Thèse Pour le

Année 2017

DOCTORAT EN MEDECINE

Les patients adultes obèses ont

à la santé au sein du REseau de Prise en charge du Surpoids et de l'Obésité

Présentée et soutenue publiquement le

Président du Jury : Professeur François MAILLOT, Médecine Interne, Faculté de Médecine Membres du Jury :

Professeur Pierre-Henri DUCLUZEAU

Professeur Régis HANKARD, Pédiatrie, Faculté de Docteur Valérie BRUN, Médecine Générale

Directeur de thèse : Docteur Alice

Thèse

Pour le

DOCTORAT EN MEDECINE

Diplôme d’État par

Maëlle POTTIER

Née le 13 avril 1990 à Laval (53)

Les patients adultes obèses ont-ils un vécu positif des séances collectives d'éducation à la santé au sein du REseau de Prise en charge du Surpoids et de l'Obésité

(REPSO) d'Indre et Loire ?

Présentée et soutenue publiquement le 20 septembre 2017 devant un jury composé de

Professeur François MAILLOT, Médecine Interne, Faculté de Médecine

DUCLUZEAU, Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition, Faculté de Médecine Professeur Régis HANKARD, Pédiatrie, Faculté de Médecine – Tours

, Médecine Générale et Nutrition – Tours

Alice PERRAIN, Médecine Générale - La Croix en Touraine N°

positif des séances collectives d'éducation à la santé au sein du REseau de Prise en charge du Surpoids et de l'Obésité

devant un jury composé de :

Professeur François MAILLOT, Médecine Interne, Faculté de Médecine – Tours

, Faculté de Médecine – Tours

La Croix en Touraine

29/11/2016

UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

DOYEN

Pr. Patrice Diot

VICE-DOYEN Pr. Henri Marret

ASSESSEURS

Pr. Denis ANGOULVANT, Pédagogie Pr. Mathias BUCHLER, Relations internationales Pr. Hubert Lardy, Moyens – relations avec l’Université

Pr. Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, Médecine générale Pr. François MAILLOT, Formation Médicale Continue

Pr. Patrick VOURC’H, Recherche

SECRETAIRE GENERALE Mme Fanny BOBLETER

********

DOYENS HONORAIRES Pr. Emile ARON (†) – 1962-1966 Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962

Pr. Georges DESBUQUOIS (†)- 1966-1972 Pr. André GOUAZE - 1972-1994 Pr. Jean-Claude ROLLAND – 1994-2004

Pr. Dominique PERROTIN – 2004-2014

PROFESSEURS EMERITES Pr. Catherine BARTHELEMY

Pr. Philippe BOUGNOUX

Pr. Etienne DANQUECHIN-DORVAL

Pr. Loïc DE LA LANDE DE CALAN

Pr. Noël HUTEN

Pr. Olivier LE FLOCH

Pr. Yvon LEBRANCHU

Pr. Elisabeth LECA

Pr. Gérard LORETTE

Pr. Roland QUENTIN

Pr. Alain ROBIER

PROFESSEURS HONORAIRES

P.ANTHONIOZ –A.AUDURIER –A.AUTRET –P.BAGROS –G.BALLON –P.BARDOS –J.L.BAULIEU –C.BERGER – JC. BESNARD –P. BEUTTER – P.BONNET – M. BROCHIER – P.BURDIN – L.CASTELLANI – B.CHARBONNIER –P.

CHOUTET –J.P.FAUCHIER –F.FETISSOF –J.FUSCIARDI –P.GAILLARD –G.GINIES –A.GOUAZE –J.L.GUILMOT – M. JAN –J.P.LAMAGNERE – F.LAMISSE –J.LANSAC – Y.LANSON –J.LAUGIER –P.LECOMTE – G.LELORD –E.

LEMARIE –G.LEROY –Y.LHUINTRE –M.MARCHAND –C.MAURAGE –C.MERCIER –J.MOLINE –C.MORAINE –J.P.

MUH –J.MURAT –H.NIVET –L.POURCELOT –P.RAYNAUD –D.RICHARD-LENOBLE –M.ROBERT –J.C.ROLLAND – A.SAINDELLE –J.J.SANTINI –D.SAUVAGE –B.TOUMIEUX –J.WEILL

PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

ALISON Daniel ... Radiologie et imagerie médicale ANDRES Christian ... Biochimie et biologie moléculaire ANGOULVANT Denis ... Cardiologie

ANGOULVANT Théodora ... Pharmacologie clinique

ARBEILLE Philippe ... Biophysique et médecine nucléaire AUPART Michel ... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire BABUTY Dominique ... Cardiologie

BALLON Nicolas ... Psychiatrie ; addictologie BARILLOT Isabelle ... Cancérologie ; radiothérapie BARON Christophe ... Immunologie

BERNARD Louis ... Maladies infectieuses et maladies tropicales BODY Gilles ... Gynécologie et obstétrique

BONNARD Christian ... Chirurgie infantile BONNET-BRILHAULT Frédérique ... Physiologie

BRILHAULT Jean ... Chirurgie orthopédique et traumatologique BRUNEREAU Laurent ... Radiologie et imagerie médicale

BRUYERE Franck ... Urologie BUCHLER Matthias ... Néphrologie

CALAIS Gilles ... Cancérologie, radiothérapie CAMUS Vincent ... Psychiatrie d’adultes CHANDENIER Jacques ... Parasitologie, mycologie CHANTEPIE Alain ... Pédiatrie

COLOMBAT Philippe ... Hématologie, transfusion CONSTANS Thierry ... Médecine interne, gériatrie CORCIA Philippe ... Neurologie

COSNAY Pierre ... Cardiologie

COTTIER Jean-Philippe ... Radiologie et imagerie médicale COUET Charles ... Nutrition

DE TOFFOL Bertrand ... Neurologie DEQUIN Pierre-François ... Thérapeutique DESTRIEUX Christophe ... Anatomie DIOT Patrice ... Pneumologie

DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague ... Anatomie & cytologie pathologiques DUCLUZEAU Pierre-Henri ... Endocrinologie, diabétologie, et nutrition DUMONT Pascal ... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire EL HAGE Wissam ... Psychiatrie adultes

