RECONNAITRE UNE SOUFFRANCE

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RECONNAITRE UNE SOUFFRANCE PSYCHIQUE

JOËL BUISSON COURS IFSI, ^1ÈRE ANNÉE JOEL.BUISSON@CHU-DIJON.FR

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Les clichés

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MODÈLE MULTIFACTORIEL

(BLUMENTHAL ET KUPFER, 86)

Trouble psychiatrique

Environnement Psychosocial, évènements de vie

Traits de personnalité

Génétique et Histoire familiale

Facteurs biologiques

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Modélisation de la crise suicidaire

Solution

Suicide

Suicide Solution

Solution Solution

Solution

Solution Solution

? ? ?

Solutions inefficaces

ou inadéquates

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La progression de la crise :

État de crise

État de vulnérabilité

État

d’équilibre

Phase aiguë - Passage à l ’acte

Temps

NOTION DE CRISE PSYCHIQUE

Désorganisation Récupération

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I. L’ÉPISODE DÉPRESSIF CARACTÉRISÉ:

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1.INTRODUCTION:

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2.SIGNES D’ALERTE:

Perturbation de l’affectivité:

• Perturbation de l’humeur: tristesse

• Psychologie dépressive avec sentiment de dévalorisation et culpabilité

• Perturbation des émotions avec anhédonie

Ralentissement psychomoteur ou agitation alternés ou associés :

• Ralentissement le plus souvent:

• Psychique: bradypsychie et ruminations

• Moteurs: Bradykinésie, bradyphémie, hypomimie, aboulie, incurie, clinophilie

• Agitation se manifestant par de l’akathisie

Signes associés:

• Idéations suicidaires

• Asthénie

• Troubles du sommeil

• Modifications de l’appétit et du poids

• Symptômes cognitifs: troubles de la concentration notamment

• Autres…

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3.QUAND ET COMMENT LES DÉTECTER:

•

^{Quand ?}

• Au cours de tout entretien, formel ou informel

•

^{Comment ?}

• Ecoute active du patient qui peut livrer des choses dans la relation

• Relation soignant/soigné efficiente

• Etre attentif, aussi bien à a communication verbale que non verbale ( y compris tenue vestimentaire, présentation générale, comportement inhabituel…)

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4.ORIENTATION:

•

EDC sans risque de passage à l’acte immédiat:

• Importance de la disponibilité et du tact

• Discuter avec le patient de sa souffrance si il est à même de la partager

• Adresser au MT si relation de confiance entre eux

• Conseiller la consultation d’un psychologue ou d’un psychiatre

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•

EDC avec risque vital immédiat:

• Utilisation du RUD ( Risque Urgence Dangerosité)

• Nécessité de rassurer, de mettre en place une relation de confiance, empathique. Ecoute.

• Ne pas hésiter à aborder les sujets délicats avec le patients si ce dernier est bien en lien avec le soignant

• Conseiller une prise en soin dans un service d’urgence pour évaluation par un psychiatre

Si passage à l’acte imminent et/ou refus de soin : APPEL 15 IMMEDIAT

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Souffrances durables et insoutenables

Idées de suicide

Intention Programmation

Mise en œuvre

Tentative de suicide

Décès

Pensées Velcro^® retardant ou bloquant

la crise suicidaire Facteur de risque

Facteur de protection RISQUE

Moyen de suicide : Létalité x accessibilité

DANGEROSITE

URGENCE

LE POTENTIEL

SUICIDAIRE : RISQUE, URGENCE,

DANGEROSITE

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II. ATTAQUE DE PANIQUE

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1. INTRODUCTION

Les termes

« attaque de panique » et

« crise

d’angoisse aigüe » désignent la même

entité clinique

On parle d’attaque de panique dans les

classifications internationales

épisode aigu d’anxiété, bien délimité dans le

temps

Peut survenir chez un sujet en dehors

de toute pathologie psychiatrique sous-

jacente

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2. SIGNES D’ALERTE

Symptômes physiques

• Respiratoires

• Cardiovasculaires

• Neurovégétatifs

• Digestifs

Symptômes psychiques

• Cognitions catastrophistes

• (« peur de mourir », « peur de devenir fou »

• Dépersonnalisation

Symptômes comportementaux

• Agitation psychomotrice

• Sidération

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3. QUE FAIRE ?

