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1 9 9 2年4月2 9曰
执 行 委 员 会
笫 九 十 届 合 议
临 时 议 程 项 目í
WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
联合国儿童基金会 / 世界卫生组织卫生政策 联合委员会关于其特别会议的报告
1H2年1月30 — 31曰
总 干 事 荣 幸 地 提 谙 执 行 委 员 会 注 意 所 附 的 联 合 国 儿 童 基 金 会/世 界 卫 生 组 织 卫 生 政 策 联 合
委 员 会 关 于 其 特 别 会 议 的 报 告 ⑴ 。 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 由 联 合 国 儿 童 基 金 会 执 行 局 和 世 界 卫 生 组 织 执 委 会 各 六 名 委 员 组 成 。
该次特别会议是应出席联委会第二十八次会议（丨？？1年1月28 — 3 D日 ） 的 委 员 们 要 求 而 召 开 的 ， 以 便 不 失 时 机 地 就 世 界 儿 童 问 題 首 脑 会 议 行 动 计 划 后 续 活 动 及 改 进 以 初 级 卫 生 保 健 为 基 础 的 基 层 卫 生 体 系 管 理 最 有 效 的 方 式 向 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 秘 书 处 提 出 建 议 。
卫 生 政 策 联 委 会 讨 论 了 就 上 述 事 项 向 联 合 国 儿 盡 基 金 会 执 行 局 和 世 界 卫 生 组 织 执 委 会 提 出 的 具 体 建 议 。 现 提 谙 执 委 会 委 员 们 注 意 所 附 报 告 列 述 的 各 项 建 议 。 它 们 涉 及 ：
—优 先 重 枧 加 强 国 家 卫 生 体 系 ， 包 括 世 界 卫 生 组 织 与 联 合 国 儿 童 基 金 会 合 作 支 持 国 家 的 具 体 规 划 领 域 ， 重 点 放 在 妇 女 和 儿 童 的 卫 生 需 要 （ 第П段 ） ；
-需 要 立 即 采 取 的 行 动 ， 以 确 保 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 在 与 联 合 国 其 他 机 构 协 商 下 有 效 监 测 和 评 价 世 界 儿 竟 问 題 首 脑 会 议 的 目 标 （ 第 �5段 ） ，
( 1 )文 件H H f - S S / U . 8�
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一 国 家 所 需 的 支 持 ， 以 便 解 决 髙 质i疫 苗 的 漕 在 短 缺 及 对 付 霍 乱 流 行 的 合 作 行 动 （ 笫i s
一 关 于 县 区 卫 生 体 系 管 理 的 共 同 行 动 要 点 ， 以 便 为 改 进 管 理 提 供 开 展 讨 论 和 制 定 计 划 的 依据（第52段）；
—鉴 干“爱 嬰”医 院 倡 议 的 发 展 ， 审 议 和 认 可 确 定“爱 婴я医 院 和 加 强 世 界 卫 生 组 织 合 作 中 心 两 络 的 措 施 （ 第5 6段 ） ； 以 及
一 与 该 倡 议 密 切 相 关 的 联 合 国 儿 童 基 金 会 在 促 进 和 支 持 母 乳 喂 养 中 的 作 用 （ 第 段 ） 。
请 执 委 会 考 虑 下 列 决 定 萆 案 ：
执 行 委 员 会 注 意 到 联 合 国 儿 童 基 金 会/世 界 卫 生 组 织 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 关 干 其П Ч 2年1 月3 0日 和3 1日 在 日 内 瓦 举 行 的 特 别 会 议 的 报 告 ， 并 认 可 该 委 员 会 就 一 些 重 要 问 趙 提 出 的 建 议 ， 特 别 有 关 世 界 儿 童 问 趙 首 脑 会 议 后 在 国 家 级 所 要 采 取 行 动 的 那 些 建 议 。
执 行 委 员 会 同 意 ， 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 下 次 例 会 应 干П 5 3年I月 紧 接 着 世 界 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 第 九 十 一 届 会 议 召 开 。
执 行 委 员 会 对 联 合 委 员 会 成 员 所 完 成 的 重 要 工 作 表 示 深 切 的 感 谢 。
«合国 儿 童 基 金 会/世 界 卫 生 组 轵 卫 生 政策联 合 委 员 会 H H P - S S Z Î 2 . 8 特别会议
П52年丨月3d — 31日于日内瓦
在世界卫生组织总部举行的特别会议的报告
目 录
页 次
I .弓I W 2
П .世 界 卫 生 组 织 总 干 事 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 副 执 行 主 任 讲 话 摘 要 2
Ш .世 界 儿 童 问 题 首 脑 会 议 丨 后 续 行 动 4
I V .满 足2 D世 纪П年 代 扩 大 免 疫 规 划 对 疫 苗 的 需 要 12
V .对 霍 乱 流 行 的 反 应 ： 行 动 要 点 1Í
V I .以 初 级 卫 生 保 健 为 基 础 的 县 （ 区 ） 卫 生 体 系 的 管 理 18
VI. “爱嫛”医院•一项母乳喉养行动 23
V I .联 合 国 儿 童 基 金 会 在 促 进 和 支 持 母 乳 喂 养 中 的 作 用 2 4
K . 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 下 次 例 会 的 日 期 和 地 点 2 6
附 件1 .议 程 П
附 件2 .与 会 人 员 名 单 30
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1 .世 界 卫 生 组 织 计 划 、 协 调 与 合 作 司 长Ï J a u g u c h i博 士 宣 布 会 议 开 始 ， 并 对 与 会 者 表 示 欢 迎 。 他 要 求 提 名 主 席 与 报 告 员 。
2 .世 界 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 主 席f l . ü n s o i e - l l i i t丨 教 授 （ 尼 日 利 亚 ） 被 一 致 选 为 主 席 。 联 合 国 儿 童 基 金 会 执 行 局 成 员 》• l U n h y博 士 （ 美 国 ） 和 世 界 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 委 员K . E d j í z i教 授
当选为报告员。
3 .主 席 说 ， 卫 生 组 织 执 委 会 最 近 一 次 会 议 的 显 著 特 点 是 反 复 提 及 有 必 要 进 一 步 加 强 联 合 国 系 统 内 的 合 作 ， 以 确 保 每 个 人 一 特 别 是 生 活 条 件 最 差 的 人 一 确 实 达 到 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 目 标 。
在 这 个 系 统 中 ， 儿 童 基 金 会/卫 生 组 织 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 对 加 强 两 个 机 构 合 作 促 进 妇 女 与 儿 童 的 健 康 起 着 头 等 重 要 的 作 用 。 其 本 次 会 议 应 进 一 步 加 强 这 种 合 作 ， 并 导 向 国 家 级 的 实 际 行 动 。 他 提 及 了П П年1 2月4一6日 在 阿 克 拉 由 卫 生 组 织 和 加 纳 政 府 联 合 举 办 的 卫 生 ： 经 济 发 展 的 先 决 条 件 国 际 论 坛 。 在 題 为“阿 克 拉 卫 生 行 动”的 宣 言 中 ， 该 论 坛 建 议 ， 为 缓 解 全 球 卫 生 状 况 的 危 机 ， 在 评 价 发 展 战 略 中 ， 应 将 卫 生 状 况 同 其 它 主 要 标 准 放 在 同 等 的 重 要 地 位 。 其 将 卫 生 活 动 与 投 资 、 创 收 活 动 和 经 济 事 业 相 联 系 的 建 议 可 被 视 为 实 现 世 界 儿 童 问 題 首 脑 会 议 目 标 所 要 求 的 行 动 的 组 成 部 分 。
4 .在 谈 到 会 议 议 程 时 主 席 说 ， 有 两 个 相 互 联 系 的 重 要 事 项 ： 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 为 支 持 国 家 实 施 首 脑 会 议 目 标 而 釆 取 的 后 续 行 动 及 改 善 卫 生 基 础 设 施 ， 特 别 是 以 初 级 卫 生 保 健 为 基 础 的 县 区 卫 生 体 系 的 管 理 ， 这 为 达 到 那 些 目 标 至 关 重 荽 。 他 支 持 这 样 的 建 议.即 召 开 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 特 别 会 议 ， 以 便 不 失 时 机 地 就 各 级 一 特 别 是 国 家 级 一 最 有 效 的 合 作 方 式 向 卫 生 组 织 和 儿
童 基 金 会 秘 书 处 提 出 咨 询 。 另 外 两 项 议 程 是 关 于 母 乳 喂 养 一 “爱 婴”医 院 倡 议 和 儿 童 基 金 会 在 促 进 母 乳 喂 养 中 的 作 用 ， 特 别 是 母 乳 代 用 品 销 售 问 題 。 他 相 信 这 次 会 议 能 够 作 出 关 于 这 些 事 项
的适宜决定。
5 . 议 程 萆 案 被 通 过 ， 并 作 为 附 件 I 附 后 ， 与 会 者 名 单 见 附 件 2 。
П .世 界 卫 生 组 织 总 干 事和联 合 国 儿 童 基 金 会M执 行 主 任 讲 话 搞 要
6.卫生组织总干事中岛宏馎士说，П51年1月卫生政策联合委员会第二十八次会议以来，政洲
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地 图 发 生 了 重 大 变 化 ， 国 际 的 注 意 力 更 多 地 箄 中 干 欧 洲 ， 牺 牲 了 发 展 中 的 地 区 和 国 家 ， 这 些 国 家 承 受 着 债 务 负 担 和 疾 病 ， 发 展 缓 慢 ， 有 时 遭 受 自 然 灾 窨 和 国 内 冲 突 ， 依 然 一 蹶 不 振 。 世 界 面 临 着 严 重 的 经 济 形 势 ， 发 达 国 家 的 萧 条 忽 隐 忽 现 。 同 时 ， 人 们 期 待 联 合 国 为 促 进 发 展 起 日 益 重 要 的 作 用 ， 虽 然 存 在 着 严 重 的 財 政 困 难 。
