Anémie fœtale d’origine infectieuse

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31

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut….. Tous les mots

ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le respect, la reconnaissance.

Aussi, c’est tout simplement que Je dédie cette thèse …

A ALLAH

Le tout miséricordieux, Le très miséricordieux, Le tout puissant, Qui

m’a inspiré, Qui m’a guidé sur le droit chemin, Je vous dois ce que je suis

devenue, Soumission, louanges et remerciements, Pour votre clémence et

miséricorde

A la mémoire de mon ange Abdelmoughit

Ça ne fait même pas un mois que tu nous as quitté, Tu me manques

tellement mon frère chéri.

Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en ton absence…

Ton visage gai et souriant, ta tendresse infinie, et ton amour

incomparable…

Resteront à jamais gravés dans mon cœur…

Je te remercie pour tous les beaux moments que nous avons partagé en

famille…

Je te remercie pour m’avoir appris à prendre des décisions dans la

vie…

Je te remercie pour ton grand amour…

Tu me manques beaucoup mon ange…

J’aurai aimé que tu sois à mes côtés ce jour…

Mais le destin en a décidé autrement…

J’espère que tu es fier de ta petite sœur Nihad…

Je t’aime…

Que ton âme repose en paix…

Puisse Dieu te réserver sa démence à sa bien large miséricorde et

t’accueillir en son vaste paradis auprès des prophètes et des saints.

À mes chers parents Hamid Rafik et Mina Laasri

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel

et ma considération pour les sacrifices que vous avez consenti pour mon

instruction et mon bien être. Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour

que vous me portez depuis mon enfance et j’espère que votre bénédiction

m’accompagne toujours.

Sans vous, je ne suis rien, mais grâce à vous je deviens pharmacienne.

J’implore Dieu qu’il vous procure santé et qu’il m’aide à vous

compenser tous les malheurs passés.

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que vous

êtes à la fois fiers et heureux de voir le fruit de votre éducation et de vos

efforts inlassables se concrétiser.

Puisse Dieu vous accorder santé, bonheur et longue vie et faire en sorte

que jamais je ne vous déçoive.

A mon grand frère Said et sa femme Hanane

A le plus doux et le plus merveilleux de tous les frères

A une personne qui m’a tout donné sans compter

Tu as toujours été pour moi le frère, le père, l’ami et le confident sur

qui je peux compter.

Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa juste

valeur l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon parcours avec un

dévouement inégal associé à beaucoup de sacrifice.

Ton calme, ta patience, ta confiance en moi et tes prières ont été pour

moi le phare pour l’aboutissement de ce travail.

A ma chère belle-sœur Ghizlane

Tu es pour moi une deuxième sœur, tu m’as toujours soutenu et

supporté. Je te dédie ce travail en témoignage de mon amour et de mon

affection, je te remercie vivement pour ton soutien et ton encouragement.

Que Dieu t’accorde bonne santé, bonheur et prospérité à toi et à ta

famille.

A ma très chère sœur Hanane et son mari Redouane

Tu as toujours été pour moi l’amie, la sœur et la confidente sur qui je

peux compter. Malgré la distance, tu es toujours dans mon cœur. En

souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les meilleurs et les plus

agréables moments. Ce travail est un témoignage de mon attachement et de

mon amour.

A mon chère et adorable frère Abdeljalil

Tu as été à mes côtés pendant toutes les étapes de ce travail, je t’en

suis très reconnaissante. Merci pour ton soutien inestimable, ta présence et

tes encouragements sans faille.

Aucune dédicace ne peut exprimer la profondeur des sentiments

fraternels et d’amour, d’attachement que j’éprouve à votre égard. Je vous

dédie ce travail en témoignage de ma profonde affection en souvenirs de

notre indéfectible union qui s’est tissée au fil des jours.

A mes chères nièces et neveux Aymane, Nada, Ritaj et Khadija

Qui m’ont fait oublier tous mes soucis avec leurs douces paroles et leur

charmant sourire enfantin.

Puisse dieu vous protéger, vous procurer santé et longue vie

Je vous aime...

A tous les membres de la famille RaFIK et LAASRI, petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection.

A ma chère amie et sœur Hanane ESSAYED

Tu étais toujours là pour me soutenir, m’aider et m’écouter. Merci

pour toutes les fois où tu m’as supportée alors que j’étais insupportable,

consolée alors que j’étais inconsolable. J’étais ordinaire, tu m’as rendue

extraordinaire, je te remercie de ne m'avoir jamais déçue. Que Dieu te

protège et te procure joie et bonheur et que notre amitié reste à jamais.

Je t’aime ....

A Dr Mohamed ZAHIDI

Ce fut une période difficile et ton aide fut plus qu’appréciable.