EHRMANN Stephan ... Réanimation FAUCHIER Laurent ... Cardiologie

FAVARD Luc ... Chirurgie orthopédique et traumatologique FOUQUET Bernard ... Médecine physique et de réadaptation FRANCOIS Patrick ... Neurochirurgie

FROMONT-HANKARD Gaëlle... Anatomie & cytologie pathologiques GOGA Dominique ... Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie GOUDEAU Alain ... Bactériologie-virologie, hygiène hospitalière GOUPILLE Philippe ... Rhumatologie

GRUEL Yves ... Hématologie, transfusion

GUERIF Fabrice ... Biologie et médecine du développement et de la reproduction GUYETANT Serge ... Anatomie et cytologie pathologiques

GYAN Emmanuel ... Hématologie, transfusion HAILLOT Olivier ... Urologie

HALIMI Jean-Michel ... Thérapeutique HANKARD Régis ... Pédiatrie

HERAULT Olivier ... Hématologie, transfusion HERBRETEAU Denis ... Radiologie et imagerie médicale LABARTHE François ... Pédiatrie

LAFFON Marc ... Anesthésiologie et réanimation chirurgicale, médecine d’urgence LARDY Hubert ... Chirurgie infantile

LARIBI Saïd ... Médecine d’urgence LARTIGUE Marie-Frédérique ... Bactériologie-virologie

LAURE Boris ... Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie LECOMTE Thierry ... Gastroentérologie, hépatologie

LESCANNE Emmanuel ... Oto-rhino-laryngologie LINASSIER Claude ... Cancérologie, radiothérapie MACHET Laurent ... Dermato-vénéréologie MAILLOT François ... Médecine interne

MARCHAND-ADAM Sylvain ... Pneumologie

MARRET Henri ... Gynécologie-obstétrique MARUANI Annabel ... Dermatologie-vénéréologie

MEREGHETTI Laurent ... Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière MORINIERE Sylvain ... Oto-rhino-laryngologie

MOUSSATA Driffa ... Gastro-entérologie MULLEMAN Denis ... Rhumatologie ODENT Thierry ... Chirurgie infantile OUAISSI Mehdi ... Chirurgie digestive

PAGES Jean-Christophe ... Biochimie et biologie moléculaire

PAINTAUD Gilles ... Pharmacologie fondamentale, pharmacologie clinique PATAT Frédéric ... Biophysique et médecine nucléaire

PERROTIN Dominique ... Réanimation médicale, médecine d’urgence PERROTIN Franck ... Gynécologie-obstétrique

PISELLA Pierre-Jean ... Ophtalmologie

QUENTIN Roland ... Bactériologie-virologie, hygiène hospitalière

REMERAND Francis ... Anesthésiologie et réanimation, médecine d’urgence ROINGEARD Philippe ... Biologie cellulaire

ROSSET Philippe ... Chirurgie orthopédique et traumatologique

ROYERE Dominique ... Biologie et médecine du développement et de la reproduction RUSCH Emmanuel ... Epidémiologie, économie de la santé et prévention

SAINT-MARTIN Pauline ... Médecine légale et droit de la santé SALAME Ephrem ... Chirurgie digestive

SALIBA Elie... Biologie et médecine du développement et de la reproduction SANTIAGO-RIBEIRO Maria ... Biophysique et médecine nucléaire

SIRINELLI Dominique ... Radiologie et imagerie médicale THOMAS-CASTELNAU Pierre ... Pédiatrie

TOUTAIN Annick ... Génétique

VAILLANT Loïc ... Dermato-vénéréologie VELUT Stéphane ... Anatomie

VOURC’H Patrick ... Biochimie et biologie moléculaire WATIER Hervé ... Immunologie

PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

LEBEAU Jean-Pierre

LEHR-DRYLEWICZ Anne-Marie

PROFESSEURS ASSOCIES

MALLET Donatien ... Soins palliatifs POTIER Alain ... Médecine Générale ROBERT Jean ... Médecine Générale

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

BAKHOS David ... Physiologie BARBIER Louise ... Chirurgie digestive BERNARD-BRUNET Anne ... Cardiologie

BERTRAND Philippe ... Biostatistiques, informatique médical et technologies de communication BLANCHARD Emmanuelle ... Biologie cellulaire

BLASCO Hélène ... Biochimie et biologie moléculaire

CAILLE Agnès ... Biostatistiques, informatique médical et technologies de communication DESOUBEAUX Guillaume ... Parasitologie et mycologie

DOMELIER Anne-Sophie ... Bactériologie-virologie, hygiène hospitalière DUFOUR Diane ... Biophysique et médecine nucléaire

FOUQUET-BERGEMER Anne-Marie ... Anatomie et cytologie pathologiques GATAULT Philippe ... Néphrologie

GAUDY-GRAFFIN Catherine... Bactériologie-virologie, hygiène hospitalière GOUILLEUX Valérie ... Immunologie

GUILLON Antoine ... Réanimation

GUILLON-GRAMMATICO Leslie ... Epidémiologie, économie de la santé et prévention HOARAU Cyrille ... Immunologie

HOURIOUX Christophe ... Biologie cellulaire IVANES Fabrice ... Physiologie

LE GUELLEC Chantal ... Pharmacologie fondamentale, pharmacologie clinique MACHET Marie-Christine ... Anatomie et cytologie pathologiques

PIVER Éric ... Biochimie et biologie moléculaire ROUMY Jérôme ... Biophysique et médecine nucléaire PLANTIER Laurent ... Physiologie

SAMIMI Mahtab ... Dermatologie-vénéréologie

TERNANT David ... Pharmacologie fondamentale, pharmacologie clinique ZEMMOURA Ilyess ... Neurochirurgie

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES

AGUILLON-HERNANDEZ Nadia ... Neurosciences DIBAO-DINA Clarisse ... Médecine Générale LEMOINE Maël ... Philosophie

MONJAUZE Cécile Sciences du langage - orthophonie PATIENT Romuald Biologie cellulaire

