CD- Février 2020
La transfusion sanguine consiste à administrer un des composants du sang, appelé PSL, provenant d’un ou plusieurs sujets sains, appelés « donneurs », à un ou plusieurs sujets malades, appelés
« receveurs ».
Texte relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier-Code de Santé Publique, Livre III, Titre 1er, Art. R. 4311-9 :
« L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins infirmiers suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment :
1°-injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier »…
Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N° 03/582 du 15 décembre 2003, relative à la réalisation de l’acte transfusionnel.
http://www.hemovigilance-
cncrh.fr/Textes/2003/circ_securite_acte_trans fusionnel_03_582.pdf
Comporte des fiches techniques qui décrivent les 5 étapes du processus transfusionnel
Etape 1 : Demande d’examens immuno- hématologiques (fiche 1)
Etape 2 : Demande de produits sanguins labiles (fiche 2)
Etape 3 : Réception des produits sanguins labiles (fiche 3)
Etape 4 : Réalisation de l’acte transfusionnel (fiche 4)
Etape 5 : Traçabilité et gestion de l’information (annexe)
Préalable :
«… le prescripteur réalise l’information
éclairée et tracée du patient sur l’éventualité de la transfusion. Il recueille son accord et lui recommande la réalisation des examens
sérologiques…. »
L’IDE réalise avant transfusion les prélèvements sanguins pour les examens immuno-hématologiques prescrits par le médecin :
o Groupage ABO-RH1, phénotypage RH-KEL1 : 2 prélèvements distincts pour les 2 déterminations du groupe sanguin, si possible par 2 préleveurs différents
o Recherche anticorps anti-érythrocytaires = RAI
Validité = 72 heures
Le préleveur est identifié de manière nominative sur la fiche de demande d’examen,
Les date et heure du prélèvement sont notifiées,
Chaque tube est identifié par une étiquette du patient « immédiatement après le
prélèvement et en sa présence », après vérification de l’identité.
Elle comporte :
1- La prescription médicale valide de PSL (homologues ou autologues)
2- Les documents de groupage sanguin valides du receveur,
3- La recherche d’anticorps anti- érythrocytaires valide
« A défaut, les prélèvements sanguins du receveur permettant la réalisation des examens immuno-hémato permettant la préparation de la demande de PSL. »
PHénotypé RhKel :
Femme en âge de procréer
Patients devant bénéficier de transfusion itératives Patients ayant déjà un anticorps anti érythrocytaire
Nécessitent en plus des culots compatibilisés
Compatibilisé :
Patient présentant ou ayant présenté un allo-Ac (RAI positive) Nouveau-né de mère avec RAI positive
Dans ce cas, le PLS est nominatif (validité du test = 72 heures)
CMV négatif :
Receveur en état d’immunodépression profonde CMV- Prématuré de mère CMV-
Allogreffe cellule souche hématopoïétiques chez donneur/receveur CMV-
Greffé poumon
Femme enceinte CMV-
Irradié :
Receveur en état d’immunodépression profonde
Patient bénéficiant d’une greffe cellule souche hématopoïétiques Exsanguino transfusion
Transfusion intra utérine
Déplasmatisé :
Intolérance aux protéines (anticorps notamment IgA) plasmatiques (ATCD transfusionnel d’œdème Quincke, choc hémorragique…)
1- Le transport :
Dans des containers qualifiés et validés pour une température adaptée à chaque PSL,
Par des personnels ou prestataires habilités,
Accompagné d’un bon de transport signé par chacun des intervenants notifiant les
heures de départ et d’arrivée des PSL.
Le PSL peut être acheminé par un coursier ou par pneumatique.
2- La réception
Elle « est réalisée par le personnel formé et définie dans un protocole … »
Elle permet de contrôler :
- nombre, nature des PSL et leur concordance avec la demande,
- Aspect et intégrité des poches et produits + date de péremption,
- Concordance entre identité patient figurant sur la prescription et sur la fiche de
distribution nominative
La réception est tracée sur la fiche de distribution nominative qui accompagne toute délivrance de PSL.
« Afin d’éviter une conservation des produits sanguins labiles dans le service…, il est recommandé de :
- Transfuser dans les meilleurs délais après réception, sans dépasser le délais de 6 heures,
- Fractionner les commandes en fonction des besoins du patient. »
Vous disposez de 20 minutes à partir de l’heure de sortie du produit pour le
réacheminer à l’EFS si erreur (le temps d’un aller –retour entre l’EFS et l’unité de soins)
« Il est réalisé par les médecins ou, sur prescription médicale, par les sages-
femmes, ou par les infirmier(s)e à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout
moment. »
S’assurer de la présence d’un médecin avant de débuter la transfusion
La sécurité de l’acte transfusionnel repose sur :
Une unité de lieu : contrôle ultime pré- transfusionnel effectué en présence du patient,
Une unité de temps : contrôle simultané de l’identification du receveur et du PSL à
transfuser,
Une unité d’action : réalisation de
l’ensemble des contrôles par la même personne.
Préparation de l’acte transfusionnel 1- Les documents indispensables
PM de PSL,
Fiche de distribution nominative
Le dossier transfusionnel du patient
comportant les documents de groupage
sanguins valides, le résultat de la recherche d’anticorps anti-érythrocytaires en cours de validité
Préparation de l’acte transfusionnel 2- Le matériel nécessaire
Le PSL à transfuser,
Pour chaque unité à transfuser : le dispositif de transfusion spécifique muni d’un filtre et d’un perforateur (= « transfuseur ») + le
dispositif de contrôle ultime
Préparation de l’acte transfusionnel 3- Le patient :
Informé sur les modalités de la transfusion lorsque cela est possible,
L’état initial du patient est retranscrit (mesure du pouls, tension artérielle, température,…),
Une voie veineuse est réservée à la transfusion du PSL.