Vous n’avez pas hésité à me fournir l’aide nécessaire malgré vos

charges professionnelles. Jen'aurais pas avancé aussi rapidement si tu

n'avais pas été là. Je te souhaite tout le succès et le bonheur que tu mérites.

Que ce travail soit un témoignage de ma gratitude et mon profond respect.

A mes chères amies Assia, Hanane, Amina, Malika, Hiba,

Ghita, boutheina, Fatiha, et Saadia

Chères sœurs, je remercie Allah de nous avoir unies dans une si belle

amitié. C’était difficile de citer des noms par crainte d’omettre de

mentionner quelqu’une, alors que vous êtes toutes très chères pour moi et

vous dégagez tellement de qualités qui suscitent mon profond et éternel

respect.

A toutes les personnes non citées et qui savent que je pense à eux.

A tous les professeurs auprès de qui j’ai eu l’honneur d’apprendre.

A Tous Mes Maîtres et Professeurs de la Faculté de Médecine et de

Pharmacie de Rabat.

A toute personne m’ayant consacré un moment pour m’aider, me conseiller,

m’encourager ou simplement me sourire

A l’ensemble des étudiants du monde qui tendent vers l’excellence et qui

représentent la génération de demain.

A tous ceux qui ont participé de loin ou de près à la réalisation de ce

travail.

A notre Maître et Président de Jury,

Mr. Mimoun ZOUHDI

Professeur de microbiologie

Vous avez bien voulu nous faire honneur en acceptant de présider le

Jury de cette thèse.

Vos qualités humaines et professionnelles sont pour nous un exemple à

suivre.

A notre maitre et Rapporteur de Thèse,

Mr. Yessine SEKHSOKH

Professeur de microbiologie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous

guider à chaque étape de sa réalisation.

Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos

obligations professionnelles.

Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse

méritent toute admiration.

Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde

gratitude tout en vous témoignant notre respect.

A notre Maître et Membre du jury,

Mr. Ahmed GAOUZI

Professeur de pédiatrie

Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse.

Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer

nos sincères remerciements et notre profond respect.

A notre Maître et Membre du jury,

Mr. Anass JEAIDI

Professeur d’Hématologie Biologique

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger ce travail.

Veuillez accepter, maître, l’expression de notre profond respect et de

notre reconnaissance.

Liste

Abréviations

ACE : Recherche d’acétylcholinestérases

ADN : Acide désoxyribonucléique

AFP : Alphafoeto-protéine

AFPI : Anasarques fœto-placentaires

AFPNI : Anasarques fœto-placentaires

ARN : Acide ribonucléique

B19V : Parvovirus B19

CMV : Cytomégalovirus

ELISA : Enzyme Linked Immunoabsorbent Assay

ETIU : Exsanguino-transfusion intra-utérine

FISH : Fluorescent in situ hybridation

GGT : Gamma-glutamytranspeptidase

HAS : Haute Autorité de Santé

HB : Hémoglobine

HSV : Herpès simplex virus

IFM : Incompatibilité fœto-maternel

IG : Immunoglobulines

IGRA : Interferon Gamma Release Assays

IMG : Interruption médicale de grossesse

IRM : Imagerie par résonance magnétique

LA : Liquide amniotique

OMS : Organisation mondiale de la santé

PAL : Phosphatase alcaline

PCR : Polymerase chain reaction

PSV-ACM : Mesure du pic systolique de vélocité de l’artère cérébrale moyenne

RCF : Rythme cardiaque fœtal

Rh : Antigène rhésus

SA : Semaine d’aménorrhée

TIU : Transfusion in utéro

TIU : Transfusion intra-utérine

VGM : Volume globulaire moyen

Liste

Liste des figures

Figure 1 : Microscopie électronique du Parvovirus B19 ...4 Figure 2 : Structure de Parvovirus B19 ...5 Figure 3 : Structure de virion de Cytomégalovirus ...6 Figure 4 : Structure du virus de la rubéole au microscope électronique ...7 Figure 5 : Structure de virus de la Rubéole ...7 Figure 6 : Structure du Varicelle Zona Virus ...8 Figure 7 : Virus de l’Hépatite B ...9 Figure 8 : Structure de l’ Herpès B virus ... 10 Figure 9 :structure de Treponema pallidum ... 11 Figure 10 : Structure de Mycobacterium tuberculosis ... 12 Figure 11 : Structure de Streptococcus suis ... 14 Figure 12 : Structure de Toxoplasma gondii au microscope électronique ... 14 Figure 13 : Structure Toxoplasma gondii ... 15 Figure 14 : Risque d’infection congénitale selon le terme lors de l’infection maternelle ... 15 Figure 15 : Structure Plasmodium spp ... 16 Figure 16 : Prevalence du parvovirus b19 specifique igG dans differents groupe d’âge . ... 22 Figure 17: Répartition des cas de primo-infection selon la saison ... 23 Figure 18 : Nombre de cas de parvovirus B19 rapportés annuellement, entre 2008 et 2013,

par le réseau des laboratoires vigies (source : EPISTAT, WIV-ISP) ... 24

Figure 19 : Carte mondiale montrant les pays où cette étude a été menée collectés. Les

histogrammes ... 25 représentent les fréquences génotypiques de chaque variant gN dans ces pays ... 25

