Quelle est l'activité du médecin généraliste au cours de la grossesse et du post-partum ? (à partir de l'étude ECOGEN)

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Quelle est l’activité du médecin généraliste au cours de

la grossesse et du post-partum ? (à partir de l’étude

ECOGEN)

Céline Alexanian

To cite this version:

Céline Alexanian. Quelle est l’activité du médecin généraliste au cours de la grossesse et du post-partum ? (à partir de l’étude ECOGEN). Médecine humaine et pathologie. 2013. �dumas-00834393�

FACULTE MIXTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE ROUEN

THESE POUR LE

DOCTORAT EN MEDECINE

présentée et soutenue publiquement le 16 mai 2013

Quelle est l'activité du médecin généraliste au cours de la

grossesse et du post-partum?

(à partir de l'étude ECOGEN)

Par délibération en date du 3 mars 1967, la faculté a arrêté que les

opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées

doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu' elle

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SERMENT D'HIPPOCRATE

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"""""""""

"Au moment d'être admise à exercer la médecine, je promets et je jure

d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de

rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et

mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie

et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions.

J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées

dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de

mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des

décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai

jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour

forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les

demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la

gloire.

Admise dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont confiés.

Reçue à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite

ne servira pas à corrompre les mœurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je

ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort

délibérément.

Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission.

Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les

perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.

Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses ; que je sois déshonorée et méprisée si j'y manque".

Remerciements

Aux membres du jury, pour leur temps consacré à juger ce travail.

Au Dr Boulet, pour l'encadrement et la direction de cette thèse, pour sa gentillesse, sa patience et son écoute attentive.

Au Pr Becret, au Dr De Golmard, au Dr Tisca, au Dr Soenen et à mes autres maîtres de stages, pour leur enseignement, leur transmission et pour tous les échanges que nous avons eus autour de la médecine générale. Merci de m'avoir donné confiance en mes capacités et de m'avoir donné l'envie de pratiquer cette belle discipline.

A ma famille, mes parents, mon grand-père, mon frère et ma soeur pour leur soutien et leur amour. Merci Claudine pour toutes ces heures passées entre les tableaux excel et les biberons, qui ont rendues ce travail possible.

A ma fille, Louise, que j'aime plus que tout au monde, que tu puisses continuer à grandir sous nos yeux et rendre nos vies un peu plus belles chaque jour.

A mon mari, Jean-Baptiste, pour tout le soutien et l'amour qu'une femme peut espérer.

A mes animaux, Choun et Gadou, avec qui l'expression « animal de compagnie » prend tout son sens chaque jour de ma vie.

A tous les internes de médecine générale avec qui j'ai fait un bout de chemin, pour le soutien que nous nous sommes apportés mutuellement et les quelques fous rires en stage!

A tous mes amis de médecine: Que la route fut longue et parfois difficile... mais nous y sommes arrivés!

Quelle est l'activité du médecin généraliste au cours

de la grossesse et du post-partum?

Sommaire

Introduction

16

Matériel et méthodes

17

1) Etude ECOGEN

2) La thèse

Résultats

20

1) Description du contenu des consultations

21

1.1) Répartition des résultats de consultations liées à une grossesse

21

ou un post-partum

1.2) Répartition des motifs de consultations dont le résultat de

23

consultation est lié à une grossesse ou un post-partum

1.3) Résultats de consultation les plus fréquemment rencontrés en fonction 26

des motifs de consultation

1.4) Résultats de consultations associés

29

1.5) Résultats de consultation associés les plus fréquemment rencontrés

33

en fonction des résultats de consultation pour grossesse ou post-partum

1.6) Taux d'adressage à d'autres spécialistes ou professionnels de santé

34

1.7) Taux d'arrêts de travail

34

2) Données objectives de la consultation

35

2.1) Durée de consultation

35

2.2) Répartition des niveaux socio-professionnels

35

2.3) Age des patientes

35

3) Données en rapport avec les médecins

36

3.1) Comparaison urbain / rural

36

3.2) Comparaison homme / femme

37

3.3) Suivi de grossesses en fonction des âges des médecins

38

Discussion

39

Conclusion

41

Bibliographie

42

Introduction

Le taux de fécondité en France est particulièrement élevé par rapport aux autres pays européens: la France arrive en deuxième position avec 2,01 enfants par femme en moyenne en 2012. 822000 enfants sont nés en 2012 en France (9).

Se pose la question du suivi de ces grossesses dans un contexte où le nombre de gynécologues médicaux et gynécologues-obstétriciens libéraux est en décroissance depuis 2006 (13).

La réglementation prévoit 7 consultations prénatales, 1 consultation post-natale et 3 échographies obstétricales au cours de la grossesse (5).

Les confrères spécialistes souhaitent de plus en plus déléguer le suivi des grossesses à bas risque (4).

En 2003, la France n'arrivait qu'au 6ème rang des pays européens concernant la mortalité infantile (4,6 décès pour 1000 naissances) et au 11ème rang pour la mortalité maternelle (8,8 décès pour 100000 accouchements) (15). Un état des lieux de la périnatalité a été demandé par le ministère de la santé et de la protection sociale (2) et a abouti à un « plan de périnatalité 2005-2007 » (11). La compétence du médecin généraliste dans le suivi de la grossesse a fait l'objet d'études qui ont montré que les pratiques professionnelles des médecins généralistes sont adaptées aux recommandations (10). La Haute Autorité de Santé (HAS) conclut que le suivi de grossesse peut être réalisé par une sage-femme ou un médecin généraliste sans que cela modifie le diagnostic néonatal ou maternel (7).

90% des grossesses sont des grossesses à bas risque obstétrical (14). De fait, le médecin généraliste peut assurer en première intention la prise en charge de ces patientes.

En 2010, 20% des grossesses étaient suivies par le médecin traitant en Midi-Pyrénées (3).

En 2003, en France, les médecins généralistes effectuaient 74,5% des déclarations de grossesse, alors qu'ils n'effectuaient le suivi de grossesse par la suite que dans 15,4% des cas (2).

Les femmes sont très demandeuses d'un suivi précoce dans le post-partum (6). La réglementation prévoit une consultation post-natale comportant de nombreux objectifs dictés par la HAS (8).

Il existe une étude réalisée en 2003 qui analyse les motifs de consultation des femmes enceintes classés d'après la Classification Internationale des Soins Primaires, mais elle ne concerne que le département du Rhône et étudie toutes le consultations des femmes enceintes (1).

Il n'existe pas de données sur le contenu des consultations des femmes consultant pour grossesse ou post-partum chez leur médecin généraliste sur le plan national.

L'objectif de cette étude est d'analyser la répartition des motifs et des résultats de consultations des femmes consultant pour grossesse ou post-partum chez leur médecin généraliste en France.

Matériel et méthodes

1) Etude ECOGEN: Eléments de la COnsultation en médecine GENérale

L'étude se base sur l'analyse des résultats de l'étude ECOGEN.