7 .刚 刚 结 束 的 世 界 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 第 八 十 九 届 会 议 一 项 重 要 的 议 程 一 对 实 施 二О О О年 人 人 享 有 卫 生 保 健 全 球 战 略 的 第 二 次 评 价 一 表 明 世 界 卫 生 状 况 取 得 了 实 质 性 的 改 善 ， 同 时 强 调 对 公 共 卫 生 采 取 综 合 措 施 至 关 重 要 。 在 最 不 发 达 国 家 和 其 它 发 展 中 国 家 之 问 存 在 着 明 显 的 差 距, 而 在 国 家 内 部 某 些 人 群 中 间 差 距В益 扩 大 。 同 时 ， 正 在 发 生 流 行 病 学 的 过 渡 ， 非 传 染 病 的 患 病 率 在 增 加 ， 人 口 在 迅 速 老 化 ， 结 核 痏 和 疟 疾 重 新 台 头 ， 以 及 最 近 艾 滋 痏 的 危 窖 。 因 而 在 今 后 ， 明 显 窬 要 卫 生 专 业 人 员 和 其 他 人 员 正 視 政 治 、 经 济 、 社 会 和 技 术 各 个 領 域 的 现 实 。 因 此 ， 他 提 出 了 一 个 新 公 共 卫 生 行 动 的 典 范 ， 它 要 求 对 现 实 进 行 分 析 ， 以 便 提 供 用 以 支 持 国 家 发 现 解 决 卫 生 与 发 展 问 題 办 法 的 依 椐 。 至 今 在 细 心 研 究 社 会 经 济 发 展 对 卫 生 的 影 响 ， 利 用 经 济 与 政 治 力 量 实 行 和 坚 持 改 革 ， 预 测 脆 弱 人 群 及 社 会 经 济 地 位 低 下 人 群 的 特 殊 铸 萎 ， 动 艮 个 人 、 家 庭 、 社 区 、 地 方 非 政 府 组 织 和 卫 生 人 员 参 与 ， 以 及 加 强 管 理 能 力 等 方 面 所 做 的 工 作 是 不 够 的 。 在 这 个 典 范
中 提 出 了 四 点 主 要 方 向 ， ⑴ 结 合 生 理 、 社 会 、 行 为 和 生 态 等 方 面 保 护 与 促 进 人 类 健 康 的 一 体 化 棋 式 ， ⑵ 不 断 努 力 通 过 支 持 最 贫 困 国 家 与 人 群 的 办 法 达 到 向 所 有 人 提 供 卫 生 保 健 ， ⑶ 为 保 证 做 好 卫 生 工 作 开 发 足 够 的 人 力 资 源 和 其 它 资 源 ， 及 ⑷ 更 加 强 调 对 多 部 门 环 境 内 公 共 卫 生 行 动 效 果 和 效 率 的 监 測 与 评 价 。 现 在 有 可 能 使 联 合 国 系 统 各 机 构 利 用 卫 生 吸 引 与 保 持 国 际 社 会 的 支 持. 在 社 会 与 经 济 发 展 中 更 加 显 示 其 作 用 ， 这 个 大 好 时 机 同 上 述 艰 巨 挑 战 同 时 存 在 。
8 .卫 生 政 策 联 合 委 员 会 可 以 在 这 方 面 提 供 帮 助 ， 重 点 是 为 促 进 妇 女 和 儿 童 健 康 与 幸 福 可 立 即 进 行 的 工 作 ， 同 时 也 要 切 记 长 远 目 标 与 战 略 ， 以 保 持 连 续 性 和 持 久 性 。 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 收 到 了 许 多 关 于 在 实 施 世 界 儿 童 问 題 首 脑 会 议 宣 言 和 行 动 计 划 及 加 强 卫 生 基 础 设 施 方 面 的 建 议 ， 特 别 在 改 善 县 区 级 卫 生 体 系 智 理 方 面 ， 这 是 社 会 动 员 、 参 与 和 行 使 权 力 的 核 心 问 題 。 正 如 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 所 强 调 的 ， 需 要 发 展 更 加 强 有 力 的 卫 生 基 础 设 施 ， 特 别 在 发 展 中 国 家 ， 重 点 是 加 强 最 贫 困 国 家 与 人 民 合 作 的 战 略 。
9 .最 后 ， 至 关 重 要 的 是 面 对 祧 战 要 保 持 最 佳 状 态 ， 要 保 卫 作 为 公 共 卫 生 规 到 基 础 的 道 德 原 则 和 人 权 ， 同 时 在 当 前 迅 速 变 化 的 世 界 中 保 持 平 街 ， 以 便 均 街 地 使 用 能 源 与 资 源 。 这 里 他 提 到 了 最 近 确 定 的 卫 生 组 织/儿 童 基 金 会 在 向 前 苏 联 提 供 医 疗 援 助 方 面 的 协 调 作 用 ， 以 及 为 减 轻 中 东 人 民 ， 特 别 是 妇 女 和 儿 童 的 苦 难 而 作 的 共 同 努 力 。 在 联 合 国 人 道 主 义 援 助 的 努 力 中 卫 生 组 织 和
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儿 童 基 金 会 正 首 当 其 冲 ， 为 此 他 们 在 自 己 主 管 活 动 范 围 内 投 入 了 力 量 ， 并 最 佳 利 用 了 有 限 资 源 。 他 期 待 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 就 加 强 制 订 与 执 行 政 策 方 面 的 活 动 提 出 咨 询 与 建 议 。
1 0 .儿 童 基 金 会 副 执 行 主 任Í .�D l l y博 士 对 儿 童 基 金 会 执 行 主 任 格 兰 特 先 生 刚 刚 通 知 另 有 任 务 因 而 不 能 出 席 表 示 道 歉 。 他 同 意 卫 生 组 织 总 干 事 的 看 法 ， 由 于 过 去 十 二 个 月 里 世 界 上 发 生 了 许 多 事 件 与 变 化 ， 本 次 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 会 议 有 着 特 殊 的 性 质 。 正 如 联 合 国 新 秘 书 长 所 强 调 ， 政 治 舞 台 上 最 新 发 展 与 进 展 必 须 在 九 十 年 代 经 济 领 域 发 扬 光 大 。
1 1 .有 四 点 具 体 例 证 表 明 新 的 机 遇 巳 经 展 现 ： 第 一.人 们 更 加 懂 得 人 类 发 展 最 为 重 要 ； 第 二 ， 将 更 多 资 源 用 于 这 一 领 域 的 新 决 心 ； 第 三.和 平 红 利 的 潜 力 ； 及 第 四 ， 阿 克 拉 行 动 特 别 强 调 卫 生工作。
1 2 .世 界 儿 童 问 题 首 脑 会 议 的 后 续 行 动 在 发 展 ， 已 经 有1 5 D个 国 家 筌 署 了 宣 言 ， 因 而 作 出 了 发
展实现首脑会议目标的国家规划的承诺。儿童基金会巳经收到了2：¡份国家行动计划，并且收到
7 5个 国 家 政 府 的 通 知 ， 他 们 正 在 制 订 国 家 规 划 。 此 外 ， 微 量 营 养 棄 会 议 、 急 性 呼 吸 道 感 染 会 议 、
“爱 婴”医 院 会 议 及 同 联 合 国 教 科 文 组 织 合 作 举 办 的 教 育 会 议 表 明 ， 在 一 些 关 键 领 域 巳 采 取 了 引人注目的动员行动。
1 3 .最 后 ， 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 在 过 去 起 了 重 要 作 用 ， 例 如 ， 它 为 制 订 母 乳 喂 养 目 标 、 坚 持 初
级 卫 生 保 健 和 县 区 级 卫 生 活 动 的 政 策 框 架 提 供 了 中 心 思 想 。 一 般 地 说 ， 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 是 个 讲 坛 ， 它 澄 洧 问 題 并 确 定 前 进 的 道 路 。 谈 到 这 里 他 回 頋 说 ，n u年 会 议 期 闽 制 订 儿 童 基 金 会 /卫 生 组 织 向 伊 拉 克 联 合 提 供 医 疗 援 助 的 细 节 是 非 正 式 的 。 今 后 应 该 牢 记 ， 像 消 灭 天 花 这 样 意 义 深 远 的 目 标 ， 只 要 人 民 尽 心 尽 力 去 实 现 ， 是 可 以 达 到 的 。 过 去 的 事 实 证 明 ， 挑 战 对 两 个 组 织 都 具 有 建 设 性 ， 它 能 帮 助 提 供 今 后 前 进 的 道 路 。
Ш .世 界儿 童 问 厘 首 脑会 议 ： 后 续 行 动
1 4 .在 介 绍 议 程 项 目 时 ， 主 席 回 顾 说 ， 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 曽 向 世 界 卫 生 大 会 、 卫 生 组 织 执 委 会 和 儿 童 基 金 会 执 行 局 建 议 ， 他 们 应 指 导 各 自 的 组 织 制 订 实 施 计 划 ， 以 实 现 世 界 儿 童 问 题 首 脑 会 议 宣 言 和 行 动 计 划 提 出 的 目 标 ， 并 为 此 在 九 十 年 代 继 续 合 作 ， 实 施 相 辅 相 成 的 行 动 计 划 。 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 行 将 讨 论 的 文 件 ⑴ 是 对 这 项 建 议 的 响 应 。 它 包 括 三 个 主 要 部 分 ： 概 要 、 笫 一
( 1 )文 件 ПНР — S S / 5 2 . 2�
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部 分 和 笫 二 部 分 ， 后 两 部 分 分 别 是 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 对 后 续 行 动 的 更 具 体 的 责 献•卫 生 组 织 的 贡 献 包 括 世 界 首 脑 会 议 行 动 计 划п项 目 标 中 直 接 涉 及 妇 女 与 儿 童 健 康 的п项 目 标 ， 基 本 或 支 持 性 规 划 ， 以 及 近 年 来 儿 童 基 金 会 春 与 的 对 青 年 健 康 更 广 泛 的 关 心 。 卫 生 组 织 方 面 的 搢 施 是 支 持 国 家 发 展 与 他 们 具 体 国 家 蘅 要 相 符 合 的 规 划 ， 特 别 在 计 划 、 培 训 和 监 督 领 域 ， 加 强 卫 生 基 础 设 施 ， 监 测 与 评 价 ， 研 究 与 发 展 。 第 二 部 分 是 关 于 儿 童 基 金 会 贡 献 ， 讨 论 了 行 动 框 架 内 九 十 年 代 儿 童 与 发 展 的 目 标 、 建 立 重 点 及 战 略 规 划 行 动 的 阶 段 划 分 。 第 二 部 分 提 出 的 规 划 领 域 同 第 一 部 分 强 调 的 相 似 ， 但 第 二 部 分 还 涉 及 普 及 初 级 教 育 问 题 ， 特 别 强 调 了 女 孩 及 困 难 环 境 下 儿 童 的 问 题 。 第 二 部 分 附 录 提 出 了 儿 童 基 金 会 和 卫 生 组 织 合 作 的 重 点 事 项 ， 这 巳 在 概 要 部 分 作 了 介
