survenant au cours de la grossesse ou du post partum, et ne pouvant être rapportés à un trouble neurologique préexistant [1]
C’est une complication neurologique redoutable de la pré-éclampsie, responsable d’une grande morbidité materno-fœtale, en particulier dans les pays en voie de développement. Au Maroc, elle représente, après l’hémorragie du post partum la deuxième cause de mortalité maternelle en intra-hospitalier [2]
L’incidence de l’éclampsie dans les pays développés est de 2 à 3 cas pour 10 000 naissances. Ce taux varie entre 20 et 60 cas pour 10 000 naissances dans les pays en voie de développement [3].
La mortalité maternelle varie entre 0 et 1,8 % dans les pays développés et entre 14 et 15 % dans les pays en voie de développement [3]. De par le monde, l’éclampsie est responsable de 12% de mortalité maternelle [1].
L’objectif de notre travail est d’étudier les aspects épidémio-cliniques et thérapeutiques des patientes présentant une éclampsie et prises en charge au sein de la maternité Souissi du centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat, et de mettre en évidence les différents facteurs influant sur la prise en charge maternelle.
3
4
I. MALADES
Type d’étude et population étudiée.
Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive monocentrique portant sur les femmes ayant été prises en charge pour éclampsie au sein de la maternité Souissi du CHU IBN SINA DE RABAT (maternité de niveau 3) du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2013.A propos de 53 cas .
Le seul critère d’inclusion dans notre étude était l’existence de convulsions généralisées et /ou de troubles de la conscience survenant au cours de la grossesse ou du post partum, dans un contexte de PE.
Les critères d’exclusion étaient l’absence de convulsion généralisée avérée, même en présence de pré-éclampsie sévère, des antécédents d’épilepsie ou de convulsion dans l’enfance et la présence de toute autre cause neurologique responsable de convulsion.
II. METHODE
1. Recueil des données.
Nous avons consulté :
- Les archives des services de la maternité et de la réanimation. - Les dossiers d’hospitalisation.
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Variables :
- Sociodémographiques
- ATCD médicaux et gynécologiques
- Données des examens cliniques et para cliniques. - Facteurs de risque décrits par la littérature.
- Modalités d’accouchement et indications. - Complications maternelles et fœtales.
- Pour chaque patiente une fiche d’exploitation a été établie.
2. Analyse des données :
- Saisie
- Analyse par SPSS V 15
- La comparaison des pourcentages a été réalisée par test de chi-deux, un résultat est significatif si le p < 0,05
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FICHE D’EXPLOITATION
I. Identité : - Numéro d’entrée : - Age maternel : - Lieu de provenance : - Statut matrimonial : II. Antécédents: 1. Gynéco-obstétricaux 1.1 Parité/gestité :1.2 Déroulement des grossesses antérieures : - ATCD d’HTAG :
- ATCD de pré éclampsie /éclampsie : - ATCD de fausse couche :
1.3 Déroulement des accouchements antérieurs : - Voie basse :
- Voie haute :
2. Antécédents médicaux et chirurgicaux : - Diabète : - HTA et complications : - Autres : 3. Antécédents familiaux : - Diabète familial : - HTA et complication : - Autres
III. Grossesse actuelle : - Terme :
- Motif d’admission : éclampsie, pré éclampsie, éclampsie du post partum
- Age de découverte de l’HTAG : - Suivi de la grossesse :
7 IV. Examen clinique
1. Examen général :
- TA : TA systolique TA diastolique - Poids
- protéinurie, bandelette urinaire : - Signes de gravité de la prééclampsie:
Etat de conscience : Céphalées :
