Comparaison de trois laryngoscopes (Airtraq, vidéolaryngoscope et standard) pour l'intubation trachéale en chirurgie thyroïdienne

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

A mon très cher mari Issam EL JEBBARI

et mes chers enfant Yahya et Lina

A qui je dois tout.

En témoignage de tant d'années de sacrifices, d'encouragement et

d’aide.

Les mots ne sauraient exprimer la gratitude, le respect, la

reconnaissance et l’amour.

Vous êtes et vous serez toujours pour moi les êtres

les plus chers au monde.

A l âme de mon très cher père

Vous m’avez toujours aidé et encouragé tout au long

de mes études.

Vous étiez pour moi le symbole de l’honnêteté, du sérieux,

de la serviabilité et de la simplicité.

Vous me manquez énormément. Que dieu vous aie

en sa sainte miséricorde

A ma très chère mère

Veuillez trouvez dans ce travail, le fruit de vos peines

et vos efforts, ainsi que le témoignage

de mon grand amour.

Puisse Allah vous garder et vous accorder

une bonne santé et longue vie, afin que je puisse

A mes très chers beaux-parents

Je vous dédie ce travail en témoignage de toute l'affection

Et le respect et l’amour que je porte pour vous

Vous m’avez toujours aidé et encouragé.

Vous êtes et vous serez toujours pour moi le symbole de la

gentillesse, de la serviabilité et de l’amour.

Puisse Dieu vous protéger et vous

accorder santé et longue vie.

A ma très chère sœur Meryem

et son mari Si Mohammed

Je vous dédie ce travail avec la plus grande

reconnaissance et la plus profonde affection.

Grace à vous j’ai pu réaliser ce travail

Que dieu vous protège et vous procure bonheur,

Santé et prospérité.

A toute ma famille

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux

de bonheur et de longue vie.

A mes amies :

Imane, Houda, Ikram, et Karima

Je vous remercie pour votre soutien tout le long de ces années de

travail et pour les moments passés ensemble.

Je vous souhaite de bonheur et une vie pleine de réussite.

A notre maître et président de thèse

Monsieur A. BAITE

Professeur en Anesthésie –Réanimation

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider le jury

de notre thèse, ceci est pour nous l’occasion de vous témoigner notre

profonde reconnaissance.

Vous nous avez accueillies avec sympathie

et bienveillance malgré vos charges et

vos responsabilités

Veuillez trouver ici, l’expression de notre grande estime.

A Notre maître et directeur de thèse

Monsieur Mustapha BENSGHIR

Professeur en Anesthésie –Réanimation

Vous nous avez confié ce travail et vous nous avez aidé

minutieusement avec compétence, amabilité et patience.

Votre gentiellesse, votre modestie et vos qualités humaines n’ont

d’égal que votre compétence..

Veuillez, Monsieur, accepter l'expression de notre devouement,

notre profond respect

et notre reconnaissance.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur M. Drissi

Professeur en Anesthésie –Réanimation

Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail,

et c’est pour nous un grand honneur de vous

voir siéger parmi notre jury.

Veuillez trouver ici l’expression

A notre maître et juge de thèse

Monsieur M. ZALAGH

Professeur en ORL

Nous vous remercions du grand honneur que vous accordez en

acceptant aimablement de siéger parmi les membres de notre jury.

Permettez-nous de vous assurer notre profond

respect et de notre grande estime.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur Z. BELKHADIR

Professeur en Anesthésie -Réanimation

Nous vous remercions chaleureusement pour le privilège que vous

nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.

Permettez nous de vous exprimer notre profonde

reconnaissance et notre grande estime.

Mes remerciements sincères

A tout le personnel médical et paramédical

du service de réanimation chirurgicale de l’HMIMV

A Monsieur le Médecin S. MEZIANE

Professeur assistant d’anesthésie-réanimation à l’HMIMV.

Grace à vous j’ai pu réaliser ce travail.

Merci infiniment pour l’aide précieuse

que vous m’avez apportée.

Liste d abréviations

ASA : American Society of Anesthesiologists ATL : Airtraq® laryngoscope

ATM : Articulation temporo-mandibulaire C/L : Cormack Lehane

CG : Curage ganglionnaire

CRF : Capacité résiduelle fonctionnelle DID : Distance interdentaire

DTM : Distance thyromentoniere EVA : échelle visuelle analogique FeO2 : Fraction expirée en O2 ID : Intubation difficile

IDS : Intubation Difficulty Scale IMC : Index de masse corporelle LI : laryngoscopes indirects.

