FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1-ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A mon défunt père
LAWIN Salomon
A la mémoire de mon défunt père qui aurait souhaité vivre plus
longtemps pour me voir arrivé à cette étape de ma vie.
Aujourd’hui tu n’es plus là, mais pour toujours
tu demeureras dans mon cœur.
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime,
le dévouement et l’affection que j’ai toujours eue pour toi.
A ma mère
AGODO Rosalie
A toi ma mère, source inépuisable d’amour,
d’affection et de tendresse ; pour le sacrifice et les efforts
que tu as consentie pour mon éducation et ma formation;
que le Très Haut, te préserve et t’accorde une très bonne santé,
une longue vie et le bonheur que tu mérites.
Que ce travail puisse encore t’honorer et faire ta fierté.
A tous mes frères et sœurs
A Emmanuel, Christine, Victor, Fidèle, Gabriel et Gisèle
Je vous exprime ma gratitude et ma reconnaissance pour votre soutien
inébranlable tant financier que morale malgré la distance. Je n’oublierai
jamais les innombrables et immenses sacrifices
que vous avez déployés pour mes études.
A toute ma famille :
Mes grands-parents, mes tantes, oncles, cousins et cousines
Je vous dédie ce travail en témoignage de mes sentiments les plus
sincères.
Puisse Dieu vous garde en bonne santé et vous prête une longue vie
pleine de bonheur, santé et de prospérité.
A mon maître de stage Dr BAKHACHE Abdelghani,
Merci de m’avoir accueilli dans votre pharmacie et de m’avoir
enseigné l’art de la pharmacie.
A Fatima pour
sa gentillesse et ses conseils pendant mon stage
dans la pharmacie.
A toute ma promotion, merci pour tout.
A mon binôme de TP Zineb et à Soraya, nous avons passés des
séances de TP inoubliables dans cette faculté. Merci de m’avoir
aidé à traduire mon résumé en arabe.
A mes proches et amis en particulier Gloria, Rostand, Aïssata, Aziz,
Moustapha, Assane, Sabina, Baptista, Mohamed , Hamid, Diane,
Anabella, Fatiha,
…
la liste est longue, merci d’avoir fait partie de ma vie.
A la famille de l’EEAM-paroisse de Rabat,
Que le Seigneur vous comble de son amour et de sa bénédiction !
A Notre Maitre et Président du jury
Monsieur le professeur Abdelmalek HRORA
Professeur Agrégé de Chirurgie Générale
Vous nous avez accordé un immense honneur et un grand
privilège en acceptant la présidence de notre jury de thèse.
Nous vous remercions aussi pour la gentillesse et la spontanéité avec
A notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Jaouad EL HARTI
Professeur Agrégé de Chimie Thérapeutique
Vos compétences, vos qualités humaines et votre simplicité
ont toujours suscité une grande admiration. Ce fut un honneur
et un privilège de travailler avec vous. Votre aide et votre disponibilité,
dans l’élaboration de ce travail, resteront à jamais gravés dans nos
mémoires. Veuillez voir à travers ce travail le témoignage de notre
profonde gratitude et de notre grand respect. Nous vous remercions pour
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE
Monsieur le professeur Younes RAHALI
Professeur Agrégé de Pharmacie Galénique
Vous nous faites un grand honneur en faisant partie du jury de ce
travail. Nous avons pu, durant nos études, apprécier votre ardeur dans
le travail et votre grand savoir. Veuillez croire, Monsieur, en
l’expression de notre gratitude et de notre grande estime.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE
Monsieur le professeur Mustapha BOUATIA
Professeur Agrégé de Chimie Analytique
Nous sommes très sensibles par l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger notre travail. Nous vous sommes très reconnaissants
de la spontanéité et de l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de
juger ce travail. Veuillez trouver, cher maître, à travers ce modeste
travail la manifestation de notre plus haute estime et de nos sentiments
INTRODUCTION...1 HISTORIQUE...6 GLOSSAIRE ... 11 CHAPITRE 1 CLASSIFICATION DES DESINFECTANTS CHIMIQUES ... 18
I.LESALCOOLS ... 19 1. Principaux produits : ... 19 2. Spectre d’activité ... 19 3. Mécanisme d’action... 20 4. Facteurs influençant l’activité ... 20 5. Domaines d’utilisation ... 20 6. Précautions d’emploi : ... 20 II.LESALDEHYDES ... 21 1. Caractères communs aux aldéhydes ... 21 1.1. Facteurs influençant l'activité ... 21 1.2. Précautions d'emploi ... 21 2. Principaux produits : ... 21 2.1 Glutaraldehyde ... 21 2.1.1 Spectre d’activité... 21 2.1.2 Mécanisme d’action ... 22 2.1.3 Indications ... 22 2.1.4 Avantages ... 22 2.1.5 Inconvénients ... 22 2.2 Formaldéhyde ... 22 2.2.1 Spectre d’activité... 23 2.2.2 Mécanisme d’action ... 23