Œdèmes : Troubles auditifs : Troubles visuels : Douleurs épigastriques : 2. Examen obstétrical :
- Col utérin : Effacement : Dilatation : Position : - Poche des eaux : Rompue : Intacte :
- BCF - CU
- Présentation : - Bassin :
V. Examens para cliniques : 1. Biologiques
Hémogramme :
Hb : PLT : Hte : Ionogramme :
- Fonction hépatique : ASAT : ALAT :
- Hémolyse : LDH : Bilirubine indirecte : - Bilan rénal : Urée : créatinine
Bilan d’Hémostase : TP : TCA Protéinurie de 24h
2. ERCF 3. Imagerie :
8 VI. Complications : 1. Maternelles : - HRP : - HELLP : - Insuffisance rénale: - OAP : - Décès : 2. Fœtales : - MFIU - CIU - Souffrance fœtale - Prématurité VIII. Traitement : 1. Traitement obstétrical :
Voie d’accouchement : Voie basse Voie haute Indications : Complications : Données Fœtales : o Poids de naissance : o Apgar : o sexe : 2. Admission en réanimation : 2.1 Mesures de réanimation:
Position latérale de sécurité Oxygénothérapie
VVP
Remplissage 2.2 TTT médical :
Méthyle dopa (Aldomet*) Nifédipine (Adalate*) Nicardipine(Loxen*) Sulfate de Magnésium
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10
I. EPIDEMIOLOGIE
1. Fréquence :
Nous avons colligé 53 cas d’éclampsie sur un total d’accouchements de 17161 , durant une période de 12 mois allant du 1 er janvier 2013 au 31 Décembre 2013 , ce qui correspond à une incidence de 0,3% ,
La prévalence de l’éclampsie était de 29,1 pour 10 000 naissances.
2. Données sociodémographiques 2.1 Age Maternel
La répartition des 53 cas selon l’âge maternel était la suivante :
Figure 1: Répartition des cas d'éclampsie selon l'Age
- L’âge des patientes était compris entre 16 et 42 ans - L’âge moyen était de 26,3 ans
- 64,1 % des patientes étaient âgées de moins de 30 ans - 1/5èmedes éclamptiques étaient âgées de moins de 20 ans
11
2.2 Statut matrimonial :
- 89 % des patientes étaient mariées - 11 % étaient célibataires
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2.3 Mode d’entrée en Maternité :
Sur les 53 patientes admises pour éclampsie 87 % ont été référées d’un autre centre hospitalier, ce qui laisse sous-entendre du manque en structures adaptées à la prise en charge des patientes éclamptiques en particulier l’absence de service de réanimation materno-fœtale, ainsi que du retard de la prise en charge qui en découle.
Figure 3: Répartition des centres référents
- Nous constatons que seul 16,9% des patientes prises en charge à l’Hôpital maternité de Rabat, proviennent de la ville de Rabat. Tandis que la majorité (83%) sont référées par les centres hospitaliers des villes avoisinantes.
13
2.4 Suivi de la grossesse :
Dans notre série la grossesse a été suivie par un obstétricien ou un médecin généraliste dans 26 % des cas, alors que 74% des patientes ayant présenté une éclampsie étaient non suivies.
14
II. ASPECTS CLINIQUES
1. Anamnèse
1.1 Motif d’admission :
Les motifs d’admission étaient répartis comme suit :
15
1.2 Parité
Selon le nombre d’enfants nous avons réparti nos patientes en trois groupes :
Figure 6:Répartition de l'éclampsie selon la parité
- Primiparité : fait d’accoucher pour la première fois. - Pauci parité : fait d’avoir accouché une fois.
- Multiparité : fait d’avoir accouché au moins 2 fois.
1.3 Antécédents gynéco-obstétricaux :
Sur les 53 patientes, 12 patientes ont présenté des antécédents de : - Fausses couches : 8 cas
- HTAG : 3 cas
16
1.4 Age gestationnel à l’admission
Selon le terme de la grossesse nous avons recruté les patientes comme suit :
Age gestationnel en
semaines d’aménorrhée Fréquences Pourcentages
<28 SA 6 11,3%
28-32 SA 7 13,2%
33-36SA 16 30,2%
≥36 SA 24(dont 7post
partum) 45,3%
Tableau 1 : répartition selon âge gestationnel
Figure 7: Répartition des admissions selon l'âge gestationnel.
