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Récidive post-opératoire de la maladie de Crohn

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Academic year: 2022

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(1)

Récidive post-opératoire de la maladie de Crohn

Matthieu Allez, Hôpital Saint-Louis, Paris

(2)

Abbvie, MSD, Pfizer, Janssen, Takeda, Genentech/Roche, Ferring, Novartis, Novo Nordisk, Mayoli, Tillots

LIENS D’INTÉRÊT

(3)

Objectifs pédagogiques

• Connaître les facteurs de risque de récidive post-opératoire

• Connaître les moyens et les modalités d’évaluation de la récidive post-opératoire

• Connaître les traitements préventifs et curatifs de la récidive post-opératoire

• Savoir définir une stratégie post-opératoire: choix du traitement

et contrôle de son efficacité

(4)

Rechute après résection iléo-caecale

• Rechute clinique:

30% à 3 ans, 60%

à 10 ans

• Récidive

endoscopique:

70%-90% dans l’année

Olaison G, et al. Gut 1992

Sachar DB. Med Clin North Am 1990

20 40 80 100

0 60

Years

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Survival without symptoms Survival without surgery

Survival without endoscopic lesions

Rutgeerts P, et al Gastroenterology 1990

(5)

Récidive endoscopique

• La récidive est localisée sur l’anastomose et l’iléon néo-terminal dans 88% des cas

Rutgeerts, Gut 1984

Chirurgie (M0) Endoscopie (M6)

(6)

Score de Rutgeerts

Stade i0 : Absence de lésions

Stade i1 : Ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreuses (≤ 5)

Stade i2 : > 5 ulcérations aphtoïdes avec muqueuse intercalaire normale ou ulcération plus large ou limitée à l’anastomose (sur moins d’1 cm de long)

Stade i3: Iléite aphtoïde diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire

Stade i4: Iléite diffuse avec ulcérations creusantes et/ou sténose

Rutgeerts et al, Gastroenterology 1990; 99:956-63

(7)

Courbe de survie sans récidive en fonction du score endoscopique à l’endoscopie réalisée à un an de la chirurgie

Rutgeerts et al, Gastroenterology 1990; 99:956-63

(8)

DES FACTEURS DE RISQUE?

(9)

Facteurs pouvant affecter le risque de rechute postopératoire

 Un tabagisme actif

 L’étendue des lésions

 Le type de chirurgie

 Une maladie pénétrante

 Des lésions ano-périnéales

 L’atteinte histologique de la berge de résection

(plexite myentérique)

 Un traitement post-

opératoire

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