Figure 20 : Répartition géographique des études (n = 49) rapportant la prévalence de

l'infection maternelle par Toxoplasma gondii ... 26

Figure 21 : Emplacements de clades Virus varicelle-zona sélectionnés ... 28 Figure 22 : Clades viraux fréquemment rencontrés dans certaines régions du monde ... 29 Figure 23: Distribution géographique du virus de la rubéole dans le monde entre 1995 et

2005 ... 30

Figure 24 :Cibles du parvovirus B19 ... 33 Figure 25 : Mécanismes de l’érythroblastopénie ... 33 Figure 26 :Conséquences de l’infection materno-fœtale à CMV ... 35 Figure 27 : Evolution de l’infection par le BV19 en fonction du terrain hématologique et

immunologique ... 38

Figure 28:Complications fœtales possibles de l’infection à parvovirus B19 chez la femme

enceinte en fonction de l’âge gestationnel en semaines d’aménorrhée ... 40

Figure 29: Nouveau-née qui prése une anasarque foeto-placentaire (vue de de face) ... 42 Figure 30: Nouveau-née qui prése une anasarque foeto-placentaire (vue de profil) ... 42 Figure 31: Nouveau-né mort in utero avec anasarque (œdème facial et ascite visibles sur

l’image) ... 43

Figure 32: Face maternelle du placenta oedématié ... 43 Figure 33 : Interprétation de la sérologie en cas de signes cliniques ou de contage > 15 jours

(rubéole, infection à parvovirus B19) ... 48

Figure 34 : Interprétation des sérologies en cas d’observation d’anomalies échographiques . 48 Figure 35 : Algorithme décisionnel en cas de contage avec le Parvovirus B19 pendant la

grossesse ... 50

Figure 36 : Evolution virologique, immunologique et clinique de la cinquième maladie chez

Figure 37 : Transmission materno-feotale de l’infection CMV ... 54 Figure 38 : Interprétation des sérologies de dépistage de l’infection à CMV ... 54 Figure 39 : Interprétation du dépistage sérologique de la toxoplasmose en cours de

grossesse ... 55

Figure 40: Schéma simplifié l’aide à l’interprétation de sérologie de la syphilis ... 57 Figure 41 : Interprétation de la sérologie rubéole dans le cadre du dépistage systématique ... 58 Figure 42 : Interprétation de la sérologie en cas de contage varicelleux récent (< 15 jours) .. 60 Figure 43 : Taux d’alpha-foetoprotéine chez 89 mères et leurs fœtus (moyenne ± DS) dans le

liquide amniotique (I), le sérum foetal (II) et le sérum maternel (III) ... 61

Figure 44 : Mode de mesure du pic systolique de vélocité dans l’artère cérébrale moyenne.. 64 Figure 45. Courbe des médianes de la vélocité au pic systolique de l'artère cérébrale

moyenne ... 65

Figure 46 : Echographie fœtale (Anasarque fœtale généralisé) ... 66 Figure 47 : Échographies fœtales ... 67 Figure 48 : Pic de vitesse systolique supérieur à 1,5 MoM ... 69 Figure 49 :Transfusion fœtale intra-vasculaire ... 79 Figure 50 : Insertion de l'aiguille de 20 G au niveau du pied du cordon ... 80

Liste des tableaux

Tableau I : Modes de transmission ... 17 Tableau II : Incidence mondiale et charge de la toxoplasmose congénitale, par région de

l’organisation mondiale de la santé ... 27

Tableau III : Correspondances clinico-physiopathologiques de l’anasarque fœtale ... 36

Tableau IV : Données autopsiques fœtales en fonction du terme de l’infection maternelle .... 68

Tableau V: Intérêt de l’amniocentèse dans le cadre des AFP ... 72 Tableau VI : Examens complémentaires et orientation diagnostique ... 74 Tableau VII: Traitement curatif anténatal de la toxoplasmose congénitale ... 84