LID : Lobo-isthmolobéctomie droite LIG : Lobo-isthmolobéctomie gauche LS : laryngoscopie standard de Macintosh MAR : Médecin anesthésiste réanimateur MLE : Manœuvres laryngés externes

SAOS : Syndrome d’apnée de sommeil TGI : Temps global d’intubation TIT : temps d’intubation trachéale TT : Thyroïdectomie totale

TVG : Temps de la visualisation glottique VL : Vidéolaryngoscope

VM : Ventilation au masque

INTRODUCTION ... 1 PARTIE THEORIQUE REVUE DE LA LITTERATURE ... 3

I/ Généralités ... 4 1.1 Intubation trachéale ... 4 1.2 Procédure standard ... 5 a) Plateau d’intubation ... 5 b) Préoxygénation ... 6 c) Positionnement du patient ... 7 d) Exposition de la trachée ... 9 e) Intubation ... 12 1.3 Anesthésie ... 14 a) Intubation avec curare ... 14 b) Intubation sans curare ... 15 c) Anesthésie locale ... 16 1.4 Extubation ... 16 II/ Accès aux voies aériennes difficiles ... 17 2.1 Ventilation au masque difficile ... 17 a) Définition ... 17 b) Critères prédictifs ... 17 c) Critères prédictifs de la ventilation au masque impossible ... 18 2.2 Intubation difficile ... 18 a) Définition ... 18 b) Critères prédictifs ... 18 b.1 Classification de Mallampati ... 20

b.2 Distance thyromentale ... 22 b.3 Ouverture buccale ... 22 b.4 Test de morsure de la lèvre supérieure ... 23 b.5 Mobilité du rachis cervical ... 23 b.6 Autres tests ... 23 c) Score globaux ... 24 III/ Techniques d’intubation difficile ... 28 3.1 Fibroscopie ... 28 3.2 Mandrins longs béquillés ... 29 3 .3 LMA-Fastrach™ ... 30 3.4 Autres dispositifs ... 32 a) Mandrins lumineux ... 33 b) Oxygénation trans-trachéale ... 35 IV/ Recommandations et algorithmes ... 36 4.1 Recommandations françaises ... 36

a) Intubation difficile prévue et ventilation au masque efficace : algorithme d’intubation ... 37 b) Intubation difficile prévue et ventilation au masque inefficace et échec de la ventilation : algorithme d’oxygénation ... 38 c) Intubation difficile imprévue ... 40 d) Situations particulières ... 40 4.2 Recommandations américaines ... 41

L’OBJECTIF DE L’ETUDE ... 43 PARTIE PRATIQUE NOTRE ETUDE ... 45

1.1 Type d’étude ... 46 1.2 Période d’étude ... 46 1.3 Lieu d’étude ... 46 1.4 Critères d’inclusion ... 46 1.5 Critères d’exclusion ... 46 1.6 Recueil des données ... 46 1.7 Randomisation ... 48 1.8 Technique anesthésie et intubation ... 49 1.9 Critères de jugement ... 51 1.10 Analyse statistique ... 53 a) Taille de l’échantillon ... 53 b) Tests de statistiques ... 54 II/ Résultats ... 56 2.1 Patients colligés ... 56 2.2 Description de la population étudiée ... 57 a) L’âge ... 57 b) Le sexe ... 57 c) IMC ... 57 d) Classe ASA et antécédents pathologiques ... 57 2.3 Critères d’intubation ... 59 2.4 Critères de jugement ... 60 a) Le temps global d’intubation trachéale (TGI) ... 60 b) Vision glottique ... 61 c) Nombre de tentatives ... 61 d) Score IDS et échelle EVA ... 61

2.5 Variations hémodynamiques et respiratoires ... 62 a) Variations hémodynamiques (FC, PAM) ... 62 b) SPO2 ... 64 2.6 Complications ... 64 III/ DISCUSSION ... 66 3.1 Pathologie thyroidienne et intubation difficile ... 66 3.2 Les Glottiscopes ... 66 a) Définition ... 66 b) Airtraq® ... 66 b.1 Définition ... 66 b.2 Intérêt ... 67 c) Le GlideScope® (Vidéolaryngoscope) ... 68 c.1 Définition ... 68 c.2 Intérêt ... 68 d) Algorithmes de prise en charge de l’ID et glottiscopes (VL et

ATL) ... 69 3.3 L’étude ... 71 3.4 Limites de l’étude ... 74 IV/ CONCLUSION ... 77 RESUMES ... 78 BIBLIOGRAPHIE ... 82

1

2

La pathologie thyroïdienne reste fréquente dans notre pays du fait de la carence iodée de certaines régions connues endémiques [1,2]. Cette pathologie est pourvoyeuse d’intubation trachéale difficile par les modifications anatomiques des voies aériennes supérieures qu’elle entraine.

