Animation d'un réseau régional de référents

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Animation d’un réseau régional de référents

Docteur Bernard CASTAN CH Eugénie

Unité Fonctionnelle d’Infectiologie Régionale AJACCIO

Docteur Joël LEROY

CHRU Hôpital Jean Minjoz

RFCLIN/PRIMAIR et Maladies Infectieuses

BESANCON

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8^e Journée des Référents en Antibiothérapie, Clermont-Ferrand

Déclaration de liens d’intérêts de 2010 à 2012

• Docteur Joël LEROY

• Intervenant au titre d’orateur :

– laboratoire Novartis, Astellas, MSD

• Invitations à des congrès ou des journées scientifiques

– Astellas, MSD, Gilead

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Déclaration de liens d’intérêts de 2010 à 2012

• Docteur Bernard CASTAN

• Intervenant au titre d’orateur :

– laboratoire Novartis ,BMS, GILEAD, ViiV, Sanofi aventis

• Invitations à des congrès ou des journées scientifiques

– Novartis, BMS,Jansen, MSD, Gilead

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Objectifs de l’atelier

• Discuter les étapes de la création puis de

l ’animation d’un réseau régional de référents antibiotiques:

 Conception en mise en œuvre

 Animation du réseau

 Valorisation de l’activité

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Conception en mise en œuvre

 Évaluer les besoins et attentes de chaque partenaire au préalable et dimensionner le réseau régional

( CHU,CHR, CHG, CHL EHPAD, public/privé...)

 Préciser la liste des intervenants, leurs missions respectives, temps dédié ETP

 Définir clairement les modalités d'intervention pour chaque structure partenaire

 Évaluation du coût et modalités de financement du projet

 Responsabilité médicale

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Animation du réseau

• Types d'interventions:

 Conseils téléphoniques, avis sur site,

 Consultations externes,

 RCP infectiologie, staffs, formations

 Aide à la mise en place d'EPP....

 Élaboration de recommandations

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Valorisation de l’activité

 Importance de la traçabilité, suivi des dossiers

 Bilan d’activité: Quels indicateurs reproductibles?

 Quantification de l’activité (nombre de recours, réunions COMAI, EPP, formations…)

 Valorisation qualitative (ICATB2, pertinence des

avis, échelles de satisfaction…)

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Méthodologie

• Présentation de 2 réseaux régionaux

• Retour d’expérience et discussion interactive

• Liens inter-réseaux: vers une fédération des réseaux régionaux ?

• Synthèse de l’atelier: les points clés

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Retour d’expériences

• RFCLIN/PRIMAIR en Franche-Comté

• Dr Joel Leroy

• Infectiologue

• Besançon

• UFIR en Corse

• Dr Bernard Castan

• Infectiologue

• Ajaccio

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En Franche-Comté

• PRIMAIR créé en 2008

Programme Régional Inter-disciplinaire pour la Maîtrise de la Résistance aux Anti-infectieux

• Particularité :

associé avec ARLIN de F-C

RFCLIN

• 1 Médecin hygiéniste 1ETP

• 1 infirmière hygiéniste 0,5

• 1 gériatre 0,4

HYGIENE

PRIMAIR

INFECTIOLOGIE ANTIBIOTHERAPIE

PRIMAIR financement pérenne : ARS 0,5 ETP (MIGAC/MIG)

1.171.763 habitants

• Espéré : PH 1 ETP + 0,5 (Nord et sud F-C)

• Réel PH 0,5 ETP  Structure existante

 réduction coût

partage locaux,

secrétariat

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Objectifs du RFCLIN/PRIMAIR

• Répondre

– à la circulaire du 2 mai 2002 DHOS/DGS 272-02

 médecin référent  mission : aider les prescripteurs dans le choix

et la conduite de la meilleure antibiothérapie

– Plan ATB 2011-16 – ICATB 1 puis 2

• Aider les ETS

– optimisation de leur ICATB

– optimiser les prescriptions d’ATB

(maîtrise des consommations et des résistances)

– réévaluation de la prescription (48 -72 h)

– formation : aide mise en place ou animation d’EPP/DPC

• Aider la médecine ambulatoire

– Optimisation des prescriptions d’ATB

– FMC/DPC/EPP sur le juste usage des antibiotiques

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Action du PRIMAIR

Le but n’est pas de se mettre en « avant »

mais de vous exposer ce qui peut être réalisé au travers de nos 2 expériences

 Rédaction et diffusion de guides régionaux (MG et ETS)

 Implantation et MAJ régulière : guide ATB de 1°intention spécifique pour chaque ETS

 Lignes téléphoniques dédiées avec traçabilité (en collaboration avec le SMIT)

 Mise en place d’une CAI (si absence) ou en soutien (si déjà correspondant)

 Suivi des consommations et des résistances

 pour chaque ETS :  si problèmes : revues de dossiers et retour à la CME

 En médecine ambulatoire : via les laboratoires de ville (projet 2013)