Introduction ...1 I. Epidémiologie ...4 1 Agent pathogène ...4 1.1 Virus ...4 1.1.1 Parvovirus B19 ...4 1.1.2 Cytomégalovirus ...5 1.1.3 Rubella virus ...6 1.1.4 Virus varicelle-zona ...8 1.1.5 Virus de l’Hépatite B ...9 1.1.6 Herpès B virus ... 10 1.2 Bactéries ... 10 1.2.1 Treponema pallidum ... 11 1.2.2 Mycobacterium tuberculosis ... 12 1.2.3 Listeria monocytogenes ... 12 1.2.4 Chlamydia psittaci ... 13 1.2.5 Ureaplasma urealyticum ... 13 1.2.6 Streptococcus suis ... 13 1.3 Parasites ... 14 1.3.1 Toxoplasma gondii ... 14 1.3.1 Plasmodium spp ... 16 2. Modes de transmission... 17 3 Facteurs favorisants ... 19 3.1 Parvovirus B19 ... 19

3.2 Cytomegalovirus ... 19 3.3 Toxoplasma gondii ... 19 3.4 Virus varicelle-zona ... 20 3.5 Rubella virus ... 20 4 Distribution géographique ... 20 4.1 Parvovirus B19 ... 22 4.2 Cytomégalovirus ... 24 4.3 Toxoplasma gondii ... 26 4.4 Virus varicelle-zona ... 28 4.5 Rubella virus ... 29

II. Physiopathologie de l’infection ... 32

1. Infection par le parvovirus B19 ... 32 2. Infection par le CMV ... 34 3. Clinico-physiopathologie de l’anasarque fœtale ... 36

III. Manifestations cliniques : ... 38

1. Manifestations cliniques liées à l’infection par BV19 ... 38 1.1 Evolution clinique ... 38 1.2 Effets de l’infection au parvovirus B19 sur le fœtus ... 39 1.3 Complications ... 40 1.4Atteinte fœtale

... 41

IV. Diagnostic positif ... 46

1 Diagnostic biologique spécifique ... 47 1.1 Diagnostic virologique ... 47

1.1.1 Parvovirus B 19 ... 47 1.1.2 Cytomégalovirus ... 51 1.1.3 Toxoplasma gondii ... 55 1.1.4 Treponema pallidum ... 57 1.1.5 Rubella virus ... 57 1.1.6 Virus varicelle-zona ... 59 1.2 Diagnostic biochimique ... 60 1.3 Diagnostic hématologique ... 62 2. Diagnostic radiologique ... 63 2.1 Mesure du pic systolique de vélocité de l’artère cérébrale moyenne (PSV- ACM) ... 63 2.2 Signes d’appel échographiques ... 65 2.3 Diagnostic échographique ... 67 2.4 Surveillance échographique ... 69 2.5 Suivi échographique ... 69

V. Diagnostic prénatal ... 71

1 Prélèvements et leurs objectifs ... 71 1.1 Prélèvement sanguin maternel ... 71 1.2 Amniocentèse ... 71 1.3 Prélèvement de sang fœtal ou cordocentèse ... 73 1.4 Biopsie de trophoblaste ... 73

VI. Traitement... 78

1 Transfusion intrapéritonéale ... 78 2 Transfusion intravasculaire ... 78

3 Transfusion in utero ... 79 4 Exsanguino-transfusion in utero ... 81 5 Transfusions mixtes ... 81 6 Traitement des maladies infectieuses ... 82 6.1 Infection à Parvovirus B19 ... 82 6.2 Infection à Cytomégalovirus ... 82 6.3 Toxoplasmose ... 83 6.4 La rubéole ... 84 6.5 La varicelle ... 85 VII. Prévention ... 87

1- Vaccination contre les agents infectieux ... 87 1-1 Parvovirus B 19 ... 87 1-2 Cytomégalovirus ... 87 1-3 Toxoplasma gondii ... 87 1.4. Virus varicelle Zona ... 88 2- Mesures d’hygiène ... 89

VIII. Rôle de pharmacien d’officine dans la prévention ... 91 Conclusion ... 92 Résumés ... 94 Annexes ... 98 Bibliographies ... 102

1

2

L’anémie fœtale d'origine infectieuse est une pathologie rare mais dont les conséquences peuvent être particulièrement graves, à type d’anasarque fœtale, de lésions neurologiques fœtales hypoxiques et au pire des cas, une mort fœtale ou néonatale.

Les étiologies peuvent se résumer à l’infection fœtale par le parvovirus. Découvert en 1975, le parvovirus B19 est classiquement responsable du mégalérythème épidémique ou cinquième maladie.

Chez la femme enceinte, la transmission materno-fœtale de l’infection entraîne, comme chez les sujets atteints de maladies hémolytiques chroniques (drépanocytose, thalassémie), une crise érythroblastopénique fœtale responsable d’une anémie aiguë. Cette anémie sévère peut être responsable d’un anasarque fœtoplacentaire ou d’une mort in utero, les autres agent pathogènes restent très rare.

