- 1 0 7 - EB43/SR/8 Rev.l WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
E B 4 3 / S R / 7 Rev.l 3 d e a b r i l d e 1969 C O N S E J O E J E C U T I V O
43 r e u n i ó n
A C T A R E S U M I D A DE L A S E P T I M A SESION
S e d e d e la O M S , G i n e b r a
V i e r n e s , 21 d e f e b r e r o d e 1 9 6 9 , a las 9,30 h o r a s
P R K S I D E N T E� Dr D . D . V E N E D I K T O V
Indice
Pági na 1 . E x a m e n d e l p r o y e c t o de p r o g r a m a y de p r e s u p u e s t o p a r a 1970:
I n f o r m e d e l C o m i t é P e r m a n e n t e d e A d m i n i s t r a c i ó n y F i n a n z a s ( c o n t i n u a c i ó n ) C a p í t u l o II: E x a m e n y a n á l i s i s d e t a l l a d o d e l p r o y e c t o d e p r o g r a m a
y de p r e s u p u e s t o p a r a 1970
E j e c u c i ó n d e l P r o g r a m a ( c o n t i n u a c i ó n )
P r o t e c c i ó n y F o m e n t o de la S a l u d 110 E n s e ñ a n z a y F o r m a c i ó n P r o f e s i o n a l 113
C i e n c i a s B i o m é d i c a s 119 F a r m a c o l o g í a y T o x i c o l o g í a 121
E s t a d í s t i c a S a n i t a r i a 121
E B 4 3 / S R / 7 R e v . 1
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S é p t i m a s e s i ó n
V i e r n e s , 21 de f e b r e r o de 1 9 6 9 , a las 9 , 3 0 h o r a s
P r e s e n t e s
Dr D . D . V E N E D I K T O V , P r e s i d e n t e Dr J . C . A Z U R I N , V i c e p r e s i d e n t e Dr M . P . O T O L O R I N , V i c e p r e s i d e n t e Dr S . P . W . S T R E E T , R e l a t o r
Dr I . K O N E ( s u p l e n t e del Dr К. В. N ' D i a ) , R e l a t o r i n t e r i n o
Dr Y . H . A H M E D Dr J . A N O U T I
P r o f e s o r E . A U J A L E U Dr D . B A D A R O U Dr B . D E M B E R E L S i r G e o r g e G O D B E R Dr E . G O N Z A L E Z
P r o f e s o r J . F . G O O S S E N S Dr C . K . H A S A N
Dr B . J U R I C I C Dr I. S . K A D A M A Dr H . M . EL-KADI Dr B . D , B . L A Y T O N
P r o f e s o r L . von M A N G E R - K O E N I G Dr A . F . M O N D E T
P r o f e s o r I . M O R A R U Dr P E K Y I N
Sir W i l l i a m R E F S H A U G E
Dr M . T O T T I E ( s u p l e n t e del P r o f e s o r В, R e x e d )
P a í s que ha d e s i g n a d o al m i e m b r o del C o n s e j o
U n i o n de R e p ú b l i c a s S o c i a l i s t a s S o v i é t i c a s F i l i p i n a s
N i g e r i a J a m a i c a
C o s t a de M a r f i l S o m a l i a
L í b a n o F r a n c i a D a h o m e y M o n g o l i a
R e i n o U n i d o de G r a n B r e t a ñ a e Irlanda del N o r t e P a n a m á
B é l g i c a P a q u i s t á n C h i l e U g a n d a
R e p ú b l i c a A r a b e U n i d a C a n a d á
R e p ú b l i c a F e d e r a l d e A l e m a n i a A r g e n t i n a
R u m a n i a B i r m a n i a A u s t r a l i a S u e c i a
S e c r e t a r i o : Dr M . G . C A N D A U D i r e c t o r G e n e r a l
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R e p r e s e n t a n t e s de o r g a n i z a c i o n e s i n t e r g u b e r n a m e n t a l e s N a c i o n e s U n i d a s
F o n d o d e las N a c i o n e s U n i d a s p a r a la Infancia
O r g a n i s m o d e O b r a s P ú b l i c a s y S o c o r r o a los R e f u g i a d o s d e P a l e s t i n a en el C e r c a n o O r i e n t e
L i g a d e los E s t a d o s A r a b e s
E B 4 3 / S R / 7 Rev. 1
Sr V . F I S S E N K O Sir H e r b e r t B R O A D L E Y Dr M . S H A R I F
Sr A . H E T A T A R e p r e s e n t a n t e s de o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s
A s o c i a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e E p i d e m i o l o g í a A s o c i a c i ó n M é d i c a M u n d i a l
C o m i t é I n t e r n a c i o n a l C a t ó l i c o d e E n f e r m e r a s y A s i s t e n t a s M e d i c o s o c i a l e s
C o n s e j o I n t e r n a c i o n a l s o b r e el A l c o h o l i s m o y las T o x i c o m a n í a s
C o n s e j o d e O r g a n i z a c i o n e s I n t e r n a c i o n a l e s d e las C i e n c i a s M é d i c a s
C o n s e j o I n t e r n a c i o n a l d e los S e r v i c i o s J u d í o s d e B e n e f i c e n c i a y A s i s t e n c i a S o c i a l
F e d e r a c i ó n M u n d i a l d e A s o c i a c i o n e s p r o N a c i o n e s U n i d a s F e d e r a c i ó n M u n d i a l p a r a la S a l u d M e n t a l
P r o f e s o r R . M . A C H E S O N Dra A n n e A U D E O U D - N A V I L L E Srta L . C H A R L E S - R O Q U E S Sr A . T O N G U E
Dr V . F A T T O R U S S O Srta F . R A M S E Y Sr Z . W E I S S
D r a A n n e A U D E O U D - N A V I L L E L i g a d e S o c i e d a d e s de la C r u z R o j a P r o f e s o r A . L I B O V
E B 4 3 / S R / 7 R e v . 1
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1• E X A M E N D E L P R O Y E C T O D E PROGRAMA. Y D E P R E S U P U E S T O PARA 1 9 7 0 : P u n t o 3.5 d e l o r d e n d e l día ( A c t a s O f i c i a l e s № 1 7 1 ) ( c o n t i n u a c i ó n )
I n f o r m e d e l C o m i t é P e r m a n e n t e d e A d m i n i s t r a c i ó n y F i n a n z a s ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 ) ( c o n t i n u a c i ó n ) C a p í t u l o II: E x a m e n y a n á l i s i s d e t a l l a d o d e l p r o y e c t o d e p r o g r a m a y d e p r e s u p u e s t o para 1970
4 . E j e c u c i ó n d e l P r o g r a m a ( c o n t i n u a c i ó n ) 4 • 7 P r o t e c c i ó n y F o m e n t o d e la S a l u d
El P r o f e s o r v o n M A N G E R - K O E N I G p r e g u n t a si el s e r v i c i o d e H i g i e n e D e n t a l realiza a c t i - v i d a d e s r e l a c i o n a d a s con la f l u o r u r a c i ó n d e l agua o c o n o t r o s m é t o d o s d e a p l i c a c i ó n l o c a l d e f l u o r u r o s . U n a d e las f u n c i o n e s d e l s e r v i c i o i n d i c a d a s en la s e c c i ó n 4 . 7 . 1 d e A c t a s O f i c i a l e s
№ 1 7 1 e s m a n t e n e r el e n l a c e c o n el p r o g r a m a d e la F e d e r a c i ó n D e n t a l I n t e r n a c i o n a l , c u y o re- p r e s e n t a n t e e n el C o m i t é R e g i o n a l para E u r o p a ha e n c a r e c i d o la i m p o r t a n c i a d e la f l u o r u r a c i ó n d e l a g u a . D e s e a r í a se le d i e r a a l g u n a i n f o r m a c i ó n s o b r e la a c t i t u d d e l s e r v i c i o de H i g i e n e D e n t a l a n t e el p r o b l e m a#
El Dr R O U D K O ( H i g i e n e D e n t a l ) d i c e q u e el p r o g r a m a d e l s e r v i c i o c o m p r e n d e la coope- r a c i ó n c o n la F e d e r a c i ó n D e n t a l I n t e r n a c i o n a l e n las a c t i v i d a d e s c o m u n e s . L o s p a í s e s y las o r g a n i z a c i o n e s que lo s o l i c i t a n r e c i b e n i n f o r m a c i ó n s o b r e el e s t a d o d e los p r o b l e m a s r e l a t i v o s a la f l u o r u r a c i ó n d e l agua a s í c o m o m a t e r i a l s u p l e m e n t a r i o . Una d e las a c t i v i d a d e s d e l s e r v i - c i o ha s i d o la p r e p a r a c i ó n d e una m o n o g r a f í a s o b r e los f l u o r u r o s y la s a l u d del h o m b r e , cuya p u b l i c a c i ó n se ha p r o p u e s t o y q u e se c o m p o n e de a r t í c u l o s d e v e i n t i o c h o i n v e s t i g a d o r e s d e di- v e r s o s p a í s e s d e l m u n d o e n q u e se e x p l i c a n los e f e c t o s b i o l ó g i c o s , f i s i o l ó g i c o s y d e otra ín- d o l e q u e t i e n e n los f l u o r u r o s para la s a l u d . T a m b i é n se facilita a los p a í s e s a s e s o r a m i e n t o e i n f o r m a c i ó n t é c n i c a s . C o n f r e c u e n c i a se r e c i b e n p e t i c i o n e s d e i n f o r m a c i ó n s o b r e la p o s i c i ó n o f i c i a l d e la O M S c o n r e s p e c t o al p r o b l e m a . A u n q u e se ha p r o b a d o q u e la f l u o r u r a c i ó n e s hasta a h o r a la ú n i c a m e d i d a e f i c a z para la p r e v e n c i ó n e n masa d e la c a r i e s d e n t a l , la O r g a n i z a c i ó n n o se ha p r o n u n c i a d o o f i c i a l m e n t e s o b r e el a s u n t o . En c a m b i o , la F e d e r a c i ó n D e n t a l Internacio- n a l , q u e m a n t i e n e r e l a c i o n e s o f i c i a l e s c o n la O M S , ha h e c h o una d e c l a r a c i ó n o f i c i a l en e s e s e n t i d o . T o d o lo q u e el s e r v i c i o ha p o d i d o h a c e r ha s i d o f a c i l i t a r a los p a í s e s s o l i c i t a n t e s i n f o r m a c i ó n y a s e s o r a m i e n t o s o b r e la e j e c u c i ó n d e sus r e s p e c t i v o s p r o g r a m a s .