En effet la présence de signes de compression ou de déviation trachéale par la présence d’un goitre est un facteur prédictif de difficulté d’intubation [3]. D’autres facteurs prédictifs de cette difficulté ont été relevés [4]. L’incidence de cette difficulté reste variable selon différentes études [5,6].

Par contre peu d’études se sont intéressées à rapporter des solutions pour la gestion de cette difficulté. La performance des laryngoscopes indirects (LI) a été démontrée par plusieurs études [7].

Nous disposons de deux laryngoscopes indirects : Le X-LiteTM vidéolaryngoscope (Rush, Tuttlingen, Allemagne) (VL) et l’Airtraq® laryngoscope (Prodol Meditec S.A., Vizcaya, Spain) (ATL) (Fig.26). Dans notre centre, la performance du VL par rapport à la laryngoscopie standard de Macintosh (LS) a été déjà démontrée [8,9].

Par rapport au LS, l'ATL offre plusieurs avantages: une meilleure vision glottique sans nécessité d'alignement des trois axes (pharyngé, du laryngé et oral), moins de force sur la langue et la mandibule, moins de traumatisme, une meilleure réponse hémodynamique pendant la laryngoscopie avec une réduction de la durée de l'intubation [8,9]. Ces caractéristiques lui ont permis une plus grande efficacité par rapport à la laryngoscopie standard et d’être validé pour l'intubation trachéale difficile [10].

3

PARTIE THEORIQUE

REVUE DE LA

4

I/ Généralités :

1.1 Intubation trachéale :

L’anesthésie s’accompagne d’un collapsus pharyngé et d’une fermeture de l’entrée glottique, conséquence de l’hypotonie musculaire qu’elle induit. Elle supprime également les réflexes de protection des voies aériennes et expose ainsi le patient au risque d’inhalation [11].

L’intubation consiste à placer une sonde dans la trachée via l’orifice glottique. L’objectif est de protéger et d’assurer la liberté des voies aériennes afin d’assurer l’apport d’oxygène et éventuellement des gaz anesthésiques. Les progrès très rapides, tant dans le domaine du matériel que dans celui des techniques, en ont fait une technique indispensable pour sécuriser les voies aériennes [12].

En France, une conférence de consensus sur l’intubation standard [11,12] et une conférence d’experts sur l’intubation difficile (ID) [11,13] ont été publiées tout récemment. Elles rappellent les règles de bonnes pratiques tant au niveau de l’acte lui-même que de l’anesthésie et proposent des algorithmes simples pour la prise en charge des voies aériennes avec les différents dispositifs.

5

Figure 1 : Vue schématique d’un patient intubé.

1.2 Procédure standard :

La technique standard consiste en une laryngoscopie directe permettant la visualisation des cordes vocales et la mise en place de la sonde entre celles-ci [11]. L’extrémité distale de la sonde est alors placée dans la partie moyenne de la trachée (Figure 1).

a) Plateau d’intubation :

Le plateau d’intubation est à composer selon un protocole discuté et validé par l’équipe. Selon la conférence de consensus [12], il peut être composé de sondes d’intubation à usage unique, d’un laryngoscope avec plusieurs tailles de lame courbe, une lame droite, un masque facial de taille adaptée avec filtre antibactérien, des canules de Guedel, un mandrin court souple un mandrin long béquillé, une pince de Magill, un manomètre de contrôle des pressions, un stéthoscope, du sparadrap et éventuellement un gel lubrifiant.

6

b) Préoxygénation :

Une préoxygénation est recommandée pour tous les patients [12]. Elle est impérative quand une ID et/ou une ventilation au masque difficile (VMD) sont prévues et quand les patients sont à risque de désaturation pendant l’intubation [14].

Elle est réalisée avec un masque étanche, un débit de gaz suffisant et un ballon de taille adaptée [12]. L’efficacité de la préoxygénation est monitorée par la surveillance de la fraction expirée en O2 (FeO2) et par le monitorage de la SpO2 [14]. Il est recommandé de réaliser la préoxygénation à FiO2 à 1 pendant 3 minutes chez l’adulte et 2 minutes chez l’enfant ou en demandant au patient de réaliser huit respirations profondes avec un débit de 10 l min–1 d’oxygène pendant 1 minute [12].

Chez l’obèse, l’enfant et la femme enceinte, la dénitrogénation est plus rapide mais le temps d’apnée est plus court en raison de la diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) [12 , 14].

Chez la femme enceinte, la technique de quatre capacités vitales pendant 30 secondes est une alternative à la préoxygénation standard [12]. Chez l’obèse, la position demi-assise est recommandée pendant l’oxygénation et chez l’insuffisant respiratoire, il est recommandé de prolonger la préoxygénation [12].

L’utilisation du circuit principal est recommandée, car il permet la surveillance de gaz expirés, de la spirométrie et des pressions d’insufflation [12].