Le premier cas d'infection materno-fœtale à parvovirus B19 a été rapporté par Brown en 1984 Seule la primo-infection chez les femmes enceintes séronégatives peut avoir des conséquences sur le fœtus.

Le diagnostic positif repose aujourd’hui en premier lieu sur la mesure du pic systolique de vélocité dans l’artère cérébrale moyenne et toute situation à risque d’anémie fœtale devrait conduire à la réalisation de cet examen.

La découverte d’une anémie fœtale peut conduire à plusieurs attitudes thérapeutiques en fonction de l’étiologie de l’évolution et de l’âge gestationnel: transfusion fœtale intra-vasculaire en cas de terme précoce et/ou d’anasarque, extraction fœtale lorsque l’âge gestationnel est avancé, compatible avec une prématurité modérée, et éventuelle transfusion fœtale intra-péritonéale à des âges gestationnels très précoces.

La transfusion fœtale intra-vasculaire a complètement transformé le pronostic de cette pathologie, permettant d’éviter de nombreux décès in utero ainsi que les conséquences de la grande prématurité.

Le but de notre travail est de définir et comprendre cette pathologie tout en soulignant les points forts de son épidémiologie d’une part, et d’autre part son évolution, puis son diagnostic, ainsi que de préciser les traitements adaptés et les moyens de prévention.

3

4

I. Epidémiologie

1 Agent pathogène

1.1 Virus

1.1.1 Parvovirus B19

Le parvovirus (B19V) a été mis en évidence pour la première fois en 1975 lors du dépistage de l’antigène HBs du virus de l’hépatite B chez des donneurs de sang à l’aide d’antisérums humains, l’équipe australienne de Cossart et al, observent des réactions faussement positives en immunoélectrophorèse ainsi que des particules virales de petite taille analogues à celles des parvovirus décrits chez les animaux dans l’échantillon sanguin poche B19, donnant ainsi le nom au B19V [5].

Il est de petite taille (26 nm), non enveloppé appartenant à la famille des Parvoviridae, comportant une capside icosaédrique porteuse de deux protéines, VP1 et VP2 (95 %). B19V (ou érythrovirus B19) est considéré comme le modèle d’infection chez l’homme des virus du genre Erythrovirus. Des virus très proches, notamment chez les primates, sont utilisés comme modèles d’étude intéressant de la physiopathologie des infections humaines et il est classé dans le groupe 2 [6].

5

Figure 2 : Structure de Parvovirus B19 [8]

C’est un virus non enveloppé à grande résistance dans l'environnement (résiste à 56 ° C pendant 60 minutes) et à certains détergents (l'absence d'enveloppe lipidique le rend insensible aux solvants de lipides). Il pénètre par l'antigène P de surface dans les érythroblastes, précurseurs de la lignée rouge (cellules cibles) et provoque leur éclatement quand la réplication est terminée [9].

1.1.2 Cytomégalovirus [10]

Cytomégalovirus appartient à la famille des Herpesviridae, sous famille des ß- herpesvirinae, genre Cytomégalovirus.

Il est composé d’ADN double brin linéaire, d’une capside icosaédrique, d’un tégument et pourvu d'une enveloppe dérivée de la membrane nucléaire des cellules infectées. Sa spécificité d’espèce est stricte. Et son classement est 2.

6

Figure 3 : Structure de virion de Cytomégalovirus [13]

Il perd rapidement son pouvoir infectant mais survit quelques temps (quelques heures à 7 jours) sur les supports inertes secs.

C’est un virus fragile, il est détruit par l'ébullition, l'eau de Javel diluée, et les agents chimiques de désinfection usuelle.

Il est inactivé par la chaleur (56°C pendant 30 minutes), résistant à la congélation à - 80°C mais inactivé par des cycles de congélation.

1.1.3 Rubella virus [14–17]

Le virus de la rubéole appartient à la famille des Togaviridae et au genre Rubivirus dont il est le seul membre à ARN enveloppé.

7

L’observation au microscope électronique montre un aspect sphérique de 60 à 70 nm de diamètre, possède une capside (C), icosaédrique, de 30 nm de diamètre, renfermant un acide ribonucléique (ARN) simple brin à polarité positive, et une enveloppe lipidique portant des spicules de 6–8 nm constituées de glycoprotéines (E1 et E2).

Figure 4 : Structure du virus de la rubéole au microscope électronique [14]

Figure 5 : Structure de virus de la Rubéole [18]

Le virus a une courte survie à l'extérieur de l'hôte, il est inactivé par la chaleur (56 pendant 30 minutes, 70 °C pendant 4 minutes, 100 °C pendant 2 minutes). Il a une sensibilité aux rayons U.V, aux agents désinfectants et antiseptiques.