 Formation (mise en place EPP, FMC, DPC) ^{+/- ReQua}

 Bilan annuel d’activité/Évaluation des actions

(thèses, évaluation ciblée de la consommation de certains ATB en ville,

suivi du bilan annuel par l’ARS)

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• Élaboration de 4 guides régionaux

– Infections urinaires (2008) et pulmonaires (2009)

– Antibioprophylaxie chez la femme enceinte (2009) (collaboration réseau PERINAT)

– Infection du pied diabétique (2010 - MAJ 2013)

Action duRFCLIN/ PRIMAIR

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• Mise en place de guide personnalisé d’antibiothérapie pour chaque ETS

– En amélioration constante par les idées des ETS et MAJ régulière

Action du RFCLIN/PRIMAIR

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Bilan du RFCLIN/PRIMAIR de 2008 à 2012

• ETS :

– 29 interventions/an en moyenne

– Durée de 2 à 6 h. (hors déplacements)

– Médecins référents : 16 ETS et en appui dans 4 autres

• MG : ne sont pas oubliés

 Infections urinaires et respiratoires : « quick guide »

= résumé des guides sur 1 document recto-verso

 Projet 2013-14 :

infections en gynéco-obstétrique et IST

 FMC/DPC : 31 de 2008 à 2012

 En travaillant avec les EMS/EHPAD :

on a aussi accès aux MG !

 Très chronophage ! …. Et les pneus : +/- 4.000 km/an !

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Bilan du RFCLIN/PRIMAIR de 2008 à 2012

• Évolution ICATB (entre 2006 et 2011)

3

0

18

12 12

0

3 10

5

15

10

0

1

6 16

11

9

4

1

0

8 16

12

11

2

0 0

8

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

A B C D E F NC

N

2006 2007 2008 2009

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Bilan du RFCLIN/PRIMAIR de 2008 à 2012

• Suivi des consommations en ville de noroxine

vs fosfomycine/nitrofurantoïne

(via donnée de l’Assurance-Maladie)

AFFSAPS/ANSM 2011-12

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Comment convaincre les autorités du bien-fondé ? ⁽¹⁾

• Pas de recettes toutes faites !

– Soutien de votre institution ou de l’ARS ou des 2 ! – Montrer l’intérêt du projet pour les décideurs

 Situation ICATB

 Consommation d’ATB dans la région

Campagne 2012 « ATB c’est pas automatique »

  consommation ATB mais on partait de haut !

et tendance ++ de la reprise de la consommation depuis 2007

 D’où l’importance d’une action pérenne

auprès des ETS et MG

Situation régionale vs nationale en 2006

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Adéquation avec le référentiel

23%

ininterprétable 1%

Inadéquation 46%

Adéquation 53%

Adéquation avec les bonnes

pratiques 77%

Comment convaincre les autorités du bien-fondé ? ⁽²⁾

• Bon accueil de recommandations envoyées aux MG sur CAT borréliose de Lyme en FC

• 2 projets de la phase « expérimentale »

– Audits (avant/après) dans 15 ES de FC sur la prescriptions des FQ ( mars 2006-07)

• 278 questionnaires = 278 prescriptions Court séjour : 67 % - Moyen-long séjour : 33 %

• Patients de 15 à 99 ans – moyenne = 75 ans

– Création d’un « réseau » gériatrique pour établir des recommandations sur le bon usage des ATB dans les infections les plus courantes

 ’’Faire ses preuves’’! (ce n’est pas toujours évident quand on part de rien !)

Résultats – phases 1 et 2 (après diffusion conseils -validation par les ETS- sur bon usage des FQ) 74 %

31 %

CCL : efficacité d’un projet régional ciblant une classe d’ATB

 montre le potentiel d’amélioration et l’intérêt des ETS

26 %

J. Leroy, D. Talon Pathol Biol (Paris) 2009;59:e103-7

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Comment TOUJOURS convaincre les autorités du bien-fondé ? ⁽²⁾

• Se faire connaître « ou reconnaître » par les décideurs « Ce n’est pas tout de savoir faire, il faut le faire savoir ! »

• Bilan 2012 du PRIMAIR

– Sur base des propositions ICATB 2

(0,1 ETP /400 lits SSR/SLD

et 0,3/400 lits MCO) – Or 0,5 ETP ???

– ICATB2 sera-t-il un levier ?

– Le bilan annuel est très important !

