MENINGITES NOSOCOMIALES POSTOPERATOIRES

(1)

(2)

ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ

ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ

:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ

(3)

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

(4)

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

(5)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

(6)

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

(7)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

(8)

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

(9)

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

(10)

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

(11)

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

(12)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

(13)

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

(14)

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

(16)

(17)

Toutes les lettres

ne sauraient trouver les mots qu’il faut…

tous les mots ne sauraient exprimer ma

gratitude, mon respect, mon amour,

ma reconnaissance…

C’est, ainsi, tout simplement que…

(18)

Avec tout Respect et Amour ,

je dédie ce modeste travail

À Allah

Tout puissant Notre créateur et notre clément

Qui nous guide dans notre vie

Qui nous aide dans notre chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Ce travail est de lui, grâce à lui et vers lui.

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(19)

A mon cher père:

MOHAMED LARBI MOUFFAK

Comment pourrai-je t’exprimer ma reconnaissance ?

C’est à toi que je dois le sens de l’humain,

de la raison et la volonté réelle…

Je te dois ce que j’ai pu réaliser et ce que

je vais accomplir dans le futur...

Merci pour l’éducation que tu m’as prodigué,

pour les leçons précieuses et indélébiles que tu m’as enseigné,

pour avoir fait les meilleurs choix pour moi et surtout

pour ta compréhension et tes encouragements..

Mon père, acceptes ce travail comme témoignage

de ma gratitude, et mon estime…

Puisse Allah , le tout puissant , te préserver

et t’accorder santé , longue vie et bonheur

afin que je puisse te combler à mon tour

J’espère que tu es fier de moi

Je t’aime papa…

(20)

A ma chère maman : Zohra Bellfqui

Ma maman, le symbole de la vie, le modèle de l’amour

infini et inconditionné, l’être qui donne sans recevoir…

Je te remercie…

Je te remercie d’avoir été là pour moi dès le premier souffle,

le premier mot, le premier pas, la première larme, le premier

sourire, le premier échec et le premier succès…

Merci pour ton altruisme, tes prières nocturnes, ton soutien

moral et ta tendresse incomparable

Merci pour m’avoir écouté dans la douleur, pour avoir sacrifié ta vie

pour mon bien être, pour avoir cru en moi dans les moments de doute

Ma maman je te dédie ce travail, comme je t’ai dédié tous les

exploits que n’auraient jamais du voir le jour sans ta présence

constante et indélébile…

Je ne te remercierai jamais assez ma maman adorable, seule et

unique… Je prie DIEU tout puissant pour te garder à mes cotés

et te procurer une longue vie pour que je puisse te rendre heureuse

comme tu as toujours fait pour moi…

(21)

A ma chère tante : Rahima Bellfqui

Ou ma deuxième maman, celle qui s’est toujours dévouée

pour mon éducation et mon confort au détriment de sa santé.

Vous aavez été un modèle pour moi, un modèle de droiture

et de persévérance.

Je ne peux exprimer tout mon amour et ma gratitude

et ma reconnaissance.

Puisse ce jour être le fruit de tous tes efforts

et l’exaucement de tes prières tant formulées.

J’espère qu’un jour je pourrai t’offrir ne serait

ce qu’une partie de tout ce que tu as pu faire pour moi.

(22)

A ma sœur chérie : Douaa Mouffak

Ma sœur, ma complice et surtout ma fierté …

Je te remercie pour avoir parcouru avec moi toutes les étapes,

nous avons joué ensemble, grandi ensemble, souffert ensemble

pour au final gagné ensemble..

Grâce à ton soutien et ton écoute, les défis devenaient

plus facile à réaliser et peine plus facile à surmonter …

Je n’oublierai jamais nos souvenirs d’enfance, nos moments

de joie dans les succès de l’un comme de l’autre.. et surtout

la complicité et l’entente qui nous a toujours unis..