8

1.1.4 Virus varicelle-zona [19–21]

Virus à ADN de la famille des Herpesviridae sous-famille des Alphaherpesvirinae, genre Varicellovirus. Il est l’un des 8 Herpesvirus qui infectent l'homme. C’est un virus enveloppé de 200nm de diamètre à capside icosaédrique, recouvert d'un péplos dont les glycoprotéines ont un rôle primordial pour l'interaction avec les récepteurs cellulaires.

Le génome est un ADN bicaténaire de 125kpb codant 71 gènes est le plus petit des

Herpesviridae.

Figure 6 : Structure du Varicelle Zona Virus [21]

La plupart des virus herpétiques ont une sensibilité à l'éthanol à 30 %, au propanol à 20%, à 200 ppm d'hypochlorite de sodium, au biphényl-2-ol à 0,12 % et au glutaraldéhyde à 0,04 %.

9

1.1.5 Virus de l’Hépatite B [22]

Le HBV est un virus enveloppé à ADN appartenant à la famille des Hepadnaviridae. Il se répartit en 8 génotypes.

Figure 7 : Virus de l’Hépatite B [24]

À l'extérieur de l'hôte, le VHB survit sur les surfaces au moins 7 jours à température ambiante (25°C).

Il est inactivé par l'hypochlorite de Na (5 000 ppm de chlore disponible), l'éthanol à 70%, le glutaraldéhyde à 2 % et le formaldéhyde.

Il est stable à 37°C pendant 60 mn et à moins 70°C pendant des années. Il est détruit à une température supérieure ou égale à 60°C pendant 10 heures.

10

1.1.6 Herpès B virus [25]

C’est un virus enveloppé à ADN bicaténaire. L’analyse des glycoprotéines d’enveloppe suggère qu’il existe une réactivité croisée entre les glycoprotéines du virus B et celle des

Herpès simplex virus (HSV) de types 1 et 2. Le virus B montre une forte infectivité avec lyse

des cellules humaines in vitro et est capable d’infecter de nombreux mammifères dont le classement est 3.

Figure 8 : Structure de l’ Herpès B virus [26]

Le virus a une infectiosité très importante, une sensibilité à l'hypochlorite de sodium à 0,25 %, à la polyvidone-iodée et à la chlorhexidine, inactivée par la chaleur 56 °C pendant 30 minutes et survie plusieurs heures sur des surfaces

1.2 Bactéries [27]

Les infections bactériennes restent un sujet majeur de préoccupation obstétrico-pédiatrique, car elles constituent toujours une cause fréquente de morbidité et de mortalité périnatale (troisième cause de décès).

Dans la majorité des cas, le pronostic maternel n’est pas en jeu, mais le risque fœtal peut être majeur. Heureusement, il est souvent évitable.

11

Les germes en cause ont vu leur fréquence se modifier depuis les dernières décennies. Si la syphilis n’est plus la « grande avorteuse », la listériose fait toujours parler d’elle et vient même au-devant de la scène de façon intermittente en fonction des foyers épidémiques. Cependant, le germe qui arrive en tête dans toutes les études sur les infections bactériennes materno-fœtales est le streptocoque B.

1.2.1 Treponema pallidum [28,29]

C’est une bactérie spirochète appartenant à la famille des spirochaetaceae dont le diamètre approximatif est de 0.18 micromètres et ne peut pas être cultivé dans un milieu bactériologique. Responsable de la syphilis.

12

1.2.2 Mycobacterium tuberculosis [31,32]

Le Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch est l’agent responsable de la

tuberculose.

Figure 10 : Structure de Mycobacterium tuberculosis [31]

C’est un virus résistant qui reste virulent un mois dans les crachats desséchés et plusieurs mois dans la terre. Il est sensible à la chaleur humide (121°C pendant au moins 15 minutes). Les mycobactéries sont grace à leur paroi riche en lipides, le bacille de Koch à une résistance très importante aux désinfectants.

Un micro-organisme est suffisant pour provoquer une infection. Après exposition à un aérosol infecté : 30 % des sujets, en moyenne, s'infectent, ce qui se manifeste le plus souvent uniquement par un virage des réactions cutanées tuberculiniques et/ou une positivité des tests Interferon Gamma Release Assays ou IGRA.

Une personne non traitée et atteinte de tuberculose pulmonaire active contamine en moyenne 10 à 15 personnes par an.

1.2.3 Listeria monocytogenes [27]

C’est un bacille à Gram positif responsable de la listériose, aérobie, ubiquitaire très largement répandu dans l’environnement hydrotellurique.