2.2.5 Mise en garde ... 24 2.2.6 Précautions d’emploi ... 24 III.AMMONIUMSQUATERNAIRES ... 25 1. Présentation ... 25 Principe actif : ... 25 2. Relation structure-activité ... 25 3. Principaux produits ... 25 3.1 Les halogénures d’alcoyl triméthyl ammonium ... 25 3.2 Les halogénures de dialcoyl diméthyl ammonium ... 26 3.3 Les halogénures d’alcoyl bensyl diméthyl ammonium... 26 3.4 Les halogénures d’ammonium hétéroatomique ... 26 3.5 Les sels organiques d’ammonium quaternaire : ... 27 3.6 Les dihalogénures d’ammonium quaternaire ... 27 3.7 Les polymères d’ammonium quaternaire : ... 28 4. Spectre d’activité ... 28 5. Mécanisme d’action... 28 6. Indications ... 29 7. Facteurs influençant l’activité ... 29 8. Mise en garde ... 29 9. Précautions d’emploi ... 29 IV.BIGUANIDES ... 30 1. Présentation ... 30 2. Principe actif ... 30 3. Spectre d'activité ... 30 4. Mécanisme d’action... 30
7. Précautions d’emploi ... 31 V.DERIVESPHENOLIQUES ... 32 1. Formule chimique :... 32 2. Principaux produits ... 32 3. Spectre d’activité ... 34 4. Relation structure activité ... 34 5. Mécanisme d’action... 34 6. Indications ... 34 7. Avantages ... 35 8. Inconvénients ... 35 VI.LESHALOGENES ... 36 1. Principe actif : ... 36 2. Principaux produits : ... 36 3. Spectre d’activité ... 36 4. Mécanisme d’action... 37 5. Indications ... 37 6. Facteurs influençant l'activité ... 38 7. Précautions d'emploi ... 38 VII.LESOXYDANTS ... 39 1. Principaux produits : ... 39 2. Acide peracetique ... 39 3. Peroxyde d’hydrogène ou eau oxygénée ... 41
I.METHODESD’ESSAIETNORMESAPPLICABLES AUXDESINFECTANTS ... 44 A. Définition de la normalisation ... 44 B. Système normatif ... 45 C. Paramètres d’essai ... 46 1. Micro-organismes d’essai ... 46 2. Température ... 46 3. Temps de contact ... 47 4. Substances interférentes ... 47 5. Autres paramètres ... 48 D. Normes générales ... 48 1. La norme EN 14885 ... 48 2. La norme EN 12353 ... 49 E. Principe général d’essai ... 50 F. Méthodes in vitro de détermination de l’activité antimicrobienne ... 51 1. EN 1040 : activité bactéricide de base ... 51 2. EN 1275 : activité fongicide, levuricide de base (96) ... 51 2.1 Activité fongicide de base ... 51 2.2 Activité lévuricide de base ... 52 2.3 EN 14347 : activité sporicide de base ... 52 G.METHODES D’ETUDES DES CONDITIONS PRATIQUES D’EMPLOI ... 52 1. Normes de Phase 2 Etape 1 ... 53 1.1 Méthode d’essai ... 53 1.2 Conditions de propreté ... 54 1.3 Conditions de saleté ... 54
1. Classification réglementaire des biocides... 62 2. Classification des désinfectants pour DM ... 63 3. Le marquage CE ... 63 4. Les exigences essentielles du marquage CE ... 64 CHAPITRE 3 : CHOIX DES DESINFECTANTS ... 65
I.LESCARACTERISTIQUESRECHERCHEESCHEZUNDESINFECTANT.... 66
II.LESETAPESDUCHOIXDESDESINFECTANTSENMILIEU
HOSPITALIER ... 68 B.1 Critères de choix du produit désinfectant ... 69 B.2 Rubrique 1 : produits détergents-désinfectants pour sols, surfaces, et
mobiliers ... 70 B.3 Rubrique 2 : produits de désinfection des surfaces par voie aérienne par procédé manuel ... 71 B.4 Rubrique 3 : produits de désinfection des surfaces par voie aérienne par procédé automatique ... 71 B.5 Rubrique 4 : produits désinfectants pour la pré-désinfection et le nettoyage des dispositifs médicaux par immersion ... 72 B.6 Rubrique 5 : produits désinfectants pour la désinfection manuelle des
dispositifs médicaux thermosensibles ... 72 B.7 Rubrique 6 : produits désinfectants pour la désinfection des endoscopes souple en laveur-désinfecteur ... 73 B.8 Rubrique 7 : produits désinfectants pour les circuits de dialyse ... 74 B.9 Rubrique 8 : hypochlorite de sodium/eau de Javel ... 74
a) Vérification de la conformité au cahier des charges, des produits
CHAPITRE 4 : LA DESINFECTION ... 78
I.LADESINFECTIONDESDISPOSITIFSMEDICAUX ... 79 A. Généralités... 79 B. Les niveaux de désinfection ... 79 1. LE PRE-TRAITEMENT ... 84 2. LE NETTOYAGE ... 85 3. LA DESINFECTION CHIMIQUE ... 86 4. LE RINÇAGE FINAL ... 87 5. LE SÉCHAGE ... 88 6. LE STOCKAGE ... 88 II.LADESINFECTIONDESSURFACESPARVOIEAERIENNE ... 89 A. Nettoyage ... 89 B. La désinfection par dispersats dirigés ... 89 1. Principe : ... 89 2. Produits utilisés : ... 90 3. Précautions ... 90 C. La désinfection par aérosolisation avec un appareil automatique ... 90 1. Principe ... 90 2. Produits utilisés ... 90 3. Précautions ... 91 D. Avantages et inconvénients des deux techniques de désinfection par voie
aérienne ... 92
III.INACTIVATIONTOTALEDESAGENTSTRANSMISSIBLESNON
CONVENTIONNELS(ATNC) ... 93 A. Matériel thermorésistant ... 93
DESINFECTIONREPETEE ... 95 1. Facteurs liés à la qualité de l’eau ... 95 2. Facteurs liés au protocole de désinfection ou pré-désinfection ... 95 3. Facteurs liés à la qualité de l’instrument ... 96 CHAPITRE 5 : ... 97 EXPERIENCE DU BLOC OPERATOIRE CENTRALE DU CHU AVICENNE DE RABAT ... 97
I.ENVIRONNEMENTDUBLOCOPERATOIRE ... 98 II.BIONETTOYAGEDUBLOC... 98