RENOUX-JACQUET Cécile ... Médecine Générale

CHERCHEURS INSERM - CNRS - INRA

BOUAKAZ Ayache ... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 CHALON Sylvie ... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 COURTY Yves ... Chargé de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 DE ROCQUIGNY Hugues ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 966 ESCOFFRE Jean-Michel ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 GILOT Philippe ... Chargé de Recherche INRA – UMR INRA 1282 GOUILLEUX Fabrice ... Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292 GOMOT Marie... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 HEUZE-VOURCH Nathalie ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 KORKMAZ Brice ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 LAUMONNIER Frédéric ... Chargé de Recherche INSERM - UMR INSERM 930 LE PAPE Alain ... Directeur de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 MAZURIER Frédéric ... Directeur de Recherche INSERM – UMR CNRS 7292 MEUNIER Jean-Christophe ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 966 PAGET Christophe ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 RAOUL William ... Chargé de Recherche INSERM – UMR CNRS 7292 SI TAHAR Mustapha ... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 WARDAK Claire ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930

CHARGES D’ENSEIGNEMENT

Pour l’Ecole d’Orthophonie

DELORE Claire ... Orthophoniste GOUIN Jean-Marie ... Praticien Hospitalier MONDON Karl ... Praticien Hospitalier PERRIER Danièle ... Orthophoniste

Pour l’Ecole d’Orthoptie

LALA Emmanuelle ... Praticien Hospitalier MAJZOUB Samuel ... Praticien Hospitalier Pour l’Ethique Médicale

BIRMELE Béatrice ... Praticien Hospitalier

SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples

et selon la tradition d’Hippocrate,

je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent,

et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira

les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères

si j’y manque.

R EMERCIEMENTS

A Madame le Docteur Alice PERRAIN, Médecin Généraliste, pour avoir accepté de diriger ma thèse sans même me connaitre. Je te suis reconnaissante de m'avoir initiée au travail de recherche, mais aussi pour ta disponibilité, ta rigueur et tes conseils. La prochaine fois que j'aurai besoin de toi, ce sera, grâce à ta casquette ReAGJIR, pour me guider en tant que jeune médecin généraliste. Sois assurée de ma gratitude et de mon profond respect.

A Monsieur le Professeur François MAILLOT, Professeur des Universités et Praticien Hospitalier, pour m'avoir fait l’honneur de présider ma thèse. Merci de votre accueil dans votre service lors de mon stage d'interne et de votre aide pour la demande de mon poste d'assistante. Soyez assuré de mon respect et de ma reconnaissance.

A Monsieur le Professeur Pierre-Henri DUCLUZEAU, Professeur des Universités et Praticien Hospitalier, pour avoir accepté de juger ce travail. Je vous suis reconnaissante pour vos conseils délivrés lors de mon passage au sein du service d’Endocrinologie Diabétologie Nutrition et de votre encadrement dans ma formation en nutrition.

A Monsieur le Professeur Régis HANKARD, Professeur des Universités et Praticien Hospitalier, pour avoir accepté de juger ce travail. Je vous remercie de m'avoir donné accès aux documents du REPSO afin de réaliser mon travail de thèse.

A Madame le Docteur Valérie BRUN, Médecin Généraliste formé en nutrition, pour avoir accepté de juger ce travail. Je vous remercie de m’avoir aidé dans mon travail de thèse pour affiner ma connaissance du réseau et de m'avoir permis de rencontrer les participants aux séances collectives.

A mon amour, Pierre, pour ta présence, ton soutien et ton affection. Je prends plaisir à penser à nos moments de complicité passés, à vivre chaque jour avec Toi et j'aime l'idée de partager encore tant de belles choses avec Toi.

A mes parents, Régine et Jacques, pour m’avoir soutenue tout au long de ma vie et de mes études médicales. Merci de m'avoir permis de faire autant d'études et de débuter la vie avec des bagages solides. Merci d'avoir toujours été là dans les moments difficiles, notamment cette fameuse P1. Merci pour votre confiance, votre amour et votre fierté.

A mes frères, Vincent et Fabien, pour tous ces moments de partage ensemble et toujours autant de cadeaux à chaque retrouvaille! Merci de vous être déplacés jusqu'à Pithiviers pour venir me voir.

Claude Bernard et Knock ont éveillé ma culture médicale. Les années passent, je n'ai plus 12 ans, il faudra vous y faire...

A mes belles-sœurs, Elodie et Marie, pour votre aide. Merci Elodie pour ton soutien à une semaine du semi-marathon et surtout pour avoir agrandi la famille avec notre magnifique Lucie. Merci Marie pour ta bonne humeur et pour tes talents de traductrice.

A mes grands parents, pour m’avoir soutenue au cours de mes études et pour m'avoir donné une maman aussi extraordinaire.

A mes beaux-parents, Pascale et Philippe, et mes beaux-frères, Romain et Thomas, pour votre accueil, votre aide et les bons moments partagés. Merci d'avoir fait de Pierre ce qu'il est.

A mon Tuteur de Médecine Générale, Dr Patrice DESRUES, pour m’avoir suivie et conseillée au cours de mes trois années d’internat.

A mes Maîtres de stage, en particulier Dr Salim MEDDAH, Dr Marie-Laure ARCHEMBAULT, Dr Christian PILLET, Dr Marie-Dominique LEFEBVRE, Dr Sylvie PECQUET qui ont partagé avec moi leur savoir et leurs expériences et qui m'ont accompagnée vers l'autonomie.

A toute l'équipe de diabétologie de l'hôpital de Blois pour leur encadrement et leur sympathie.

A tous les médecins de la Maison de Santé du Véron pour m'avoir accompagnée et soutenue dans mes débuts d'exercice de la médecine générale en autonomie.

Au Dr Séverine MOUNIER, Médecin Généraliste à Angers, qui m'a donné le goût de la nutrition et de la médecine générale au cours de mon stage de D2.

A mes collègues de stages, en particulier Anaïs PAILLARD, chef de clinique, et Laurence LANDAIS, sage-femme, pour votre accompagnement vers une prise en charge professionnelle et humaine et votre soutien dans les moments de doute.

A tous mes amis, de Tours et d'Angers, de Laval et de Saint-Berthevin, pour tous les bons moments passés ensemble... et les futurs, maintenant que je n'ai plus à bosser ma thèse!

