1054 FMHActivités qualité des organisations médicales suisses

(1)

Bulletin des

médecins suisses

BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers

Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch

33 1 4. 8 . 2 01 9

1053 Editorial

La carotte ou le bâton:

choose wisely!

1057 FMH

Les budgets globaux

cantonaux ne répondent pas aux attentes

1096 «Et encore…»

par Eberhard Wolff Liker son médecin sur internet?

1054 FMH

Activités qualité des organisations

médicales suisses

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SOMMAIRE 1051

Rédaction

Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur en chef);

biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor);

Julia Rippstein (Rédacteur Print et Online);

Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr oec. Urs Brügger;

Prof. Dr méd. Samia Hurst; Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH;

Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH;

Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH;

Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH;

Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH

Rédaction Ethique

Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.;

Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.

Rédaction Histoire de la médecine

Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff Rédaction Santé publique, épidémiologie, biostatistique Prof. Dr méd. Milo Puhan

Rédaction Droit

Dr iur. Ursina Pally, cheffe du Service juridique de la FMH

FMH

ÉDITORIAL: Christoph Bosshard 1053 La carotte ou le bâton: choose wisely!

ASQM: Michelle Gerber, Esther Kraft, Christoph Bosshard

1054 Activités qualité des organisations médicales suisses En signant la charte «qualité», 73 organisations médicales se sont engagées à davantage de transparence, de responsabilité et de durabilité. L’inventaire de l’ASQM, réa lisé depuis 2013, montre que toujours plus d’organisations médicales s’engagent dans toujours plus d’activités en faveur de la qualité. La charte «qualité» leur

a par ailleurs fourni de nombreuses autres impulsions.

ACTUEL: Bruno Trezzini, Beatrix Meyer

1057 Les budgets globaux cantonaux ne répondent pas aux attentes

INNOVATION QUALITÉ: Michelle Gerber

1061 Mise au concours du prix Innovation Qualité 1063 Nouvelles du corps médical

Autres groupements et institutions

SGSPP: Malte Christian Claussen, Carlos Gonzalez Hofmann, Christian Imboden, Erich Seifritz, Ulrich Hemmeter 1064 Psychische Gesundheit im Leistungssport

Courrier / Communications

1067 Courrier au BMS

1069 Examens de spécialiste / Communications

FMH Services

1072 Seminare / Séminaires / Seminari

1075 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)

Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html

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ANNA

SOMMAIRE 1052

Impressum

Bulletin des médecins suisses Organe officiel de la FMH et de FMH Services

Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, Assistante de rédaction BMS, EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 72,

fax +41 (0)61 467 85 56,

redaktion.saez@emh.ch, www.saez.ch Editeur: EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 55, fax +41 (0)61 467 85 56, www.emh.ch Marketing EMH / Annonces:

Dr phil. II Karin Würz, responsable marketing et communication, tél. +41 (0)61 467 85 49, fax +41 (0)61 467 85 56, kwuerz@emh.ch

tél. +41 (0)61 467 86 08, fax +41 (0)61 467 85 56, stellenmarkt@emh.ch

«Office de placement»: FMH Consul- ting Services, Office de placement, Case postale 246, 6208 Oberkirch, tél. +41 (0)41 925 00 77,

fax +41 (0)41 921 05 86, mail@fmhjob.ch, www.fmhjob.ch Abonnements membres de la FMH:

FMH Fédération des médecins suisses, Elfenstrasse 18, 3000 Berne 15, tél. +41 (0)31 359 11 11,

fax +41 (0)31 359 11 12, dlm@fmh.ch Autres abonnements: EMH Editions médicales suisses SA, Abonnements, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 75, fax +41

ISSN: version imprimée: 0036-7486 / version en ligne: 1424-4004 Paraît le mercredi

© FMH

Le Bulletin des médecins suisses est actuellement une publication en libre accès (open access). Jusqu’à révoca- tion, la FMH habilite donc EMH à ac- corder à tous les utilisateurs, sur la base de la licence Creative Commons

«Attribution – Pas d’utilisation com- merciale – Pas de modification 4.0 International», le droit, non limité dans le temps, de reproduire, distribuer et communiquer cette création au public.

Le nom de l’auteur doit dans tous les cas être indiqué de manière claire et transparente. L’utilisation à des fins commerciales peut être possible

Note: Toutes les données publiées dans ce journal ont été vérifiées avec le plus grand soin. Les publications signées du nom des auteurs reflètent avant tout l’opinion de ces derniers, pas forcément celle de la rédaction du [BMS]. Les doses, indications et formes d’application mentionnées doivent en tous les cas être comparées aux notices des médicaments utilisés, en particulier pour les médicaments récemment autorisés.

Production: Die Medienmacher AG, Muttenz, www.medienmacher.com

Tribune

POINT DE VUE: Reinhold Meier

1084 Indikationen-Set für Seelsorge entwickelt

THÈME: Anne Sandoz Dutoit, Florence Depeursinge, Marc-Antoine Bornet 1087 Médecine, soins et théologie: esquisse d’un dialogue à développer

GESTION D’ENTREPRISE: Jean-Pierre Ceccon 1090 Le cabinet médical comme SA – bases de décision

Horizons

SPORT: Hans-Ulrich Backes

1093 Die Plantaraponeurose von Montenegro

COMPTE RENDU DE CONFÉRENCE: Erhard Taverna 1094 Komplexe Welten

SOUS UN AUTRE ANGLE: Enrico Danieli 1095 In Zeiten des Klimatismus

Et encore…

Eberhard Wolff

1096 Liker son médecin sur internet?

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La carotte ou le bâton:

choose wisely!

Christoph Bosshard

Dr méd., vice-président de la FMH, responsable du département Données, démographie et qualité / ASQM

Le 27 juin dernier, le Tribunal fédéral a confirmé une condamnation prononcée précédemment contre un aiguilleur du ciel de skyguide suite au rapprochement involontaire de deux avions (arrêt 6B_1220/2018).

Alors que la FMH demande régulièrement, et ce depuis 2001, un cadre juridique permettant la mise en place de systèmes de déclaration des incidents critiques qui ne pénalisent pas une culture évolutive de la sécurité, cet arrêt exprime aujourd’hui tout le contraire, à savoir que notre société entend manifestement favori- ser la notion de sanction. Tout professionnel sait pour- tant que les effets négatifs d’une telle démarche l’emporteront toujours sur les effets positifs visés:

veut-on promouvoir le silence parce que signaler une

erreur risque d’entraîner une procédure pénale? Par ailleurs, la culture de la défensive qui en découlera ne sera pas sans problème pour notre profession: une médecine qui prend trop de précautions pour protéger le personnel médical contre d’éventuelles pour- suites judiciaires nous coûtera beaucoup d’argent et, en plus, les mesures médicalement non néces- saires qui devront être prises auront un impact né- gatif sur la qualité des soins et donc sur la sécurité des patients.