S i r G e o r g e G O D B E R d i c e q u e n i n g u n a c u e s t i ó n da lugar a una p r o p a g a n d a m á s e r r ó n e a e i n d o c u m e n t a d a q u e la f l u o r u r a c i ó n d e l a g u a . Q u i e n e s se o p o n e n a la f l u o r u r a c i ó n igno- r a n el p a r e c e r d e las a u t o r i d a d e s s a n i t a r i a s d e sus p r o p i o s países； p e r o n o c a b e d u d a d e q u e una m o n o g r a f í a p u b l i c a d a p o r una o r g a n i z a c i ó n tan a u t o r i z a d a c o m o la O M S se r e c i b i r í a con u n r e s p e t o i n f i n i t a m e n t e m a y o r q u e c u a l q u i e r d e c l a r a c i ó n q u e pudiera h a c e r la a d m i n i s t r a c i ó n sa- n i t a r i a d e c u a l q u i e r p a í s . E s d e e s p e r a r , por lo t a n t o , q u e la m o n o g r a f í a sea p u b l i c a d a en b r e v e .
E l P r o f e s o r M O R A R U señala q u e en a l g u n o s s e c t o r e s se ha e x p r e s a d o la o p i n i ó n d e q u e la f l u o r u r a c i ó n del agua p r o d u c e un e f e c t o a d v e r s o s o b r e el d e s a r r o l l o p s í q u i c o y m e n t a l . Pre- g u n t a s i se d i s p o n e d e d a t o s s o b r e e s e a s u n t o .
E l Dr S T R E E T se a s o c i a a las o b s e r v a c i o n e s d e Sir G e o r g e G o d b e r . En t o d o s los sec- t o r e s d e su p a í s reina la c o n f u s i ó n s o b r e el asunto* E s p e r a c o n o c e r la d o c u m e n t a c i ó n q u e pue- da f a c i l i t a r s e y d i c e q u e s u p a í s se c o m p l a c e r á en r e c i b i r a s i s t e n c i a y a s e s o r a m i e n t o .
S i r G e o r g e G O D B E R d i c e q u e la o p i n i ó n a q u e ha h e c h o r e f e r e n c i a el P r o f e s o r M o r a r u se ha e x p r e s a d o en d o s t r a b a j o s p u b l i c a d o s e n los E s t a d o s U n i d o s , p e r o c a r e c e d e t o d o funda- m e n t ó . C o n f í a e n q u e el h e c h o d e q u e se h a y a a l u d i d o a esa o p i n i ó n e n las s e s i o n e s d e l C o n s e - j o n o s i r v e para q u e se a t r i b u y a a t a l a l e g a c i ó n una a u t o r i d a d q u e n o m e r e c e .
- I l l - E B 4 3 / S R / 7 R e v . l El Dr R O U D K O d i c e q u e v e r d a d e r a m e n t e se ha e s c r i t o sobre esa c u e s t i ó n m u c h o m á s d e lo que en r e a l i d a d se sabe d e ella y se h a n h e c h o m u c h a s a f i r m a c i o n e s sin ninguna base c i e n t í - fica # A j u z g a r p o r u n e s t u d i o d e las p u b l i c a c i o n e s y d e la i n f o r m a c i ó n m u n d i a l s o b r e la m a t e - ria , n o e x i s t e n i n g u n a p r u e b a d e q u e la f l u o r u r a c i ó n p r o d u z c a e f e c t o s a d v e r s o s si se a p l i c a a las d o s i s d e b i d a s y p o r el m é t o d o a p r o p i a d o . E s i n d u d a b l e q u e los a r g u m e n t o s en contra d e la f l u o r u r a c i ó n se b a s a n e n i n t e r p r e t a c i o n e s o i n f o r m a c i o n e s e r r ó n e a s o se i n s p i r a n en m o t i v o s q u e t i e n e n m u y p o c o q u e v e r con las c u e s t i o n e s m é d i c a s y d e n t a l e s »
Es d e e s p e r a r q u e la m o n o g r a f í a d e q u e ha h a b l a d o sea una ayuda para los p a í s e s de- s e o s o s d e a p l i c a r t a n i m p o r t a n t e m e d i d a , p e r o su p u b l i c a c i ó n n o d e b e r á c o n s i d e r a r s e c o m o una d e c l a r a c i ó n o f i c i a l de la p o s i c i ó n de la O M S s i n o s o l a m e n t e c o m o la e x p r e s i ó n del p a r e c e r d e los d i v e r s o s autores» Si el C o n s e j o lo d e s e a , la S e c r e t a r í a está d i s p u e s t a a p r e s e n t a r m á s d o c u m e n t a c i ó n s o b r e la e f i c a c i a e i n o c u i d a d d e la f l u o r u r a c i ó n d e l a g u a , en a p o y o d e esta im- p o r t a n t í s i m a m e d i d a p r e v e n t i v a .
El Dr B A D A R O U , r e f i r i é n d o s e a la s e c c i ó n 4 . 7 . 2 (Higiene d e l T r a b a j o ) h a c e o b s e r v a r q u e se p r e v é la c o n t r a t a c i ó n d e un c o n s u l t o r para d e t e r m i n a r , e n d i f e r e n t e s z o n a s c l i m á t i c a s , las c o n d i c i o n e s de t e m p e r a t u r a , p r e s i ó n , e t c . , m á s p r o p i c i a s para d i s t i n t o s tipos d e t r a b a j o f í s i c o e i n t e l e c t u a l en l o c a l e s c e r r a d o s . P r e g u n t a s i se h a n h e c h o ya a l g u n o s t r a b a j o s sobre esa m a t e r i a y si se espera s a c a r d e ellos a l g u n a s c o n c l u s i o n e s .
El Dr K A R E F A - S M A R T , S u b d i r e c t o r G e n e r a l , c o n t e s t a q u e los s e r v i c i o s d e l c o n s u l t o r s e r á n n e c e s a r i o s para e x a m i n a r t o d o el m a t e r i a l d e i n v e s t i g a c i ó n ya d i s p o n i b l e ,
El Dr S T R E E T , r e f i r i é n d o s e a la s e c c i ó n 4 . 7 . 3 (Salud M e n t a l ) y a sus a n t e r i o r e s ob- s e r v a c i o n e s s o b r e la e r g o t e r a p i a en los h o s p i t a l e s p s i q u i á t r i c o s , d i c e que d e s e a r í a s e ñ a l a r a la a t e n c i ó n d e la S e c r e t a r í a el p r o g r a m a e m p r e n d i d o e n J a m a i c a .
Q u i s i e r a t a m b i é n c o n o c e r los p u n t o s d e vista d e l C o n s e j o s o b r e el a l c o h o l i s m o c o m o a g e n t e p r o d u c t o r d e d e p e n d e n c i a y s o b r e la c u e s t i ó n d e l a n á l i s i s d e l a l i e n t o .
El D r L E B E D E V (Salud M e n t a l ) , r e f i r i é n d o s e a la c u e s t i ó n d e la f l u o r u r a c i ó n d e l a g u a , señala q u e e n la s a l u d m e n t a l r e p e r c u t e n n u m e r o s o s f a c t o r e s f í s i c o s y p s i c o l ó g i c o s del m e d i o y q u e los e x p e r i m e n t o s s o b r e la f l u o r u r a c i ó n d e l a g u a p o d r í a n t e n e r a l g u n a i m p o r t a n c i a a e s e r e s p e c t o . El s e r v i c i o de Salud M e n t a l s i g u e c o o p e r a n d o e s t r e c h a m e n t e con o t r o s s e r v i c i o s , ya q u e los p r o b l e m a s d e q u e se ocupa g u a r d a n r e l a c i ó n c o n los d e m á s p r o b l e m a s de s a l u d p ú b l i c a .
La e r g o t e r a p i a c o n s t i t u y e u n o d e los a d e l a n t o s m á s i m p o r t a n t e s d e l t r a t a m i e n t o p s i - q u i á t r i c o m o d e r n o y se a p l i c a en n u m e r o s o s p a í s e s . El s e r v i c i o p r o c u r a c o l a b o r a r en la prepa- r a c i ó n d e p e r s o n a l d e salud m e n t a l y p s i q u i a t r í a , d e d i v e r s o s p a í s e s , para la a p l i c a c i ó n d e e s t e t r a t a m i e n t o . La O M S ha o r g a n i z a d o v a r i o s v i a j e s d e e s t u d i o con ese fin y va a t r a t a r d e a m p l i a r e s t e s e c t o r d e su p r o g r a m a .
C o n r e s p e c t o a l a l c o h o l i s m o , u n c o m i t é d e expertos r e c i e n t e m e n t e r e u n i d o d e t e r m i n ó q u e , dada la e s t r e c h a r e l a c i ó n e n t r e e l a l c o h o l i s m o y la f a r m a c o d e p e n d e n c i a , c o n v e n í a e s t u d i a r las d o s c u e s t i o n e s c o m o u n s o l o p r o b l e m a . L o s s e r v i c i o s d e s a l u d m e n t a l y f a r m a c o d e p e n d e n c i a i n t e r v i e n e n c o n j u n t a m e n t e e n la e j e c u c i ó n d e l p r o g r a m a •
En c u a n t o a los a n á l i s i s d e l a l i e n t o , la C o m i s i ó n E c o n ó m i c a d e las N a c i o n e s U n i d a s para E u r o p a ha e x a m i n a d o h a c e p o c o el a s u n t o en r e l a c i ó n con la a p t i t u d física de los c o n d u c - t o r e s . Habrá que r e s o l v e r t o d a v í a m u c h a s c u e s t i o n e s a n t e s d e q u e p u e d a n e s t a b l e c e r s e m e d i d a s y n i v e l e s p e r m i s i b l e s d e a l c o h o l e n el c u e r p o h u m a n o q u e s e a n s u s c e p t i b l e s d e a c e p t a c i ó n g e n e r a l .
El Dr J U R I C I C c o n s i d e r a d e m a s i a d o l i m i t a d a la f u n c i ó n d e s c r i t a en la s e c c i ó n 4 . 7#3 (inciso ( v i i ) del a p a r t a d o 1) d e A c t a s O f i c i a l e s № 1 7 1 , a saber: " a s e s o r a r s o b r e los p r o b l e - m a s p s i q u i á t r i c o s d e l a l c o h o l i s m o y las t o x i c o m a n í a s y s o b r e la p r e v e n c i ó n del s u i c i d i o " . N o s ó l o los a l c o h ó l i c o s , s i n o t a m b i é n las p e r s o n a s q u e b e b e n e x c e s i v a m e n t e , a u n q u e n o c o n s t i t u y a n
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u n c a s o d e d e p e n d e n c i a d e l a l c o h o l , p l a n t e a n p r o b l e m a s d e s a l u d m e n t a l y r e p r e s e n t a n una a m e - naza d e v i o l e n c i a s , s u i c i d o s y a c c i d e n t e s d e l t r á f i c o . P r e g u n t a si el s e r v i c i o se ocupa tam- b i é n d e e s t e a s p e c t o d e la c u e s t i ó n .
