Évaluation Externe De La Qualité Du Diagnostic Biologique Du Paludisme Réalisée Dans 20 Laboratoires Du secteur Privé De La Région De RABAT

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-. ANNEE: 2012. THESE N°: 31. Évaluation Externe De La Qualité Du Diagnostic Biologique Du Paludisme Réalisée Dans 20 Laboratoires Du secteur Privé De La Région De RABAT THESE Présentée et soutenue publiquement le :……………………….. PAR. Mlle. Bouchra MIRAZ Née le 11 Avril 1986 à Casablanca. Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie MOTS CLES: Evaluation Externe, Qualité, Paludisme, GBEA, Laboratoire privé.. JURY Mr. L. CHABRAOUI Professeur de Biochimie Mr. B E. LMIMOUNI Professeur de Parasitologie Mme. W. EL MELLOUKI Professeur de Parasitologie Mr. I. AMINE LAHLOU Professeur de Micobiologie Mr. A. ESSAID ALAOUI Professeur de Micrbiologie. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

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(5) UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Docteur 1969 – 1974 1974 – 1981 1981 – 1989 1989 – 1997 1997 – 2003. Abdelmalek FARAJ. : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI. ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT. PROFESSEURS : Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb. Neuropsychiatrie. Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed. Pharmacologie Clinique. Mars, Avril et Septembre 1980 3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam 4. Pr. MESBAHI Redouane. Neurochirurgie Cardiologie.

(6) Mai et Octobre 1981 5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid 6. Pr. EL MANOUAR Mohamed 7. Pr. HAMANI Ahmed* 8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih 9. Pr. SBIHI Ahmed 10. Pr. TAOBANE Hamid*. Cardiologie Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie –Réanimation Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 11. Pr. ABROUQ Ali* 12. Pr. BENOMAR M’hammed 13. Pr. BENSOUDA Mohamed 14. Pr. BENOSMAN Abdellatif 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma. Oto-Rhino-Laryngologie Chirurgie-Cardio-Vasculaire Anatomie Chirurgie Thoracique Physiologie. Novembre 1983 16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* 17. Pr. BALAFREJ Amina 18. Pr. BELLAKHDAR Fouad 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine. Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie. Décembre 1984 21. Pr. BOUCETTA Mohamed* 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz 24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi 25. Pr. NAJI M’Barek * 26. Pr. SETTAF Abdellatif. Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie. Novembre et Décembre 1985 27. Pr. BENJELLOUN Halima 28. Pr. BENSAID Younes 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa 30. Pr. IHRAI Hssain * 31. Pr. IRAQI Ghali 32. Pr. KZADRI Mohamed. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-laryngologie. Janvier, Février et Décembre 1987 33. Pr. AJANA Ali. Radiologie.

(7) 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43.. Pr. AMMAR Fanid Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pr. EL HAITEM Naïma Pr. EL MANSOURI Abdellah* Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. OHAYON Victor* Pr. YAHYAOUI Mohamed. Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib 45. Pr. DAFIRI Rachida 46. Pr. FAIK Mohamed 47. Pr. HERMAS Mohamed 48. Pr. TOLOUNE Farida*. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Urologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 49. Pr. ADNAOUI Mohamed 50. Pr. AOUNI Mohamed 51. Pr. BENAMEUR Mohamed* 52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali 53. Pr. CHAD Bouziane 54. Pr. CHKOFF Rachid 55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH 56. Pr. HACHIM Mohammed* 57. Pr. HACHIMI Mohamed 58. Pr. KHARBACH Aîcha 59. Pr. MANSOURI Fatima 60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda 61. Pr. SEDRATI Omar* 62. Pr. TAZI Saoud Anas. Médecine Interne Médecine Interne Radiologie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Pédiatrique Médecine-Interne Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Dermatologie Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia 64. Pr. ATMANI Mohamed* 65. Pr. AZZOUZI Abderrahim 66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM 67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale.

(8) 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83.. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHANA El Houssaine* Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. FAJRI Ahmed* Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. NEJMI Maati Pr. OUAALINE Mohammed* Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pr. TAOUFIK Jamal. Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Histologie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Pharmacologie Chimie thérapeutique. Décembre 1992 84. Pr. AHALLAT Mohamed 85. Pr. BENOUDA Amina 86. Pr. BENSOUDA Adil 87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib 88. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza 89. Pr. CHRAIBI Chafiq 90. Pr. DAOUDI Rajae 91. Pr. DEHAYNI Mohamed* 92. Pr. EL HADDOURY Mohamed 93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad 94. Pr. FELLAT Rokaya 95. Pr. GHAFIR Driss* 96. Pr. JIDDANE Mohamed 97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine 98. Pr. TAGHY Ahmed 99. Pr. ZOUHDI Mimoun. Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 100. Pr. AGNAOU Lahcen 101. Pr. AL BAROUDI Saad 102. Pr. BENCHERIFA Fatiha 103. Pr. BENJAAFAR Noureddine 104. Pr. BENJELLOUN Samir. Ophtalmologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale.

(9) 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125. 126.. Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. OULBACHA Said Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Pr. SLAOUI Anas. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Médecine Interne Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Générale Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Chirurgie Cardio-Vasculaire. Mars 1994 127. Pr. ABBAR Mohamed* 128. Pr. ABDELHAK M’barek 129. Pr. BELAIDI Halima 130. Pr. BRAHMI Rida Slimane 131. Pr. BENTAHILA Abdelali 132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh 134. Pr. CHAMI Ilham 135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae 136. Pr. EL ABBADI Najia 137. Pr. HANINE Ahmed* 138. Pr. JALIL Abdelouahed 139. Pr. LAKHDAR Amina 140. Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 141. Pr. ABOUQUAL Redouane. Réanimation Médicale.

(10) 142. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161.. Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Pr. BENAZZOUZ Mustapha Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. FERHATI Driss Pr. HASSOUNI Fadil Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. IBRAHIMY Wafaa Pr. MANSOURI Aziz Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. RZIN Abdelkader* Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Cardiologie Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 162. Pr. AMIL Touriya* 163. Pr. BELKACEM Rachid 164. Pr. BELMAHI Amin 165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim 166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 168. Pr. GAOUZI Ahmed 169. Pr. MAHFOUDI M’barek* 170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed 172. Pr. MOULINE Soumaya 173. Pr. OUADGHIRI Mohamed 174. Pr. OUZEDDOUN Naima 175. Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie Chirurgie Générale Parasitologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem 178. Pr. BEN SLIMANE Lounis. Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie.

