Informe SuRF 1

Informe SuRF 1

Vigilancia de los factores de riesgo relacionados con enfermedades no transmisibles:

Estado actual de la información en el mundo

Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental Organización Mundial de la Salud

20 Avenue Appia 1211 Geneve 27 Suiza

Organización Mundial

de la Salud

Catalogación por la Biblioteca de la OMS

Informe SuRF 1. Vigilancia de los factores de riesgo relacionados con enfermedades no transmisibles:

estado actual de la información en el mundo.

(informes SuRF )

1. Enfermedades crónicas - epidemiología 2. Factores de riesgo 3. Vigilancia epidemiológica 4. Bases de datos, Objetivo 5. Recogida de datos - métodos I. Equipo de la base de datos mundial de la OMS sobre ENT II. Título: Vigilancia de los factores de riesgo relacionados con enfermedades no transmisi- bles: estado actual de la información en el mundo.

ISBN 92 4 158030 5 (Clasificación de la NLM: WT 500)

© Organización Mundial de la Salud, 2003

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a Comercialización y Difusión, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.:

+41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribución sin fines comer- ciales - deben dirigirse a la Oficina de Publicaciones, a la dirección precitada (fax: +41 22 791 4806; e-mail:

permissions@who.int).

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites.

Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.

La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula.

Conception graphique: Tushita Graphic Vision Sarl, Genève, Tushita Bosonet et Carine Mottaz Imprimé en France

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Nota de agradecimiento

La Organización Mundial de la Salud desea agradecer el apoyo recibido de los Gobiernos de Australia, Canadá, Los Países Bajos, Suecia y el Reino Unido para la elaboración de la base de datos mundial de la OMS sobre ENT (WHO Global NCD InfoBase), así como el apoyo adicional recibido de la Federación Mundial de Cardiología.

Para la elaboración de la base de datos se han recibido asimismo de numerosos organismos, institu- ciones y personas, incluidas en la Nota de agradecimiento que contiene el CD-ROM adjunto, con- tribuciones inestimables que han servido para generar los perfiles de países para el Informe sobre Vigilancia de los Factores de Riesgo (SuRF). Los autores desean expresar su agradecimiento al Dr.

Andreas Wielgosz y al Dr. Hongbo Liang del Centro Colaborador de la OMS de la Universidad de Ottawa. Su trabajo inicial en la base de datos sobre enfermedades cardiovasculares fue el precursor de la base de datos mundial de la OMS sobre ENT. Proporcionaron asistencia técnica sobre bases de datos internas de la OMS el Dr. Chizuru Nishida (base de datos sobre IMC), Emmanuel Guindon y Omar Shafey (base de datos NATIONS) y la Dra. Nina Rehn (base de datos sobre consumo de alco- hol). La Dra. Sylvia Robles y sus colegas de la OPS tuvieron la amabilidad de permitirnos utilizar el acrónimo sigla SuRF.

La Dra. Kate Strong dirige un equipo en la Sede en el que han participado las siguientes personas:

Sra. María Filimonenko, Dr. Hongbo Liang, Sra. Jaclynn Lippe, Sra. Carina Marquez, Sr Sean McGrath, Sra. Angela Newill, Sra. Tomoko Ono, Sra. Rachel Pedersen y Sra. Yin Mun Tham. En las Oficinas Regionales proporcionaron apoyo y coordinación las siguientes personas: Dr. Krishnan Anand (SEARO), Dr. Maximillian de Courten (WPRO), Dr. Djohar Hannoun (AFRO), Sr. John Jabbour (EMRO), Dra. Paz Rodríguez (AMRO) y Dra. Aushra Shatchkute (EURO).

Para solicitar copias, diríjase a:

Email: ncdsurf@who.int – Fax: +41 22 791 4769,

El informe SuRF puede consultarse en la siguiente dirección de Internet:

http://www.who.int/ncd_surveillance/infobase/en/

Cita sugerida: Strong K, Bonita R. Informe SuRF 1. Vigilancia de los factores de riesgo relacionados con las enfermedades no transmisibles: estado actual de la información en el mundo. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2003.

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Indice

Prólogo . . . . 5

Resumen . . . . 6

Introducción . . . .

Base de datos mundial de la OMS sobre ENT . . . . 8

Métodos . . . .

Contenido del informe SuRF . . . . 10

Datos demográficos y esperanza media de vida Métodos estadísticos Factoes de riesgo El enfoque de la PMS con respecto al riesgo Metodología relativa a los factores de riesgo . . . . 13

Consumo de tabaco Consumo de alcohol Inactividad física Consumo de frutas y hortalizas Obesidad y sobrepeso Hipertensión arterial Hiperlipidemia Diabetes Fuentes de información . . . .

Fuentes de ámbito nacional . . . . 21

Región de Europa Región de las Américas Región de Asia Sudoriental y Región del Pacífico Occidental Región del Mediterráneo Oriental Región de Africa Otros tipos de encuestas Lagunas y deficiencias de los datos Solució de la OMS para abordar las lagunasen los datos sobre factore de riesgo . . . . 24

La Base de datos mundial da la OMS sobre ENT . . . .

Estructura de la base de datos sobre ENT . . . . 25

Fuente Métodos de encuesta Anotación de datos Selección de datos para su visualización Visualización de los datos en el formato del informe SuRF Utilización de los perfiles de los países en CD-ROM . . . . 29

Factore de riesgo añadidos en el futuro . . . . 29

Futuro del proyectos . . . .

Referencias . . . .

Apéndices . . . .

Apéndice 1: Siglas y abreviaturas . . . . 34

Apéndice 2: Glosario . . . . 35

Apéndice 3: Seis cuadros de las oficinas regionales . . . . 37

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Prólogo

Hasta hace poco, los factores de riesgo como la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, el con- sumo de tabaco, el consumo excesivo de alcohol, la obesidad y las enfermedades vinculadas a estos factores se relacionaban principalmente con los países desarrollados. No obstante, el Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y promover una vida sana indica que actualmente está aumentando la prevalencia de estos factores de riesgo en los países en desarrollo. Estos países se ven afectados por una doble carga de morbilidad, resultante de la combinación de las enfermedades infecciosas inveteradas con una epidemia en rápido crecimiento de enfermedades no transmisibles (ENT) crónicas. La OMS ha respondido concediendo una mayor prioridad en su programa de trabajo a la prevención, control y vigilancia de las ENT. Ahora, más que nunca, se necesitan métodos e instru- mentos normalizados que permitan a los países construir y fortalecer su capacidad de vigilancia de las ENT y de los factores de riesgo asociados.

Uno de estos instrumentos es el método progresivo (PASOS) de la OMS de vigilancia de los factores de riesgo asociados a las ENT. Se trata de un enfoque simplificado y progresivo que proporciona materiales y métodos normalizados para ayudar a los países, particularmente a los que no disponen de recursos, a iniciar actividades para hacer frente a las ENT. El objetivo es que los datos sean com- parables entre diferentes países y en el tiempo.

El Informe SuRF 1 introduce otro instrumento, la base de datos mundial de la OMS sobre ENT (Global NCD InfoBase), que reúne, por vez primera en un único lugar, datos recopilados de los Estados Miembros de la OMS sobre los factores de riesgo asociados a las ENT. La información que contiene esta base de datos se presenta en los perfiles de países del informe SuRF y en el CD-ROM que se adjunta al mismo. La presentación de la información disponible actualmente es el primer paso para mejorar los instrumentos de recopilación de datos sobre factores de riesgo de ENT. Es un proceso con- tinuo. En el siguiente paso (SuRF 2), la información disponible de los países se utilizará para calcular estimaciones comparables de la prevalencia de los factores de riesgo en los Estados Miembros de la OMS. Este instrumento de promoción tendrá la capacidad de transformar las políticas de salud desta- cando la necesidad de establecer medidas de prevención primaria y de fomento de la salud.