Dans ce contexte, il est d’autant plus important pour l’Académie suisse pour la qualité en médecine (ASQM) de la FMH d’infléchir cette tendance. Grâce à son prix Innovation Qualité, et au choix thématique de cette an- née «Le feed-back comme instrument qualité», elle se concentre sur un élément presque banal, mais qui a de facto un impact énorme, et le potentiel pour encoura- ger une culture de l’erreur positive. Il est en effet ur- gent d’accélérer le changement en faveur d’un esprit d’ouverture constructif et d’un retour d’information honnête, en faveur d’une culture ne blâmant personne mais visant à briser des mécanismes malheureuse-

ment trop connus (Pierre noir). Cela permet aussi d’ali- menter le réservoir de la deuxième catégorie du prix Qualité, à savoir la sécurité des patients. Tout le monde en parle, sans pour autant lui attribuer le même sens:

s’agit-il de protéger les patients ou de se protéger des patients? Pour moi, la réponse est claire: la sécurité des patients doit être au centre, même si l’arrêt précité va malheureusement dans une autre direction. La troisième catégorie, consacrée aux projets qualité des organisations médicales suisses, vise à motiver celles et ceux qui, parmi les 73 organisations signataires de la charte Qualité de l’ASQM, ouvrent la voie à la mise en œuvre concrète de projets qualité. L’inventaire ré- gulier des activités qualité développées et recomman- dées par les organisations médicales reflète ce qui se fait du côté du corps médical. Nous avons le plaisir, chères lectrices et chers lecteurs, de vous le présenter dans le présent numéro du BMS.

La FMH souhaite avant tout motiver et encourager! Il s’agit pour elle de mettre en place une culture de la qualité évolutive. L’erreur est humaine, elle ne peut pas être exclue mais il faut savoir l’appréhender de ma- nière constructive. Ne rien faire, c’est aussi commettre

une erreur! Le plus stupide étant de ne tirer aucune le- çon d’une erreur. La FMH a tout à fait conscience que les sanctions doivent avoir leur place. Les rôles ont d’ailleurs été répartis par le législateur. Il n’en reste pas moins que la FMH considère qu’il est contre-productif d’utiliser les sanctions comme principal moyen de pression.

Dans cette optique, j’encourage celles et ceux qui se sentent interpellés par notre prix Innovation Qualité à ne pas hésiter à nous remettre leur précieux projet!

Vous contribuerez ainsi à mettre en avant la diversité et l’étendue des activités visant à encore améliorer la qualité déjà élevée de notre système de santé. Je vous en remercie!

Avec le prix Innovation Qualité, nous voulons encourager une culture de la qualité évolutive.

Au lieu de privilégier la notion de sanction, nous devons travailler ensemble à une culture de l’erreur positive.

BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(33):1053

FMH Editorial 1053

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Inventaire 2019 de l’ASQM 2019

Activités qualité des organisations médicales suisses

Michelle Gerber^a, Esther Kraft^b, Christoph Bosshard^c

a lic. phil. hum., collaboratrice scientifique DDQ/ASQM; ^b lic. rer. oec., cheffe de la division DDQ; ^c Dr méd., vice-président de la FMH, responsable du département DDQ/ASQM

L’Académie suisse pour la qualité en médecine (ASQM) promeut le travail de qualité et coordonne les activités des différentes organisations médicales en faveur de la qualité. En 2016, l’ASQM et les organisations médicales publiaient leur charte qualité, qui est une déclaration en faveur de la coopération et de la mise en réseau pour toutes questions ayant trait à la qualité dans le domaine de la médecine. Les valeurs clefs qui la sous- tendent sont la transparence, la responsabilité et la du- rabilité. Les organisations signataires se dotent d’une stratégie qualité où elles précisent comment elles en- tendent étendre leurs activités en faveur de la qualité, et consignent leurs progrès dans un rapport qualité.

73 des 90 organisations médicales (état au 1^er juillet 2019) ont signé la charte à ce jour. Toutes ensemble, elles s’engagent pour un travail médical de qualité.

L’inventaire de l’ASQM

Pour permettre d’exploiter de manière optimale les synergies et le savoir-faire existants au sein du corps médical, il est très important pour l’ASQM de connaître les activités déployées par chaque organisation. C’est la raison pour laquelle elle établit son inventaire depuis six ans, afin de répertorier les activités en cours, re- commandées ou planifiées, des organisations médi- cales suisses.

L’inventaire s’adresse à tous les responsables qualité des organisations médicales représentées au sein du Forum Qualité de l’ASQM. C’est pourquoi les sociétés de discipline médicale, les sociétés cantonales de médecine et les autres organisations médicales sont

En signant la charte «qualité», 73 organisations médicales se sont engagées à da- vantage de transparence, de responsabilité et de durabilité. L’inventaire de l’ASQM, réa lisé depuis 2013, montre que toujours plus d’organisations médicales s’engagent dans toujours plus d’activités en faveur de la qualité. La charte «qualité» leur a par ailleurs fourni de nombreuses autres impulsions.

toutes interrogées. Le premier inventaire a été dressé en 2013. Depuis, il est réalisé chaque année, sur la base d’un questionnaire en ligne. Le même questionnaire, constitué de quatre blocs de questions (cf. tab. 1), est utilisé tous les ans. A notre connaissance, l’inventaire de l’ASQM est actuellement le seul instrument qui per- mette de suivre l’évolution des activités qualité dans la durée.

Tableau 1: Contenu de l’inventaire de l’ASQM.

1) Mise en œuvre de la charte qualité de l’ASQM

• état de mise en œuvre et défis posés par la charte

• stratégie qualité

• rapport qualité

2) Activités qualité standardisées planifiées, mises en œuvre ou recommandées

• système de gestion de la qualité

• système de certification/label qualité

• registres médicaux

• guides de pratique médicale

• indicateurs de qualité

• formation continue

• activités entre pairs

• enquête auprès des patients et des collaborateurs

• sécurité des patients et de l’entreprise 3) Autres activités dans le domaine de la qualité

• commission pour la qualité

• autres travaux 4) Défis actuels

FMH ASQM 1054

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d’une commission qualité et 10% prévoient de le faire d’ici 2020. C’est dans le domaine des guides de pratique médicale que les organisations sont les plus actives:

56% indiquent en avoir élaboré un et 81% recom- mandent de se référer à un tel guide. Mais dans d’autres domaines aussi – systèmes de gestion de la qualité, registres médicaux, instruments standardisés dans le domaine de la formation continue, activités entre pairs (cercles de qualité, CIRS, etc.) et sécurité de l’entreprise et des patients (informations patients, notices explicatives, etc.) – plus de la moitié des organisations ont élaboré des recommandations.

A la différence des sociétés de discipline, souvent do- tées d’une commission qualité et actives dans le domaine des registres médicaux et des guides de pratique médicale, les sociétés cantonales de médecine élaborent souvent des recommandations, dans des domaines comme la gestion de la qualité, les labels et cer- tificats de qualité, ou les enquêtes auprès des patients ou des collaborateurs (cf. fig. 2).

Impulsions données par la charte qualité

Les résultats de l’inventaire 2019, dans la figure 1, montrent l’impulsion qu’a donnée aux activités qua- lité la signature de la charte qualité, fin 2016. 44% des organisations interrogées se sont dotées d’une straté- gie qualité, 22% ont rédigé un rapport qualité. 49% pré- voient d’élaborer une stratégie qualité et 29% un rapport qualité d’ici 2020. Les stratégies et rapports qualité remis à l’ASQM sont publiés sur le site internet, en toute transparence: www.asqm.ch → Charte qualité de l’ASQM. L’ASQM fournit des modèles de stratégie et de rapport qualité aux organisations médicales. Le service «Quality Support» (asqm[at]fmh.ch ou téléphone 031 359 11 11) répondra aux questions pendant toute la durée de la mise en œuvre de la charte qualité.