(11) 179. 180. 181. 182. 183. 184. 185. 186. 187. 188. 189. 190. 191. 192. 193. 194. 195.. Pr. BIROUK Nazha Pr. BOULAICH Mohamed Pr. CHAOUIR Souad* Pr. DERRAZ Said Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KANOUNI NAWAL Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. NAZI M’barek* Pr. OUAHABI Hamid* Pr. SAFI Lahcen* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Physiologie Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 196. Pr. AFIFI RAJAA 197. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* 198. Pr. ALOUANE Mohammed* 199. Pr. BENOMAR ALI 200. Pr. BOUGTAB Abdesslam 201. Pr. ER RIHANI Hassan 202. Pr. EZZAITOUNI Fatima 203. Pr. KABBAJ Najat 204. Pr. LAZRAK Khalid ( M). Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-Laryngologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie. Novembre 1998 205. Pr. BENKIRANE Majid* 206. Pr. KHATOURI ALI* 207. Pr. LABRAIMI Ahmed*. Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 208. Pr. ABID Ahmed* 209. Pr. AIT OUMAR Hassan 210. Pr. BENCHERIF My Zahid 211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd 212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine. Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie.

(12) 213. 214. 215. 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224. 225. 226.. Pr. CHAOUI Zineb Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANYAzzedine Pr. GHANNAM Rachid Pr. HAMMANI Lahcen Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 227. Pr. AIDI Saadia 228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed 229. Pr. AJANA Fatima Zohra 230. Pr. BENAMR Said 231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 232. Pr. CHERTI Mohammed 233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma 234. Pr. EL HASSANI Amine 235. Pr. EL IDGHIRI Hassan 236. Pr. EL KHADER Khalid 237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* 238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan 239. Pr. HSSAIDA Rachid* 240. Pr. LACHKAR Azzouz 241. Pr. LAHLOU Abdou 242. Pr. MAFTAH Mohamed* 243. Pr. MAHASSINI Najat 244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae 245. Pr. NASSIH Mohamed* 246. Pr. ROUIMI Abdelhadi. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Oto-Rhino-Laryngologie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2001 247. Pr. ABABOU Adil 248. Pr. AOUAD Aicha 249. Pr. BALKHI Hicham*. Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation.

(13) 250. 251. 252. 253. 254. 255. 256. 257. 258. 259. 260. 261. 262. 263. 264. 265. 266. 267. 268. 269. 270. 271. 272. 273. 274. 275. 276. 277. 278. 279. 280. 281. 282. 283. 284. 285. 286. 287. 288. 289. 290.. Pr. BELMEKKI Mohammed Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUHOUCH Rachida Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. CHELLAOUI Mounia Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NABIL Samira Pr. NOUINI Yassine Pr. OUALIM Zouhir* Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser. Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique.

(14) 291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia 292. Pr. TAZI MOUKHA Karim. Pédiatrie Urologie. Décembre 2002 293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 294. Pr. AMEUR Ahmed * 295. Pr. AMRI Rachida 296. Pr. AOURARH Aziz* 297. Pr. BAMOU Youssef * 298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* 299. Pr. BENBOUAZZA Karima 300. Pr. BENZEKRI Laila 301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya 303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya 304. Pr. CHOHO Abdelkrim * 305. Pr. CHKIRATE Bouchra 306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair 307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed 308. Pr. EL BARNOUSSI Leila 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * 310. Pr. EL MANSARI Omar* 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid 312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai 313. Pr. HADDOUR Leila 314. Pr. HAJJI Zakia 315. Pr. IKEN Ali 316. Pr. ISMAEL Farid 317. Pr. JAAFAR Abdeloihab* 318. Pr. KRIOULE Yamina 319. Pr. LAGHMARI Mina 320. Pr. MABROUK Hfid* 321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* 323. Pr. MOUSTAINE My Rachid 324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* 325. Pr. OUJILAL Abdelilah 326. Pr. RACHID Khalid * 327. Pr. RAISS Mohamed 328. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* 329. Pr. RHOU Hakima. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Rhumatologie Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Urologie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie.

(15) 330. 331. 332. 333.. Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Pr. ZRARA Ibtisam*. Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique. PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 334. Pr. ABDELLAH El Hassan 335. Pr. AMRANI Mariam 336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* 340. Pr. BOULAADAS Malik 341. Pr. BOURAZZA Ahmed* 342. Pr. CHAGAR Belkacem* 343. Pr. CHERRADI Nadia 344. Pr. EL FENNI Jamal* 345. Pr. EL HANCHI ZAKI 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed 347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* 348. Pr. HACHI Hafid 349. Pr. JABOUIRIK Fatima 350. Pr. KARMANE Abdelouahed 351. Pr. KHABOUZE Samira 352. Pr. KHARMAZ Mohamed 353. Pr. LEZREK Mohammed* 354. Pr. MOUGHIL Said 355. Pr. NAOUMI Asmae* 356. Pr. SAADI Nozha 357. Pr. SASSENOU ISMAIL* 358. Pr. TARIB Abdelilah* 359. Pr. TIJAMI Fouad 360. Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 361. Pr. ABBASSI Abdellah 362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* 363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie.

(16) 364. 365. 366. 367. 368. 369. 370. 371. 372. 373. 374. 375. 376. 377. 378. 379. 380. 381. 382. 383. 384. 385. 386. 387. 388. 389.. Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAR Yamama Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENHARBIT Mohamed Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. BOUKLATA Salwa Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. KARIM Abdelouahed Pr. KENDOUSSI Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Pr. ZERAIDI Najia. AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* 424. Pr. AFIFI Yasser 425. Pr. AKJOUJ Said* 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* 428. Pr. BENCHEIKH Razika 429 Pr. BIYI Abdelhamid* 430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes. Rhumatologie Néphrologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Radiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique. Rhumatologie Dermatologie Radiologie Dermatologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Chirurgie Cardio – Vasculaire.

(17) 433. 434. 435. 436. 437. 438. 439. 440. 441 442. 443. 444. 445. 446. 447. 448. 449. 450. 451. 452. 453. 454. 455. 456. 457. 458.. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. KHARCHAFI Aziz* Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. NAZIH Naoual Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SEFIANI Sana Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Médecine Interne Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * 462. Pr. BAITE Abdelouahed * 463. Pr. TOUATI Zakia 464. Pr. OUZZIF Ez zohra * 465. Pr. BALOUCH Lhousaine *. Anatomie pathologique Anesthésie réanimation Anesthésier réanimation Anesthésie réanimation Anesthésie réanimation Cardiologie Biochimie Biochimie.

