NOUVELLES TECHNOLOGIES

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INTERET DANS LA PRISE EN CHARGE DES

PERSONNES AGEES DEPENDANTES OU A RISQUE DE PERTE D’AUTONOMIE

Dr V. CRESSOT

Pôle de Gérontologie clinique CHU de Bordeaux

21/03/2013 DES MPR BORDEAUX

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NOUVELLES TECHNOLOGIES

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INTRODUCTION

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Augmentation de la population vieillissante en situation de handicap

Augmentation non proportionnelle de l’offre en aides humaines

Vieillissement : altération progressive des capacités de compensation

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3

Intérêt des nouvelles technologies :

permettre l’accompagnement en milieu de vie ordinaire

Gérontechnologie :

champ d’utilisation des

nouvelles technologies pour préserver l’autonomie et la santé des plus âgés

A.S. Rigaud, V. Faucouneau : Gérontechnologies : les technologies nouvelles au service des personnes âgées. Neurol psychiatr gériatr (2010)

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DONNEES 2010

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pays Espérance de vie

Espérance de vie

Espérance de vie SI

Espérance de vie SI

hommes femmes hommes femmes

Danemark 77,2 81,4 62,3 61,9

Finlande 76,2 83,5 58,5 57,8

France 78,2 85,3 61,9 63,5

Allemagne 78,0 83,0 57,9 58,6

Suède 79,6 83,6 71,7 71,0

Malte 79,1 83,6 70,2 71,6

Pays-bas 78,9 83,0 61,1 60,2

Espagne 79,0 85,3 64,3 63,7

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SFTAG

5

Créée en Mai 2007 à partir d’un groupe de travail au sein de la SFGG

S’appui sur l’expertise de centres d’évaluation dont la mission est de recenser et évaluer, en totale neutralité, les gérontechnologies innovantes pour l’autonomie

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DEFINITION SFTAG

6

Technologies susceptibles d’être utilisées par et

pour des personnes de plus de 60 ans pour soutenir leurs actions quotidiennes et améliorer leur qualité de vie affective et intellectuelle : communiquer, se divertir, alerter, être mobile, se localiser, faire de l’exercice, sécuriser son environnement, voir,

entendre, suivre sa santé, travailler sa mémoire,

gérer les services à domicile…

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7

Domaine académique et professionnel interdisciplinaire

Créer des environnements technologiques au service de la santé, du logement, de la mobilité de la

communication, du travail et des loisirs des personnes âgées

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ENJEUX

8

Les techniques au service de la qualité de vie

Rajouter des années de qualité à la vie

Maintien des PA dans leur environnement (coût ?)

Connaître les limites et l’incidence des nouvelles technologies sur la vie des PA

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APPORTS

9

Compensation et stimulation sociale (tel. portable, messagerie…)

Compensation spatiale (TV, tel., informatique, téléservices)

Compensation sensorimotrice et cognitive (tel. intelligents, enregistrement vocal aide- mémoire…)

Aide à la prise en charge thérapeutique (rééducation, WII…)

Aide aux aidants familiaux et professionnels

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MAIS

10

Pas en remplacement des aidants familiaux ou professionnels

Contraste avec l’image humaine et sociale des services à la personne

Difficultés de repérage de l’utile et du bénéfique dans un panorama d’offres très large

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BESOINS

11

Dépendent des modalités du vieillissement

Evaluation nécessaire pour adapter l’offre aux besoins et non l’inverse

Difficultés d’évaluation du fait de l’hétérogénéité de la population concernée

Evaluation individualisée et personnalisée (notamment évaluation des patients les plus fragiles)

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VIEILLISSEMENT

12

Facteurs biologiques et environnementaux

4 profils de vieillissement :