绍 。 还 有 两 个 同 主 文 件 一 并 审 议 的 背 景 文 件 ， 一 个 是 关 于 满 足 九 十 年 代 扩 大 免 规 划 的 疫 苗 需 要
⑴ ， 另 一 个 是 关 于 对 霍 乱 流 行 采 取 的 行 动 ⑵ 。 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 需 要 审 议 文 件п в г / ^ / ^ г . 概 要 中 提 出 的 建 议 ， 以 及 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 如 何 能 最 佳 合 作 以 便 在 具 体 规 划 领 域 满 足 国 家
«要 问 熥 。
一 般 性 讨 论
1 5 .讨 论 的 中 心 问 題 是 目 前 世 界 形 势 迅 速 变 化 的 影 响 和 发 展 中 国 家 在 维 持 卫 生 基 础 设 施 和 卫 生 规 划 持 续 性 方 面 遇 到 的 经 济 困 难 。
儿 童 基 金 会 的 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 成 员 指 出 紧 急 行 动 的 必 要 ， 并 提 出 建 立 国 家 初 级 卫 生 保 健 系 统 所 蘅 的 时 间 。 这 样 的 系 统 是 必 要 的 ， 但 可 能 变 得 过 于 官 僚 。 他 们 应 下 放 权 力 ， 增 加 社 区 的 参 与 ， 而 两 个 组 织 的 资 源 应 集 中 用 于 综 合 卫 生 系 统 的 县 区 级 。
П .他 们 指 出 ， 发 展 中 国 家 贫 乏 的 卫 生 保 健 设 施 往 往 只 有П — 为 妇 女 和 儿 童 服 务 ， 越 来 越 多 的 部 分 供 更 有 权 势 的 人 群 享 受 。 不 应 被 忽 視 的 关 键 领 域 包 括 ： 免 疫 、 女 孩 中 馒 性 蛋 白 能 量 性 营 养 不 良 、 低 出 生 体 重 、 徼 蚤 营 养 柰 不 足 、 人 口 增 长 及 性 歧 視 。 计 划 生 育 目 标 和 营 养 指 标 在 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 资 助 的 规 划 中 应 是 基 本 组 成 部 分 。 急 性 呼 吸 道 感 染 和 口 服 补 液 疗 法 两 项 规 划 可 参 照 扩 大 免 疫 规 划 所 采 取 的 目 标 措 施 。 此 外 ， 还 可 采 取 共 同 行 动 支 持 国 家 结 合 首 脑 会 议 的 重 点 制 订 消 灭 脊 髄 灰 质 炎 等 规 划 。 此 外 ， 妇 女 的 健 康 状 况 不 应 只 从 她 们 生 殖 作 用 的 角 度 去 考 虑,
目 标 应 该 是 对 她 们 在 工 作 、 教 育 、 性 别 比 例 、 家 庭 决 策 及 获 得 卫 生 服 务 等 各 方 面 的 状 况 产 生 全 球性的积极影响。
⑴文件】1：1^_5 5 / 9 2.3。
⑵ 文 件 НИР — S S / 5 2 . 4�
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1 0 .卫 生 政 策 联 合 委 员 会 注 意 到 世 界 首 脑 会 议 特 别 强 调 对 非 洲 重 点 承 诺 的 必 要 性 。 目 前 在 世 界 各 地 发 生 的 迅 速 变 化 表 明 ， 他 们 难 以 跟 上 发 生 的 事 件 ， 而 儿 童 往 往 是 迅 速 发 展 的 世 界 形 势 的 主 要 受 害 者 。 明 显 需 要 动 员 更 多 的 资 源 。 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 不 一 定 要 釆 取 传 统 的 做 法 。 巴 马 科 行 动 使 我 们 有 可 能 深 入 探 讨 帮 助 解 决 非 洲 地 区 儿 童 问 题 的 各 项 措 施 。 讨 论 了 合 作 制 订 规 划 的 适 宜 性 及 更 有 效 使 用 现 有 资 源 的 可 能 性 。
п .会 议 提 谙 注 意 两 个 机 构 的 区 别 、 它 们 各 自 的 长 处 和 不 足 及 截 然 不 同 的 做 法 。 有 些 委 员 认 为 儿 童 基 金 会 的 特 点 是 能 够 较 快 地 行 动 ， 通 过 社 会 科 学 家 、 经 济 学 家 和 管 理 人 员 的 技 能 ， 并 通 过 其 倡 导 方 面 的 经 验 ， 分 析 和 处 理 各 种 问 题 ； 而 卫 生 组 织 在 动 员 资 源 及 帮 助 国 家 制 订 国 家 政 策 、 规 划 和 活 动 这 些 更 为 复 杂 的 任 务 中 ， 则 行 动 比 较 缓 慢 。 他 们 强 调 有 必 要 将 两 个 机 构 的 专 长 和 技 能 结 合 起 来 ， 以 便 互 相 补 充 。 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 的 另 一 些 委 员 感 到 ， 最 好 不 要 对 执 行 着 不 同 而 又 相 辅 相 成 任 务 的 两 个 机 构 进 行 对 比 。 然 而 大 家 一 致 认 为 ， 共 同 工 作 和 就 共 同 措 施 达 成 一 致 是 至 关 重 要 的 。 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 卫 生 组 织 方 面 的 委 员 指 出 ， 工 作 分 工 ， 即 两 个 机 构 工 作 的 互 朴 性 ， 实 际 上 是 由 在 现 场 工 作 的 人 们 决 定 的 。 卫 生 组 织 在 国 家 、 地 方 和 社 区 三 级 积 极 开 展 活 动 。 两 个 机 构 关 系 在 非 洲 地 区 特 别 密 切 ， 在 那 里 有 七 个 卫 生 组 织/儿 童 基 金 会 联 合 工 作 组 ， 当 讨 论 涉 及 营 养 问 题 时 ， 粮 农 组 织 的 代 表 也 参 加 这 些 工 作 组 。
2 0 .关 于 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 在 加 强 国 家 卫 生 系 统 方 面 给 予 重 点 关 注 的 领 域 ， 双 方 一 致 认 为 就 培 训 与 监 督 而 言 ， 培 训 本 身 不 足 以 保 证 培 养 出 具 有 必 要 技 能 的 人 员 。 培 训 需 要 得 到 一 个 可 能 包 括 立 法 在 内 的 激 励 和 抑 制 系 统 的 支 持 。 委 员 们 指 出 ， 在 培 训 领 域 ， 两 个 机 构 的 活 动 在 国 家 级 巳 经 进 行 了 紧 密 的 配 合 。 儿 童 基 金 会 将 卫 生 组 织 的 材 料 用 干 传 统 接 生 员 、 免 疫 和 腹 泻 病 控 制 的 培 训 規 划 ， 同 时 这 些 材 料 可 因 地 制 宜 地 用 于 具 体 国 家 。 两 个 组 织 的 区 别 是 ， 儿 童 基 金 会 的 培 训 更 侧 重 于 社 区 一 级 ， 而 卫 生 组 织 更 加 重 视 国 家 一 级 的 培 训 。
2 1 .会 议 强 调 了 社 区 更 大 参 与 的 必 要 。 社 区 参 与 应 包 括 非 政 府 组 织 和 私 营 部 门 。 日 益 加 剧 的 资 源 限 制 使 社 区 参 与 制 订 与 实 施 规 划 的 重 要 性 更 为 突 出 ， 它 有 助 于 解 决 发 现 的 问 题 。 社 区 参 与 管 理 也 是 至 关 重 要 的 。 儿 童 基 金 会 的 现 场 工 作 在 教 育 、 联 络 与 动 员 方 面 是 成 功 的 ， 然 而 ， 许 多 发 展 中 国 家 仍 然 面 临 着 基 础 设 施 不 足 和 资 源 不 足 的 实 际 问 题 。 卫 生 工 作 者 和 家 庭 在 地 方 上 相 互 联 络 和 配 合 的 基 础 设 施 需 要 改 进 和 扩 大 。
2 2 .总 之 ， 已 经 总 体 上 同 意 卫 生 组 织 一 儿 童 基 金 会 联 合 行 动 的 战 略 ， 每 个 组 织 利 用 其 强 有 力 和 相对优势的领域。
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2 3 .建 议
( 0卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 合 将 要 支 持 的 主 要 行 动是 加 强В家 卫 生系 统 ，側重 以 初 级 卫 生 保 健 为 基 础 的 县 区 级 卫 生 体 系 。 联 合 委 员 会 建 议 将 主 要 注 意 力 放 在 ：
(«) 培 训 与 监 督 各 级 国 家 人 员 ， 侧 重 协 作 搢 施Î但 这 要 辅 之 以 对 工 作 环 境 的 关 注 ， 使 其适应于预想的职能；
0 ) 后 勤 供 应.特 别 是 药 品 、 疫 苗 和 其 它 必 需 品 （ 扩 大 免 疫 规 划 、 全 球 艾 滋 病 规 划 以 及 腹 泻 病 控 制 、 急 性 呼 吸 道 感 染 、 疟 疾 和 血 吸 虫 病 等 规 划 必 不 可 缺 的 物 品 ） 。 这
蘅 要 加 强 利 用 基 本 芴 物 行 动 规 划 、 巴 马 科 行 动 、 其 它 以 社 区 为 基 础 的 行 动 ， 以 及 儿童基金会现场行动支持系统；
(с) 社 区 和 卫 生教 育 ，通 过 提 髙 群 众 认 识 和 向 人 民 提 供 他 们 为 负 责 自 身 保 健 所 需 要 的 基 本 知 识 ， 为 各 项 规 划 的 利 益 厫 务 ， 这 在 预 防 与 控 制 艾 滋 病 等 项 工 作 中 是 一 个 关 鍵 因 柰 。 大 力 促 进 《 生 命 知 识 》 单 行 本 使 家 庭 能 够 改 善 自 身 的 健 康 并 加 强 社
区与地方卫生机构的联系；
( О 社 区 参 与 和 决 策 ， 以 保 证 人 民 充 分 参 与 规 划 和 満 足 他 们 自 身 的 需 要s
(e) 监 測 、 收集 情 报 、 检 奎和 评 价 ， 目 的 在 于 加 强 国 家 流 行 病 学 能 力 ， 扩 大 战 略 的 实 施 ， 更 好 地 管 理 供 应 线 ， 在 各 级 卫 生 系 统 ， 特 别 在 县 区 级 卫 生 体 系 及 每 个 规 划 领 域 内 ， 进 行 更 有 效 的 效 果 监 测 和 质 董 控 制 。 关 键 是 促 进 日 常 侑 报 交 流 ， 以 获 取 并 反馈对规划进展的经常性评价，以及卫生工作者对解决实际问题的建议，
( 0 生 物 医 学 和 运 筹 学 研 究 ， 将 科 学 用 于 改 进 现 有 的 手 段 ， 以 便 加 强 确 保 尽 可 能 高 的 技术标准和潢足系统管理需要所要求的生物医学研究。
⑵ 联 合 委 员 会 建 议 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 合 作 支 持 国 家 的 如 下 具 体 规 划 领 域 ：