ECOGEN est une étude transversale multicentrique nationale, réalisée de novembre 2011 à avril 2012, en patientèle de médecine générale. Cette étude a été réalisée par 54 internes répartis dans 27 facultés de médecine de France, sur 128 lieux de stage.

Lors d'un stage chez des praticiens, l'interne était observateur pendant une journée (ou 2 demi-journées) par semaine lors des consultations de chacun de ses maîtres de stage.

Pour chaque consultation, l'interne ne participait pas mais il notait, lorsque le patient était d'accord, des éléments de la consultation prédéfinis dans un questionnaire: durée de la consultation, consultation en cabinet ou visite, âge du patient, homme ou femme, étudiant ou non, statut, catégorie socio-professionnelle, motifs, procédures et résultats de consultation.

Les motifs, procédures et résultats de consultation étaient ensuite codés selon la Classification Internationale des Soins Primaires (CISP) (Annexe 1).

En plus de la cotation CISP, l'étude demandait le recueil de données complémentaires: l'interne devait donner son avis sur la possibilité de transférer les procédures de consultations à d'autres professionnels de santé (Annexe 2).

Des données sur le praticien étaient également recueillies: le milieu d'exercice rural ou urbain, la ville, le secteur conventionnel, le mode d'exercice (solo ou groupe), le nombre annuel de consultations, le fait de recevoir ou non des visiteurs médicaux et des délégués de l'assurance maladie, l'adhésion ou non au CAPI (Contrat d’Amélioration des Pratiques Individuelles) (Annexe 3).

Toutes ces données étaient ensuite retranscrites sur le site www.etudeecogen.fr Chaque interne a été formé lors d'un séminaire au recueil et à l'analyse des données.

2) La thèse

Les données analysées pour la thèse concernent toutes les consultations dont au moins un des résultats de consultation intéresse une grossesse en cours ou un post-partum.

Critères d'inclusion:

Parmi toutes les consultations d'ECOGEN dont un résultat de consultation appartient à la catégorie « Grossesse, Accouchement et Post-partum » (cotées W- ), ont été inclues les consultations dont au moins un des résultats de consultation était le suivant:

Grossesse normale: - W78: Grossesse

Symptômes de la grossesse:

- W03: Saignement pendant la grossesse - W05: Nausées / vomissements de grossesse

- W21: Préoccupée par modification de l'image et grossesse - W27: Peur de complications de la grossesse

- W28: Limitation de la fonction / incapacité liées à la grossesse - W29: Autre symptôme de la grossesse

Pathologies de la grossesse:

- W71: Infection compliquant la grossesse - W72: Tumeur maligne avec grossesse

- W73: Tumeur bénigne / indéterminée et grossesse - W75: Lésion traumatique et grossesse

- W76: Anomalie congénitale et grossesse - W80: Grossesse ectopique

- W81: Toxémie gravidique - W82: Avortement spontané - W84: Grossesse à haut risque - W85: Diabète gravidique

- W99: Autre maladie de la grossesse Grossesse non désirée:

- W79: Grossesse non désirée Accouchement:

- W90: Accouchement non compliqué, enfant vivant - W91: Accouchement non compliqué, enfant mort - W92: Accouchement compliqué, enfant vivant - W93: Accouchement compliqué, enfant mort Post-partum:

- W17: Saignement du post-partum - W18: Autre symptôme du post-partum

- W19: Symptôme du sein / lactation post-partum - W70: Infection puerpuérale, sepsis

- W94: Mastite puerpuérale

- W95: Autre maladie du sein et grossesse / lactation - W96: Autre complication puerpuérale

Nous avons choisi d'inclure toutes les grossesses en cours (à l'exception des Interruptions volontaires de Grossesse (IVG)) et les post-partum car il s'agit d'un épisode de santé bien défini, avec une pertinence clinique et une homogénéité des consultations.

Critères d'exclusion:

Les consultations dont le résultat de consultation concerne une grossesse non en cours ou à venir, ainsi que les IVG ont été exclues;

Grossesse non en cours, à venir: - W01: Question de grossesse - W02: Peur d'être enceinte Contraception:

- W10: Contraception post-coïtale - W11: Contraception orale

- W12: Contraception intra-utérine - W13: Stérilisation chez la femme

- W14: Autre contraception chez la femme Stérilité:

- W15: Stérilité – hypofertilité de la femme Grossesse non destinée à être poursuivie:

- W83: Avortement provoqué

Nous avons choisi d'exclure les IVG (bien qu'il s'agisse de grossesses) car elles bénéficient d'une prise en charge bien particulière, que tous les médecins généralistes ne peuvent pas réaliser car ils doivent appartenir à un réseau de périnatalité. De plus, ces consultations ont une prise en charge particulière de la sécurité sociale et les temps de consultation peuvent donc être très différents des autres consultations pour grossesse.

Les procédures retenues pour l'analyse sont: « arrêt de travail » et « adressage à un autre praticien ou professionnel de santé », en relation avec la grossesse.

Pour comparer le taux d'arrêts de travail entre les femmes enceintes ou en post-partum et la population de l'étude ECOGEN, nous avons sélectionné les consultations qui comportaient la procédure « W62 » (contact administratif en lien avec la grossesse) puis nous avons regardé les verbatims en rapport et retenu ceux qui correspondaient à un arrêt de travail.

Le taux d'arrêts de travail des femmes enceintes ou en post-partum a été comparé au taux d'arrêts de travail des autres femmes de l'étude de la même tranche d'âge (nées entre 1964 et 1996), sélectionnées avec la même méthode. Nous avons retiré 2 données aberrantes qui ont probablement été mal retranscrites (date de naissance de la patiente incompatible avec une grossesse; 1943 et 2011).

Nous avons comparé les niveaux socio-professionnels en comparant les femmes enceintes ou en post-partum aux femmes de la même tranche d'âge de l'étude ECOGEN.

Pour étudier l'adressage à d'autres praticiens ou professionnels de santé, nous avons sélectionné les consultations dont une procédure correspondait au code W66 (Référence à dispensateur non médecin en lien avec la grossesse) et W67 (Référence à médecin en lien avec la grossesse).

Les calculs de significativité ont été réalisés à l'aide du test t de Student pour la comparaison des temps de consultation et avec le test du Khi 2 pour les autres comparaisons.

Résultats

20781 consultations ont ainsi été inclues dans l'étude ECOGEN. 128 maîtres de stage ont participé à l'étude, répartis dans 101 villes de France.

1) Description du contenu des consultations

1.1) Répartition des résultats de consultations liées à une grossesse (Annexe 4)

Les conclusions de la consultation pouvaient engendrer un ou plusieurs diagnostic(s) (les résultats de consultation).

248 consultations avaient un résultat de consultation en rapport avec la grossesse ou le post-partum, soit 1,2% des consultations; 170 avaient comme résultat de consultation une grossesse normale, soit 68,3% des consultations pour grossesse ou post-partum.