Je te dédie ce travail en t’exprimant mon amour

le plus profond …

A mon cher oncle : Mokhtar bellfqui

Tu m’as encouragé et soutenu avec une inéluctable

patience pendant mes longues années d’études

Aucun mot,aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect ,

ma considération ,et mon amour

Veuillez trouver dans ce travail le fruit de votre

dévouement ainsi que

(23)

A ma chère tante : Nadia Bellfqui

Merci pour le soutien, l’amour et le dévouement

dont tu as fait preuve tout au long de mes études

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur,

de santé et de longue vie et à toi et à tes deux

belles filles Ahlam et Rihab

A tous mes oncles et tantes :

Merci pour vote soutien énorme

et vos prières si précieuses

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage

de mes sentiments les plus sincères

A ma Grand-Mère: Amina Bakkali

Merci pour tes prières qui m’ont permis d’atteindre

ce niveau là.

Je te souhaite une longue vie pleine

de bonheur, de santé et de prospérité.

(24)

A la mémoire de mes Grand-pères :

Mouffak Mostapha,Bellfqui Mohamed

et ma grand-mére : Aicha El haik

J'aurais bien voulu que vous soyez parmi

nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de Dieu règne sur vous

et que sa miséricorde apaise vos âmes.

(25)

A mes meilleures amies et amis :

Sarah Ettalaoui , Salima Serroukh , Chaimae Ben Omar,

Randa Ait Amran , souhaila Ben abbar ,jihane

Benmessoud, Rabab Attaellah, Nada Barraka, Hamza

Mouffadal ,Taha Kabbaj, younes Alami,khadija Errmili,

kaoutar Lemou ,Manal Nmili …

Vous êtes pour moi plus que des amis, vous êtes

ma deuxième famille

Pour les bons souvenirs, pour les meilleurs moments partagés,

pour les années d’études et surtout pour vos soutiens

le long de mon parcours et pour la vraie amitié.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mes sentiments

les plus distingués avec mes meilleurs vœux

de bonheur et de prospérité

A tous ceux qui me sont très chers

(26)

(27)

A

n

o

t

r

e

m

a

î

t

r

e

,

P

r

é

s

i

d

e

n

t

d

e

t

h

è

s

e

M

o

n

s

i

e

u

r

l

e

P

r

o

f

e

s

e

u

r

A

h

m

e

d

G

A

o

u

z

i

P

r

o

f

e

s

e

u

r

d

e

p

é

d

i

a

t

r

i

e

Qui m'a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse.

J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement,

et j'espère être digne de votre confiance.

Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect,

ma très haute considération et ma profonde reconnaissance.

(28)

A

n

o

t

r

e

m

a

i

t

r

e

t

R

a

p

o

r

t

e

u

r

d

e

t

h

è

s

e

M

o

n

s

i

e

u

r

l

e

M

é

d

e

c

i

n

C

o

l

o

n

e

l

Y

a

s

i

n

e

S

E

K

H

S

O

K

H

P

r

o

f

e

s

e

u

r

d

e

M

i

c

r

o

b

i

o

l

o

g

i

e

t

C

h

e

f

d

e

s

e

r

v

i

c

e

d

u

l

a

b

o

r

a

t

o

i

r

e

d

e

R

e

c

h

e

r

c

h

e

t

d

e

B

i

o

s

é

c

u

r

i

t

é

-

P

3

3 d

d

e

l

’

H

M

I

M

V

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité

avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction.

Nous avons eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a

reçus en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.

Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines et

professionnelles nous inspirent une admiration et un grand respect.

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez

accordée et vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de

(29)

A

n

o

t

r

e

m

a

î

t

r

e

t

J

u

g

e

d

e

t

h

è

s

e

M

a

d

a

m

e

l

e

M

é

d

e

c

i

n

C

o

l

o

n

e

l

S

a

k

i

n

a

E

L

H

A

M

Z

A

O

U

I

P

r

o

f

e

s

e

u

r

d

e

M

i

c

r

o

b

i

o

l

o

g

i

e

Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.

Je la remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse,

qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.

Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance

et de mes respectueux sentiments.

(30)

A notre maitre et juge de thèse

M

a

d

a

m

e

l

e

Medecin Colonel Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Je vous remercie pour le privilège

que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

(31)

A

n

o

t

r

e

m

a

î

t

r

e

t

j

u

g

e

d

e

t

h

è

s

e

M

a

d

a

m

e

l

e

M

é

d

e

c

i

n

C

o

l

o

n

e

l

M

o

u

n

a

N

A

Z

I

H

P

r

o

f

e

s

e

u

r

d

’

H

é

m

a

t

o

l

o

g

i

e

B

i

o

l

o

g

i

q

u

e

Qui m'a fait l'honneur en siégeant parmi

le jury de cette thèse.