7

Selon la conférence d’experts sur l’intubation difficile [13], la ventilation au masque en pression ou en volume contrôlé en utilisant le circuit principal du respirateur est une pratique à encourager [12].

La ventilation d’un patient dont la SpO2 chute en dessous de 95 % est recommandée même s’il est à estomac plein [12].

c) Positionnement du patient :

La flexion du cou sur le thorax associée à l’extension de l’articulation atlanto-occipitale est classiquement recommandée pour faciliter l’exposition du larynx lors de l’intubation. Elle est connue sous le nom de « position amendée de Jackson » ou sniffing position. Elle est généralement obtenue par l’insertion d’un coussin sous l’occiput, la tête étant placée en légère extension (Fig. 2 et 3). Cette position alignerait les axes laryngé, pharyngé et buccal. Cette théorie a été remise en question et une étude par IRM a montré qu’une simple extension de la tête sur une surface plane permettait la visualisation de la glotte [12]. Une utilisation systématique et de première intention d’un coussin sous la nuque n’est pas justifiée à l’exception des patients obèses ou atteints d’une limitation de la mobilité du rachis cervical et probablement en cas d’antécédents de radiothérapie cervicale [11,12].

8

Figure 2 : Position modifiée de Jackson. La tête est mise en extension [11].

Figure 3 : Position modifiée de Jackson. La position de la tête, la mise en place d’un coussin sous l’occiput et le laryngoscope permettent d’aligner les trois axes (a : axe

9

d) Exposition de la trachée [11] :

La tête du patient est maintenue en hyperextension avec la main droite positionnée sous la tête du patient, l’index en crochet tire sur le maxillaire supérieur (Fig. 4)

Figure 4 : La tête est maintenue en bonne position par la main de l’opérateur glissée sous la tête du patient et la bouche du patient est ouverte avec le doigt en crochet [11].

Ces deux manoeuvres entraînent l’ouverture de la bouche. Le manche du laryngoscope est tenu dans la main gauche, la lame est alors introduite dans la bouche au niveau de la commissure labiale droite puis progresse le long du bord droit de la langue jusqu’à l’amygdale tout en refoulant la langue du côté gauche (Fig. 5).

10

Figure 5 : Introduction du laryngoscope [11].

Elle est alors replacée en position médiane et est glissée le long de la base de langue en un seul mouvement jusqu’à ce que l’épiglotte soit visualisée (Fig. 6). Il est important de vérifier que la langue ou la lèvre ne soient pas comprimées entre la lame du laryngoscope et les incisives inférieures.

Figure 6 : Le laryngoscope est glissé le long de la base de langue en un seul mouvement jusqu’à ce que l’épiglotte soit visualisée [11].

11

Quand l’épiglotte est visualisée, l’extrémité distale de la lame est glissée dans le sillon glosso-épiglottique, la vallécule, entre la base de langue et la face linguale de l’épiglotte (Fig. 7).

Figure 7 : La lame du laryngoscope est introduite dans la vallécule en passant au-dessus de l’épiglotte ouverte.

Le poignet est alors bloqué et supporte l’effort de traction et imprime au laryngoscope un mouvement de traction vers le haut et l’avant qui déplace la base de langue vers l’espace sous-mandibulaire et soulève l’épiglotte par un jeu de bascule de l’os hyoïde et traction sur les ligaments hyo-épiglottiques. La glotte apparaît alors (Fig. 8). Si la lame est trop avancée, le larynx en entier peut être chargé, il faut alors la retirer doucement jusqu’à ce que le larynx soit exposé.

12

Figure 8 : Le laryngoscope est tiré vers l’avant et vers le haut pour exposer le larynx.

e) Intubation :

La sonde d’intubation tenue entre le pouce et l’index placés entre les repères 21 cm et 23 cm, est introduite dans la commissure labiale droite (Fig. 9) puis dirigée vers le larynx et introduite entre les cordes vocales ouvertes sous contrôle de la vue (Fig. 10).

Quand le ballonnet de la sonde a franchi les cordes vocales, la sonde est enfoncée jusqu’à 23 cm des lèvres chez l’homme et 21 cm chez la femme pour que l’extrémité soit en bonne position. C’est-à-dire jusqu’à ce que les doigts qui tiennent la sonde soient au contact de la commissure labiale.

13

Figure 9 : La sonde d’intubation est tenue entre le repère 22 et 23 cm

14

Le laryngoscope est alors retiré tout en maintenant la sonde. Le ballonnet est gonflé, la pression ne doit pas excéder 30 cmH2O. La bonne position est confirmée par la visualisation d’un capnogramme durant six cycles ventilatoires sans décroissance du signal. La mesure de la PETCO2 confirme l’absence d’intubation oesophagienne. L’auscultation pulmonaire axillaire constitue le meilleur moyen de dépister une intubation sélective. Elle doit être renouvelée après chaque changement de position du patient. L’observation de mouvements thoraciques asymétriques ou la baisse de la SpO2 sont aussi des signes évocateurs d’une intubation séléctive, principalement chez l’enfant.