(18) 466. Pr. SELKANE Chakir * 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * 469. Pr. EL ABSI Mohamed 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq 473. Pr. GHARIB Noureddine 474. Pr. TABERKANET Mustafa * 475. Pr. ISMAILI Nadia 476. Pr. MASRAR Azlarab 477. Pr. RABHI Monsef * 478. Pr. MRABET Mustapha * 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * 480. Pr. SEFFAR Myriame 481. Pr. LOUZI Lhoussain * 482. Pr. MRANI Saad * 483. Pr. GANA Rachid 484. Pr. ICHOU Mohamed * 485. Pr. TACHFOUTI Samira 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine 487. Pr. MELLAL Zakaria 488. Pr. AMMAR Haddou * 489. Pr. AOUFI Sarra 490. Pr. TLIGUI Houssain 491. Pr. MOUTAJ Redouane * 492. Pr. ACHACHI Leila 493. Pr. MARC Karima 494. Pr. BENZIANE Hamid * 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * 496. Pr. EL OMARI Fatima 497. Pr. MAHI Mohamed * 498. Pr. RADOUANE Bouchaib 499. Pr. KEBDANI Tayeb 500. Pr. SIFAT Hassan * 501. Pr. HADADI Khalid *. *. *. Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie plastique Chirurgie vasculaire périphérique Dermatologie Hématologie biologique Médecine interne Médecine préventive santé publique et hygiène Microbiologie Microbiologie Microbiologie Virologie Neuro chirurgie Oncologie médicale Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ORL Parasitologie Parasitologie Parasitologie Pneumo phtisiologie Pneumo phtisiologie Pharmacie clinique Pharmacie galénique Psychiatrie Radiologie Radiologie Radiothérapie Radiothérapie Radiothérapie.

(19) 502. Pr. ABIDI Khalid 503. Pr. MADANI Naoufel 504. Pr. TANANE Mansour * 505. Pr. AMHAJJI Larbi *. Réanimation médicale Réanimation médicale Traumatologie orthopédie Traumatologie orthopédie. Mars 2009 Pr. BJIJOU Younes Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen * Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen Pr. AMAHZOUNE Brahim * Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L’kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali * Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. MESKINI Toufik Pr. KABIRI Meryem. Anatomie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Dermatologie Gastro-entérologie Gynécologie obstétrique Hématologie biologique Hématologie biologique Hématologie clinique Médecine interne Médecine interne Microbiologie Microbiologie Microbiologie Neuro-chirurgie Neurologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie.

(20) Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Pr. KADI Said *. Pneumo-phtisiologie Radiologie Radiologie Radiologie Rhumatologie Rhumatologie Traumatologie orthopédique Traumatologie orthopédique. Octobre 2010 Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed* Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama*. Médecine interne Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Médecine aérotique Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie.

(21) ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES. PROFESSEURS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.. Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KABBAJ Ouafae Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. REDHA Ahlam Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. * Enseignants Militaires. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Applications Pharmaceutiques Génétique Humaine Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Chimie Organique Biochimie Biologie Biochimie Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique.

(22) Dédicace.

(23) >. Le tout miséricordieux, Le très miséricordieux, Le tout puissant, Qui m’a inspiré, Qui m’a guidé sur le droit chemin, Je vous dois ce que je suis devenue, Soumission, louanges et remerciements, Pour votre clémence et miséricorde..

(24) A mes très chers défunts Mon grand père paternel et Mon professeur Noubaihi Vous avez toujours été mon exemple car tout au long de votre vie, je n’ai vu que droiture, humanisme, sérieux et bonté. Aujourd’hui vous êtes sous la terre et Je suis toujours incapable de ratifier.. Vous étiez les premiers à m’espérer le bien dans ma vie, à m’encourager à aller si loin dans mes études, et j’ai trop aimée que vous soyez avec moi dans ce jour de ma soutenance pour que vous soyez fiers de moi mais ALLAH a décidé que votre vie s’arrête au début de mon parcourt...Que Dieu le tout puissant, vous accueille par sa grâce et sa mésirécorde dans « al jannat » et nous rassemble tous là-bas, amine. Je vous dédie mon travail espérant Qu’il soit une prière pour le repos de vos âmes….. A MA TRES CHERE GRANDE MERE FATNA MARYANE Tu étais la première à me nommer « Docteur » dés ma première année en pharmacie, aujourd’hui j’ai réalisée ton rêve et je te dédie mon travail. Merci pour tous ce que tu as fais pour moi, merci pour ta gentillesse et ton affection, même si rien ne saurait traduire le fond de mes sentiments envers toi. Que Puisse Dieu faire en sorte que tu continues à nous aimer longtemps, et faire que nous te rendions heureuse …..

(25) A mes très chers parents A MON ADORABLE MERE NAJAT ELMENYANI Aucune parole ne peut être dite à sa juste valeur pour exprimer mon amour et mon attachement à toi. Tu m’as toujours donnée de ton temps, de ton énergie, et de ton amour. En ce jour j’espère réaliser chère mère et douce créature un de tes rêves, sachant que tout ce que je pourrais faire ou dire ne pourrait égaler ce que tu m’as donnée et fait pour moi. Que dieu, tout puissant, te garde, te procure santé, bonheur et longue vie pour que tu demeures le flambeau illuminant mon chemin….je t’aime beaucoup maman ….. A MON TRES CHER PERE THAMI MIRAZ Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et ma considération pour les sacrifices consentis pour mon instruction et mon bien être. Tu as été pour moi durant toute ma vie le père exemplaire, l’ami et le conseiller. Tes prières ont été pour moi d’un grand soutien au cours de ce long parcours. J’espère réaliser ce jour un de tes rêves et être digne de ton nom, ton éducation, ta confiance et des hautes valeurs que tu m’as inculqué. Que dieu, tout puissant, te garde, te procure santé, bonheur et longue vie ….. " ‫" ﺭﺑﻲ ﺍﺭﺣﻤﻬﻤﺎ ﻛﻤﺎ ﺭﺑﻴﺎﻧﻲ ﺻﻐﻴﺮﺍ‬.

(26) A MON TRES CHER GRAND FRERE RACHID MIRAZ, Vous étiez le premier qui m’a encouragé à passer le concours des études pharmaceutiques et vous m’avez accompagné le jour du concours en me disant tu vas le réussir ma sœur, ça je n’oublierai jamais. Et voila mon frère c’est le jour de mon obtention du diplôme… Tu été toujours avec moi durant le parcours de mes études par ton esprit, tes conseils, et ton soutien sans limites… Aujourd’hui je vous dédie ce travail en témoignage de ma profonde affection pour vous, espérant que tu sois fier de ton unique soeur. C’est grâce à tes encouragements que j’ai optée pour cette noble profession ….. A MON TRES CHER PETIT FRERE ABDELKBIR MIRAZ, J’espère avoir été à la hauteur de tes estimes et que ce travail soit un témoignage de mes sentiments les plus chers que j’ai pour toi et représente le bon modèle pour toi. Que Dieu te protège et t’accorde un brillant avenir avec une vie pleine de joie, de bonheur et Succès …..

