Possibilités offertes par les applications mobiles et effets sur la réussite du traitement
Cogestion du patient dans la
thérapie par PPC
Cogestion du patient dans la thérapie par PPC
Possibilités offertes par les applications mobiles et effets sur la réussite du traitement
Prévalence des troubles respiratoires liés au sommeil (TRS)
Les troubles respiratoires liés au sommeil (TRS) sont une maladie chronique très répandue qui se traduit par une mortalité accrue et un impact économique considérable (Bally S., 2016), (Ar- naud C., 2009). Des études montrent que le pourcentage d’adultes souffrant de TRS s’élèverait à environ 4 % chez les hommes et 2 % chez les femmes. Lorsque le seul critère appliqué est un IAH ≥ 5, la prévalence augmente considérablement pour atteindre 24 % des hommes et 9 % des femmes. (Young et al., 1993 & 2003)
Image 1 : répercussions des troubles respiratoires liés au sommeil
Les dernières études épidémiologiques laissent toutefois penser que ces chiffres doivent être revus nettement à la hausse, puisqu’elles estiment le taux de prévalence des TRS à 49 % chez les hommes et 23 % chez les femmes. (Yetkin O., Kunter E., Gunen H., 2008), (Epidemiology, 2017, (Heinzer R. et al., 2015)
Les obstacles les plus difficiles à surmonter : l’adhésion au traitement PPC et son acceptation
• Les bons résultats du traitement Pression positive continue contre les TRS sont avé- rés. En effet, différentes études ont attesté l’efficacité du traitement CPAP sur la base de l’observance ou pour une observance > 4 heures. (Palm, Midgren, Theorell-Ha- glöw, Janson & Lindberg, 2017), (Antic et al., 2011), (Billings M.E. et al., 2014), (Bou- loukaki I. et al., 2017), (Kasai T., Narui K. et al., 2008), (Kingshott R.N. et al., 2000), (Peker Y. et al., 2016), (Abuzaid A.S. et al., 2017), (Weaver T.E. et al., 2007)
TROUBLES RESPIRATOIRES LIÉS AU SOMMEIL
Somnolence diurne, diminu- tion des capacités cognitives, épuise- ment, apathie En combinaison avec l’obésité
et des comorbidités telles que maladies cérébro-vasculaires et syndrome métabolique
Impact économique élevé
Forte mortalité
Risque accru d’accident, taux d’absentéisme plus élevé, perte de productivité
• Les durées de traitement plus élevées, soit > 6 h/nuit, s’accompagnent même d’une atténua- tion nette des symptômes, d’une amélioration des capacités cognitives et d’une baisse sen- sible de la pression artérielle. (Weaver T.E., 2007), (Barbé F., 2010)
• Cependant, le traitement n’est pas dénué d’effets secondaires pour le patient. Le degré d’ac- ceptation et d’adhésion thérapeutique est donc souvent insuffisant, y compris chez les pa- tients atteints d’un SAOS sévère. (Engleman H.M., Wild M.R., 2003), (Weaver T.E., Mancini C., Maislin G., 2012), (McEvoy R.D., Antic N.A., Heeley E., 2016)
• Ainsi, seuls 46 % à 83 % environ des patients souffrant d’un SAOS utilisent régulièrement leur appareil > 4 h/nuit. (Engleman H.M., Wild M.R., 2003), (Weaver T.E. et al., 2008), (Orth M. et al., 2006)
Évolution dans le temps Utilisation de l’appareil de traitement < 4 h/nuit Abandon du traitement Refus du traitement
5 ans Début du
traitement
Environ 20 % des patients
Environ 30 % des patients
• Autre facteur aggravant : même en cas de bonne adhésion – c’est à dire > 4 h de traitement efficace par nuit – et de faible IAH, jusqu’à 40 % des patients atteints d’un SOH continuent à souffrir de somnolence diurne. Ceci peut altérer l’adhésion au traitement. (Antic, 2011)
Des déterminants multifactoriels influent sur l’adhésion au traitement
Image 2 : baisse du pourcentage de patients poursuivant leur traitement, évolution dans le temps (Engleman H.M., Wild M.R., 2003)
Comorbidités : la combinaison du ressenti des symptômes diurnes (somnolence diurne mesurée au moyen de l’échelle d’Epworth) et de la sévérité des TRS (En- gleman H.M, 1996) joue une rôle déterminant (Orth et al., 2006), de même que la présence d’une dépression (Borel J.C. et al., 2013), d’un IMC élevé (Marques S. et al., 2017) ou d’autres comorbidités telles que l’hypertonie et le diabète (Nakamu- ra H. et al., 2016), (Marques S. et al., 2017).