( O P I低 婴儿 和 儿童 死 亡率 一 保 证 在 阵 低 婴 儿 死 亡 率 的 各 项 活 动 中 能 做 到0 )更 好 地 应 用 流 行 病 学 原 则 和 方 法 ； 及 （П )对 因 任 何 原 因 就 诊 的 每 个 儿 童 进 行 筛 查 和 协 同 保 健, 以保证提供其它方面的健康促进、卫生保护和保健。
⑴ 儿 童 基 金 会 、 卫 生 组 织 和 教 科 文 组 织 联 合 出 版 ， 儿 童 基 金 会 提 供 ， 纽 约
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( h )妇 女 卫 生 、 孕 产 期 安 全 和 新 生 儿保 健 一 （i )在 制 订 国 家 初 级 卫 生 保 健 范 围 内 的 孕 产 妇 和 新 生 儿 卫 生 规 划 方 面 扩 大 技 术 合 作 ， 并 鼓 励 国 家 规 划 建 立 规 划 归 口 单 位 ； （i i ) 对 组 织 孕 产 期 卫 生 服 务 、 干 预 和 规 划 智 理 一 些 具 体 病 症 进 行 研 究 ， 这 包 括 ， 产 后 出 血 与 贫 血 ， 不 洧 洁 分 娩/产 科 敗 血 症 ， 妊 娠 髙 血 压 ， 计 划 外 怀 孕 及 不 安 全 流 产 ， ( i n )根 据 县 区 卫 生 体 系 的 情 况 进 行 培 训 和 社 区 教 育 ； 以 及 （¡O分 析 来 自 各 数 据 库 的 关 于 孕 产 妇 和 新 生 儿 卫 生 的 数 据 ， 定 期 发 表 ， 以 利 于 推 广 和 传 播 信 息 。
( с )扩 大 免 疫 规 《— ( 0通 过 在 区 域 和 国 家 级 建 立 和 加 强 技 术 咨 询 组 ， 在 初 级 卫 生 保 健 范 围 内 发 展 总 体 免 疫 计 划 ； （¡i�在 免 疫 规 划 管 理 及 疾 病 监 測 、 控 制 方 面 进 行 培 训 ， 以 加 强 实 施 初 级 卫 生 保 健 活 动 的 管 理 能 力 ； （i i i )研 究 改 进 疾 病 控 制 战 略 ， 改 进 扩 大 免 疫 规 划 内 疾 病 诊 断 的 方 法 与 器 材 ， 改 进 监 测 和 规 划 检 查 的 手 段 ， 改 进 冷 链 的 方 法 与 器 材 及 后 勤 供 应i ( ¡ O在 费 用В益 増 长 的 情 况 下 确 保 疫 苗 的 供 应 一 包 括 新 疫 苗，并确保疫苗质量。
( О Л泻 病 控 制 一 （i )对 最 髙 层 政 界 人 士 进 行 动 员 与 鼓 动 ； （П )促 进 对 腹 泻 的 正 确 家 庭 管 理 ； （i i i )在 各 级 卫 生 系 统 进 行 培 训 ， 特 别 注 重 卫 生 中 心 和 小 医 院 的 四 天 临 床 培 训 班 ，С и�建 立 口 康 补 液 医 疗 单 位 ， （О保 证 供 应 口 服 补 液à , ( » i )道 过 人 员 内 部 、 传 媒 及 卫 生 教 育 改 进 信 息 交 流 ； （ 》П )通 过 卫 生 设 施 调 查 、 家 庭 调 查 和 规 划 审 评 进 行 评 价 ； 以 及 （ 》i i i )预 防 ， 包 括 促 进 母 乳 喂 养 ， 特 别 是 对 出 生 后4一6个 月 儿 童 的 单 一 母 乳 喂 养 ， 麻 疹 免 疫 及 个 人 卫 生 和 食 品 卫 生 。
( e )急 性 呼吸 道 感 染 一 病 例 管 理 是 控 制 肺 炎 死 亡 和 对 急 性 呼 吸 道 疾 病 产 生 立 即 效 果 的 基 本 战 略 。 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 将 对 国 家 集 中 提 供 如 下 支 持 ， （i )有 效 的 技 术 管 理 政 策 和 计 划 ， 包 括 能 使 控 制 活 动 普 及 到 人 民 的 措 施 ； （П )在 所 有 这 些 方 面 进 行 培 训 ， （¡П�进 行 人 种 学 研 究 ， 以 此 为 基 础 对 通 用 信 崽 作 因 地 制 宜 的 傪 改 ，( i v ) 编 制 一 个 病 例 管 理 的 监 督 洧 单 ， （ 》 〉 保 证 供 应 ， 特 别 是 进 过 基 本 祐 物 规 划 和 巴 马
科行动予以实现；（》丨）监Ü和评价规划活动及卫生系统研究。
( f )营 养 一 卫 生 组 织 一 儿Í基 金 会 合 作 活 动 包 括 支 持 国 家 ： （i )制 订 与 加 强 国 家 营 养 政 策 ，( П )防 治 蛱 碘 症 （ 以 消 灭 甲 状 腺 胂 、 呆 小 病 及 相 关 疾 患 ） ， 维 生 柰A缺 乏 （ 防 盲 ） 及 缺 铁 症 （ 防 治 营 养 性 贫 血 ） ； （i i i )控 制 蛋 白 能 量 性 营 养 不 良 ， 战 略 是 保 证 家 庭 食 品 安 全 、 纠 正 不 正 确 的 饮 食 习 惯 （ 特 别 是 妇 女 与 儿 童 ） 、 预 防 与 控 制 感 染 和 寄 生 虫 传 播 ， 特 别 注 重 最 不 发 达 国 家 和 其 他 国 家 的 贫 困 地 区 ；( i ï )发 展 国 家 营 养 监 蒯 能 力 ， 加 强 有 关 营 养 的 情 报 、 教 育 和 培 训 ， 并 促 进 营 养 研 究 ；
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п н年H月 在 蒙 特 利 尔 联 合 举 行 的 徼 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 问 題 重 大 国 际 会 议 提 出 了
一 项 行 动 计 划 ， 现 巳 起 萆 成 文 ， 提 交 给П 9 2年 世 界 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 ⑴ 和 世 界 卫 生 大 会 。 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 将 支 持 国 家 为 最 终 消 灭 维 生 柰 》 缺 乏 和 缺 碘 性 疾 病 ，
并 大 大 减 少 缺 铁 性 贫 血 所 作 的 努 力 。 还 栴 在 区 域 一 级 联 合 举 办 徼*瞀 养 柰 缺 乏 问 题 讲 习 班 。
( 8 )母 乳*养一 共 同 的 行 动 包 括 丨 （i )适 合 于 社 会 文 化 环 堍 的 宣 传 和 卫 生 教 育 丨( П )
编 制 教 育 和 信 惠 材 料 》 ( H i )通 过 区 域 培 训 中 心 两 促 进 哺 乳 管 理 和 母 乳 喂 养 培 训 ；
( i » )鼓 励 向 母 乳 喂 养 妇 女 提 供 社 会 支 持 ； （ 》)对 国 家 实 施 《 国 际 母 乳 代 用 品 销 售
守 则 》 铪 予 技 术 支 持 丨 以 及 （ 》i )应 用 研 究 ， 特 别 要 便 利 所 有 妇 女 歲 够 像 伊 诺 森 蒂 宣 言 所 指 出 的 那 样 达 到 婴 儿 喂 养 的 理 想 境 地 。 对 卫 生 组 织 一 儿 童 基 金 会 爱 婴 医 院 倡 议 的 联 合 发 起 与 支 持 ， 为 国 家 和 社 区 开 展 许 多 这 方 面 的 活 动 提 出 了 重 点 与 起 点 。 促 进 与 支 持“爱 鏖 医 院”概 念 应 该 到�П 2年 底 在 世 界 范 围 内 建 立 这 类 医 院 。
( П饮 水 和 环 墉 卫 生 一卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 供 水 和 环 境 卫 生 部 分 的 联 合 监 测 规 划 于П 5 0年3月 筌 署 。 有 关 达 到 首 脑 会 议 目 标 的 数 据 将 取 自 关 于 械 乡 居 民 安 全 供 水 与 环 境 卫
生 普 及 面 及 特 别 是 低 收 入 人 群 利 用 这 些 系 统 的 调 查 材 料 。 联 合 监 测 规 翊 计 划 在 整 个 九 十 年 代 实 施 ， 最 初 选 定 七 个 国 家 作 为 区 域 的 重 点 。
( i )麦 地 禪 龙 线 虫 病 （ 几 内 亚 丝 虫 病 ）一 卫 生 组 织和 儿 童基 金 会 将 继 续 合 作 ， 以 改 进 和 实 施 ： （i )社 区 监 测 方 法 ； （П )媒 介 控 制 战 略 ； （i i i )病 例 控 制 战 略 ； （i » ) 绘 制 边 远 村 落 图 ； 以 及 （О供 水 指 标 及 监 测 战 略 。
( i )疟 疾 控《—在 许 多 流 行 国 家 将 继 续 协 同 努 力 ， 以 便 ： （i�明 确 受 疟 疾 威 胁 的 居 民 ，
并 改 进 对 疾 病 的 诊 断 与 管 理 ， 特 别 对 严 重 和 复 杂 的 病 例 ； （П )支 持 对 浸 药 蚊 帐 有 效 性 的 实 用 研 究 ， 及 （i i i )加 强 对 卫 生 教 育 、 基 本 物 资 供 应 和 社 会 动 员 的 支 持 ，
关 于 预 防 ， 在 怀 孕 期 间 仍 然 是 必 要 的 ， 需 要 权 衡 在 各 地 情 况 下 就 地 取 药 的 危 险 性 和
优 越 性 。 卫 生 组 织 召 集 和 儿 童 基 金 会 支 持 的 卫 生 组 织 部 长 级 疟 疾 会 议 （1 П 2年I D月2 6—П日 于 阿 姆 斯 特 丹 ） 将 确 定 加 强 合 作 的 新 领 域 。
⑴ 文 件 〖 丨8 5 / 2 0。
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( О血 吸 虫 病 一 （i )吡 喹 酮药 物 的 价 格 结 构 正 在 与 厂 家 协 商 ， 预 计 儿 童 基 金 会 和 卫 生 组 织 将 参 加 这 一 工 作 。 （i i )还 将 鼓 励 儿 童 基 金 会 支 持 的 供 水 规 划 必 要 时 将 血 吸 虫 病 作 为 一 项 卫 生 监 测 指 标 予 以 考 虑 。
( 1 ) 基 本 药 物 一 （i�继 续 合 作 进 行 实 用 研 究 活 动 ， 包 括 药 品 在 国 际 运 揄 中 的 稳 定 性 。
( ü )卫 生 组 织 基 本 药 物 行 动 规 划 将 继 续 同 儿 童 基 金 会 合 作 ， 以 建 立 以 社 区 为 基 础
的 由 强 大 药 物 部 门 基 础 设 施 支 持 的 项 目 。( i i i )同 儿 童 基 金 会 合 作 的 规 划 将 继 续 通 过 情 报 宣 传 运 动 帮 助 教 育 卫 生 保 健 提 供 者 和 普 通 群 众 合 理 用 药 ， 并 通 过 在 药 品 管 理 、 合 理 使 用 与 监 督 方 面 的 培 训 ， 特 别 加 强 县 区 级 的 能 力 。
