Tuberculose mammaire primitive à propos de dix cas avec revue de la littérature.

Texte intégral

(1)UNIVERSITÉ MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT ANNEE : 2017. THÈSE N° :121. TUBERCULOSE MAMMAIRE PRIMITIVE (À PROPOS DE 10 CAS) REVUE DE LITTÉRATURE THÈSE Présentée et soutenue publiquement le:………..….…. PAR Mme BOUGRINE Asmaa Née le 11 Novembre 1991 à Ottawa. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : Seins ; Bacille de Koch ; Granulomatose ; Nécrose caséeuse ; Anti-bacillaire.. MEMBRES DE JURY Mr. Aziz ZENTAR Professeur de Chirurgie générale Mr. Jaouad KOUACH Professeur de Gynécologie-Obstétrique Mr. Abdelkader BELMEKKI Professeur d’Hématologie Mr. Anas CHENGUETI ANSARI Professeur de Gynécologie-Obstétrique Mme. Najat LAMALMI Professeur d’Aanatomie pathologique. PRÉSIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

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(3) UNIVERSUNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida. Chirurgie Pédiatrique Radiologie.

(4) Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique.

(5) Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(6) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(7) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. ChekikhZaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(8) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam. Ophtalmologie Anatomie Pathologique.

(9) Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation.

(10) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ezzohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie.

(11) Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMIHachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire.

(12) Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013.

(13) Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique. Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique.

(14) Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. : LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA. Pédiatrie Médecine Légale.

(15) BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires. Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie ChirurgieRéparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. AOUT 2015 Meziane meryem. Dermatologie. Tahrilatifa. Rhumatologie. JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie.

(16) Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(17) DÉDICACES Je dédie cette thèse à …….

(18) A MA TRES CHERE MERE : NABILA EL BOUZIDI A qui je dois tout et pour qui aucune dédicace ne saurait exprimer mon Profond amour, ma gratitude, ni mon infinie reconnaissance pour l’ampleur des sacrifices et de souffrances qu’elle a endurée pour pouvoir m’éduquer, pour me voir heureuse. Tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes qualités humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme. Tu m’as appris, le sens du travail, de l’honnêteté et de la résponsabilité. Ta bonté et ta générosité extrême sont sans limites. Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études. Je souhaite que cette thèse t’apporte la joie de voir aboutir tes espoirs et j’espère avoir été digne de ta confiance. Puisse Dieu te garder et te procurer santé et longue vie..

(19) A MON CHER PERE : ABDELLAH BOUGRINE Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte. Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur.

(20) A MES GRANDS PARENTS : A vous qui m’avez encouragé et soutenu sans relâche toutes ces années et qui m’avez permis d’avancer malgré les obstacles, A vous qui m’avez supporté et avez fait preuve de beaucoup de patience Vous êtes ma source de bonheur dont le vôtre est passé après le mien. Si aujourd’hui, votre petite famille, vos petits enfants, y compris moi, avons réussi, il n’y a nul doute que c’est grâce à vous. Nos exploits, nos réussites, sont les vôtres. Recevez ce travail comme signe de reconnaissance, et comme fruit de votre dur labeur. Je vous dois ce que je suis aujourd’hui, et je ne vous en remercierai jamais assez. Puisse Dieu, le tout puissant vous donner santé, bonheur et longue vie, et me donner le courage et la force pour être à la hauteur de vos attentes. Je t’aime papi, je t’aime mema..

(21) A MON CHER FRERE ET MES DEUX SŒURS BIEN AIMEES :ANAS, CHAYMAA, SALMA. Je vous dédie ce travail en mémoire de tous nos souvenirs et en Reconnaissance de votre soutien, votre affection et votre générosité. Je vous remercie pour tout ce que vous avez fait pour moi et vous souhaite une vie longue, heureuse, sereine et couronnée de succès..

(22) A MON TRES CHER MARI : HOUCINE EL ALAOUI. Ta bonté, ta générosité, tes sacrifices sans limites, ton grand cœur, ton enthousiasme contagieux et tes encouragements ont été pour moi d’un grand soutien moral. Aucune dédicace, aucun mot, aucune expression aussi élaborée qu’elle soit ne pourrait traduire au juste le respect, la reconnaissance et l’amour que je te porte. Puisse Dieu te garder et te procurer bonheur et réussite..

(23) A MES CHERS ONCLES ET MA TANTE BIEN AIMEE. Nul mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le profond respect que je porte envers vous. Rien au monde ne pourrait compenser tout ce que vous avez fait pour moi. Je saisis cette occasion et je vous dédie mon travail qui traduit ma gratitude et les sincères remerciements pour votre bienveillance. Que dieu vous accorde, ainsi que votre famille, santé, bonheur et prospérité. A LA MEMOIRE DE MON BEAU PERE Nous prions tous pour toi .Que ton âme repose en paix ….