257 résultats de consultation ont été enregistrés (certaines consultations comportaient 2 résultats de consultation en rapport avec la grossesse ou le post-partum), répartis de la manière suivante:

Résultats de consultation Nombre Résultats de consultation Proportion Grossesse normale 170 66,10% Symptômes de la grossesse 35 13,60% Pathologies de la grossesse 23 9,00% Post-partum 13 5,00%

Grossesse non désirée 12 4,70%

Accouchement 4 1,60%

TOTAL 257 100,00%

On peut répartir les résultats de consultation en 3 groupes: le plus fréquent était la grossesse normale (66,10% des résultats de consultation). Les symptômes de la grossesse et les pathologies de la grossesse arrivaient en seconde position (13,6% et 9%). Puis, dans des fréquences moindres, on rencontrait les résultats de consultation liés à un post-partum, une grossesse non désirée et un accouchement (5%, 4,7% et 1,6%).

Description détaillée des résultats de consultation:

Symptômes de la grossesse 35 13,60%

- W03: Saignement pendant la grossesse 1 0,40%

- W05: Nausées / vomissements de grossesse 9 3,50%

- W21: Préoccupée par modification de l'image et grossesse 0 0,00% - W27: Peur de complications de la grossesse 10 3,90% - W28: Limitation de la fonction / incapacité liées à la grossesse 1 0,40% - W29: Autre symptôme de la grossesse 14 5,40%

Pathologies de la grossesse 23 9,00%

- W71: Infection compliquant la grossesse 0 0,00%

- W72: Tumeur maligne avec grossesse 0 0,00%

- W73: Tumeur bénigne / indéterminée et grossesse 0 0,00%

- W75: Lésion traumatique et grossesse 0 0,00%

- W76: Anomalie congénitale et grossesse 1 0,40%

- W80: Grossesse ectopique 3 1,20%

- W81: Toxémie gravidique 3 1,20%

- W82: Avortement spontané 5 1,90%

- W84: Grossesse à haut risque 2 0,80%

- W85: Diabète gravidique 6 2,30%

- W99: Autre maladie de la grossesse 3 1,20%

Grossesse non désirée 12 4,70%

- W79: Grossesse non désirée 12 4,70%

Accouchement 4 1,60%

- W90: Accouchement non compliqué, enfant vivant 1 0,40% - W91: Accouchement non compliqué, enfant mort 0 0,00%

- W92: Accouchement compliqué, enfant vivant 3 1,20%

- W93: Accouchement compliqué, enfant mort 0 0,00%

Grossesse normale 170 66,10%

- W78: Grossesse 170 66,10%

Post-partum 13 5,00%

- W17: Saignement du post-partum 0 0,00%

- W18: Autre symptôme du post-partum 5 1,90%

- W19: Symptôme du sein / lactation post-partum 7 2,70%

- W70: Infection puerpuérale, sepsis 0 0,00%

- W94: Mastite puerpuérale 0 0,00%

- W95: Autre maladie du sein et grossesse / lactation 0 0,00%

- W96: Autre complication puerpuérale 1 0,40%

Les résultats de consultation les plus fréquemment rencontrés parmi les symptômes de grossesse étaient: Autre symptôme de la grossesse (5,4% des motifs), Peur de complications de la grossesse (3,9%) et nausées / vomissement de la grossesse (3,5%).

Parmi les pathologies de la grossesse, le résultat de consultation le plus fréquent était Diabète gravidique (2,3%).

Concernant les résultats de consultation du post-partum, les plus fréquents étaient Symptôme du sein / lactation du post-partum (2,7%), suivi de Autre symptôme du post-partum (1,9%).

1.2) Répartition des motifs de consultations dont le résultat de consultation est lié à une grossesse ou un post-partum (Annexe 5)

318 motifs de consultation ont été dénombrés, soit 1,2 motif par résultat de consultation.

Nombre Proportion Grossesse, accouchement et post-partum 242 76,10% Système digestif 29 9,10% Général 22 7,00%

Système génital féminin et sein 10 3,20%

Psychologique 4 1,30% Cardio-vasculaire 2 0,60% Ostéo-articulaire 2 0,60% Système urinaire 2 0,60% Neurologique 1 0,30% Peau 1 0,30% Métabolique, nutritionnel, endocrinien 1 0,30% Non renseigné 2 0,60% TOTAL 318 100,00%

Plus des ¾ des motifs de consultation concernaient la grossesse ou le post-partum (76,10%).

Le système digestif et les motifs généraux représentaient 9,1% et 7% des motifs, le système génital féminin et sein 3,2%, les motifs psychologiques 1,3%.

Les autres motifs représentaient chacun moins de 1% des motifs.

Répartition détaillée des motifs de consultation:

Général 22 6,90%

- A04: Fatigue / faiblesse générale 13 4,20%

- A06: Evanouissement / syncope 1 0,30%

- A51: Incision / drainage / aspiration 1 0,30%

- A56: Pansement / compression / bandage 1 0,30%

- A62: Contact administratif 2 0,60%

- A85: Effet secondaire d'une substance médicinale 1 0,30%

- A97: Pas de maladie 1 0,30%

Système digestif 29 9,10%

- D01: Douleur / crampes abdominales 12 3,80%

- D02: Douleur abdominale / épigastrique 3 0,90%

- D06: Autre douleur abdominale localisée 2 0,60%

- D09: Nausée 10 3,20%

- D10: Vomissement 1 0,30%

- D12: Constipation 1 0,30%

Cardio-vasculaire 2 0,60%

- K31: Examen médical partiel 1 0,30%

- K87: Hypertension avec complications 1 0,30%

Ostéo-articulaire 2 0,60%

- L03: Symptôme des lombes 1 0,30%

- L18: Douleur musculaire 1 0,30%

Neurologique 1 0,30%

- L17: Vertige / étourdissement 1 0,30%

Psychologique 4 1,30%

- P03: Sensation de dépression 2 0,70%

- P04: Sentiment / comportement irritable / colère 1 0,30%

- P74: Trouble anxieux / état anxieux 1 0,30%

Peau 1 0,30%

- S27: Peur d'une autre maladie de peau 1 0,30%

Métabolique / nutritionnel / endocrinien 1 0,30%

- T01: Soif excessive 1 0,30%

Système urinaire 2 0,60%

- U02: Miction fréquente / impérieuse 1 0,30%

- U33: Examen microbiologique / immunologique 1 0,30%

Grossesse, accouchement et post-partum 242 76,10%

- W01: Question de grossesse 11 3,50%

- W02: Peur d'être enceinte 2 0,60%

- W03: Saignement pendant la grossesse 3 0,90%

- W05: Nausée / vomissement de grossesse 14 4,40%

- W18: Autre symptôme du post-partum 3 0,90%

- W19: Symptôme du sein / lactation post-partum 4 1,30%

- W27: Peur de complications de la grossesse 7 2,20%

- W29: Autre symptôme de la grossesse 9 2,90%

- W31: Examen médical partiel 2 0,60%

- W32: Test de sensibilité 1 0,30%

- W33: Examen microbiologique / immunologique 1 0,30%

- W34: Autre analyse de sang 2 0,60%

- W35: Autre analyse d'urine 1 0,30%

- W41: Radiologie diagnostique / imagerie 2 0,60%

- W43: Autre procédure diagnostique 1 0,30%

- W45: Recommandations / éducation de la santé / avis / régime 1 0,30%

- W50: Médication / prescription / injection 4 1,30%

- W57: Thérapie manuelle / médecine physique 1 0,30%

- W60: Résultats analyses / examen 16 5,00%

- W61: Résultats examen / procédure autre dispensateur 1 0,30%

- W62: Contact administratif 22 7,00%

- W63: Rencontre de suivi 44 13,90%

- W64: Episode nouveau / en cours initié par dispensateur 13 4,10% - W65: Episode nouveau / en cours initié par un tiers 1 0,30%