III.PRODUITSUTILISESPOURLADESINFECTIONDESSURFACES ... 99
1. Composition ... 99 2. Spectre d’activité ... 99 3. Indications ... 100 4. Mode d’emploi ... 100
IV.PRODUITSUTILISESPOURLADESINFECTIONPARVOIE
AERIENNE ... 101 1. Composition ... 101 2. Spectre d’activité ... 101 3. Indications ... 101 4. Mode d’emploi ... 102
V.PRODUITSUTILISESPOURLETRAITEMENTDELATUYAUTERIEDU
SASDELAVAGEDESMAINS ... 103 VI.ROLEDUPHARMACIENDUBLOCOPERATOIRE ... 103
I.RISQUESPOURL’HOMME ... 106 A. Les voies d’expositions ... 106 1. Voie cutanée ... 106 1.1. Tests de toxicité cutanée ... 106 1.2. Toxicité aiguë cutanée ... 107 1.3. Irritation cutanée ... 107 1.4. Sensibilisation cutanée ... 107 1.5. Absorption cutanée ... 107 1.6. Agressivité superficielle ... 108 1.7. Précautions ... 108 2. Voie respiratoire ... 108 3. Muqueuse oculaire ... 110 II.RISQUESPOURL’ENVIRONNEMENT ... 111 A. Environnement hospitalier ... 111 B. Environnement extérieur ... 111 1. Biodégradabilité des désinfectants ... 112 2. Ecotoxicité des désinfectants ... 113
CONCLUSION ... 116 RESUME ... 118 REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE ... 122
Figure 1 : Méthodologie de détermination de l’activité antimicrobienne ... 50 Figure 2: Méthodologie d’essai quantitatif de suspension (phase 2 étape 1) ... 53 Figure 3: Les étapes d’une procédure de désinfection ... 81 Figure 4: affiche d'avertissement pour la porte d'une salle en cours de désinfection hors présence humaine ... 91
désinfectants des surfaces et instruments ...55 Tableau II : Activité virucide, Normes phase 2 étape 1, conditions expérimentales obligatoires pour les désinfectants des surfaces et instruments ...56 Tableau III : Normes phase 2 étape 1, conditions expérimentales obligatoires pour revendiquer l'activité virucide de désinfectant destiné au lavage et à la friction
hygiénique des mains ...57 Tableau IV : Normes phase 2 étape 2, conditions expérimentales obligatoires pour désinfectants de dispositifs médicaux ...58 Tableau V : Conditions expérimentales des normes EN 1499 et EN 1500 ...60 Tableau VI : Conditions expérimentales de la norme EN 12791 ...60 Tableau VII : Niveau de traitement requis et classement des DM en fonction du risque infectieux ...80 Tableau VIII : Recommandations pratiques pour la réalisation de l’ensemble de la procédure de désinfection des DM ...82 Tableau IX : Recommandations pratiques pour la réalisation de l’ensemble de la
procédure de désinfection des DM (suite) ...83 Tableau X : Recommandations pour la mise en œuvre de l’étape de prétraitement ...84 Tableau XI : Recommandations pour la mise en œuvre de l’étape de nettoyage ...85 Tableau XII : Recommandations pour la mise en œuvre de l’étape de désinfection chimique ...86 Tableau XIII : Recommandations pour la mise en œuvre de l’étape de rinçage final ..87 Tableau XIV : Tableau de comparaison entre la désinfection par dispersats dirigés et la désinfection hors présence humaine ...92 Tableau XV : Écotoxicité du GA pour les organismes aquatiques ... 115
AOAC : Association of Official Analytical Chemists AOX : Adsorbable Organic Halogen
APA : Acide peracétique
ASTM : American Society for Testing and Materials ATCC : American Type Culture Collection
ATNC : Agent transmissible non conventionnel CE : Conformité Européenne
CE50 : Concentration efcace 50
CEE : Comminauté Economique Européenne
CEN : Comité européen normatif, : Comité européen de normalisation CHH : Centre Hospitalier du Havre
CIP : Collection de l’Institut Pasteur CL50 : Concentration létale 50
CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales DBO : Demande Biochimique en Oxygène
DCO : Demande Chimique en Oxygène
DGHM : Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie DM : Dispositifs Médicaux
DSMZ : Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulturen/collection allemande
de micro-organismes et cultures cellulaires
HCV : Virus de l'hépatite C
HIV : Virus de l'immunodéficience humaine
ISO : nternational Standard Organization (organisation internationale de normalisation) LOEC : Lowest Observed Efect Concentration (plus faible concentration pour laquelle un
efet est observé)
MES : Matière en suspension
NCTC : National Collection of Type Cultures NF : Norme Française
OCDE : Organisation de coopération et de développement économique OMS : Organisation mondiale de la santé
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La désinfection constitue l’outil de base pour la lutte contre les infections nosocomiales. Depuis l’antiquité l’homme se préoccupait de la désinfection et utilisait des méthodes empiriques pour empêcher la putréfaction des plaies, bien que le rapport entre micro-organismes et maladies infectieuses ne fût pas clairement établi.