(24) A MES CHERES AMI(E) S : HAMZA,OUAIL ,IMANE , SARA, JIHAD, HOUDA, YOUSSRA, SALMA, JIHANE …. Vous partagerez toujours une partie de ma vie et de mon cœur. Merci pour les bons moments qu’on a passé ensemble, de votre soutien et de votre serviabilité. Que Dieu vous procure tout le bonheur que vous méritez.. A TOUTE LA FAMILLE BOUGRINE A TOUTE LA FAMILLE EL BOUZIDI A TOUTE LA FAMILLE EL ALAOUI.

(25) REMERCIEMENTS.

(26) A NOTRE MAITRE PRESIDENT DE THESE Monsieur le Professeur Zentar Aziz Professeur de chirurgie viscérale. Vous nous avez fait le grand honneur d’accepter la présidence du jury de cette thèse et nous vous remercions de la confiance que vous avez bien voulu témoigner. Nous avons eu de la chance de compter parmi vos étudiants et de profiter de l’étendue de votre savoir. Nous ne saurons jamais vous exprimer notre profonde gratitude. Voss remarquables qualités humaines et professionnelles ont Toujours suscité notre profonde admiration. Nous vous prions de trouver dans ce travaille témoignage de Notre reconnaissance et l’assurance de nos sentiments respectueux..

(27) A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE Monsieur KOUACH Jaouad Professeur de Gynécologie Obstétrique Merci de m’avoir proposé ce sujet si intéressant, et de m’avoir aidé dans sa réalisation. J’ai eu tout l’honneur à travailler sous votre direction. Vous avez été mon guide dans ce travail pendant plusieurs mois, me recevant en toutes circonstances avec sympathie, sourire et bienveillance, et répondant à tous mes doutes et toutes mes questions. Votre haute compétence, votre gentillesse et vos qualités humaines et professionnelles m’ont facilité l’élaboration de ce travail. Merci pour tout l’accompagnement, pour tous les conseils, et merci d’avoir cru en moi. Veuillez accepter mes sincères remerciements et toute la reconnaissance que je vous témoigne..

(28) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Monsieur BELMEKKI Abdelkader Professeur d’Hématologie C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre honorable jury. Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle seront pour nousun exemple dans l’exercice de notre profession. Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de notre grand respect..

(29) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Monsieur CHENGUETI ANSARI Anas Professeur de gynécologie-Obstétrique Cher maître, Je perçois avec grand estime votre présence en tant que membre du jury. Permettez- moi, cher maître, de vous exprimer tout le respect et l’estime que je porte à votre personne. Je suis très sensibles à l’honneur que vous me faite en acceptant de juger ce travail. Je porte une grande considération pour vos qualités professionnelles. Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de mon profond respect et de ma sincère reconnaissance.

(30) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Madame LAMALMI Najat Professeur d’Anatomie pathologique. J’ai été touché par la bienveillance et la cordialité de votre accueil. Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant de juger mon travail. C’est pour moi l’occasion de vous témoigner estime et respect.

(31) LISTE DES ABREVIATIONS ACR : American college of Radiology ADP : Adénopathie AMG : Amaigrissement BAAR : Bacille-acido-alcoolo résistant BCG : Bacille de Calmette et Guérin B HCG : Béta Human chorionic Gonadotropin BIRADS : Breast Imaging Reporting And Data System BK : Bacille de Koch CA 15-3 : Antigène carcinologique 15-3 CMI : Concentration minimale inhibitrice D : Droit E : Ethambutol G : Gauche H: Isoniazide IDR : Intradermoréaction à la tuberculine IRM : Imagerie par résonnance magnétique NFS : Numération formule sanguine OMS : Organisation mondiale de la santé PCR : Polymérase Chain Reaction QE : Quadrant externe QIE : Quadrant inféro-externe QII : Quadrant inféro-interne QSE : Quadrant supéro-externe QSI : Quadrant supéro-interne.

(32) R : Rifampicine S : Streptomycine SIDA :Syndrome d’Immuno-Déficience Aquise TEP : Tuberculose extra-pulmonaire TPM0 : Tuberculose pulmonaire à microscopie négative TPM+ : Tuberculose pulmonaire à microscopie positive TPM0C : Tuberculose pulmonaire à microscopie négative et à culture positive VIH : Virus d’immuno-déficience humaine VS : Vitesse de sédimentation Z : Pyrazinamide.

(33) SOMMAIRE.

(34) INTRODUCTION ............................................................................................... 1 MATERIELS ET METHODES ........................................................................ 4 I. Objectifs de l’étude : .................................................................................... 5 II. Type de l’étude : .......................................................................................... 5 III.. Méthodes de l’étude :................................................................................ 5. IV.. Méthodes de recueil : ................................................................................ 6. V. Limites de l’étude : ...................................................................................... 6 VI.. Observations : ........................................................................................... 6. RESULTATS ..................................................................................................... 49 I. Données épidémiologiques : ...................................................................... 50 A- Le niveau socio-économique : ................................................................. 50 B-La notion de contage tuberculeux : ........................................................... 50 C- L’âge : ...................................................................................................... 51 D- Parité : ...................................................................................................... 52 E-Activité génitale : ...................................................................................... 53 II. Données cliniques : .................................................................................... 53 A-Signes fonctionnels : ................................................................................. 53 B-Signes généraux : ...................................................................................... 54 C-Signes physiques : ..................................................................................... 54 III.. Données paracliniques : .......................................................................... 56. A-Mammographie : ....................................................................................... 56.