- W66: Référence à dispensateur non médecin 1 0,30%

- W78: Grossesse 53 16,80%

- W79: Grossesse non désirée 5 1,60%

- W82: Avortement spontané 3 0,90%

- W83: Avortement provoqué 9 2,80%

- W85: Diabète gravidique 1 0,30%

- W96: Autre complication puerpérale 1 0,30%

- W99: Autre maladie de la grossesse ou de l'accouchement 1 0,30%

Système génital féminin et sein 10 3,10%

- X01: Douleur génitale chez la femme 3 0,90%

- X05: Menstruation absente / rare 2 0,70%

- X08: Saignement intermenstruel 1 0,30%

- X18: Douleur du sein 1 0,30%

- X35: Autre analyse d'urine 1 0,30%

- X57: Thérapie manuelle / médecine physique 1 0,30%

- X99: Autre maladie génitale de la femme 1 0,30%

Non renseigné 2 0,60%

Parmi les motifs de consultation de la grossesse et du post-partum, les plus représentés étaient Grossesse (16,7%), Rencontre de suivi (13,8%) et Contact administratif (6,9%). Dans des proportions moins importantes, on retrouvait les motifs: Résultats / Analyse d'examens (16,5%), Nausée / Vomissement de la grossesse (4,4%), Episode nouveau ou en cours initié par dispensateur (4,1%) et Question de grossesse (3,5%).

Seulement 8 motifs concernaient spécifiquement le post-partum, soit 2,5% des motifs.

Les deux motifs les plus retrouvés dans la catégorie « Système digestif » étaient: Douleur / crampe abdominale (3,8%), et nausée (3,1%).

Le motif le plus fréquemment rencontré dans les symptômes généraux était Fatigue / faiblesse générale (4,1%)

1.3) Résultats de consultation les plus fréquemment rencontrés en fonction des motifs de consultation

Motif / Résultat de

consultation Grossesse _normale Symptômes de _{la grossesse} Pathologies de _{la grossesse} Post-partum Grossesse non _désirée Accouchement Grossesse, accouchement et post-partum 70,7 % / 171 10,70% / 26 6,60% / 16 5,00% / 12 6,20% / 15 0,80% / 2 Système digestif 72,40% / 21 20,70% / 6 6,90% / 2 0,00% 0,00% 0,00% Général _{68,20% / 15 9,10% / 2 13,60% / 3 9,10% / 2 0,00% 0,00%} Système génital féminin et sein 50,00% / 5 20,00% / 2 10,00% / 1 0,00% 10,00% / 1 10,00% / 1 Psychologique _{0,00% 25,00% / 1 50,00% / 2 0,00% 25,00% / 1 0,00%} Cardio-vasculaire 100% / 2 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Ostéo-articulaire 50,00% / 1 50,00% / 1 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Système urinaire 50,00% / 1 0,00% 0,00% 0,00% 50,00% / 1 0,00% Neurologique _{100% / 1 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%} Peau _{100% / 1 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%} Métabolique, nutritionnel, endocrinien 0,00% 100% / 1 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Non renseigné _{50,00% / 1 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 50,00% / 1}

On voit que la majorité des résultats de consultation concernaient une grossesse normale pour la majorité des motifs de consultation. 80,7% des motifs de consultation pour grossesse ou post-partum se concluaient par une grossesse normale.

On remarque que lorsque la patiente se présentait avec un motif de consultation du système digestif, la consultation se concluait par des symptômes de grossesse dans 20,7% des cas. Lorsqu'elle se présentait avec un motif de consultation général, cela se rapportait à une pathologie de la grossesse dans 13,6% des cas.

Détail des résultats de consultation en fonction des motifs: Grossesse, Accouchement et post-partum

Grossesse normale 171 70,70%

- W78: Grossesse 171

Symptômes de la grossesse 26 10,70%

- W05: Nausée / Vomissement de la grossesse 8

- W27: Peur complications de la grossesse 9

- W28: Limitation de la fonction / incapacité 1

- W29: Autre symptôme de la grossesse 7

Pathologies de la grossesse 16 6,60%

- W76: Anomalie congénitale et grossesse 1

- W80: Grossesse ectopique 1

- W81: Toxémie gravidique 1

- W82: Avortement spontané 4

- W84: Grossesse à haut risque 1

- W85: Diabète gravidique 5

- W99: Autre maladie de la grossesse / accouchement 3

Post-partum 12 4,90%

- W18: Autre symptôme du post-partum 5

- W19: Symptôme du sein / lactation post-partum 7

Grossesse non désirée 15 6,20%

- W79: Grossesse non désirée 11

Accouchement 2 0,80%

- W90: Accouchement non compliqué, enfant vivant 1 - W92: Accouchement compliqué, enfant vivant 1 Système digestif

Grossesse normale 21 72,40%

- W78: Grossesse 21

Symptômes de la grossesse 6 20,70%

- W05: Nausée / Vomissement de la grossesse 2

- W27: Peur complications de la grossesse 1

- W29: Autre symptôme de la grossesse 3

Pathologies de la grossesse 2 6,90% - W80: Grossesse ectopique 2 Général Grossesse normale 15 68,20% - W78: Grossesse 15 Symptômes de la grossesse 2 9,10%

- W29: Autre symptôme de la grossesse 2

Pathologies de la grossesse 3 13,60%

- W85: Diabète gravidique 3

Post-partum 2 9,10%

- W19: Symptôme du sein / lactation post-partum 1

- W96: Autre complication puerpuérale 1

Système génital féminin et sein

Grossesse normale 5 50,00%

- W78: Grossesse normale 5

Symptômes de la grossesse 2 20,00%

Pathologies de la grossesse 1 10,00%

- W80: Grossesse ectopique 1

Grossesse non désirée 1 10,00%

- W79: Grossesse non désirée 1

Accouchement 1 10,00%

- W92: Accouchement compliqué, enfant vivant 1 Psychologique

Symptômes de la grossesse 1 25,00%

- W05: Nausée / <vomissement de grossesse 1

Pathologies de la grossesse 2 50,00%

- W82: Avortement spontané 1

- W84: Grossesse à haut risque 1

Grossesse non désirée 1 25,00%

- W79: Grossesse non désirée 1

Cardio-vasculaire Pathologies de la grossesse 2 100,00% - W81: Toxémie gravidique 2 Ostéo-articulaire Grossesse normale 1 50,00% - W78: Grossesse 1 Symptômes de la grossesse 1 50,00%

- W29: Autre symptôme de la grossesse 1

Système urinaire

Grossesse normale 1 50,00%

- W78: Grossesse 1

Grossesse non désirée 1 50,00%

- W79: Grossesse non désirée 1

Neurologique Grossesse normale 1 100,00% - W78: Grossesse 1 Peau Grossesse normale 1 100,00% - W78: Grossesse 1

Métabolique, nutritionnel, endocrinien

Symptômes de la grossesse 1 100,00%

- W29: Autre symptôme de la grossesse 1

Non renseigné

Grossesse normale 2 100,00%

- W78: Grossesse 1

1.4) Résultats de consultation associés (Annexe 6)

120 consultations se concluaient uniquement par une grossesse ou un post-partum.