1.3 Anesthésie :

Des recommandations concernant les agents d’induction ont été éditées par la conférence de consensus sur la prise en charge des voies aériennes en anesthésie de l’adulte [12].

a) Intubation avec curare :

L’utilisation d’un curare améliore les conditions de l’intubation trachéale sous réserve de l’administrer à une dose supérieure ou égale à 2 DA 95 2et de respecter le délai nécessaire à l’installation de l’effet maximal. Il est de l’ordre de 60 secondes pour une dose de 1 mg kg–1 de succinylcholine et de 1,5 minute à 4 minutes pour les curares non dépolarisants. Le délai d’action est estimé au mieux par le monitorage de la curarisation [12]. L’utilisation d’un curare procure de bonnes conditions d’intubation dans tous les cas.

La réaction neurovégétative à l’intubation est marquée en l’absence de morphiniques.

15

Des doses de morphinique de l’ordre de 0,002 mg kg–1 de fentanyl, 0,015 à 0,030 mg kg–1 d’alfentanil ou de 0,001 à 0,0125 mg kg–1 de rémifentanil apparaissent suffisantes pour bloquer la réponse hypertensive à l’intubation mais peuvent induire une baisse de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque [12]. Il est recommandé de synchroniser la séquence d’administration des hypnotiques, des morphiniques et des curares de façon à être proche de leurs pics d’action au moment de l’intubation [12].

L’administration des agents de délai court (propofol, rémifentanil) sous forme d’une perfusion continue précédée d’un bolus ou d’une perfusion à objectif de concentration est une alternative permettant de maintenir un niveau d’anesthésie suffisant jusqu’à l’installation du bloc en limitant la dose du bolus et les effets secondaires hémodynamiques [12].

b) Intubation sans curare :

L’intubation sans curare peut être proposée lorsque la curarisation n’est pas nécessaire pour la chirurgie [12]. Les conditions d’intubation dépendent de l’association hypnotique/ morphinique. Lorsqu’un morphinique est associé à l’agent hypnotique, les conditions d’intubation s’approchent de celles obtenues avec la succinylcholine à condition d’utiliser une dose suffisante [12,15]. Cependant, l’adjonction d’un morphinique à haute dose induit une baisse significative de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque qui peut être délétère chez les patients ayant des scores ASA supérieurs à II et une apnée dont la durée dépend du morphinique [12,15].

16

Le sévoflurane utilisé seul permet l’intubation mais la concentration expirée nécessaire est très élevée. L’association à un morphinique diminue la fraction alvéolaire nécessaire pour réaliser une intubation dans de bonnes conditions de 40 % à 60 % [12,15].

c) Anesthésie locale :

La pulvérisation de lidocaïne sur le larynx, quelques minutes avant l’intubation, bloque la réponse hémodynamique déclenchée par la stimulation des mécanorécepteurs [12,15]. La lidocaïne administrée localement a une double action : locale par blocage des mécanorécepteurs et centrale par effet analgésique, effet sur le système nerveux central et suppression des réflexes de toux. Le délai de récupération des réflexes laryngés varie de 15 à 45 minutes [12,15]. Une dose de 3 mg kg–1 avec un maximum de 200 mg est recommandée [12,15].

1.4 Extubation :

Le réveil et l’extubation sont des périodes à risque. La plupart du temps l’extubation se passe sans problème, cependant une analyse récente des plaintes pour accidents graves survenant au cours d’une anesthésie montre qu’elles sont dues en majorité à l’extubation [16]. Les accidents respiratoires sont la cause la plus fréquente de réintubation [17,18]. Ce sont essentiellement une obstruction mécanique des voies aériennes ou une dysfonction respiratoire [19]. Les accidents graves liés à l’extubation n’ont pas diminué en nombre depuis 1985. Plus de 75 % des accidents sont liés à une ID préalable, une obésité ou un syndrome d’ apnée de sommeil (SAOS) [16]. Les facteurs de risques des décès liés à l’extubation sont une réintubation en urgence et une réintubation difficile [16].

17

Ces différents constats amènent à mettre en place des stratégies adaptées pour prévenir les accidents de l’extubation et la nécessité de réintuber en urgence.