C’est une bactérie très résistante, capable de croître à des températures de 3 °C. Sa prolifération signe un manquement au principe du maintien de la chaîne du froid.

13

1.2.4 Chlamydia psittaci [27,32]

Chlamydia psittaci est une bactérie intracellulaire obligatoire. Elle concerne 6 souches

aviaires et 2 souches mammifères sans pathogénicité démontrée pour l'homme à ce jour. Elle est sensible à la chaleur et aux désinfectants classiques, et résistante aux basses températures et à la dessiccation. Sa survie à l’extérieur de l’hôte est de quelques jours dans les déjections d’oiseaux et au moins de 20 à 30 jours dans la paille souillée par les fientes d’animaux infectés.

C’est un pathogène de l’animal et de l’homme. L’infection est souvent asymptomatique. 1.2.5 Ureaplasma urealyticum [27]

C’est une bactérie intracellulaires ubiquitaires pléomorphes appartiennent à la famille des mycoplasme de la classe des mollicutes ,cause les urétrite chez l’homme et cervicite chez la femme.

Ureaplasma urealyticum produit une enzyme, la phospholipase A2, qui activerait le

métabolisme des prostaglandines participant au déclenchement du travail et à la rupture des membranes. Ce rôle est d’autant plus marqué lorsque les mycoplasmes sont associés aux germes de la vaginose bactérienne.

1.2.6 Streptococcus suis [27,33]

C’est un Cocci à Gram positif, anaérobie aérotolérant du groupe Streptococcus. Le sérotype 2 est le plus virulent et le plus prévalent en Europe. Dont le groupe de classement est 2.

Survie extérieure à l'hôte possible. Sensible à de nombreux désinfectants, à l'hypochlorite de sodium à 1 %, éthanol à 70°, formaldéhyde et glutaraldéhyde . Inactivé par la chaleur humide (121 °C pendant au moins 15 minutes) et par la chaleur sèche (160 °C pendant au moins 1 heure).

14

Figure 11 : Structure de Streptococcus suis[33]

1.3 Parasites

1.3.1 Toxoplasma gondii [34,35]

C’est l'agent de la toxoplasmose, T. gondii est un protozoaire eucaryote unicellulaire haploïde, intracellulaire appartenant au phylum des Apicomplexa, gondii est constitué d'une cellule polarisée de forme arquée, d'environ 8 micromètres de long par 3 micromètres de large.

Comme toute cellule eucaryote, T. gondii possède toute la machinerie nécessaire à la synthèse et au transport de protéines. Ceci comprend un noyau, un réticulum endoplasmique périnucléaire, un appareil de Golgi réticulé ainsi qu’un appareil mitochondrial.

Sa prolifération est obligatoirement intracellulaire car il dépend de la cellule-hôte pour un certain nombre de nutriments essentiels pour lesquels il ne dispose pas de voie métabolique propre.

15

Figure 13 : Structure Toxoplasma gondii [35]

Figure 14 : Risque d’infection congénitale selon le terme lors de l’infection maternelle [37]

La toxoplasmose congénitale sévère se traduit par une atteinte systémique avec en particulier, destruction cérébrale du fœtus. La mise en évidence d’ADN parasitaire dans le LA prouve définitivement d’infection congénitale mais ne renseigne pas sur la forme clinique de cette infection. Toutefois, l’estimation de la charge parasitaire infectante reste inconnue.

16

1.3.1 Plasmodium spp [38]

5 espèces infectantes chez l’homme : Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,

Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, Plasmodium knowlesi.

C’est un parasite protozoaire à transmission sanguine, résistent à une température de 4 °C pendant 2 semaines.

Figure 15 : Structure Plasmodium spp [38]

La dose infectieuse est inconnue, mais un faible inoculum peut entraîner un accès palustre simple voire un paludisme grave. Dans un cas de paludisme post-AES décrit en France, l’inoculum infectant a été estimé à 2 300 parasites dans 1,29 μl de sang. Des données expérimentales suggèrent que seulement 10 globules rouges infectés peuvent transmettre l’infection.

17

2. Modes de transmission [23,34,38–44]

Tableau I : Modes de transmission

Genre Agent

pathogène Modes de transmission

Virus

Parvovirus B19 - Voie respiratoire ++

- Voie transplacentaire - Voie sanguine - Transplantation

- Transmission nosocomiales

Cytomégalovirus - Voie materno-fœtalehématogène

- Voie ascendante avec déglutition et/ou inhalation du liquide amniotique par le fœtus - Voie sexuelle ++

- Transmission interhumaine

Rubella virus - Transmis par les microgouttelettes salivaires

- Par contacts interhumains directs - Voie materno-fœtale lors de la virémie maternelle

Virus varicelle-zona - Par contact direct : les gouttelettes de salive ou

dans l’air

- Par contact indirect : le liquide des cloques. - Voie materno-fœtale

Virus de l’Hépatite B - Voie materno-fœtale - Voie sexuelle

- Voie parentérale - voie périnatale

- Exposition à du sang ou secrétions génitales.

