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Demande de paiementou de remboursement

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Academic year: 2022

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Institut Saint-Dominique, asbl

Section fondamentale 

Section primaire 

Section secondaire 

Demande de paiement ou de remboursement

Nom du professeur : . . . Numéro de compte : . . . .

Objet du paiement ou du remboursement demandé :

Date Description Calcul Montant (en €)

Date et signature du demandeur : Total à rembourser

€ Documents justificatifs :

Réservé à la direction :

Date : Signature

Réservé à la comptabilité

Reçu le . . .

Paiement effectué le . . . Payé par . . . .

Numéro d'imputation . . . Propre Fondamental 

Primaire Secondaire 

(2)

Références

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