A Karine, pour tous ces moments de complicité à tes côtés.

A Claudie, pour ton amitié depuis tant d'années et notre tournage en allemand qu'il faut absolument qu'on regarde à nouveau!

A Charlène, Sonia, Jonathan, Brieux, Cyril, Paul... pour cette T6 inoubliable!

A Claire, pour m'avoir soutenue toutes ces années, alors que c'était mon rôle de te soutenir à la base!

En espérant te retrouver sur la côte Atlantique.

A Guillaume et Lise, pour votre amitié, votre simplicité et votre folie!

A Laure, Alex, Marie, Romain V, Laura, Camille et Mickaël, Margaux, Romain C, Jae Cheul, Anne- Sophie, Lauriane pour ces supers soirées et vacances ensemble et tous les autres bons moments!

A Emilie, pour les pauses clope de Pitoche (qui n'existeront plus jamais!), pour ta bonne humeur et ton soutien, notamment lors de cette terrible garde du 13 avril 2016!

Aux patients, qui sont le sens même de mon métier, qui parfois me désespèrent et parfois me touchent profondément.

Aux participants du REPSO, qui ont pris le temps de me rencontrer en entretien et sans qui ce travail n’aurait pas pu aboutir. Bon courage à vous pour la suite. Je garde en souvenir quelques phrases clés :

« on peut s'en sortir, mais à plusieurs. »

« peut-être qu'il faut remercier la galère, parce que... ba on se serait pas rencontrés »

« Et pour leur perte de poids, quand elles se sentent bien dans leur... dans leur psychisme, parce que c'est... euh... c'est ça, et... quand elles se sentent bien, et bien... j'pense que... ça peut enclencher... des kilos en moins, les uns sur les autres, et... et après c'est... c'est bien parti quoi (silence). ».

« Parce que c'était vraiment une très belle expérience et euh... que du positif, y'avait vraiment pas de négatif, donc euh... donc euh... la seule chose que je dirais ouais c'est ça... c'est : si on me le repropose j'le refais et si on me le propose pas, j'le redemande (rire). Voilà ».

« pourquoi ne pas créer peut-être une association juste... comme ça »

R ESUME

Introduction : Le REPSO (REseau de Prise en charge du Surpoids et de l'Obésité) est un réseau de santé en Indre et Loire qui favorise l’accès aux soins et la prise en charge multidisciplinaire en cas de surpoids ou d'obésité. Il propose aux adultes des séances collectives d'éducation à la santé avec intervention médicale, diététique, groupe de parole et activité physique.

Objectif : Analyser le vécu des participants à ces séances.

Méthodes : Etude qualitative avec entretiens semi-structurés individuels.

Résultats : Les 13 participants à la session de novembre 2016 à mai 2017 à Amboise (37) ont participé à l'étude et 12 étaient satisfaits. Ils ont apprécié l'approche globale de la personne, la relation de confiance établie avec les intervenants, l'absence de jugement et la relation d'aide qui sont les dimensions fondamentales de l'ETP. La prise en charge psychologique via les groupe de parole a été très appréciée : elle a permis de rompre l'isolement, de trouver des pairs pour partager des expériences, des difficultés, des émotions, être soutenu et conseillé. Le vécu de l'atelier diététique collectif a été mitigé : trop scolaire, disparité des niveaux de connaissance des participants, manque de personnalisation rendant impossible d'appliquer les conseils dans la vie quotidienne. Le partage d'une problématique et d'objectifs communs a permis la cohésion de groupe. La dynamique de groupe a favorisé la motivation au changement des comportements. Les approches collective et individuelle ont semblé complémentaires.

Conclusion : Presque tous les participants à la session 2016-2017 ont eu un vécu positif des séances collectives du REPSO.

D O OBESE ADULT PATIENTS HAVE A POSITIVE EXPERIENCE OF GROUP HEALTH EDUCATION SESSIONS IN REPSO (N ETWORK FOR C ARE M ANAGEMENT OF O VERWEIGHT AND O BESITY ) IN

I NDRE ET L OIRE ?

Introduction : REPSO (Network for Care Management of Overweight and Obesity) is a health network located in Indre et Loire that promotes access to care and multidisciplinary management in case of overweight or obesity. It offers group health education sessions to adults, including medical and dietetic interventions, support group and physical activity.

Aim : Analyzing the participants' experiences during these sessions.

Methodology : Qualitative study based on individual semi-structured interviews.

Results : The 13 participants of the session from November 2016 to May 2017 in Amboise (37, France) took part in the study and 12 were satisfied. They appreciated the human comprehensive approach, as well as the trusting relationship with the staff, the non-judgmental attitude and the helping relationship, which are fundamental dimensions of TPE. Psychological care with support group was much appreciated: it helped to break down isolation, to find peers to share experiences, difficulties, emotions, and to be supported and counseled. The experience of collective dietetic workshop was mixed : too scholastic, disparity in participants' levels of knowledge, lack of personalization resulting in the impossibility to apply the advice provided in their everyday life. The sharing of common problems and goals enabled group cohesion. Group dynamic boosted motivation for behavioral change. Group and individual approaches seemed to be complementary.

Conclusion : Almost all participants in the 2016-2017 session had a positive experience in the collective sessions in REPSO.