(35) B-Echographie mammaire : .......................................................................... 57 C-IRM : ......................................................................................................... 58 D-Radiographie thoracique : ......................................................................... 58 E-Etude Histologique : .................................................................................. 58 F-Quantiféron : .............................................................................................. 59 G-Prélèvement du pus : ................................................................................. 59 H-La culture : ................................................................................................ 59 IV.. Traitement : ............................................................................................. 59. V. Evolution :.................................................................................................. 60 DISCUSSION..................................................................................................... 61 I. HISTORIQUE : ......................................................................................... 62 II. EPEDEMIOLOGIE : ................................................................................. 63 A .Fréquence : ............................................................................................... 63 B. Age : ......................................................................................................... 64 C. Facteurs favorisants : ................................................................................ 65 III.. VOIES DE CONTAMINATIONS : ....................................................... 66. IV.. Diagnostic clinique : ............................................................................... 67. A-Données anamnestiques : .......................................................................... 68 B-Examen clinique :...................................................................................... 69 V. Diagnostic paraclinique : ........................................................................... 74 A-Radiologie : ............................................................................................... 74 A-Biologie :................................................................................................... 80.

(36) B-Bactériologie : ........................................................................................... 82 CONCLUSION ................................................................................................ 112 RESUMES ........................................................................................................ 114 ANNEXES ........................................................................................................ 118 BIBLIOGRAPHIE .......................................................................................... 126.

(37) INTRODUCTION. 1.

(38) La tuberculose est une maladie infectieuse due à des bactéries appartenant à la famille des mycobactériums, C’est une affection sociale qui touchait les populations d’un niveau socio-économique bas et les sujets âgés [1]. Actuellement, et depuis l’apparition du VIH, on assiste à une recrudescence de l’incidence de cette maladie qui touche une tranche de population très large. Ces faits ont amené l’OMS, en 1993, à inscrire la tuberculose au nombre des urgences mondiales [2]. Au Maroc, la tuberculose continue à poser un grand problème de santé publique ; de part sa fréquence et sa gravité, malgré l’existence de programmes nationaux de lutte antituberculeuse depuis plusieurs années [3]. Certaines localisations de la maladie tuberculeuse sont rares voire exceptionnelles. La tuberculose mammaire vient. au dernier rang des. localisations viscérales ; elle représente 0,06%. Elle touche essentiellement les femmes dans la période de procréation [4]. Cependant, elle doit être distinguée des autres pathologies mammaires et surtout des cancers étant donné les ressemblances cliniques et radiologiques. En effet, la tuberculose mammaire est souvent prise pour une lésion cancéreuse dont la confirmation diagnostique ne peut être faite que par les examens anatomopathologiques et bactériologiques [5]. Le traitement repose essentiellement sur les antituberculeux mais parfois un traitement chirurgical s’avère nécessaire. Dans notre travail, nous rapportons 10 cas de tuberculose mammaire primitive, colligés au Service de Gynécologie Obstétrique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat. A travers l’analyse de nos résultats et les données de la littérature nous mettons le point sur les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques, évolutifs de la 2.

(39) tuberculose mammaire. Nous insistons sur les difficultés du diagnostic différentiel avec les autres mastopathies, notamment le cancer du sein pour ne pas engager des investigations parfois mutilantes.. 3.

(40) MATERIELS ET METHODES. 4.

(41) I.. OBJECTIFS DE L’ÉTUDE : L’étude a pour objectif de repérer les différents cas de tuberculose. mammaire pris en charge au Service de Gynécologie Obstétrique de l’Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V de Rabat, en décrivant et analysant leurs aspects cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs. II.. TYPE DE L’ÉTUDE : C’est une étude rétrospective descriptive étalée sur une durée de 7 ans. entre 1er janvier 2010 au 31 décembre. 2016, incluant toutes les patientes. porteuses de tuberculose mammaire et prises en charge au Service de Gynécologie Obstétrique de l’Hôpital Militaire Mohamed V de Rabat. III.. MÉTHODES DE L’ÉTUDE : Les données analysées ont été extraites à partir des dossiers cliniques des. patientes hospitalisées ou prises en charges en ambulatoire durant la période d’étude. Dans une première étape nous avons éliminé tous les dossiers ne répondant pas aux critères d’inclusion, notamment les dossiers incomplets, les dossiers des patientes n’ayant pas le diagnostic sûr de tuberculose, les patientes non traitées dans le service et celles perdues de vue. L’analyse a porté sur les éléments suivants : Données épidémiologiques : le niveau socio-économique, la notion de contage tuberculeux et l’âge. Données cliniques : le motif d’hospitalisation, les signes physiques et les signes généraux. Données. paracliniques :. la. mammographie,. l’échographie. mammaire, l’IRM mammaire, la radiographie pulmonaire et l’étude 5.