128 consultations comportaient un autre résultat de consultation que celui ou ceux lié(s) à la grossesse, soit 51,6% des consultations.

Sur ces 128 consultations aboutissant à la gestion de plusieurs problèmes de santé, 73 avaient leur premier résultat de consultation en rapport avec la grossesse ou le post-partum, soit 57%.

Les médecins ont géré 193 résultats de consultation en plus de celui ou ceux lié(s) à la grossesse, soit 0,8 résultats de consultation supplémentaires par consultation.

Il y avait au maximum 4 résultats de consultation par consultation.

Nombre Proportion Général 46 23,80% Respiratoire 30 15,50% Psychologique 20 10,40% Peau 19 9,80% Système digestif 18 9,30% Ostéo-articulaire 16 8,30% Cardio-vasculaire 8 4,20%

Système génital féminin et sein 7 3,60%

Social 7 3,60%

Métabolique, nutritionnel, endocrinien

6 3,10%

Sang, système hématopoïétique / immunologique 5 2,60% Neurologique 4 2,10% Système urinaire 3 1,60% Grossesse, accouchement et post-partum 3 1,60% Oreille 1 0,50% TOTAL 193 100,00%

Les résultats de consultation les plus fréquemment associés à la grossesse ou au post-partum pouvaient se distinguer en 3 groupes:

Le premier groupe se composait des pathologies générales (23,8%) et des pathologies respiratoires (15,5%).

Le 2ème groupe comprenait les pathologies psychologiques (10,4%), les pathologies de la peau (9,8%), du système digestif (9,3%) et les pathologies ostéo-articulaires (8,3%).

Répartition détaillée des résultats de consultation associés:

Général 46 23,80%

- A04: Fatigue / faiblesse générale 1

- A05: Sensation d'être malade 1

- A06: Evanouissement / syncope 1

- A77: Autre maladie virale 1

- A97: Pas de maladie 12

- A98: Gestion santé / médecine préventive 30

Sang, système hématopoïétique / immunologique 5 2,60% - B75: Tumeur bénigne / indéterminée sang et lymphatique 1

- B80: Anémie par déficience en fer 1

- B82: Autre anémie / indéterminée 1

- B84: Globules blancs anormaux 1

- B99: Autre maladie sang / lymphatiques / rate 1

Système digestif 18 9,30%

- D01: Douleurs / crampes abdominales générales 2

- D03: Brûlure estomac 1 - D07: Dyspepsie / indigestion 1 - D12: Constipation 5 - D16: Saignement rectal 1 - D70: Infection gastro-intestinale 1 - D72: Hépatite virale 1

- D73: Gastro-entérite présumée infectieuse 1

- D84: Maladie de l'oesophage 4

- D99: Autre maladie du système digestif 1

Oreille 1 0,50%

- H81: Excès de cerumen 1

Cardio-vasculaire 8 4,20%

- K05: Autre battement cardiaque irrégulier 1

- K07: Oedème, gonflement des chevilles 1

- K85: Pression sanguine élevée 1

- K86: Hypertension non compliquée 1

- K95: Varices des jambes 2

- K96: Hémorroïdes 2

Ostéo-articulaire 16 8,30%

- L02: Symptôme du dos 1

- L03: Symptôme des lombes 3

- L08: Symptôme de l'épaule 1

- L19: Symptôme musculaire 1

- L84: Syndrome dorso-lombaire sans irradiation 3

- L85: Déformation acquise de la colonne 1

- L86: Syndrome dorso-lombaire et irradiation 2

- L87: Bursite, tendinite, synovite 3

Neurologique 4 2,10%

- N17: Vertige / étourdissement 1

- N88: Epilepsie 1

- N89: Migraine 1

- N93: Syndrome du canal carpien 1

Psychologique 20 10,40%

- P02: Réaction de stress aiguë 1

- P03: Sensation de dépression 1

- P06: Perturbation du sommeil 3

- P17: Usage abusif du tabac 7

- P19: Usage abusif de drogues 1

- P74: Trouble anxieux / état anxieux 2

- P76: Dépression 2

- P78: Neurasthénie, surmenage 1

- P81: Trouble hyperkinétique 1

- P82: Syndrome de stress post-traumatique 1

Respiratoire 30 15,50%

- R05: Toux 2

- R74: Infection aiguë des voies respiratoires supérieures 17

- R75: Sinusite aigüe / chronique 2

- R77: Laryngite, trachéite aigüe 1

- R78: Bronchite aigüe, bronchiolite 2

- R96: Asthme 4

- R97: Rhinite allergique 2

Peau 19 9,80%

- S01: Douleur / hypersensibilité de la peau 1

- S03: Verrue 1

- S06: Eruption localisée 1

- S07: Eruption généralisée 1

- S09: Doigt / orteil infecté 1

- S10: Furoncle / anthrax 1

- S13: Morsure animale / humaine 1

- S19: Autre lésion traumatique de la peau 1

- S23: Calvitie / perte de cheveux 1

- S74: Dermatophytose 2

- S86: Dermatite séborrhéique 1

- S87: Dermatite atopique / eczéma 1

- S96: Acné 2

- S99: Autre maladie de la peau 1

Métabolique, nutrition, endocrinien 6 3,10%

- T71: Cancer de la thyroïde 1

- T85: Hyperthyroïdie / thyréotoxicose 2

- T91: Carence vitaminique / nutritionnelle 2

- T93: Trouble du métabolisme des lipides 1

Système urinaire 3 1,60%

- U06: Hématurie 1

- U71: Cystite / autre infection urinaire 2

Grossesse, accouchement et post-partum 3 1,60%

- W01: Question de grossesse 2

- W14: Autre contraception chez la femme 1

Système génital féminin et sein 7 3,60%

- X17: Symptômes du petit bassin chez la femme 1

- X18: Douleur du sein chez la femme 1

- X78: Fibrome utérin 2

- X84: Vaginite / vulvite 3

Social 7 3,60%

- Z05: Problème de travail 1

- Z12: Problème de relation entre partenaires 5

1.5) Résultats de consultation associés les plus fréquemment rencontrés en fonction des résultats de consultation pour grossesse ou post-partum

Les 3 résultats de consultation associés les plus rencontrés étaient: - A97: Pas de maladie (12 résultats de consultation associés)