Augmentation significative du nombre d’activités qualité

En moyenne (M = 4,98; SD = 2,50), les organisations ont élaboré des recommandations ou des solutions propres pour cinq des neuf activités qualité standardi- sées sur lesquelles ont porté les questions (cf. tab. 1). La figure 3 (nombre d’activités qualité par organisation) montre que la moitié environ des organisations médi- cales s’engagent dans cinq activités qualité ou plus.

L’inventaire établi par l’ASQM est la première représen- tation longitudinale transparente jamais réalisée des activités qualité standardisées menées par les organisations médicales suisses. Les données longitudinales proviennent des 35 organisations médicales qui ont

1 Sociétés de discipline médicale: 68%; sociétés cantonales de médecine:

48%; autres organisations médicales: 64%.

Activités des organisations médicales en faveur de la qualité

L’inventaire 2019 a été réalisé entre le 22 janvier et le 3 mars 2019. Un total de 45 organisations, sur les 73 sol- licitées, ont répondu aux questions, ce qui équivaut à un taux de réponse de 62%¹.

Les résultats présentés dans la figure 1 montrent que dans tous les domaines examinés, un grand nombre d’organisations médicales s’engagent. Un peu plus de la moitié des organisations médicales se sont dotées

Figure 1: Nombre d’organisations ayant développé, recommandé, planifié ou prévu de recommander des activités standardisées en faveur de la qualité en 2019 (N = 45).

Figure 2: Comparatif des activités qualité standardisées des sociétés de discipline médicale (SDM) (N = 28) et des sociétés cantonales de médecine (SCM) (N = 10).

BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(33):1054–1056

FMH ASQM 1055

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participé aux inventaires 2019, 2017 et 2014. Une com- paraison dans la durée montre que le nombre moyen d’activités qualité des organisations médicales a aug- menté de manière significative², passant de 3,91 (SD = 2,02) en 2014 à 5,31 en 2019 (SD = 2,31). La figure 4 montre, pour chacune des neuf activités standardisées, l’évolu- tion dans le temps de la part d’organisations les met- tant en œuvre. Dans les neuf domaines sous revue, le nombre d’organisations ayant développé ou recom- mandé des activités qualité standardisées a augmenté ces cinq dernières années.

Discussion

L’une des limitations significatives de l’inventaire est qu’il ne fournit aucune indication quant à la qualité des activités standardisées menées par les organisa-

tions. Il peut donc s’avérer judicieux, pour une organisation médicale, de se concentrer sur une seule acti- vité, et d’intensifier celle-ci. Le relevé ne fournit pas non plus d’indications sur les activités qualité indivi- duelles des médecins. Pour assurer une meilleure transparence, la FMH a décidé de mettre en œuvre un projet pilote en collaboration avec les associations d’as- sureurs-maladie.

L’inventaire montre clairement qu’un nombre toujours croissant d’organisations médicales s’engagent dans toujours plus de domaines pour davantage de qualité, de transparence et de durabilité. En publiant les résultats de l’inventaire, l’ASQM contribue de ma- nière importante à instaurer la transparence souhai- tée.

La FMH/l’ASQM se réjouit que la transparence ait ré- cemment été inscrite dans la loi sur l’assurance-maladie révisée («LAMal. Renforcement de la qualité et de l’économicité 15.083»). Elle estime important que l’on définisse des exigences de qualité contraignantes pour les prestations médicales, de façon à mettre pleine- ment en œuvre les diverses activités en faveur de la qualité. La FMH juge également essentiel d’intervenir au sein de la future commission qualité, et de s’engager activement pour trouver des solutions viables. Il est par ailleurs très important, dans le cadre de la mise en œuvre de la LAMal révisée, de tenir compte des nombreuses activités menées depuis des années par les organisations médicales, ainsi que par les organisations chargées de promouvoir la qualité ou la sécurité des patients, comme la Fondation Sécurité des patients Suisse ou l’ANQ. La FMH/l’ASQM est convaincue que c’est lorsqu’on tient compte du point de vue de toutes les parties impliquées et que les acteurs du secteur de la santé échangent et se coordonnent de manière ac- tive que l’on trouve les solutions les meilleures et les plus abouties. Cet échange constitue un nouveau pro- grès sur le chemin de la qualité et permettra de trouver des compromis viables et des solutions équilibrées pour la pratique médicale. La FMH et l’ASQM s’engage- ront dans ce sens et recueilleront l’avis du corps mé- dical.

Référence

Le Parlement suisse. LAMal. Renforcement de la qualité et de l’économicité 15.083. Banque de données Curia Vista 14.5.2019 Disponible à l’adresse: https://www.parlament.ch/fr/ratsbetrieb/

suche-curia-vista/geschaeft?AffairId=20150083 2 t(34) = 3,86, p <0,001,

r = 0,55.

Figure 3: Nombre d’activités qualité standardisées développées ou recommandées (N = 45).

Figure 4: Part en pour cent des organisations médicales ayant développé ou recommandé des activités qualité standardisées, 2014, 2017 et 2019 (N = 35).

Correspondance:

FMH/ASQM Elfenstrasse 18 Case postale 300 CH-3000 Berne 15 tél. 031 359 11 11 asqm[at]fmh.ch

FMH ASQM 1056

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Répercussions des budgets globaux cantonaux dans le secteur hospitalier et alternatives

Les budgets globaux cantonaux ne répondent pas aux attentes

Bruno Trezzini^a, Beatrix Meyer^b

a Bruno Trezzini, Dr phil., collaborateur scientifique, division Médecine et tarifs hospitaliers, FMH; ^b cheffe de la division Médecine et tarifs hospitaliers, FMH

Certains cantons espèrent endiguer la croissance des coûts dans le secteur hospita- lier stationnaire à l’aide de budgets globaux. Une étude sur mandat de l’Office fédé- ral de la santé publique montre cependant que dans les cantons avec des budgets globaux, la croissance des coûts dans l’assurance obligatoire des soins n’est pas in- férieure à celle des cantons sans budgets globaux. Du point de vue de la FMH, les possibles effets indésirables des budgets globaux doivent encore être soumis à une analyse détaillée. Il s’agit de se focaliser sur les alternatives disponibles.

Avec le nouveau financement hospitalier, le législateur voulait encourager la concurrence et réduire la croissance des coûts. En même temps, l’art. 51 al. 1 LAMal laisse aux cantons le choix de fixer, en tant qu’instrument de gestion des finances, un montant global pour le financement des hôpitaux. Un petit groupe de cantons (notamment Genève, le Tessin et Vaud, temporai- rement aussi Neuchâtel) ont jusqu’ici fait usage de cet instrument. Mais les budgets globaux au niveau canto- nal sont-ils compatibles avec les objectifs et principes du nouveau financement hospitalier (y compris les forfaits par cas SwissDRG)? Et permettent-ils effective- ment de freiner la croissance des coûts? La politique s’intéresse aussi à ces questions, comme le montre par exemple une initiative parlementaire de 2014 [1]. Ces questions sont aussi pertinentes du fait que le Conseil fédéral [2] examine actuellement, sur la base des recommandations d’un rapport d’experts [3], un objectif de maîtrise des coûts de la santé au niveau fédéral. Une étude établie sur mandat de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) relative aux budgets globaux cantonaux dans le contexte du nouveau financement hospitalier est disponible depuis peu [4]. Préalablement à la publication de l’étude, la FMH a eu l’occasion de prendre position de façon informelle.