Contrôle ultime pré-transfusionnel
« Il s’agit du dernier contrôle de sécurité avant l’administration du PSL. »
Il est toujours réalisé en présence du patient à l’aide des documents et matériels
nécessaires,
Il est renouvelé pour chaque unité transfusée au fur et à mesure de leur pose.
Il se décompose en 2 étapes.
Contrôle ultime pré-transfusionnel 1- Contrôle ultime de concordance :
Vérification de l’identité du receveur (le patient décline son identité) pour
concordance de celle-ci avec les différents documents PM de PSL, FDN, documents de groupage anti-érythrocytaires, +/- étiquette PSL
Concordance du groupe sanguin carte de groupe, FDN, PSL
Concordance des informations d’identification du PSL FDN, PSL (+ péremption et intégrité)
Contrôle ultime pré-transfusionnel
2- Contrôle ultime de compatibilité en présence du patient :
Il a pour objectif de vérifier la compatibilité ABO entre le receveur et le CG transfusé.
Il est réalisé à l’aide du dispositif de contrôle ultime de compatibilité (Safety Card DIAGAST) et pour chaque unité transfusée.
Après réhydratation au sérum physiologique des réactifs,
Répartir le sang du receveur Répartir le sang du donneur
sur chaque cercle et mélanger à l’aide d’une spatule
Appliquer à la carte un mouvement lent et circulaire = « chaloupage », pendant 30
secondes.
Reposer la carte et attendre à nouveau 30 secondes
Attendre 2 min supplémentaire si au moins une réaction négative avant lecture
définitive
Ces informations sont notifiées sur la carte : Il suffit de lire !
Le dispositif de contrôle ultime doit comporter L’identité du receveur,
L’identité de l’opérateur,
L’identification du CG (étiquette produit), Les résultats de la compatibilité
immunologique entre receveur et CG, Et L’INTERPRETATION // décision
transfusionnelle
Principes d’interprétation :
L’agglutination traduit la présence d’antigène à la surface des hématies,
Ne pas injecter au receveur des globules rouges portant un antigène que ses propres globules rouges ne possèdent pas = ne pas apporter au receveur un antigène qu’il ne possède pas.
Ne jamais transfuser quand il y a
agglutination pour la poche et pas pour le patient
Entraînez vous !!
https://www.google.fr/url?sa=t&rct=j&q=&es rc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjKuL7j z_XYAhVS-
qQKHagCA38QFggnMAA&url=https%3A%2F%2F www.diagast.com%2Fpage%2F88%2F60%2FSaf ety-
Card&usg=AOvVaw3bkh1qcbnkVBvPAaXzk83o
Transfusion
Administrer lentement les premiers mL (1 à 2 mL/min), pour atteindre le débit de 2 à 5 mL/
min dans les 15 min Rappel : D = V / T
Se reporter au volume indiqué sur la poche en mL / temps (1h30 à 2h le plus souvent) pour réaliser le calcul de débit.
respecter le temps de transfusion prescrit.
Transfusion
La surveillance est particulièrement
attentive et continue au moins dans les 15
premières minutes puis régulière par la suite, en fonction du contexte transfusionnel.
Les paramètres de surveillance sont notés dans le dossier du patient : pouls, pression artérielle, température, éventuellement saturation O2.
Les principales complications : Risques immunologiques
Réaction immuno hémolytique (pb compatibilité ABO) Choc anaphylactique
TRALI ((transfusion related acute lung injury), lié à
l’apport d’anticorps anti leucocytes par PSL (provoque un œdème pulmonaire lésionnel)
Risques infectieux
IBTT (infection bactérienne transmise par transfusion)
Risques de surcharge volémique
OAP
Principe / survenue de complications (immédiates ou retardées):
Tout événement inattendu se produisant au cours ou au décours d'une transfusion doit
être considéré comme imputable à la transfusion jusqu'à preuve du contraire.
http://www.hemovigilance-
cncrh.fr/www2/evalution_et_formation/les_cl ef_de_hemovigilance/EFFETS%20INDESIRABLES
%20RECEVEURS%20ET%20%20INCIDENTS%20CHAI NE%20TRANSFUSIONNELLE.pdf
A la fin de la transfusion, la poche avec le dispositif de perfusion clampé, ainsi que le support de contrôle de compatibilité ultime, sont conservés pour une durée minimale de 2 heures.
C’est la possibilité d’établir un lien entre le PSL délivré et le receveur, tout en conservant l’anonymat du donneur.
Elle permet les enquêtes ascendantes (du receveur au donneur) et descendantes (du donneur au receveur).
« La traçabilité du PSL est réalisée dès le début de l’administration »
Elle est réalisée sur le dossier transfusionnel, et sur la fiche de distribution nominative
(= fiche de délivrance), qui sera retournée à l’EFS.
« Toute interruption ou non-transfusion est également consignée. »
Le suivi transfusionnel est assuré par la remise au patient à sa sortie d’une ordonnance de RAI et d’un document d’information post transfusionnel.
L’acte transfusionnel repose sur le respect de la législation et des procédures internes à chaque établissement de soins.
Chaque étape doit être connue par le personnel amené à intervenir au cours du processus.
Le non respect ou la méconnaissance de ces procédures peut conduire à des incidents susceptibles de mettre en jeu la vie des patients.