M OTS CLES

Obésité Adultes

Réseau de santé Education du patient Groupe de pairs Satisfaction du patient

K EY WORDS

Obesity Adult

Community networks Patient education as topic Peer group

Patient satisfaction

S OMMAIRE

Abréviations ... 12

Introduction ... 13

1. Prise en charge de l'obésité ... 13

2. Le REPSO ... 14

3. Question d'étude ... 16

Méthode ... 18

1. Séances collectives d'éducation à la santé ... 18

2. Echantillonnage ... 18

3. Recueil de données ... 18

4. Elaboration d'une trame d'entretien ... 18

5. Déroulement des entretiens ... 19

6. Analyse des données ... 19

Résultats (sommaire détaillé en annexe 1) ... 20

1. Informations générales ... 20

2. Vue d'ensemble des résultats de l'étude qualitative ... 22

3. Raisons de l'adhésion des participants ... 25

4. Attentes des participants ... 26

5. Satisfaction globale, mais parfois aussi déception ... 29

6. Ce qui a plu ... 29

7. Ce qui a déplu ... 39

8. Prise en charge collective ... 42

9. Prise en charge individuelle ... 60

10. Complémentarité des prises en charge collective et individuelle ... 64

11. Changements dans la vie quotidienne ... 65

12. Améliorations proposées ... 66

13. Projets ... 71

Discussion ... 72

Conclusion ... 80

Bibliographie ... 82

Annexes ... 86

1. Annexe 1 : Sommaire détaillé des résultats ... 86

2. Annexe 2 : Lettre d'information destinée aux patients et recueil du consentement ... 96

3. Annexe 3 : Questionnaire pour caractériser l'échantillon ... 97

4. Annexe 4 : Trame d'entretien ... 99

A BREVIATIONS

ANSEA : Association pour la promotion de la Nutrition et la Santé de l'Enfant et de l'Adulte ARS : Agence Régionale de Santé

CHRU : Centre Hospitalier Régional Universitaire CLAN : Comités de Liaison Alimentation Nutrition CLS : Contrat Local de Santé

CPAM : Caisse Primaire d'Assurance Maladie EPS : Education Pour la Santé

ETP : Education Thérapeutique du Patient HAS : Haute Autorité de Santé

IMC : Indice de Masse Corporelle

INPES : Institut national de prévention et d'éducation pour la santé MDA : Maison Des Adolescents

OMS : Organisation Mondiale de la Santé PMI : Protection Maternelle et Infantile PNNS : Programme National Nutrition Santé

RéPPOP : Réseaux de Prévention et de Prise en charge de l’Obésité Pédiatrique REPSO : REseau de Prise en charge du Surpoids et de l'Obésité

ROMDES : Réseau Obésité Multidisciplinaire des départements de l’Essonne et de Seine-et-Marne

I NTRODUCTION

1. P

'

L’obésité est une maladie chronique dont la prévalence augmente. Les conséquences sur la santé sont dominées par le diabète et l’hypertension, les maladies cardiovasculaires et respiratoires, les atteintes articulaires sources de handicaps et certains cancers. L’obésité retentit également sur la qualité de vie, elle est à l’origine de stigmatisation et de discrimination [1]. En France en 2015, l'étude Esteban [2]

retrouvait 31,8% des adultes Français en surpoids (25 ≤ IMC < 30 kg/m² ) et la prévalence de l'obésité (IMC ≥ 30 kg/m² ) s'élevait à 17,2%, contre 15% en 2012, 10,1% en 2000 et 8,5% en 1997 [3].

L’éducation thérapeutique du patient (ETP) constitue un élément essentiel du traitement des maladies de longue durée, dont l'obésité [4]. Le Plan Obésité de 2010-2013 exprime la volonté de développer l'ETP [1] et l'INPES crée en 2013 un référentiel de compétence pour dispenser l'ETP [5].

Les finalités spécifiques de l'ETP sont l'acquisition et le maintien par le patient de compétences d'autosoins et de compétences d'adaptation (psychosociales) [6]. L’acquisition de ces compétences tout comme leur maintien sont fondés sur les besoins propres du patient. Ces acquisitions se développent au cours du temps grâce à l’ETP. Elles doivent être progressives, et tenir compte de l’expérience de la maladie et de sa gestion par le patient.

L’objet de l’ETP est de « préserver l’état de santé » du patient et d’améliorer sa qualité de vie [7]. Les compétences à acquérir par le patient au cours de l'ETP pour mettre en place les modifications thérapeutiques du mode de vie sont de deux types :

• Compréhension de la maladie et compétences d'autosoins - Connaissance de la maladie et de son traitement - Alimentation

- Activité physique

- Comportements et mode de vie - Gestion des comorbidités

• Compétences d'adaptation ou psychosociales - Comprendre et accepter l’excès de poids

- Alimentation, comportement alimentaire et ses différentes finalités - Relation au corps

- Connaissance de soi et développement de ses capacités

L'éducation pour la santé (EPS) a pour but que chaque citoyen acquière, tout au long de sa vie, les compétences et les moyens lui permettant de promouvoir sa santé et sa qualité de vie, ainsi que celle de la collectivité [8], c'est-à-dire qu'il :

- acquière les aptitudes indispensables à la vie et à la prise en charge de leur santé,

- accède aux informations sur le système de santé et de protection sociale, les maladies, traitements, risques individuels et collectifs, et les manières de se protéger,

- utilise de manière optimale les services de soins, de prévention et de promotion de la santé, - s'implique dans les choix relatifs à leur propre santé et à celle de la collectivité.

La circulaire du 4 juin 1991 institutionnalise l’existence des réseaux de santé ville-hôpital dans le cadre de la prévention et de la prise en charge sanitaire et sociale des personnes atteintes du VIH [9].

La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé définit que

"Les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l’accès aux soins, la coordination, la continuité ou l’interdisciplinarité des prises en charge [...] tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins. Ils procèdent à des actions d'évaluation afin de garantir la qualité de leurs services et prestations." L’organisation de type « réseaux de soins » ouvre de nombreuses perspectives dans le champ de la nutrition qui est par essence un champ multidisciplinaire dans lequel interviennent de nombreuses compétences et de nombreux intervenants (nutritionnistes, diététicien(ne)s, médecins spécialistes et généralistes, CLAN, psychologues, éducateurs, représentants d’usagers, professionnels de la restauration...) [9]. La création de réseaux de nutrition a été promue par le PNNS : lutte contre l’obésité de l’enfant et de l’adulte, prévention des maladies cardiovasculaires et de surcharge alimentaire, prise en charge de la dénutrition chez les personnes âgées et chez les patients atteints de maladies ayant pour conséquence un état de dénutrition. Le Plan Obésité de 2010-2013 avait pour

objectif de développer les coordinations territoriales pour la prise en charge de l’obésité [1]. Les RéPPOP ont été mis en place à partir de 2003 pour assurer la coordination territoriale des soins en France via des réseaux pédiatriques ville-hôpital [10]. Pour les adultes, il existe une multitude de réseaux selon les régions, non liés entre eux.