Nous Constatons que seulement 43% de nos patientes étaient à terme lors de la survenue de la convulsion.
17
1.5 Type de grossesse :
- Grossesse unique : 49 cas - Grossesse multiple : 4 cas
18
2. Examen clinique
2.1 Pression artérielle à l’admission : a. Pression artérielle systolique :
PAS (mmHg) Nombre de cas Pourcentage (%)
≤140 1 1,9
140<PAS<160 11 20,8
≥160 41 77,3
Tableau 2:Répartition en fonction de la pression artérielle systolique
Figure 9:répartition selon les chiffres de la PAS
- 77,4 % des éclamptiques avaient une pression artérielle systolique supérieure à160 mmHg.
19
b. Pression artérielle diastolique :
PAD (mmHg) Nombre de cas Pourcentage (%)
≤90 5 9,4
90<PAD<109 22 41,5
≥110 26 49,1
Tableau 3 : Répartition selon les chiffres de la pression artérielle diastolique
Figure 10: Répartition selon les chiffres de la PAD
- 50% des patientes avaient une PAD supérieure à 110 mmHg.
20
2.2 Œdèmes :
Sur les 53 patientes admises dans notre étude, les œdèmes prenant le godet ont été retrouvés dans 73,1% des cas.
2.3 Signes de gravité de la pré éclampsie :
Les signes de gravité ont été recherchés chez toutes les patientes, ils comprennent :
- Les céphalées qui étaient présentes dans 84% des cas. - Les troubles visuels étaient présents dans 74 % des cas. - Les troubles auditifs qui étaient présents dans 72% des cas. - Les douleurs épigastriques étaient présentes dans 60% des cas
Figure11:Répartition des signes de gravité de la prééclampsie.
21
2.4. Protéinurie aux bandelettes réactives :
Toutes nos patientes ont bénéficié d’une recherche de protéinurie aux bandelettes réactives et toutes étaient positives. Les résultats variaient entre :
- 3 Croix dans 49% des cas - 4 Croix dans 51% des cas
Figure 12: Répartition selon protéinurie à la bandelette
22
2.5 Examen obstétrical :
Nous avons réalisé un toucher vaginal chez toutes les patientes, excepté pour celles admises pour éclampsie du post partum (7 patientes).
a. Dilatation du col
La dilatation du col était répartie comme suit :
Dilatation du col Nombre de cas Pourcentage en %
Col fermé 25 54,3
1Doigt 11 23,9
2Doigts 8 17,4
≥3cm 2 4,4
Tableau 4 : répartition de la dilatation du col utérin
0 20 40 60
Col fermé 1 Doigt 2 Doigts ≥ 3 cm
Dilatation du col utérin
Figure13: Répartition selon la dilatation du col utérin.
- Le col utérin était fermé dans 55% des cas.
23
b. Effacement du col utérin :
Effacement en % Nombre de cas Pourcentage (%)
≥80 11 23,9
50-80 7 15,2
Tableau 5: répartition de l’effacement du col utérin
Figure 14:Répartition selon l'effacement du col utérin
- Chez 61% des femmes examinées, le col utérin n’était pas effacé.
24
c. Etat de la poche des eaux
- La poche des eaux était intacte chez 84 % des femmes enceintes examinées.
- Elle était rompue chez 16% d’entre elles.
Figure 15: Etat de la poche des eaux
25
d. Bruits cardiaques fœtaux (BCF)
Etaient recherchés chez toutes les patientes, excepté celles admises en post partum. Ils étaient absents chez 11 d’entre elles et permettaient la présomption d’une mort fœtale in utero.
e. Type de présentation.
26
III.ASPECTS PARACLINIQUES.
1. Biologie
Un bilan biologique a été demandé pour toutes nos patientes, mais n’a été reçu que pour 48 d’entre elles.