1. Normal

2. Pathologique

3. Optimal

4. Réussi

Fontaine et Pennequin 1997 ; Charlot et Guffens 2007

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NORMAL

13

Sénescence classique

Altération de certaines fonctions

Préservation d’autres

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PATHOLOGIQUE

14

Associé à des accidents ou des maladies

Accentuation ou aggravation des conséquences du vieillissement normal

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OPTIMAL

15

La personne âgée a des performances au moins identiques à celles des plus jeunes

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REUSSI

16

La personne âgée a pu s’adapter psychologiquement aux changements

Acceptation de la situation

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DONC

17

Pas de dégradation systématique des fonctions

Pas forcément négatif

Plusieurs types de vieillissement possible pour 1 patient

Mais accumulation de pathologies invalidantes fréquente (Dufor-Kippelen 2001 ; Cambois et Robine 2003)

Adapter les solutions aux modalités du vieillissement

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VIEILLISSEMENT

18

Risque majoré de marginalisation et diminution du tissu social (théorie du désengagement)

Cumming et Henri 1961, Rosow 1974

Processus marqué par l’alternance ruptures/reprises : fragilisation

Quelles capacités d’appropriation des outils ?

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POUR QUI ?

19

13,7 millions de plus de 60 ans en France

6,5 millions en bonne santé apparente

6 millions malades chroniques sans dépendance

1,2 millions de dépendants (moitié à domicile, moitié en institution)

33% des hospitalisations complètes concernent des

séniors

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SUJET EN BONNE SANTE

20

Taux d’équipement technologique plus faible que dans les autres classes d’âge

(SFTAG)

Nécessité de définir l’usage

(pas de technologie pour

elle-même)

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MALADES CHRONIQUES (FRAGILES) NON DEPENDANTS

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Abonnement à une plateforme de services

Télémédecine

Prévention de l’aggravation de la perte d’autonomie

Entretien des capacités (motrices…)

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PERSONNES DEPENDANTES

22

Besoins supplémentaires en compensation des restrictions de participation et en aide aux aidants

Plateformes de services

(communication avec les soignants)

Outils d’aide à la prise en charge par un tiers

Problème du financement (APA ?)

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23

Nouvelles technologies :

1. Entrent dans une dynamique de prévention primaire ou secondaire

2. Suscitent un processus de réaménagement de vie et d’enrichissement de l’environnement

3. Permettent de rester acteur de son vieillissement

Réelles perspectives mais attention risques et limites

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24

Adapter l’outil technologique à la personne âgée

Une technologie peu intrusive et fondue dans l’environnement est mieux acceptée

Une technologie simple, intuitive sera utilisée (éviter la téléalarme dans l’armoire normande….)

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CLASSIFICATION

25

Compensation d’un désavantage acquis

Technologies curatives ou facilitatrices de soins

Technologies palliatives

Clément 2005, Brangier 2003

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CLASSIFICATION

26

Celles qui compensent ou pallient

Celles qui stimulent ou accentuent

Les visibles

Les invisibles

Bobillier 2009

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RISQUES

27

Trop visibles : stigmatisation (personne âgée techniquement assistée)

Accentuation de la dépendance (dépendance à l’outil)

Fausser la représentation de la PA aux yeux de ses proches

(focalisation sur la dépendance

technologiquement compensée et oubli des conduites autonomes possibles)

Réponse technologique avant la réponse humaine

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RISQUES

28

Risque de prise de conscience de difficultés

sensorimotrices ou cognitives méconnues lors de l’interaction avec l’outil technologique (évaluation préalable +++)

Perte de confiance en soi, anxiété, déshumanisation

Technologie comme substitut à l’aide humaine

(risque

pour l’emploi ? Mais à nous de montrer l’intérêt de

l’humain)

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ADOPTABILITE

29

Facteurs psycho-sociaux : entourage

Rialle et al. What do family caregiver of Alzheimer’s disease patients desire in smart home technologies ?, Methods Inf. Med. 2008

Facteurs utilitaires : comme pour tout le monde

Facteurs personnels : projet de vie

Expérience : facilite la compréhension

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CHAMPS D’INTERVENTION

30

Prévention des chutes : posturographie à domicile, détection activité et mouvement, WII

Stimulation cognitive : programmes informatiques

Déambulation

Visiophonie

Domotique …

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TOUT EXISTE…

ou presque…

31

Téléphone aide-mémoire ou ralentisseur de débit, téléphones portables adaptés

Boîte à pharmacie informatisée

Sol détecteur de chutes ou de mouvement

Lit ou fauteuil intelligent, monte-escalier

Accéléromètre (prévention des chutes)

Robots d’assistance

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32

Surveillance médicale et communication via la TV

(télémédecine)

Capteurs de soif

Programmes de stimulation cognitive

M. De Sant’anna, J. De Rotrou. L’informatisation : une nouvelle perspective de développement pour la stimulation cognitive ou l’entraînement cognitif.