(42) histologique du matériel de la micro biopsie mammaire et les données du bilan biologique. Données thérapeutiques et évolutifs. IV.. MÉTHODES DE RECUEIL : Toutes les données ont été recueillies sur la fiche d’exploitation (annexe1). à partir des dossiers répertoriés. V.. LIMITES DE L’ÉTUDE :. Parmi les limites de notre étude : - L’exclusion d’une dizaine de dossiers ne reflète pas la prise en charge réelle. - Le fait que notre étude n’inclue pas des milieux différents qui auraient apporté d’autres dimensions à nos données. VI.. OBSERVATIONS :. Observations N°1 : Patiente âgée de 47 ans, 5ème geste 5ème part, en période d’activité génitale, sans antécédents pathologiques notables ni notion de contage tuberculeux, de niveau socio-économique bas, adressée, par son médecin traitant, dans notre formation pour prise en charge d’un nodule du sein droit découvert à l’autopalpation depuis 3mois, sans autres signes associés. L’examen à l’admission a trouvé un nodule du quadrant inféro-interne du sein droit, mesurant 1,5 cm de grand axe, de consistance molle et indolore, mobile par rapport au deux plans, sans modification cutanée ou aréolo6.

(43) mamelonnaire ni d’adénopathies axillaires ou sus claviculaires, le sein gauche était sans anomalie et le reste de l’examen général était normal. La mammographie bilatérale a objectivé une opacité mal limitée stellaire du quadrant supéro-interne du sein droit, sans foyer de micro calcification ni d’anomalies cutanée ou aréolo mamelonnaire classée BIRADS IV (Figure N°1). Le reste du parenchyme mammaire et du sein gauche étaient sans anomalie. L’échographie mammaire a montré la présence de plages hypoéchogènes hétérogènes mal limitées sans renforcement postérieur des quadrants internes du sein droit faisant suspecter une mastite (Figure N°2). Devant cet aspect de mastite, une IRM mammaire a été réalisée notamment pour la recherche d’autres localisations mammaires. Elle a montré une lésion du quadrant supéro-interne faisant 24mm, mal limitée, de signal et de prise de contraste hétérogène, soit un aspect hautement suspect, avec une 2éme lésion du quadrant inféro-interne en plage prenant le contraste et présentant une courbe suspecte classées BIRADS V (Figure N°3). La micro biopsie écho guidée a été réalisée au niveau des deux lésions. L’étude du matériel histologique. a révélé une mastite granulomateuse. épithélio-giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse sans signe histologique de malignité. Le test au Quantiféron était positif. La recherche d’une autre localisation tuberculeuse, notamment pulmonaire, s’est révélée négative. La patiente était traitée par les anti-bacillaires, selon le programme national de lutte antituberculeuse, pendant 6 mois. L’évolution a été marquée par la disparition du nodule sans lésions séquellaires avec un recul de 12 mois. 7.

(44) Figure N°1a. Figure N°1b Figure N°1 : Mammographie (Incidence oblique(a), de face(b)) objectivant une opacité mal limitée stellaire du quadrant supéro-interne du sein droit sans foyer de micro calcification et sans anomalie cutanée ou aréolo-mamelonnaire classée BIRADS IV. 8.

(45) Figure N°2 : Echographie mammaire (sonde haute fréquence 7,5Mhz) objectivant une image hypoéchogène hétérogène sans renforcement postérieur du sein droit mal limitées faisant suspecter une mastite non spécifique.. 9.

(46) Figure N°3a. 10.

(47) Figure N°3b Figure N°3 : IRM mammaire (a) séquence pondérée en T1, (b) séquence pondérée en T2 montrant une lésion du quadrant supéro-interne mal limitée, de signal et de prise de contraste hétérogène, soit un aspect hautement suspect, avec une 2éme lésion du quadrant inféro-interne en plage prenant le contraste et présentant une courbe suspecte en faveur d’une lésion mammaire classée BIRADS V.. 11.

(48) Observation N°2 : Patiente, âgée de 33 ans, mariée, primigeste, primipare, sans antécédents médico-chirurgicaux particuliers, notamment pas de notion de contage tuberculeux, d’un milieu socio-économique défavorable qui s’est présentée aux urgences de notre formation pour abcès récidivant du sein droit apparu depuis 2 mois. L’examen clinique a trouvé la patiente en bon état général apyrétique, normotendue. L’examen sénologique a trouvé le sein droit augmenté de taille, siège d’une tuméfaction de 7 cm occupant le quadrant supéro-externe (QSE) du sein droit, la peau en regard était rouge, luisante et une cicatrice d’une ancienne fistulisation dans la région péri aréolaire, sensible à la palpation (Figure N°4), ainsi qu’une adénopathie axillaire homolatérale 1,5 cm mobile par rapport aux deux plans. Le sein gauche était sans anomalie de même que le reste de l’examen général. L’échographie mammaire a montré une image hétérogène hypoéchogène avec des zones anéchogènes en plage, très mal limitée, siégeait au niveau des quadrants externes et avec des prolongements dans les plans adjacents et mesurait 10/8 cm avec épaississement de la peau par endroit (Figure N °5). La mammographie n’a pas été réalisée vu l’aspect inflammatoire et douloureux du sein droit. Le drainage chirurgical de l’abcès a été alors réalisé sous couverture antibiotiques non spécifiques, avec prélèvement du pus et réalisation de multiples biopsies. L’examen anatomo-pathologique a objectivé un granulome. 12.

