motifs principaux d’hospitalisation et

(1)

TNC et HOPITAL:

motifs principaux d’hospitalisation et

difficultés de prise en

charge

(2)

Situation très fréquente Le plus souvent en urgence

Plusieurs motifs d’hospitalisation intriqués

Contexte particulier de la démence Plusieurs dimensions: -le patient

-l’équipe soignante

- l’entourage

(3)

MOTIFS PRINCIPAUX (1)

syndrome confusionnel

: tble de la conscience et vigilance, DTS, rythme

nycthéméral, hallucinations fréquentes, délire, agitation/apathie, humeur

apeurée/hostile

TROUBLES PSYCHO- COMPORTEMENTAUX

(4)

MOTIFS PRINCIPAUX (2)

Eliminer une cause organique

avant de conclure à une évolution des TNC

Causes d’un syndrome confusionnel:

TOUT!!!

infections/fièvre, mal. Neurologiques, cardiopathies, mal.pulm./digestives, tbles métaboliques,

traumatismes, chute, douleur, post-chir (anesthésie), iatrogénie +++, globe/fécalome+++, évènements

(entrée en MDR, deuil…)

(5)

MOTIFS PRINCIPAUX (3)

Ne pas oublier les co-morbidités :

le dément est un patient comme les

autres

Situation plurifactorielle, difficile car fragilité du dément / confusion

(6)

MOTIFS PRINCIPAUX (4)

A domicile: SPC/agressivité/rythme nycthéméral inversé/anorexie/perte d’autonomie/chute

EPUISEMENT de l’entourage+++

seule solution: l’HOSPITALISATION…

(7)

MOTIFS PRINCIPAUX (5)

Cas particuliers : hospitalisation de l’aidant principal, diagnostic de

démence chez le conjoint…

(8)

SYNDROME CONFUSIONNEL

SPC

URGENCES

HOSPITALISATION

DIFFICULTES DE MAINTIEN A

DOMICILE

(9)

LES DIFFICULTES: le patient porteur de TNC(1)

Fragilité du dément, très sensible à toute modification environnementale, somatique et psychologique.

Tenir compte de l’histoire de vie, personnalité antérieure enquête

(10)

LES DIFFICULTES: le patient porteur de TNC(2)

Spécificités liées au patient dément et au type de démence:

- troubles

affectifs, à

prédominance motrice, psychotiques, des conduites élémentaires (cf cours SPCD)

-

difficultés de communication

(comprendre et se faire comprendre)

(11)

LES DIFFICULTES : le patient porteur de TNC(3)

Parcours difficile pour une hospitalisation :

URGENCE le plus souvent SRAU

inadapté dans ce contexte, attente +++

Transfert : conditions, service pas

toujours approprié , personnel non formé PEC difficile : contention, neuroleptiques

Changement de lieu, de personnes +++

Contexte très anxiogène CONFUSION entretenue

(12)

LES DIFFICULTES: l’équipe soignante (1)

SRAU : le + inadapté

Service d’H : pas toujours adapté, personnel débordé, insuffisant, peu formé difficultés pour effectuer des soins de qualité parer l’agressivité du patient et de son entourage Incompréhension/méconnaissance diffi- cultés d’approche risque de grabatisation

(13)

LES DIFFICULTES: l’équipe soignante (2)

locaux inadaptés ( chambre dble, pas d’espace de déambulation)

Pression pour réduire le temps d’H, d’où sortie parfois précipitée

Patient « bousculé », dans un milieu

« hostile », sollicité pour les examens Équipe mise en échec par le patient, par son entourage.

(14)

LES DIFFICULTES : l’entourage (1)

Hospitalisation en urgence =

appel au secours

Malgré conseils/infos, difficultés de prise de conscience sur l’évolution et complications liées à la démence

Perte de sa « place »: on est oublié et on ne reconnaît plus le patient rupture

(15)

LES DIFFICULTES: l’entourage (2)

Violence/agressivité/incompréhension Constat d’échec sentiment de

culpabilité+++

Pression par rapport au RAD : possible?

si non , institution ? Mais décision à prendre vite

(16)

LES DIFFICULTES: l’entourage (3)

Hôpital ≠ lieu de vie, séjour « court » nécessité le plus svt d’un RAD avant institution d’où angoisse, parfois chantage voire abandon

Situation à DMC souvent évoluant depuis des mois :

épuisement physique/moral

(17)

LES DIFFICULTES: l’entourage (4)

Regard des autres parfois honte Sentiment de rejet

« victime consentante » réelle souffrance

Difficulté de la filière gériatrique : parcours du « combattant »

(18)

FILIERE

DEMENCE

CO-MORBIDITES

FACTEURS DE

décompensation

ENTOURAGE

IATROGENIE HOPITAL

SRAU EQUIPE

SOIGNANTE

PATIENT DEMENT

(19)

L’HOSPITALISATION: une catastrophe?

Pas toujours+++

Désamorcer une situation explosive

Observation réévaluation des troubles réajustement des traitements

Période de « répit » pour l’entourage Prise de conscience

Éventuel « test » en vue d’une institution

(20)

CONCLUSION

Situation très fréquente,

multifactorielle, contexte d’urgence Plusieurs acteurs : le dément, l’équipe soignante, l’entourage

Source de souffrance

PEC particulière: nécessité d’un

personnel formé, en nombre suffisant Problème de société: intérêt d’une filière gériatrique efficace+++