Progrèsenurologie(2014)24,164—166
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CAS CLINIQUE
Intérêt de l’endoprothèse urétrale dans la prise en charge d’une rétention aiguë
d’urine après curiethérapie pour cancer localisé de la prostate
Usefulness of uretral endosprothesis in the management of urinary retention after brachytherapy for localized prostate cancer
W. Kerkeni
a, C. Chahwan
a, C. Lenormand
a, B. Dubray
b, A. Benyoucef
b, C. Pfister
a,∗aServiced’urologie,CHUdeRouen,1,ruedeGermont,76031Rouencedex,France
bServicederadiothérapie,InstitutHenri-Becquerel,rued’Amiens,76000Rouen,France
Rec¸ule17juillet2013;acceptéle19juillet2013 DisponiblesurInternetle4septembre2013
MOTSCLÉS Prostate; Cancer; Curiethérapie; Rétentiond’urine; Endoprothèse
Résumé Lacuriethérapiefaitpartiedesoptionsthérapeutiquesdevantuncancerdeprostate localisédefaiblerisque.Bienqu’ils’agissed’untraitementmini-invasif, iln’estpasdénué d’effetssecondaires.Unerétentionaiguëd’urineaprèscuriethérapieaétérapportéedans5à 22%descas,ellepeutêtreprévenuedanslamajoritédescasparuntraitementalpha-bloquant.
Plusieursalternativesontétédécritesdanslalittératurepourlapriseenchargedelarétention d’urineaprèscuriethérapieprostatique,parmilesquellesledrainageprolongéparcathétersus- pubien,larésectiontrans-urétraledeprostateouencorelesautosondagesintermittents.Nous rapportonsunnouveaucasderétentiond’urinedanslessuitesd’unecuriethérapieprostatique, priseenchargedefac¸onoriginaleparmiseenplaced’uneendoprothèseurétrale,permettant l’obtentiond’unstatutmictionnelsatisfaisant.
©2013PubliéparElsevierMassonSAS.
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:christian.pfister@chu-rouen.fr(C.Pfister).
1166-7087/$—seefrontmatter©2013PubliéparElsevierMassonSAS.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.07.013
Intérêtendoprothèseurétraledanspriseencharged’unerétentionaiguëd’urine 165
KEYWORDS Prostate;
Cancer;
Brachytherapy;
Urinaryretention;
Endoprosthesis
Summary Brachytherapy is a possible treatment for localized low risk prostate cancer.
Although thisoptionisminimallyinvasive, some sideeffectsmayoccur. Acuteretention of urine (ARU) has been observedin 5% to 22%of casesand can beprevented in mostcases byalpha-blockertreatment.Severalalternativeshavebeenreportedintheliteratureforthe managementofARUfollowingbrachytherapy:prolongedsuprapubiccatheterization,transure- thralresectionoftheprostateandalsointermittentself-catheterization.Theauthorsreportan originalendoscopicapproach,usingurethralendoprosthesis,withasatisfactoryvoidingstatus.
©2013PublishedbyElsevierMassonSAS.
Introduction
La curiethérapie estun traitement possible ducarcinome localisédelaprostatedefaiblerisqueD’Amico.Cettealter- native mini-invasive peut néanmoins entraîner des effets secondaires à type d’hématurie ou de rétention aiguë d’urine(RAU)notamment[1].UneRAUaprèscuriethérapie prostatiqueaétérapportéedans5à22%descas.Elle est habituellementprévenueparuntraitementalpha-bloquant, maispeutnécessiter parfoisundrainagevésicalprolongé.
Différentes modalitésde prise encharge ontété décrites dans la littérature devant une RAU dans les suites d’une curiethérapieprostatique,parmilesquellesledrainagepro- longéparcathétersus-pubien,larésectiontrans-urétralede prostate(RTUP)etlesautosondagesintermittents[2].
NousrapportonsunnouveaucasdeRAUaprèscuriethéra- pieprostatique,traitéefficacementetdemanièreoriginale parendoprothèseurétrale.
Observation
Unpatientde72ansaétéprisenchargedansnotrecentre pour uncancer deprostate de faiblerisqueparcuriethé- rapie. Le volume prostatique était évalué à 45grammes et le score IPSS était inférieur à 10avant le traitement.
Un mois après la curiethérapie, le patient a eu une RAU ayant nécessité un sondage vésical à demeure. Lors de l’ablation dela sonde vésicaleau bout dedeux mois,les résiduspost-mictionnelsétaienttoujourssignificatifsmalgré unebithérapieassociantunalpha-bloquantetuninhibiteur de la 5-alpha-réductase. Une uréthrocystoscopie réalisée pouréliminerunemigrationdesimplantsdecuriethérapie amisenévidenceunurètreprostatiqueinflammatoiresans lésionradio-induiteévidenteainsiqu’uneprostateobstruc- tive.UneIRMprostatiqueaconfirmél’absencedemigration desgrainsradioactifs,mettantenévidenceuneimportante composante œdémateuse secondaire à l’irradiation sans le moindre hématome périprostatique (Fig. 1). La sonde vésicalea étéremplacéeparuncathétersus-pubienavec persistance d’unrésidupost-mictionnel significatif lorsde plusieurs tentatives de clampage du cathéter durant les trois mois suivants. Une RTUP a été initialement propo- sée. Cependant,enraison durisqueaccru d’incontinence urinaire postopératoire dans ce contexte de curiethéra- pie,l’indication d’une endoprothèseurétrale deFabian a étéfinalementretenue.L’insertionendoscopiquedustent était facile (Urospiral 50mm, Coloplast A/S, Humlebaek,
Danemark), en veillant à placer les tiges de la prothèse en face du sphincter strié. Une radiographie du bassin a été réalisée en postopératoire, avant le clampage du cathéter sus-pubien, et a confirmé la bonne position de l’endoprothèse (Fig. 2). Le patient a récupéré dans les suitesdes mictionsspontanéesavecunfaiblerésidupost- mictionnel,permettantl’ablation ducathétersus-pubien.