Les budgets globaux sont-ils compatibles avec le nouveau financement hospitalier?

L’étude parvient à la conclusion que le budget global est en principe compatible avec les objectifs poursuivis dans le cadre du nouveau financement hospitalier [5], mais rend attentif à certains champs de tension [6]. Il

s’agit notamment des différents principes du nouveau financement hospitalier tels que le choix étendu de l’hôpital, le financement dual-fixe et l’égalité de traitement des hôpitaux publics et privés. En effet, le choix de l’hôpital serait restreint si un hôpital inscrit sur la liste n’acceptait plus de patients pour cause d’épuise- ment du budget global. Suivant les circonstances, il faudrait établir des listes d’attente [7]. Et pour ce qui concerne le financement dual-fixe, la part cantonale effective passe sous les 55% lorsque le budget global est dépassé. A ce sujet, les auteurs se réfèrent à la jurispru- dence du Tribunal fédéral selon laquelle cela est ad- mis [8]. Concernant l’égalité de traitement entre les hô- pitaux publics et privés dans l’application du budget global, ils estiment que celle-ci est respectée dans le canton du Tessin, contrairement aux cantons de Vaud et Genève, durant l’année sous étude (2017) [9].

Dans ce contexte, ils se réfèrent aussi à un récent arrêt du Tribunal administratif fédéral critiquant l’inégalité de traitement entre les hôpitaux publics et privés lors de l’attribution des budgets globaux et des volumes de prestations dans le canton de Genève [10].

Un autre point important du nouveau financement hospitalier est la rémunération liée aux prestations.

Les auteurs admettent que le concept du budget global contredit d’une certaine façon le concept du financement des prestations, mais que la forme mixte uti- lisée par les cantons concernés en 2017 peut être considérée comme juridiquement compatible avec le nouveau financement hospitalier [11]. D’après les auteurs, c’est notamment le cas lorsque le calcul du budget global s’effectue sur la base des volumes de prestations (et non pas, p. ex., sur la base des coûts des années

FMH Actuel 1057

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précédentes) [12]. Cela peut cependant être considéré sous différents angles: même si un budget global s’ap- puie sur les volumes de prestations prévisionnels ou passés, cela ne constitue pas, du moins d’un point de vue économique, une référence directe aux prestations. Il existe d’ailleurs d’autres doctrines juridiques et économiques sur la situation. Ainsi, le budget global est considéré comme étranger au modèle d’assurance- maladie existant [13] voire même comme un premier pas vers des caisses uniques cantonales [14].

Croissance des dépenses comparable, aussi avec les budgets globaux

Le tableau 1 résume les principaux résultats de l’analyse descriptive relative aux éventuels écarts entre les cantons avec et sans budgets globaux [15]. Il présente notamment les taux de croissance annuels dans le domaine AOS [16] pour la période 2012–2015. Les cantons avec budgets globaux enregistrent certes une croissance du volume plus faible que les cantons sans budgets globaux (0,6 vs. 1,2%), mais pour ce qui est des dépenses AOS hospitalières stationnaires dans les soins somatiques aigus, les taux de croissance sont les mêmes (0,1%). Compte tenu des dé- penses AOS totales, la croissance des cantons avec des budgets globaux n’est pas non plus inférieure (2,7%).

D’autres facteurs que le budget global sont également susceptibles d’influencer la croissance du volume et des coûts dans l’une ou l’autre direction. Par exemple, la croissance plus faible du volume des cantons avec des budgets globaux durant la période 2012–2015 dans le secteur des soins somatiques aigus stationnaires peut, du moins en partie, être attribuée à un effet de base qui favorise les cantons avec des budgets globaux.

En effet, les cantons sans budgets globaux avaient moins de cas AOS par tête dans le secteur des soins somatiques aigus stationnaires au début de la période d’analyse que ceux avec des budgets globaux [17]. Leur croissance du volume démarrait donc à un niveau infé- rieur à celui des cantons avec des budgets globaux, ce qui s’est traduit par un taux de croissance comparative- ment plus élevé. Sans cet effet de base, les cantons sans budgets globaux seraient donc en meilleure position.

Si l’on tient aussi compte de l’évolution démogra- phique, les coûts AOS dans le secteur des soins somatiques aigus stationnaires par tête augmentent moins fortement dans les cantons sans budgets globaux que dans les cantons avec budgets globaux [18]. En tenant compte de ces effets, les cantons sans budgets globaux ont obtenu de meilleurs résultats que ne le laisse pen- ser le tableau 1. Il existe cependant aussi des effets contraires. Ainsi, l’ajustement progressif de la part can-

tonale de financement à 55% a contribué à un ralentis- sement de l’augmentation des dépenses AOS dans le groupe des cantons sans budgets globaux [19]. D’après les auteurs, la question de l’impact et de l’effet causal des budgets globaux sur les volumes de prestations et les coûts du domaine des soins somatiques aigus ne peut être tranchée de manière définitive sur la base de la présente étude [20].

Concernant les dépenses cantonales pour les prestations hospitalières stationnaires (y compris PIG [21] et investissements), le groupe des cantons avec budgets globaux présente une croissance plus élevée (1,8%) que

Tableau 1: Croissance annuelle moyenne des cas par tête et dépenses par tête, 2012–2015.

Cantons avec des budgets globaux et/ou des instruments alternatifs de gestion des quantités durant la période 2012–2015

Cantons sans budgets globaux ni instruments alternatifs de gestion des quantités durant la période 2012–2015

Cas AOS hospitaliers stationnaires (soins somatiques aigus) 0,6% 1,2%

Dépenses AOS hospitalières stationnaires (soins somatiques aigus) 0,1% 0,1%

Dépenses AOS ambulatoires (secteur ambulatoire des hôpitaux

et des cabinets privés) 4,4% 4,7%

Dépenses AOS totales (tous les types de prestations) 2,7% 2,7%

Dépenses hospitalières stationnaires des cantons (y compris les PIG*, les investissements cantonaux et la totalité du secteur hospitalier stationnaire)

1,8% –1,2%

Dépenses des cantons et AOS hospitalières stationnaires (tota-

lité du secteur hospitalier stationnaire) 1,4% –0,4%

Dépenses de tous les agents de financement** pour le secteur

hospitalier (stationnaire et ambulatoire) 3,2% 2,4%

* Prestations d’intérêt général; ** Agents de financement: cantons, AOS, autres assurances sociales, ménages privés, assurances complémentaires, autres agents de financement publics et privés.

Source: Lobsiger/Frey (2019, p. 36).

Les cantons avec et ceux sans budgets globaux présentent une croissance des coûts AOS comparable durant la période d’analyse.