Progrès technologiques : les perfectionnements techniques apportés aux ap- pareils et aux masques – par ex. fonctions de confort activables sur les appareils ou masques plus agréables à porter – n’ont pas permis à eux seuls d’améliorer significativement l’observance du traitement CPAP. (Rotenberg B.W., Murariu D., Pang K.P., 2016)
Adhésion sur le long terme grâce à une intervention précoce
De manière générale, une adhésion thérapeutique qui reste peu élevée au bout d’un mois laisse présager un faible niveau d’adhésion annuelle. (Chai-Coetzer C.L. et al., 2014) Il est donc impor- tant de suivre de près le patient durant les premières semaines de traitement. Lorsqu’elles sont assurées durant les premiers jours et semaines de traitement, cette prise en charge intensive, la transmission d’un savoir et de compétences ainsi qu’une assistance rapide en cas de problème permettent d’obtenir une observance durablement élevée. Dans le cas des maladies chroniques telles que les TRS, un suivi rapproché des patients n’est cependant pas toujours possible. Le renforcement de l’adhésion thérapeutique exige un investissement considérable de temps, de travail et de ressources. Grâce à des entretiens de conseil intensifs et répétés, par exemple, ou encore à la transmission d’informations détaillées sur les avantages du traitement par pression positive continue, le patient se sent plus satisfait des informations qu’il reçoit et du degré de prise en charge dont il bénéficie, ce qui a un effet positif sur l’adhésion. (Hoy C.J., 1999), (Lewis K.E., 2004)
Une prise en charge intensive devient encore plus difficile en période de pandémie, puisque les patients suivant un traitement des TRS doivent réduire fortement les contacts personnels avec leur responsable, voire y renoncer totalement. Ce fait met en lumière la nécessité de recou- rir à un canal de communication supplémentaire et ouvre la voie aux stratégies de traitement reposant sur l’application prisma APP.
Image 3 : facteurs et obstacles dans l’environnement du patient influant sur la persistance thérapeutique, à prendre en compte lors du paramétrage du traitement (Kanfer F.H., 2006), (Berger et al., 2007)
Environnement social, couple, cercle
d’amis, vieillissement, sexe Moyens financiers (selon le
taux de remboursement) Cadre du traitement (domicile, maison de soins, etc.) Ressenti positif au début du traite-
ment, conseils, prise en charge
Paramétrage optimal du traitement / paramètres de confort / humidification
Relation expert – patient, satisfaction du patient Échanges avec
des personnes concernées Sévérité (ressentie) des TRS, profil
des symptômes diurnes, IMC
Manière dont le patient ressent l’atténuation de ses symptômes Niveau d’instruction, niveau de
formation
LONGUES
DISTANCES SÉDENTARITÉ STRESS DU
QUOTIDIEN BLOCAGES LONGS DÉLAIS POUR
OBTENIR UN RENDEZ-VOUS
prisma APP – l’application de Löwenstein pour un sommeil de qualité
La persistance thérapeutique est nettement plus élevée chez les patients qui manifestent un intérêt actif pour leur traitement et reçoivent à tout moment les informations et le soutien dont ils ont besoin. Les applications mobiles et dispo- nibles à chaque instant, telles que prisma APP de Löwenstein Medical, offrent ici une possibilité gratuite de renforcer et stimuler la motivation des patients en leur présentant les résultats positifs qu’ils ont obtenus. (Isetta V. et al., 2017).
(Fox N. et al., 2012), (Shaugnessy G.F. et al., 2019), (Marques S. et al., 2017), ( Engleman H.M. , 2018)
prisma APP pour le patient :
la communication comme source d’information et aide pour s’aider soi-même
De manière générale, les patients utilisent les applications aussi bien pour renforcer la réussite du traitement, démarche dans laquelle ils jouent un rôle décisif, que pour obtenir confirmation du bon fonctionnement de l’appareil utilisé. Sur le modèle des principes de l’autogestion, les patients sont incités à adopter durablement une bonne hygiène de sommeil et obtiennent les moyens d’y parvenir. Les piliers de la communication avec prisma APP sont les suivants :
• Bref bilan quotidien des résultats du traitement et des objectifs atteints
• Rapport hebdomadaire détaillé axé sur les paramètres thérapeutiques pertinents
• Définir soi-même des objectifs bien adaptés, concrets et authentiques
• Objectifs intermédiaires automatisés bien adaptés, accompagnés de contrôles réguliers des progrès et des résultats
• Auto-observation des symptômes et processus physiologiques sur la base des données et analyses, accompagnées de recommandations
• Retours personnalisés et réguliers, à l’intention du patient, concernant la réussite du traitement et les objectifs atteints (Kuna S.T. et al., 2011), (Hibbard J.H., 2004), (Berger A., 2007)
• Option d’échange de données avec le médecin ou prestataire de santé à domicile (par ex. avant un rendez-vous chez le médecin ou une conversation téléphonique)
• Recommandation d’une consultation médicale sur la base des données
(par ex. IAH élevé sur une longue durée ou graves effets secondaires ou problèmes liés au traitement)
Les résultats intermédiaires d’une étude randomisée contrôlée menée avec prisma APP montrent qu’en comparaison avec un groupe de référence suivant un traitement standard, un groupe utilisant en supplément et volontairement cette application atteint un niveau d’adhésion nette- ment plus élevé : 32 min +/-159 min (contre 219 min +/-190 min). (Franke et al., 2020)*
Si prisma APP ne remplace pas l’interaction entre expert et patient, elle peut la compléter et la faciliter. Une utilisation durable exige de fournir à chaque instant des contenus guidant le patient de manière à entretenir sa motivation sur toute la durée du traitement. Le traitement assisté par application a été bien accepté, fonctionne de manière fiable et peut donc contribuer à une amélioration durable de la qualité du sommeil.