El D r T O T T I E d i c e q u e se trata d e una c u e s t i ó n d e d e f i n i c i ó n . En su p a í s , el c o n s u - m o d e a l c o h o l c o m b i n a d o c o n el u s o de f á r m a c o s ha p l a n t e a d o un g r a v e p r o b l e m a d e s d e el p u n t o d e vista d e l o s a c c i d e n t e s d e l t r á f i c o , lo q u e n o q u i e r e d e c i r q u e las p e r s o n a s q u e los p r o v o - c a n s e a n a l c o h ó l i c a s o f a r m a c o d e p e n d i e n t e s . Se ha p r o c u r a d o i n f o r m a r a la p o b l a c i ó n d e l p e l i - g r o q u e s u p o n e ese d o b l e c o n s u m o . Es i m p o r t a n t e q u e la c u e s t i ó n se tenga e n e s t u d i o e n todos l o s p l a n o s y e n e s c a l a m u n d i a l y q u e la O M S c o o r d i n e los e s f u e r z o s d e los d i v e r s o s o r g a n i s m o s c o m p e t e n t e s a p r o v e c h a n d o t o d o lo q u e se p u e d a el m a t e r i a l d i s p o n i b l e . A e s e p r o p ó s i t o el Dr T o t t i e m e n c i o n a la e s t r e c h a c o o p e r a c i ó n e n t r e los p a í s e s e u r o p e o s en el s e n o d e l C o n s e j o de E u r o p a .
El D r K A R E F A - S M A R T d i c e q u e lo q u e p r e c o n i z a n el D r J u r i c i c y el Dr T o t t i e es p r e c i - s a m e n t e l o q u e está h a c i e n d o la O r g a n i z a c i ó n . L o s d i v e r s o s s e r v i c i o s c o o p e r a n e s t r e c h a m e n t e y se c o n s u l t a n d e m a n e r a c o n t i n u a ,
El Dr S T R E E T , r e f i r i é n d o s e a la s e c c i ó n 4 . 7 , 7 , f e l i c i t a a t o d o s l o s e n c a r g a d o s d e l p r o g r a m a d e e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s . Su p a í s ha sido m e n c i o n a d o c o n f r e c u e n c i a en r e l a - c i ó n c o n los p r o g r a m a s d e i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e n f e r m e d a d e s cardiovasculares； en él se ha ce- l e b r a d o u n s i m p o s i o y se c e l e b r a una c o n f e r e n c i a a n u a l s o b r e esta m a t e r i a . A p r o p ó s i t o d e sus a n t e r i o r e s o b s e r v a c i o n e s s o b r e la f u n c i ó n d e l a s i s l a s d e l C a r i b e y su s i t u a c i ó n p e c u l i a r en r e l a c i ó n c o n la d e f e n s a y e s t r a t e g i a s a n i t a r i a s g l o b a l e s , el Dr S t r e e t s e ñ a l a a la a t e n c i ó n d e l C o n s e j o la p a r t i c i p a c i ó n de las i s l a s en el f o m e n t o m u n d i a l d e la s a l u d y los i n t e l i g e n t e s e s t u d i o s s o b r e e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s r e a l i z a d o s p o r c o n d u c t o d e l M e d i c a l R e s e a r c h C o u n c i l d e l R e i n o U n i d o , e n los q u e a d e m á s d e a p l i c a r s e los c o n o c i m i e n t o s t é c n i c o s d e l C o m m o n - w e a l t h b r i t á n i c o se ha h e c h o u s o d e la p e r i c i a l o c a l . El M i l b a n k M e m o r i a l Fund ha a p o r t a d o t a m b i é n s u c o l a b o r a c i ó n o r g a n i z a n d o a c t i v i d a d e s l o c a l e s d e e n s e ñ a n z a y f o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l y f a m i l i a r i z a n d o a los e s t u d i a n t e s y al p e r s o n a l de i n v e s t i g a c i ó n con los p r o b l e m a s p l a n t e a d o s en las c l í n i c a s s a n i t a r i a s p e r i f é r i c a s , d o n d e se c o n t i n ú a la a s i s t e n c i a a los c a r d i a c o s c r ó n i - c o s e h i p e r t e n s o s . A c t u a l m e n t e está en e s t u d i o la f o r m a c i ó n s o b r e el t e r r e n o d e e s t u d i a n t e s u n i v e r s i t a r i o s , c o m o m e d i o d e m e j o r a r y f o r t a l e c e r las c l í n i c a s p e r i f é r i c a s y los c e n t r o s d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a g e n e r a l . Se ha r e c i b i d o a y u d a d e la O r g a n i z a c i ó n P a n a m e r i c a n a de la Sa- lud y d e c o n s u l t o r e s d e la O M S . Se ha h e c h o m e n c i ó n d e l e s t u d i o s o b r e la c o m p l i c a c i ó n e s t r e p - t o c ó c i c a d e l a s e r u p c i o n e s c u t á n e a s y su r e l a c i ó n con la n e f r i t i s , la h i p e r t e n s i ó n y la c a r - d i o p a t í a r e u m á t i c a# El D r S t r e e t ha a y u d a d o a e m p r e n d e r el e s t u d i o p e r o s i g u e e n espera d e c o n o c e r sus c o n c l u s i o n e s d e f i n i t i v a s .
J a m a i c a ha t e n i d o la s a t i s f a c c i ó n d e c o n t a r con los s e r v i c i o s d e u n p r o f e s o r a f r i c a - n o d e I b a d á n , q u e ha e x p u e s t o sus c o n o c i m i e n t o s s o b r e c a r d i o p a t í a s i s q u é m i c a s y c o m p a r a d o los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n N i g e r i a y J a m a i c a . La O M S ha s u b v e n c i o n a d o e s t u d i o s q u e h a n p u e s t o d e m a n i f i e s t o e n el 1 5 % d e los c a s o s una r e l a c i ó n e n t r e la i n c i d e n c i a d e l d o l o r a n g i n o s o y los s i g n o s d e i s q u e m i a m i o c á r d i c a sin i n f a r t o d e m i o c a r d i o r e g i s t r a d o s e n el e l e c t r o c a r d i o g r a m a , r e l a c i ó n q u e podría i n f l u i r en las e s t a d í s t i c a s y p r i m a s d e s e g u r o . L a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o - v a s c u l a r e s son r e s p o n s a b l e s d e l 3 0 % al 4 0 % de las d e f u n c i o n e s s o b r e v e n i d a s e n J a m a i c a y d e t e r - m i n a n la o c u p a c i ó n d e l 5 0 % d e las c a m a s d e h o s p i t a l d e l p a í s . El p r o g r a m a d e v a c u n a c i ó n d e n i ñ o s d e e d a d e s c o l a r contra la r u b é o l a , q u e a c a b a d e e m p r e n d e r s e e n c o l a b o r a c i ó n c o n una em- presa p r i v a d a d e p r o d u c t o s f a r m a c é u t i c o s , tendrá q u e e x t e n d e r s e a la p o b l a c i ó n e n t e r a , t a n t o para m e j o r a r la p r o t e c c i ó n c o m o para d a r a los j ó v e n e s t é c n i c o s e i n v e s t i g a d o r e s o c a s i ó n de o r g a n i z a r los e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s e n escala local y de p a r t i c i p a r en su r e a l i z a c i ó n . El p r i n c i p a l p r o b l e m a e s t r i b a en el e s t a b l e c i m i e n t o de s i s t e m a s d e n o t i f i c a c i ó n d e d a t o s d e m o r - b i l i d a d y m o r t a l i d a d , para los c u a l e s se ha s o l i c i t a d o la p a r t i c i p a c i ó n a c t i v a d e c o n s u l t o r e s d e la OMS. H a y q u e m e n c i o n a r d e n u e v o e l e s t u d i o c o o p e r a t i v o s o b r e las c a r d i o m i o p a t í a s . Se h a n c r e a d o e n J a m a i c a c e n t r o s d e e s t u d i o q u e c o n s t i t u y e n u n e s l a b ó n d e la c a d e n a formada c o n l o s c e n t r o s d e K a m p a l a , I b a d á n , B a h í a , C a r a c a s , K e r a l a y T o k i o . L o s e s t u d i o s c o n s t i t u y e n u n e j e m p l o e x c e l e n t e d e e s t r e c h a p a r t i c i p a c i ó n en escala m u n d i a l •
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E B 4 3 / S R / 7 Rf V.1 H a y que p r e o c u p a r s e del p o r v e n i r de la p o b l a c i ó n rural y de las p o b l a c i o n e s rura〗è‘s h o y u r b a n i z a d a s y s o m e t i d a s a 1 t e n s i o n e s d e la i n d u s t r i a l i z a c i ó n . T a m b i é n es n e c e s a r i o de- d i c a r a t e n c i ó n al t r a t a m i e n t o de 1 o s h i p e r t e n s o s en d i s p e n s a r i o s s i t u a d o s fuera d e los h o s p i - t a l e s de las g r a n d e s c i u d a d e s y >ie ]as c l í n i c a s u n i v e r s i t a r i a s , m e d i a n t e la o r g a n i z a c i ó n de s e r v i c i o s en las z o n a s p e r i f é r i c a s , la p a r t i c i p a c i ó n de e s t u d i a n l e s e i n v e s t i g a d o r e s en la pres- tación d e a s i s t e n c i a m é d i c a a la p o b l a c i ó n y el f o m e n t o de la ci nación de s e r v i c i o s locales de s a n i d a d en favor d e las p o b l a c i o n e s u r b a n a s y r u r a l e s . En seguinJo l u g a r , es n e c e s a r i o que con- s u l t o r e s , p o r c o r t o p l a z o , de la OMS f a c i l i t e n a y u d a a los servi с.ios de a s i s t e n c i a i n t e n s i v a a p e r s o n a s q u e sufran e n f e r m e d a d e s a g u d a s del c o r a z ó n , con objet o clf> a m p l i a r las i n v e s t i g a c i o n e s y e n s e ñ a n z a s t é c n i c a s en e s c a l a i o c a l . En t e r c e r l u g a r , la OMS p o d r í a i n t e r v e n i r en el e n s a y o q u e va a i n i c i a r s e a c e r c a d e las c i f r a s de g l u c e m i a en la p o b l a c i ó n rural d e los e s t a d o s azuca- r e r o s en c o m p a r a c i ó n con las de la p o b l a c i ó n u r b a n a , teniendo p r e s e n t e que en J a m a i c a la diabe- tes r e p r e s e n t a una p a r t e i m p o r t a n t e de la m o r b i l i d a d r e l a c i o n a d a con la h i p e r t e n s i ó n .