Dès lors que des équipes médicales s'impliquent dans une démarche qualité, ils s'engagent dans la voie de l'évaluation/amélioration de leurs pratiques [11]. Les critères d'évaluation des programmes d'ETP semblent difficiles à définir [12]. L’évaluation doit à l’évidence dépasser le seul impact biomédical et porter sur les différentes dimensions qu’aborde l’approche bio-psycho-sociale de la maladie chronique, et porter finalement sur 5 points essentiels :

1. la satisfaction des patients (et des professionnels) ; 2. l’acquisition des savoirs et savoir-faire ;

3. la modification d’intention de changements ;

4. les résultats intermédiaires individualisés en fonction des objectifs personnalisés fixés avec le patient (par exemple à 6 mois et/ou 1 an) ;

5. la qualité de vie liée à la maladie et à son traitement.

2. L

REPSO

Le REPSO est le REseau de Prise en charge du Surpoids et de l'Obésité de l'adulte et de l'enfant en Indre et Loire (37). Il a été créé par le Professeur François DESPERT et le Professeur Charles COUET en février 2007. Le promoteur du REPSO est l’ANSEA, association loi 1901, constituée de 36 membres. En 2016, le Président est le Professeur Régis HANKARD (Service de Médecine Interne et Nutrition, CHRU Bretonneau à Tours). Depuis 2009, le REPSO est coordonné par le Docteur Valérie BRUN, médecin généraliste, formée en nutrition, et travaillant dans le service de médecine interne du CHRU de Tours.

Le Conseil de réseau réunit le coordonnateur du réseau, le président, le vice-président, le secrétaire, le trésorier de l’ANSEA et un représentant de chaque catégorie professionnelle présente dans le réseau (médecin généraliste, pédiatre, diététicien et psychologue).

Les professionnels de santé du REPSO bénéficient d’une formation initiale sur les déterminants, les conséquences et les traitements de l’obésité de l’enfant et de l’adulte. Chacun des membres du réseau signe la charte et la convention du réseau pour y adhérer. Elle rappelle les principes éthiques et définit les engagements réciproques des professionnels de santé et des patients. Elle concerne l’ensemble des professionnels du réseau, qu’ils soient hospitaliers, libéraux ou institutionnels. Les professionnels de santé du REPSO participent à trois réunions annuelles de pratique professionnelle pluridisciplinaire, veille documentaire et synthèse (cas cliniques et cas pratiques, avec présentation d'articles scientifiques), ainsi qu'à une réunion annuelle de formation continue (sujet adapté à la demande des professionnels). Le médecin coordinateur propose de rencontrer annuellement chaque professionnel sur son lieu de travail. Tout professionnel de santé peut sortir librement du réseau.

Le premier objectif du REPSO est l'accès aux soins, à la continuité des soins et le service rendu aux patients. L’augmentation du nombre de praticiens formés à la prise en charge de l’obésité permettra un meilleur recrutement des patients qui pourront être orientés selon trois niveaux de soins :

- Niveau 1 : Prise en charge ambulatoire de proximité, assurée par le médecin référent du REPSO.

- Niveau 2 : Le médecin référent pourra, s’il le juge nécessaire, recourir à 8 prestations dérogatoires (diététicien ou psychologue) pour son patient parallèlement à un suivi médical de deux années. En cas de situation difficile, il pourra s’appuyer sur les praticiens experts membres du réseau. Une prise en charge collective peut être proposée.

- Niveau 3 : Chaque fois que nécessaire, le médecin référent pourra s’appuyer sur le centre spécialisé pour la prise en charge de l’obésité sévère du CHRU de Tours, qui dispose des moyens cliniques et techniques permettant d’ajuster le projet thérapeutique en fonction des particularités physiopathologiques.

Le second objectif du REPSO est l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins : - Extension de la prise en charge des patients sur le territoire

- Développement de la formation des professionnels libéraux et institutionnels - Renforcement des compétences des professionnels déjà formés

- Développement de l'éducation ambulatoire des adolescents et mise en place d'une procédure de suivi de ces adolescents après la prise en charge en groupe

- Développer les liens et la collaboration avec la PMI et la Santé scolaire, organisation d'ateliers de groupe (temps diététique, médical, activité physique)

- Atelier pour enfants placés (CLS Chinon avec la PMI)

- Développer des enquêtes de satisfaction des professionnels et des patients

- Maintenir et renforcer les échanges entre professionnels et la coordination médicale du réseau - Développer la communication en direction des patients et des familles.

Les nouvelles actions du REPSO en 2016 étaient :

- La promotion de la santé avec développement de l'activité physique adaptée après la prise en charge de groupe (3 séances) : permettre à des patients de retrouver une indépendance pour pratiquer une activité physique régulière

- Les interventions de prévention en école primaire en collaboration avec les services de santé scolaire (à Chouzé sur Loire et un ou deux autres établissements scolaires primaires) : sensibilisation par intervention pluriprofessionnelle aux moyens d'être en bonne santé (nutrition, activité physique, hygiène de vie)

- Le développement d'un partenariat avec la PMI : suivi au plus proche du terrain de familles et d'enfants en difficultés sociales et pondérales, organisation d'ateliers auprès d'enfants placés.

En 2017, les nouvelles actions sont :

- En école primaire : poursuite de l'action à Chouzé sur Loire et animation d'ateliers Prévention Santé auprès d'enfants d'école primaire à la journée d'inauguration de Bléré Plage

- En école maternelle : intervention sur le goûter, l'activité physique (Athée sur Cher)

- Avec la PMI : atelier goûter auprès d'un public d'enfants placés par la justice en famille d'accueil

- Ateliers collectifs : nouveaux ateliers mensuels à l'automne pour enfants et parents (pendant 6 mois), nouvelle session avec des adultes à Amboise à l'automne 2017.

La phase de structuration du réseau a été rendue possible grâce à l'obtention de fonds par les Fonds National de Prévention, d'Education et d'Information Sanitaire (FNPEIS). Son développement se poursuit grâce à l'attribution d'un financement sur la dotation des Fonds d'intervention régionale (FIR) déléguée à l’ARS du Centre. Le REPSO est aussi financé par le Centre National pour le Développement du Sport (CNDS).

