La réforme du post- internat…
Où en sommes-nous en 2012…?
J-M Gonzalez, JFHOD 2012
Association Française des Internes en Hépato-
GastroEntérologie
Introduction
Augmentation considérable du nombre d’internes
Inadéquation avec le nombre de débouchés (CCA, AH…)
De plus en plus d'internes réalisent un post internat
PAS obligatoire dans toutes les spécialités
Difficultés d’accès à venir = formation inégale +++
=> REFORME inéluctable
Définition
Post-internat
=
Période entre fin d’internat et stabilisation professionnelle
≈ 6-7 ans
Pourquoi un post-internat?
Motifs de réalisation d’un post-internat
Faire de
l'enseignement Compléter sa
formation pratique
Accès secteur 2
Accès aux carrières universitaire
AUTONOMIE +++
Sondage ISNIH
Système actuel
INTERNAT
4 ans
(pour une spé med)
CCA
2 ans (minimum)
Libéral Secteur 1
Libéral Secteur 2
Praticien Hospitalier
Hospitalo- universitaire
(PHU/MCU puis PU-PH)
ATTENTE ???
(rempla, année rech, thèse)
PH Contractuel 3 à 12 mois Assistant Spé
2 ans
Tendance…
Estimation du volume d'internes à l'horizon 2019-2020 (numerus clausus de 7400)
19 470 19 627
22 896
24 484
25 908 26 912 27 470 27 696 27 798 27 824 27 824
21 076 18 178
0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000 16 000 18 000 20 000 22 000 24 000 26 000 28 000 30 000 32 000
2007-2008
2008-2009
2009-2010
2010-2011
2011-2012
2012-2013
2013-2014
2014-2015
2015-2016
2016-2017
2017-2018
2018-2019
2019-2020
TOTAL 1ère année TOTAL 2ème année TOTAL 3ème année TOTAL 4ème année TOTAL 5ème anné
TOTAL GENERAL Numerus Clausus n-5
Source: DGHOS
ESTIMATIONS:
• Chances de devenir CCA en 2007 = 90% vs en 2013 = 60%
• Insuffisance pour prévenir les déséquilibres inter et infra régionaux en terme d’offre de soin
Sondage AFIHGE:
100% des internes veulent un post-
internat
Si on continue ainsi…
Difficultés croissantes d’accès au post-internat:
• Formation tronquée et inégale
• Difficulté d’accès aux DESC
• Pas de secteur 2 pour certains?
• Mauvaise fin de formation pratique
Augmentation de l’attente
Compétition entre internes – fausses promesses
Allongement des études => manque de médecins
Objectifs du CNIPI
Clarifier l’offre
1 métier = 1 formation
Formation ciblée et efficace
Internat + Post internat = formation achevée
Contrôle de l’hyperspécialisation
Reconnaissance de la formation sur le plan Européen
Souplesse de la formation
Mesures (1):
1. Amélioration de la formation théorique, pratique et de l’accès à la recherche:
Meilleure organisation du temps de travail
Adéquation entre objectifs pédagogiques officiels et fonction exercée réellement
Validation des maquettes de formation
Evaluation des enseignements et des enseignants ++
Meilleur contrôle des formations théoriques et pratiques….
Sondage AFIHGE:
60% des internes ne s’estiment pas autonomes en endoscopie en fin d’internat
75% des internes estiment leur formation théorique insuffisante
Mesures (2):
2. Optimisation des maquettes:
Principe de référentiel 1 métier – 1 formation
Modification des DES et DESC:
• Transformation de DESC (chir+++) en DES ?
• Création de DESC ?
Diminution du nombre de stages hors-filière inutiles
Objectifs chiffrés de formation pratique ++
= chek-list ??? (nbre endoscopies, écho, procto…)
Mesures (3): mesure PHARE…
En pratique = 1 à 2 ans ans d’assistanat POUR TOUS:
• Consultations
• Vacation d’endoscopie/écho/procto… propre
• Prise de décisions ++
= Phase d’autonomisation totale => Validation du DES
3. Intégration au cours du cursus de formation initiale
(internat),d’une période
de pleine responsabilité dans un
environnement encadré.
Proposition du CNIPI
Maquette
Internat Actuel Proposition pour
« nouvel internat »
Proposition pour « nouvel assistanat »
Chirurgie (DESC) en 5 ans 4 ans 2 ans
Spé Med en 5 ans 4 ans 2 ans
Spé Med en 4 ans 4 ans 1 an
Med Générale en 3 ans 3 ans +/- 1 an
Où peut on situer l’hépato-gastroentérologie…?
• 4+1 ? = réforme voulue mais quid de l’autonomie en endoscopie et de la variété de notre spé
• 4+2 ? = ne changerait rien…mais nécessaire pour certaines sur- spécialisations
Choix de l’assistanat
Choix régional dans un service agréé pour son DES
Par coaptation + accord du chef de service d’accueil NB: si 2 personnes sont sur un même poste, le
service d’accueil qui a le dernier mot.
Le classement aux ECN ne compte pas
Si PAS DE POSTE:
Directeurs généraux des ARS
après avis du collège des directeurs d’UFR
=> Affectation à un poste restant
Durée du poste 1 an (donc 1 choix/an) NB: Pas de précision sur secteur privé
Choix pour les DES :
Avantages
Réponse aux problèmes de formation
• Autonomie acquise + 1 métier = 1 formation
Post internat = DROIT OPPOSABLE
• Nécessaire à validation du DES +/- Master
Absorbe l’augmentation du nombre d’internes
Pas d’attente de postes
Régulation de l’hyperspécialisation
Meilleure utilisation des postes de CCA
Revalorisation et simplification de la carrière HU
Inconvénients
Quel statut pour l’assistant..??
• Autonomie réelle et activité propre et suffisante++
• Statut et rémunération = pas de MAIN d’ŒUVRE à BAS PRIX
Modification des modalités de formation:
• Durée de formation adaptée par spé
• Révision des maquettes +++ VIGILANCE
Etape vers suppression du secteur 2…?
Quid des remplacements (internes++)?
Impact statutaire et financier
Simulation sur un plan macro-économique:
OUI
Simulation sur un plan micro-économique:
• Revoir l’organisation des services hospitaliers
• Revoir le rôle de chacun: soins et enseignement
• Manque possible de médecin hospitaliers dans certaines spé….et la gastro?
• Contexte hétérogène selon les villes (nbre d’internes) = risque de postes non pourvus
Planning
Avant l’été 2012…avis de chaque spécialité:
• Sur les référentiels
• Sur la durée de formation initiale
• Révision des maquettes en diminuant les choix hors-filière
Mise en place pour les nouveaux internes arrivant en 2013
ENJEUX A COURT TERME OPPORTUNITE A SAISIR
POUR AMELIORER LA FORMATION DES INTERNES
Questions en suspens…
Modalités de validation du DES / DESC ?
Statut et salaire de l’assistant hospitalier +++
Que deviendra le secteur 2
Quoi si postes vacants OU attente malgré tout?
Prérogatives des CCA à clarifier
Comment réguler réellement l’hyperspécialisation?
Rôle de l’AFIHGE
Discussion sur état actuel de la formation et information sur l’évolution de la réforme
Collaboration avec nos aînés sur possibilités d’amélioration
Réflexion sur l’optimisation de la maquette
Poursuite de sondages/enquêtes +++