El P r o f e s o r A U J A L E U (iice quo ha e s c o g i d o el s e r v i c i o de E n f e r m e d a d e s C a r d i o v a s c u l a - res p a r a f o r m u l a r una o b s e r v a c i ó n de c a r á c t e r g e n e r a l , En é s e y en o t r o s m u c h o s s e r v i c i o s , los c r é d i t o s a s i g n a d o s p a r a v i a j e s d e c o n s u l t o r e s a p a r e c e n con la f i n a l i d a d de p e r m i t i r su a s i s t e n c i a a r e u n i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s . En lo que r e s p e c t a a c i e r t o s s e r v i c i o s , p o r e j e m p l o en el de I n m u n o l o g í a (sección 4.9.1 ) r se indica q u e el o b j e t o de los v i a j e s es v i s i t a r los c e n t r o s d e r e f e r e n c i a , p r o b a b l e m e n t e para la o r g a n i z a c i ó n de c u r s o s . "Asistir a r e u n i o n e s in- t e r n a c i o n a l e s " s i g n i f i c a s i m p l e m e n t e s e n t a r s e y e s c u c h a r , p e r o no p a r t i c i p a r . Si se trata en r e a l i d a d de p a r t i c i p a r y d a r i n s t r u c c i ó n c o n v i e n e i n d i c a r l o de m a n e r a m á s p r e c i s a q u e con la p a l a b r a " a s i s t e n c i a " , con la q u e se da a e n t e n d e r que se e n v í a a un c o n s u l t o r a una reunión i n t e r n a c i o n a l sin n i n g ú n p r o v e c h o real p a r a ]a O r g a n i z a c i ó n ni p a r a él m i s m o .
El D I R E C T O R G E N E R A L A D J U N T O e x p l i c a q u e los v i a j e s en c o m i s i ó n de s e r v i c i o "para la a s i s t e n c i a a r e u n i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s y p a r a v i s i t a s a d i s t i n t a s i n s t i t u c i o n e s c o l a b o r a d o r a s , con o b j e t o d e s e g u i r de c e r c a el d e s a r r o l l o del p r o g r a m a d e lucha c o n t r a las e n f e r m e d a d e s car- d i o v a s c u l a r e s " c o r r e s p o n d e n , en lo q u e r e s p e c t a al s e r v i c i o d e E n f e r m e d a d e s C a r d i o v a s c u l a r e s así c o m o a o t r o s s e r v i c i o s , no a v i a j e s de c o n s u l t o r e s , sino a v i a j e s de m i e m b r o s del p e r s o n a l d e l s e r v i c i o .
El P r o f e s o r A U J A L E U d i c e que p o r la d i s p o s i c i ó n t i p o g r á f i c a p o d r í a p e n s a r s e que los v i a j e s se r e f i e r e n a c o n s u l t o r e s .
El Sr S I E G E L , S u b d i r e c t o r G e n e r a l , d i c e que las p a l a b r a s "un ligero a u m e n t o con res- p e c t o a 1 9 6 9 " , q u e f i g u r a n al final del p á r r a f o 61 del C a p í t u l o II d e l i n f o r m e d e l C o m i t é Per- m a n e n t e , se s u s t i t u i r á n p o r las s i g u i e n t e s : "una l i g e r a d i s m i n u c i ó n con r e s p e c t o a 1 9 6 9 " . La S e c r e t a r í a da l a s g r a c i a s al Dr B a d a r o u p o r h a b e r s e ñ a l a d o ese e r r o r .
(Véase la c o n t i n u a c i ó n del d e b a t e en el a c t a r e s u m i d a d e la n o v e n a s e s i ó n . )
4 • 8 E n s e ñ a n z a y F o r m a c i ó n P r o f e s i o n a l
El P R E S I D E N T E invita al D i r e c t o r de la D i v i s i ó n de E n s e ñ a n z a y F o r m a c i ó n P r o f e s i o n a l a i n t r o d u c i r e s t a s e c c i ó n .
El Dr B R A G A , D i r e c t o r rio la D i v i s i ó n d e E n s e ñ a n z a y F o r m a c i ó n P r o f e s i o n a l , d i c e q u e , c o m o ya sabe el C o n s e j o , su D i v i s i ó n no se o c u p a s o l a m e n t e de la e n s e ñ a n z a d e la m e d i c i n a , sino q u e t a m b i é n c e n t r a l iza las a c t i v i d a d e s de e n s e ñ a n z a y f o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l de todos los m i e m - b r o s del e q u i p o s a n i t a r i o . P a s a r o n p a r a s i e m p r e los d í a s en que la f o r m a c i ó n de m é d i c o s era en sí m i s m a un f i n , y a lo que hoy se tiende es a la f o r m a c i ó n de todo el p e r s o n a l sanitario»
E s t a s a c t i v i d a d e s forman p a r t e (iel d e s a r r o l l o d e los s e r v i c i o s d e salud p ú b l i c a , q u e a su v e z son p a r t e d e los p l a n e s n a c i o n a l e s d e d é s a r r o i l o . P o r tal m o t i v o , la D i v i s i ó n , al r e o r g a n i z a r s u s a c t i v i d a d e s , h a p r o c u r a d o e s t a b l e c e r e s t r e c h a s r e l a c i o n e s , no sólo con o t r o s s e r v i c i o s de
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la S e d e , sino t a m b i é n c o n las r e g i o n e s , a fin d e que en toda la O r g a n i z a c i ó n se a d o p t e n i d é n t i c o s p r i n c i p i o s b á s i c o s p a r a i m p u l s a r la e n s e ñ a n z a y f o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l del p e r s o n a l s a n i t a r i o .
El C o n s e j o o b s e r v a r á que se ha c r e a d o u n n u e v o s e r v i c i o d e F o r m a c i ó n d e P e r s o n a l A u x i l i a r ； ha sido n e c e s a r i o h a c e r l o a s í p o r q u e , p e s e a la e s p e c i a l a t e n c i ó n que la O M S ha pres- t a d o en el p a s a d o a e s t e i m p o r t a n t e p r o b l e m a , no se c o n t a b a en la Sede con n i n g ú n p u n t o e s p e c í - f i c o d e r e f e r e n c i a . La S e c r e t a r í a e s t i m a que n o e s p o s i b l e o r g a n i z a r los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s sin u n p e r s o n a l a u x i l i a r que a p o r t e su p l e n a c o l a b o r a c i ó n y , por c o n s i g u i e n t e , se h a n c o n v o c a d o v a r i a s r e u n i o n e s de c o m i t é s d e e x p e r t o s p a r a el e s t u d i o de e s ta cuestión» Sin e m b a r g o , la Se- c r e t a r í a cree que e s e s e n c i a l la f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l p r o f e s i o n a l que se e n c a r g u e d e v i g i l a r y o r i e n t a r a los a u x i l i a r e s , s o b r e t o d o en los p a í s e s e n d e s a r r o l l o . La S e c r e t a r í a será la p r i - m e r a e n r e c o n o c e r que e n l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o e s p r i m o r d i a l la f o r m a c i ó n d e a u x i l i a r e s , p e r o n o c u m p l i r í a su d e b e r si n o e n c a r e c i e s e la n e c e s i d a d d e formar 1 o c a l m e n t e p e r s o n a l p r o f e s i o n a l q u e se o c u p e d e v i g i l a r l o se
La S e c r e t a r í a t i e n e t a m b i é n v i v o s d e s e o s de c o n c e d e r la m á x i m a p r i o r i d a d a los pro- y e c t o s d e f o r m a c i ó n de p r o f e s o r e s , p a r t i c u l a r m e n t e d o n d e e s t o s p r o y e c t o s n o a b u n d a n , y t a m b i é n e n e s t e c a s o c o n s i d e r a f u n d a m e n t a l que las p e r s o n a s i n t e r e s a d a s r e c i b a n la e n s e ñ a n z a e n el me- d i o d o n d e m á s t a r d e h a n de t r a b a j a r , ya q u e , de n o ser a s í , s u r g e n luego d i f i c u l t a d e s .
Se ha e s t a b l e c i d o o t r o n u e v o s e r v i c i o e n c a r g a d o ele c o o r d i n a r las a c t i v i d a d e s de in- v e s t i g a c i ó n s o b r e d i s t i n t a s f a c e t a s d e la e n s e ñ a n z a y f o r m a c i ó n de p e r s o n a l s a n i t a r i o , q u e se l l e v a n a c a b o e n i n s t i t u c i o n e s d e t o d o el m u n d o , y cabe e s p e r a r q u e , g r a c i a s a e s t e s e r v i c i o , se o b t e n d r á n r e s u l t a d o s de i m p o r t a n c i a i n t e r n a c i o n a l .
