difficultés de prise en charge d’hospitalisation et motifs principaux HOSPITALISE: LE DEMENT

LE DEMENT

HOSPITALISE:

motifs principaux d’hospitalisation et

difficultés de prise en

charge

 Situation très fréquente

 Le plus souvent en urgence

 Plusieurs motifs d’hospitalisation intriqués

 Contexte particulier de la démence

 Plusieurs dimensions: -le patient -l’équipe

soignante

- l’entourage

MOTIFS PRINCIPAUX (1)



syndrome confusionnel

nycthéméral, hallucinations fréquentes, délire, agitation/apathie, humeur

apeurée/hostile

TROUBLES PSYCHO-

COMPORTEMENTAUX

MOTIFS PRINCIPAUX (2)



Eliminer une cause organique

 Causes d’un syndrome confusionnel:

TOUT!!!

 infections/fièvre, mal. Neurologiques, cardiopathies, mal.pulm./digestives, tbles métaboliques,

traumatismes, chute, douleur, post-chir (anesthésie), iatrogénie +++, globe/fécalome+++, évènements

(entrée en MDR, deuil…)

MOTIFS PRINCIPAUX (3)

 Ne pas oublier les co-morbidités :

le dément est un patient comme les

autres

 Situation plurifactorielle, difficile car fragilité du dément / confusion

MOTIFS PRINCIPAUX (4)

 A domicile: SPC/agressivité/rythme nycthéméral inversé/anorexie/perte d’autonomie/chute

EPUISEMENT de l’entourage+++

seule solution: l’HOSPITALISATION…

MOTIFS PRINCIPAUX (5)

 Cas particuliers : hospitalisation de l’aidant principal, diagnostic de

démence chez le conjoint…

SYNDROME CONFUSIONNEL

SPC

URGENCES

HOSPITALISATION

DIFFICULTES DE MAINTIEN A

DOMICILE

LES DIFFICULTES: le patient dément (1)

 Fragilité du dément, très sensible à toute modification environnementale, somatique et psychologique.

 Tenir compte de l’histoire de vie, personnalité antérieure  enquête

LES DIFFICULTES: le patient dément (2)

 Spécificités liées au patient dément et au type de démence:

- troubles

prédominance motrice, psychotiques, des conduites élémentaires (cf cours SPCD)

-

difficultés de communication

LES DIFFICULTES : le patient dément (3)

 Parcours difficile pour une hospitalisation :

URGENCE le plus souvent  SRAU

inadapté dans ce contexte, attente +++

Transfert : conditions, service pas

toujours approprié , personnel non formé

 PEC difficile : contention, neuroleptiques

 Changement de lieu, de personnes +++

 Contexte très anxiogène

 CONFUSION entretenue

LES DIFFICULTES: l’équipe soignante (1)

 SRAU : le + inadapté

 Service d’H : pas toujours adapté, personnel débordé, insuffisant, peu formé  difficultés pour effectuer des soins de qualité  parer l’agressivité du patient et de son entourage

 Incompréhension/méconnaissancediffi- cultés d’approche risque de grabatisation

LES DIFFICULTES: l’équipe soignante (2)

 locaux inadaptés ( chambre dble, pas d’espace de déambulation)

 Pression pour réduire le temps d’H, d’où sortie parfois précipitée

 Patient « bousculé », dans un milieu

« hostile », sollicité pour les examens

 Équipe mise en échec par le patient, par son entourage.

LES DIFFICULTES : l’entourage (1)

 Hospitalisation en urgence =

appel au secours

 Malgré conseils/infos, difficultés de prise de conscience sur l’évolution et complications liées à la démence

 Perte de sa « place »: on est oublié et on ne reconnaît plus le patient rupture

LES DIFFICULTES: l’entourage (2)

 Violence/agressivité/incompréhension

 Constat d’échec  sentiment de

culpabilité+++

 Pression par rapport au RAD :  possible?

 si non , institution ? Mais décision à prendre vite

LES DIFFICULTES: l’entourage (3)

 Hôpital ≠ lieu de vie, séjour « court »  nécessité le plus svt d’un RAD

avant institution d’où angoisse, parfois chantage voire abandon

 Situation à DMC souvent évoluant depuis des mois :

épuisement physique/moral

LES DIFFICULTES: l’entourage (4)

 Regard des autres  parfois honte

 Sentiment de rejet

 « victime consentante »  réelle souffrance

 Difficulté de la filière gériatrique : parcours du « combattant »

FILIERE

DEMENCE

CO-MORBIDITES

FACTEURS décompensation DE

ENTOURAGE

IATROGENIE HOPITAL

SRAU EQUIPE

SOIGNANTE

PATIENT DEMENT

L’HOSPITALISATION: une catastrophe?

 Pas toujours+++

 Désamorcer une situation explosive

 Observation réévaluation des troubles

 réajustement des traitements

 Période de « répit » pour l’entourage

 Prise de conscience

 Éventuel « test » en vue d’une institution

CONCLUSION

 Situation très fréquente,

multifactorielle, contexte d’urgence

 Plusieurs acteurs : le dément, l’équipe soignante, l’entourage

 Source de souffrance

 PEC particulière: nécessité d’un

personnel formé, en nombre suffisant

 Problème de société: intérêt d’une filière gériatrique efficace+++