En effet dès 1750, le chirurgien militaire écossais John PRINGLE utilise le terme « antiseptic » dans le sens actuel du mot, pour désigner les produits appliqués sur la peau et les plaies (1). Plusieurs travaux ont suivi jusqu’à ce que Louis PASTEUR (1822-1895) démontre l’implication des microorganismes dans les maladies infectieuses posant ainsi, les fondements scientifiques de l’antisepsie et des méthodes de prévention et de lutte contre les infections.
Ainsi déclara Louis PASTEUR le 29 Avril 1878 à l’Académie des Sciences : “Combien de fois la constitution du blessé, son affaiblissement, son état moral, les mauvaises conditions du pansement n’opposent qu’une barrière insuffisante à l’envahissement des infiniment petits dont vous l’avez recouvert, à votre insu, dans la partie lésée. Si j’avais l’honneur d’être chirurgien, pénétré comme je le suis des dangers auxquels exposent les germes répandus à la surface de tous ces objets, particulièrement dans les hôpitaux, non seulement je ne me servirais que d’instruments d’une propreté parfaite, mais après avoir nettoyé mes mains avec le plus grand soin et les avoir soumises à un flambage rapide, ce qui n’expose pas à plus d’inconvénients que n’en éprouve le fumeur qui fait passer un charbon ardent d’une main à l’autre, je n’emploierais que de la charpie, des bandelettes, des éponges préalablement exposées dans un air porté à la température de 130 à 150 °C ; je n’emploierais qu’une eau qui n’aurait subi la
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température de 110 à 120 °C. De cette manière, je n’aurais à craindre que les germes en suspension dans l’air autour du lit du malade ; mais l’observation nous montre chaque jour que le nombre de ces germes est, pour ainsi dire, insignifiant à côté de ceux qui sont répandus dans les poussières à la surface des objets ou dans les eaux communes les plus limpides...” Après cette célèbre déclaration de PASTEUR, la lutte contre les maladies infectieuses et les infections post-opératoires ou hospitalières était devenue une préoccupation générale ; surtout que dans les services de chirurgie à l’époque, quatre décès sur cinq étaient dus à une infection (2).
De même, à notre époque, les infections nosocomiales demeurent un problème universel de santé publique. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) affirme que les infections contractées en milieu médical figurent parmi les causes majeures de décès et de morbidité accrue des patients (3). Et par une étude de prévalence l’OMS a montré qu’en moyenne 8,7 % des patients hospitalisés étaient touchés par une infection nosocomiale (4). En France 5% des patients hospitalisés contracte une infection hospitalière selon une étude menée par l’Institut National de Veille Sanitaire en 2012. Il estime que ces infections seraient la cause directe de 4 000 décès par an en France (5). Au Maroc, la littérature rapporte des valeurs de prévalence allant de 6,7 à 14 % au niveau local et national (6–11).
Bien que ce taux varie selon les pays et leur niveau de développement, ces valeurs justifient l'usage largement répandu, des produits désinfectants et antiseptiques dans les hôpitaux de nos jours. Il faut noter qu’il y a une différence entre désinfectant et antiseptique. L'appellation antiseptique est aujourd'hui
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limitée aux produits utilisés sur peau lésée, champ opératoire, peau du nouveau-né ou muqueuse, alors que les désinfectants concernent les surfaces inertes (sols, dispositifs médicaux) et la main, peau saine (solutions biocides) (12). Avant la directive biocide, les produits pour peau saine faisaient partie des antiseptiques. Actuellement les antiseptiques sont des médicaments avec une autorisation de mise sur le marché (AMM) de type médicament (13).