Ruth Bonita, Derek Yach,

Directora de Vigilancia Director Ejecutivo

Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental Organización Mundial de la Salud

Resumen

Las estadísticas de salud de gran calidad son esenciales para planificar y poner en práctica las políti- cas de salud en todos los países. De hecho, los datos relativos a los factores de riesgo de enfer- medades no transmisibles (ENT) son cruciales para predecir la carga futura de enfermedades crónicas de las poblaciones, así como para definir intervenciones que puedan reducir la carga futura. El Informe sobre vigilancia de los factores de riesgo (SuRF) presenta, por vez primera, datos de los Estados Miembros de la OMS sobre prevalencia de factores de riesgo de ENT.

– El informe se centra en datos recientes representativos de los países.

– Los factores de riesgo seleccionados son aquellos que repercuten en mayor medida en la mortalidad y morbilidad por enfermedades crónicas, que pueden modificarse mediante intervenciones pri- marias y que pueden medirse fácilmente en poblaciones.

– Cumplen estos criterios ocho factores de riesgo relacionados principalmente con enfermedades car- diovasculares: consumo de tabaco y alcohol, inactividad física, consumo bajo de frutas y hortalizas, obesidad (determinada mediante el IMC), tensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes (determi- nada mediante la glucemia).

– En los instrumentos de recopilación de datos, es fundamental tener en cuenta la necesidad de pre- sentar datos de prevalencia y (cuando sea posible) promedios, desglosados por grupos de edad y sexo, de estos ocho factores de riesgo, junto con alguna medida de la incertidumbre de las corre- spondientes estimaciones para cada uno de los Estados Miembros.

La información sobre factores de riesgo de ENT incluida en el informe SuRF proviene de diversas fuentes, desde artículos en publicaciones científicas arbitradas a informes y datos inéditos de los Ministerios de Salud. Toda esta información se conserva en la base de datos mundial de la OMS sobre ENT, diseñada como recurso integrado para todas las necesidades de información. La base de datos sobre ENT es un instrumento oportuno para recopilar y presentar datos actuales de los países sobre los factores de riesgo de ENT y se ha utilizado para generar los perfiles de los países correspon- dientes a estos datos que se han incluido en el CD-ROM adjunto al presente informe.

Los coordinadores de datos de las oficinas regionales de la OMS han proporcionado gran parte de los datos recopilados para los perfiles de los países. Está previsto la creación de bases de datos sobre ENT regionales, con el fin de mejorar la cobertura de los países con respecto a los datos sobre ENT y sobre los factores de riesgo asociados.

El SuRF 1, que consiste en un informe en forma de cuadernillo y un CD-ROM adjunto, es el primero de una serie de informes SuRF y expone datos actuales de los países que en su mayor parte no son comparables. El siguiente paso será la elaboración, a partir de los datos existentes de los países, de estimaciones de prevalencia armonizadas. Estas estimaciones comparables constituirán un poderoso instrumento para la promoción de la prevención primaria y el fomento de la salud. Tras la publicación del SuRF 1, se creará un sitio web interactivo en el otoño del año 2003.

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Introducción

El Informe sobre vigilancia de los factores de riesgo (SuRF) reúne, por vez primera, los datos exis- tentes sobre la prevalencia de los principales factores de riesgo vinculados a enfermedades no trans- misibles (ENT) en los Estados Miembros de la OMS. Se centra en datos recientes representativos de los países y muestra los datos como los notifican las fuentes de las encuestas. Los factores de riesgo incluidos en el informe son aquellos que:

– repercuten en mayor medida en la mortalidad y morbilidad por enfermedades crónicas;

– pueden modificarse mediante intervenciones primarias, y – pueden medirse fácilmente en poblaciones.

Los ocho factores de riesgo que cumplen estos criterios son: consumo de tabaco y alcohol, inactividad física, consumo bajo de frutas y hortalizas, obesidad, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y dia- betes. Es importante que la base de datos muestre las cifras de prevalencia o promedios de estos ocho factores de riesgo desglosados por edades y sexo, así como alguna medida de la incertidumbre asociada a cada estimación.

El conocimiento de los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles (ENT) es importante para predecir la carga de enfermedades crónicas en las poblaciones y para identificar posibles interven- ciones para reducir esta carga. El Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y pro- mover una vida sana hace hincapié en la importancia de los factores de riesgo como indicadores del estado de salud futuro (WHO, 2002). Incluso en los países más pobres, los factores de riesgo de ENT como la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y el consumo de tabaco son la causa de las cada vez mayores tasas de enfermedades crónicas y muertes prematuras. De hecho, el efecto combinado de estos tres factores de riesgo explica el 65% de las enfermedades cardiovasculares en personas mayores de 30 años (WHO, 2002). Además, cinco de los diez principales riesgos para la salud en el mundo son factores de riesgo de ENT (Cuadro 1). Son los siguientes: hipertensión arterial, consumo de tabaco, consumo de alcohol, hipercolesterolemia y obesidad o sobrepeso.

Cuadro 1 Los principales factores de riesgo causantesde la carga de morcaraga de morbilidad (Informe sobre la salud en el mundo 2002).

Los factores principales de riesgo de ENT están indicados en letra azul.

Países en desarrollo Países desarrollados

M O R T A L I D A D A L T A M O R T A L I D A D B A J A

1. Peso bajo

2. Práticas sexuales de riesgo

3. Agua insalubre

4. Humo en interiores Peso bajo

5. Carencia de zinc

6. Carencia de hierro

7. Carencia de vitamina A Consumo bajo de frutas y hortalizas

8. Tensión arterial Humo en interiores Drogas ilícitas

9. Consumo de tabaco Carencia de hierro Prácticas sexuales de riesgo

10. Colesterol Agua insalubre Carencia de hierro

Los perfiles de prevalencia de los factores de riesgo ayudan a identificar los puntos fuertes de un país, así como las lagunas y deficiencias de sus datos.

Por desgracia, hay pocos datos de ámbito nacional sobre los factores de riesgo de ENT comunes y mensurables. Pocos países disponen de los recursos, la infraestructura o el compromiso político nece- sarios para recopilar este tipo de información de manera continuada. Si bien algunos países desarrol- lados realizan encuestas nacionales de salud periódicas en las que se incluyen factores de riesgo de ENT seleccionados, otros recopilan la información mediante encuestas especiales pequeñas y cos- tosas. El objetivo del presente informe es promover la recopilación, de manera continuada, de datos de gran calidad acerca de los factores de riesgo y fomentar la creación de sistemas de vigilancia de las enfermedades no transmisibles y de los correspondientes factores de riesgo como alternativa a la realización de encuestas especiales costosas.

Los perfiles de prevalencia de los factores de riesgo ayudan a identificar los puntos fuertes de un país, así como las lagunas y deficiencias de sus datos. Se han incluido, cuando ha sido posible, los valores promedio de la tensión arterial sistólica, el colesterol total, la glucemia y el índice de masa corporal como descriptores de la distribución de los factores de riesgo en poblaciones concretas. El Informe sobre la salud en el mundo 2002 demuestra que los factores de riesgo de ENT repercuten de forma significativa en la carga de morbilidad, tanto en países desarrollados como en países en desar- rollo. Ha llegado el momento de evaluar la calidad de la información de ámbito nacional acerca de los factores de riesgo de ENT, con el fin de mejorar o ampliar la información e impulsar políticas de salud más eficaces.

Es esencial, en todos los países, disponer de estadísticas de salud válidas y confiables para planificar y poner en práctica políticas de salud. El primer paso es identificar los datos sobre factores de riesgo de ENT que se han recopilado en todo el mundo y evaluar su calidad. El informe SuRF da este primer paso y se propone identificar las estimaciones más recientes de la prevalencia de los factores de ries- go relacionados principalmente con las enfermedades cardiovasculares. Es posible que en el momento de la publicación del presente informe falten datos importantes de algunos países, pero la recopi- lación de datos de los países continúa y la información adicional obtenida constará en futuros informes SuRF.

Un objetivo principal del programa de vigilancia de ENT es utilizar los datos recopilados de los países para calcular de forma aproximada la prevalencia de los factores de riesgo en los países y determinar las tendencias en los grupos de edad establecidos. Las estimaciones comparables de los factores de riesgo que se obtengan se publicarán en el segundo informe SuRF. Para facilitar la accesibilidad y comparabilidad, los datos de los países se recopilan y se reúnen en una base de datos conocida como la base de datos mundial de la OMS sobre ENT (WHO Global NCD InfoBase).