•

Mise en condition : installation au calme (suppression des éléments anxiogènes, isolement), attitude empathique.

•

Réassurance du patient : informer sur l’absence de danger de mort, sur le caractère spontanément résolutif de l’AP.

•

Contrôle respiratoire : permettent de refocaliser l’attention du patient et de limiter l’hyperventilation. Sac en papier.

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4. ORIENTATION

•

En général pas d’orientation aux urgences pour une attaque de panique simple

•

Interroger si idées suicidaires associées

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III. AGITATION

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1. INTRODUCTION

•

« une activité motrice excessive associée à un état de tension intérieure.

L’activité est en général improductive et stéréotypée. Elle se traduit par des comportements tels que la marche de long en large, l’impossibilité de tenir en place, des frottements des mains, le fait de tirailler ses vêtements, l’incapacité de rester assis »

•

Etat de tension # hyperactivité (but) ou de l’énervement simple

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2. SIGNES D’ALERTE

•

Patient accéléré, hyperactivité motrice et/ou psychique :

Tachypsychie, logorrhée, tachyphémie, anxiété apparente, syndrome végétatif

Déambulation, impatience, mouvements anarchiques ou stéréotypés, raptus divers, sthénie.

•

Peut-être associée à de la violence auto ou hétéroagressive.

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3.QUAND ET COMMENT LES DÉTECTER:

•

^{Quand ?}

• Au cours de tout entretien. Peut plus souvent se présenter en établissement de soins (pathologie somatique, traitements…) car comorbidités associées.

•

^{Comment ?}

• Rupture avec l’état antérieur

• ^{En aigu}

• Symptomatologie explosive

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4. ORIENTATION

Chez le vieux : iatrogénie médicamenteuse ? Trouble hydro-électrolytique ? Une pathologie neurologique

ou neurochirurgicale ?

Chez l’adulte : Intoxication alcool ou toxique, rarement

psychiatrique

Chez l’enfant : Crise clastique

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4. ORIENTATION

•

Urgence à ne pas banaliser : attention à la décompensation de n’importe quelle pathologie

•

Appel du 15 !

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IV. PHASE MANIAQUE

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1. INTRODUCTION

•

Le trouble bipolaire :

•

« alternance d’épisodes maniaques et d’épisodes dépressifs caractérisés »

•

Début typique des troubles bipolaires : 15-25 ans.

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2. PHASE MANIAQUE : SIGNES D’ALERTE

•

« persistance dans le temps (au moins une semaine) d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie. »

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3. QUE FAIRE ?

•

Se mettre en sécurité

•

Appel des secours : Pompiers, SAMU. Si violence police

•

Alerter si risque de suicide

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V. DÉLIRE AIGU

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1. INTRODUCTION

•

Une idée délirante : altération du contenu de la pensée, entrainant une perte du contact avec la réalité. Evidence interne.

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• Thème

Persécution, Grandeur/

Mégalomaniaque, Mystique

• Mécanisme

Interprétatif, intuitif, imaginatif

• Adhésion

Critique ou non

• Systématisation

Organisée ?

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2. SIGNES D’ALERTE

•

Discours en rupture avec la réalité, de façon aigue :

•

« L’homme dont je suis amoureuse me parle à la radio, à la télévision… »

•

« Je sais tout, absolument tout, je connais des gens haut-placés comme Donald Trump ou Johnny Hallyday… »

•

« Je sais que vous êtes amoureux de moi docteur, les signes ne trompent pas . »

•

« Dieu me parle tous les soirs, il m’explique que j’ai une mission que je dois remplir avant le jugement dernier. »

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3. QUE FAIRE ?

o

Si agitation associée :

Se mettre en sécurité, appel des secours

o

Sans agitation, si trop invalidant et pas de suivi connu :

Rassurer le patient, appeler les secours, ne pas s’interposer