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les cantons sans budgets globaux (-1,2%). Les change- ments dans les dépenses cantonales pour les PIG peuvent donc avoir influencé le résultat [22]. De plus, on constate que la réduction des coûts dans les cantons sans budgets globaux est associée à une plus forte diminution des investissements cantonaux dans le contexte du nouveau financement hospitalier [23].

Effets indésirables des budgets globaux cantonaux

Pour ce qui concerne l’atteinte de l’objectif principal, c’est-à-dire la maîtrise de la croissance des coûts dans le secteur hospitalier, le groupe des cantons avec budgets globaux n’a pas été meilleur que celui des cantons sans budgets globaux. Il faut toutefois s’attendre à des effets indésirables. Parmi les effets indésirables des budgets globaux figurent notamment le rationnement en cas d’épuisement du budget global, la sélection des patients et les temps d’attente pour les interventions électives. Pour évaluer si, dans les cantons avec budgets globaux, les habitants ont davantage eu recours à des prestations extracantonales, les auteurs se sont ap- puyés sur une étude relative aux flux de patients intercantonaux [24]. Cela a été le cas dans le canton de Neu- châtel durant la période d’analyse (2010–2015), mais pas dans les cantons du Tessin, de Vaud et de Genève.

Dans le canton du Tessin, cela peut au moins partielle-

ment s’expliquer par la situation géographique, et dans les cantons de Genève et Vaud, par les hôpitaux univer- sitaires avec leurs larges éventails de prestations [25].

Lors de l’enquête relative à la sélection des patients dans les cantons du Tessin, de Vaud et de Genève, ceux- ci ont indiqué ne pas disposer d’indices correspon- dants [26]. L’existence d’éventuelles listes d’attente n’a pas été analysée plus en détail. Il faut cependant souli- gner que cette étude et le mandat correspondant ne portaient pas sur ces thèmes.

Pour la FMH, il est donc important d’analyser dans une étude séparée si et dans quelle mesure le rationnement et la sélection des patients sont pratiqués dans les cantons avec budgets globaux, ainsi que l’évolution des temps d’attente pour les patients [27]. Ce faisant, il sera important de ne pas seulement interroger les re- présentants des cantons, mais aussi les patients et les fournisseurs de prestations (notamment les médecins référents qui sont les plus enclins à fournir une appré- ciation neutre). Comme les budgets globaux canto-

naux existants n’ont pas permis de freiner la croissance des coûts, on peut également se demander dans quelle mesure des budgets globaux plus rigides ou restrictifs accentueront les évolutions défavorables.

Finale ment, il s’agira aussi d’analyser la charge admi- nistrative supplémentaire engendrée par la gestion des budgets globaux.

Faire avancer les alternatives

Pour les auteurs de l’étude mandatée, les budgets globaux promettent, d’un point de vue théorique, d’atté- nuer l’incitation à l’accroissement du volume des prestations dû au système des forfaits par cas SwissDRG [28].

Il existe cependant une incitation à l’accroissement du volume notamment pour les prestations qui sont sur- rémunérées. Dans le système SwissDRG, d’autres prestations sont par contre insuffisamment rémunérées.

Depuis des années, la FMH s’engage conjointement avec ses sociétés de discipline pour un système DRG approprié, c’est-à-dire que les prestations ne doivent être ni sur-, ni sous-rémunérées. On citera à ce propos l’engagement dans le cadre de la procédure de de- mandes de développement du système SwissDRG ou les prises de position sur de nouveaux systèmes Swiss- DRG et les propositions adressées à SwissDRG SA pour leur développement. SwissDRG SA s’efforce d’ailleurs d’améliorer continuellement le système SwissDRG. De plus, il s’agit de renoncer aux bonus dans les contrats des médecins hospitaliers, en particulier lorsque ceux- ci se réfèrent à des objectifs quantifiés [29].

De surcroît, le développement de la mesure de la qua- lité est essentiel et permet de corriger les éventuelles fausses incitations des DRG. Du point de vue de la FMH, la qualité du diagnostic et de l’indication est un facteur important dans ce contexte. L’ANQ coordonne et réa- lise la mesure de la qualité sur mandat de SwissDRG SA.

Les résultats transparents permettent de déduire des mesures ciblées pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et cliniques. La FMH poursuit son engagement également dans ce domaine [30].

Pas d’expériences inutiles avec des mesures inefficaces

Un objectif important de la politique, celui de freiner la croissance des coûts dans le secteur hospitalier, n’a pas pu être atteint avec les budgets globaux cantonaux. En même temps, les cantons de Genève, Neuchâtel et Vaud paient des PIG supérieures à la moyenne [31]. Si ces cantons veulent réduire les coûts pour les soins stationnaires, pourquoi ne réduisent-ils pas leurs PIG (qui faussent la concurrence) et renoncent en contrepartie à

Le développement du système SwissDRG et l’amélioration de la qualité de l’indication sont préférables aux budgets globaux.

FMH Actuel 1059

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un budget global? Et pourquoi les cantons qui appliquent un budget global ont-ils des primes su- pèrieures à la moyenne [32] et des coûts AOS bruts par tête supérieurs à la moyenne [33]? Compte tenu de ces questions sans réponse, des effets indésirables qui n’ont pas encore été analysés en détail et des alternatives au budget global disponibles, on peut espérer que l’utilisation de cet instrument problématique ne fera pas d’émules.

Références

1 Objet 14.3385 «Rémunérations forfaitaires et budget global. Evalua- tion des systèmes en vigueur dans les cantons» (postulat déposé au Conseil national par la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique).

2 Communiqué «Le Conseil fédéral examine un objectif de maîtrise des coûts de la santé» (www.admin.ch → Documentation → Com- muniqués).

3 Groupe d’experts sur la maîtrise des coûts (2017). Mesures visant à freiner la hausse des coûts dans l’assurance obligatoire des soins, Berne. (www.bag.admin.ch → Assurances → Assurance-maladie → Maîtrise des coûts).

4 Lobsiger M, Frey M (2019). Budgets globaux dans les cantons dans le domaine des soins stationnaires aigus: application et effets dans le cadre du nouveau financement hospitalier, Basel: B, S, S. Volks- wirtschaftliche Beratung (voir www.bag.admin.ch → L’OFSP → Pu- blications → Rapports d’évaluation → Assurance maladie et accidents → Révision de la LAMal, financement hospitalier → Coûts et financement du système de soins).

5 Lobsiger/Frey (2019, p. 21–23).

6 Lobsiger/Frey (2019, p. 23–29).

7 Lobsiger/Frey (2019, p. 28).

8 Lobsiger/Frey (2019, p. 28 avec référence à l’ATF 138 II 398).

10 Arrêt du Tribunal administratif fédéral du 16 janvier 2019 (C-5017/2015).

11 Lobsiger/Frey (2019, p. 26 avec référence à l’ATF 138 II 398, E. 4.7).

13 Déclaration d’Ulrich Kieser lors d’une conférence (voir Kesseli B.

Budgets globaux, une fausse bonne idée? Bulletin des médecins suisses 2017;98(47):1562–1565) et dans une interview (voir Balmer H.

Globalbudget Krankenversicherung: Patentrezept oder Irrläufer?