( « )艾滋 病 的 预 防 与控 制 一 （i�在 世 界 范 围 内 鼓 动 实 施 由 许 多 部 门 和 部 委 进 行 的 艾 滋 病 预 防 与 控 制 活 动5 ( i i )采 用 规 划 的 数 量 目 标 ， 以 达 到 世 界 首 脑 会 议 提 出 的 减 少 婴 儿 和 儿 童 死 亡 的 要 求 ，( i i i )对 青 年 的 校 外 教 育 规 划 ， 强 调 更 安 全 的 性 行 为 及 使 用 避 孕 套 作 为 主 要 预 防 战 略 ； （i v )对 艾 滋 病 造 成 的 孤 儿 给 予 社 会 和 经 济 支 持 ， 特 别 在 南 擻 哈 拉 非 洲 ，( » )以 及 研 究 与 开 发 疫 苗 及 为 降 低 妇 女 的 脆 弱 性 采 取 干 预 措 施 进 行 合 作 ； （ 》i�利 用 巴 马 科 行 动 为 治 疗 性 传 播 疾 病 和 机 会 性 感 染 提 供 基 本 药 物 。
( О青 年人 的 健 康 生 活方 式 一 （Í )同 联 合 国 人 口 基 金 、 青 年 非 政 府 组 织 等 其 它 组 织 合 作 以 便 在 各 种 国 际 论 坛 上 推 行 青 少 年 健 康 的 政 策 与 规 划 ； （i i )制 订 利 用 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 建 议 的 部 门 间 和 机 构 间 综 合 措 施 联 合 开 展 活 动 的 战 略 性 长 期 计 划 ， （i i i ) 在 三 个 国 家 为 负 责 流 浪 儿 童 工 作 的 人 员 发 起 联 合 试 点 培 训 规 划 ， 以 便 更 好 解 决 药 物 濫 用 所 造 成 的 问 題 。
监 测 与 评 价
2 Í .委 员 会 集 中 研 究 了 环 绕 监 测 世 界 首 脑 会 议 目 标 、 特 别 是 行 动 计 划 确 定 的2 1项 卫 生 目 标 的 有
关 问 題 。
2 5 .会 议 提 醒 注 意 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 已 经 就 立 即 采 取 行 动 问 题 进 行 紧 密 合 作 的 事 实 。 巳 经 明 确 了 监 測 实 现 首 脑 会 议 卫 生 目 标 的 一 系 列 指 标 和 支 持 国 家 监 測 的 必 要 。 收 集 的 数 椐 必 须 对 管 理 人 员 和 决 策 者 有 用 ， 而 不 仅 仅 为 监 测 而 监 測 。 十 年 中 期 监 测 所 选 择 的 卫 生 指 标 应 该 是 国 家 实 际 能 够 收 集 的 数 据 。 会 议 建 议 ， 卫 生 指 标 的 同 一 个 核 心 清 单 应 能 既 用 于 监 测 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 目 标 ， 也 能 用 于 监 測 首 脑 会 议 卫 生 目 标 。 卫 生 组 织 强 有 力 地 鼓 励 两 个 组 织 合 作 支 持 国 家 的 监 测 工 作 ， 并 就 行 将 采 取 的 步 骤 进 行 讨 论 和 达 成 一 致 （ 见 下 面 第 段 第 〗 项 建 议 ） 。
П.全球艾滋病规划主任提醒委员会，艾滋病的流行可能使世界首脑会议某些目标的实现遇到
囷 难 。 现 在 估 计 ， 每 年 亚 洲Н П病 毒 新 的 感 染 人 数 将 会 超 过п и ь — п п年 非 洲 的 感 染 人 数 ， 比 原 先 预 计 的 要 早 。 重 要 的 是 要 认 识 到 ， 这 样 的 发 展 会 破 坏 世 界 首 脑 会 议 目 标 的 实 现 ， 所 以 最 好 能 增 加 一 个 关 于 国 家 是 否 确 实 在 对 付 艾 滋 病 问 題 的 指 标 ， 因 为 目 前 监 測 人 人 本 有 卫 生 保 健 和 世 界 首 脑 会 议 目 标 的 指 标 明 显 地 不 包 括 这 一 现 象 。 在П Ч 2年 底 全 球 艾 滋 病 规 划 将 会 制 订 出 全 球 指 标 的 一 系 列 标 准 。
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2 7 .儿 童 基 金 会 副 执 行 主任 提 鼴注 意 监籌 的 重蒌 性 及 技 术 和 政 治 的 复 杂 性 ， 因 为有许 多 不 同 的 机 构 和 层 次 的 参 与 。 儿 童 基 金 会 欢 迎 国 家 行 动 背*文 件 ⑴ 中 所 强 调 的 问 題 ， 并 同 参 与 的 组 织 紧 密 合 作 。 他 鼓 励 更 多 地 强 调 发 展 措 施 及 有 必 要 制 订 出 适 用 于 不 同 层 次 并 考 虑 到 不 同 发 展 水 平 的 优 良 指 标 。 应 特 别 强 调 性 别 方 面 的 问 趙 ， 因 为 这 是 世 界 首 脑 会 议 目 标 中 提 及 的 。 他 强 调 ， 世 界 首 脑 会 议 的 目 标 超 越 了 卫 生 部 门 ， 在 监 測 其 进 展 时 必 须 考 虑 到 这 一 点 。
2 8 .瘠 要 指 出 ， 卫 生 部 以 外 的 各 部 春 与 首 脑 会 议 目 标 的 监 澜.然 而 ， 十 年 中 期 审 评 时 对 卫 生 部 分 的 监 測 应 该 通 过 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 监 測 程 序 进 行 。
2 5 .建 议
⑴ 卫 生 狳 策 联 合 委 员 会 建 议 考 虑 委 员 会 讨 论 的 结 果 并 在 与 卫 生 有 关 的 如 下 领 域 内 立 即 采 取 行 动.
( « )卫 生 组 织 主 管 技 术 规 划 要 与 儿 童 基 金 会 有 关 部 门 协 商 ， 确 定 与 每 项 卫 生 目 标 有 关 的 拟 定 指 标 的 定 义 ；
( И儿 童 基 金 会 和 卫 生 组 织 要 明 确 并 商 定 最 初 用 于 全 球 监 测 的 一 套 主 要 核 心 指 标；
( О制 订 将 发 布 的 监 瀏 方 针 ， 其 中 至 少 应 包 含 ： （i )商 定 的 用 于 监测 首 脑会 议 目 标 的 原 则 丨 （П )适 当 指 标 的 标 准 》 ( ¡П )拟 定 指 标 现 有 清 单 ， 其 中 列 出 每 项 指 标 商 定 的 技 术 定 义、 建议 的 资 料 来 源 和 资 料 收 集 的 方 法 》 ( i » )儿 童 基 金 会 和 卫 生 组 织 从 国 家 级 、 区 域 级 和 全 球 级 可 联 合 提 供 的 国 家 级 合 作 种 类 一 览 表；
( 0通 过 扩 大 家 庭 调 查 方 法 之 外 对 社 会 （ 人 类 ） 发 展 进 行 监 测 的 拟 定 方 案 以 包 括 多 种 资 料 来 源 并 使 一 些 机 构 以 协 调 的 方 式 参 与 该 方 案 的 工 作 ， 加 强 与 联 合 国 统计 处 、开 发 计 划 署 和 人 口 基 金 的 合 作 ， 该 提 案 中 应 包 括 为 制 定 和 记 载 测 定 死 亡 及 其 原 因 的 方 法 而 作 出 的 特 别 努 力 ， 并 由 卫 生 组 织 流 行 病 学 监 測 及 卫 生 状 况 和 趋 势 评 估 规 蝈 实 施 ，
( e )协 调 与 世 界 银 行 调 整 社 会 问 題 规 划 和 美 国 国 际 开 发 署 人 口 与 卫 生 调 查 活 动 在 制 定 监
測 方 法 方 面 的 工 作 ；
⑴ П В Р — П / " ! ! ! . ! !概 要 。
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(f )编 写 日 内 瓦 卫 生 组 织 和 纽 约 儿 童 基 金 会 不 间 规 划 使 用 的 指 标 数 椐 库 的 情 况 说 明 以 促
进 资 料 的 分 享 并 减 少 维 持 重 迭 的 数 据 库 ；
( 8 )编 制 并 共 同 使 用 这 两 个 组 织 或 其 中 之 一 召 开 的 以 监 測 和 评 价 为 主 题 的 全 球 、 区 域 和 国 家 级 会 议 和 讲 习 班 计 划 。
⑵ 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 建 议 随 后 采 取 的 步 骤 可 能 应 如 下 ： ⑴ 最 后 共 同 确 定 核 心 指 标 及 其 定 义:
⑵ 为 两 个 组 织 的 国 家 办 事 处 制 定 联 合 监 測 方 针 》 ⑶ 确 认 培 训 工 作 人 员 和 国 家 人 员 的 国 家 和 区 域 讲 习 班 并 协 调 为 这 些 讲 习 班 提 供 的 人 员 和 资 金 支 持 ； ⑷ 确 定 需 要 作 出 特 别 努 力 以 支 持 确 立 基 线
资 料 的 特 定 国©努 力 确 保 国 家 通 过П П年 人 人 享 有 卫 生 保 健 监 测 工 作 为 本 十 年 中 期 检 查 的 卫 生 问 题 作 出 贡 献 以 尽 董 减 轻 国 家 报 告 工 作 的 负 担 ， 并 确 保 与 儿 童 基 金 会 一 起 制 定 报 告 方 针 。
I V .資 足п世 纪п年 代 扩 大 免 疫 规 划 对 疫 苗 的 爾 要
..“‘ »
3 0 . .委 员 会 讨 论 了 題 为“满 足 扩 大 免 疫 规 划 在 二 十 世 纪 九 十 年 代 对 疫 苗 的 需 求”⑴ 的 背 景 文 件 。 扩 大 為 疫 规 划 正 在 面 临 危 机 。 不 但 因 价 格 上 涨 而 需 要 更 多 的 资 金 以 购 置 疫 苗 ， 而 且 需 要 更 多 的 疫 苗 以 实 行 规 划 并 达 到 免 疫 目 标 。 在 过 去 几 年 中 ， 扩 大 免 疫 规 划 从 一 个 常 规 免 疫 规 划 发 展 成 为 需 要 更 大 量 疫 苗 的 各 种 不 同 疾 病 控 制 行 动 ， 尤 其 值 得 注 意 的 有 根 除 脊 髄 灰 质 炎 战 略 和 通 过 保 护 所 有 育 龄 妇 女 消 灭 新 生 儿 破 伤 风 的 战 略 。
3 1 . 4与 此 同 时 ， 疫 苗 生 产 厂 家 要 求 得 到 更 多 的 基 本 建 设 费 用 以 扩 大 生 产 能 力 。 许 多 生 产 厂 家 被
多 国 制 药 公 司 购 进 ， 这 就 意 味 着 它 们 必 须 与 同 一 公 司 内 的 药 品 生 产 厂 家 为 资 金 而 竞 争 。事实 上, 制 造 商 声 称 从 儿 童 基 金 会/卫 生 组 织/泛 美 卫 生 组 织 在 其 市 场 上 占 有 的 部 分 中 获 取 的 徼 利 不 足