II/ Accès aux voies aériennes difficiles : 2.1 Ventilation au masque difficile :

a) Définition

Une ventilation au masque est dite difficile selon la conférence d’experts [13]:

• s’il est impossible d’obtenir une ampliation thoracique suffisante ou un volume courant supérieur à l’espace mort (3 ml kg–1), un tracé capnographique identifiable et de maintenir une SpO2 au-dessus de 92 % ;

• s’il est nécessaire d’utiliser l’oxygène rapide à plusieurs reprises, d’appeler un autre opérateur ;

• si la pression d’insufflation est supérieure à 25 cmH2O.

b) Critères prédictifs :

Les critères prédictifs retenus par la conférence d’experts sont : • Un âge au-delà de 55 ans ;

• Un index de masse corporelle (IMC) supérieur à 26 kg/m2 ; • L’absence de dents ;

• La présence d’une barbe ;

• La limitation de la protrusion mandibulaire ; • La présence d’un ronflement.

18

Le risque d’ID est multiplié par quatre chez le patient ayant une VMD.

c) Critères prédictifs de la ventilation au masque impossible :

Les facteurs prédictifs de la ventilation impossible sont : • La présence d’un ronflement ;

• La distance thyromentonnière (DTM) inférieure à 6 cm.

2.2 Intubation difficile : a) Définition :

L’intubation est dite difficile [13] si elle nécessite plus de deux laryngoscopies et/ou la mise en œuvre d’une technique alternative après optimisation de la position de la tête, avec ou sans manipulation laryngée externe.

b) Critères prédictifs :

Le dépistage de l’ID doit être systématique et documenté chaque fois qu’une ID est prévue ou probable [16]. La difficulté de laryngoscopie ne résume pas à elle seule la difficulté d’intuber.

Les grades de Cormack et Lehane (Fig. 11) permettent de graduer la difficulté d’intubation. Un grade de Cormack et Lehane est égal à I quand la glotte est vue en entier, égal à II quand la partie postérieure de la glotte est visible, égal à III quand seule l’épiglotte est visible et égal à IV quand l’épiglotte n’est pas visible. L’intubation est généralement facile en présence des grades I et II, le grade III correspond à des difficultés sérieuses d’intubation et le grade IV à une intubation impossible.

19

Figure 11 : Grades de Cormack et Lehane (a) et classe Mallampati (b) [11].

Le premier critère qu’il faut rechercher est un antécédent d’ID [13]. Les autres critères sont [13] : la classe de Mallampati supérieure à II, la distance thyromentoniere (DTM) inférieure à 6 cm et une ouverture de bouche inférieure à 35 mm.

Pour compléter, il est conseillé de rechercher la mobilité mandibulaire (test de morsure de lèvre), la mobilité du rachis cervical (angle fait par la tête entre l’extension maximale sur le cou et la flexion maximale supérieure à 90°).

Par ailleurs, certaines situations cliniques augmentent le risque d’ID : un index de masse corporelle (IMC) au-dessus de 35 kg/m2, un SAOS avec un tour du cou supérieur à 45,6 cm, une pathologie cervico-faciale et un état pré-éclamptique [13].

20

Les facteurs prédictifs de l’i.ntubation impossible par voie orotrachéale sont [13]:

• Une ouverture de bouche de moins de 20 mm ; • Un rachis bloqué en flexion ;

• Une dysmorphie faciale sévère ;

• Des antécédents d’échec par voie orotrachéale.

Chez l’enfant, la classification de Mallampati n’est pas validée. De plus, ce test est impossible à réaliser chez le jeune enfant. Les critères prédictifs sont [13]:

• une dysmorphie faciale ;

• une DTM en dessous de 15 mm chez le nouveau-né, de moins de 25 mm chez le nourrisson, inférieure à 35 mm chez l’enfant de moins de 10 ans ;

• une ouverture de bouche inférieure à trois travers de doigts de l’enfant ; • un ronflement nocturne avec ou sans SAOS.

b.1 Classification de Mallampati [20]

Ce test évalue le volume de la langue par rapport à celui de la cavité oropharyngée et la possibilité de déplacement de la langue dans l’espace sous mandibulaire lors de la laryngoscopie. Le test de Mallampati évalue également indirectement la possibilité d’extension de la tête sur le cou.

21

Il est réalisé sur un patient assis ou debout, la tête en légère extension, à qui on demande d’ouvrir la bouche aussi grand que possible et de tirer la langue au maximum sans phonation En fonction de la visibilité des structures pharyngées, quatre classes sont décrites (Fig.11).

La classe I : la luette, les piliers et le palais mou et la paroi postérieure du pharynx sont visibles.

La classe II : le palais mou, la luette et la paroi postérieure du pharynx sont visibles.

La classe III : le palais mou et la base de la luette sont visibles. La classe IV : le palais mou est invisible.