(49) épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse. L’étude bactériologique du pus est revenue négative. La radiographie du thorax était normale et aucune autre localisation tuberculeuse n’a été retrouvée. La patiente était mise sous traitement antibacillaires pendant 6 mois. Le traitement était bien toléré avec bonne évolution sur le plan clinique et radiologique avec un recul de 24 mois.. 13.

(50) Figure N°4 : Abcès du quadrant supéro-externe du sein droit avec cicatrice de fistule para-aréolaire.. 14.

(51) Figure N°5 : Échographie mammaire (sonde haute fréquence 7,5MHtz) : Image hétérogène hypoéchogène avec des zones anéchogènes en plage, mal limitée du QSE du sein droit.. 15.

(52) Observation N°3 : Patiente de 35 ans, célibataire, nullipare, sans antécédents pathologiques notables, milieu socio-économique défavorable adressée dans notre service par son médecin généraliste pour prise en charge d’une mastite du sein droit avec une aménorrhée évoluant depuis deux mois dans un contexte de fièvre d’amaigrissement chiffré à 6 kg en deux mois. A l’examen clinique le sein droit était augmenté de taille avec rougeur cutanée au niveau des quadrants externes et sous mamelonnaire (Figure N°6). La palpation avait trouvé une masse arrondie rétro aréolaire du sein droit mesurant 2cm de grand axe, de consistance ferme, de contours réguliers. Les aires ganglionnaires étaient libres. Le reste de l’examen était sans particularité. Le dosage de B HCG plasmatique était négatif. La mammographie. avait montré : surcroit d’opacité intéressant les. quadrants inférieurs et externes du sein droit avec épaississement cutanée diffus (Figure N°7). L’échographie mammaire a révélé un épaississement cutané diffus avec présence des plages hypoéchogènes rétro aréolaires. avec une formation. nodulaire intéressant les quadrants externes mesurait 7x7 mm (Figure N°8). L’étude du produit de la micro biopsie mammaire au tri-cut G 14 avait montré, sur un fond inflammatoire polymorphe, la présence de granulomes giganto-cellulaires centrés par de la nécrose caséeuse. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive. La radiographie du thorax était normale. L’évolution sous traitement antibacillaires pendant six mois était marquée par l’amélioration clinique et radiologique avec un recul de 48 mois. 16.

(53) Figure N°6 : Sein droit : Rougeur para et sous-aréolaire avec épaississement cutané.. 17.

(54) Figure N°7 : Mammographie incidence de profil du sein droit : surcroit d’opacité intéressant less quadrants inférieurs. inférieurs. 18.

(55) Figure N°8 : Echographie mammaire (sonde 7,5MHtz) : Plages hypoéchogène rétro aréolaire avec épaississement cutané diffus.. 19.

(56) Observation N°4 : Patiente âgée de 60 ans, 10ème geste 9ème pare, ménopausée depuis 10 ans, sans antécédents pathologiques notables ni notion de contage tuberculeux, niveau socio-économique bas, adressée dans notre formation pour prise en charge d’un nodule du sein droit apparu depuis 4mois augmentant progressivement de volume. Le tout évoluait dans un contexte d’amaigrissement et de fièvre chiffrée à 38°C. L’examen a trouvé un nodule du quadrant inféro-externe(QIE), mesurant 4 cm ,fixe au plan superficiel, mobile par rapport au plan profond avec rougeur de la peau en regard et sans adénopathies satellites, le sein gauche est sans anomalie. Le premier diagnostic évoqué était celui du cancer du sein en poussée évolutive. L’échographie mammaire a montré la présence d’une lésion hypoéchogène en plage très mal limitée émettant des prolongements dans les plans adjacents et mesurant environ 13/8 mm avec épaississement cutané estimé à 4 mm. Le sein gauche était sans anomalie, avec des adénopathies axillaires bilatérales d’allure inflammatoire (Figure N°9). La mammographie a objectivé la présence au niveau du QIE droit d’un surcroit d’opacité mal limité avec discret épaississement cutané en regard et sans foyer de micro calcifications : sein droit classé BIRADS IV (Figure N°10). L’analyse histologique du matériel de la micro biopsie présence. a montré la. de granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse. (Figure N°11). La radiographie pulmonaire était normale. 20.

(57) La patiente était mise sous traitement antibacillaires pendant 6 mois. L’évolution était marquée par une amélioration clinique, et radiologique avec un recul de 60 mois.. Figure N° 9 : Echographie mammaire (Sonde 7,5Mhtz) : Lésion hypoéchogène mal limitée avec épaississement cutané.. 21.