Les exigences de ces produits en termes de spectre antimicrobien dépendent de leurs usages. Ainsi un produit destiné à la désinfection des surfaces doit être au minimum capable de neutraliser les bactéries et les levures souvent impliquées dans les infections nosocomiales. Ces exigences peuvent s’élargir selon les objectifs. Cela s’explique par les différentes spécificités qui permettent aux micro-organismes de se protéger des conditions extérieures.
Pour les dispositifs médicaux (DM), les exigences des désinfectants sont déterminées en fonction du risque infectieux (haut risque, risque médian, risque bas). Les désinfectants utilisés pour l'hygiène de ces dispositifs sont aussi classés comme dispositifs médicaux et doivent porter le marquage CE selon la directive européenne 93/42/CE fixant les exigences relatives à la conception et à la fabrication des DM. Le spectre d'activité exigé pour chaque produit dépend du niveau critique, semi-critique ou non critique, des opérations réalisables par le dispositif médical à désinfecter (14).
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Cependant la fiabilité des désinfectants ne serait garantie que si leur efficacité a été éprouvée. Il est donc évident que la bonne maîtrise des désinfectants, le respect des normes qui sont applicables et surtout l'usage judicieux de ces produits dans les établissements hospitaliers sont indispensables pour une désinfection efficace. Et pourtant des études en matériovigilance ont montrés que les règles de bon usage des désinfectants (critères de sélection et utilisation adaptée) sont ma1 connues (15).
Dans la présente thèse nous allons donner une classification des désinfectants chimiques et montrer leurs rôles en hygiène hospitalière sans oublier les avantages et inconvénients de chaque famille. On s’intéressera aux méthodes d’essai et aux normes permettant de déterminer l’efficacité des produits désinfectants du domaine médical. Ensuite nous présenterons les critères de choix des désinfectants et quelques recommandations à partir des résultats de plusieurs études.
Les antiseptiques (produits utilisés pour l’antisepsie des tissus vivant) ne seront pas abordés dans ce travail.
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Depuis les temps anciens, les indiens et les égyptiens utilisaient empiriquement certains produits (soufre et mercure) comme « désinfectants ».
Dès 500 ans après Jésus-Christ, SUSRUTA, médecin hindou, recommanda aux « chirurgiens », de désinfecter les salles opératoires par l’émission de vapeur avant et après toute opération.
En 1537 le chirurgien français Ambroise PARE panse les plaies avec un mélange de jaune d’œuf, d’huile de rosat et de térébenthine et observe une diminution du taux d’infection des plaies. Ainsi affirme-t-il « je le pansay, Dieu le guérit »
Le médecin italien Girolamo FRACAS-TORO publie « De contagione et contagiosis morbis » en 1546. Il propose des remèdes tantôt très chauds, tantôt très froids pour éliminer les microorganismes « saminaria ». Selon lui, il existerait des particules insensibles (les seminaria insensibilia) responsables des infections en passant d’une chose à l’autre rejetant ainsi les thèses de l’époque. Mais c’est en 1684 que le hollandais Antoine VAN LEEU-WENHOEK va observer pour la première fois, les microorganismes au microscope.
En 1750, le chirurgien militaire écossais John PRINGLE établit des recommandations pour lutter contre les infections dans les hôpitaux militaires. Il utilisa pour la première fois le mot « antiseptic » pour désigner les substances qui empêchaient la putréfaction des plaies. Quant à Louis-Bernard GYUTON de MORVEAU le chimiste français, il recommande, en 1773, des fumigations d’acide muriatique pour désinfecter les salles de malades dans les hôpitaux.
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En 1789, le chimiste français BERTHOLLET découvre les « chlorures désinfectants » utilisés pour la première fois contre la pourriture d’hôpital en 1793 par le chirurgien français Pierre-François PERCY.
Le pharmacien français Bernard COURTOIS découvre l’iode en 1811 et le médecin genevois COINDET découvre les propriétés antiseptiques de l’iode en 1819
En 1818 Louis-Jacques THENARD découvre l’eau oxygénée. Et en 1919 le pharmacien militaire Georges Simon SERULLAS synthétise le premier antiseptique de synthèse, l’iodoforme (triiodométhane).
Antoine LABARRAQUE recommande dès 1825, l’usage de l’hypochlorite de calcium pour la désinfection de l’atmosphère et l’utilisation des solutions d’hypochlorite sur les plaies chirurgicales.
En 1839, le chimiste allemand Christian Fredrich SCHÖNBEIN découvre l’ozone. Plus tard en 1848, Ignace Philippe SEMMELWEIS affirme que la fièvre puerpérale est causée par des particules cadavériques qui adhèrent aux mains des médecins qui examinent ces femmes et évoque l’importance du lavage des mains avant d’examiner les patientes. Mais Louis PASTEUR discrédite la génération spontanée après une série d’expérience (1860-1864).
RICHARD-SON propose l’utilisation de l’eau oxygénée comme désinfectant en 1858 et Joseph LISTER préconise le phénol en 1867 pour désinfecter l’air du champ opératoire. En 1874 Casimir DAVAINE publie les résultats de ses travaux qui démontrent scientifiquement l’activité germicide de l’iode.