1.1 Numération formule sanguine : a. Hémoglobine :
Nombre de cas Pourcentage (%)
Anémie sévère (≤7g /dl) 3 6,3 Anémie 7g/dl<Hb<12g/dl 30 62,5
Pas d’anémie 15 31,3
Tableau 6 : Répartition selon le taux d’hémoglobine.
Figure 17:Répartition selon taux d'hémoglobine
- 33 patientes présentaient une anémie, soit 69% des éclamptiques, dont 3 ont présenté une anémie sévère.
27
b. Plaquettes.
Une thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes sanguines en dessous de150 000 plaquettes par mm3 :
- La Thrombopénie est dite Modérée si le taux de plaquettes≥100 000 - La Thrombopénie est dite sévère si le taux de plaquettes< 100 000
Taux de plaquettes Nombre de cas Pourcentage (%)
<50000 4 8,3
50000 ≤PLT<100000 9 18,8 100000 ≤PLT<150000 6 12,5
≥150000 29 60,4
Tableau 7 : Répartition des patientes selon le taux de plaquettes
Figure 18:Répartition selon taux de plaquettes
- 19 de nos patientes ont présenté une thrombopénie, soit 39,1%. Dont 70% sévère
28
1.2 Bilan d’hémostase :
Le Bilan d’hémostase a été réalisé chez toutes les patientes, dont 41 ont été reçus avant l’accouchement.
TP en % Nombre de cas Pourcentage (%)
≤50 1 2,4
50<TP<70 6 14,6
≥70 34 82,9
Tableau8: Répartition des troubles de l’hémostase
Le bilan d’hémostase était perturbé chez 7 patientes, soit 17% des éclamptiques.
1.3 Fonction rénale
Un bilan rénal a été demandé pour toutes nos patientes et nous avons relevé deux cas d’insuffisance rénale.
29
1.4 Fonction hépatique (ASAT-ALAT)
La fonction hépatique a été explorée chez 90 % de nos patientes.
La cytolyse hépatique est définie biologiquement par une élévation importante des transaminases, supérieure à 10 fois la normale prédominant sur les ALAT.
Une cytolyse hépatique a été retrouvée dans 21,9% des cas.
Nombre de cas Pourcentage (%)
pas cytolyse 38 78 ,1
cytolyse 10 21 ,9
Tableau 9 : Cytolyse hépatique
Figure 19:Cytolyse hépatique
30
2. Imagerie :
2.1 Echo doppler.
Un seul doppler obstétrical, utérin et cérébral a été réalisé.
2.2 Echo obstétricale.
L’échographie obstétricale a été réalisée systématiquement chez toutes nos patientes afin d’apprécier la viabilité et la vitalité ainsi que la recherche de complication maternelle (HRP,..)
3. Rythme cardiaque fœtal.
Le RCF a été effectué chez 10 patientes, il était pathologique chez 6 patientes, soit dans 60% des cas. Chiffre sous-estimé vu l’urgence de la prise en charge.
Nombre de cas Pourcentage
normal 4 40,0
Pathologique 6 60,0
31
IV. PRISE en charge thérapeutique.
1. Mesures de réanimation
Toutes nos patientes ont bénéficié de mesures de réanimation : - Oxygénothérapie 6L/min
- Libération des voies aériennes. - Mise en position latérale de sécurité. - VVP.
- Remplissage SS 0,9%
2. Traitement médical
2.1 Sulfate de magnésium
A été administré chez 43 patientes, soit 80 % des éclamptiques.
2.2 Nicardipine (LOXEN*)
Le Loxen* a été administré chez 45 patientes, soit dans 85% des cas.
2.3 Alpha méthyle Dopa (ALDOMET*)
32
2.4 Nifédipine (ADALAT*)
L’Adalat* a été prescrit chez 47 patientes, soit 90 % des patientes.