Les professionnels intervenant au sein du REPSO sont le médecin, le diététicien et le psychologue. Le médecin (généraliste, pédiatre, endocrinologue) est l’élément référent du réseau et coordonne la prise en charge de proximité : il définit le niveau initial de prise en charge. Il peut assurer l’éducation thérapeutique, prendre en charge la souffrance psychologique et prescrire l’activité physique. Il définit avec le patient les changements de mode de vie. Il décide avec les autres partenaires du REPSO impliqués pour le patient les adaptations de la prise en charge. Sur demande médicale, le diététicien assure l’éducation diététique et l’équilibre alimentaire, établit des objectifs alimentaires personnalisés, en bannissant la notion de régime et d’interdits. Les propositions sont établies à partir d’aliments habituels. Les substituts de repas et les diètes protéinées sont écartés des propositions diététiques, sous quelque forme que ce soit. L’éducation diététique s’appuie sur la notion de changements définitifs des habitudes alimentaires afin de limiter le risque de rechute pondérale. Le psychologue prend en charge les patients qui le nécessitent à la demande du médecin référent.

Les structures hospitalières mettent à disposition leur plateau technique pour effectuer les explorations complémentaires lorsqu’elles sont nécessaires, et participent à la prise en charge des obésités secondaires et compliquées, en liaison avec les médecins adhérents au réseau. Le service hospitalier référent pour les enfants est le service de pédiatrie dirigée par le Professeur LABARTHE à l'Hôpital de Clocheville, celui pour les adultes est le service de Médecine Interne et Nutrition dirigé par le Professeur DUCLUZEAU à l'Hôpital Bretonneau.

Les patients donnent leur accord par écrit pour une prise en charge de 2 ans par le médecin du réseau et si besoin d'autres intervenants, après avoir été informés des modalités de fonctionnement. Un patient pris en charge par le réseau peut à tout moment le quitter. La coordination doit en être informée.

Le REPSO fonctionne actuellement par la tenue de dossier médical non informatisé. Les professionnels communiquent par courrier ou par téléphone, chacun ayant au cabinet un système informatique différent. Les échanges d’information se font dans un strict respect des règles éthiques, déontologiques et réglementaires relatives au respect des personnes, à la discrétion et au secret professionnel :

- Les données utilisées dans le cadre des échanges de pratique, des études de recherche et de la formation sont strictement anonymisées

- Les échanges d’information nominatifs ont pour but la prise en charge directe des patients et sont limités aux professionnels intervenant pour un patient donné, et à ce qui est utile à leur intervention

- Les patients sont informés de l’existence des modes d’intervention et des objectifs du réseau et sont invités à consentir à leur prise en charge dans ce cadre.

Le REPSO est partenaire de différentes institutions : - La Maison des Adolescents (MDA)

- Le CHRU Bretonneau (prêt de salle de réunion pour les professionnels) - Nagez Forme Santé (activité physique adaptée aux pathologies chroniques) - Le Service de Santé scolaire et le service de PMI

- La CPAM (action de sensibilisation des femmes enceintes et parents de jeunes enfants obèses) - Les Foyers des Jeunes travailleurs à Tours (accès à des salles de réunion et au self pour le

groupe MDA).

Le REPSO a inclus 145 patients de 2008 à 2012 dont 68 adultes, 149 patients en 2013 dont 116 adultes, 91 patients en 2014 dont 65 adultes, 113 patients en 2015 dont 75 adultes, 173 patients en 2016 dont 100 adultes et 103 patients en 2017 dont 75 adultes (en août 2017).

Actuellement, le REPSO regroupe 44 médecins généralistes, 4 pédiatres, 2 médecins de PMI, 1 infirmière de PMI, 11 diététiciennes et 13 psychologues. Il a recours à un éducateur sportif. En 2016, les médecins ayant adressé des patients adultes sont au nombre de 21.

3. Q

'

Afin de garantir la qualité de leurs services et prestations, les réseaux de santé s'engagent dans la voie de l'évaluation/amélioration de leurs pratiques [11]. L'évaluation de l'intégration des usagers dans le réseau passe par l'évaluation de leur participation et de leur satisfaction [13]. Un des critères permettant d'évaluer un programme d'ETP est la satisfaction des patients.

Le REPSO propose depuis 2013 des sessions de séances collectives d'éducation à la Santé avec une dizaine de patients, réparties sur une demi à une journée tous les mois pendant 4 à 6 mois, avec intervention du médecin, de la diététicienne, de la psychologue et d'un coach sportif spécialiste de l'obésité. Le REPSO a déjà conduit cinq groupes de la sorte avec des adultes : 9 participants au printemps 2013 (informations diététiques, cuisine), 5 participants à l'automne 2013 (informations diététiques, cuisine, groupe de parole, marche nordique), 8 participants au printemps 2014 (informations diététiques, cuisine, groupe de parole, marche nordique, karaté adapté), 9 participants début 2015 à l'Ile Bouchard (informations diététiques, groupe de parole, marche nordique), 7 participants fin 2015 à Amboise et 13 participants en 2016-2017 à Amboise. Trois groupes de collégiens ont été mis en place entre 2012 et 2015 et deux groupes mixtes (adultes et adolescents) en 2014 et 2015. Ces séances collectives se sont développées en accord avec des avis d'expert en matière d'ETP et afin d’optimiser la disponibilité des ressources et des professionnels, mais ce choix est basé sur un point de vue théorique des professionnels et non sur l'étude de la satisfaction des participants.