Base de datos mundial de la OMS sobre ENT

Los datos sobre los factores de riesgo presentados en el informe SuRF proceden de la base de datos mundial de la OMS sobre ENT, en la que se reúnen todos los datos de ámbito nacional actuales sobre los factores de riesgo de ENT importantes de todos los Estados Miembros de la OMS. Existen numerosos tipos de encuestas para recopilar datos sobre conductas en cuestiones de salud y mediciones físicas de la exposición a los riesgos. Cada tipo de encuesta presenta ventajas e inconve- nientes. Por ejemplo, algunos países realizan encuestas representativas del conjunto del país, con marcos de muestreo adecuados y una metodología bien definida. En estos casos, la encuesta más reciente de ámbito nacional constituye la estimación más exacta de la prevalencia de los factores de riesgo en el país.

En otros países, en los que los datos son escasos, las encuestas pueden no ser representativas de la población nacional, pueden utilizar marcos de muestreo no probabilísticos o la metodología puede presentar otras limitaciones. No obstante, estas encuestas pueden utilizarse, si se tienen en cuenta sus limitaciones, para ayudar a generar un modelo para la estimación de la prevalencia de los fac- 8

9 tores de riesgo en un país. La comprensión de los puntos fuertes y las deficiencias de los datos per-

mite a los usuarios obtener el máximo provecho de la información existente para fines de política de salud e investigación.

La base de datos sobre ENT muestra todas las encuestas realizadas en un país, con información sobre el diseño y representatividad de las encuestas y permite la selección por los usuarios de las encuestas que desean ver. La base de datos contiene además datos de prevalencia de los factores de riesgo obtenidos de otras bases de datos internas de la OMS, como son la base de datos sobre el tabaquismo NATIONS, la base de datos mundial de la OMS sobre índices de masa corporal y la base de datos mundial de la OMS sobre consumo de alcohol. La base de datos sobre ENT tiene una estructura flexible que permite la incorporación futura de módulos para enfermedades concretas. Se están incorporando actualmente datos sobre accidentes cerebrovasculares y enfermedades del aparato respiratorio, así como indicadores de la salud bucodental. En el futuro, se incluirán indicadores de traumatismos y violencia.

En la sección 4 se describe de forma pormenorizada la estructura de la base de datos sobre ENT.

La base de datos sobre ENT podrá consultarse en Internet hacia finales del año 2003. Este instrumen- to que permite identificar los datos de los países y evaluar su validez representa un punto de partida para lograr la comparabilidad de los datos sobre factores de riesgo de ENT. La presentación de la infor- mación disponible en un solo lugar es el primer paso para mejorar la recopilación de datos sobre ENT.

Los datos presentados en el presente informe no están, desde luego, completos y es necesario un contacto continuado con los Ministerios de Salud y los autores de los estudios. El informe SuRF y la base de datos sobre ENT se actualizarán y publicarán periódicamente con el apoyo de los coordi- nadores de datos de las seis oficinas regionales de la OMS.

La comprensión de los

puntos fuertes y las

deficiencias de los

datos permite a los

usuarios obtener el

máximo provecho de la

información existente

para fines de política de

salud e investigación.

Métodos

Esta sección explica algunos de los conceptos en los que se basa la selección y presentación en el informe SuRF de los factores de riesgo de ENT. El informe consta de un texto breve y de un CD-ROM que contiene una copia del texto y los perfiles completos de los datos sobre factores de riesgo de ENT de cada uno de los Estados Miembros de la OMS.

Además, en el apéndice 1 del presente informe se proporciona una lista de las siglas y abreviaturas utilizadas en los perfiles de los países y en el texto. Asimismo, se incluye un glosario que explica el significado de los términos utilizados con frecuencia. El CD-ROM incluye una bibliografía completa de los perfiles de países del informe SuRF y una extensa sección de agradecimientos en la que se expresa gratitud a todos los que ayudaron a obtener los datos de los países.

Contenido del informe SuRF

El informe SuRF tiene la ventaja de que proporciona los perfiles de los factores de riesgo de los país- es en un CD-ROM para facilitar el acceso a los datos. El formato en CD-ROM permite el acceso direc- to a los datos desde una computadora, lo que resulta más práctico que si estuvieran en papel. El CD- ROM proporciona la siguiente información de cada Estado Miembro:

– todos los datos recientes sobre factores de riesgo;

– tasas de prevalencia o promedios por edades;

– tamaños de muestra de las encuestas;

– intervalos de confianza del 95%;

– definiciones de los factores de riesgo e – información completa sobre las fuentes.

En muchos casos se ha solicitado a los autores de los estudios o a los Ministerios de Salud informa- ción adicional inédita sobre las encuestas realizadas acerca de los factores de riesgo. Mediante notas adjuntas a la referencia de las fuente, se indica si se ha proporcionado información adicional y se identifica a la persona que la ha proporcionado.

El informe SuRF es el resultado de las actividades de vigilancia de las ENT en las que se aplica un enfoque progresivo. El primer paso es un proyecto continuado cuyo fin es proporcionar datos actual- izados sobre los factores de riesgo de ENT en los países. En el segundo paso se utilizarán los datos de los países recopilados para generar estimaciones aproximadas comparables entre países de la prevalencia de los factores de riesgo en los grupos de edad establecidos. El tercer paso es la uti- lización de estas estimaciones comparables para propugnar mejores políticas en respuesta a la cre- ciente carga de morbilidad por enfermedades crónicas en el mundo.

Datos demográficos y esperanza media de vida

Los perfiles de países se identifican mediante el nombre oficial del Estado Miembro, la región de la OMS a la que pertenece e información general sobre su población y esperanza media de vida (Figura 1).

Las estimaciones de los números de habitantes y las estructuras etarias de las poblaciones en el 2002 se basan en las evaluaciones demográficas realizadas en los años 2000 y 2001 por la División de Población de las Naciones Unidas.Estas estimaciones corresponden a la población efectiva (que incluye, por ejemplo, a trabajadores extranjeros y refugiados) y no a la población con residencia legal (por ejemplo, ciudadanos y, en algunos Estados Miembros, residentes permanentes). En consecuen- cia, estas estimaciones pueden no coincidir con las estadísticas oficiales de cada país. La OMS uti- liza un método normalizado para calcular y pronosticar tablas de vida de todos los Estados Miembros (WHO, 2002).

10

11 Este sistema puede dar lugar a pequeñas diferencias con respecto a las tablas de vida oficiales elabo-

radas por los Estados Miembros. Se proporcionan intervalos de incertidumbre del 95% asociados a las estimaciones de la esperanza media de vida. Estos intervalos tienen en cuenta la incertidumbre de las estimaciones debida al muestreo.

Métodos estadísticos

En el informe SuRF los datos se presentan en forma de tasas desglosadas por edades que se calcu- laron dividiendo el número de personas que presentan el factor de riesgo de interés en cada grupo de edad especificado entre el tamaño de muestra de la encuesta correspondiente al mismo grupo de edad. Esta cifra se multiplica por 100 para obtener la tasa porcentual de prevalencia de grupos de edad y sexo específicos.

En el presente informe también se muestran los intervalos de confianza del 95% asociados a las tasas de prevalencia por edades. Algunas encuestas y algunos autores de estudios proporcionaron al equipo de la base de datos sobre ENT los valores de los intervalos de confianza ya calculados.

Cuando no logró obtener los valores calculados, el equipo de la base de datos estimó los intervalos de confianza suponiendo que la distribución del factor de riesgo de interés en el intervalo de edad especificado era de tipo binomial. Estas estimaciones se realizaron únicamente para el intervalo de edad completo proporcionado en el estudio.