La spontanéité avec laquelle elle a accepté de juger

ce travail signe une grande courtoisie.

Qu'elle trouve dans ces lignes le témoignage de ma gratitude

et de mon profond respect.

(32)

Liste

(33)

LISTE D’ABRÉVIATIONS:

ATB : Antibiotique

AVP : Arginine vasopressine

BGN : Bacilles à gram negative

BMR : Bactéries multirésistantes

CCLIN : Centre de coordination de la lute contre les infections nosocomiales

CMI : Concentration minimale inhibitrice

DVE : Dérivation ventriculaire externe

DVI : Dérivation ventriculaire interne

HTIC : Hypertension intracranienne

ISO : Infection du site opératoire

IVSE : Intraveineux à la seringue électrique

LCR : Liquide céphalorachidien

NAP : neuroleptique à action prolongée

NNIS : National nosocomial infections surveillance

PIC : Pression intracranienne

PL : Ponction lombaire

PCT :procalcitonine serique

SARM : Staphylococcusaureus résistantes à la méticilline

SCN : Staphylocoques à coagulase negative

SFAR : Société française d’anésthesie et de réanimation

SFM : Société française de microbiologie

SNC : Systéme nerveux central

V : Ventricule

(34)

Liste

(35)

LISTE DES FIGURES:

Figure 1 . : Coupes coronales du cerveau démontrant les trois méninges ...8 Figure 2: Coupes coronales du cerveau démontrant les trois méninges ainsi que l'espace sous

arachnoïdien ...8

Figure 3: Barrière hémato encéphalique ... 10 Figure 4: Anatomie du système ventriculaire ... 12 Figure 5: Coupe sagittal du cerveau et d’une partie de la moelle épinière démontrant le circuit

du LCR ... 17

Figure 6: Granulations arachnoïdiennes crâniennes. Elles sont des évaginations en doigt de gant des

leptoméninges à travers la paroi dure-mérienne des sinus veineux crâniens recouvertes d’un endothélium (a). Leur fonctionnement est comparable à celui d’une valve. Lorsque la pression liquidienne augmente, les villosités formées par l’arachnoïde se déploieraient, augmentant ainsi la surface d’échange et la résorption du liquide cérébrospinal (b) ... 20

Figure 7: Résorption du liquide cérébrospinal par les villosités arachnoïdiennes rachidiennes et les

gaines méningées des nerfs spinaux. Villosités arachnoïdiennes rachidiennes au contact du plexus veineux péridural (a), en regard des racines des nerfs spinaux (b). Surfaces de résorption dans les récessus leptoméninges des racines des nerfs spinaux (c)... 20

Figure 8: Évolution de la fréquence de la résistance à la méticilline chez S.aureus (SARM) en

fonction du réseau de surveillance ... 36

Figure 9: Évolution de la sensibilité aux antibiotiques autres que les bêtalactamines des S. aureus

résistant à la méticilline (données CCLIN Paris-Nord) ... 37

Figure 10: Dérivation ventriculaire interne ... 47 Figure 11: Dérivation ventriculaire externe... 49 Figure 12: Les différents modes de contamination du LCR au cours de la méningite bactérienne

nosocomiale ... 58

Figure 13: Aspect de ventriculite sur DVE ... 78 Figure 14: Coupe sagittale de TDM cérébrale raniotomie de contrôle qui objective un empyème

frontal gauche à J20 post-opératoire ... 79

(36)

Liste des tableaux :