(58) Figure N°10 : Mammographie du sein droit incidence de profil montrant un nodule mal limité spiculé culé suspect des quadrants inférieurs.. 22.

(59) Figure N°11 : Image histologique (Grossissement 40, Coloration hématéine éosine) : Parenchyme mammaire siège d’un granulome épithéloïde et gigantocellulaire avec absence de nécrose caséeuse.. 23.

(60) Observation N°5 : Patiente, âgée de 45 ans, sans enfants, ayant comme antécédent familial une sœur traitée pour tuberculose pulmonaire un an auparavant. Venant d’un milieu défavorable. Adressée pour tuméfaction mammaire bilatérale évoluant depuis six mois. A l’examen du sein droit, on trouve une tuméfaction à cheval sur les quadrants externes, de 2 cm de diamètre, mobile par rapport au plan profond, fistulisée à la peau en regard et un placard érythémateux sur le quadrant supérointerne. Du coté gauche, il existe une tuméfaction du quadrant inféro-interne de 1,5 cm de diamètre, la peau située en regard est le siège d’un placard inflammatoire fissuré (Figure N°12). L’examen des aires ganglionnaires trouve une adénopathie axillaire droite mesurant 1cm, mobile et indolore. La patiente était apyrétique et l’état général est conservé. La mammographie montre du coté gauche un surcroit d’opacité au niveau du quadrant inféro-externe, du coté droit une opacité mal limitée au niveau du quadrant inféro-interne. Le complément échographique trouve du coté gauche une masse tissulaire oblongue, mesurant 26,9/13,3mm de contours réguliers, hypoéchogène hétérogène avec présence de petites zones anéchogènes et des calcifications au niveau des quadrants externes et du coté gauche un nodule hypoéchogène de 13/6mm (Figure N°13). Le diagnostic évoqué devant le tableau clinique et radiologique est celui de cancer du sein bilatéral localement avancé.. 24.

(61) Une biopsie chirurgicale est réalisée des deux côtés. L’étude histologique des morceaux de biopsies est en faveur d’une tuberculose des deux seins en mettant en évidence de nombreux follicules épithélio-giganto-cellulaire au sein d’une nécrose caséeuse. La recherche du BK dans les tissus étudiés est négative. Le dosage du CA15-3 était dans la fourchette normale. La radiographie pulmonaire était sans anomalie. La patiente était mise sous traitement antibacillaires pendant 6 mois. Le traitement était bien toléré. L’évolution était favorable à la fin du traitement. Devant la persistance d’un petit nodule du sein droit une exérèse est réalisée, l’étude histologique était en faveur d’un granulome inflammatoire. La malade est revue en consultation régulièrement avec un recul de 60 mois.. 25.

(62) Figure N°12: Lésions mammaires bilatérales, ulcérées avec cicatrices de fistules.. 26.

(63) Figure N°13 : Echographie mammaire bilatérale (Sonde 7,5Mhtz) : Plages hypoéchogènes hétérogènes au niveau des deux seins en faveur d’une mastite.. 27.

(64) Observation N°6 : Patiente âgée. de 42 ans, 2ème geste 2ème pare, sans antécédents. pathologiques notables ni notion de contage tuberculeux, d’un milieu socioéconomique défavorable, admise dans notre service pour prise en charge d’un abcès du sein droit récidivent depuis 8 mois. L’examen à l’admission a objectivé un abcès occupant presque tout le sein avec rétraction du mamelon et un aspect de peau d’orange et multiples points de fistulisation (Figure N°14). La patiente a bénéficié d’un drainage de la collection avec multiples biopsies dont l’étude histologique a objectivé une mastite granulomateuse épithélio- giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse confirmant le diagnostic de tuberculose mammaire (Figure N°15). La recherche d’une autre localisation s’est révélée négative notamment pulmonaire. La patiente a été mise sous une poly chimiothérapie antituberculeuse pendant 6mois. Le suivi de la patiente a objectivé une bonne évolution clinique sur un recul de 24 mois.. 28.

(65) Figure N°14 : Abcès du sein droit avec multiples fistules, rétraction mamelonnaire et épaississement cutané.. 29.

(66) Figure N°15 : Image histologique (Grossissement 100, Coloration hématéine et éosine) : Inflammation granulomateuse du parenchyme mammaire faite de cellules épithélioides et géantes entourées par une couronne de lymphocytes et plasmocytes.. 30.