En algunos países que disponen de encuestas nacionales sobre factores de riesgo, las tasas de preva- lencia por edades de la encuesta se ponderan con respecto a las estimaciones de la población del país, obtenidas de un censo demográfico reciente o bien mediante modelos demográficos. Si la encuesta nacional utilizó un marco de muestreo sin sesgos sistemáticos y una cobertura correcta de la población, estas cifras de prevalencia ponder adas constituyen una estimación razonable de la prevalencia nacional del factor de riesgo. En estos casos, el informe SuRF proporciona en los perfiles de los países la estimación de la prevalencia nacional ponderada junto con el tamaño de muestra efectivo de la encuesta. Esta presentación se señala en el texto adjunto.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo se presentan en el orden establecido en el método progresivo (PASOS, en inglés STEPS) de la OMS de vigilancia de los factores de riesgo asociados a las ENT (STEPS; Bonita et al., 2001). STEPS es un programa secuencial que se centra en crear y fortalecer la capacidad de los países de ingresos medios y bajos de recopilar, periódicamente, pequeñas cantidades de datos de alta calidad sobre factores de riesgo (Bonita et al. 2001; Figura 2). El Paso 1 es la recogida de infor- mación autonotificada acerca de conductas en cuestiones de salud, que incluyen el consumo de taba- co, el consumo de alcohol (grandes consumidores de alcohol y abstemios), el régimen alimenticio y la inactividad física. El Paso 2 se centra en mediciones físicas normalizadas objetivas que proporcionan datos de tensión arterial, altura y peso. Por último, el Paso 3 consiste en la toma de muestras de san- gre para medir las concentraciones de lípidos (colesterol) y glucosa (diabetes).

Hombres Mujeres

Población total en 2002 4,498,305 5,259,387

Población pronosticada para 2020 4,836,000 5,121,000

Esperanza media de vida 2001 (años) 71.9 78.8

Figura 1

El informe SuRF presenta los factores de riesgo conforme al protocolo del método progresivo (STEPS) de vigilancia de los factores de riesgo asociados a las ENT (Bonita et al., 2001). Se notifican en primer lugar los datos de conductas en cuestiones de salud recopilados en el Paso 1; posteriormente los datos de obesidad o IMC y de hipertensión arterial del Paso 2; por último, los de hiperlipidemia y diabetes del Paso 3. El orden en el que aparecen estos datos en los perfiles de países concretos depende de la disponibilidad de datos. Muchos países cuentan con datos escasos que pueden no abarcar todos los factores de riesgo de ENT incluidos en el presente informe. En consecuencia, sus perfiles de factores de riesgo pueden estar incompletos. No obstante, por medio del método STEPS se ofrece a los países que no dispongan de todos los datos la oportunidad de comenzar a recopilar datos normalizados.

El enfoque de la OMS con respecto al riesgo

El riesgo de enfermar generalmente está relacionado con la exposición a factores de riesgo cuya magni- tud varía de forma continua, por lo que la distribución del riesgo en la población es también continua (Rose, 1992). Los médicos frecuentemente se centran, por motivos prácticos, en las personas que están en un extremo del espectro, es decir, en aquellas consideradas con un riesgo alto de enfermedad.

Esto genera una dicotomía arbitraria que establece categorías de personas con riesgo basadas, por ejemplo, en un umbral de tensión arterial sistólica mayor que 140 mm Hg o mayor que 160 mm Hg.

Sin embrago, muchas personas con exposiciones menores al riesgo enferman. Además, la mayor parte de la carga de morbilidad se produce en la fracción de la población con mayor número de personas expuestas al riego; esta fracción puede corresponder a personas con un riesgo inferior al umbral consid- erado como de «riesgo alto». En consecuencia, las estrategias preventivas, cuya finalidad es desplazar el conjunto de la distribución del factor de riesgo, evitarán más casos de enfermedad que si sólo se presta atención a los grupos más vulnerables. Las estrategias preventivas, dirigidas a la totalidad de la población, tienen por objeto fomentar conductas más saludables y reducir así la exposición al riesgo.

El enfoque de prevención del riesgo de la OMS se dirige al conjunto de la población (WHO, 2002). Por consiguiente, el informe SuRF incluye, siempre que es posible, cifras promedio de los factores de riesgo cuya distribución es de tipo continuo: la tensión arterial sistólica, el IMC, la colesterolemia y la glucemia. Con estos factores añadidos, el perfil de un país con instrumentos adecuados de recopilación de datos puede comprender hasta 13 variables relativas a los factores de riesgo (véase la Figura 3, a continuación).

12

Las estrategias preventivas, dirigidas

a la totalidad de la población, tienen por objeto fomentar

conductas más saludables y reducir

así la exposición al riesgo.

El método progresivo de la OMS para la vigilancia de las ENT CEl marco teórico distingue tres niveles

diferentes de evaluación de los factores de riesgo: Información obtenida mediante:

– cuestionario – mediciones físicas – muestras de sangre;

También distingue tres módulos con diverso grado de información sobre cada uno de los factores de riesgo:

– principal

– principal ampliado y – optativo.

Figura 2

Paso Paso

Mediciones bioquímicasPaso Mediciones físicas

Cuestionarios

Optativo 3 Optativo 2

Optativo 1

Ampliado

Prinicipal

13

Metodología relativa a los factores de riesgo

Consumo de tabaco

La hoja seca de la planta Nicotiana tabacum se consume en todo el mundo en numerosas formas: se fuma, se masca y se esnifa (rapé). Se cultiva en numerosas regiones y se puede comprar legalmente en todo el mundo.

En muchos países, el consumo de cigarrillos es únicamente una pequeña parte del consumo efectivo de tabaco. De hecho, en algunos lugares más personas consumen tabaco en narguile, bidi, rapé o algún tipo de tabaco de mascar que cigarrillos manufacturados. Los perfiles del informe SuRF incluyen, para estos casos, los datos disponibles sobre otras formas de consumo de tabaco. Los hábitos actuales de consumo de tabaco permiten predecir la carga futura de cáncer de pulmón y de otras enfermedades asociadas al tabaquismo. Los planificadores de políticas pueden utilizar esta información para poner en práctica estrategias de prevención dirigidas a aliviar esta carga. Desde este punto de vista, los hábitos de consumo de tabaco del pasado son menos importantes, porque están relacionados directamente con la carga actual de consumo de tabaco en un país, no con la carga futura que puede corregirse. El interés se centra en las personas que consumen tabaco diariamente en la actualidad, por lo que en el presente informe no se proporcionan datos sobre los consumidores ocasionales ni sobre quienes han abandonado el hábito.

Aunque no abundan los datos comparables sobre consumo de tabaco, la mayoría de los países notifi- can algún tipo de estadística sobre el consumo de tabaco en la población. La Sede y las oficinas regionales de la OMS elaboran de forma periódica perfiles de los países sobre consumo de tabaco así como muchas otras estadísticas relacionadas con el tabaco. La base de datos sobre el tabaco conoci- da como NATIONS, una iniciativa conjunta de la OMS, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos y la American Cancer Society (ACS, sociedad esta- dounidense de lucha contra el cáncer), no sólo contiene información sobre prevalencia del consumo de tabaco en la mayoría de los países sino también diversas informaciones importantes sobre políticas y legislación relativas al tabaco en estos países. Además de informes publicados y de bases de datos en línea, la OMS ha formulado, en colaboración con los CDC, la Encuesta Mundial sobre Tabaquismo en Jóvenes (EMTAJOVEN) que es actualmente el mayor de los diversos sistemas de vigilancia mundial de riesgos para la salud pública. Opera en 150 países y cuenta con cuestionarios rellenados por más de un millón de jóvenes de 13 a 15 años de escuelas seleccionadas aleatoriamente. El informe SuRF muestra los datos de las encuestas de EMTAJOVEN publicadas.

Figura 3

Conductas en cuestiones de salud

– Consumo de tabaco

– Consumo de alcohol (en grandes cantidades)

– Abstinencia del alcohol – Inactividad física

– Consumo de frutas y hortalizas

Factores fisiológicos

– Obesidad o sobrepeso (y promedio del IMC)

– Hipertensión arterial (y promedio de la tensión arterial sistólica) – Hiperlipidemia (y promedio de la

colesterolemia total)

– Diabetes (y promedio de la glucemia)

Enfermedades

– Cardiopatías – Accidentes cere-

brovasculares – Cáncers – Diabetes

Las definiciones de estos factores de riesgo se exponen en la sección siguiente.