- A98: Gestion de santé / médecine préventive (30 résultats de consultation associés) - R74: Infection aigüe des vois aériennes supérieures (17 résultats de consultation associés) Répartition des Résultats de consultation pour grossesse ou post-partum selon les résultats de consultation associés

A97: Pas de maladie

- W03: Saignement pendant la grossesse 1

- W18: Autre symptôme du post-partum 1

- W19: Symptôme du sein / lactation post-partum 1 - W27: Peur complications de la grossesse 2

- W29: Autre symptôme de la grossesse 1

- W78: Grossesse normale 6

A98: Gestion de santé / médecine préventive

- W18: Autre symptôme du post-partum 2

- W27: Peur complications de la grossesse 2

- W29: Autre symptôme de la grossesse 3

- W78: Grossesse 17

- W79: Grossesse non désirée 2

- W82: Avortement spontané 3

- W96: Autre complication puerpuérale 1

R74: Infection aigüe des vois aériennes supérieures

- W05: Nausée / vomissement de grossesse 1

- W29: Autre symptôme de la grossesse 1

- W78: Grossesse 12

- W84: Grossesse à haut risque 1

- W85: Diabète gravidique 1

- W92: Accouchement compliqué, enfant vivant 1

Les 3 résultats de consultation associés les plus fréquemment retrouvés sont associés la plupart du temps à une grossesse normale.

On remarque que le résultat de consultation Gestion de santé / médecine préventive était associé au résultat de consultation Grossesse 17 fois, soit dans 6,9% de toutes les consultations incluses.

1.6) Taux d'adressage à d'autres spécialistes ou professionnels de santé (= procédure) (W66 et W67)

Adressage à un autre spécialiste:

12 consultations comportaient la procédure W67 (référence à médecin): 4,8% des consultations donnaient lieu à un adressage à un autre spécialiste;

- 3 à un centre d'IVG - 1 au planning familial - 4 à un gynécologue - 1 pour une échographie

- 1 à un autre médecin (sans précision) - 2 aux urgences

Adressage à un autre professionnel de santé:

5 consultations sont concernées par la procédure W66 (référence à dispensateur non médecin), soit 2% des consultations;

- 2 pour rééducation périnéale - 2 à la sage-femme

- 1 au centre IVG

1.7) Arrêts de travail (Annexe 7)

Grossesse et post-partum Proportion / Nombre

Autres femmes du même âge Proportion / Nombre 9,30% / 23 14,70% / 581

23 consultations se concluant par grossesse ou post-partum donnaient lieu à une prescription d'arrêt de travail, soit 9,3% des consultations.

Dans le groupe ECOGEN, 3950 femmes appartenaient à la même tranche d'âge (date de naissance entre 1964 et 1996). 581 arrêts de travail ont été prescrits, soit un taux de 14,7% des consultations (p < 0,05).

2) Données objectives de la consultation

2.1) Durée de consultation (Annexe 8)

La moyenne du temps de consultation pour grossesse ou post-partum est de 20 minutes 24 secondes, soit 3 minutes 9 secondes de plus que les autres consultations d'ECOGEN qui duraient en moyenne 17 minutes 15 secondes (p < 0,01). La consultation des femmes pour grossesse ou post-partum était en moyenne 15,40% plus longue que les autres consultations.

2.2) Répartition des catégories socio-professionnelles (Annexe 9)

Nous avons comparé les catégories socio-professionnelles des patientes consultant pour grossesse ou post-partum et celles des femmes de la même tranche d'âge consultant pour d'autres raisons.

Grossesse et post-partum Proportion / Nombre

Autres patientes du même âge Proportion / Nombre

Employé 44,80% / 111 42,20% / 1669

Sans activité professionnelle 23,40% / 58 30,70% / 1211 Profession intermédiaire 15,30% / 38 12,30% / 487 Cadre supérieur et professions

intellectuelles

11,70% / 29 8,60% / 342 Artisan, commerçant, chef

d'entreprise 2,80% / 7 3,00% / 120 Ouvrier 1,20% / 3 2,40% / 94 Agriculteur 0,40% / 1 0,20% / 6 Retraité 0,40% / 1 0,50% / 18 Non renseigné 0 0,10% / 3

On ne retrouvait pas de différence significative entre les 2 groupes. On note tout de même une sous-représentation des patientes sans activité professionnelle chez les femmes dont le résultat de consultation concerne une grossesse ou un post-partum: 30,7% dans le groupe ECOGEN, 23,4% dans le groupe Grossesse et post-partum.

2.3) Age des patientes

Les patientes consultant pour grossesse ou post-partum étaient âgées de 16 à 48 ans (on ne prend pas en compte 2 âges non compatibles avec une grossesse). L'âge moyen était de 30 ans.

L'âge moyen des patientes de la même tranche d'âge consultant pour d'autres raisons était de 33 ans et demi.

3) Données en rapport avec les médecins

3.1) Comparaison urbain / rural (Annexe 10)

Grossesse et post-partum Proportion / Nombre

Autres patientes du même âge Proportion / Nombre

Milieu urbain 60,90% / 151 58,30% / 2304

Milieu semi-rural 15,70% / 39 16,00% / 631

Milieu rural 23,40% / 58 25,70% / 1015

Parmi les 248 consultations pour grossesse ou post-partum, 60,9% se sont déroulées en milieu urbain, 15,7% en milieu semi-rural et 23,4% en milieu rural.

Parmi les 3950 consultations de patientes de la même tranche d'âge ayant consulté pour d'autres raisons, 58,3% se déroulaient en milieu urbain, 16% en milieu semi-rural et 25,7% en milieu rural. Il n'était pas retrouvé de différence significative.

Parmi les 128 médecins ayant participé à l'étude, 85 ont eu au moins une consultation en rapport avec la grossesse ou le post-partum, 43 n'en ont rencontré aucune.

Médecins ayant été consultés pour grossesse ou post-partum

Proportion / Nombre

Médecins n'ayant pas été consultés pour grossesse ou

post-partum Proportion / Nombre Milieu urbain 56,50% / 48 41,90% / 18 Milieu semi-rural 23,50% / 20 30,20% / 13 Milieu rural 20,00% / 17 27,90% / 12

Parmi les 85 médecins ayant rencontré des consultations pour grossesse ou post-partum, 56,5% se trouvaient en milieu urbain, 23,5% en milieu semi-rural et 20% en milieu rural.

Tandis que parmi les médecins n'ayant pas été sollicités pour une grossesse ou un post-partum, 41,9% se trouvaient en milieu urbain, 30,2% en milieu semi-rural et 27,9% en milieu rural. Il n'était pas retrouvé de différence significative.

3.2) Comparaison Homme / Femme (Annexe 11)

Grossesse et post-partum Proportion / Nombre

Autres patientes du même âge Proportion / Nombre

Médecin homme 43,50% / 108 59,90% / 2368

Médecin femme 56,50% / 140 40,10% / 1582

Parmi les 248 consultations pour grossesse ou post-partum, 43,5% étaient réalisées par des médecins hommes, 56,5% par des médecins femmes, alors que parmi les 3950 consultations de patientes de la même tranche d'âge ayant consulté pour d'autres raisons, 59,9% étaient réalisées par des médecins hommes et 40,1% par des médecins femmes (p < 0,01).