Tableau I . Composition chimique du LCR ... 15 Tableau II: Principaux germes en cause dans les méningites bactériennes postopératoires ... 32 Tableau III: Pourcentage et évolution de la sensibilité des souches de P.aeruginosa aux antibiotiques

selon différents réseaux de surveillance ... 39

Tableau IV: Evolution de la fréquence de résistance des isolats d’Acinetobacter baumannii ... 41 Tableau V: Facteurs de risque selon le type de la chirurgie ... 46 Tableau VI: Présentation clinique des patients atteints de méningite postopératoire bactérienne ou

aséptique... 73

Tableau VII : Diffusion des antibiotiques dans le liquide cephalorachidien (taux de diffusion LCR /

sang) ... 88

TableauVIII : Posologie des antibiotiques par voie intrathécal ... 89 Tableau IX: Durée conseillée de l'antibiotique selon les germes ... 90 Tableau X: Indication thérapeutiques dans les infections documentées du LCR ... 93 Tableau XI: Antibioprophylaxie en neurochirurgie selon les recommandations de la SFAR ... 109

(37)

(38)

Sommaire

Introduction ...1 I. Rappels anatomique et physiologique ...5

1. Méninges ...5 2. Barrières ...9 2.1. Barrière hémato-méningée ...9 2.2. Barrière hémato-encéphalique ... 10 2.3. Barrière méningo-encéphalique ... 10 3. Liquide céphalorachidien ... 11 3.1. Production du LCR ... 13 3.1.1. Plexus choroïdes... 13 3.1.2. Mécanisme de la production ... 13 3.1.3. Régulation de la production ... 14 3.2. Composition du liquide céphalo-rachidien (LCR) ... 15 3.3. Régulation de la composition ... 15 3.4. Circulation du LCR ... 16 3.5. Résorption du LCR ... 18 3.5.1. Villosités arachnoidiennes crâniennes ... 18 3.5.2. Villosités arachnoïdiennes rachidiennes ... 18 3.5.3. Voies de résorption extravillositaires ... 19 3.6. Taux de renouvellement du LCR ... 21 3.7. Pression du LCR ... 21 3.7.1. Valeurs physiologiques de la pression du LCR ... 21 3.7.2. Régulation de la pression du LCR ... 22 3.8. Rôles du LCR ... 22 II. Epidémiologie ... 25 1. Agents pathogènes ... 25 1.1. Staphylocoques ... 27 1.2. Streptococcus pneumoniae ... 28

(39)

1.3. Enterocoques ... 28 1.4. Klebsiella pneumoniae ... 29 1.5. Enterobacter : ... 29 1.6. Pseudomonas aeruginosa : ... 30 1.7. Acinetobacter baumannii... 31 2. Résistance bactérienne aux antibiotiques ... 33 2.1. Résistance naturelle ... 33 2.2. Résistance acquise... 34 2.3 Mécanisme de la résistance ... 34 2.3.1. Inactivation de l’antibiotique... 34 2.3.2. Modification de la cible de l’antibiotique ... 34 2.3.3. Réduction de la perméabilité à l’antibiotique... 35 2.3.4. Pompes à efflux d’antibiotiques ... 35 2.4 Evolution de la résistance des germes fréquents aux antibiotiques: ... 35 3. Modes de Transmission ... 42 3.1. Transmission par contact direct ... 43 3.2. Transmission par contact indirect ... 43 3.3. Autres modes de transmission ... 44 4. Facteurs de risque ... 44 4.2. Facteurs liés à l’intervention ... 44 4.3. Facteurs Liés au patient ... 49 4.4. Facteurs liés à la technique ... 51 4.4.1 Préparation du champ opératoire ... 51 4.4.2 Présence de matériel ... 51 4.4.3 Fuite post opératoire du LCR ... 51 4.5. Pathologies à risque... 52 4.5.1. Infection à distance... 52 4.5.2. Diabète ... 52 4.5.3. Dénutrition chronique ... 52 4.6. Autres facteurs de risque ... 52

(40)

5. Données épidémiologiques ... 53 III. Physiopathologie ... 55 IV. Clinique ... 60 V. Diagnostic biologique ... 63 1. Diagnostic bactériologique ... 63 1.1. Etude de LCR ... 63 1.1.1. Examen cytochimique ... 64 1.1.2. Examen direct et coloration de Gram ... 65 1.1.3. Culture du LCR ... 66 1.1.4. Recherche d’Antigènes solubles bactériens ... 66 1.1.5. PCR de l'ARN16S ... 67 1.2. Hémocultures ... 67 1.3. Autres cultures bactériologiques ... 67 2. Autres éxamens biologiques ... 68 2.1. Dosage du lactate ... 68 2.2. Dosage de la procalcitonine serique ... 69 2.3. Protéine C réactive ... 69 2.4. Cytokines ... 70