Clinicum 2018;2:51–55).

14 Felder S (2018). Les budgets globaux: une étape vers les caisses uniques cantonales, p. 8–9 dans: CSS (édit.) Place au dialogue.

Quand le système bascule. Le détail des freins aux coûts (voir dia- log.css.ch → Dossiers → Quand le système bascule. Le détail des freins aux coûts).

15 L’étude affecte les cantons qui appliquent d’autres instruments de gestion des quantités ayant un effet comparable aux budgets globaux dans la période d’analyse aux groupes de cantons avec des budgets globaux et parle de «Cantons avec des budgets globaux et/

ou des instruments alternatifs de gestion des quantités» (Lobsi- ger/Frey, 2019, p. 8–10). Pour simplifier, nous parlons de cantons avec et de cantons sans budgets globaux.

16 AOS: assurance obligatoire des soins.

18 Lobsiger/Frey (2019, p. 41, 49).

20 Lobsiger/Frey (2019, p. 49, 51, 66).

21 PIG: prestations d’intérêt général.

24 Gruber J, Lipptisch S (2018).Evolution des flux intercantonaux de patients dans le domaine stationnaire (soins somatiques, réadap- tation, psychiatrie) entre 2010 et 2015 (seulement en allemand), Zurich: LENZ AG (voir www.bag.admin.ch → L’OFSP → Publications

→ Rapports d’évaluation → Assurance maladie et accidents → Révi- sion LAMal, financement hospitalier → Paysage hospitalier et ga- rantie de l’approvisionnement en soins).

25 Lobsiger/Frey (2019, p. 59, 85).

27 Pour la FMH, il serait notamment intéressant d’analyser les délais d’attente pour les traitements à plus long terme découlant du budget global appliqué de fait dans le domaine de la psychiatrie ambulatoire en institutions en Suisse (voir Unger-Köppel J. L’aberration du budget global: le projet-pilote suisse le démontre, Bulletin des médecins suisses, 2017;98(24):753).

29 Prise de position de la FMH sur les bonus dans les contrats des mé- decins hospitaliers, novembre 2013.

30 Prise de position de la FMH: Qualité du diagnostic et de l’indication: des dimensions de la qualité sous-estimées, octobre 2012.

31 Voir p. ex. Felder S, Meyer S, Selcik F, Gmünder M (2018). Différences de tarifs et de financement entre hôpitaux publics et cliniques privées dans le secteur des soins aigus stationnaires, 2013–2016.

Expertise établie sur mandat de Cliniques Privées Suisses (CPS) (voir www.privatehospitals.ch → news); ainsi qu’Ecoplan (2019).

Financement des prestations d’intérêt général, des coûts d’utilisation des immobilisations et des garanties de déficit des hôpitaux par les cantons, Berne: Office fédéral de la santé publique (les cantons de Vaud et Neuchâtel n’ont pas fourni de données dans le cadre de cette étude, voir www.bag.admin.ch → L’OFSP → Publica- tions → Rapports d’évaluation → Assurance maladie et accidents → Révision de la LAMal, financement hospitalier → Coûts et financement du système de soins).

32 Voir www.obsan.admin.ch → Indicateurs → Financement dans le système de santé → Primes de l’assurance obligatoire des soins (AOS).

33 Voir www.obsan.admin.ch → Indicateurs → Financement dans le système de santé → Coûts de l’assurance obligatoire des soins (AOS).

Correspondance:

FMH

Division Médecine et tarifs hospitaliers

Baslerstrasse 47 CH-4600 Olten Tél. 031 359 11 11 Fax 031 359 11 12 tarife.spital[at]fmh.ch

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FMH Actuel 1060

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Prix qualité de l’ASQM

Mise au concours du prix Innovation Qualité

Michelle Gerber

lic. phil. hum., collaboratrice scientifique, FMH, division Données, démographie et qualité (DDQ) / Académie suisse pour la qualité en médecine (ASQM)

La course au prix Innovation Qualité 2020 de l’Académie suisse pour la qualité en médecine (ASQM) est lancée. Avez-vous mis en œuvre un projet innovant visant à améliorer la qualité des soins? Alors n’hésitez pas à participer! Votre projet a désor mais la possibilité de remporter la reconnaissance qu’il mérite ainsi qu’une somme pouvant aller jusqu’à 15 000 francs.

Renforcer l’autogestion des patients par une prise en charge interprofessionnelle ou améliorer la sécurité des médicaments à l’aide d’un système électronique sont quelques-uns des projets qualité distingués en 2018 par le prix Innovation Qualité. Et si votre projet inspirant était lauréat en 2020?

Le prix Innovation Qualité récompense tous les deux ans des projets issus de différentes disciplines et professions, qui ont fait leurs preuves dans le système de santé. Il souligne la ténacité des précurseurs des diffé- rentes disciplines et professions de la santé, favorise la mise en réseau et donne des impulsions novatrices au débat entre spécialistes, dans l’intérêt des patientes et des patients. La diversité des démarches en faveur de la qualité se reflète également parmi les 21 organisations partenaires de l’Innovation Qualité.

Le prix sera attribué le 30 avril 2020 lors du symposium de l’ASQM à Berne. Les équipes lauréates y pré- senteront leur projet devant un parterre de spécialistes intéressés. Les projets qualité primés seront présentés aux médias et paraîtront dans le Bulletin des médecins suisses et sur le site www.innovationqualite.ch.

Le feed-back comme instrument pour améliorer continuellement la qualité

Le prix Innovation Qualité est attribué dans les trois catégories suivantes:

– La catégorie Sécurité des patients, dotée de 15 000 francs, distinguera, avec le soutien de Sécu- rité des patients Suisse, le meilleur projet visant à promouvoir la sécurité des patients.

Inscrivez votre projet d’ici le 9 décembre 2019

Les projets novateurs en faveur de la qualité des soins méritent une distinction: remportez le prix «Innovation Qualité» dédié à la qualité en médecine en inscrivant votre projet sur le site www.innovationqualité.ch.

FMH Innovation Qualité 1061

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– La catégorie Organisations médicales, dotée de 10 000 francs, distinguera le meilleur projet qualité des organisations professionnelles du corps médi- cal.

– La catégorie Le feed-back comme instrument qualité (choix thématique), dotée de 15 000 francs, distinguera les projets qui ont permis d’améliorer la qua- lité grâce à un feed-back systématique.

Pour l’ASQM, le feed-back est à la base du développe- ment de la qualité et c’est pourquoi il figure comme choix thématique pour le prix Innovation Qualité 2020. Les retours systématiques servent à promouvoir l’autoréflexion des professionnels de la santé et donc à améliorer constamment les processus. Le feed-back fait partie de nombreux projets pratiques axés sur le cycle «Plan-Do-Check-Act» qui permet d’analyser («check») les modifications réalisées pour en tirer des leçons. Le feed-back peut prendre différentes formes:

retours par des confrères dans le cadre d’un cercle de qualité, utilisation d’un outil montrant les interactions médicamenteuses potentiellement dangereuses, en- quête auprès des patients, examen des objectifs du traitement en collaboration avec les patients, etc.

Soumettez votre projet maintenant!