128 praticiens ont participé à l'étude ECOGEN. Parmi eux se trouvaient 85 hommes et 43 femmes.

Médecins ayant été consultés pour grossesse ou post-partum

Proportion / Nombre

Médecins n'ayant pas été consultés pour grossesse ou

post-partum Proportion / Nombre

Homme 58,80% / 50 81,40% / 35

Femme 41,20% / 35 18,60% / 8

Parmi les 85 médecins ayant rencontré des consultations pour grossesse ou post-partum, 58,8% étaient des hommes, 41,2% étaient des femmes.

Tandis que parmi les médecins n'ayant pas été sollicités pour une grossesse ou un post-partum, 81,4% étaient des hommes, 18,60% étaient des femmes. Il n'était pas retrouvé de différence significative.

Nombre Proportion

Médecin Homme ayant été consulté pour grossesse ou post-partum

50 58,80%

Médecin Femme ayant été consulté pour grossesse ou post-partum

35 81,40%

81,4% des médecins femmes ont été consultées pour une grossesse ou un post-partum, alors que c'est le cas seulement pour 58,8% des médecins hommes.

3.3) Consultations pour grossesse et post-partum en fonction des âges des médecins (Annexe 12)

Grossesse et post-partum Nombre / Proportion

Autres patientes du même âge Nombre / Proportion 25 - 30 ans 0,00% / 0 0,00% / 0 31 - 35 ans 4,80% / 12 3,10% / 121 36 - 40 ans 9,30% / 23 6,70% / 263 41 - 45 ans 14,00% / 35 11,50% / 455 46 - 50 ans 12,10% / 30 10,30% / 408 51 - 55 ans 26,20% / 65 33,50% / 1322 56 - 60 ans 24,60% / 61 24,10% / 952 61 - 65 ans 8,10% / 20 9,80% / 388 Plus de 65 ans 0,90% / 2 1,00% / 41

Parmi les 248 consultations effectuées pour grossesse ou post-partum, 40,3% ont été réalisées par des médecins de moins de 51 ans, alors que c'est le cas de 31,7% des consultations des patientes de la même tranche d'âge pour d'autres raisons (p < 0,05).

Médecins ayant été consultés pour grossesse ou post-partum

Proportion / Nombre

Médecins n'ayant pas été consultés pour grossesse ou

post-partum Proportion / Nombre 25 - 30 ans 0,00% / 0 0,00% / 0 31 - 35 ans 3,50% / 3 2,30% / 1 36 - 40 ans 3,50% / 3 11,60% / 5 41 - 45 ans 11,80% / 10 7,00% / 3 46 - 50 ans 8,20% / 7 11,60% / 5 51 - 55 ans 29,40% / 25 32,60% / 14 56 - 60 ans 33,00% / 28 21,00% / 9 61 - 65 ans 9,40% / 8 11,60% / 5 Plus de 65 ans 1,20% / 1 2,30% / 1

Parmi les 85 médecins ayant rencontré des grossesses pour grossesse ou post-partum, 27% avaient moins de 51 ans, 73% appartenaient au groupe des plus de 51 ans. Tandis que parmi les 43 médecins n'ayant pas été sollicités pour grossesse ou post-partum, 32,5% avaient moins de 51 ans et 67,5% plus de 51 ans. Il n'était pas retrouvé de différence significative.

Discussion

La méthodologie de l'étude a permis d'avoir un reflet plutôt exhaustif et précis de l'activité des médecins généralistes vis à vis de la grossesse et du post-partum.

Les échantillons étaient suffisamment larges pour permettre de mettre en évidence plusieurs résultats à la fois significatifs sur le plan statistique mais également sur le plan pratique.

Les principaux enseignements de l'étude sont selon nous que la majorité des consultations concernaient des grossesses normales et que le post-partum représentait peu de consultations.

Dans 76,1% des cas, la patiente se présentait avec des motifs directement en rapport avec la grossesse. Mais dans 23,9% des cas (soit près d'un motif sur 4), elle se présentait avec des motifs n'ayant pas de rapport direct avec la grossesse pour elle: le médecin devait donc rester très vigilant pour rapporter ces symptômes à la grossesse et ne pas passer à côté d'un diagnostic différent.

On remarque que seulement 2,5% des motifs de consultation concernent le post-partum et 5% des consultations aboutissent à la prise en charge d'un post-partum. L'OMS préconise une consultation pour les patientes dans la première semaine de leur post-partum (12). Elle est de fait réalisée à la maternité mais ne semble pas répondre totalement à la demande des mères. Différentes études ont montré que les patientes souhaitent un suivi plus rapproché pendant cette période souvent difficile (6): il y a donc une discordance entre le souhait des patientes et la prise en charge effective du post-partum par les médecins généralistes. On pourrait donc proposer une rencontre de suivi obligatoire précoce spécifiquement dédiée au post-partum, en plus de la visite obligatoire déjà existante dont le rôle est plus en lien avec la contraception et l'examen gynécologique et qui arrive tard dans le post-partum (entre 6 et 8 semaines après l'accouchement), et dont les objectifs sont trop nombreux (7). L'étude montrait que les médecins généralistes prenaient en charge de nombreux problèmes de santé en plus de la grossesse ou du post-partum, dans la même consultation; 51,6% des consultations étaient concernées par ces prises en charge multiples. Le suivi de la patiente enceinte ou en post-partum par le médecin généraliste aboutissait donc à une prise en charge globale, permettant de gérer les autres problèmes de santé de la patiente dans le même temps.

Nous avons essayé de savoir si des résultats de consultation étaient associés à d'autres résultats de consultation associés de manière plus fréquente; nous avons trouvé des correspondances avec la grossesse normale. Le reste des résultats de consultation était présent dans un trop petit nombre de cas pour pouvoir conclure. On notait donc la grande diversité des associations de résultats de consultation, donc le grand nombre de problèmes de santé différents gérés par le médecin généraliste.

Le taux d'adressage à d'autres professionnels de santé est faible: 4,8% des consultations donnaient lieu à un adressage à un autre médecin spécialiste, alors que 2% des consultations donnaient lieu à un adressage à un autre professionnel de santé. On voit donc que dans l'immense majorité des cas, le médecin généraliste peut répondre à la demande de la patiente concernant la consultation pour sa grossesse ou son post-partum.

Les consultations pour grossesse ou post-partum donnaient lieu à une prescription d'arrêt de travail dans 9,3% des cas, alors que c'était le cas pour 14,7% des patientes de la même tranche d'âge consultant pour d'autres raisons. Cette différence peut paraître surprenante, elle est pourtant

plus, comme il y avait plus de femmes actives dans le groupe des femmes enceintes ou en post-partum, elles auraient du être plus susceptibles d'avoir une prescription d'arrêt de travail.