À plus de six mois de l’intervention, le patient tolère parfaitement l’endoprothèse, avec notamment l’absence d’incrustationet/oudecomplicationsinfectieuses.Iln’est pasenvisagéderetirercetteprothèsedansl’immédiat.
Discussion
Leslésionstissulairesrésultant delacuriethérapieprosta- tique,à typed’œdème,altérations vasculairesetensuite
Figure1. IRMprostatique(coupecoronale,séquenceT2)réalisée aprèslacuriethérapieprostatique:absenced’hématomepéripros- tatiqueetpositionnormaldesimplantsradioactifs.
166 W.Kerkenietal.
Figure2. Radiographiepostopératoiredubasinmettantenévi- dencelebonpositionnementdel’endoprothèseurétrale.
fibroseconstituentdesfacteursderisquedecomplications majeuresencasdechirurgieprostatiqueultérieure.Laprise encharge delaRAU faisantsuiteàune curiethérapiefait appelenpremierlieuàundoubletraitementalpha-bloquant etanti-inflammatoire [2]. Les autosondages intermittents ouundrainage prolongé parcathéter sus-pubien peuvent égalementêtreproposés[3]. Ence quiconcernela RTUP, elledoitêtreévitéeàlaphaseprécoce,d’unepart,parce que l’œdème régresse habituellement après 30à 60jours delacuriethérapie,et,d’autrepart,parcequelesimplants radioactifsdélivrent unedose biendéfiniepourunvolume particulier qu’une RTUP précoce risque de modifier. Les risquesd’uneRTUPsurdutissuirradiécomprennentlasté- noseurétraleetl’incontinenceurinairepostopératoirepar nécroseischémiquedusphincterstrié[4].Ainsi,uneRTUP nedevraitêtre réaliséequ’aprèsau moins cinqdemi-vies desimplantsradioactifs,cequicorrespondà300jourspour lesgrainsd’Iode125età85jourspourlesgrainsdePalla- dium103.Parailleurs,sielleestréalisée,laRTUPdoitêtre minimaleavecpréservationnotammentdutissuprostatique situé à cinq heures et à septheures [2]. Une hémostase hypersélective est également recommandée pour éviter toutedévascularisation du tissu prostatique. Certainsont mêmeproposéderéaliserlaRTUPendeuxoutroistemps, ens’appuyantsurlefaitqu’unerésectionexcessivepuisse entraînerunenécroseurétralesuperficiellepuisunefibrose avecunrisqued’altérationdelamobilitédel’urètreposté- rieur(jusqu’à8,7%descas)[5].
À notre connaissance, nous rapportons le premier cas connu de mise en place d’endoprothèse urétrale dans le cadre d’une RAU après curiethérapie prostatique. Cette alternativesembleêtreséduisantepuisqu’elleestréversible etnecomportepasderisques postopératoiresdesténose urétraleoud’incontinenceurinairequandlestentestbien poséau-dessusdusphincterstrié.Laprocédurechirurgicale est parailleurs simpleetreproductible. Lamiseenplace d’une endoprothèse n’empêchepas en plus la réalisation ultérieured’uneRTUPquandcelle-cis’avèrenécessaire.La principalecomplicationd’unetelletechniqueestlamigra- tiondel’endoprothèsedanslavessie,justifiantlaréalisation systématique d’une radiographie du bassin en postopéra- toire.
Conclusion
L’endoprothèse urétralesembleêtre uneexcellentealter- native thérapeutique en cas de RAU après curiethérapie prostatique, permettant d’éviter les complications de la RTUPquisontplusfréquentesdanscecontexte.Lebonposi- tionnementdel’endoprothèseparrapportausphincterstrié urétralestfondamental.
Déclaration d’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.
Références
[1]StoneNN,StockRG.Complicationsfollowingpermanentpros- tatebrachytherapy.EurUrol2001;41:427—33.
[2]StoneNN.Transurethralresectionversusintermittentcathete- rizationinpatientswithretentionaftercombinedbrachythe- rapy/external beam radiotherapyfor prostate cancer.JUrol 2013;189:800—2.
[3]MohammedN, KestinL, GhilezanM,KraussD,ViciniF,Brab- binsD,etal.Comparisonofacuteandlatetoxicitiesforthree modernhigh dose radiation treatment techniques for locali- zed prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;82:
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[4]Valgueblasse E, Descazeaud A. Morbidité urinaire après radiothérapie externe et curiethérapie pour cancer de prostate cliniquement localisé. Prog Urol 2009;19:
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[5]Kim S, Moore DF, Shih W, Lin Y, Li H, Shao YH, et al.
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