Se tiene la e s p e r a n z a de que el s e r v i c i o de P e r f e c c i o n a m i e n t o d e P e r s o n a l , que forma a h o r a p a r t e de la D i v i s i o n d e E n s e ñ a n z a y F o r m a c i ó n P r o f e s i o n a l , se c o n v i e r t a e n e l e j e de las ac- t i v i d a d e s d e s i g n a d a s a m e j o r a r la capacidad t é c n i c a y la a p t i t u d de los f u n c i o n a r i o s d e la O M S#
R e f i r i é n d o s e de n u e v o a las i n v e s t i g a c i o n e s , pone d e r e l i e v e la i m p o r t a n c i a d e fa- c i l i t a r a los E s t a d o s M i e m b r o s i n f o r m a c i ó n s o b r e a l g u n o s p r o b l e m a s c o m o , por e j e m p l o , el m o d o de poner en f u n c i o n a m i e n t o u n a f a c u l t a d d e m e d i c i n a y de c o m b i n a r la e n s e ñ a n z a de las d i v e r s a s p r o f e s i o n e s s a n i t a r i a s , la m a n e r a de o r g a n i z a r l a b o r a t o r i o s s e n c i l l o s y e f i c a c e s p a r a los a ñ o s p r e c l í n i c o s y la forma d e d e t e r m i n a r c u á l e s son los s e r v i c i o s m é d i c o s n e c e s a r i o s . E s é s t a u n a f u n c i ó n q u e ya se e s t á r e a l i z a n d o , n a t u r a l m e n t e , p e r o lo que h a c e falta e s q u e u n a o r g a n i z a c i ó n c o m o la OMS r e c o p i l e y d i f u n d a la i n f o r m a c i ó n o b t e n i d a a través d e l o s e s t u d i o s q u e r e a l i z a n d i s t i n t o s i n s t i t u t o s e n todo el m u n d o . Por lo t a n t o , la OMS ha c o n v o c a d o en fe- b r e r o de 1969 u n g r u p o c i e n t í f i c o para e s t a b l e c e r u n o r d e n d e p r i o r i d a d e s . E s t e g r u p o , c u y o s m i e m b r o s t i e n e n t o d o s suma e x p e r i e n c i a , tanto e n m a t e r i a de i n v e s t i g a c i o n e s m é d i c a s c o m o d e i n v e s t i g a c i o n e s sobre la e n s e ñ a n z a y f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l s a n i t a r i o , ha e l a b o r a d o u n ú t i l í - s i m o i n f o r m e en el que e s t a b l e c e los p r i n c i p a l e s s e c t o r e s q u e m e r e c e n p r i o r i d a d , i n f o r m e que sin d u d a a y u d a r á a la O r g a n i z a c i ó n a d e s e m p e ñ a r sus f u n c i o n e s con m á s e f i c a c i a .
El P R E S I D E N T E m a n i f i e s t a q u e el C o m i t é P e r m a n e n t e d e A d m i n i s t r a c i ó n y F i n a n z a s ha s o m e t i d o a la c o n s i d e r a c i ó n d e l C o n s e j o las c u e s t i o n e s de la e q u i v a l e n c i a de t í t u l o s a c a d é m i - c o s y d e los m é t o d o s p a r a e v a l u a r el p r o g r a m a d e b e c a s d e la O r g a n i z a c i ó n (documento E B 4 3 / W P / 6 , p á r r a f o 1 0 7 , C a p í t u l o II) e invita al Dr Braga para que f o r m u l e las o b s e r v a c i o n e s q u e c o n s i d e - re p e r t i n e n t e s s o b r e e s t o s p u n t o s .
El Dr B R A G A d i c e que la S e c r e t a r í a ha t e n i d o ya o c a s i ó n de i n f o r m a r a la A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d s o b r e la e q u i v a l e n c i a d e t í t u l o s en d i v e r s o s p a í s e s d e l m u n d o y ha p r e p a - r a d o u n d o c u m e n t o s o b r e la l e g i s l a c i ó n e x i s t e n t e a e s t e r e s p e c t o . A d e m á s , en j u n i o de 1 9 6 8 , la U N E S C O o r g a n i z ó e n M o s c ú una r e u n i ó n de e x p e r t o s p a r a el e x a m e n de e s t a c u e s t i ó n , e n cuya r e u n i ó n e s t u v i e r o n r e p r e s e n t a d a s la OMS y la F A O . C o m o se indica en el i n f o r m e d e la r e u n i o n , se e n c o m e n d ó e s p e c i a l m e n t e a la O M S y a la F A O el e x a m e n de la e q u i v a l e n c i a d e los t í t u l o s e n l o que se r e f i e r e , r e s p e c t i v a m e n t e , a la m e d i c i n a y a la a g r i c u l t u r a . Esta e s n a t u r a l m e n t e u n a c u e s t i ó n que c o n v i e n e e x a m i n a r d e s d e v a r i o s p u n t o s d e v i s t a , ya que a d e m á s de los a s p e c - t o s a c a d é m i c o s y c u l t u r a l e s p u e d e t e n e r , en a l g u n o s c a s o s , i n c l u s o a s p e c t o s p o l í t i c o s . A ñ a - d e q u e la OMS c o n v o c ó en la S e d e , en o c t u b r e de 1 9 6 8 , un r e d u c i d o grupo c o n s u l t i v o y q u e
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E B 4 3 / S R / 7 R e v . 1 c u a n d o su i n f o r m e e s t é t e r m i n a d o se t r a n s m i t i r á n las c o n c l u s i o n e s d e l g r u p o d e la U N E S C O , O r g a - n i z a c i ó n con la q u e la OMS c o l a b o r a e s t r e c h a m e n t e a e s t e r e s p e c t o . A s i m i s m o , a la v i s t a d e e s t e i n f o r m e al D i r e c t o r G e n e r a l d e c i d i r á los © s t u d i o s que la S e c r e t a r í a d e b e r á e m p r e n d e r .
Con r e s p e c t o a la c u e s t i ó n d e l i n t e r c a m b i o d e i n v e s t i g a d o r e s , el Dr B r a g a r e c u e r d a q u e la A s a m b l e a de la Salud d e c i d i ó h a c e a ñ o s f o m e n t a r p o r e s t e m e d i o la i n v e s t i g a c i ó n . Lo que la O r g a n i z a c i ó n se p r o p o n e n o e s sólo el i n t e r c a m b i o d e i n v e s t i g a d o r e s , por b r e v e s p e r i o d o s , p a r a q u e , por e j e m p l o , v i s i t e n a c i e n t í f i c o s d e o t r o s p a í s e s , t r a b a j e n e n sus l a b o r a t o r i o s , com- p a r e n t é c n i c a s y a n a l i c e n p r o b l e m a s , sino b u s c a r i n v e s t i g a d o r e s j ó v e n e s y p r o m e t e m o r e s , p a r t i c u - l a r m e n t e e n z o n a s d e i m p o r t a n c i a para el p r o g r a m a de la OMS y d o n d e la i n v e s t i g a c i ó n d e las cien- c i a s m é d i c a s no e s t é m u y a v a n z a d a . De lo q u e se trata e s de dar a e s t o s i n v e s t i g a d o r e s la opor- tunidad de salir d e sus p a í s e s p a r a a p r e n d e r e n o t r o s n u e v a s t é c n i c a s y a d q u i r i r m á s e x p e r i e n c i a a fin d e que p u e d a n e n e l f u t u r o o c u p a r p u e s t o s d i r e c t i v o s e n sus p r o p i o s p a í s e s . Para e l l o ne- c e s i t a r á n al m e n o s u n a ñ o . El p r o g r a m a , q u e ha s i d o o b j e t o d e e s p e c i a l a t e n c i ó n por p a r t e d e l D i r e c t o r G e n e r a l , ha t e n i d o é x i t o , y a l g u n o s p a í s e s c o m o C h e c o s l o v a q u i a y S u e c i a h a n e n c o m e n d a - d o a la OMS la s e l e c c i ó n de los c a n d i d a t o s .
El Dr M O N D E T pone d e r e l i e v e la i m p o r t a n c i a d e l p u n t o q u e se está e x a m i n a n d o y seftala que las d e c i s i o n e s que hoy se a d o p t e n en c u a n t o a la p r e p a r a c i ó n de p e r s o n a l se d e j a r á n sentir por e s p a c i o d e v a r i a s g e n e r a c i o n e s .
Se r e f i e r e s e g u i d a m e n t e a l caso d e la A r g e n t i n a y d i c e q u e , e n la a c t u a l i d a d , s ó l o hay a l l í u n a e n f e r m e r a por cada t r e s m é d i c o s , h e c h o q u e b a s t a p a r a h a c e r o s t e n s i b l e u n a d e f i c i e n c i a e n la p l a n i f i c a c i ó n n a c i o n a l y u n d e s e q u i l i b r i o e n t r e la o f e r t a y la d e m a n d a . M u c h a e s la im- p o r t a n c i a d e la p l a n i f i c a c i ó n d e los r e c u r s o s h u m a n o s , p e r o a ú n e s m a y o r la d e la d e t e r m i n a c i ó n d e l l u g a r que les c o r r e s p o n d e d e s d e e l p u n t o d e v i s t a s o c i a l , e c o n ó m i c o e i n t e l e c t u a l .
C o m o ha d i c h o muy b i e n el Dr B r a g a , e s de suma i m p o r t a n c i a f o r m a r , n o sólo m é d i c o s , s i n o t o d o el p e r s o n a l n e c e s a r i o p a r a los s e r v i c i o s de s a l u d , y e s m u y i m p o r t a n t e t a m b i é n q u e q u i e n e s p r e p a r a n e s e p e r s o n a l , e s d e c i r las u n i v e r s i d a d e s , m a n t e n g a n u n a e s t r e c h a r e l a c i ó n con q u i e n e s han d e u t i l i z a r l o , e s t o e s , e l m i n i s t e r i o o c u a l q u i e r o t r o o r g a n i s m o s a n i t a r i o . A s í se e s t á h a c i e n d o e n la A r g e n t i n a .
G r a c i a s a las e s t r e c h a s r e l a c i o n e s d e la A s o c i a c i ó n d e F a c u l t a d e s de M e d i c i n a de la R e p ú b l i c a A r g e n t i n a c o n l a s f a c u l t a d e s de m e d i c i n a d e t o d a A m é r i c a y la O f i c i n a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a , se h a n p o d i d o e l a b o r a r los p r o g r a m a s de e s t u d i o p a r a l o s d i s t i n t o s tipos d e p e r - s o n a l en c o l a b o r a c i ó n con la S e c r e t a r í a de E s t a d o de S a l u d P u b l i c a , cuyos r e p r e s e n t a n t e s a s i s - t e n a e s t a s r e u n i o n e s e n pie d e i g u a l d a d c o n l o s d e c a n o s d e l a s f a c u l t a d e s de m e d i c i n a .
El p r o b l e m a d e la e s c a s e z de e n f e r m e r a s se c o n t r a p o n e e n la A r g e n t i n a al d e l e x c e s o de m a e s t r a s . En una p l a n i f i c a c i ó n b i e n o r d e n a d a , la p r e p a r a c i ó n d e p e r s o n a l h a b r í a de ajus- t a r s e a las n e c e s i d a d e s e x i s t e n t e s . R e c o m i e n d a q u e la O M S , t e n i e n d o en cuenta la e x p e r i e n - cia d e la A r g e n t i n a , s e ñ a l e a la a t e n c i ó n d e los p a í s e s la n e c e s i d a d de que a n t e s d e i n i c i a r c u a l q u i e r c a m b i o de i m p o r t a n c i a r e l a c i o n a d o c o n e l m e j o r a m i e n t o d e la u t i l i z a c i ó n d e l o s recur- sos h u m a n o s , se e s t u d i e n d e t e n i d a m e n t e las p o s i b l e s c o n s e c u e n c i a s d e las m e d i d a s a d o p t a d a s .