VI. Distinction entre méningite bactérienne et aséptique ... 72

1. Sur le plan clinique ... 72 2. Sur le plan paraclinique ... 74

VII. Autres complications infectieuses postopératoires ... 77

1. Ventriculite... 77 2. Abcès et empyèmes cérébraux ... 78 3. Ostéites du volet ... 80 4. Infection cutanée de la voie d’abord ... 80

VIII. Evolution ... 82 IX. Traitement... 84

1. Principes ... 84 2. Moyens... 84

(41)

2.1. Traitement symptomatique ... 84 2.2. Traitement antibiotique ... 85 2.2.1. Critères de choix d’un antibiotique ... 85 2.2.2. Posologies et modalités d’administration ... 88 2.2.3. Durée du traitement... 89 2.3. Traitement chirurgical ... 90 3. Indications ... 91 3.1. Méningite bactérienne postopératoire ... 91 3.2. Méningite bactérienne nosocomiale sur dérivation ventriculaire externe du LCR 93 3.3. Méningite bactérienne nosocomiale sur valve interne de dérivation du LCR ... 94 3.4. Méningite aséptique ... 96

X. Surveillance ... 100

1. Recherche de la négativation du LCR ... 100 2. Dosage des antibiotiques in vivo ... 101

XI. Prévention ... 103

1. Mesures générales d’hygiène : ... 103 2. Mesures spécifiques d’hygiène ... 104 2.1. Dérivation ventriculaire externe ... 104 2.1.1. Technique de pose ... 104 2.1.2. Système de recueil et manipulations du système ... 105 2.1.3. Durée de maintien du cathéter ... 105 2.2. Valve de dérivation interne... 106 3. Antibioprophylaxie ... 106

Conclusion ... 110 Annexes ... 112 Résumés ... 117 Bibliographie ... 121

(42)

1

(43)

2

La neurochirurgie est dans la plupart des cas une chirurgie propre à faible risque infectieux. L’incidence des infections postopératoires varie selon les études entre 1 et 10%. Ces infections se répartissent en deux groupes : les infections de paroi qui ne mettent pas en jeu le pronostic vital ou fonctionnel et les infections profondes graves qui sont responsables d’une mortalité et morbidité importantes dont fait partie les méningites nosocomiales postopératoires [1].

Une méningite est dite nosocomiale lorsqu’elle survient après tout un geste potentiellement contaminant et invasif (une craniotomie, une mise en place d’un système de dérivation de LCR, une ponction lombaire ou anesthésie péridurale), et ce d’autant qu’elle apparait plus de 48h après le début de l’hospitalisation. La gravité de la méningite nosocomiale demeure dans la difficulté d’établir le diagnostic, vu ses manifestations cliniques non spécifiques, ses perturbations biologiques inconstantes et la difficulté de la prise en charge thérapeutique due à la particularité des germes, la fréquence des résistances et l’importance du coût.

Au sein de ces méningites, on distingue un sous-groupe de méningites dites aseptiques ou chimiques, de mécanisme différent, dont l’évolution est constamment favorable, et qu’il faudra identifier afin de pouvoir proposer une conduite à tenir spécifique.

La compréhension de la physiologie, des mécanismes physiopathologiques de l’infection du liquide cérébrospinal, la connaissance du terrain (patient), la technique opératoire, ainsi que l’écologie bactérienne du service sont autant d’éléments dont nous devons tenir compte pour cerner le problème et par conséquent, les analyser afin d’en ressortir des mesures préventives.

(44)

3

Les objectifs de notre travail sont de :

- Décrire les agents pathogènes responsables des méningites postopératoires.

- Déterminer ses caractères cliniques et bactériologiques. - Déterminer ses particularités thérapeutiques.