Herpès virus B - Par contact directe

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Bactérie

Treponema pallidum - Au cours de la 2e moitié de la grossesse

responsable d’une mort fœtale et d’un accouchement prématuré.

- Voie sexuelle - Voie sanguine

Mycobacterium tuberculosis

- Voie respiratoire par inhalation d'aérosols de fines particules

Listeria monocytogenes - Lait non pasteurisé, fromages mous, viandes

préparées, volaille insuffisamment cuite, légumes crus non lavés.

Chlamydia psittaci - Par inhalation de poussières infectantes

contaminées par des fientes d’oiseaux infectés - Voie interhumaine

Ureaplasma urealyticum - Transmissibilité n’est pas connue

Streptococcus suis - Par contact direct avec des porcs, ou par

inoculation accidentelle ou souillure de lésions cutanées.

- Voie respiratoire - Voie digestive

Parasite

Toxoplasma gondii - Manger de la viande infectée crue ou pas assez

cuite.

- Voie maternofœtale transplacentaire.

Trypanosoma cruzi - Se transmet par la piqure de la mouche tsé-tsé

du genre Glossina . de l’animal à l’humain à travers la salive

Plasmodium spp - Par piqûre d’anophèle femelle.

- voie sanguine :

- suite à un accident d'exposition au sang piqûre ou contact cutanéo-muqueux

- Par partage de matériel d'injection chez les usagers de drogues intra veineuses

- par transfusion

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3 Facteurs favorisants

3.1 Parvovirus B19

40 à 50 % des femmes en âge de procréer n’ont jamais été infectées par le Parvovirus B19 et sont donc susceptibles de présenter une primo- infection pendant la grossesse. Le risque est d’autant plus important qu’elles sont en contact avec des enfants en bas âge [45]:

les patientes multipares les puéricultrices

les professeurs des écoles les animatrices...

3.2 Cytomegalovirus [46]

La population à risque est faite de professionnels en contact avec les enfants ou avec les malades à risques (puéricultrices, institutrices, crèches, service de réanimation ou de pédiatrie, de greffe),

L’âge de contamination est souvent moins de 20 ans.

Les antécédents de maladie sexuellement transmissible ou d’une infection à CMV chez l’un des partenaires constituent des facteurs de risque de contamination.

Le bas niveau socio-économique.

3.3 Toxoplasma gondii [37]

L’ingestion du parasite est le mode d’infection essentiel dans la toxoplasmose humaine. Elle a deux sources selon le stade parasitaire considéré :

Des toxoplasmes enkystés dans de la viande crue ou insuffisamment cuite

Des oocystes, formes de résistance du parasite, disséminés avec des déjections de chat dans l’environnement, et ingérés avec des denrées alimentaires d’origine végétale, de l’eau, ou après un contact avec la terre.

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Chez la femme enceinte, trois facteurs de risque essentiels sont significativement associés, par analyse multivariée , à la survenue d’une toxoplasmose :

La consommation de viande mal cuite

Une hygiène incorrecte pour le lavage des mains ou des instruments de cuisine. La consommation de crudités lors de repas pris à l’extérieur du domicile.

Le chat n’apparaît pas clairement comme étant pourvoyeur d’infection lors de sa présence au foyer, le risque lié à la manipulation des litières étant probablement mieux connu et mieux contrôlé par les femmes non immunisées que celui lié à l’alimentation .

3.4 Virus varicelle-zona [21]

Les facteurs augmentant le risque de développer un zona après une varicelle sont : Age avancé

Sexe féminin : la fréquence du zona est 1,3 fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes.

- Une défaillance des défenses immunitaires: du fait d’une maladie comme un cancer ou le sida, d’une transplantation d’organe ou d’un traitement comme les chimiothérapies anticancéreuse .

3.5 Rubella virus [47]

Ne pas avoir reçu le vaccin contre la rubéole.

Voyager dans un pays en voie de développement où la maladie est présente sans avoir reçu le vaccin contre la rubéole.

4 Distribution géographique

Il existe une variation géographique considérable du risque d’exposition aux agents pathogènes associés aux infections congénitales et périnatales. Cette variation peut être directement liée à la biologie de l'agent pathogène par exemple (Plasmodium spp…), pratiques culinaires, y compris la manipulation et l'ingestion de viande crue fraîche (par