(67) Observation N°7 : Patiente âgée de 39 ans, mariée et mère de 3 enfants, de bas niveau socioéconomique, adressée dans notre service pour prise en charge d’un nodule du sein droit. Elle n’a pas d’antécédents pathologiques personnels particuliers, par contre sur le plan familial son beau-frère a été traité pour tuberculose pulmonaire un an auparavant et était déclaré guéri. Le début de sa maladie remonte à 6 mois par la découverte à l’autopalpation d’un nodule du sein droit n’ayant pas augmenté de taille, indolore et sans modifications de la peau en regard. Le tout évoluait dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général. Devant cette symptomatologie, la patiente a consulté chez un gynécologue dans le privé où une échographie mammaire a été demandée objectivant un aspect échogène de mastite avec images anéchogènes d’abcédation. La patiente a été mise sous traitement antibiotique à base d’amoxicilline protégée pendant 10 jours, sans aucune amélioration et l’évolution a été marquée par l’apparition d’un écoulement mamelonnaire unipore purulent. Devant ce tableau clinique, la patiente a été adressée dans notre formation pour complément de prise en charge. L’examen à l’admission a trouvé la patiente en bon état général, apyrétique à 37,3°C, normocarde (71 battement par minute), normotendue (125/68 mmHg). A l’examen sénologique, les seins étaient de taille moyenne, sans signes cutanés inflammatoires, avec palpation d’une induration mammaire au niveau du sein droit qui était indolore, mobile par rapport aux deux plans, mesurant 5 cm de grand axe (Figure N°16). L’examen du sein controlatéral était sans. 31.

(68) anomalie. Les aires ganglionnaires étaient libres. L’examen général était sans particularité. L’échographie mammaire a objectivé la présence de multiples collections liquidiennes impures du sein droit, dont certaines sont en voie de fistulisation, évoquant des abcès froids tuberculeux (Figure N°17). La micro biopsie mammaire a permis de ramener un tissu mammaire nécrotique avec du pus. L’examen anatomopathologique de la biopsie était en faveur d’une mastite granulomateuse épithélio-giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse, pouvant cadrer avec une tuberculose (Figure N°18). L’étude cytobactériologique du pus a montré une réaction cellulaire importante avec une culture stérile, la recherche de BAAR à l’examen direct est revenue négative. Le test au Quantiféron gamma est revenu positif, en faveur d’une infection à Mycobacterium Tuberculosis. Tandis que la culture sur milieu LowensteinJensen était à postériori positive. La radiographie thoracique est normale. Devant tous ces éléments cliniques et paracliniques, le diagnostic de tuberculose mammaire a été retenu et la patiente a été mise sous antibiothérapie anti bacillaire selon le programme national de lutte antituberculeuse pendant 6 mois, le traitement était bien toléré. L’évolution était favorable avec un recul de 12 mois.. 32.

(69) Figure N°16 : Sein droit siège de placards érythémateux au niveau des quadrants supéro-externe et inféro-interne avec aspect de peau d’orange.. 33.

(70) Figure N°17 : Echographie mammaire du sein droit montrant une plage hypoéchogène au niveau du QSED discrètement hétérogène avec une petite couronne hyperéchogène .. 34.

(71) Figure N°18 : Aspect histologique montrant des granulomes épithélioides et gigantocellaires de taille variable parfois centrés d'une nécrose caséiforme [HEx40].. 35.

(72) Observation N°8 : Patiente âgée de 21 ans, célibataire, issue d’un milieu socio-économique défavorable, ayant comme antécédents personnels des convulsions fébriles dans l’enfance et un syndrome dépressif depuis 3 ans sous traitement. Pour les antécédents familiaux, sa grande mère maternelle était décédée par cancer du sein. Il n’y pas de notion de contage tuberculeux. Admise, au service de médecine interne B de l’Hôpital Instructif Militaire Mohammed V de Rabat, pour gonalgie inflammatoire avec placards érythémateux avec des nouures dermo-hypodermiques. des deux jambes en. faveur d’un érythème noueux. La patiente présentait également une tuméfaction au niveau du sein gauche associée à une mastodynie bilatérale. A l’examen cutané, des placards érythémateux œdémateux des deux membres inférieurs ont été identifiés avec des nouures en faveur d’un érythème noueux. (Figure N°19). L’examen des deux seins a objectivé une tuméfaction du QSE gauche, dure et douloureuse avec des signes inflammatoires et ulcération de la peau en regard, mesurant 2 cm de grand axe, associé à une fistule au niveau de la plaque aréolaire. Le creux axillaire gauche siège d’ADP lenticulaires mobiles (Figure N°20). L’échographie mammaire a objectivé une formation hypoéchogène au niveau du QSE du sein gauche en para aréolaire, mesurant 12/6mm, avec légère atténuation postérieure et à vascularisation péri lésionnelle classée. ACR4,. associée à des adénomégalies axillaires gauches (Figure N°21). L’IRM mammaire a été réalisée et a mis en évidence un rehaussement matriciel hétérogène avec dilatation des canaux galactophoriques au niveau des 36.

(73) QE de façon bilatérale. Cette dilatation renferme un matériel en hypo signal T1 et hyper signal T2 mesurant 10 mm. Les ganglions axillaires bilatéraux sont de type inflammatoire. Les seins sont classés BIRADS 3(Figure N°22). La radiographie pulmonaire était normale. Un drainage de l’abcès avec une micro biopsie mammaire ont été faits et l’analyse anatomopathologique a montré un granulome épithélio-gigantocellulaire avec nécrose caséeuse. La patiente a été mise sous traitement anti bacillaire pendant six mois avec une bonne évolution clinique et paraclinique avec un recul de 10 mois.. 37.