以 提 供 足 够 的 投 资 收 益 ， 他 们 需 要 提 髙 价 格 以 创 造 足 够 的 利 润 ， 使 他 们 的 公 司 有 充 分 的 理 由 在 竞 争 澂 烈 的 环 境 中 继 续 给 予 资 本 投 资 支 持 。 另 一 个 因 柰 是 迄 今 为 发 展 中 世 界 大 多 数 国 家 提 供 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 的 国 际 扶 轮 社 由 干 资 源 紧 缺 ， 正 在 减 少 其 对 疫 苗 购 置 的 贡 献 。 它 巳 完 成 了 五 年 期 间 免 费 提 供 疫 苗 的 承 诺 。 此 外 ， 东 政 和 前 苏 联 继 续 生 产 疫 苗 有 困 难 ， 因 此 世 界 上 原 来 自 给 自 足
的 一 个 地 区 可 能 很 快 将 成 为 疫 苗 净 进•地 区 ， 从 而 对 为 发 展 中 国 家 提 供 的 疫 苗 蚤 施 加 进 一 步 的 压 力 。
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3 2 .另 一 个值 得担 忧 的 原 因 是 必 须 保 证 生 产 的 痰 苗质 量 。在 发 展 中 国 家 从 工 业 化 国 家 进 口 痰 苗
的 精况 下 ， 也需 要 提供质 量控 制 的 设 施 。
3 3 .提 到 了 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 于1 П 2年 丨 月 通 过 的 号 决 议 ， 其 中 提 谙 注 意 提 供 和购 置
髙 质 量疫 苗 的 困 难 及需 要 额外 资 金 以购 置疫 苗 的 问 題.并 教 促 会 员 国 投 入 必 要 的 资 源 以 达 到 为 2 D世 纪5 D年 代 制 定 的 免 疫 目 标 和 业 务 指 标 。 该 决 议 还 要 求 联 合 国 系 统 各 组 织 和 其 它 政 府 间 机 构 作 出 更 大 的 努 力 ， 保 证 普 遍 使 用 达 到 卫 生 组 织 要 求 的 疫 苗 ， 并 与 捐 助 者 一 起 努 力 保 证 不 断 增 加 满 足 当 前 和 未 来 对 疫 苗 需 求 所 必 寄 的 经 费 支 持 。
3 4 .委 员 会 了 解 了 卫 生 组 织 西 太 区 在 完 成 扩 大 免 疫 规 划 年 目 标 （ 一 周 岁儿 童 覆盖 率 为 方 面 取 得 成 功 的 精 况 。 扩 大 免 疫 规 划 目 标 疾 病 的 报 道 例 数 达 到 开 始 收 集 资 料 以 来的 最 低水 平 。 在П 8 8年 ， 该 区域 脊 髓灰 质 炎 病 例 数 下 阵 至М П例 ， 区 域 委 员 会 通 过 了 在H 9 Î年 根 除 该 病 的 决 议 。 尽 智 随 后 发 病 率 有 所 増 加 ， 但 是 后 来 又 从П М年 的 例 下 阵 至П Н年 的2 S 4 1例 。
3 5 .有 关 的 国 家 认 识 到 ， 可 以 为 所 有 儿 童 提 供 卫 生 服 务 ； 預 防 是 必 要 和 有 益 的 ； 疾 病 根 除 规 划
中 存 在 一 种 成 本 一 收 益 交 易 。 它 们 因 此 得 出 结 论 ， 认 为 即 使 有 一 个 儿 童 因 脊«灰 质 炎 而 残 废 也 是 不 能 接 受 的 》 它 们 也 意 识 到 根 除 该 病 将 加 强 扩 大 免 疫 规 划 并 促 使 其 对 卫 生 基 础 设 施 和 初 级 卫
生 保 健 的 发 展 作 出 贡 献 。 为 了 达 到 这 一 目 标 ， 该 区 域 所 有 国 家 都 制 定 并 积 极 实 旄 了 国 家 的 蚬 划• 结 果 ， 该 区 域 现 在 面 临 着 成 功 的 后 果 。 现 在 需 要 更 多 的 资 源 ， 尤 其 是 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 疫 苗 。 在
П 9 2年 ， 该 区 域 的 强 化 免 疫 活 动 将 出 现 约2 . 9亿 剂 口 服 脊 髄 灰 质 炎 疫 苗 的 短 蛱 。 在 丨Н З� Í H Í 和M 9 5年 ， 每 年 还 需 要 増 加3 . Î亿 剂 ，1 П 2年 到П Ч 5年 的 四 年 期 间 将 需 要 筹 集 约H D D万 美 元 才 能 提 供 这 些 疫 苗 。 毫 无 疑 问 ， 研 究 将 产 生 费 用 较 低 的 方 法 和 疫 苗 ， 但 在 那 以 前 ， 将 不 得 不 使 用
经 证 实 有 效 的 疫 苗 和 技 术 。 根 除 脊«灰 质 炎 过 程 中 获 得 的 经 验 教 训 本 身 可 能 最 后 就 会 减 少 对 疫 苗 的 需 求 ， 如 同 扑 灭 天 花 过 程 中 制 定 了 监 测 和 控 制 战 略 并 引 进 了 分 叉 针 头 之 后 的 精 况 一 样 。
3 6 .扩 大 免 疫 规 划 和 疾 病 控 制 行 动 的 一 个 共 同 主 題 是 蘅 要 改 进 疾 病 监 测 ， 这 事 实 上 也 是 一 切 初 级 卫 生 保 健 活 动 的 一 个 共 同 主 題 。 有 了 更 确 切 的 资 料 ， 就 可 集 中 努 力 提 髙 普 及 率 并 仅 在 需 要 的 地 区 提 供 补 充 免 疫 接 种 ， 从 而 节 省 资 源 。 已 建 立 了 脊 髄 灰 质 炎 的 监 測 系 统 ， 并 将 加 强 这 一 系 统 以 覆 盖 其 它 目 标 疾 病 。 在 提 髙 和 保 持 扩 大 免 疫 规 划 的 免 疫 接 种 普 及 率 和 增 加 乙 型 肝 炎 等 新 抗 原
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方 面 ， 西 太 区 起 到 了 带 头 作 用 。 他 们 现 在 准 备 带 头 达 到 疾 病控 制 的目 标 ， 但 是 他们 需 要 鑌 外 的 资 源 ，尤 其 是 疫 苗 。 有 关 国 家 正 在 提 髙 对 这 些 活 动 的 国 家 支 持 水 平 ， 但还 需 要所 有 会 员 国 、 儿 童 基金 会 、 国 际 扶 轮 社 和 国 际 社 会 的 成 员 提 供 进 一 步 的 支 持 。 这 种 支 持 将 使 之 有 可 能 维 持 和 扩 大Б经 取 得 的 成 就 ， 并 实 现 扩 大 免 疫 规 划 的 成 功 促 成的 更 高 期 望 。
3Í .对 扩 大 免 疫 规 划 在 中 国 开 展 的 情 况 也 有 叙 述 。 在 中 国 ， 每 一 种 抗 原 的 全 国 免 疫 率 已 大 大 超
过П ^�扩 大 免 疫 规 划 目 标 疾 病 的 发 病 率 已 达 历 史上 的 最低 水 平，只有 脊 髄灰 质 炎 除 外 。 该 病 在1 5 Н — n ü D年 期 间 略 有 增 加 ， 主 要 涉 及 比 例 很 小 的 未 进 行 免 疫 接 种 的儿 童 。中 国 对 为 卫 生 组 织 、 儿 童 基 金 会 和 其 它 机 构 领 导 的 扩 大 免 疫 规 划 和 疾 病 控 制 行 动 提 供 的 支 持 非 常 感 激 ； 但 是 ， 开 支 的 大 部 分 是 由 该 国 自 己 负 担 的 。 中 国 为 自 己 制 定 了 H 5 S年 根 除脊 髄 灰质 炎 的 目 标 ， 比 全 球
目 标 的 日 期 早 五 年 。 除 非能获 得 更 多 的 疫 苗 ， 否 则 势 头 有 减 弱 的 危 险 。 因 此 ，需要 国 际 社 会 的
支 持 ， 以 便 提 供 五 年期间 所将另 外褥 要 的1 1亿 剂 脊髄 灰 质炎 病 毒 疫 苗 。 以1 П 1年 的 价 格 计 ， 其 费 用 将 达 约П П万 美 元 。
3 8 .从 儿 童基 金 会 的 角 度 ， 强 调 了 由 干 疫 苗 供 应 情 况 的 根 本 性 变 化 ， 这 两 个 机 构都 需 要确 定 前
后 一 致 的 长 期 供 应战 略 ，其 中 将 涉 及 质I�可靠 性 和价 格 。 如 果 这 两 个 机构 想 要处 在 比 供 铪 者 更 有 力的 位 置 ，就 必 须 对 联 系 方 式 进 行 改 变 。儿 童 疫苗 倡 议 下 进 行 的 研 究 不 但 可提 髙 疫苗 的 质
S和增 加 其 种 类 ， 而 且 也 可 延 长 存 放 期 限 并 减 少 所 需 的 剂 数 ， 从 而 对 整 个 规 划 的 赛 用 造 成 有 益 的影 响 。这 两 个 机 构 都 应 协 助 国 家 比 较 具 体 地 确 定 费 用 ， 因 为 有 些 国 家 可 能 无 法 完 成 世 界 首 脑 会 议 确 定 的 所 有 目 标 。 由 此 ， 可 以 作 出 有 意 义 的 选 择 ， 决 定 在 资 金 紧 缺 的 情 况 下 所 能 做到 的 事 情。
3 5 .卫 生 政策联 合 委 员 会 的 一 些 委 员 对 有 些 国 家 达 到 疫 苗 生 产 自 给 自 足 的 能 力 表 示 关 注 ， 并 主 张 要 特 别 小 心 不 要 过 快 地 促 使 各 国 成 为 自 给 自 足 的 生 产 者 或 完 全 依 赖 疫 苗 独 立 倡 议的 筹 资 机 制 。 卫 生 组 织 秘 书 处 认 为 ，国家 疫 苗质 蚤 控 制 机 构使 用 其 它 机 制 可 达 到 很 好 的效 果 。 据 建 议 ，卫 生 组 织和 儿 童基 金 会 应 促 进 支 持 具 有 必 要机 械 、技 术 和 资 本 的 国 家 ， 以 便 使 它们 能在 适 当 注 意 质 蛩 控 制的 精 况 下 为 本 国 生 产疾 苗 。
Î 0 .另 外 还 指 出 ， 疫 苗 质量 是 这两 个 组 织 长 期 关 注 的 问 題 ， 巳 经 确 定 了 评 价 疫 苗质 量 的程 序 。
根 据 这 一 程 序 ， 一 个 独 立 专 家 小 组 不 仅 评 价 企 图 向 儿童 基 金会 出 售 疫 苗 的制 造 商生 产 的 疫 苗 质 蚤 ， 而 且 也 评 价 国 家 许 可 证 頒 发 当 局 的 能 力 。 卫 生 组 织 认 为 很 重 要 的 是 ， 自 己 不 应 成 为 一种 超 国 家 的 控 制 当 局 ， 因 此 使 用 独 立 专 家 进 行 此 类 评 价 。 对 儿童 基 金会 征 购 系 统 之 外 的 、被确 认 为
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需 要 协助 加 强 产 品 质量 保 证的 国 家 ， 卫 生 组 织最 近 批 准开 展 评 价 它 们 生 产 的 疫 苗质 量 的活 动 。 常 常 缺 乏 的是 管 理能 力 ， 而 不 是 技 术 。 在 一 些 较 小 的 国 家 中 ， 工 业 化 国 家 中 通 过重复 生 产 厂 家 的质 量控 制 活 动 进 行质 量 评估 的 体 系 将 是 一 种 不 必 要 的 负 担 。 现 在 正 在 努 力 为 这 些 国 家 建 立 区 域 合 作 系 统 ， 其 中 将 利 用 其 它 国 家 中 现 有 的 技 术 来 保 证 质 量 。
4 1 .卫 生 政 策 联 合 委 员 会 要 求 在 质 量 控 制 方 面 制 定П 9 2年 的 行 动 计 划 并 向 卫 生 政 策 联 合 委 员 会
下 一 届 会 议 提 交 进 展 报 告 。
4 2 .建 议