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Devant l’Académie des sciences en 1878, Louis PASTEUR prononce son discours « Si j’avais l’honneur d’être chirurgien… » et révolutionne l’hygiène hospitalière. Dès lors, le monde connut une prolifération des désinfectants de synthèse. Robert koch publie ses travaux sur la capacité de 70 produits chimiques en solution aqueuse ou alcoolique de détruire des spores d’anthrax.
William Watson CHEYNE publie un manuel dans lequel il définit quatre principes à respecter pour éviter les infections opératoires : le lavage chirurgical des mains du chirurgien, la stérilisation des instruments et du matériel de suture, la désinfection du site opératoire et la réduction du nombre de germe présents dans l’environnement. Ce fut une ère nouvelle dans les pratiques d’hygiène hospitalière.
En 1892 ARONSON et BLUM utilisent le formaldéhyde (synthétisé par A. HOFFMANN en 1868) pour ses propriétés antimicrobiennes dans la désinfection des locaux. Un an plus tard, OUDSHOURN utilise l’ozone pour la première fois pour la désinfection de l’eau de boisson. En 1894 TRAUBE démontre les propriétés désinfectantes des hypochlorites pour le traitement de l’eau.
P.C. FREER et F.G. NOVY découvrent les excellentes propriétés désinfectantes de l’acide peracétique en 1902. Six ans après, EINHORN et GOTTLER préparent les premiers composés microbicides à ammonium quaternaire et C.D. HARRIES avec L.TANK synthétisent le glutaraldéhyde (1908)
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En 1950 ROSE et SWAIN synthétisent la Chlorhexidine dans le cadre de la recherche sur les anti malariques mais grâces aux études effectuées par DAVIES en 1954 qui a démontré ses propriétés antimicrobiennes et sa faible toxicité, elle a été destinée au domaine de l’antisepsie et de la désinfection. En 1956 H. SHELANSKI, CANTOR et SHELANSKI réussissent à complexer l’iode dans la structure polymérique de la polyvinyl pyrrolidone et recommandent l’usage de la polyvinyl pyrrolidone iodée comme antiseptique.
PEPPER et LIEBERMAN décrivent en 1962, les propriétés
antimicrobiennes du glutaraldéhyde.
Les années 80 sont soldées par la publication des normes et la création des comités de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN). Ainsi, publie l’AFNOR en 1981, ses normes sur la détermination de l’activité bactéricide, fongicide et sporicide des antiseptiques et désinfectants nuisibles à l’eau. En Europe les CLIN sont devenus obligatoires en 1988 pour les établissements publics et privés participant au service public, puis en 1999 pour l'hospitalisation privée.
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12 Activité bactéricide
Capacité d’un produit à réduire le nombre de cellules bactériennes viables appartenant à des micro-organismes d’essai représentatifs, dans des conditions définies (16).
Activité bactériostatique
Capacité d’un produit à inhiber le développement des bactéries, dans des conditions définies (16).
Activité fongicide
Capacité d’un produit à réduire le nombre de cellules végétatives viables de levures et de spores de moisissures appartenant à des micro-organismes d’essai représentatifs, dans des conditions définies (16).
Activité fongistatique
Capacité d’un produit à inhiber le développement des champignons (moisissures et/ou levures), dans des conditions définies (16).
Activité levuricide
Capacité d’un produit à réduire le nombre de cellules de levures viables appartenant à des micro-organismes d’essai représentatifs, dans des conditions définies (16).
Activité mycobactéricide
Capacité d’un produit à réduire le nombre de cellules mycobactériennes viables appartenant à des microorganismes d’essai représentatifs, dans des conditions définies (16).
13 Activité sporicide
Capacité d’un produit à réduire le nombre de spores bactériennes viables de micro-organismes d’essai représentatifs, dans des conditions définies (AFNOR).
Activité sporistatique
Capacité d’un produit à inhiber la germination des spores bactériennes dormantes, dans des conditions définies (AFNOR).
Activité tuberculocide
Capacité d’un produit à tuer Mycobacterium tuberculosis, démontrée par la capacité à réduire le nombre de cellules viables du micro-organisme d’essai Mycobacterium terrae dans des conditions définies (AFNOR).
Activité virucide
Capacité d’un produit à réduire le nombre de particules virales infectieuses dans des micro-organismes d’essai appropriés, dans des conditions définies (16).
Bionettoyage
Ensembles des opérations visant à réduire ou éliminer les micro-organismes sur les surfaces de manière à les ramener au niveau cible requis (NF X 50-790) (17).
Procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces. Il est obtenu par la combinaison (en trois temps) :
d’un nettoyage,
d’une évacuation de la salissure et des produits utilisés, de l’application d’un désinfectant.
14 Biocide (produit)
Substances actives et préparations contenant une ou plusieurs substances actives, présentées sous la forme dans laquelle elles sont livrées à l’utilisateur, qui sont destinées à détruire, repousser ou rendre inoffensifs les organismes nuisibles, à en prévenir l’action ou à les combattre de toute autre manière, par une action chimique ou biologique. En désinfection des sols et surfaces, les organismes nuisibles sont des micro-organismes (18).