Saisissez votre chance et faites profiter les patients, les professionnels de la santé et le grand public de vos ex-

périences et de votre réussite en déposant votre projet pour le prix Innovation Qualité! Deux jurys d’experts indépendants issus de différentes professions évalue- ront les projets qualité de manière équitable et transparente. Le délai d’inscription court jusqu’au 9 dé- cembre 2019. Vous trouverez le formulaire d’inscription ainsi que des informations détaillées sous www.innovationqualite.ch.

Correspondance:

FMH / Division DDQ Elfenstrasse 18 Case postale 300 CH-3000 Berne 15 Tél. 031 359 11 11 asqm[at]fmh.ch

Partenaires du prix Innovation Qualité 2020

Office fédéral de la santé publique (OFSP) • curafutura • Fonda- tion EQUAM • Association suisse des ergothérapeutes (ASE)

• Faculté de médecine de l’Université de Genève • Fédération suisse des psychologues (FSP) • H+ Les Hôpitaux de Suisse

• Insel Gruppe AG • Faculté de médecine de l’Université de Berne

• Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ) • Organisation suisse des patients (OSP) • Association suisse des pharmaciens (pharma- Suisse) • physioswiss • Association suisse des infirmiers et infir- mières (ASI) • Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé (CDS) • Fédération suisse des sages- femmes (SHV) • Fédération suisse des associations professionnelles du domaine de la santé (FSAS) • Association suisse des diététicien-ne-s (ASDD) • Schweizerischer Verband der Medi- zinischen Praxis-Fachpersonen (SVA) • Aide et soins à domicile Suisse • Hôpital universitaire de Zurich

FMH Innovation Qualité 1062

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Todesfälle / Décès / Decessi

Pierre Christe (1931), † 25.5.2019, Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie d’enfants et d’adolescents et Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, 2800 Delémont

Jürg Gantner (1936), † 16.6.2019, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 4125 Riehen

Norbert Herschkowitz (1929), † 3.7.2019, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, 3074 Muri b. Bern

Yoram Raveh (1940), † 3.7.2019, 3097 Liebefeld

Raymond Rondez (1929), † 4.7.2019, Facharzt für Pathologie, 8044 Zürich

Daroslav Turkovic (1931), † 5.7.2019, 6598 Tenero

Alexandre Faust (1965), † 24.7.2019, Spécialiste en anesthésiologie, 1207 Genève

Maurice Rey (1947), † 25.7.2019, Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie d’enfants et d’adolescents, 1207 Genève

Praxiseröffnung / Nouveaux cabinets médicaux / Nuovi studi medici BE

Martin Weber, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe- gungsapparates, Bremgartenstrasse 117, 3001 Bern

BL

Veronica Bohrmann, Fachärztin für Allge- meine Innere Medizin, Allmendstrasse 11, 4460 Gelterkinden

GE

Sylvie Piqueres Gardet, Médecin praticien et Spécialiste en médecine interne générale, Groupe Médical d’Onex, Route de Loëx 3, 1213 Onex

NE

Camille-Laure Daucourt, Spécialiste en médecine interne générale, Rue du Parc 79, 2300 La Chaux-de-Fonds

Ärztegesellschaft des Kantons Bern Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied hat sich angemeldet:

Sieghard Gerlach, Facharzt für Anästhesio- logie, Juchstrasse 8, 3172 Niederwangen

Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung schriftlich und begründet beim Präsidenten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist entscheidet der Vorstand über die Aufnahme der Gesuche und über die allfälligen Einsprachen.

Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion Stadt haben sich gemeldet:

Manuela Bergamin, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, FMH, ab 1. Dezember 2019, Arztpraxis Astro GmbH, Gerliswiler- strasse 93, 6020 Emmenbrücke

Ded Hasanaj, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Praxis Mall of Switzerland MedCenter AG, Ebisquare-Strasse 1/16, 6030 Ebikon

Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der Publikation schriftlich und begründet zu richten an: Ärztegesellschaft des Kantons Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern

Ärztegesellschaft Thurgau

Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau haben sich gemeldet:

Daniela Fritz, Sonnenstrasse 4, 8280 Kreuz- lingen, Fachärztin für Allgemeine Innere Medi zin, FMH

Daniel Münger, Kreuzlingerstrasse 46, 8555 Müllheim, Facharzt für Kinder- und Ju- gendpsychiatrie und -psychotherapie, FMH

FMH Nouvelles du corps médical 1063

BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2019;100(33):1063

Nouvelles du corps médical

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Zur Gründung der Schweizerischen Gesellschaft für Sportpsychiatrie und -psychotherapie (SGSPP)

Psychische Gesundheit im Leistungssport

Malte Christian Claussen^a, Carlos Gonzalez Hofmann^b, Christian Imboden^c, Erich Seifritz^d, Ulrich Hemmeter^e

a Dr. med., Präsident SGSPP, Ärztlicher Leiter Sportpsychiatrie und -psychotherapie, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich und Privatklinik Wyss AG; ^b Dr. med., Vizepräsident und Aktuar SGSPP, Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie, Romanshorn;

c Dr. med., EMBA, Vorstandsmitglied und Kassier SGSPP, Ärztlicher Direktor und Vorsitzender der Klinikleitung Privatklinik Wyss AG; ^d Prof. Dr. med., Vorstandsmitglied und Ressortleiter Forschung und Lehre SGSPP, Ordinarius für Psychiatrie, Universität Zürich, Chefarzt und Klinikdirektor, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich; ^e PD Dr. med. Dr. phil., Revisor SGSPP, Chefarzt Psychiatrie St. Gallen Nord; Alle Autoren sind Gründungsmitglieder der Schweizerischen Gesellschaft für Sportpsychiatrie und -psychotherapie (SGSPP)

Die erfolgreiche Therapie und Prävention psychischer Erkrankungen im Sport er- fordert ein fundiertes medizinisches Wissen wie auch breite Kenntnisse der beson- deren Konstellationen psychischer Anforderungen im Leistungssport und deren Integration in eine leitlinienorientierte und evidenzbasierte Behandlung. Das Fachgebiet der Sportpsychiatrie und -psychotherapie als Teilgebiet der Psychiatrie und Psychotherapie nimmt in enger Zusammenarbeit mit der Sportmedizin und Sportpsychologie speziell diese Themen auf. Zudem befasst sich die Sportpsychiat- rie und -psychotherapie mit dem richtigen und effizienten Einsatz von Sport und Bewegung in der Prävention und als Therapieelemente in komplexen Behand- lungskonzepten psychischer Erkrankungen.

Psychische und Verhaltensstörungen können bei Leis- tungssportlerinnen und -sportlern genauso wie in der Allgemeinbevölkerung auftreten [1]. Leistungssport selbst kann einen Stressfaktor darstellen, der das Risiko für die Entwicklung einer psychischen Erkrankung er- höht. Neben dem krankheitsbedingten subjektiven Leiden können sich psychische Störungen und Erkran- kungen zudem auf die Leistungsfähigkeit im Sport aus- wirken. Dadurch kann ein zusätzlicher Stressor entste- hen, der zu einer Aufrechterhaltung oder weiteren Intensivierung der psychischen Erkrankung führen und die sportliche Leistung wiederum negativ beein- trächtigten kann. Primärpräventive Massnahmen und die indizierte Prävention bzw. Intervention bei bereits subklinischen Symptomen zur Verhinderung der Ma- nifestation klinisch relevanter psychischer Störungen sind im Leistungssport daher von grosser Bedeutung.