Il existe une bonne corrélation entre l’observation d’une classe I et une laryngoscopie de grade I. Une classe IV est généralement associée à une laryngoscopie de grade III ou IV. Il n’existe pas de corrélation fiable entre les classes II et III et les grades de Cormack et Lehane [21]. Dans cette étude, les auteurs proposent de rajouter aux quatre classes de Mallampati la classe zéro, définie par la possibilité de voir l’épiglotte en partie [21]. La classe zéro retrouvée chez 1,18 % des patients s’accompagne toujours d’un grade de Cormack et Lehane égal à I [21].

Une revue systématique des études portant sur la valeur de ce test à prédire l’intubation difficile a montré une grande variabilité entre les études en termes de sensibilité et spécificité et dans la réalisation du test [22]. En comparaison avec les principaux tests prédictifs (DTM, ouverture de bouche et distance sterno-mentale) le test de Mallampati a une sensibilité modérée et une meilleure spécificité.

22

Cette étude montre également que chaque test utilisé seul a une faible valeur prédictive et que l’association classe de Mallampati et DTM a la meilleure valeur prédictive [12].

b.2 Distance thyromentale :

La DTM se mesure entre la pointe du menton et l’échancrure du cartilage thyroïde, la tête étant en extension maximale. Cette distance doit être supérieure à 6 cm chez l’adulte. La DTM est considérée comme un indicateur de l’espace sous-mandibulaire et permet d’apprécier la possibilité de déplacement du volume lingual dans cet espace. Ce test aurait une meilleure valeur prédictive positive que la classe de Mallampati [10]. Cependant, la méta-analyse réalisée sur les tests prédictifs retrouve une moins bonne sensibilité et une moins bonne valeur prédictive que la classe de Mallampati [12].

b.3 Ouverture buccale :

La mesure de la distance inter incisives ou inter gencives explore la mobilité de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM). Une ouverture de bouche limitée empêche l’exposition du larynx. La conférence d’experts a défini une ouverture de bouche inférieure ou égale à 35 mm comme un critère prédictif 2. Plusieurs études ont montré qu’une ouverture de bouche limitée est fortement associée à une difficulté de laryngoscopie [13]. Cependant, la méta-analyse n’a retrouvé qu’une faible valeur prédictive à ce score pris isolément [13].

23

b.4 Test de morsure de la lèvre supérieure :

Ce test explore la protrusion mandibulaire en demandant au patient de mordre sa lèvre supérieure. Trois classes sont possibles [20] :

• classe I : morsure de la lèvre supérieure masquant complètement sa muqueuse ;

• classe II : morsure de la lèvre supérieure masquant incomplètement sa muqueuse ;

• classe III : impossibilité de mordre la lèvre supérieure.

Ce test a une faible valeur prédictive et n’est pas supérieur au test de Mallampati [20].

b.5 Mobilité du rachis cervical :

La mobilité du rachis est explorée par l’angle fait entre l’axe de la tête en position d’extension maximale et en position de flexion maximale. Un angle inférieur à 90° signe une mobilité réduite [20]. Ce test seul n’a pas été exploré mais est intégré dans le score de Wilson.

b.6 Autres tests :

La distance sterno-mentale est considérée par certaines études comme

plus sensible et plus spécifique que la DTM. Cette mesure est un indicateur de la mobilité du rachis cervical. La distance sterno-mentale est mesurée entre la pointe du menton et l’échancrure sternale, la tête étant en extension maximale. Une distance de moins de 12,5 cm est prédictive d’une ID [23].

24

Ce test a la meilleure valeur prédictive des tests pris isolément et la meilleure sensibilité [23]. Toutefois, ces résultats reposent sur un très petit nombre d’études. C’est le test le plus sensible pour éliminer la probabilité d’une ID [23].

Le signe du prieur (Fig. 12) est positif si les deux mains en position de

prière ne peuvent se joindre complètement. Il est recherché chez le diabétique et signe une ankylose des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes. L’atteinte microarticulaire touche également l’ATM.

Figure 12 : Signe de Prieur négatif à gauche, positif à droite.

Plus récemment, il a été proposé une impression de l’empreinte palmaire

de la main dominante [20]. Une impression partielle des surfaces

phalangiennes est prédictive d’une ID [20].

c) Score globaux :

Chaque test pris isolément ayant une faible valeur prédictive. Par conséquent, plusieurs scores associant différents critères ont été proposés :

25

• le score de Wilson associe cinq paramètres (Tableau 1) [20]. Il permet, selon son auteur, de dépister 75 % des ID avec un faible taux de faux positifs.