0 0
100 10
200 20
300 30
400 40
219
332 33,9
10,8
Image 4 : adhésion au traitement CPAP au cours des 12 semaines d’observation nocturne, résultat intermédiaire n = 38 Niveau moyen d’adhésion thérapeutique (minutes) Jours sans traitement CPAP (%)
Groupe de
référence Groupe de
référence Groupe
d’intervention Groupe
d’intervention
Pour l’expert :
se concentrer sur l’essentiel et profiter des potentiels de demain
La communication par Internet avec prisma APP ne remplace pas les experts. En revanche, elle leur permet de mieux tirer parti de leur temps. Ainsi, prisma APP filtre automatiquement les questions fréquemment posées par les patients et y répond en combinaison avec une offre ou de courtes vidéos expliquant l’utilisation de l’appareil.
Ceci permet aux experts de canaliser suffisamment tôt les interventions nécessaires sur les patients qui ne parviennent pas à gérer eux-mêmes correctement leur traitement ou qui sont confrontés à des problèmes graves. Ce groupe de patients est incité à contacter un expert. Selon Isetta et al., les formations à distance (téléconsultation et conversations téléphoniques) peuvent suffire, en guise d’alternative aux entretiens de conseil personnels sur place, à aider le patient à acquérir les connaissances nécessaires (Isetta et al., 2014). L’intervention peut aller jusqu’à une nouvelle admission en laboratoire du sommeil, en fonction des données et rapports partagés par le patient.
La responsabilité de l’utilisation du volume important de données pour identifier suffisamment tôt les patients confrontés à des problèmes graves et intervenir à temps repose sur la communi- cation via l’application. prisma APP et prisma CLOUD établissent des priorités parmi les patients selon la gravité des problèmes signalés afin de permettre une intervention ciblée.
En fonction du système de santé, les canaux de communication entre expert et patient via Internet et une application, par ex. prisma APP et prisma CLOUD, permettent d’offrir aux experts et prestataires l’infrastructure nécessaire pour transmettre au besoin de nouvelles in- formations personnalisées aux patients, concernant aussi bien le traitement en général que des accessoires utiles.
Des paramètres d’analyse globale de la qualité du sommeil, par ex. l’estimation de la durée du sommeil profond, sont transmis en supplément des informations thérapeutiques traitées telles que niveau moyen de pression, étanchéité du masque, IAH et utilisation de l’appareil de traitement.*
Dans la version finale, un contrôle régulier du traitement reposant sur quatre questions clés aboutit automatiquement, en cas de problème, à l’envoi d’une recommandation d’intervention ou à une prise de contact avec un expert si nécessaire. La recommandation d’intervention est axée sur la transmission d’un savoir et de compétences auxquels le patient peut faire appel en premier recours pour s’aider lui-même, et qui font aussi office de complément au mode d’emploi classique sur papier :
• Courtes vidéos expliquant l’utilisation de l’humidificateur, des appareils et des masques
• Conseils pour réajuster le masque
• Recommandations d’hygiène
• Conseils thérapeutiques concernant les paramètres de confort
• Autres recommandations, par ex. contacter l’expert et prendre rendez-vous avec lui
* voir à ce sujet le livre blanc : « La qualité du sommeil sous traitement CPAP/APAP. Moteur du succès thérapeutique, d’une observance accrue,
Image 5 : piliers de l’adhésion thérapeutique dans une application web
• Deuxième recours en cas de pro- blème ou d’indication médicale
• Fonction de prise de contact et de rendez-vous avec l’expert
• Guide précis donnant accès au savoir informations nécessaires en cas de questions ou selon les réponses four- nies lors du contrôle du traitement
• Première recours : recommandations pour résoudre soi-même rapidement le problème
• En cas de problèmes graves :
mise en contact avec l’expert/l’assistance téléphonique
• Formulation d’objectifs personnels concrets ou réduction de la fatigue diurne, offrant la possibilité de mieux se concentrer sur ses loisirs personnels et d’y consacrer plus de temps. L’application affiche des thématiques
et des exemples de domaines de la vie professionnelle et privée à titre d’inspi- ration
• Découpage de l’objectif personnel en objectifs intermédiaires ou en 5 séances d’utilisation de 5 h par semaine
• Gamification : défis ludiques et objectifs de traitement étroitement liés
• Affichage des données pertinentes, actualisées chaque jour, pour renforcer l’ef- ficacité de l’auto-observation : - Analyse et rapport
- Retours et recommandations personnels automatisés concernant les objectifs (intermédiaires) atteints - Questions de contrôle du
traitement
• Le retour personnel hebdoma- daire concernant les objectifs intermédiaires atteints et le degré de réalisation des objectifs contri- bue à une observance durable.