El P r o f e s o r A U J A L E U p r e g u n t a cuál e s e n d e f i n i t i v a e l o b j e t i v o d e l e s t u d i o sobre la e q u i v a l e n c i a d e los t í t u l o s a c a d é m i c o s a que se ha r e f e r i d o el Dr B r a g a .
El Dr G O N Z A L E Z d e s e a h a c e r h i n c a p i é en lo d i c h o p o r el Dr M o n d e t s o b r e la n e c e s i d a d de que se dé a los p a í s e s m a y o r a s e s o r a m i e n t o en c u a n t o a la p l a n i f i c a c i ó n r e l a c i o n a d a con los r e c u r s o s h u m a n o s y que se les h a g a ver la i m p o r t a n c i a d e que los c e n t r o s de f o r m a c i ó n f u n d a m e n t e n su a c t u a c i ó n . t a n t o c u a n t i t a t i v a c o m o c u a l i t a t i v a m e n t e , en las n e c e s i d a d e s de p e r s o n a l d e c a d a p a í s .
En toda A m é r i c a L a t i n a y e n o t r a s m u c h a s p a r t e s d e l m u n d o e x i s t e u n d e s e q u i l i b r i o e n c u a n t o a la c a n t i d a d de p e r s o n a s d i s p o n i b l e s p a r a c a d a s e c t o r de a c t i v i d a d , h e c h o d e p a r t i c u l a r i m p o r t a n c i a en el de la salud, d o n d e e s c a s e a n a l g u n o s t i p o s de p e r s o n a l p r o f e s i o n a l • C o m o r e s u l t a d o d e e l l o , el p e r s o n a l a u x i l i a r o c u p a u n lugar cada v e z m á s i m p o r t a n t e e i n c l u s o ha l l e g a d o a d e s e m p e ñ a r a l g u n a s f u n c i o n e s q u e son p r o p i a s d e l p e r s o n a l p r o f e s i o n a l •
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E x i s t e a d e m á s u n a m a l a d i s t r i b u c i ó n del p e r s o n a l d e n t r o (le los p r o p i o s p a í s e s , h e c h o e s p e c i a l m e n t e n o t o r i o en las d i f e r e n c i a s e n t r e las z o n a s u r b a n a s y r u r a l e s� la e s c a s e z de p e r - s o n a l en e s t a s ú l t i m a s se d e b e a la a u s e n c i a de i n c e n t i v o s . E s , p o r lo t a n t o , n e c e s a r i o que l o s p a í s e s r e c i b a n m a y o r a s i s t e n c i a en la p l a n i f i c a c i ó n r e l a c i o n a d a con el uso de los r e c u r s o s h u m a n o s y c o n la forma d e p o n e r t é r m i n o al d e s e q u i l i b r i o actúa 1 .
E l Dr H A S A N p r e g u n t a q u é c o n s e j o s o r e c o m e n d a c i o n e s , en r e l a c i ó n con el p e r s o n a l a u x i l i a r , p o d r í a o f r e c e r la D i v i s i ó n de E n s e ñ a n z a y F o r m a c i ó n P r o f e s i o n a l a los p a í s e s en d e s a r r o l l o p a r a el e s t a b l e c i m i e n t o d e sus s e r v i c i o s s a n i t a r i o s r u r a l e s , y qué c l a s e s de p e r - s o n a l p a r a m é d i c o r e c o m e n d a r í a a e s o s p a í s e s。 Se e n f r e n t a n é s t o s con el p r o b l e m a de d e c i d i r s i , en el n i v e l p a r a m é d i c o , las f u n c i o n e s c u r a t i v a s y p r e v e n t i v a s d e b e n s e p a r a r s e o si p u e d e n q u e d a r a c a r g o de una s o l a p e r s o n a .
A d e m á s , se p r e g u n t a q u é m e d i d a s c o n c r e t a s ha t o m a d o la O r g a n i z a c i ó n para e n c o n t r a r j ó v e n e s i n v e s t i g a d o r e s d e t a l e n t o e n los p a í s e s en d e s a r r o l l o .
P o r ú l t i m o , r e f i r i é n d o s e a la c o n f e r e n c i a de la A s o c i a c i ó n de F a c u l t a d e s de M e d i c i - na c e l e b r a d a en K a r t u m , d e s e a r í a s a b e r qué u t i l i d a d tienen e s t a s c o n f e r e n c i a s .
E l Dr K A D A M A se r e f i e r e a la e q u i v a l e n c i a de los t í t u l o s de m e d i c i n a y d i c e q u e , p o r la gran e s c a s e z de p e r s o n a l que hay en su p a í s , ha t e n i d o que v i s i t a r o t r o s p a í s e s p a r a c o n t r a t a r médicos； d u r a n t e e s t a s v i s i t a s ha p o d i d o o b s e r v a r u n a gran d i f e r e n c i a en los n i v e - l e s d e e n s e ñ a n z a . En su p a í s , p o r e j e m p l o , un e s t u d i a n t e t i e n e que t e r m i n a r la e n s e ñ a n z a se- c u n d a r i a e n su nivel m á x i m o a n t e s d e ser a d m i t i d o en la u n i v e r s i d a d。 N o o b s t a n t e , a l g u n o s es- t u d i a n t e s d e Uganda h a n o b t e n i d o b e c a s para f a c u l t a d e s d e m e d i c i n a d e o t r o s p a í s e s d o n d e se les a d m i -
tió con s ó l o u n c e r t i f i c a d o de e n s e ñ a n z a p r i m a r i a . N o r e s u l t a fácil i n s c r i b i r a e s t a s p e r s o - n a s , a su r e g r e s o al p a í s , en el r e g i s t r o m é d i c o . Por e s t o s m o t i v o s insta a la OMS a que p r e s - te e s p e c i a l a t e n c i ó n al p r o b l e m a d e la e q u i v a l e n c i a de los t í t u l o s d e m e d i c i n a ,
E l Dr B R A G A , en c o n t e s t a c i ó n a las p r e g u n t a s plantéelas, m a n i f i e s t a q u e le ha sido s u m a m e n t e grato oír la e s t r e c h a r e l a c i ó n que e x i s t e en A r g e n t i n a e n t r e las i n s t i t u c i o n e s en- c a r g a d a s d e la e n s e ñ a n z a y f o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l del p e r s o n a l s a n i t a r i o y las a u t o r i d a d e s q u e m á s t a r d e u t i l i z a r á n e s t e p e r s o n a le C u a n d o el C o n s e j o e x a m i n e el p r o y e c t o de p r e s u p u e s t o p a r a l a s a c t i v i d a d e s i n t e r r e g i o n a l e s , o b s e r v a r á que se ha p r e v i s t o una a s i g n a c i ó n p a r a la c o n v o c a - t o r i a , en 1 9 7 0， de un s e m i n a r i o que e s t u d i a r á u n a acción i n t e g r a d a de tipo a n á l o g o .
Con r e s p e c t o a la p r e g u n t a del P r o f e s o r A u j a l e u a c e r c a de la f i n a l i d a d ú l t i m a del e s t u d i o s o b r e la e q u i v a l e n c i a d e t í t u l o s f a c u l t a t i v o s , m a n i f i e s t a que u n o de los o b j e t i v o s d e l e s t u d i o es f a c i l i t a r i n f o r m a c i ó n e x a c t a , que sirva de b a s e p a r a que los E s t a d o s M i e m b r o s p u e d e n d e t e r m i n a r , t e n i e n d o en c u e n t a las d i f e r e n c i a s l o c a l e s , la c o m p a r a b i 1 i d a d de los m é r i - t o s p r o f e s i o n a l e s , la c o m p e t e n c i a o las c a l i f i c a c i o n e s a c a d é m i c a s . E x i s t e hoy d í a en todo el m u n d o un a m p l i o i n t e r c a m b i o de p e r s o n a l , y tanto los p a í s e s q u e e n v í a n e s t u d i a n t e s al e x t r a n - jero como l o s que los r e c i b e n n e c e s i t a n q u e se e s t a b l e z c a n n o r m a s de c o m p a r a c i ó n . T a m b i é n es- tá la c u e s t i ó n del e j e r c i c i o legal de la m e d i c i n a , c u e s t i ó n que p u e d e r e l a c i o n a r s e con la d e la e q u i v a l e n c i a de t í t u l o s a c a d é m i c o s .
En c u a n t o al p u n t o m e n c i o n a d o p o r el Dr K a d a m a , el Dr B r a g a e x p l i c a q u e la U N E S C O h a e x p r e s a d o su o p i n i ó n d e que los p a í s e s que r e c i b e n e s t u d i a n t e s e x t r a n j e r o s n o d e b e r í a n a c e p t a r e l i n g r e s o en la u n i v e r s i d a d de q u i e n e s no c u e n t e n con el c e r t i f i c a d o de e n s e ñ a n z a s e c u n d a r i a c u a n d o é s t e sea n e c e s a r i o en su p r o p i o p a í s .
A u n q u e t o d o s e s t o s p u n t o s s e r á n e x a m i n a d o s en el e s t u d i o sobre la e q u i v a l e n c i a de l o s d i p l o m a s , el o b j e t i v o f u n d a m e n t a l del m i s m o c o n s i s t e , n a t u r a l m e n t e , en e l e v a r el n i v e l d e la f o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l , lo q u e p o d r í a c o n s e g u i r s e c r e a n d o un c l i m a de c o n f i a n z a m u t u a e n t r e l o s p a í s e s s o b r e la b a s e d e u n a s n o r m a s m í n i m a s a c e p t a b l e s , c u y o r e s u l t a d o final sería la ele- v a c i ó n d e l n i v e l de e n s e ñ a n z a de las i n s t i t u c i o n e s e n c a r g a d a s de la f o r m a c i ó n de p e r s o n a l s a n i t a r i o .
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E B 4 3 / S R / 7 R e v . 1 En r e s p u e s t a al Dr G o n z á l e z , d i c e q u e la p l a n i f i c a c i ó n de los r e c u r s o s h u m a n o s es u n o d e los s e c t o r e s de a c t i v i d a d q u e la OMS d e s e a a m p l i a r . Con e s t e fin se ha a s i g n a d o a la D i v i s i ó n d e S e r v i c i o s d e Salud Pública un f u n c i o n a r i o que tendrá a su c a r g o las n e c e s i d a d e s de p e r s o n a l y a c t u a r á c o m o e n l a c e e n t r e la D i v i s i ó n y o t r o s s e r v i c i o s p a r a f o m e n t a r los e s t u d i o s s o b r e este t e m a .