(27) A MES TRES CHERES SŒURS IMANE, JIHAD, ET MERIEM Vous avez toujours fait la preuve d’attachement, de sincérité, et de considération envers ma personne. Je voudrais pouvoir vous apporter ici la chaleur de mon affection et de mon amour. Et j’espère avoir été à la hauteur de représenter le bon modèle pour vous. Je vous remercie pour votre amitié, votre soutien tout le long de ces années d’études et pour les moments passés de joie ou de tristesse toujours on a été épaulés l’un à l’autre ….. A MES TRES CHERS AMI(E)S HASNA.R, HANANE.E, KAWTAR.H, KAWTAR.Z, FATIMAZAHRA.T, ASMAE.E, HAJAR.K, LATIFA.L, IMANE,E, Zouhair.M, … Je vous dédie ce travail en témoignage de mon grand amour. Puisse Dieu, le tout puissant, vous combler de santé, de bonheur et vous procurer longue vie ….. A TOUS MES AUTRES COLLEGUES ET AMIS DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE RABAT. A TOUS LES PROFESSEURS AUPRES DE QUI J’AI EU L’HONNEUR D’APPRENDRE. A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPE DE LOIN OU DE PRES A LA REALISATION DE CE TRAVAIL. A TOUS CEUX QUI ME SONT CHERS, QUI NE SONT PAS CITER, ET QUI SAVENT QUE JE PENSE A EUX..

(28) Remerciement.

(29) À NOTRE MAITRE PRÉSIDENT DE THESE Monsieur le Professeur L. CHABRAOUI Professeur de Biochimie Vous nous avez accordé un immense honneur et un grand privilège en acceptant la présidence de notre jury de thèse. Nous vous remercions aussi pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous avez accepté. Nous vous prions, cher Maître, d'accepter dans ce travail le témoignage de notre haute considération, De notre profonde reconnaissance et de notre sincère respect..

(30) A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE Monsieur le professeur B E. LMIMOUNI Professeur de Parasitologie Nous vous remercions vivement de nous avoir fait l’honneur de diriger ce travail sans jamais épargner aucun effort pour nous guider dans le chemin sinueux de la recherche. Sans votre Clairvoyance, vos corrections méticuleuses, ce travail n’aurait pu être préparé et dirigé dans des conditions favorables. Nous n’oublierons jamais la gentillesse et la disponibilité dont vous avez fait preuve en nous accueillant en toutes circonstances. Veuillez cher Maître, trouvez dans ce travail l’expression de notre grand estime et nos sentiments les plus sincères..

(31) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Mme W. EL MELLOUKI Professeur de Parasitologie Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Qu’il nous soit permis, Mme, de vous Exprimer notre reconnaissance, notre respect et notre estime. Puisse ce travail vous témoigner notre profond respect et notre grande reconnaissance..

(32) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Mr I.AMINE LAHLOU Professeur de Microbiologie Nous sommes particulièrement reconnaissants pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail. Notre gratitude est grande pour l’intérêt que vous avez montré à l’encontre de notre travail. Veuillez trouver dans cet ouvrage le témoignage de notre profonde reconnaissance et respect..

(33) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Mr A. ESSAID ALAOUI Professeur de Microbiologie Nous sommes particulièrement reconnaissants pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail. Notre gratitude est grande pour l’intérêt que vous avez montré à l’encontre de notre travail. Veuillez trouver dans cet ouvrage le témoignage de notre profonde reconnaissance et respect..

(34) Liste des abréviations Afssaps: Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé AQ: Assurance Qualité CQI: Contrôle Qualité Interne EEQ: Evaluation Externe de la Qualité FSM: Frottis sanguin mince GBEA: Guide de Bonne Exécusion des Analyses GE: Goutte Epaisse GER: Goutte Epaisse Rapide HRP2: Histidine Rich Protein type 2 LDH: Lactate Déshydrogénase MGG: May-Grunwald-Giemsa NFS: Numération Formule Sanguine OMS: Organisation Mondiale de la Santé PCR: Polymerase Chain Réaction QBC TEST: Quantitative Buffy Coat Test SPILF: Société de Pathologie Infectieuse en Langue Française TDR: Tests de Diagnostic Rapide.

(35) SOMMAIRE.

(36) I. INTRODUCTION………………………………………………………...….2 II. MATERIEL ET METHODE………………………………………………6 II.1 Type, période et lieu de l’étude………………………………………6 II.2 Critères de Sélection………………………………………………….6 II.3 Méthodologie…………………………………………………………6 III. RESULTATS…………………………………………………………..….10 IV. DISCUSSION……………………………………………………….…….15 IV.1 Moyens de Diagnostic du Paludisme………………………………15 IV.2 Aspects morphologiques des Plasmodium………………….…...…37 IV.3 Contrôle de Qualité xterne au niveau des laboratoires de parasitologie………………………………………………………………...….50 IV.4 Discussion des résultats et recommandations……………...………53 V. CONCLUSION…………………………………………………………….58 RESUME REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.

(37) I. INTRODUCTION. 1.

(38) I. INTRODUCTION Le paludisme est une maladie grave potentiellement mortelle en absence d’une prise en charge rapide et appropriée. Son diagnostic est par conséquent, une urgence médicale. Le rôle du biologiste dans ce diagnostic est capital car un résultat faussement négatif peut faire courir un risque vital au patient en retardant le traitement d’une pathologie grave. Au quotidien, le diagnostic du paludisme au niveau de tous les laboratoires de biologie médicale pose des problèmes stratégiques: d’une part les erreurs ou les retards de diagnostic peuvent avoir des conséquences dramatiques et d’autre part, les demandes de diagnostic de paludisme sont rares pour la plupart des laboratoires, alors même qu’on ne fait bien que ce qu’on fait régulièrement. Un diagnostic rapide et fiable du paludisme reste donc, une nécessité impérative pour tous les laboratoires d’analyses médicales. L’identification des espèces est primordiale du point de vue thérapeutique et pronostic en raison principalement des résistances associées à Plasmodium falciparum et des complications graves qu’il peut entraîner. Différentes méthodes diagnostiques sont actuellement disponibles. L’examen microscopique d’un frottis sanguin et d’une goutte épaisse rapide demeure la méthode de référence en termes de sensibilité et de spécificité. Il permet de confirmer la maladie, d’identifier l’espèce plasmodiale en cause et d’évaluer la parasitémie, ce qui conditionne à la fois le pronostic et la conduite 2.