Conditions de propreté
Conditions représentatives de surfaces qui ont fait l’objet d’un nettoyage satisfaisant et/ou présentent des niveaux les plus faibles possibles de matières organiques et/ou inorganiques (AFNOR).
Conditions de saleté
Conditions représentatives de surfaces qui présentent, ou sont susceptibles de présenter des matières organiques et/ou inorganiques (AFNOR).
Désinfectant
Un désinfectant est un produit contenant au moins un principe actif doué de propriétés antimicrobiennes et dont l’activité est déterminée par un système normatif reconnu (19). Ce produit doit satisfaire aux normes de base de bactéricidie et peut, en outre, présenter des caractéristiques supplémentaires : fongicidie, virucidie, mycobactéricidie, sporicidie.
Désinfectant chimique
15 Désinfection
La norme AFNOR NF T72-101 [1981], définit la désinfection comme "une opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer tous les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou aux virus présents au moment de l'opération" (20).
Terme générique désignant toute action à visée anti- microbienne, quel que soit le niveau de résultat, utilisant un produit pouvant justifier in vitro des propriétés autorisant à le qualifier de désinfectant ou d’antiseptique (19). Il devrait logiquement toujours être accompagné d’un qualificatif et l’on devrait ainsi parler de :
désinfection de dispositifs médicaux (du matériel médical), désinfection des sols,
désinfection des surfaces, désinfection des mains.
Désinfection chimique
Réduction du nombre de micro-organismes dans ou sur une matrice inanimée, obtenue grâce à l’action irréversible d’un produit sur leur structure ou leur métabolisme, à un niveau jugé approprié en fonction d’un objectif donné [NF EN 14885] (16).
16 Désinfection des surfaces
Désinfection chimique d’une surface pleine, à l’exclusion de celles de certains instruments médicaux et vétérinaires par application d’un produit (16).
L’application peut s’effectuer par circulation, trempage, immersion, pulvérisation ou essuyage.
Détergence
Processus selon lequel des salissures (souillures) sont détachées de leur substrat et mises en solution ou en dispersion. Au sens ordinaire, la détergence a pour effet le nettoyage des surfaces. Elle est la résultante de la mise en œuvre de plusieurs phénomènes physicochimiques (21).
Détergent
Toute substance ou préparation contenant des savons et/ou d’autres agents de surface destinés à des processus de lavage et de nettoyage. Les détergents peuvent être présentés sous n’importe quelle forme (liquide, poudre, pâte, barre, pain, pièce moulée, brique, etc.) et être commercialisés ou utilisés à des fins domestiques, institutionnelles ou industrielles (22).
Détergent-désinfectant
Tout Produit présentant la double propriété d’être un détergent et un désinfectant (19).
17 Dispositif médical (DM)
« Instrument, appareil, équipement, ou encore logiciel destiné, par son fabricant, à être utilisé chez l’homme à des fins, notamment, de diagnostic, de prévention, de contrôle, de traitement, d’atténuation d’une maladie ou d’une blessure. L’action principale d’un DM n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme, elle est essentiellement mécanique » (23).
Micro-organisme d’essai
Souche d’un micro-organisme choisi pour l’essai normalisé de produits (AFNOR).
Dans la norme européenne NF EN 14885, le terme « micro-organisme » inclut les bactéries végétatives, les spores bactériennes, les champignons, les spores de champignons et les virus.
Nettoyage (d’une surface)
Ensemble des opérations permettant d’assurer un niveau de propreté, d’aspect, de confort et d’hygiène et faisant appel, dans des proportions variables, aux facteurs combinés suivants : action chimique, action mécanique, température, temps d’action (17).
Souche de référence
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Chapitre 1 :
Classification des
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Les désinfectants diffèrent par leurs structures chimiques et par leurs modes d’actions. Ils peuvent être classés en fonction de leur utilisation ou en fonction de leur structure chimique. Il existe en effet plusieurs familles chimiques de désinfectants.
Ce chapitre présente une classification chimique des principes actifs désinfectants : leur formule chimique, leur spectre d’activité, leur mécanisme d’action, leur domaine d’utilisation et les précautions à prendre pour leur utilisation sécuritaire.
I.LES ALCOOLS
Les alcools sont des produits utilisés à la fois comme solvant et comme principe actif antimicrobien.
1. Principaux produits :
L’alcool éthylique ou éthanol : CH3-CH2-OH L’isopropanol :
En milieu hospitalier, l'éthanol est dénaturé par l'addition de colorants ou d’autres alcools supérieurs comme le butanol le rendant impropre à la consommation.
2. Spectre d’activité
Bactéricide et actif sur Mycobacterium tuberculosis Faiblement fongicide
Virucide de façon variable Non sporicide
20 3. Mécanisme d’action
Ils dénaturent les protéines en présence d’un peu d’eau. En effet, un certain degré d’hydratation facilite la pénétration de l’alcool dans la bactérie et ralenti son évaporation (1). Ainsi l’alcool dénature les protéines cytoplasmiques et membranaires induisant une inhibition des fonctions enzymatiques, une altération des membranes et entraîne une coagulation cytoplasmique qui tue la bactérie (24).