75 80 85 90 95 100 105
aldomet loxen adalat
Alpha méthyle Dopa
Nicardipine
Nifédipine
Figure 20:Répartition du traitement médical
33
- 44 Patientes ont bénéficié d’une trithérapie (Nifedipine, Nicardipine, Alpha methyl dopa ) soit 83,1%
- 5 Patientes ont bénéficié d’une Bithérapie soit 9,4%
- (la bithérapie était à base de Nifédipine– Alpha méthyle Dopa pour 3 patientes, Loxen*-Alpha méthyle Dopa pour 2 patientes)
- 4 Patientes ont bénéficié d’une Monothérapie à base d’Alpha méthyle Dopa soit 7,5%
83,1% 9,4% 7,5% Trithérapie Bithérapie Monothérapie
34
3. Traitement obstétrical
3.1 Les modes d’accouchement
Figure 22:Répartition des patientes selon le mode d'accouchement
- La majorité des éclamptiques ont accouché par voie haute (41 cas) soit 77,4%
35
Indications de césarienne : Parmi les 41 césariennes réalisées :
24 césariennes ont étaient réalisées chez les éclamptiques à terme soit 58,5%.
17 césariennes ont été réalisées avant terme et étaient réparties comme suit :
- 5 étaient réalisées pour HELLP syndrome, - 5 pour HRP,
- 1 pour souffrance fœtale aigue et
- 6 pour résistance au traitement et /ou récidive d’éclampsie.
36
V. COMPLICATIONS MATERNELLES :
1. Mortalité maternelle.
Nous avons enregistré un cas de décès maternel secondaire à un état de mal éclamptique.
2. Hématome rétro placentaire.
Parmi les 53 patientes hospitalisées 8 ont développé un Hématome rétro placentaire, soit 15% des cas.
3. HELLP syndrome.
16 Patientes ont développé un HELLP syndrome, soit 30% des patientes
admises pour éclampsie.
4. Stéatose hépatique :
37
Complications maternelles Nombre de cas Pourcentage (%)
HRP 8 15
HELLP 16 30
Stéatose hépatique 2 3.7
Tableau 11 : Répartition des complications maternelles
Figure 24:Répartition des complications maternelles
38
VI. PRONOSTIC FŒTALE :
1. Poids de naissance :
Poids de naissance en mg Nombre de cas Pourcentage(%)
<2500 28 50,9%
≥2500 27 49,1%
Tableau 12 : Répartition des nouveau-nés selon le poids de naissance.
- On remarque que 50,9% des nouveau-nés avaient un poids de naissance inférieur à 2500 mg
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2. Score d’Apgar à la naissance
- Le score d’Apgar était réparti comme suit (11 cas de MFIU compris) :
Score d’Apgar Nombre de cas Pourcentage (%)
≤3 15 29,4
3-7 6 11,8
≥7 30 58,8
Tableau 13 : Répartition selon le score d’Apgar
- 60% des nouveau-nés avaient un score d’Apgar supérieur à 7
Fréquence %
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3. Complications fœtales :
Les complications fœtales étaient réparties comme suit :
Complications fœtales Nombre de cas Pourcentage (%)
MFIU 11 21
RCIU 9 17
Souffrance fœtale 12 22
Prématurité 29 58
Tableau 14 : Complications fœtales
Figure 26: Répartition des complications fœtales
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VII. FACTEURS INFLUANT SUR LE MODE D’ACCOUCHEMENT.