卫 生 政 策 联 合 委 员 会 对 为 国 家 免 疾 规 划 提 供 的 髙 质量 疫 苗可 能 出 现 的 短 缺 表 示 关 注 。 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 的 执 行 委 员 会 和 理 本 机 构 应 考 虑 就 如 下 战 略 采 取 紧 急 行 动 以 避 开 出 现 的 这 一 危 机5
( a )支 持 有 飽 力 生 产 疫 苗 的 国 家 （ 要 注 意 生 产高 质 量疫 苗 所需 的 国家 承 诺和 管 理 资 源 ）
达 到 自 给 自 足 ， 其 中 包 括 支 持 国 家 控 制 当 局 以 保 证 当 地 生 产 的 疫 苗 达 到 髙 质 董 ；
0 )谙 求 捐 助 社 会 给 予 支 持 ， 以 便 为 用 于 扩 大 免 疫 規 划 的 高质 量 疫苗 的 征 购 工 作 提 供 更 多 的 资 源 并 考 虑 敖 励 疫 苗 生 产 厂 家 以 较 低 的 价 格 提 供 疫 苗 的 方 法 丨
( О通过 疫 苗 独 立 倡 议 促 进 各 国 政 府 使 用 可 兌 换 货 币 或 当 地 货币 购 置 髙 质 量 疫 苗 的工 作 ；
( О通 过 现 有 和/或 新 的 来 源 达 到 更 大量 的 、 质 置 具有 保 证 的 痰 苗 供 应 丨
( о利 用 儿童 疫 苗倡 议 促 进 更 有 效 地 使 用 疫 苗（ 通过 使 研 制 的 产 品 不 受 温 度 的影 响 ， 番 要剂 数 较 少 ， 浪 费 较 少 且 存 放 的 期 限 较 长 ， 效 力更 高 ，等 等 ） ， 以 便 加 强 指 导 疫 苗 使 用 的 流 行 病 学 能 力 ， 加 强 保 证 现 有 和 新 的 疫 苗质 量 的能 力 ， 并 制 定 和 加 强 疫 苗 供 应 的 机 制 ；
( f)评 审 签 定 购 买 疫 苗 的 多 年 合 同 的 可 能 机 制 。
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v .对 霍 乱 流 行 的 反 应 ： 行 动 要 点
П .在 介 绍 背 景 文 件 ⑴ 时 ， 巳 指 出 霍 乱 仍 在 继 续 流 行 ， 尤 其 在 拉 丁 美 洲 和 非 洲 ， 尽 管 新 闻 媒 介 的 注 意 力 已 开 始 转 移 。 但 是 应 当 注 意 ， 拉 丁 美 洲 至 少 有 六 个 国 家 中 的 霍 乱 病 例 有S U兄 是 在1 П 1 年 的 最 后 几 个 月 中 报 道 的 ， 因 此 认 为 拉 丁 美 洲 的 霍 乱 流 行 巳 被 完 全 控 制 的 想 法 是 不 正 确 的 。 在 H 5 丨 年 ， 全 世 界 霍 乱 病 例 的 2 1 兄 及 死 亡 人 数 的 � 是 由 非 洲 2 D 个 国 家 报 道 的 。 卫 生 组 织 总 干 事
在1 9 4 1年 对 这 一 形 势 作 出 的 反 应 是 建 立 了 全 球 霍 乱 控 制 专 题 小 组 ， 卫 生 组 织 一 些 区 域 办 事 处 也
建 立 了 专 题 小 组 。 发 布 了 政 策 和 控 制 指 导 方 针 ， 卫 生 组 织 也 在 继 续 努 力 开 展 国 家 问 协 调 工 作 ， 与 国 家 进 行 技 术 合 作 ， 筹 集 资 金 ， 等 等 。 儿 童 基 金 会 也 采 取 了 积 极 行 动 ， 尤 其 在 为 国 家 提 供 支 持 方 面 。 背 棄 文 件 中 阐 述 了 三 个 行 动 领 域 ： （i )紧 急 援 助 。 这 种 要 求 在П 5 2年 和 今 后 几 年 中 肯 定 会 出 现 ， 将 涉 及 病 例 智 理 、 供 水 、 环 境 卫 生 、 食 品 安 全 等 ，( ü )霍 乱 防 备 工 作 。 涉 及 尚 未 暴 发 该 病 的 国 家 及 季 节 性 地 发 生 该 病 的 国 家 ， 主 要 通 过 加 强 腹 泻 病 控 制 规 划 提 供 援 助î
( i ü )霍 乱 预 防 工 作 。 援 助 形 式 为 供 水 、 环 境 卫 生 、 食 品 安 全 和 卫 生 工 作 其 它 方 面 的 长 期 投
资 。 在 尽 管 对 霍 乱 的 情 况 宣 扬 很 广 ， 但 这 两 个 组 织 得 到 的 額 外 资 源 都 不 足 以 在 该 领 域 显 著 地 增 。 加 其 活 动 。 在1 5 ”年 ， 将 共 同 探 索 增 加 可 用 以 对 国 家 需 求 作 出 反 应 的 财 政 资 源 的 战 略 。 拉 丁 美 洲 发 生 的 霍 乱 流 行 明 确 地 提 醱 人 们 注 意 卫 生 和 总 体 发 展 之 间 的 联 系 ， 尤 其 在 供 水 和 环 境 卫 生 方 面 。 非 洲 的 霍,病 例 死 亡 率 很 高 ， 约 为 丨H外 ， 这 表 明 很 多 人 群 仍 无 法 获 得 有 效 的 腹 泻 病 例 管 理 。U + P车 命/生 组 织 报 告 的 霍 乱 病 例 数 为S D I 1 B O B ,但 在 任 何 时 候 都 至 少 有I D倍 于 该 数 的儿童患菔泻病，ПН年向卫生组织报告的霍乱死亡人数为18 Ш ,这 与2 — 3天 内 死 于 其 它 腹 泻 病 的 人 数^ i i相 等 。 因 此 ， 值 得 利 用 霍 乱 在�5 П年 产 生 的 关 注 和 担 忧 ， 以 便 为 腹 泻 病 控 制 规 划 获 取 更 多 。Ш力 物 力 。
H .在_的 辩 论 中 重 点 强 调 ： 需 要 在 对 紧 急 援 助 要 求 作 出 反 应 时 采 取 快 速 行 动 ； 利 用 霍 乱 暴 发 产 生 的 公 众 影 硇 和 政 府 关 注 来 引 起 对 腹 泻 病 控 制 规 划 更 大 的 兴 趣f尤 其 需 要 预 防 霍 乱 ； 霍 乱 与 其 它 腹 秀 病 一 样 ， 在 当 前 发 展 中 国 家 中 存 在 基 础 设 施 缺 乏 的 可 悲 情 况 下 不 可 能 根 除 。 改 善 基 本 供 水Ü f境 卫 生 将 需 要 持 久 的 政 治 意 愿 、 大 量 的 资 金 和 很 多 的 时 间 。
4 5 . 建 议
⑴ 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 建 议 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 从 以 下 方 面 协 助 政 府 对 霍 乱 暴 发 作 出 紧 急 反应：
⑴ 文 件 ПНР —S S / 9 2. 4。
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( » )设 立 部 门 问 国家 霍 乱 控 制 委员 会 ，
( И开 展 初 步 评 估 和髙 危人 群 的 确 认 ；
( £ )发 展 有 效 的监 測系 统 以 发 现 疫精 并 掌 握 疾 病 蔓 延 的 情 况 ；
( d )支 持 采 取 措 施 以 消 毒 供 应 的 水 ， 确 定 和 控 制 食 源 性 传播 可 能的 主 要根 源 ，向受 影 响
的 人 群 宣 传 重 点 卫 生 教 育 信 息 ， 并 限 制 进 入 疫 区 ；
( О设 立/培 训流动 工 作 队 ， 以 便 在 新 疫 区 组 织 初 步 活 动， 如 建立 急 救 中 心 ；
( { )评 估 紧急 物 资 的 蓿 求 ， 购 置 此 类 物资 并确 保 及时 分 发口 服 补 液 盐 、 静 脉 注 射 液 、 器 具 、 抗 生 素 和 化验 室 物资 等 ；
( 5 )使 社 区 组 织 参 与 紧 急 行 动 的 所 有 阶 段 工 作 ， 尤 其 是 卫 生 教 育 和 急 救 中 心 的 建 立 。
卫 生 政 策 联 合 委 员 会 建 议 卫 生 组 织 和 儿童 基 金会 从 以 下 方 面 协 助 政府 防 备 霍 乱 ：
( « )将 霍 乱 控 制 纳入 国 家腹泻 病控 制 规划 及 五 年 合 作规 划,
( И将 霍 乱 控 制 活 动 作 为 儿 童 基 金 会 国 家 规 划 中 腹 泻 病 控 制 工 作 的 一 部 分 ；
( о在 霍 乱 控 制 和 预 防 的 一 切 方 面 促 进基础 广 泛 的 社 区 参 与 ， 从 而 使 社 区有 力 纛通 过 诸 如 在 易 于 发 生 霍 乱 的 地 区 和 脆 弱 人 群 居 住 区 建 立 社 区 口服补 液 单 位 等 方 式 作 出 快 速 有 效 的 反 应 ；
( d )计 划 和 实 施 基 础 广 泛 的 卫 生 教 育 工 作（ 通过 新 闻 媒 介 、 学 校 和 其 它 渠 道 ） ， 以 便 做
到 正 确 治 疗 、 控 制传 播 和 预 防 霍乱 发 病¡
( О巩 固 作 为 控 制霍 乱 暴发 经 验 结 果 的监 測 、实 验 室 和 报 告 系 统 的 改 进f
( О评 估 供 应需 求 、征购 物资 并 确 保 及 时 分 发 ， 尤 其 在 特 别 易 于 发 生霍 乱 的地 区 。
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⑶ 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 建 议 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 从 以 下 方 面 协 助 政 府 预 防 霍 乱 ：
( О制 定 改 进 供 水 和 环 境 卫 生 系 统 的 全 面 计 划 ；
( b )培 训 食 品 从 业 人 员 并 在 食 品 加 工 厂 确 立 生 产 规 范 ；
( О进 一 步 加 强 卫 生 教 育 工 作 以 促 进 更 好 的 个 人 、 家 庭 、 社 区 和 食 品 卫 生 习 愤 ；
( 0逬 一 步 改 进 在 家 中 和 在 卫 生 设 施 中 对 所 有 腹 泻 病 的 病 例 管 理 ；
( e )继 续 扩 大 卫 生 系 统 内 外 口 厫 补 液 疗 法 提 供 者 的 人 数 和 范 围 ；
(f )支 持 与 霍 乱 控 制 有 关 的 重 点 研 究 项 目 ， 例 如 研 制 霍 乱 疫 苗 、 改 进 口 服 补 液 盐 配 方 、
疫 情 调 查 的 简 易 工 具 ， 等 等 。
V I .以 初 级 卫 生 保 健 为 基 础 的 县 区 卫 生 体 系 的 管 理
Й .介 绍 背 景 文 件 ⑴ 时 所 作 的 评 论 指 出 ， 该 文 件 作 为 对 采 取 的 行 动 的 评 估 并 提 出 了 各 国 在 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 支 持 下 可 实 施 以 加 强 初 级 卫 生 保 健 实 施 情 况 的 战 略 。 突 出 了 如 下 三 点 ： （1 )