En los perfiles de los países se indican las definiciones de consumo de tabaco proporcionadas por las fuentes de las encuestas. No se ha realizado ningún intento de normalización de las definiciones. Las denominaciones más habituales son:

– Fumador diario en el momento actual (incluye definiciones como «al menos un cigarrillo al día»);

– Fumador;

– Fumador habitual y

– Consumidor de tabaco en alguna de sus formas (incluye múltiples fuentes).

La mayoría de las encuestas especifican los significados de las expresiones «fumador» y «fumador habitual», pero a menudo no quedan registrados. Cuando se incluye información adicional sobre una definición, queda registrada en la base de datos sobre ENT y se presenta en la sección de definición del factor de riesgo en el perfil del país. El Cuadro 2 muestra las diversas definiciones utilizadas en la recopilación de datos sobre la prevalencia de consumo de tabaco. Por los motivos mencionados, la definición preferida es «fumador diario en el momento actual».

Consumo de alcohol

El consumo de alcohol produce intoxicación y dependencia, con numerosas consecuencias sanitarias y sociales. Las consecuencias sanitarias directas comprenden desde accidentes de carretera y violen- cia doméstica a problemas de salud y sociales crónicos (WHO, 1999). No obstante, también se han notificado relaciones beneficiosas entre el consumo de bajo a moderado sin episodios de consumo intenso y enfermedades como las cardiopatías coronarias, los accidentes cerebrovasculares y la dia- betes mellitus (Rehm et al., 2001).

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Cuadro 2 Ejemplos seleccionados de definiciones utilizadas y de grupos de edad incluidos en las encuestas para obtener datos sobre prevalencia de consumo de tabaco.

Definición Grupos de edad (años) País de origen de la fuente

Fumador diario en el momento Diversas combinaciones Varios

Fumador habitual Diversas combinaciones Varios

Fumador Diversas combinaciones Varios

Fumador cigarrillos 13-15 EMTAJOVEN para diversos países

Consume tabaco en alguna de sus formas 18 + Afghanistán

(incluye múltiples fuentes)

Fumador diario en el momento actual: 20-89 Venezuela

> 10 cigarrillos al día

Masca «pan masala» o tobaco 15 + India

Fumador (incluye a los fumadores diarios, 25-69 Bangladesh a los que fuman al menos una vez por semana

y a los que fuman menos de una vez por semana

Fumador habitual en el momento actual 12-45 Paraguay

Fumador; de 1 a más de 15 cigarrillos 18 + Haití

al día o de 1 a más de 2 pipas llenas de tabaco al día

Fumar o mascar hojas de tabaco 18-75 Bengladesh

con mascada de betel Los hábitos actuales

de consumo de tabaco permiten predecir la carga futura de cáncer de pulmón y de otras enfermedades

asociadas al

tabaquismo.

Las definiciones utilizadas para la recopilación de datos demográficos sobre consumo de alcohol varían en gran medida de unos países a otros. Muchos países ni siquiera recopilan este tipo de infor- mación porque la sociedad no permite el consumo de alcohol por motivos religiosos. Otro países recopilan y notifican la información sin disponer de una definición normalizada de lo que se consid- era gran consumo. Los perfiles de los países muestran las definiciones utilizadas por la fuente de la encuesta, con el fin de proporcionar la definición más específica posible de grandes consumidores de alcohol. El Cuadro 3 muestra ejemplos de las diversas definiciones notificadas habitualmente de gran consumo de alcohol. Las encuestas del método progresivo de la OMS utilizan cifras basadas en el recuerdo del número de bebidas de un tipo especificado consumidas en siete días para cuantificar la proporción de adultos que presentan hábitos de consumo de alcohol «de riesgo alto».

De forma similar, las definiciones de «abstemio» difieren de unos países a otros. Numerosos estudios consideran abstemios únicamente a quienes afirman que «nunca consumen alcohol», mientras que otros se limitan a notificar el número de abstemios. A menudo, no es posible distinguir entre las per- sonas que han probado el alcohol pero deciden no consumirlo y las que no lo han probado nunca. No obstante, no es probable que esta distinción afecte al perfil general de riesgo del conjunto de la población.

Inactividad física

La actividad física periódica produce efectos saludables, como la regulación del peso corporal y el fortalecimiento del aparato cardiovascular (CDC, 1996). La medición del grado de actividad o inactivi- dad de una población ha demostrado ser una tarea difícil. No existe una definición o medida acorda- da internacionalmente de la actividad física Para agravar el problema, las personas ejercen actividad física en diversos ámbitos de su vida, desde la ocupación principal (particularmente si ésta exige la realización de esfuerzos físicos) a los desplazamientos, las labores domésticas y el tiempo libre.

El informe SuRF se centra en la falta de actividad como factor de riesgo asociado a estados de salud deficiente, como el sobrepeso o la obesidad, y enfermedades cardiovasculares. Las definiciones de

inactividad física también varían de unos países a otros. Con frecuencia, los países con ingresos altos 15

Cuadro 3 Ejemplos seleccionados de definiciones y grupos de edad incluidos en las encuestas para recopilar

datos sobre prevalencia de gran consumo de alcohol.

Definición Grupos de edad País de origen de la fuente

Dependencia del alcohol notificada Diversas combinaciones Varios

Consume bebidas alcohólicas 15 et plus Camerún y otros

Bebedores diarios Diversas combinaciones Varios

Ingesta de 100 cc de alcohol puro 12-45 Paraguay

en una sola ocasión (occasionnellement)

Consumo de alcohol al menos una vez al año 12-49 México

Consumo diario de más de 20 g de alcohol 20-49 República Checa

Más de 0,2 litros de alcohol al día 26-62 Bosnia y Herzegovina

Gran consumo de alcohol en el año anterior; 20 + Estados Unidos de América más de 14 bebidas alcohólicas por semana

en hombres y más de 7 bebidas por semana en mujeres

No existe una definición

internacionalmente de

la actividad física.

y medios notifican la actividad o inactividad en el tiempo libre, un concepto que puede no existir en países con ingresos bajos. La mayor parte de los datos disponibles se refieren a la actividad en el tiempo libre y se dispone de poca información sobre la actividad relacionada con el trabajo, los desplazamientos o las labores domésticas.

Los perfiles de los países muestran la definición que proporciona la fuente de la encuesta. Algunas encuestas, además de los datos sobre inactividad, proporcionan información relativa a grados especí- ficos de actividad. En los perfiles de los países se incluyeron preferentemente datos relativos a la inactividad física frente a los de actividad física. Las categorías de inactividad física más frecuente- mente utilizadas son las definidas como «sedentario» o «no realiza ejercicio».

Las encuestas del método progresivo de la OMS miden la actividad o inactividad física en tres ámbitos de la vida: el trabajo, el tiempo libre y los desplazamientos. La proporción de adultos inac- tivos se calcula basándose en una puntuación indicadora del grado de actividad que es función de la intensidad de la actividad y del tiempo empleado en la misma.

Consumo de frutas y hortalizas

Las frutas y hortalizas son componentes importantes de un régimen alimenticio saludable que con- tribuyen a regular el peso y proporcionan los nutrientes adecuados para el crecimiento y desarrollo. El consumo bajo de frutas y hortalizas está relacionado causalmente con la incidencia de cáncer y de cardiopatías (Ness and Powles, 1997; World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research, 1997).

Los programas de promoción de la salud insisten en la importancia de comer cinco raciones o más de frutas u hortalizas cada día. Algunos países desarrollados recogen esta información en sus encuestas de salud nacionales. Otras encuestas recogen información sobre consumo medio presumido de frutas y hortalizas por persona. Otros consideran que es más fácil notificar las categorías «nunca come fruta» o «nunca come hortalizas». Los perfiles de los países del informe SuRF muestran las defini- ciones proporcionadas en la fuente de la encuesta.