Médecin référent (établissements)

Lits MCO Lits SSR/SLD Objectif ciblé d’ICATB 2

Nombres d’heures/mois

- 123 0,03 ETP 4,2 h/mois (46 h/an)

- 60 0,015 ETP 2,1 h/mois (23 h/an)

- 74 0,02 ETP 2,8 h/mois (31 h/an)

- 52 0,015 ETP 2,1 h/mois (23 h/an)

65 70 0,04 ETP 5,6 h/mois (62 h/an)

71 326 0,12 ETP 16,8 h/mois (185 h/an)

- 136 0,03 ETP 4,2 h/mois (46 h/an)

373 91 0,32 ETP 45 h/mois (493 h/an)

10 89 0,02 ETP 2,8 h/mois (31 h/an)

20 50 0,0275 ETP 3,85 h/mois 42 h/an)

10 35 0,01 ETP 1,4 h/mois (15 h/an)

180 - 0,14 ETP 19,6 h/mois (215 h/an)

- 105 0,025 ETP 3,5 h/mois (38 h/an)

92 48 0,1 ETP 14 h/mois (154 h/an)

92 - 0,075 ETP 10,5 h/mois (115 h/an)

- 94 0,02 ETP 2,8 h/mois (31 h/an)

TOTAL 1 ETP 1550 h /an

Médecins référent en appui (établissements)

- 289 0,07 ETP soit 0,035

- 147 0,04 ETP Soit 0,02

- 274 0,44 ETP Soit 0,01

167 264 0,24 ETP Soit 0,01

Estimation du temps

en temps que référent en appui 0,075 ETP 115 h/an

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En Corse

• Derrière la carte postale

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Des besoins en infectiologie

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Lutte contre la multi résistance

Alerte aux bactéries multi-résistantes aux antibiotiques au CH de Bastia

0 5 10 15 20

2008 2009 2010

Evolution du Score ICATB CH Ajaccio

Score

Nomination PH

infectiologue

Classe D

Classe C

Classe B

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Création de l’UFIR: un long processus 2008-2013

• Pas de service de maladies infectieuses et tropicales en Corse

• Absence de lits dédiés à la prise en charge des pathologies infectieuses

• Eloignement géographique des structures spécialisées en maladies infectieuses (CHU de Marseille et Nice)

• Les infections (communautaires et nosocomiales) sont prises en charge dans tous les établissements de santé et par l’ensemble des spécialités médicales ou chirurgicales

• Les situations les plus complexes imposent une expertise spécialisée tant au plan diagnostic que thérapeutique

• Le mésusage des anti-infectieux a des conséquences particulièrement lourdes à l’échelle individuelle (échec

thérapeutique, morbi-mortalité, aspects médicaux légaux) et

collective (acquisition de résistances, surcout, évènements

indésirables).

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UFIR: Unité fonctionnelle d’activité régionale

• 1 PH temps plein infectiologue

• 1 secrétaire temps plein

• Interventions sur site:

• 5 hôpitaux

• Avis téléphoniques

• 11 établissements et

médecine de ville

Avis sur site

Avis sur site Avis sur site

Avis sur site

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Bilan d’activité UFIR

Janvier-mai 2013

(27)

Répartition par type de recours N= 682

AVIS 68%

CONSULTATIONS 32%

AVIS

CONSULTATIONS

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AVIS N=455

Avis sur site 17%

Avis téléphoniques

76%

RCP 7%

Type de recours

ASS

AT

RCP

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AVIS N=455 (N°1 à 4= 61% des recours)

CHA 16%

27% CHB

CHS CLINM 1%

3%

CLINA 10%

CLINF 3%

CLINO 11%

FINO 5%

18% LIB

CHBO 3%

CLINZ 2% CHC

1%

Répartition par établissement (classement hors activité libérale)

N°1

N° 2

N° 3

N° 4

(30)

AVIS N=455 (1/3 des avis pour IOA)

BF

8% DIV

7%

END 4%

12% IC

7% IIA

ILC 1%

IOA 28%

14% IR

9% IU

OPH 0%

ORL 1%

SNC 4% TROP

0%

VIR 5%

Pathologies

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AVIS N=455

G1 18%

G2 46%

G3 36%

Indice de gravité

G2: infections d’organe , non compliquées, sans signes de gravité et possibilité de traitement ambulatoire Avis infectiologue recommandé

Pyélonéphrite, pneumonie communautaire, prostatite…

G1: infections sans signes de gravité Prévention, conseil Vaccination, avis diagnostique, bilan de fièvre, IST…

G3: infections complexes ou graves

Hospitalisation

Pronostic vital ou fonctionnel Avis infectiologue indispensable:

Pneumonie de ventilation,

endocardite, sepsis sévère,

fasciite, germe multi-R…

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AVIS N=455

Evolution par mois

0 20 40 60 80 100 120

JAN FEV MARS AVRIL MAI

7 jours CA 7 jours CA

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L’activité UFIR c’est aussi :

• 8 staffs en réanimation : 16h

• 9 RCP d’Infectiologie au CH Bastia : 18h

• 5 réunions de la Commission Anti Infectieux, 2 réunions COMEDIM, 1 réunion Critère 8h V2 : 12h

• 12 communications orales, FMC/ DPC dont 4 formations en antibiothérapie au CH Bastia, 1 FMC pour IDE libérales, 2 FMC antibiothérapie en EHPAD, 2 EPU antibiothérapie en médecine générale, 1 communication en congrès international

(STPI,Tunisie), 2 soirées de FMC nationales VIH, 1 soirée vaccinologie.

• Pour le mois de juin 2013, communication orale (idem 2011 et

2012) aux journées nationales d’Infectiologie (atelier référent

antibiotique : 2h)

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