• L’incitation est plus efficace que l’interdiction : tendances du traite- ment axées sur les retours positifs
• Collecte d’étoiles bonus attribuées en récompense des objectifs (intermédiaires) atteints
La base : protection et sécurité des données
COGESTION
INCITATION DURABLE RECHERCHE DE
SOLUTIONS/CONSEIL ÉCHANGE AVEC DES
EXPERTS/
PERSONNES CONCERNÉES
SUSCITER ÉMOTIONSDES
Volonté de contribuer à la
réussite du traitement PAP
Piliers de l’adhésion thérapeutique
dans prisma APP
Synthèse
L’accent est mis sur un système économique et intégrable sans obstacles dans le quotidien du patient, permettant d’utiliser des paramètres supplémentaires pertinents (par ex. le témoin de sommeil profond*) en vue d’une analyse globale de la qualité du sommeil.
La communication par le biais de prisma APP ne remplace pas la relation de confiance entre ex- pert et patient. Elle offre toutefois la possibilité, à moindres coûts et avec peu de ressources, de renforcer durablement les compétences de résolution autonome des problèmes, la confiance dans la réussite du traitement ainsi que la motivation. Elle peut aussi remédier à un stade pré- coce aux effets secondaires indésirables et aux problèmes grâce à des interventions bien adap- tées. prisma APP offre aux patients un accès sécurisé intégral à leurs données thérapeutiques pertinentes, les guide vers les informations qui leur sont nécessaires et leur apporte en premier recours des réponses lorsqu’ils ont besoin d’assistance. Combinée à des défis ludiques, elle pro- pose au patient un soutien complet et simplifie le travail de l’expert.
prismaTS et prismaTSlab GROUPE CIBLE :
EXPERTS GROUPE CIBLE :
PATIENTS prisma JOURNAL
prisma CLOUD et my.prismaCLOUD prisma APP CLASSIQUE
Pour les experts :
La solution logicielle qui facilite le travail sur toute la ligne.
De la consultation rapide des informations à l’analyse détaillée du traitement : à chaque étape de travail, une vision d’en- semble optimale des données pertinentes.
CLASSIQUE Pour les patients :
En un clin d’œil. Personnel et sûr.
Assistance aux patients dans le cadre de l’autogestion. Présentation claire des informations et rapports. Sans envoi de données.
NUMÉRIQUE
La solution de télémédecine pour les experts et leurs patients. Simplicité.
Flexibilité. Sécurité.
Observation permanente de l’évolution pour déterminer si une intervention est nécessaire : entièrement automatique, accessible de partout et structurée de manière claire. Les experts peuvent par ailleurs optimiser les réglages de PAP en tout lieu.
NUMÉRIQUE
Votre prisma APP – l’application pour votre prisma.
Que diriez-vous d’un traitement PAP noc- turne quotidien qui relègue les obligations à l’arrière-plan pour laisser plus de place à la joie de vivre ? L’application prisma APP apporte un soutien complet aux patients et stimule leur motivation. Profitez d’informa- tions pertinentes, de défis ludiques ainsi que de conseils et de recommandations.
Les solutions logicielles de Löwenstein Medical
* voir à ce sujet le livre blanc : « La qualité du sommeil sous traitement CPAP/APAP. Moteur du succès thérapeutique, d’une observance accrue, et d’un IAH et de fuites réduits. » disponible sur www.loewensteinmedical.com
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© Protégé par le droit d’auteur. Toute forme de reproduction est soumise à l’autorisation expresse préalable de Löwenstein Medical. Pour des raisons techniques d’impression, toutes les indications sont fournies sans garantie.
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