Tableau 1 : Score de Wilson

Critère Points 0 1 2 Poids (Kg) < 90 90-110 > 110 Mobilité de la tète et du cou (degrés) >90 90 < 90 Mobilité mandibulaire OB > 5 cm ou subluxation > 0 OB <5 cm ou subluxation = 0 OB <5 cm ou subluxation <0

Retrognatie Non Modérée Sévère

Proéminenc e des incisives

supérieures

Non Modérée Sévère

OB : ouverture de bouche.

Subluxation : possibilité d’amener les incisives mandibulaires en avant des incisives maxillaires (> 0);ou juste à leur niveau (= 0);ou impossibilité d’avancer la mandibule en regard du maxillaire (< 0). Une valeur ≥ 2 est prédictive d’une intubation difficile.

• le score d’El Ganzouri associe sept paramètres (Tableau 2) [20]. Selon son auteur, il a une plus grande valeur prédictive que chaque critère pris isolément [20].

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Tableau 2 : Score d’EL Ganzouri

Critère Points 0 1 2 Poids (Kg) < 90 90-110 > 110 Mobilité de la tète et du cou degrés) >90 90±10 < 80 Ouverture de bouche ≥ 4 cm < 4 cm

Subluxation > 0 Possible Pas possible

Distance thyromentale > 6,5 cm 6 - 6,5 cm < 6 cm Classede Mallampati I II III

Antécédent d’ID Non Possible Etabli

Une valeur ≥ 4 est prédictive d’une intubation difficile (ID).

• les critères de Belhouse associent la limitation de l’articulation atlanto-occipitale, la DTM et l’épaisseur de la langue. Ces critères associés sont retrouvés plus fréquemment chez les patients ayant présenté une ID [20].

• le score d’Arné (Tableau 6) est un score global qui associe des critères anatomiques et liés au terrain [20].

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Tableau 3 : Score anatomo-clinique d’Arné.

Critère Valeur simplifiée

Antécédents d’ID 10 Pathologies favorisantes 5 Symptômes respiratoires 3 OB > 5 cm ou subluxation > 0 0 3,5 cm<OB < 5 cm, subluxation = 0 3 OB < 3,5 cm et subluxation < 0 13 Distance thyromentale < à 6,5 cm 4

Mobilité de la tête et du cou > 100° 0

Mobilité de la tête et du cou 80-100°

2

Mobilité de la tête et du cou < 80° 5

Classe de Mallampati 1 0

Classe de Mallampati 2 2

Classe de Mallampati 3 6

Classe de Mallampati 4 8

Total maximum 48

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Il est plus performant que les autres scores, sa sensibilité est supérieure à 90 % et sa spécificité est de 96 % sur une population standard et de 66 % en chirurgie des cancers ORL.

III/ Techniques d’intubation difficile :

Le choix des dispositifs utilisés pour la prise en charge de l’intubation difficile est très étendu. Les anesthésistes doivent faire un choix qui dépend des algorithmes de prise en charge utilisés par l’équipe. La fibroscopie a une place à part dans la prise en charge d’une intubation difficile prévue et demeure la référence à laquelle les autres dispositifs sont comparés [12].

D’autres dispositifs ont fait la preuve de leur efficacité et permettent la réalisation d’une intubation difficile avec des résultats comparables au fibroscope. Ils peuvent être, dans certaines circonstances, utilisés en première intention. Les dispositifs recommandés par la conférence d’experts et inclus dans les algorithmes de cette conférence sont d’abord présentés [13]. Les autres dispositifs seront ensuite décrits.

3.1 Fibroscopie (Fig. 13) :

La fibroscopie est la technique de référence pour l’intubation difficile. Le taux de succès de la technique est élevé, supérieur à 90 % [11]. Les échecs sont dus le plus souvent à une obstruction de la vue par du sang, des sécrétions abondantes ou un remaniement tumoral des voies aériennes [11].

L’intubation avec fibroscope a été comparée avec l’intubation avec le LMA-Fastrach™ chez des patients avec ID prévue, le taux de succès est semblable [24].Une autre étude comparant l’intubation vigile avec le fibroscope à l’intubation avec le LMA-Fastrach™ après anesthésie ne retrouve pas de

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différence significative chez des patients ayant des critères prédictifs d’une ID [25]. L’intubation peut être réalisée par voie nasale ou buccale.

Le fibroscope doit être stérilisé depuis moins de 12 heures au moment de son utilisation. La traçabilité de l’utilisation, de l’entretien et de la désinfection est obligatoire [11].

Figure 13 : Le fibroscope.

3.2 Mandrins longs béquillés (Fig. 14) :

De nombreux cas cliniques d’ID prévus ou non résolus avec l’utilisation d’un mandrin long ont été publiés. Plusieurs séries prospectives ont été rapportées, le taux de succès varie de 75 % à 100 %. Le succès de l’intubation est facilité par le maintien du laryngoscope en place pendant l’introduction de la