4. Facteurs influençant l’activité
L’hydratation facilite la pénétration de l’alcool dans les cellules bactériennes et son efficacité est réduite en présence de matières organiques.
5. Domaines d’utilisation
Les alcools sont utilisés dans l’antisepsie de la peau saine et la désinfection des surfaces.
6. Précautions d’emploi :
Les matières organiques réduisent fortement l’activité des alcools. Ils sont incompatibles avec les savons. Ils sont également très inflammables et volatils.
21 II. LES ALDEHYDES
1. Caractères communs aux aldéhydes 1.1. Facteurs influençant l'activité
- Les aldéhydes sont inhibés par les protéines
- L'activité diminue en solution alcaline
1.2. Précautions d'emploi
- Rincer abondamment le matériel pour éviter les risques toxiques
- Conserver à l'abri de la lumière et de la chaleur
- Protéger le personnel (gants, lunettes, masques...)
2. Principaux produits : - Glutaraldéhyde - Formaldéhyde 2.1 Glutaraldehyde
Formule chimique: CHO-CH2-CH2-CH2-CHO
2.1.1 Spectre d’activité
La solution de glutaraldéhyde est bactéricide, sporicide, fongicide, et virucide à des concentrations de 1 à 2,5 % (25).
22 2.1.2 Mécanisme d’action
Le glutaraldéhyde est un agent réducteur qui dénature les protéines de structure et de fonction et inhibe les fonctions enzymatiques et nucléiques des cellules. En se fixant sur les fonctions aminées, il forme des ponts inter- ou intramoléculaires. Ces ponts peuvent rigidifier les structures protéiques qui perdent alors leur activité biologique (24).
2.1.3 Indications
Le glutaraldéhyde est très utilisé en endoscopie pour la désinfection (26). Il est généralement utilisé en solution de 2 % de glutaraldéhyde. Il peut être utilisé pour la désinfection des surfaces, des instruments, la désinfection par voie aérienne et la désinfection terminale (27).
2.1.4 Avantages
Actif à froid Spectre large
Rapidité d’action (10 à 30 minutes)
2.1.5 Inconvénients
Le glutaraldéhyde est irritant et sensibilisant (28,29). Sa nature volatile et irritante peut être responsable de rhinite, de dysfonctionnements pulmonaires comme l’asthme ou d’anomalies cutanées comme les eczémas allergiques chez le personnel médical exposé périodiquement à cette substance (30–40).
2.2 Formaldéhyde
23 2.2.1 Spectre d’activité
Le formaldéhyde est bactéricide, sporicide, fongicide et virucide.
2.2.2 Mécanisme d’action
Les aldéhydes y compris le formaldéhyde, sont des agents réducteurs qui réagissent avec les acides nucléiques et les groupements amines des protéines de structure et de fonction. Ils dénaturent les glycoprotéines de surface, inhibent les fonctions enzymatiques et nucléiques des cellules (41).
2.2.3 Indications
Désinfection des surfaces Désinfection des instruments Désinfection par voie aérienne
Désinfection terminale des locaux hors présence humaine pour les maladies à déclaration obligatoire.
Stérilisation à basse température
2.2.4 Contre-indication
Ne pas utiliser pour la désinfection des dispositifs médicaux en contact avec l’œil.
24 2.2.5 Mise en garde
Le formaldéhyde est le plus toxique des aldéhydes. C’est un agent cancérogène présumé et mutagène suspecté pour l’homme (42–45). Il est toxique pour la peau et induit des hypersensibilités cutanées et respiratoires (46,47). La valeur limite d’exposition est de 1 ppm. Dès 0,1 ppm de formaldéhyde dans l’air, il entraine des larmoiements, puis irritation des yeux (0,4 ppm) et irritation des voies respiratoires (1,5 ppm) voire œdème aigue du poumon (50 ppm).
2.2.6 Précautions d’emploi
- Protection du personnel (gants, lunettes, masques...)
- Ne pas mélanger à l'eau chaude (dégagement de formaldéhyde gazeux)
- Respecter les incompatibilités avec les matériaux : les caoutchoucs
peuvent se craqueler ; les résines peuvent être dissoutes.
25 III. AMMONIUMS QUATERNAIRES
1. Présentation
Les ammoniums quaternaires sont des tensio-actifs cationiques à pouvoir détergeant et antimicrobien (48). On les retrouve dans la composition de plusieurs préparations commerciales à cause de leurs propriétés.
Principe actif :
Leur formule générale se présente comme suit :
2. Relation structure-activité
Selon les travaux de G. DOMAGK (1935), les propriétés antimicrobiennes sont dues à la présence d’au moins un radical formé d’une longue chaîne aliphatique de huit à dix-huit atomes de carbone.
3. Principaux produits
On distingue sept grandes classes (1) :
3.1 Les halogénures d’alcoyl triméthyl ammonium
Ils sont formés d’une longue chaîne carbonée et de trois groupements méthyle ou éthyle. Exemple : bromure de cétrimonium ou Cétrimide