P o r ú l t i m o , en r e s p u e s t a al Dr H a s a n , d i c e q u e es n e c e s a r i o a c l a r a r las f u n c i o n e s p r e c i s a s d e l p e r s o n a l p a r a m é d i c o - c o n s i d e r a d o g e n e r a l m e n t e d e c a t e g o r í a i n t e r m e d i a - y q u e e s t a e s una d e las t a r e a s que i n c u m b e n al s e r v i c i o d e F o r m a c i ó n d e P e r s o n a l A u x i l i a r . Este s e r v i c i o d e t e r m i n a r á a s i m i s m o la p o s i b l e u t i l i d a d d e s o s t e n e r un i n t e r c a m b i o d e o p i n i o n e s , on la S e d e y las r e g i o n e s , y d e c o n v o c a r r e u n i o n e s de c o m i t é s de e x p e r t o s y d e g r u p o s c i e n t í f i c o s s o b r e la d e f i n i c i ó n de las f u n c i o n e s d e l p e r s o n a l s a n i t a r i o . Otro p u n t o q u e se d e b e e x a m i n a r e s la d e l e g a c i ó n d e f u n c i o n e s , s o b r e todo t e n i e n d o en c u e n t a q u e los g r a d u a d o s p r e s t a n a menu- d o s e r v i c i o s q u e p o d r í a n c o n f i a r s e a o t r a s p e r s o n a s . R e s p e c t o a la segunda p r e g u n t a d e l Dr H a s a n s o b r e la C o n f e r e n c i a de la A s o c i a c i ó n d e F a c u l t a d e s d e M e d i c i n a c e l e b r a d a en K a r t u m , d i c e q u e tal v e z d e s e e hablar al r e s p e c t o el D i r e c t o r R e g i o n a l d e l M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l , q u e d e s e m p e ñ ó un i m p o r t a n t e p a p e l en la o r g a n i z a c i ó n de d i c h a c o n f e r e n c i a . N o o b s t a n t e , d a d a s las e s t r e c h a s r e l a c i o n e s q u e el o r a d o r t u v o en el p a s a d o con o t r a s a s o c i a c i o n e s a n á l o g a s , p u e d e c o n f i r m a r la i m p o r t a n c i a d e una c o n f e r e n c i a a s í , para e l e v a r el n i v e l d e f o r m a c i ó n en el sec- tor d e la salud y p a r a el e s t u d i o n o sólo d e los p r o b l e m a s d e e n s e ñ a n z a d e la m e d i c i n a sino t a m b i é n d e los r e l a t i v o s a la f o r m a c i ó n d e l p e r s o n a l s a n i t a r i o en g e n e r a l .
El Dr O T O L O R I N d i c e q u e los g o b i e r n o s , i n c l u i d o el suyo p r o p i o , q u e han v e n i d o ins- t a n d o a la S e c r e t a r í a a q u e a d o p t e a l g u n a s m e d i d a s en r e l a c i ó n con la e q u i v a l e n c i a de los tí- t u l o s a c a d é m i c o s , son en su m a y o r í a p a í s e s en d é s a r r o i l o y , p o r c o n s i g u i e n t e , p a í s e s j ó v e n e s . E l l o s i g n i f i c a q u e sus c o r p o r a c i o n e s p r o f e s i o n a l e s son también .jóvenes y sin gran e x p e r i e n c i a . Las d i f i c u l t a d e s con q u e tropiezan son e n o r m e s . R e c i b e n s o l i c i t u d e s no sólo de m é d i c o s expa- t r i a d o s de todo el m u n d o q u e d e s e a n i n s c r i b i r s e p r o f e s i o n a l m e n t e en el p a í s , sino d e n a c i o n a - les q u e r e g r e s a n d e s p u é s d e h a b e r s e f o r m a d o en u n i v e r s i d a d e s e x t r a n j e r a s . Es l ó g i c o q u e las f a c u l t a d e s de m e d i c i n a varíen hasta c i e r t o p u n t o , ya q u e d e b e n r e s p o n d e r a las n e c e s i d a d e s d e l p a í s en q u e se e n c u e n t r a n y han de p r e p a r a r a los a l u m n o s p a r a t r a b a j a r en e s e p a í s . La Orga- n i z a c i ó n ha p u b l i c a d o un r e p e r t o r i o m u n d i a l d e f a c u l t a d e s d e m e d i c i n a en el q u e f i g u r a n los n o m b r e s d e é s t a s y a l g u n a i n f o r m a c i ó n sobre los r e q u i s i t o s e x i g i d o s , el p r o c e s o p r e p a r a t o r i o y los e x á m e n e s , p e r o m u y poca sobre el c o n t e n i d o d e la e n s e ñ a n z a . E s t e es el m o t i v o d e q u e las n u e v a s c o r p o r a c i o n e s p r o f e s i o n a l e s e n c u e n t r e n m u y d i f í c i l saber si los g r a d u a d o s d e e s a s f a c u l t a d e s r e ú n e n los r e q u i s i t o s n e c e s a r i o s p a r a i n s c r i b i r s e en el r e g i s t r o m é d i c o .
En a t e n c i ó n a las p e t i c i o n e s r e c i b i d a s , la OMS a c a b a d e p u b l i c a r un d o c u m e n t o sobre las n o r m a s m í n i m a s p a r a todas las f a c u l t a d e s d e m e d i c i n a . La O r g a n i z a c i ó n t i e n e a h o r a q u e r e u n i r m á s i n f o r m a c i ó n s o b r e las m a t e r i a s e s t u d i a d a s en los c u r s o s y ha d e c o m p r o b a r si se c u m p l e n las n o r m a s m í n i m a s por el la e s t a b l e c i d a s , lo q u e p o d r í a s e r v i r de o r i e n t a c i ó n a los r e g i s t r o s p r o f e s i o n a l e s . Esta es una d e l i c a d a tarea y tal vez la S e c r e t a r í a p r e f i r i e r a no r e a l i z a r l a . P e r o s ó l o la OMS p u e d e t o m a r la i n i c i a t i v a d e f a c i l i t a r la o r i e n t a c i ó n n e c e s a r i a y el o r a d o r o b s e r v a con a g r a d o q u e Ta O r g a n i z a c i ó n a v a n z a en esa d i r e c c i ó n y por buen c a m i n o . Está d e a c u e r d o con el Dr B r a g a en q u e el p r o b l e m a de la e q u i v a l e n c i a d e los t í t u l o s de m e d i c i n a t i e n e v a r i o s a s p e c t o s . La r e c i p r o c i d a d e s c u e s t i ó n q u e i n c u m b e a los g o b i e r n o s y n o a la OMS； lo q u e sí p u e d e h a c e r la O r g a n i z a c i ó n e s o r i e n t a r en c u a n t o a la e q u i v a l e n c i a a c a d é m i c a . El r e c o n o c i m i e n t o d e la v a l i d e z de los t í t u l o s es ya un a s u n t o d i f e r e n t e , y b i e n p u e d e o c u r r i r q u e un país r e c o n o z c a los e x p e d i d o s p o r f a c u l t a d e s de m e d i c i n a d e o t r o s p a í s e s sin q u e e x i s t a un r é g i m e n de r e c i p r o c i d a d .
El P R E S I D E N T E r e c u e r d a q u e la URSS fue u n o d e los p a í s e s p a t r o c i n a d o r e s d e la reso- l u c i ó n W H A 2 1 . 2 0 s o b r e la f o r m a c i ó n de p e r s o n a l s a n i t a r i o n a c i o n a l . E s t a es una d e las cues- t i o n e s m á s f u n d a m e n t a l e s para la salud m u n d i a l , s o b r e t o d o en p a í s e s en d e s a r r o l l o c o m o los a f r i c a n o s , d o n d e m u c h o s p r o b l e m a s nunca se p o d r á n r e s o l v e r si no se c u e n t a con p e r s o n a l nacio- nal c a l i f i c a d o . Una d e las d i f i c u l t a d e s c o n s i s t e en q u e las p e r s o n a s q u e d a n esta f o r m a c i ó n
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E B 4 3 / S R / 7 R e v . 1
en la a c t u a l i d a d , es d e c i r , los e x p e r t o s e n v i a d o s p o r v a r i o s p a í s e s y p o r la O M S , h a n r e c i b i d o u n a p r e p a r a c i ó n d i f e r e n t e . El D i r e c t o r G e n e r a l ha p u e s t o f r e c u e n t e m e n t e d e m a n i f i e s t o la im- p o r t a n c i a d e formar a los m é d i c o s p a r a las f u n c i o n e s e s p e c í f i c a s q u e e s t á n l l a m a d o s a d e s e m p e - ñ a r ；u n m é d i c o p r e p a r a d o en un h o s p i t a l d e p r i m e r a c l a s e d e un p a í s e c o n ó m i c a m e n t e d e s a r r o l l a - d o p o d r í a t r o p e z a r c o n d i f i c u l t a d e s si h u b i e r a d e t r a b a j a r en zonas r u r a l e s , d i f i c u l t a d e s q u e se d a r í a n t a m b i é n en el c a s o c o n t r a r i o . N o ha s i d o s i q u i e r a p o s i b l e l l e g a r a u n a d e f i n i c i ó n u n i f o r m e d e l m é d i c o : en e s t a s c o n d i c i o n e s , la e q u i v a l e n c i a d e los t í t u l o s p r o f e s i o n a l e s ad- q u i e r e e s p e c i a l i m p o r t a n c i a .
E s t á p l e n a m e n t e d e a c u e r d o con el Dr O t o l o r i n s o b r e la n e c e s i d a d d e a c l a r a r y p u n - t u a l i z a r la c u e s t i ó n . La e q u i v a l e n c i a d e los t í t u l o s t i e n e d o s a s p e c t o s : u n o es el n i v e l d e f o r m a c i ó n y c o n o c i m i e n t o s requerido； o t r o es el a s p e c t o j u r í d i c o : el r e c o n o c i m i e n t o d e un tí- t u l o en u n p a í s o en v a r i o s p a í s e s . En c u a n t o a e s t o , la OMS n o ha t o m a d o una p o s i c i ó n defi- n i d a , y s i n d u d a n u n c a lo h a r á , ya q u e e s u n a c u e s t i ó n q u e han de d e c i d i r los g o b i e r n o s . El p r o b l e m a t i e n e t a m b i é n c i e r t a s f a c e t a s p e l i g r o s a s , tales c o m o el é x o d o d e c e r e b r o s r e l a c i o n a - d o c o n el r e c o n o c i m i e n t o de la e q u i v a l e n c i a de los t í t u l o s p r o f e s i o n a l e s . En c i e r t a s p u b l i - c a c i o n e s n a c i o n a l e s s e o b s e r v a u n a t e n d e n c i a l a m e n t a b l e a d e s a c r e d i t a r los s i s t e m a s de forma- c i ó n de o t r o s p a í s e s . N o d e b i e r a ser a s í , p e r o é s t a es u n a de t a n t a s c o s a s de la v i d a .