Voie haute voie basse P
Dilatation du col < 2 Doigts ≥3cm 81,8% 0% 18,2% 100% 0,43 Fisher’s exact est non
significatif Effacement du col ≥80% <80% 54,5% 100% 45,5 %
0 % 0,03 Test de chi square significatif
Poche des eaux Intacte Rompue 57,1% 81,6% 42,9% 18,4% 0,172 Ficher’s exact test non significatif MFIU Oui Non 27,3% 90,5% 72,7% 9,5% 0,000 Ficher’s exact test significatif RCIU Oui Non 88,9% 57,1% 11,1% 22,9% 0,338 Chi-square test non significatif Souffrance fœtale Oui Non 83,3 % 75,6% 16,7% 24,4% 0,449 Ficher’s exact test non
significatif HELLP Syndrome Oui Non 81,3% 75,7 % 18,7% 24,3% 0,476 Chi-square test non significatif HRP Oui Non 75 % 77,8% 25% 22,2% 0,558 Chi-square test non significatif
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A la suite de l’analyse des différents facteurs pouvant influer sur le mode d’accouchement, nous constatons que seul le degré d’effacement du col utérin et l’existence, ou non, d’une mort fœtale in utero influent significativement sur la conduite à tenir obstétricale :
En effet en présence de MFIU, l’accouchement a été réalisé par voie basse dans 72,7% des cas, tandis qu’en l’absence de MFIU seulement 9,1% des accouchements ont été effectués par voie basse.
En cas d’effacement du col utérin inférieur à 80 %, aucun accouchement n’a été réalisé par voie basse alors que celle-ci a été la voie d’accouchement de 45,5% des patientes dont le col était effacé à plus de 80%.
Nous pouvons conclure que la voie basse a été réalisée avec prédilection en présence de MFIU et d’un col favorable (effacement supérieur à 80%).
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I. DEFINITIONS ET CLASSIFICATIONS :
Définitions issues des conférences de consensus Société française d’anesthésie réanimation collège national des gynécologues obstétriciens français (SFAR-CNGOF) 2009 :
1. HTA essentielle
L’hypertension essentielle est définie comme une hypertension présente et observable avant la grossesse ou diagnostiquée avant la 20ième semaine de grossesse. La définition de l’hypertension est une tension artérielle égale ou supérieure à 140/90 mmHg. L’hypertension qui est constatée durant la grossesse et qui ne disparaît pas après l’accouchement est aussi classifiée comme une hypertension essentielle.
2. HTA gravidique :
Pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mm Hg et /ou Pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg, survenant après 20 semaines d’aménorrhée (SA) et disparaissant avant le 42èmejour du post-partum [3].
3. Prééclampsie :
Association d’une HTA gravidique et d’une protéinurie (≥0,3 g/24h) apparue après 20 SA et résolue au maximum à la sixième semaine du post-partum.
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4. Pré éclampsie sévère :
L’ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) a publié une liste des critères distinguant les femmes avec PE sévère.
- Une forme sévère d’hypertension artérielle gravidique associant : une HTA avec une PAS ≥ 160 mmHg et/ou une PAD ≥ 110 mmHg, mesurée à deux reprises et rebelle au traitement médical
- une protéinurie plus élevée que 5g/24 heures - Oligurie < 500 /24h
- soit la survenue de complications sur HTA (éclampsie, OAP,HELLP
syndrome, mort fœtale in utero, souffrance fœtale, retard de croissance
intra-utérin…)
Cependant le rapport du NHBPEP (National high blood pressure education program) n’utilise pas les mots « légère » et « sévère » pour mettre la lumière sur le fait que tous les cas de PE sont potentiellement dangereux. Il en est de même pour la Société Canadienne d’Hypertension.
5 .Prééclampsie surajoutée à l’hypertension essentielle
Elle consiste en une hypertension essentielle additionnée d’un des symptômes suivants : l’apparition subite d’une protéinurie significative après 20 semaines de grossesse ou d’une majoration soudaine de l’hypertension. Chez les femmes souffrant d’hypertension et de protéinurie avant 20 semaines de
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grossesse, la pré éclampsie surajoutée est diagnostiquée lors d’une augmentation soudaine de l’hypertension, jusqu’alors sans problème. Le même diagnostic est aussi admis lors de l’apparition de thrombopénie ou d’un niveau anormal des enzymes de la fonction hépatique.
6. Eclampsie :
C’est la complication neurologique majeure de la pré éclampsie. Elle est définie par des manifestations convulsives et / ou des troubles de la conscience, survenant dans un contexte de pré-éclampsie et ne pouvant être rapportés à un problème neurologique préexistant.