Die erfolgreiche Prävention im Leistungssport setzt genauso wie die Behandlung psychischer Erkrankungen bei Sportlern ein Spezialwissen voraus. Beides erfor- dert neben fundierten medizinischen und psychiatrisch-psychotherapeutischen Kenntnissen in Diagnos- tik, Therapie und Prävention psychischer und Verhaltensstörungen den Einbezug der besonderen psychosozialen Stressoren im Leistungssport und die

spezifischen Kenntnisse deren Interaktion mit der psychischen Erkrankung bzw. Gesundheit.

Sportpsychiatrie und -psychotherapie

Eine systematische Formulierung der Inhalte der Sportpsychiatrie wurde in den USA bereits im Jahr 1994 vorgenommen und die International Society for Sports Psychiatry, ISSP, gegründet. In Deutschland rückte das Thema der psychischen Gesundheit im Leis- tungssport durch den tragischen Tod Robert Enkes, da- maliger Torwart der Deutschen Fussballnational- mannschaft, im November 2009 in den Fokus des öffentlichen Interesses. In der Folge konstituierte sich das Referat Sportpsychiatrie und -psychotherapie der

Veranstaltungen & News

SGSPP-Jahrestagung 2020

31. Januar | Psychiatrische Universitätsklinik Zürich

www.sgspp.ch

Bemerkung: in Vorbereitung!

AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS SGSPP 1064

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Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychothe- rapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN).

Die beiden Aspekte der Sportpsychiatrie und -psychotherapie – psychische Gesundheit im Leistungssport und Sport und Bewegung in der Prävention und Thera- pie psychischer Erkrankungen – werden seither durch das Referat Sportpsychiatrie und -psychotherapie der DGPPN adressiert. Ein Netzwerk an Spezialsprechstun- den, das sich an vielen universitären und nichtuniver- sitären Institutionen gebildet hat, nimmt diese Aspekte auf, wie auch ein Netzwerk spezialisierter, ambulant tätiger Psychiater und Psychotherapeuten.

In der Schweiz wurde die Thematik der psychischen Gesundheit im Leistungssport von den verschiedenen Gesellschaften der Psychiater und Psychotherapeuten bisher nur am Rande oder von einzelnen Psychiatern wahrgenommen. Nur von wenigen niedergelassenen Psychiatern und Psychotherapeuten gab es bis zum Jahr 2013 einzelne, spezialisierte psychiatrisch-psychotherapeutische Angebote und eine entsprechende Ini- tiative. Ab dieser Zeit entwickelte sich in der Schweiz, ausgehend von der damals entstandenen Spezial- sprechstunde Sportpsychiatrie und -psychotherapie in Zürich, ein Netzwerk, das neben Psychiatern Sportme- diziner und Sportpsychologen mit einschliesst und zu einer stetig zunehmenden Akzeptanz der Sportpsychi- atrie und -psychotherapie im schweizerischen Leis- tungssport führte. Auch wenn bisher nur wenige Sportler, die unter dem sportlichen Leistungsdruck eine psychische Störung oder Erkrankung entwickel- ten, an die Öffentlichkeit gingen, so ist die Dunkelziffer dennoch hoch. Diese Sportler finden in dem sich ent- wickelnden Netzwerk kompetente Ansprechpartner und eine speziell ihre Sportproblematik integrierende, fokussierte professionelle Unterstützung.

Aus der Zusammenarbeit der Schweizerischen Arbeits- gemeinschaft Sportpsychologie SASP und der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich wurde als Erstes eine gemeinsame Intervision «Sportpsycho- logie-Sportpsychotherapie-Sportpsychiatrie» initiiert, die seit Juni 2017 in regelmässigen Abständen in Zürich stattfindet. Eine erste Intervision von Sportpsycholo- gen und Sportpsychiatern und -psychotherapeuten in Bern fand im Mai 2019 statt und soll sich nun als weite- res regelmässiges Austauschtreffen in der Region etab- lieren. Dieses erste Gefäss der in der Schweiz in diesem Gebiet tätigen Experten stellt ein erstes Fachforum dar, das sich speziell mit der hier vorgestellten Thema- tik, einer Qualitätssicherung und Weiterentwicklung der Prävention, Diagnostik und Behandlung von psychischen und Verhaltensstörungen im Leistungssport befasst. Der bisherige, regelmässige und intensive Aus-

tausch an der Schnittstelle beider Fachgebiete zeigte den Bedarf und die Notwendigkeit eines solchen gemeinsamen Treffens auf. Als eine Weiterentwicklung dieses Austausches kann das erste Symposium «Sport und Psyche» in Ittigen, Bern, mit dem Titel «Denken und Gefühlsleben im Leistungssport – wie können wir Athleten optimal begleiten?», das im November 2018 stattfand, verstanden werden. Dieses Symposium kann zudem als erster gemeinsamer Fortbildungstag der Schweizerischen Gesellschaft für Sportmedizin, SGSM, SASP und der Sportpsychiatrie und -psychotherapie in der Schweiz gesehen werden. Deutlich wurde bei diesen bisherigen gemeinsamen Veranstaltungen, dass die psychiatrisch-psychotherapeutische Exper- tise hier einen besonderen Stellenwert einnimmt, in- dem der Sportpsychiater und -psychotherapeut als ausgebildeter Arzt die Brücke zwischen der somati- schen Expertise der Sportmediziner und der psycholo- gischen Expertise der Sportpsychologen bildet. Der Psychiater und Psychotherapeut hat aufgrund seiner umfassenden Weiterbildung die Fähigkeit, die medizi- nisch-psychiatrischen wie auch psychotherapeutischen Kenntnisse einzubringen, damit als Bindeglied zwischen Sportmediziner und Sportpsychologen zu wirken und so eine zentrale Rolle in der Prävention, Di- agnostik und Behandlung psychischer Erkrankungen im Leistungssport einzunehmen.

Die Sportpsychiatrie und -psychotherapie stellt somit eine eigene, notwendige Fachdisziplin für die Präven- tion, Diagnostik und Behandlung psychischer und Ver- haltensstörungen im Leistungssport dar. Gleicherma- ssen wie für den zweiten, genauso wichtigen Aspekt der Sportpsychiatrie und -psychotherapie, dem richtigen Einsatz von Sport und Bewegung in der Prävention und in der Behandlung von psychischen Störungen und Erkrankungen. Bereits heute sind in vielen Klini- ken sport- und bewegungstherapeutische Angebote

Mitgliedschaft

Eine aktive Teilnahme und Gestaltung am weiteren Aufbau und der Ausrichtung der Schweizerischen Gesellschaft für Sportpsychiatrie und -psychotherapie ist sehr willkommen. Interessierte richten bitte ihre Anfrage / ihr Gesuch an:

Dr. med. Carlos Gonzalez Hofmann Praxis für Psychiatrie und Psychotherapie Friedrichshafnerstrasse 55a

CH-8590 Romanshorn

E-Mail: c.gonzalez-hofmann[at]hin.ch

AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS SGSPP 1065