Son preferibles las definiciones que designan a la parte de la población que no consume suficientes frutas y hortalizas porque se corresponde directamente con la categoría de riesgo «consumo bajo de frutas y hortalizas». Son ejemplos de estas definiciones: «cinco raciones de frutas y hortalizas al día o menos», «nunca come hortalizas» y «nunca come fruta».

Las encuestas del método progresivo de la OMS recopilan información sobre el número de raciones de frutas y hortalizas consumidas en un día típico y utilizan esta información para calcular la proporción de adultos que no consumen cinco raciones o más de frutas u hortalizas.

Obesidad y sobrepeso

La prevalencia de la obesidad y el sobrepeso se evalúa habitualmente mediante el índice de masa corporal (IMC, kg/m2). Esta fórmula presenta una correlación fuerte con el contenido de grasa corpo- ral. Según los criterios de la OMS, el sobrepeso se define como un IMC superior o igual a 25 kg/m2 y la obesidad como un IMC superior o igual a 30 kg/m2 (WHO, 2000). Estos criterios se utilizan como referencia para medir el sobrepeso y la obesidad, pero en una población el riesgo de enfermar aumen- ta progresivamente desde valores de IMC de entre 20 y 22 kg/m2.

El IMC generalmente aumenta con la edad, alcanzando su valor máximo en las personas de edad mediana y los ancianos, quienes presentan el mayor riesgo de complicaciones de la salud. El incre- mento está asociado a un mayor consumo de azúcares libres y grasas saturadas en la dieta combina- do con una reducción de la actividad física.

Numerosas encuestas notifican la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso utilizando los criterios de la OMS basados en la altura y peso medidos y ésta es la definición preferida. No obstante, en los per-

Los programas de promoción de la salud

insisten en importancia de comer

cinco raciones o más de frutas u hortalizas cada día.

16

17 files de los países se muestran además otras definiciones diversas, que reflejan la información que se

recoge en el país. El Cuadro 4 muestra ejemplos de las diversas definiciones de obesidad que se uti- lizan actualmente.

Con frecuencia, las categorías de IMC se basan en datos de altura y peso autonotificados y esta circun- stancia se indica en las definiciones del perfil del país. Se prefieren los datos determinados mediante medición porque la altura y peso autonotificados pueden ser significativamente diferentes de los valores medidos y las desviaciones producirán estimaciones del IMC sesgadas (Waters, 1993). Se prefieren los promedios del IMC en grupos de edad específicos, de conformidad con el enfoque de la OMS centrado en la distribución de las exposiciones al riesgo en el conjunto de la población (WHO, 2002).

Hipertensión arterial

La tensión arterial es una medida de la fuerza ejercida por la sangre en circulación sobre las paredes de las arterias principales. La tensión máxima (sistólica) se produce cuando el corazón se contrae y la mínima (diastólica) se mide cuando el corazón se llena. La hipertensión arterial casi siempre es asin- tomática, pero produce daños estructurales en las arterias que transportan sangre a los principales órganos del cuerpo. Estos daños generan, en último término, enfermedades como accidentes cere- brovasculares, cardiopatías isquémicas, insuficiencia renal y otras. Es cada vez más evidente que el riesgo de estas afecciones no se limita a quienes tienen una tensión arterial particularmente alta, sino también a quienes tienen una tensión arterial media o incluso menor que la media (Law and Wald, 2002; Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Group, 1998).

Se prefieren los estudios que miden la tensión arterial a los que recopilan información sobre hiperten- sión arterial autonotificada. No obstante, muchas encuestas de salud nacionales con un gran tamaño de muestra no disponen de capacidad para realizar las mediciones. En el informe SuRF, en la sección de definiciones de los perfiles de los países se indica si los datos corresponden a mediciones o son autonotificados. La definición más común utilizada para determinar la prevalencia de hipertensión arterial es «tensión arterial sistólica igual o mayor que 140 mm Hg y/o tensión arterial diastólica igual o mayor que 90 mm Hg». Con frecuencia, se incluye también en la definición a las personas bajo tratamiento con fármacos antihipertensores (Cuadro 5). Algunas encuestas prefieren utilizar una definición de la hipertensión arterial más restringida e incluyen únicamente a las personas con «ten- sión arterial sistólica igual o mayor que 160 mm Hg y/o tensión arterial diastólica igual o mayor que 95 mm Hg». Esta definición puede incluir o no a las personas bajo tratamiento con fármacos anti- hipertensores. Es evidente que esta definición no es adecuada para fines de vigilancia , especial- mente para la aplicación de un enfoque de prevención de las enfermedades cardiovasculares dirigido al conjunto de la población.

Cuadro 4 Ejemplos seleccionados de definiciones utilizadas y de grupos de edad incluidos en las encuestas para la notificación de la prevalencia de la obesidad.

Definición Grupos de edad País de origen de la fuente

IMC>=25 (designado como umbral de obesidad) Diversas combinaciones Varios

IMC>=30 Diversas combinaciones Varios

IMC mayor o igual que 27,8 para hombres 20-70 Argentina

y 27,3 para mujeres

IMC mayor que 27 para hombres y mayor 20 + Islas Cook ; Kiribati

que 25 para mujeres

Muchas encuestas, reconociendo las limitaciones de las anteriores definiciones, están comenzando a notificar también la tensión arterial sistólica promedio medida como indicador de exposición al riesgo preferente. Los perfiles de los países muestran datos de tensión arterial sistólica promedio por edades, así como los datos de prevalencia de la hipertensión, en los países que disponen de esta información. Este criterio es coherente con la preferencia de la OMS por un enfoque relativo a la exposición a factores de riesgo dirigido al conjunto de la población, abandonando el criterio basado en categorías de exposición «de riesgo alto» (WHO, 2002).

Hiperlipidemia

La medida de la lipidemia notificada en la mayoría de las encuestas es la colesterolemia total. El colesterol es una sustancia de tipo graso presente en el torrente circulatorio, las fibras nerviosas y los órganos principales. La hipercoleterolemia está asociada a factores hereditarios, a la diabetes mellitus y a un régimen alimenticio con abundancia de grasas saturadas. Es una causa importante de arteri- oesclerosis, la acumulación de depósitos grasos en las paredes de las arterias. Por consiguiente, aumenta el riesgo de accidentes cerebrovasculares, cardiopatías isquémicas y otras enfermedades vas- culares. Como en el caso de la hipertensión arterial, los riesgos ocasionados por el colesterol presentan una distribución continua y se extienden a casi todos los niveles detectados en diferentes poblaciones 18

Cuadro 5 Ejemplos seleccionados de definiciones utilizadas y de grupos de edad incluidos en las encuestas para notificar la prevalencia de la hipertensión arterial.

Définition

Autonotificación Diagnosticada en alguna ocasión

Diagnosticada en alguna ocasión por un facultativo médico Bajo tratamiento farmacológico antihipertensor

Bajo tratamiento farmacológico antihipertensor

Tensión arterial medida (mmHg) Tensión arterial sistólica > 140

Tensión arterial sistólica >= 140 y tensión arterial diastólica >=90 Tensión arterial sistólica >= 140 y/o tensión arterial diastólica >=90 Tensión arterial sistólica >= 140 o tensión arterial diastólica >=90 Tensión arterial sistólica >= 140 y/o tensión arterial diastólica >=90 o bajo tratamiento farmacológico antihipertensor

Tensión arterial sistólica > 160

Tensión arterial sistólica >= 160 y tensión arterial diastólica >=95 Tensión arterial sistólica >= 160 y/o tensión arterial diastólica >=95 Tensión arterial sistólica >= 160 o tensión arterial diastólica >=95 Tensión arterial sistólica >= 160 et 7 o tensión arterial diastólica >=95 o bajo tratamiento farmacológico antihipertensor

Tensión arterial sistólica >=160 y/o tensión arterial diastólica >=100 Se prefieren los

estudios que miden la tensión arterial a los

que recopilan información sobre la hipertensión arterial

autonotificada.

Para fines de vigilancia, se recomienda la notificación de valores promedio de tensión arterial sistólica en grupos específicos de edad y sexo.