(39) thérapeutique. Cependant, la fiabilité de cet examen exige une expérience dont ne disposent pas tous les biologistes. Les tests immunologiques récents de diagnostic rapide détectant les antigènes solubles plasmodiaux sont simples, rapides et n’exigent pas de compétences particulières. En revanche, leurs performances sont dépendantes de la parasitémie du sujet infecté. Ces tests doivent donc être considérés complémentaires. L’amplification génique par PCR est actuellement la technique la plus sensible. Néanmoins, c’est une technique longue et onéreuse. Son indication se justifie principalement en cas de difficulté du diagnostic microscopique à cause de pauciparasitémies ou pour l’identification de l’espèce plasmodiale en cause et l’étude des gènes de résistance au traitement. La recherche de la qualité au laboratoire doit être une préoccupation essentielle et constante des biologistes et de l’ensemble du personnel. La bonne exécution des analyses de biologie médicale étant une des conditions déterminantes de cette qualité. Notre étude en parasitologie s’inscrit dans cet axe, qui conduirait à l’instauration d’un système de contrôle national de qualité en parasitologie et passerait par l’adoption de texte pour régir ce contrôle au Maroc. Le choix du diagnostic biologique du paludisme pour notre étude se justifie par l’importance de sa fiabilité et son mérite d’une attention particulière pour garantir la prise en charge de tous les malades. 3.

(40) L’objectif de cette étude était donc d’initier l’évaluation externe de la qualité des examens parasitologiques du sang, notamment le diagnostic biologique du paludisme, dans les laboratoires privés de biologie et d’analyses médicales de la région de Rabat pour apprécier la qualité des résultats rendus par ces laboratoires.. 4.

(41) II. MATERIEL ET METHODE. 5.

(42) II. MATERIEL ET METHODE II. 1 Type, période, et lieu de l’étude Il s’agit d’une enquête anonyme, transversale, expérimentale concernant les laboratoires d’analyse médicale et biologique du secteur privé. L’étude s’est déroulée de janvier 2012 à mars 2012. II. 2 Critère de sélection des laboratoires Les laboratoires sont choisis par tirage au sort aléatoire. Une visite est ensuite effectuée au niveau des sites choisis où des explications concernant l’objectif de l’étude sont données. Après accord du directeur, le laboratoire est selectionné de façon définitive. II. 3 Méthodologie Plusieurs lames ont été préparées préalablement au sein du service de parasitologie de l’HMIM V à Rabat. Trois lames porte objet colorées parasitées ou non ont été choisies et notées XY1, XY2, et XY3. - XY1 : frottis sanguins de Plasmodium falciparum. - XY2 : goutte épaisse de Plasmodium falciparum + Plasmodium vivax. - XY3 : frottis sanguin non parasité. Ces lames ont été remises aux laboratoires participants pour l’analyse. Un résultat de laboratoire identique à la référence sera qualifié de bon et un résultat discordant de mauvais. Un Questionnaire a été aussi adressé aux laboratoires 6.

(43) participants pour le recueil d’informations ainsi qu’une fiche de résultats des analyses effectuées par ces derniers. Les laboratoires ont eu deux jours pour rendre les résultats. Les fiches de résultats ont été collectées à partir du 3ème jour.. 7.

(44) Questionnaire Nom et Adresse du Laboratoire : …………………………………………………………............... Situation Géographique : Centre-ville. Périphérie. Proche des Hôpitaux. Autres : ………………….. Ancienneté du diplôme : ……………………………………………………………………………………. Travaillez vous avec les cliniques ou les hôpitaux ? ……………………………………………. Combien d’analyses concernant le paludisme votre laboratoire traite-il annuellement ? 0à5. 5 à 10. 10 à 20. 15 à 20. plus de 20. 4à6. 6à8. plus de 8. Nombre annuel de cas positif : 0à2. 204. Attitude adoptée en cas de positivité :…………………………………………………………. Moyens de diagnostic du paludisme utilisés systématiquement en routine : Goutte épaisse. Frottis sanguin. Qbc. Bandelettes. Espèces les plus diagnostiquées : Plasmodium Falciparum. Plasmodium Vivax. Plasmodium Ovale. Plasmodium Malaria. Tableau des résultats d’analyse : Paramètres. Lame XY1. Lame XY2. Recherche de plasmodie Diagnostic de l’espèce Parasitémie. 8. Lame XY3.

(45) III. RESULTATS. 9.

(46) III. RESULTATS Durant la période de l’étude, 30 laboratoires ont été contacté pour participer à l’étude et seulement 20 ont accepté (figure 1). La plupart des laboratoires qui ont accepté de participer à cette étude se situent au centre ville, deux à la périphérie de Rabat, et un proche d’un hôpital (Tableau 1). Tous les laboratoires possèdent une ancienneté du diplôme de plus de 10 ans, et travaillent avec les cliniques et / ou les hôpitaux. Seulement 5 laboratoires disposent de procédures écrites concernant le diagnostic biologique du paludisme (Tableau 2). Presque tous les laboratoires participant traitent moins de 5 analyses par an dont moins de deux cas sont positifs (Tableau 3). Leur attitude est d’appeler le clinicien en cas de positivité. Le moyen de diagnostic le plus utilisé par ces laboratoires est le FSM, aucun laboratoire n’utilise la GE ni la technique TDR (Tableau 4). La raison qu’ils avancent concernant la non utilisation de la GE est le temps de réalisation lent avec un séchage de 24 heures. Concernant les résultats rendus, 13 laboratoires n’ont pas pu faire la distinction entre Plasmodium vivax et Plasmodium ovale. 9 laboratoires ont répondu par positif à Plasmodium falciparum pour la lame négative. 4 laboratoires ont confondu Plasmodium falciparum et Plasmodium vivax. 2 laboratoires ont rendu un résultat négatif pour la lame XY1.. 10.

(47) 33,33% Les participants Les non participants 66,66%. Figure 1: Taux de participation des laboratoires à l’enquête. Tableau 1 Situaton Géogaphique Centre – ville. 17 (85%). Périphérie. 2 (10%). Proche des hôpitaux. 1 (5%). Autres. 0. 11.

(48) Tableau 2: Procédures opératoires écrites Présentes. 5. Absentes. 15. Tableau 3: Nombre d’analyses traités. Nombre de cas positifs. annuellement. rencontrés annuellement. 19 Laboratoires. <5 demandes par an. <2 cas positifs par an. 1 Laboratoire. Entre 5 et 10 demandes par. <2 cas positifs par an. an. 12.