Neurol.Psych.Gériatr. 2009

Aides à l’écriture

Aides sensorielles

(aides auditives, lunettes

d’analyse visuelle)

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33

Habitat intelligent

(téléalarme, détection chutes..)

Dispositifs de stimulation multi-sensorielle

Ecran tactile, souris anti-tremblement, clavier virtuel

Géo-localisation

(canne intelligente, téléphonie..)

Téléassistance

Protections intelligente !!!!!!

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34

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EXEMPLES DE PROJETS

35

NACODEAL ^2011/2014 : projet Européen visant à développer des solutions permettant d’améliorer la QOL des personnes âgées souffrant de troubles de la mémoire grâce aux TIC. Utilisation de la réalité

augmentée, via un outil portatif doté d’interfaces intuitives. Instructions projetées au quotidien.

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36

LIHT VISION : améliorer la QOL des personnes atteintes de DMLA (1,5 millions de patients en France)

Lunettes à réalité augmentée équipées d’une caméra

Filme l’environnement en face du malade,

transmission à un système optique qui projette l’image sur la rétine

Technologie de suivi de la pupille

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37

Luminance amplifiée et image agrandie

Primé

(ministère enseignement sup et recherche)

En attente d’ici 1 à 2 ans

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TELEMEDECINE

38

Présente officiellement en France depuis 2010

Concerne : téléconsultation, télé-expertise,

téléassistance, télésurveillance, réponse médicale

Définition officielle, cadre règlementaire

Ex : application à la prise en charge des plaies chroniques en lien avec les EHPAD au CHU de Bordeaux

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CANNE INTELLIGENTE

^(FUJITSU)

39

GPS

Connexion bluetooth et wifi

Ecran sur le pommeau

Capteurs biométriques

(temp., FC….)

Géolocalisation

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PLATEFORME DE TELEVIGILANCE MULTIMODALE

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EMUTEM (Environnement Multimodal pour la télévigilance Médicale à Domicile)

Télécom sud paris, ESIGETEL, unité 558 inserm toulouse

Détection de situations de détresse à distance en croisant 3 modalités

Plusieurs micros pour analyse de l’environnement sonore dans l’habitat

Capteurs infrarouges pour localiser la personne

Capteur embarqué à la ceinture (détection mvt, chute, mesure FC, bouton d’appel)

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41

Sensibilité 90%

Spécificité 100%

Améliorer la sécurité des personnes âgées dépendantes

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ETHIQUE

42

Réflexion indispensable

Nécessité d’encadrement des pratiques

Certaines technologies permettent une moindre atteinte aux droits (plus d’enfermement des « fugueurs, plus de barrières aux chuteurs..)

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43

Législation à adapter

CNIL

Pas d’argument économique prépondérant

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CONCLUSION

44

Nombreux progrès à faire

Projets à favoriser et promouvoir

Evaluation des besoins et des bénéfices pour des projets réalistes

Pas de solution à tous les problèmes (sur le plan psychologique ou médical)

Nécessité d’une réflexion éthique

Education du patient et de son entourage (Qui ? Quand

? Combien ?)

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CONCLUSION

45

Respect du droit des personnes

Liberté de chacun de les utiliser ou non

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CONSEIL DE L’EUROPE

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« Toutes les personnes dépendantes ou susceptibles de le devenir, quels que soient leur âge, leur race, leurs convictions, et la nature, l’origine, et le

niveau de sévérité de leur état, doivent avoir droit à l’assistance et à l’aide requise pour pouvoir mener une vie conforme à leurs capacités réelles et

potentielles, au niveau le plus élevé possible. Par conséquent, elles doivent avoir accès à des services de bonne qualité et aux technologies les plus

adaptées »

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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