(45)

4

Rappels anatomique

et physiologique

(46)

5

I. Rappels anatomique et physiologique

La masse du système nerveux central est entièrement enclose dans la cavité crânio-rachidienne. Les éléments du système nerveux périphérique irradiant du névraxe doivent traverser le squelette du crâne (trous de la base du crâne) ou du rachis (trous de conjugaison) pour rejoindre les diverses régions du corps. Entre le névraxe et l’enveloppe osseuse crânio-caudale se situent les méninges : la dure-mère et les leptoméninges [2,3].

1. Méninges

Au sein de la boite crânienne, les vertèbres, le cerveau et la moelle épinière sont enveloppés de trois feuillets de tissu protecteur. Le feuillet le plus externe est une enveloppe résistante nommée dure-mère. La face externe de la dure-mère est fermement accolée au périoste de la face interne des os du crâne et ce n’est que dans des circonstances pathologiques (hématome par exemple) qu’elle peut s’en décoller et rendre ainsi apparent l’espace extradural normalement virtuel. Au niveau du rachis par contre, la face externe de la dure-mère est séparée du périoste du canal rachidien par un espace épidural. La face interne de la dure- mère repose sur les leptoméninges dont elle n’est séparée, quel que soit le niveau, que par un espace virtuel, l’espace sous-dural. La dure-mère envoie à l’intérieur de la boite crânienne plusieurs expansions qui la compartimentent. Les deux principales sont la tente du cervelet et la faux du cerveau :

1. La tente du cervelet tendue horizontalement en arrière du tronc cérébral, elle sépare le crane en deux compartiments :

- L’étage supra-tentoriel ou sus-tentoriel contenant le cerveau;

- L’étage infra-tentoriel ou sous-tentoriel contenant le tronc cérébral et le cervelet

(47)

6

2. La faux du cerveau, constitue un septum médian antéropostérieur divisant l’étage sus-tentoriel en deux loges symétriques contenant chacune un hémisphère cérébral.

Le feuillet le plus interne, la pie-mère, adhère fortement à la surface du cerveau et en suit tous les contours. La membrane délicate située entre la dure- mère et la pie-mère est l'arachnoïde. Les leptoméninges (ou méninges molles, autrefois appelés arachnoïde, espace sous- arachnoïdien et pie-mère) occupent l’ensemble de l’espace situe entre la face interne de la dure-mère et la superficie du système nerveux central. Elles enveloppent, dans leurs mailles, du liquide céphalo-rachidien (LCR). L’importance de l’espace leptoméninge (espace sous- arachnoïdien) est très variable d’un endroit à un autre. En certaines régions existent de véritables citernes contenant une quantité importante de LCR. Par exemple au niveau de la moelle, le cul-de-sac dural inferieur, au-dessous de la limite inferieure de la moelle constitue une réserve de LCR facilement accessible par la ponction lombaire (Figure 1).

Le LCR se trouve entre la pie-mère et l’arachnoïde, 150 cm3 dans l’espace sous arachnoïdien (Figure 2).

D’autre part, il faut signaler que le cerveau possède un système vasculaire complexe. Parce que le cerveau travaille intensément, il a un besoin métabolique énorme, d’oxygène et de glucose. Il ne contient que très peu de réserves de ces combustibles, et dépend de façon critique de la circulation sanguine pour son approvisionnement.

(48)

7

En résumé, le système nerveux central (SNC) est enveloppé par les méninges qui sont, de dehors en dedans :

 La dure-mère est constituée par un tissu fibreux bordé par un endothélium. C'est la seule partie du cerveau qui contienne des récepteurs à la douleur.

 Entre la dure-mère et l'arachnoïde, qui ne pénètre pas dans les sillons, on trouve l'espace sous-dural qui contient une petite quantité de liquide ressemblant à de la lymphe.

(49)

8

Figure 1 . : Coupes coronales du cerveau démontrant les trois méninges [4]

Figure 2: Coupes coronales du cerveau démontrant les trois

méninges ainsi que l'espace sous arachnoïdien [4]

(50)

9

La répartition des nutriments et d'autres substances à l’intérieur du cerveau ainsi que l'élimination des déchets sont effectués par des capillaires très fins issus de petites artères. Cet échange qui a lieu dans le cerveau est tout a fait différent de ceux qui existent entre les vaisseaux sanguins et les cellules d'autres organes. Dans le cerveau, les capillaires offrent une bien plus grande résistance au passage des grosses molécules qu'ils ne le font par ailleurs et de ce fait, le cerveau n'est pas exposé à certaines substances contenues dans le sang. Ce mécanisme protecteur est appelé barrière hémato-encéphalique. Cette barrière existe parce que les cellules qui constituent les parois des capillaires (cellules endothéliales) s'assemblent très étroitement les unes contre les autres de telle sorte qu'elles ne laissent pas passer facilement les grosses molécules [2-6].