(49) Tableau 4: Techniques utilisées au diagnostic FSM. Oui. GE. Non. TDR. Non. 13.

(50) IV. DISCUSSION. 14.

(51) IV. DISCUSSION IV.1 Moyens de diagnostic du paludisme La 12ème Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse de la Société de Pathologie Infectieuse en Langue Française « SPILF » réunie en Novembre 1999, a émis des recommandations très précises concernant la prise en charge du diagnostic du paludisme par les biologistes: « Le diagnostic biologique du paludisme est une urgence. Les résultats doivent être rendus dans un délai maximum de deux heures en prenant contact avec le clinicien. » « Le jury propose la technique du frottis sanguin mince en première intention… » [1]. La nomenclature prévoit le libellé suivant: « recherche d’hématozoaires sur frottis sanguin et goutte épaisse ». La recommandation du frottis sanguin en première intention a pour objet d’obtenir un rendu du diagnostic, par un examen facile à réaliser en microscopie optique, maîtrisé par l’ensemble des laboratoires et ceci dans le délai recommandé. Cette technique permet l’identification aisée de l’espèce parasitaire ainsi que le calcul de la parasitémie. Elle atteint ses limites pour les faibles parasitémies rencontrées chez les voyageurs soumis à une chimioprophylaxie mal adaptée ou mal suivie. Ainsi, le jury recommande en seconde intention, la réalisation d’une technique de concentration, la goutte épaisse. Cependant, en dépit de ses performances, cette technique qui n’a d’autres indications dans la nomenclature que la 15.

(52) recherche de paludisme, est réputée délicate dans sa réalisation et sa lecture. En effet, la technique n’est pas standardisée et de nombreuses variantes sont décrites et utilisées par différents laboratoires. Ces variations concernent: l’origine et la qualité du prélèvement (capillaire ou veineux périphérique, sur anticoagulant ou non), le volume de sang déposé sur la lame, le mode et la durée de séchage, le mode de lyse, le mode de coloration, le mode de lecture microscopique (nombre de champs examinés, temps de lecture …). Un autre inconvénient peut résider dans la difficulté d’identification spécifique, sur un fond parsemé de débris cellulaires, d’un parasite parfois altéré par le choc osmotique provoqué par la lyse des hématies. Pour pallier à ces inconvénients différentes méthodes ont été développées ces dernières années, avec parmi les plus prometteuses, la recherche par immunochromatographie d’antigènes parasitaires spécifiques ou la recherche par amplification génique de séquence de gènes spécifiques de genre ou d’espèce de Plasmodium. La première offre les avantages de la rapidité et de la simplicité de mise en œuvre et la seconde a pour principal avantage une très grande sensibilité, jusqu'à mille fois plus sensible que la GE [2, 3]. Le fait que le jury de la conférence de consensus n'ait émis aucun avis quant à l’utilisation de ces techniques peut paraître surprenant, ceci a été rectifié lors de la dernière conférence de consensus de 2007. Cependant, il est généralement admis qu'elles ne doivent en aucun cas être utilisées seules (sensibilité inférieure à la GE et risque de faux négatifs notamment pour les espèces autres que 16.

(53) P.falciparum) [4]. En ce qui concerne les techniques d'amplification génique, le problème est plus complexe. En effet, ces techniques présentent le double avantage d'être à la fois très sensibles et très spécifiques. Un inconvénient majeur, en dépit de ce qui a été déclaré récemment dans la littérature [5], réside dans le fait que cette technique n'est pas applicable à un diagnostic d'urgence imposant, à toute heure du jour ou de la nuit, un rendu de diagnostic en moins de 2 heures. IV.1.1 Techniques directes • Goutte Epaisse-Frottis Sanguin Mince: Depuis la découverte des Plasmodium par Laveran en 1880, le diagnostic biologique de paludisme repose sur l'examen microscopique de frottis minces et de gouttes épaisses préalablement colorés par la méthode de May-GrunwaldGiemsa (MGG). C’est un diagnostic direct qui se base sur l’identification morphologique des formes asexuées dans le sang humain. Ce sont des méthodes faciles et peu onéreuses, qui ne nécessitent aucun appareillage particulier, une lame et lamelle et un microscope optique sont suffisants. Le prélèvement est constitué de quelques gouttes de sang recueillies par piqûre au vaccinostyle au bout du doigt, au lobe de l'oreille ou, chez les jeunes enfants au talon, mais également par ponction veineuse sur anticoagulant.. 17.

(54) Frottis Sanguin Mince: Cette technique consiste à étaler sur une lame, une goutte de sang recueillie sur anticoagulant (EDTA) afin d’obtenir un étalement monocouche des hématies. Le frottis est ensuite coloré au May Grünwald Giemsa (MGG). Le temps de réalisation est de 30 à 40 min [6], la lecture dure au minimum 20 minutes, à l’objectif à immersion x 1000 (≈ 400 champs). Le seuil de détection est de l’ordre de 150 parasites/µl. Lorsque P. falciparum a été identifié, le pourcentage d’hématies parasitées est calculé, cette parasitémie se calcule en nombre d’hématies parasitées par 1000 globules rouges et le résultat est rendu en pourcentage. Une parasitémie supérieure à 5 % est un indice de gravité [7]. Les principaux avantages de la technique sont: une réalisation rapide, un coût modéré et l’identification d’espèce aisée. C’est la technique la plus utilisée par les laboratoires de routine. Afin de réduire le temps de coloration d’un frottis sanguin, des trousses de coloration rapide ont été développées. Plusieurs d’entre elles sont disponibles sur le marché. La trousse RAL® 555 a fait l’objet d’une étude d’évaluation dans le cadre du diagnostic du paludisme [8]. Elle permet une coloration de qualité en moins d’une minute. La trousse ACCUSTAIN CAMCO® est distribuée par le laboratoire Sigma diagnostics, elle permet également une coloration des frottis sanguins pour une analyse cytologique, mais l’aspect de Plasmodium spp n’est pas présenté par le fabricant. La coloration de Field est disponible sous forme de kit prêt à l’emploi distribué par le laboratoire Labo-Moderne qui présente, en outre, une fiche technique 18.