以 县 区 为 重 点 将 越 来 越 多 地 要 求 两 个 组 织 及 双 边 机 构 和 国 家 当 局 改 变 其 做 法 。 必 须 更 注 意 了 解 每 个 国 家 在 县 区 级 已 经 在 开 展 的 工 作 及 现 有 的 计 划 ， 而 不 是 将 重 点 和 指 标 强 加 于 人 。 （2 )迄 今 ， 县 区 级 活 动 已 证 明 对 捐 助 机 构 并 非 很 有 吸 引 力 ， 因 此 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 似 可 考 虑 如 何 说 服 国 家 和 捐 助 机 构 为 这 些 领 域 调 拨 更 多 的 资 源 及 如 何 利 用 特 定 规 划 资 源 的 一 部 分 来 加 强 县 区 卫 生 体 系 。 （3�卫 生 政 策 联 合 委 员 会 受 嘱 就 如 何 加 强 有 关 活 动 作 出 其 它 的 建 议 。
4 7 .儿 童 基 金 会/卫 生 政 策 联 合 委 员 会 的 成 员 提 谙 注 意 以 下 几 方 面 。 ⑴ 初 级 卫 生 保 健 系 统 应 是 整 体 卫 生 保 健 的 基 础 ， 其 结 构 应 尽 可 能 符 合 当 地 的 文 化 。 发 展 中 国 家 很 适 合 于 在 这 方 面 互 相 帮 助 。 ⑵ 应 考 虑 在 村 一 级 使 多 个 规 划 相 结 合 ， 其 优 点 除 了 实 用 性 以 外 ， 还 能 保 证 监 测 可 同 时 进 行 以 达 到 共 同 的 目 标 。 ⑶ 为 了 避 免 使 社 区 把 卫 生 结 构 看 作 为 外 来 的 机 构 、 对 其 利 用 不 够 并 不 愿 作 出 任 何 经 济 支 持 ， 社 区 参 与 是 很 重 要 的 。 当 社 区 把 初 级 卫 生 保 健 系 统 看 成 是 羼 于 自 己 并 符 合 自
( 1 )文 件n i P — S S / 5 2 . S�
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己 文 化 的 ， 就 应 争 取 由 社 区 提 供 资 金 。 ⑷ 应 更 加 强 调 初 级 卫 生 保 健 的 預 防 工 作 ， 特 别 要 强 调 卫
生 教 有 ， 尤 其 是 对 青 年 人 。 （5 )任 何 初 级 卫 生 保 健 基 础 设 施 都 应 在 同 一 地 点 同 时 为 妇 女 和 儿 童 提 供 服 务 ， 作为 最低 基 本 需 求 规 划 的 一 部 分 。 （6) Н Ч 2年 至1 П 5年 期 间 将 实 施 的 规 划 应 具 有 确 切 的 目 标 可 用 来 动 员 捐 助 机 构 和 国 际 组 织 。0 )有 必 要 在 涉 及 县 区 卫 生 体 系 时 区 分 农 村 和 械 市 地 区 。 ( 8 )加 强 县 区 卫 生 体 系 管 理 的 战 略 应 以 成 本 回 收 为 基 础 ， 而 不 是 以 现 金 买 卖 为 基 础 。 ㈣ 应 确 定 县 区 行 政 部 门 在 县 区 卫 生 体 系 笮 理 工 作 中 的 作 用•卹 不 应 忘 记 ， 当 讨 论 卫 生 系 统 结 构 时 ， 往 往 还 是 过 多 地 注 重 建 筑 物 和 卫 生 工 作 人 员 等 问 題 ； 应 加 强 以 人 为 中 心 的 意 识 一 应 考 虑 他 们 认 为 的 健 康 标 准 、 他 们 为 提 髙 自 己 的 健 康 状 况 所 能 做 的 事 及 他 们 如 何 才 能 获 得 社 区 内 的 支 持 和 服 务 。
Í 8 .卫 生 组 织 的 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 成 员 认 识 到 有 必 要 加 强 管 理 ， 并 提 议 增 加 两 个 方 面 ： ⑴ 地
方 卫 生 服 务 的 质 量 保 证 和 ⑵ 卫 生 体 制 研 究 工 作 的 必 要 性 。
4 9 .儿 童 基 金 会 秘 书 处 提 谙 注 意 印 度 的 普 遍 免 疫 规 划 加 强 系 统 和 巴 马 科 行 动 及 最 近 根 椐 一 些 非 洲 国 家 的 情 况 对 其 进 行 的 评 价 ， 并 提 出 这 些 是 可 能 进 一 步 发 展 的 领 域 。 经 验 表 明 ， 资 金 必 须 保 留 在 地 方 一 级 并 在 那 儿 进 行 管 理 才 能 加 强 社 区 结 构 。 提 及 了 社 区 和 县 区 级 卫 生 体 系 婷 资 的 三 种 主 要 形 式 一 用 户 费 用 、 统 一 价 格 评 估 和 预 付 款 办 法 ， 也 提 及 了 考 虑 公 平 性 问 題 的 必 要 性 （ 及 避 免 任 何 歧 視 的 必 要 性 ） 。 强 调 了 需 要 了 解 县 区 级 需 要 什 么 ， 也 强 调 了 在 县 区 级 提 供 流 行 病 学 能 力 的 重 要 性 。
5 0 .卫 生 政 策 联 合 委 员 会 获 悉 ， 尽 管 肯 定 需 要 作 出 更 大 的 努 力 ， 但 一 些 国 家 在 妇 幼 卫 生 保 健 与 计 划 生 有 相 结 合 方 面 巳 取 得 了 经 验 。 在质 董保 证 方 面 也 正 在 采 取 措 施 ， 这 是 较 近 时 期 内 出 现 的
一 项 进 展 ； 一 些 国 家 引 进 了 “最 佳 县 区”概 念 ， 较 近 时 期 内 出 现 的 一 项 进 展 ， 其 中 涉 及 以 定 性 定 量 的 指 标 评 估 作 为 改 进 县 区 级 整 体 工 作 楮 况 的 手 段 。 最 近 ， 一 个 调 查 小 组 研 究 了 城 市 地 区 的
区 级 卫 生 体 制 问 題 。 最 后 ， 在 等 资 方 法 方 面 ， 卫 生 组 织 正 在 协 助 国 家 评 估 自 己 的 状 况 ， 但 最 终 决 定 是 由 国 家 作 出 的 政 治 决 定 。
5 1 .主 席 在 结 论 中 指 出 ， 扩 大 免 疫 规 划 和 口 服 补 液 疗 法 等 许 多 重 大 规 划 的 出 现 是 因 为 以 前 初 级 卫 生 保 健 未 能 在 许 多 发 展 中 国 家 中 站 稳 脚 跟 。 使 人 沮 丧 的 是 ， 虽 然 正 在 努 力 建 立 卫 生 系 统 ， 妇
女 和 儿 童 继 续 患 有 和 死 于 用 疫 苗 可 預 防 和 很 容 易 治 愈 的 疾 病 。 儿Í基 金 会 和 卫 生 组 织 共 同 参 与 了 这 一 关 鍵 性 领 域 内 的 工 作 。 如 有 可 能 在 这 方 面 发 布 一 个 极 为 概 括 的 规 定 ， 就 应 规 定 不 允 许 任 何 一 个 组 织 在 任 何 一 个 国 家 引 进 任 何 卫 生 规 划 ， 除 非 该 国 首 先 为 自 己 的 国 家 卫 生 系 统 打 下 基 础 或 巳 存 在 有 效 的 卫 生 系 统 ， 因 为 可 靠 的 系 统 是 在 国 家 级 维 持 任 何 干 预 措 施 所 必 不 可 少 的 。 儿 童
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基 金 会 和 卫 生 组 织 各 自 具 有 自 己 的 特 长 ， 在 这 一 方 面 可 发 挥 作 用 。 仅 认 可 共 同 行 动 还 不 够 。 这 两 个 组 织 必 须 一 起 协 助 国 家 为 有 效 的 卫 生 系 统 打 下 基 础 ， 并 同 时 保 证 直 接 在 社 区 级 提 供 服 务 以 使 干 预 措 施 得 到 维 持 。 当 前 的 讨 论 尚 处 于 初 期 阶 段 ， 需 要 从 实 用 的 角 度 进 一 步 进 行 阐 述 以 确 定 儿 童 基 金 会 和 卫 生 组 织 将 如 何 发 挥 各 自 的 作 用 。 初 级 和 二 级 卫 生 保 健 层 次 之 间 的 联 系 同 时 也 是 至 关 重 要 的 ， 因 为 仅 有 初 级 卫 生 保 健 是 不 行 的 。
5 2 .建 议
⑴ 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 建 议 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 为 支 持 加 强 县 区 卫 生 体 系 采 用 如 下 共 同 行 动 要 点 ， 并 将 其 提 交 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 的 执 行 委 员 会 审 议 和 认 可 ：
( я )县 区 级 是 卫 生 体 制 中 实 施 、 检 查 和 扩 大 卫 生 厫 务 系 统 的 关 键 一 级 。 在 改 进 县 区 卫 生 体 系 的 管 理 时 （ 很 多 情 况 下 是 在 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 支 持 之 下 进 行 的 〉 ， 各 国 从 开 展 的 工 作 中 获 得 了 很 多 经 验 。 今 后 的 挑 战 是 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 如 何 共 同 开 展 有 效 和 髙 效 率 的 工 作 ， 通 过 巴 马 科 行 动 等 各 种 规 划 的 方 式 进 一 步 支 持 加 强 县 区 卫 生 体 系 。
( И政 策 的 分 析 和 促 进 。卫 生 组 织 和 儿童 基 金会 应 与 国 家 合 作 对 现 有 政 策 和 规 划 进 行 分 析 ， 以 便 制 定 支 持 县 区 卫 生 体 系 的 政 策 框 架 。 所 需 框 架 的 组 成 部 分 包 括 把 卫 生 管 理 下 放 到 县 区 级 、 社 区 参 与 卫 生 发 展 的 规 定 、 强 有 力 的 基 本 芴 物 政 策 、 发 展 适 当 的 费 用 分 担 机 制 、 以 及 改 进 财 政 管 理 体 制 。 分 析 工 作 应 保 证 对 所 有 现 存 服 务 结 构 ， 包 括 扩 大 免 疫 规 划 和 妇 幼 卫 生 与 计 划 生 育 规 划 的 服 务 结 构 ， 进 行 检 查 并 将 它 们 纳 入 县 区 卫 生 体 系 。 在 开 展 合 作 提 供 技 术 和 经 济 资 源 以 进 行 这 种 政 策 分 析 方 面 ， 外 部 机 构 处 于 关 键 性 的 位 置 。 可 使 用 各 种 不 同 的 程 序 来 协 调 所 需 进 行 的 检 查 和 开 展 的 行 动 ， 其
中 包 括 针 对 特 定 问 題 的 国 家 委 炅 会 和 工 作 小 组 的 参 与 。
( с )县 区 级 实 旅 初 级 卫 生 保 健 进 展 情 况 的 基 线 评 估 。卫 生 组 织 和 儿童 基 金会 应 与 国 家 合 作 ， 在 为 加 强 初 级 卫 生 保 健 而 确 定 的И个 領 域 内 支 持 和Z或 协 助 部 门 的 栓 奎 和 计 划 ，
( i )卫 生服务 的 提 供 。 对 卫 生 体 制 应 从 服 务 内 容 、 组 织 和 提 供 服 务 的 战略进 行检 查 。