Le temps de consultation des femmes enceintes ou en post-partum est significativement plus élevé que le temps de consultation des autres patients de l'étude ECOGEN (+ 15,4%). Il faut donc que les médecins généralistes soient très motivés puisque ces consultations aboutissent à la même rémunération, alors qu'elles demandent un investissement en terme de temps et de formation. Compte-tenu de ces éléments, on pourrait imaginer une revalorisation de ces consultations.

Les catégories socio-professionnelles « Professions intermédiaires », « Cadre supérieur et professions intellectuelles » et « Artisans, commerçants et chef d'entreprise » semblaient être plus représentées chez les femmes consultant pour grossesse ou post-partum, sans atteindre un seuil statistiquement significatif.

Il est à noter que les patientes enceintes ou en post-partum consultaient plus facilement leur médecin généraliste en milieu urbain concernant leur grossesse que les autres patientes non enceintes du même âge.

Les médecins exerçant en milieu urbain suivaient plus de grossesses et de post-partum.

Alors que la pénurie de médecins spécialistes touche plus durement les milieux ruraux, on voit que les femmes ne se reportaient pas de façon importante sur leur médecin généraliste pour le suivi de leur grossesse ou de leur post-partum.

Les médecins femmes étaient significativement plus sollicitées par les patientes enceintes ou en post-partum que par les patientes de la même tranche d'âge consultant pour d'autres raisons.

C'était aussi le cas des médecins de moins de 50 ans.

Les résultats sont à mettre en perspective en raison de biais pouvant limiter leur généralisation. Les médecins généralistes participant à l'étude ECOGEN étaient tous maîtres de stage. Il n'est pas certain qu'ils soient représentatifs des médecins généralistes français.

Même si la plupart des facultés de médecine françaises participaient à l'étude, celle-ci ne couvrait pas l'ensemble du territoire et cela limite donc la généralisation des résultats.

Certaines données ont été erronées lors de la cotation des consultations par les internes. Dans notre étude, on remarque que 2 dates de naissance sont aberrantes et incompatibles avec une grossesse; on peut supposer qu'elles ont été mal retranscrites et nous les avons donc éliminées pour certains résultats.

Il existe des erreurs dans le codage de certaines consultations où l'on a un doute sur la réalité de la grossesse. On peut suspecter que certaines grossesses non en cours ont été codées comme des grossesses en cours, en regardant les verbatims. On remarque ainsi que certaines demandes d'IVG ont été codées comme des grossesses normales. Mais cela ne semble concerner qu'un tout petit nombre de consultations.

A l'inverse, on peut imaginer que certaines consultations de femmes enceintes ou en post-partum ont du être mal codées et ne pas être incluses dans notre étude de ce fait.

Pour compléter ces résultats, il serait intéressant d'étudier toutes les consultations des femmes enceintes, y compris celles où elles consultent uniquement pour un problème de santé non lié à leur grossesse.

Il serait intéressant d'étudier plus précisément le profil des médecins sollicités pour des grossesses ou des post-partum, de connaître leurs motivations et de savoir pour quelles raisons certains médecins ne gèrent pas ces épisodes de santé de la femme.

Conclusion

L'étude ECOGEN a permis l'analyse de 20781 consultations, réparties sur 128 lieux en France. 1,2% des consultations concernaient la prise en charge d'une grossesse ou d'un post-partum.

66,10% de ces consultations aboutissaient à la prise en charge d'une grossesse normale. 76,10% des motifs de consultation concernaient directement la grossesse ou le post-partum, tandis que 23,9% concernaient d'autres catégories de motifs.

Le médecin généraliste prenait en charge d'autres problèmes de santé en plus de la grossesse ou du post-partum dans 51,6% des cas.

La moyenne d'âge des patientes était de 30 ans.

La prescription d'arrêts de travail liés à la grossesse ou au post-partum concernait 9,3% des consultations (contre 14,7% d'arrêts de travail pour les femmes de la même tranche d'âge consultant pour d'autres raisons, différence significative).

La durée de consultation dépassait significativement de 15,40% les autres consultations de l'étude ECOGEN.

Les médecins femmes étaient significativement plus sollicitées que les médecins hommes par les patientes enceintes ou en post-partum que par les autres patientes de la même tranche d'âge.

Ceci était également le cas pour les médecins de moins de 50 ans.

L'étude ECOGEN appliquée aux consultations des femmes enceintes ou en post-partum permet de mieux décrire l'activité du médecin généraliste au cours de ces consultations et de montrer l'intérêt de la prise en charge globale de ces femmes en médecine générale.

Bibliographie

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ANNEXE 4

Résultats de consultations liés à une

grossesse

ANNEXE 5

Motifs de consultations

%

ANNEXE 6

Résultats de consultation associés

ANNEXE 7

Grossesse et post-partum Femmes de la même tranche d'âge

9,3

14,7

Arrêts de travail

ANNEXE 8

Grossesse et post-partum Femmes de la même tranche d'âge 20,5

17,3

Durée de consultation

ANNEXE 9

Catégorie socio-professionnelle

ANNEXE 10

Urbain Rural Semi-rural 60,9 15,7 23,4 58,3 16 25,7

Milieu d'exercice

Femmes de la même tranche d'âge (%)

ANNEXE 11

Sexe du praticien

Femmes de la même tranche d'âge (%)

ANNEXE 12

Age des praticiens

Grossesse et post-partum (%) Femmes de la même tranche d'âge (%)

Résumé

La thèse se base sur l'analyse des résultats de l'étude ECOGEN, étude transversale multicentrique nationale, réalisée de novembre 2011 à avril 2012, en patientèle de médecine générale.

L'interne, observateur pendant une journée par semaine chez ses maîtres de stage, notait les éléments de la consultation. Les motifs, procédures et résultats de consultation étaient codés selon la Classification Internationale des Soins Primaires.

Les données analysées concernent les résultats de consultation intéressant une grossesse en cours ou un post-partum.

L'étude ECOGEN a recueilli 20781 consultations, sur 128 lieux. 1,2% des consultations concernaient la prise en charge d'une grossesse ou d'un post-partum. 66,10% de ces consultations aboutissaient à la prise en charge d'une grossesse normale. 76,10% des motifs de consultation concernaient directement la grossesse ou le post-partum, tandis que 23,9% concernaient d'autres motifs. Le médecin généraliste prenait en charge d'autres problèmes de santé dans 51,6% des cas. La prescription d'arrêts de travail concernait 9,3% des consultations (contre 14,7% d'arrêts de travail pour les femmes de la même tranche d'âge). La durée de consultation dépassait de 15,40% les autres consultations d'ECOGEN. Les médecins femmes étaient plus sollicitées que les hommes par les patientes enceintes ou en post-partum que par les autres patientes de la même tranche d'âge.

Ceci était également le cas pour les médecins de moins de 50 ans.

L'étude ECOGEN appliquée aux consultations des femmes enceintes ou en post-partum permet de mieux décrire l'activité du médecin généraliste et de montrer l'intérêt de la prise en charge globale de ces patientes en médecine générale.

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