19 (Prospective Studies Collaboration, 1995). Idealmente, para fines de vigilancia, se recomienda la noti-

ficación de valores promedio de colesterol total en grupos específicos de edad y sexo.

Como muestra el informe SuRF, las encuestas describen la prevalencia de hiperlipidemia (colesterol) basándose en diversas definiciones diferentes. Las más habituales son: colesterol total

– mayor o igual que 6,5 mmol/l;

– mayor o igual que 5,5 mmol/l y – mayor o igual que 5,2 mmol/l.

Las concentraciones de colesterol frecuentemente se notifican en mg/dl. En tal caso, 240 g/dl equiv- ale a 6,5 mmol/l.

Por lo que se refiere a los demás factores de riesgo, los perfiles de los países del informe SuRF mues- tran las definiciones, cuando están disponibles, de la fuente de la encuesta. Las encuestas en oca- siones notifican la colesterolemia total promedio por grupo de edad y sexo. Este dato, cuando se conoce, se incluye en los perfiles de los países, conforme al enfoque de la OMS centrado en la exposición al riesgo en el conjunto de la población y al método progresivo de la OMS de vigilancia de los factores de riesgo asociados a las ENT (WHO, 2002).

Diabetes

La diabetes es un grupo de enfermedades que son consecuencia de la carencia o la actividad defi- ciente de la insulina, o ambas circunstancias (IDF, 2000). La incapacidad del organismo para descomponer la glucosa como consecuencia de la insuficiencia insulínica se traduce en una concen- tración alta de glucosa en la sangre. La diabetes mellitus es una afección grave en sí misma, pero es además un factor de riesgo para otras afecciones como ceguera, insuficiencia renal, enfermedades macrovasculares, como los accidentes cerebrovasculares, y cardiopatías isquémicas. Se distinguen cuatro tipos diferentes de diabetes, en función de la etiología y el cuadro clínico. Son la diabetes de tipo 1, la diabetes de tipo 2, la diabetes gravídica y otros tipos de diabetes específicos. Los datos de prevalencia de la diabetes del informe SuRF se centran en la diabetes de tipo 2, caracterizada por resistencia a la insulina y carencia relativa de insulina (IDF, 2000). Este tipo de diabetes habitual- mente aparece después de los 40 años y frecuentemente está asociada a la obesidad.

El informe SuRF contiene datos sobre prevalencia de la diabetes que se presentan junto con métodos de detección y criterios de diagnóstico bien definidos. Los métodos de detección elegidos son una medida de la glucemia en ayunas, una prueba oral de tolerancia a la glucosa (con administración de 75 gramos de glucosa), o ambas. Los criterios de diagnóstico preferidos son los establecidos por la OMS en alguno de los siguientes períodos: 1980, 1985 y 1999 (Cuadro 6). La mayoría de los estudios de buena calidad utilizan los criterios de la OMS correspondientes al período en el que se realizó la encuesta.

El valor de glucemia en ayunas establecido como umbral en el diagnóstico de la diabetes se ha reducido, lo que implica que el número de personas que se consideran diabéticas es mayor en la actualidad, basándose en esta prueba de detección, que en el pasado. En el caso de la prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG), el umbral diagnóstico de glucemia no ha cambiado. La POTG es la medición de la prevalencia de la diabetes en poblaciones preferida, porque detecta también la toler- ancia deficiente a la glucosa y es uniforme en el tiempo. No obstante, los recursos necesarios para la POTG no están al alcance de la mayoría de los países para fines de vigilancia y esta prueba no se recomienda en el método progresivo de la OMS para la vigilancia de los factores de riesgo de ENT.

En la sección de definiciones de los perfiles de los países se muestran las definiciones exactas notifi- cadas por las fuentes de las encuestas. Cuando se utilizan como definición uno de los criterios de la OMS, se indica mediante: «WHO, año». Muchas encuestas de salud nacionales recopilan información autonotificada sobre la diabetes mediante un cuestionario en el que se pregunta a los participantes si

un facultativo médico les ha diagnosticado diabetes. Si bien los datos de la población obtenidos mediante medición son más exactos, la información autonotificada proporciona datos de referencia en casos en que no se hubiera podido obtener otro tipo de información.

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Comparación de los criterios diagnósticos de diabetes mellitus

Concentración de glucosa en mmol/litro (mg/dl)

S A N G R E P L A S M A

venosa capilar venoso capillaire

Concentración en ayunas

1980 >=7.0 >=7.0 >=8.0 –

1985 >= 6.7 (>=120) >= 6.7 (>=120) >=7.8 (>=140) >=7.8 (>=140) 1999 >=6.1 (>=110) >=6.1 (>=110) >=7.0 (>=126) >=7.0 (>=126) POTG: a las dos horas de la administración de 75 gramos de glucosa

1980 >=10.0 >=11.0 >=11.0 –

1985 >=10.0 (>=180) >=11.1 (>=200) >=11.1 (>=200) >=12.2 (>=200) 1999 >=10.0 (>=180) >=11.1 (>=200) >=11.1 (>=200) >=12.2 (>=200)

Cuadro 6 GUmbrales diagnóstocos de diabetes mellitus basados en la prueba oral de tolerancia a la glucosa:

comparación de las definiciones de la OMS de 1980, 1985 y 1999.

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Fuentes de información

Se han destinado tiempo y esfuerzos considerables a decidir qué tipo de información es más útil para la vigilancia de los factores de riesgo de ENT. La recopilación de información se limita a aquellos datos que conciernen estrictamente a desenlaces relacionados con las ENT, es decir a la mortalidad y morbili- dad por ENT. Como se ha mencionado antes, los factores de riesgo seleccionados son aquellos que:

– repercuten en mayor medida en la mortalidad y morbilidad por enfermedades crónicas;

– pueden modificarse mediante intervenciones primarias, y – pueden medirse fácilmente en poblaciones.

La base de datos sobre ENT incluye todos los datos relativos a factores de riesgo de ENT, con inde- pendencia de los marcos de muestreo y la representatividad, pero permite a los usuarios elegir la encuesta y los datos que se ajustan a sus fines. El informe SuRF se centra en las encuestas más recientes y representativas de los Estados Miembros de la OMS.

La notificación de datos sin información sobre la fuente y los métodos empleados en la encuesta limi- ta su utilidad para la adopción de decisiones políticas o para investigaciones adicionales. Se necesita información sobre métodos de medición, definiciones y grupos de edad para determinar si los datos son comparables con los de otras encuestas (tanto de un mismo país como de países diferentes) o si son representativos de las correspondientes poblaciones. Por estos motivos, el presente informe inten- ta mostrar junto a los datos de cada Estado Miembro:

– información sobre la población a la que corresponden;

– definiciones de los factores de riesgo;

– grupo(s) de edad;

– sexo y

– alguna medida de la incertidumbre de la estimación (es decir, el intervalo de confianza o desviación estándar).

Con frecuencia, cuando se presentan datos en artículos en revistas científicas no se proporciona esta información. En estos casos, se realizaron gestiones adicionales para completar la información consul- tando a los autores o responsables de los estudios. Se menciona y agradece la colaboración de estas personas en el CD-ROM adjunto al presente informe y en los perfiles de países que muestran los datos proporcionados.

Fuentes de ámbito nacional

La disponibilidad de datos sobre factores de riesgo varía de unos países a otros. La información de la base de datos sobre ENT se han obtenido principalmente de fuentes publicadas. En el caso de algunos países, únicamente se dispone de datos obtenidos en pequeñas encuestas especiales publi- cadas en revistas científicas. Las regiones de la OMS que comprenden numerosos países desarrolla- dos disponen de una gama más amplia de tipos de encuestas. A continuación se proporcionan ejemp- los de fuentes de datos en las regiones de la OMS.