(55) spécifique à la coloration des Plasmodium spp; La trousse Diff Quick@ est distribuée par le laboratoire ELVETEC. L’identification d’espèce est plus aisée avec le frottis mince qu’avec la goutte épaisse. Un étalement de mauvaise qualité, non monocellulaire, est « illisible ». Un étalement mal coloré (trop clair, trop foncé ou avec des dépôts de colorants) est difficile à « lire » et peut être à l'origine de résultats erronés. Le frottis peut être pris en défaut en cas de faibles parasitémies surtout si ne sont présentes que des formes atypiques compliquant l'identification précise de l'espèce plasmodiale en cause (ce qui est essentiel d'un point de vue aussi bien pronostique que thérapeutique). Trois pièges de lecture sont à éviter [9]: 1. Les plaquettes collées sur les hématies, colorées en bleu, peuvent être prises pour du cytoplasme parasitaire, mais on n’observe pas de noyaux rouges; 2. A l’inverse, les corps de Jolly peuvent être pris pour des noyaux d’hématozoaires en particulier de P.falciparum, mais on n’observe pas de cytoplasme bleu; 3. Des dépôts de colorants superposés à des globules rouges peuvent tromper un œil non averti. On comprend l’importance de la qualité de la coloration, le bichromatisme des parasites étant essentiel pour leur reconnaissance.. 19.

(56) Figure 2: FSM: Trophozoïtes de P.falciparum et hématies polyparasitées, grossissement x 100 [Photo du service de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat. Goutte Epaisse: La technique dite de goutte épaisse, décrite par Ross en 1903 [10], est encore à l'heure actuelle la technique de référence pour l’OMS dans la détection de Plasmodium dans le sang capillaire ou veineux prélevé sur anticoagulant (Ross, 1903; Payne, 1988) Cette technique de concentration permet de révéler la présence de parasites du genre Plasmodium par coloration de leur noyau et de leur cytoplasme après lyse des hématies et deshémoglobinisation de la préparation. Son seuil de détection est de l'ordre de 5 à 15 parasites/µl de sang total [11, 12].. 20.

(57) Elle comporte 3 étapes principales pour sa réalisation: 1/ dépôt et séchage de l'échantillon de sang total sur une lame en verre, 2/ déshémoglobinisation du sang séché, 3/ coloration de la préparation par le MGG pendant 20 à 40 minutes. Cependant, cette technique présente quelques désavantages. Elle n'a pas d'autres indications, dans la nomenclature des actes de biologie médicale, que la recherche de Plasmodium dans le sang (elle est donc peu pratiquée hors zone d'endémie palustre). La lyse par choc osmotique décrite par Ross altère souvent les parasites qui sont ainsi difficiles à identifier par un œil peu exercé. Cela nécessite une solide expérience et une longue pratique, ce qui est exceptionnellement le cas dans la plupart des laboratoires. Par ailleurs, il convient de repérer et d'identifier des Plasmodium dont les hématies-hôtes ont disparu ce qui rend la lecture encore plus difficile (la parasitémie est déterminée par le nombre de Plasmodium pour 200 leucocytes). Enfin, le temps de séchage est souvent long (jusqu'à 12 heures).. 21.

(58) Figure 3: GE: Trophozoïtes de P.falciparum, grossissement x 100 [Photo du service de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat]. Les variantes de la goutte épaisse: En vue d’une amélioration de la goutte épaisse, l’OMS a recommandé l’utilisation d’une variante dite goutte épaisse rapide ou GER. Les principales caractéristiques de cette technique sont: 1/ calibration du dépôt de l’échantillon à 2 µl de sang total prélevé sur anticoagulant, 2/ séchage immédiat de la goutte à l’étuve à 37°C ou avec un séchoir, 3/ réalisation de la lyse globulaire avec une solution iso-osmotique hémolysante et fixante à base de saponine et de formol. Un volume de dépôt de l’échantillon calibré à 2 µl présente plusieurs avantages: un étalement homogène, un séchage rapide et un rendu des résultats quantitatifs 22.

(59) en parasite par µl pour les faibles parasitémies. Si le volume de 2 µl peut paraître insuffisant en comparaison des 5 à 20 µl habituellement recommandés, il est largement suffisant en pratique puisque l’examen de la totalité de la goutte est largement supérieur aux 0,25 à 0,5 µl examinés lorsqu’on lit comme à l’habitude 100 à 200 champs microscopiques au grossissement x 1000. Concernant le séchage à l’étuve ou avec le séchoir, il permet de réduire cette étape à 1 ou 2 minutes au maximum [13]. L’utilisation de la saponine comme agent hémolysant permet d’éviter les artéfacts obtenus avec l’eau de robinet comme agent hémolysant. La coloration fait ensuite appel à un colorant rapide le RAL 555®. Les avantages de cette technique sont donc une réalisation rapide (environ 10 minutes hors lecture), un rendu de résultat rapide (médiane à 45 minutes) et une sensibilité équivalente à la technique non modifiée avec un seuil de détection à 4 parasites/µl. La totalité de la GER est lue à l’objectif à immersion x 1000. La GER calibrée à 2 µl permet de rendre un résultat quantitatif pour les pauci-parasitémies (<150 parasites/µl), le résultat s’exprime soit en nombre de parasites pour 200 globules blancs (GB), soit en nombre de parasites pour 2 µl de sang total (si < 1 parasite / 200 GB). • Quantitative Buffy Coat test « QBC-test »: Le QBC Malaria test® (Becton Dickinson Tropical Disease Diagnostics, Sparks, MD, USA) est une méthode qualitative de dépistage pour la détection rapide de la présence de Plasmodium dans le sang capillaire ou veineux centrifugé. Comme cela a été montré dès 1965 [14], l’acridine orange est un fluorochrome 23.

(60) se fixant sur 1’ADN nucléaire et 1’ARN cytoplasmique, il donne une fluorescence verte (λ = 535 nm) lors d’une excitation à 430 nm et une fluorescence rouge (λ = 650 nm) lors d’une excitation à 492-495 nm. Son utilisation nécessite un microscope équipé d’une fluorescence. Largement utilisée en bactériologie pour la recherche des mycobactéries, l’acridine orange est proposée pour la recherche des parasites sanguicoles. L'examen porte sur un volume de sang de 40 à 60 µl recueillis dans un tube capillaire pré-imprégné d'oxalate de potassium, d'héparine, d'EDTA et d'acridine orange [6]. Un flotteur en polystyrène occupant environ 90 % du diamètre intérieur du tube est inséré dans le capillaire avant une centrifugation (5 min à 5000 g dans une centrifugeuse à microhématocrites) qui permet la séparation différentielle des éléments figurés du sang, rassemble les hématies parasitées au voisinage de la couche leucocytaire et les répartit en monocouche autour du flotteur (les gamétocytes ou les schizontes de P.ovale ou de P.vivax peuvent être retrouvés dans la couche leucocytaire ou dans la frange séparant plasma et plaquettes sanguines). Le tube capillaire est alors disposé sur un support spécial et directement examiné au microscope à fluorescence (émission UV à 350 nm à un grossissement x 500 et à l'immersion) [15]. Le contenu du capillaire est examiné sur toute sa longueur, au cours de trois rotations successives. Le noyau des Plasmodium, fortement fluorescent, est coloré en vert tandis que le cytoplasme, jaune pâle, est plus ou moins visible. Sept à 10 min de préparation et 5 min de lecture sont nécessaires à ce test dont l'apprentissage est en règle 24.