Cette fonction de protection du cerveau complique le traitement médicamenteux d'un grand nombre de maladies neurologiques, car de nombreuses molécules actives ne peuvent pas franchir la barrière hémato-encéphalique.

2. Barrières

Il existe 3 barrières: hémato-méningée, hémato-encéphalique, méningo- encéphalique

2.1. Barrière hémato-méningée

C’est la mieux connue. Sa perméabilité est faible dans le sens sang vers LCR. Elle ne laisse passer que les petits ions. Les antibiotiques ne la traversent pas tous, (ce qui est important pour le traitement des méningites). Sa perméabilité est grande dans le sens LCR vers le sang. Ce qui explique que les anesthésiques injectés en intrathécal soient rapidement éliminés

(51)

10 2.2. Barrière hémato-encéphalique

Les cellules épithéliales des capillaires cérébraux sont réunies par des jonctions serrées et ces capillaires sont entoures par des prolongements des astrocytes. Dans l’hypophyse, la glande pinéale et dans certaines régions de l’hypothalamus il n’y a pas de barrière hémato-encéphalique ; ceci permettrait a des hormones d’atteindre les neurones sécrétoires et de refermer les boucles de feedback neuroendocriniens [2-6].

2.3. Barrière méningo-encéphalique

Elle est encore plus mal connue

(52)

11

3. Liquide céphalorachidien

Le LCR occupe l’espace constitué d’une part par le système ventriculaire, d’autre part par l’espace sous-arachnoïdien. Le LCR est à l’extérieur du systéme nerveux central ou il forme des citernes :

 Grande citerne sous le cervelet

 Citerne postérieure qui contient l’artère basilaire

 Citerne inter pédonculaire qui contient le polygone de Willis,

Le LCR se trouve également au sein du SNC dans les ventricules V1 et V2 (ventricules latéraux) qui communiquent avec V3 (ventricule inter hémisphérique) par les trous de Monro, et dans V4 qui est relie à l'aqueduc de Sylvius. V4 (ventricule sous le cervelet) communique avec l’extérieur à travers le foramen de Magendie médian et les foramen de Luschka latéraux. A l’intérieur de ces cavités il n’y a que la pie-mère comme méninge, il n’y a pas d’arachnoïde. Le volume total du LCR est en moyenne de 140mL (Figure 4).

Dans les conditions normales, la totalité du LCR est renouvelé en l’espace de 10 a 12h : 60% est produit par des organes spécialisés, les plexus choroïdes, 40% est forme par le tissu nerveux du cerveau et de la moelle épinière. Il n’y a pas de substance contenue dans le LCR qui ne soit également contenue dans le sang ; il ne s’agit pas cependant d’un simple ultra-filtrat. Les concentrations de substances dissoutes y sont en effet différentes de celles du plasma. De ses points d’émissions, le LCR chemine lentement vers ses aires de résorption dans le système veineux. Cette résorption veineuse se fait essentiellement au niveau des granulations de Pacchioni, sortes d’excroissances leptoméninges faisant saillie dans les sinus veineux intracrâniens. D’autres systèmes de résorption moins importants sont

(53)

12

constitués par les capillaires sous-arachnoïdiens, les gaines des nerfs cérébro-spinaux, l’épendyme ventriculaire (Figure 2).

Le LCR a au moins 2 fonctions principales:

- Il agit mécaniquement, comme un amortisseur de chocs pour le cerveau. Lorsque la tête bouge, le cerveau flotte dans le LCR. De ce fait les mouvements de la tête n'induisent pas de mouvement violent du cerveau dans la boite crânienne.

- Il sert également d'intermédiaire entre les vaisseaux sanguins et le tissu cérébral pour l'échange de nutriments.