(74) Figure N°19: Jambe droite placards érythémateux en faveur de l’érythème noueux.. 38.

(75) Figure N°20 : Sein gauche : Ulcération au niveau du quadrant supéro-externe et et fistule au niveau de la plaque aréolaire.. 39.

(76) Figure N°21 : Echographie mammaire (sonde 7,5 MHz): une formation hypoéchogène au niveau du QSE du sein gauche en para aréolaire, mesurant 12/6mm, avec légère atténuation postérieure.. 40.

(77) Figure 22(a). 41.

(78) Figure 22(b) Figure N°22 : IRM mammaire du sein gauche en faveur d’une dilatation galactophorique localisée au niveau du QE en T1 et T2 mesurant 20 mm. (a) : hyposignal T1 (b) : hypersignal T2.. 42.

(79) Observation N°9 : Patiente âgée de 58 ans, 6ème geste 6ème part, ménopausée depuis 12 ans, sans antécédents pathologiques, avec notion de contage tuberculeux, issue d’un milieu socio-économique défavorable. Elle a consulté dans notre formation pour une lésion ulcérée du sein gauche apparue depuis 8 mois augmentant progressivement de volume. Le tout évoluait dans un contexte d’apyrexie, de conservation de l’état général et sans amaigrissement. L’examen a trouvé une lésion ulcéreuse infectée prenant tout le sein gauche avec écoulement purulent et ulcération diffuse de la grande partie de l’étui cutanée, le sein droit est sans anomalie avec des adénopathies axillaires bilatérales d’allure inflammatoire (Figure N°23). Le reste de l’examen général était sans anomalie. De multiples biopsies ont été réalisées au niveau cutané et au niveau du parenchyme mammaire dont l’examen histologique n’était pas concluant (granulome inflammatoire sans lésion spécifique). L’examen bactériologique direct et la culture du prélèvement du pus ont montré une infection polymorphe. Le diagnostic de mastite carcinomateuse infectée était fortement suspecté sans oublier les autres étiologies de mastites notamment la tuberculose. La patiente était mise sous antibiothérapie à large spectre avec des soins locaux des séances d’oxygénothérapie hyperbare. L’évolution était marquée par l’extension de la mastite devenue bourgeonnante et hémorragique. Devant cette évolution, la patiente a bénéficié d’une mastectomie de propreté. Les suites postopératoires étaient simples. L’analyse histologique de la pièce de mastectomie a montré la présence de granulomes épithélio-giganto-cellulaires 43.

(80) avec nécrose caséeuse sans autres lésions associées. Le bilan à la recherche d’une autre localisation notamment pulmonaire était normal. La patiente était mise sous anti bacillaires pendant 6 mois avec bonne évolution au niveau locorégional et général sur un recul de 24 mois.. Figure N°23 : Lésion abcédée du sein gauche avec ulcération cutanée diffuse. 44.

(81) Observation N°10 Il s’agit d’une patiente âgée de 48 ans, mère de 5 enfants, habitant à la campagne, sans antécédents pathologiques notables. Adressée au service pour prise en charge pour suspicion d’un cancer du sein droit localement avancé. Le début de sa maladie remonte à deux mois avant son admission par mastodynie droite. avec augmentation progressive du volume mammaire et. rougeur de l’étui cutanée, le tout évoluait dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général. Ce qui a motivé sa consultation chez son médecin généraliste. La patiente était mise sous traitement antibiotique (amoxicilline protégée pendant 10jours) l’évolution était marquée par l’apparition de trois fistules cutanées d’où son transfert au service pour complément de prise en charge. Le jour de l’admission, la. patiente était bien portante, consciente,. eupneique, normotendue à 130 mmHg de systolique. et 65 mmHg de. diastolique, un léger fébricule à 37,9 °C. L’examen a montré que le sein droit était augmenté de taille, présentant des plaques érythémato-squameuses nécrotiques par endroit, infiltrées, prurigineuses et légèrement violacées centrée par une zone franchement nécrotique noirâtre (Figure N°24). La palpation des aires ganglionnaires était sans anomalie. La mammographie et le complément échographique ont révélé la présence au niveau du sein droit d’une coulée hypoéchogène hétérogène, fistilusée à la peau associée à un épaississement cutané diffus a été classé ACR 3 (Figure N°25 et N°26 ).. 45.

(82) L’analyse histologique de la biopsie au niveau du trajet de la fistule a montré la présence de granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse. La radiographie thoracique est sans anomalies. La patiente a bénéficié d’un traitement anti bacillaire pendant 6 mois, et bien toléré.. L’évolution était marquée par l’amélioration clinique et. échographique avec un recul de 24 mois.. Figure N°24 : Sein droit augmenté de taille avec placards érythémateux et fistules cutanées.. 46.

(83) Figure N°25 : Echographies mammaires (sonde 7,5 hypoéchogènes hétérogènes diffuses des quadrants supérieurs.. 47. MHz). plages.