(61) rapide et facile. Conservé à + 4°C, le test reste lisible une quinzaine de jours, mais à + 37°C, seulement 48 heures. Enfin, les tubes, avant emploi, ne posent pas de problèmes de stockage, pourvu que l’on évite l’exposition directe à la lumière et à la grande chaleur. Cependant, diverses erreurs sont possibles, en particulier par excès, avec la confusion, par des personnes peu entraînées, entre Plasmodium et éléments non parasitaires (plaquettes, granulations leucocytaires...). Le seuil de sensibilité est apprécié de façon variable selon les auteurs: 2 Plasmodium /µl [16], 4 Plasmodium /µl [17] ou 130 Plasmodium /µl [18]. S'il est sensible, le test QBC® ne permet pas de déterminer la parasitémie ni l'espèce plasmodiale en cause. L'impossibilité d'un diagnostic formel d'espèce est un inconvénient puisque, sur le plan pronostic, seul P.falciparum peut entraîner des complications graves, voire mortelles (neuropaludisme) avec, sur un plan thérapeutique, un risque élevé de résistances à différents antipaludiques, cependant, il est souvent possible d’affirmer la présence de P. falciparum sur la détection de gamétocytes typiques au sein de l’anneau lympho-monocytaire [2,3]. Enfin, c’est une technique qui nécessite un appareillage coûteux, c’est pour toutes ces raisons, que le QBC test n’est quasiment plus utilisé.. 25.

(62) Figure 4: Schéma du tube QBC [12]. 26.

(63) Figure 5: Illustration de la technique QBC [12]. 27.

(64) Figure 6: Aspect des parasites fluorescents par la technique QBC [12] IV.1.2 Techniques indirectes • Détection d'Antigènes Solubles: C'est en 1992 que l'OMS a déclaré prioritaire la recherche et la mise au point de techniques diagnostiques rapides, simples et peu coûteuses permettant un diagnostic pour un traitement précoce du paludisme, notamment dans des dispensaires de soins primaires en zones d'endémie [19]. Cette nécessité vient du faite que d’une part la microscopie n'est pas disponible dans les installations de soins médicaux éloignées des pays en voie de développement et d’autre part dans les pays hautement développés les microscopistes sont rarement confrontés au paludisme et par conséquent n'ont pas suffisamment d’expérience pour diagnostiquer un paludisme à P.falciparum potentiellement menaçant. De nouvelles méthodes diagnostiques ont donc été développées [20] et détectent des antigènes solubles spécifiques de P.falciparum et/ou des autres espèces de Plasmodium humains [21]. Certaines de ces techniques détectent l'antigène 28.

(65) HRPII (Histidine Rich Protein type 2), spécifique de Plasmodium falciparum comme l’Immunoquick Malaria falciparum® (All Diag) et Now ICT Malaria Pf® (ICT Diagnostics, Sydney, Australie). Un autre test (Optimal®, Flow Inc, Portland, Oregon, USA) est basé sur la mise en évidence des isoformes des LDH parasitaires et par conséquent susceptible de détecter les quatre espèces de Plasmodium parasites de l'homme [22, 23]. Plusieurs autres enzymes de la voie de la glycolyse du parasite, particulièrement l’aldolase [24], ont été suggérées comme antigènes cibles pour les tests de diagnostic rapides pour les espèces autres que P. falciparum. En générale ces méthodes se basent sur la capture par immunochromatographie qui repose sur la migration de liquide à travers la surface d'une membrane de nitrocellulose [25]. Les tests immunochromatographiques sont basés sur la capture d'antigène du parasite de sang périphérique en utilisant des anticorps monoclonaux préparés contre l'antigène du Plasmodium et conjugués à un liposome qui contient du sélénium teinté ou des particules d'or dans une phase mobile [26]. Une deuxième ou troisième zone de capture contenant des anticorps monoclonaux est immobilisée sur la bande de nitrocellulose et agit comme phase immobile. La migration du complexe antigène anticorps dans la phase mobile le long de la bande permet à l'antigène étiqueté d'être capturé par l'anticorps monoclonal de la phase immobile, donc de produire une ligne colorée visible [27]. 29.

(66) Figure 7: Principe de la capture par immunochromatographie. Figure 8: Interprétation du test 30.

(67) Figure 9: Interprétation du test. Figure 10: Interprétation du test 31.

(68) Figure 11: Interprétation du test. Figure 12: Interprétation du test 32.

(69) Détection d'HRP 2: L’HRP2 est une protéine riche en histidine sécrétée par les stades asexués ou les gamétocytes jeunes de P. falciparum et a pour particularité de persister de quelques jours à plus de 3 semaines dans le sang après la disparition du parasite. Les tests permettant la détection de l’HRP2 reposent sur le principe d'immunochromatographie [28]. Plusieurs kits sont commercialisés dont l’Immunoquick Malaria falciparum® qui se présente sous la forme d'une bandelette de nitrocellulose sur laquelle est fixé un anticorps monoclonal IgG dirigé contre un peptide synthétique dérivé de l’HRP 2. Ces bandelettes peuvent être conservées à la température ambiante. Le test est de réalisation facile, en 5 à 10 min, à partir de sang total prélevé par ponction capillaire ou par ponction veineuse. La positivité est affirmée par l'apparition d'une bande plus ou moins intense de précipité coloré en rose vif, chaque bandelette porte par ailleurs un témoin-contrôle positif [29]. Un autre kit peut être utilisé, c’est le Now ICT Malaria® qui se présente sous la forme d'une carte support de bandelettes-test imprégnées d'un anticorps monoclonal IgM (qui doivent être conservées à + 4 °C). Effectué à partir de sang total, il est un peu plus rapide (3 à 5 min) et encore plus simple que l’Immunoquick Malaria falciparum®. En pratique, le test Now ICT® permet la détection des autres paludismes de l’homme grâce à un anticorps monoclonal dirigé contre un antigène commun panspécifique dont la nature n’est pas précisée. D'une façon générale, les deux tests l’Immunoquick Malaria falciparum® et Now ICT® peuvent demeurer positifs plusieurs jours après un traitement antipaludique alors que tous les parasites ont été éliminés du sang et que les techniques classiques (étalement mince ou goutte épaisse) sont 33.