Región de Europa

Los países de la Región de Europa de la OMS tienen acceso a cierto número de encuestas de salud e instrumentos de recopilación de datos. En 1997, la Comisión Europea creó un Programa de Vigilancia de la Salud (PVS) que ha sido reemplazado ahora por un Nuevo Programa de Salud Pública auspicia- do por el Parlamento y el Consejo de la Unión Europea. Este programa comenzará en enero de 2003 y durará hasta el año 2006. Dos de los proyectos actuales del PVS son el Proyecto europeo de vigi- lancia de la salud y el Estudio europeo de encuestas de salud. Existen además diversos instrumentos adicionales que captan algunos datos sobre factores de riesgo de ENT, como el Eurobarómetro y el Panel de Hogares de la Unión Europea.

La notificación de

datos sin información

sobre la fuente y los

métodos empleados en

la encuesta limita su

utilidad...

22

El Programa de intervención integrada de alcance nacional en enfermedades no transmisibles (CINDI) también recoge información sobre factores de riesgo relacionada con la evaluación de los programas en los países. Las encuestas del programa CINDI se han realizado en 27 países europeos. Además, muchos países de la Región de Europa disponen de encuestas de salud nacionales que realizan los Ministerios de Salud de cada país. Hasta la fecha, los datos sobre factores de riesgo de la Región de Europa no se han armonizado para permitir su utilización en comparaciones entre países.

Región de las Américas

La Región de las Américas de la OMS, al contrario que la Región de Europa, dispone de numerosas encuestas de salud nacionales, pero no dispone de programas de colaboración para tratar de armo- nizar los instrumentos de recopilación de datos. No obstante, la red CARMEN (Conjunto de acciones para la reducción multifactorial de enfermedades no transmisibles) tiene por finalidad la normal- ización de la recopilación de datos sobre factores de riesgo de enfermedades no transmisibles.

Se realizan varias actividades a largo plazo de ámbito nacional, como las encuestas de salud que real- iza el Instituto Nacional de Salud Pública de México, las Encuestas nacionales sobre exámenes de la salud y la nutrición (National Health and Nutrition Examination Surveys) dirigidas por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y la Encuesta nacional de salud de la población (National Population Health Survey) del centro de estadística de Canadá. Otros países obtienen datos de referencia sobre factores de riesgo de ENT de investigaciones académicas.

Región de Asia Sudoriental y Región del Pacífico Occidental

Tanto en la Región de Asia Sudoriental como en la Región del Pacífico Occidental hay países que recogen periódicamente datos sobre factores de riesgo de ENT mediante encuestas de ámbito nacional. Otros países de estas regiones confían en estudios elaborados por centros, fundaciones o universidades que investigan sobre enfermedades cardiovasculares. Ambas oficinas regionales han creado redes con la finalidad de apoyar la vigilancia y las intervenciones destinadas a evitar las ENT y los factores de riesgo asociados. En la Región del Pacífico Occidental la red se conoce como MOANA (siglas en ingles de «movilización de aliados en la acción contra las enfermedades no transmisibles»).

En la Región de Asia Sudoriental aún no se ha asignado un nombre a la red.

Región del Mediterráneo Oriental

Los Ministerios de Salud de los países de la Región del Mediterráneo Oriental recopilan algunos datos sobre factores de riesgo de ENT. Otros estudios (el Estudio de Teherán sobre lipidemia y glucemia y la Encuesta domiciliaria de la Comunidad Dar Al Fatwa de Beirut) son específicos de institutos y de departamentos de universidades que se centran en el estudio de las enfermedades cardiovasculares.

La red EMAN (enfoque de lucha contra las enfermedades no transmisibles en el mediterráneo orien- tal) trabaja para la normalización de la recopilación de datos sobre factores de riesgo de ENT.

Región de Africa

La Región de Africa es la que cuenta con un número menor de encuestas de salud nacionales que notifican factores de riesgo de ENT; sólo hay unos pocos ejemplos de actividades de recopilación de datos de ámbito nacional en Sudáfrica, Tanzanía y Nigeria. Otros países cuentan con encuestas de ámbito nacional realizadas por investigadores extranjeros (Mauricio). Varios centros de estadística nacionales recogen datos relacionados con la salud, principalmente relativos a número de provee- dores, salud maternoinfantil y enfermedades transmisibles de declaración obligatoria. La recopilación prioritaria de estos indicadores refleja las prioridades de estos países en materia de salud. No obstante, como advierte el Informe sobre la salud en el mundo 2002, en el futuro próximo la morbili- dad y mortalidad por ENT aumentarán en estos países, debido al aumento del consumo de tabaco, la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia (WHO, 2002). La Red de intervenciones contra las

23 enfermedades no transmisibles en África (NANDI) realiza actividades destinadas a dar a conocer el

problema cada vez mayor que representan los factores de riesgo de ENT en la región.

Los perfiles del Informe SuRF correspondientes a los países que disponen de encuestas grandes y representativas del conjunto del país muestran las estimaciones ponderadas de la prevalencia además de los tamaños de muestras no ponderados utilizados en las encuestas. Se proporciona así la informa- ción necesaria para que los planificadores de políticas puedan utilizar los datos de forma eficaz. Si el marco de muestreo es representativo de la población nacional y no presenta sesgo sistemático, se considera que las estimaciones ponderadas constituyen las mejores estimaciones de la prevalencia de los factores de riesgo en el país.

Otros tipos de encuestas

Diversos países obtienen datos de redes, instituciones o empresas privadas de reconocido prestigio especializadas en recopilar información sobre salud. Una fuente de información de este tipo son los datos publicados del proyecto de la OMS de vigilancia multinacional de las tendencias y determi- nantes de las enfermedades cardiovasculares, conocido también como proyecto MONICA. Este proyec- to tenía por objetivo medir las tendencias y determinantes de la mortalidad y morbilidad por enfer- medades cardiovasculares en poblaciones seleccionadas bien definidas y relacionar estas tendencias con cambios en los factores de riesgo conocidos, los hábitos de la vida diaria, la atención de salud o las características socioeconómicas principales medidos de forma simultánea en diferentes países (Tolonen et al., 2002). Los 32 centros colaboradores independientes que participaron en el proyecto formularon y utilizaron métodos normalizados para la recopilación de datos sobre los factores de ries- go (Tunstall-Pedoe, 1988). Se prestó particular atención al adiestramiento de entrevistadores en el uso de la metodología normalizada (Tolonen et al., 2002). Se dispone de datos publicados, principal- mente para países desarrollados, desglosados en diez grupos de edad y sexo, desde los 25 a los 64 años. Los factores de riesgo medidos fueron el consumo de tabaco (por inhalación), la tensión arterial (medida), la colesterolemia (medida) y la obesidad (altura y peso medidos).

Macro International Inc. proporciona información de encuestas y estudios de mercado a clientes de los sectores privado y público. Esta empresa realiza encuestas demográficas y de salud para los Ministerios de Salud de numerosos países de ingresos bajos y medios. Las encuestas generalmente se centran únicamente en la salud de los niños y de las mujeres en edad de procrear, lo que ha limitado su uso para este informe. Algunas encuestas recogen datos sobre prevalencia de consumo de tabaco y mediciones de altura y peso (en mujeres en edad reproductora). En los casos pertinentes, estos datos se han incluido en la base de datos sobre ENT.

Lagunas y deficiencias de los datos

Para la investigación y la vigilancia de la salud se necesitan datos válidos, confiables y comparables.

En la información relativa a poblaciones, preocupa más la exactitud (validez) de las mediciones que su confiabilidad (es decir, la medida en que la medición se corresponde con la «verdadera» medición de la población). Si la medición y el muestreo se realizan sin sesgo sistemático y la muestra es de un tamaño suficiente, el valor estimado del promedio deberá aproximarse al promedio verdadera de la población con un grado de confianza conocido. Basándose en este grado de confianza conocido de una estimación de la prevalencia, podrán adoptarse las decisiones políticas adecuadas.

Muchos de los problemas relativos a la validez de los datos pueden resolverse adoptando formatos de encuestas normalizados, lo que incluye el uso de categorías de edad comunes. Muchos países europeos están ahora avanzando hacia un formato normalizado de recogida de datos por medio del Estudio europeo de encuestas de salud (EUROHIS; Vermeire et al., 2001).

Muchos de los

problemas relativos

a la validez de los

datos pueden

resolverse acordando

la normalización de las

encuestas.