C o m p r e n d e t a m b i é n el p r o b l e m a p l a n t e a d o p o r el Dr K a d a m a . Si un p a í s en d e s a r r o l l o - o c u a l q u i e r p a í s q u e n e c e s i t e p e r s o n a l s a n i t a r i o - d e b e e s p e r a r h a s t a q u e hayan c r e c i d o las n u e v a s g e n e r a c i o n e s , n o p o d r á c o n t a r con él a n t e s d e 20 ó 25 a ñ o s . T a l v e z f u e s e p o s i b l e , sin r e d u c i r el n i v e l de la e n s e ñ a n z a , a c e l e r a r la f o r m a c i ó n d e los j ó v e n e s m e j o r d o t a d o s y d a r l e s u n a e d u c a c i ó n s e c u n d a r i a c o m p l e t a q u e les p r e p a r e p a r a los e s t u d i o s u n i v e r s i t a r i o s : lo funda- m e n t a l es m a n t e n e r u n b u e n n i v e l en t o d a s las e t a p a s d e la f o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l , C o m o ha in- d i c a d o el D r O t o l o r i n , la O r g a n i z a c i ó n p u e d e h a c e r m u c h o a este r e s p e c t o . Ya se ha d a d o un p r i m e r p a s o , e n c o l a b o r a c i ó n con la U N E S C O y con o t r a s o r g a n i z a c i o n e s , y el P r e s i d e n t e e s p e r a q u e con p a c i e n c i a y p e r s e v e r a n c i a se c o n s i g a f i n a l m e n t e res&Lver e s t e p r o b l e m a . S u i m p o r t a n - c i a e s f u n d a m e n t a l p a r a la salud d e l m u n d o .
El D r K A D A M A d i c e q u e el p r o b l e m a d e A f r i c a , q u e s ó l o los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s pue- d e n a y u d a r a r e s o l v e r , es la g r a n p e n u r i a d e p e r s o n a l c a p a c i t a d o . U n a d e las d i f i c u l t a d e s con q u e se t r o p i e z a es q u e m u c h a s p e r s o n a s q u e n o han a d q u i r i d o t o d a v í a la p r e p a r a c i ó n n e c e s a r i a p a r a m a t r i c u l a r s e en las e s c u e l a s n a c i o n a l e s d e m e d i c i n a salen al e x t r a n j e r o p a r a c u r s a r e s t u d i o s y c o n s i g u e n sus t í t u l o s a n t e s q u e q u i e n e s e s t u d i a n en sus p r o p i o s p a í s e s . En 1967 se p r o d u j o c i e r t a c o n f u s i ó n en el C o m i t é R e g i o n a l p a r a A f r i c a p o r q u e se a f i r m ó q u e los p a í s e s q u e p r e s t a - ban a y u d a a esa R e g i ó n d a b a n a los e s t u d i a n t e s a f r i c a n o s d e m e d i c i n a u n a f o r m a c i ó n d e s t i n a d a e x c l u s i v a m e n t e al t r a b a j o en ese c o n t i n e n t e y no les p e r m i t í a n t r a b a j a r en el p a í s d o n d e h a b í a n estu- d i a d o ; t a m b i é n se a f i r m ó q u e a l g u n o s de los m é d i c o s f o r m a d o s en e s a s c o n d i c i o n e s h a b í a n t e n i d o q u e c u r s a r e s t u d i o s c o m p l e m e n t a r i o s al r e g r e s a r a s u s p a í s e s d e o r i g e n . El o r a d o r i n s t a a los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s q u e e s t é n d i s p u e s t o s a a y u d a r a los d e la R e g i ó n d e A f r i c a a q u e formen a los e s t u d i a n t e s a f r i c a n o s p a r a el t r a b a j o en sus p a í s e s d e o r i g e n y a q u e les d e n una f o r m a c i ó n c o m p l e t a .
S i r G e o r g e G O D B E R d i c e q u e el Dr K a d a m a ha t o c a d o una c u e s t i ó n i m p o r t a n t e . H a y q u e a d m i t i r q u e el t i p o d e f o r m a c i ó n d i f i e r e d e un p a í s a o t r o y q u e c i e r t a s p a l a b r a s c o m o el vo- c a b l o "médico’’ t i e n e n d i s t i n t a s i g n i f i c a c i ó n según q u i e n las u t i l i c e . E l l o n o q u i e r e d e c i r q u e un m é t o d o d e e n s e ñ a n z a sea s u p e r i o r a o t r o . N o c a b e h o y h a b l a r de m é d i c o s q u e d o m i n e n t o d a s las ramas d e la m e d i c i n a p o r q u e e s t o es i m p o s i b l e . A c t u a l m e n t e se tiende a la f o r m a c i ó n d e es- p e c i a l i s t a s , y en a l g u n o s p a í s e s la e s p e c i a l i z a c i ó n e m p i e z a ya en la u n i v e r s i d a d . A h o r a b i e n , h a y p a í s e s , c o m o los d e l D r K a d a m a y el D r O t o l o r i n , d o n d e e x i s t e ya u n a p a u t a e s t a b l e c i d a p a r a la p r e s t a c i ó n d e a s i s t e n c i a m é d i c a y se n e c e s i t a n m é d i c o s q u e , por sus c o n o c i m i e n t o s y forma- c i ó n , p u e d a n e n c a j a r en el sistema de n o r m a s p r e v a l e c i e n t e . A esos p a í s e s se les p l a n t e a un p r o b l e m a c u a n d o d e s c u b r e n q u e los n u e v o s m é d i c o s , q u e r e g r e s a n d e l e x t r a n j e r o al c o m p l e t a r sus e s t u d i o s , h a n s i d o f o r m a d o s p a r a h a c e r f r e n t e a s i t u a c i o n e s t o t a l m e n t e d i s t i n t a s . N o se t r a t a d e a p r o b a r o d e d e s e c h a r un s i s t e m a , sino d e saber en q u é c o n s i s t e la f o r m a c i ó n en un d e t e r m i - n a d o p a í s , p a r a c o n o c e r l a s a p t i t u d e s q u e a d q u i e r e n q u i e n e s en él se p r e p a r a n . La l a b o r em- p r e n d i d a p o r la OMS es m u y i m p o r t a n t e p o r q u e r e s p o n d e a una n e c e s i d a d .
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EB43/SR/7 R e v . 1 El DIRECTOR GENERAL dice que, como ha señalado el Dr Otolorin, la OMS puede infor- mar sobre el tipo de formación en distintas instituciones docentes, pero es el país interesa- do el que tendrá qu© juzgar en ú Ltima i n s t a n c i a . Es cierto que la Secretaría no ha demostra- do entusiasmo en esta labor, pero ello se debe a que tiene que abstenerse de declarar si las escuelas son buenas o m a l a s • Lo único que puede hacer es informar y dejar a los gobier- nos que formen su propia o p i n i ó n .
En relación con lo manifestado por el Dr Kadama, dice que en muchos casos, cuando el personal médico nacional regrese del extranjero habrá que adaptar su formación a las con- diciones imperantes en su prop丄o país* Le complace observar la tendencia existente en Africa a organizar la enseñanza de la medicina según las condiciones y los problemas l o c a l e s . En A f r i c a y en otras regiones se establecieron en u n principio muchos sistemas artificiosos y no se hizo ningún intento de adaptación a las circunstancias l o c a l e s . Hay que tener presente, sin embargo, que actualmente las escuelas de medicina de Africa procuran cada vez con mayor empeño establecer los planes de estudio en función de las necesidades de cada país； lo que la OMS puede hacer es facilitar información que sirva de base para que el personal reciba, en cada caso, la preparación a d e c u a d a .
No cree que el problema del éxodo de cerebros esté verdaderamente relacionado con el de la equivalencia de títulos, porque son muchos los nacionales de países en desarrollo que no trabajan como verdaderos profesionales en los países d e s a r r o l l a d o s .
El Dr A Z U R I N pregunta cuál es la opinión de la Secretaría acerca de las escuelas internacionales de medicina y cuáles son los inconvenientes de éstas o las dificultades con que t r o p i e z a n ,
El Dr BRAGA, Director de la División de Enseñanza y Formación Profesional, dice que la idea de las escuelas internacionales de medicina no despierta mucho entusiasmo； lo que se intenta estimular es el concepto de mejoramiento de las escuelas nacionales a fin de que pue- dan ser utilizadas en beneficio de diversos p a í s e s# El establecimiento de una escuela de me- dicina con carácter internacional plantearía inevitablemente problemas de organización, de a d m i n i s t r a c i ó n , e t c . Por el contrario； es relativamente fácil dar carácter internacional sin gastos excesivos a una escuela existente de elevada c a t e g o r í a .
El Dr KADAMA anuncia que en Uganda se está organizando una escuela internacional de m e d i c i n a tropical y que informará sobre el particular a su debido t i e m p o .
4#9 Ciencias Biomédicas
Sir George G O D B E R , refiriéndose al párrafo 111 del documento EB43/WP/6, Capítulo II, dice que los trabajos sobre profilaxis de la sensibilización al factor Rh han avanzado tanto que quizá sea excesivo esperar hasta 1970 para organizar un grupo c i e n t í f i c o . Es posible que se considere necesario sugerir a los países una mayor uniformidad en la orientación de sus act i- v i d a d e s# A h o r a b i e n , la impresión del orador es que la mayoría de los países que disponen de programas sobre esta materia se han enfrentado ya con el p r o b l e m a .
Por lo que respecta al párraío 114, señala que ya existe una asociación internacio- nal de trasplante de 6rganos； esa asociación, que se reuni6 en Irlanda hace p o c o , dispone cié un sistema propio de obtención e intercambio de i n f o r m a c i o n e s . El orador se p r e g u n t a , por t a n t o , si es en realidad necesario que la OMS emprenda actividades que al parecer ya están en c u r s o . No es su proposito prejuzgar la cuesti6n de si se deben o no dedicar actualmente a esa actividad muchos de los recursos de que se dispone en m e d i c i n a .
Sir William REFSííAUGE d i c e , con referencia al párrafo 118, que el servicio de inmu- nología ha despertado un gran interés en el Comité Permanente y s e ha sugerido la conveniencia