On suppose de nombreux avantages aux séances collectives. Elles rassemblent en un même lieu des patients qui ont en commun les mêmes objectifs éducatifs [6]. Dans la Grèce antique, les relations tissées au sein d’un groupe sont déjà décrites comme servant à des fins thérapeutiques [14]. Les

séances collectives sont propices au partage des savoirs et des expériences et permettent la confrontation des points de vue ainsi que l'entraide, avec une dynamique de groupe. Elles permettent des échanges entre les participants sur les préoccupations quotidiennes, la résolution de problèmes et les ressources disponibles. Par leur convivialité elles sont susceptibles de rompre l’isolement et d’augmenter la réceptivité du patient à la démarche d’éducation. En effet, les expériences en psychologie sociale ont montré qu’il était plus facile pour les individus de modifier leurs opinions et leurs comportements lorsqu’ils étaient en petit groupe plutôt que seuls [14]. Accepter des informations, des conseils ou des critiques constructives provenant des pairs partageant le même problème de santé est parfois plus facile que celles des soignants.

Néanmoins, les participants n'ont jamais été interrogés sur leur vécu des séances collectives. En sont- ils satisfaits? Quel est leur point de vue?

Il est apparu pertinent d'évaluer le vécu des participants aux séances collectives d'éducation à la Santé du REPSO. Nous avons choisi de nous intéresser à la session s'étant déroulée de novembre 2016 à mai 2017 à Amboise. Il s'agit des séances collectives les plus récentes au REPSO, ce qui a permis de réaliser une étude prospective et ainsi d'éviter un biais de mémorisation. Ce groupe était intéressant, car il a pu être interrogé vers la fin de la session et il était important (13 participants), ce qui a permis d'obtenir beaucoup de points de vue différents. Cette étude nécessitait une méthodologie exploratoire, elle a donc été qualitative.

Au final, notre question de recherche était : les patients adultes obèses ont-ils un vécu positif des séances collectives d'éducation à la santé au sein du REseau de Prise en charge du Surpoids et de l'Obésité (REPSO) d'Indre et Loire ?

M ETHODE

1. S

'

La session ayant débutée en novembre 2016 a compris un total de sept demi-journées réparties sur sept mois à la fréquence d'une demi-journée par mois. Il s'agissait de samedi matin. Les journées se déroulaient à Amboise au Centre Charles Péguy - Maison des Jeunes et de la Culture. La première séance a permis de présenter le travail à venir aux participants : explications sur l'obésité par le médecin, 30 minutes avec la diététicienne, 45 minutes avec la psychologue, 45 minutes avec l'éducateur sportif. Les quatre séances suivantes se sont déroulées à un mois d'intervalle avec une heure d'activité physique, une heure avec la diététicienne et une heure de groupe de parole. Les deux séances suivantes ne comprenaient que l'activité physique et le groupe de parole.

Les professionnels étant intervenus lors de cette session étaient le Docteur BRUN, Madame PORTEJOIS (diététicienne), Madame NICAISE (psychologue), Monsieur FAUCAURD et Madame GUITTIERE (éducateurs sportifs).

2. E

La population de l'étude se composait des patients inclus dans le REPSO ayant participé aux séances collectives d'éducation à la santé à Amboise de novembre 2016 à mars 2017 et ayant donné leur consentement pour participer à l'étude. Pour cela, une lettre d'information sur l'étude (annexe 2) a été délivrée aux patients présents lors de la cinquième séance (18 mars 2017) a l'issue de laquelle ils pouvaient donner ou non leur accord écrit pour participer à l'étude.

3. R

Les caractéristiques des patients ont été recueillies via un auto-questionnaire (annexe 3) proposé au début de la première séance (19 novembre 2016) : sexe, âge, profession, activité professionnelle (actif, sans emploi, en formation, invalidité, retraité), situation familiale (célibataire ou en couple, nombre d'enfants), poids, taille, IMC, première personne ayant informé de l'existence des séances collectives (médecin traitant, médecin spécialiste, diététicien, psychologue, ami, famille), suivi antérieur en lien avec le poids (aucun, médecin traitant, médecin spécialiste, diététicien, psychologue, séances collectives).

Les attentes des patients avant le début de la session ont été interrogées sur le même questionnaire pour une autre étude : le mémoire de DESC de nutrition de la thésarde dirigé par le Pr DUCLUZEAU.

La satisfaction a été évaluée via des entretiens semi-structurés. Comparativement aux techniques d’investigation sur la base de sondage, la recherche qualitative n'a pas recours à un questionnaire fermé. Les entretiens semi-structurés permettent d'obtenir une information de bonne qualité (et non réduite par des questions fermées et rigides), orientée vers le but poursuivi et donc pertinente (contrairement à un entretien complètement libre). Le chercheur dispose d'une certaine latitude pour adapter le guide d'entretien selon les réponses et les expériences individuelles des participants. Le chercheur peut ainsi éliminer des secteurs de questions qui ne génèrent pas beaucoup d'informations utiles et ajouter ceux qui sont plus prometteurs [15]. Les informations obtenues ne sont pas présupposés par le chercheur.

L'entretien individuel a semblé mieux convenir que la réunion de groupe (focus group), afin de préserver la confidentialité des propos sur ce sujet qui peut toucher l'intimité.

4. E

'

'

- de la question de recherche

- de la trame d'entretien de la thèse d'Aude Domart [16] dont l'objectif était d'évaluer le ressenti des patients adultes pris en charge par le REPSO en consultations individuelles.

Elle est présentée en annexe 4.

5. D

Après la cinquième séance (18 mars 2017), les participants ayant donné leur accord par écrit étaient recontactés par téléphone afin de fixer une date et un lieu pour la rencontre. La session n'était pas terminée, mais pour des impératifs de temps, il a été décidé de les interroger après la fin des séances présentant la triade activité physique/atelier diététique/groupe de parole, les deux dernières séances ne comprenant que l'activité physique et le groupe de parole.

Les entretiens se sont déroulés avec les étapes suivantes : - Remerciements de la présence

- Présentation de la thésarde - Présentation de l'étude

- Valorisation des témoignages personnels qui seront recueillis - Présentation du mode d'enregistrement

- Recueil du consentement

- Interview du participant à partir de la trame d'entretien - Remerciements de la participation

Les entretiens ont été enregistrés avec un téléphone et un appareil photo. La thésarde disposait de la trame d'entretien.

6. A

La retranscription verbatim (mot à mot) des entretiens permettait d'assurer la validité et la richesse des résultats. L’exploitation des données était strictement anonyme. L’analyse a commencé par un codage axial des verbatims. Ainsi, chaque partie du verbatim a été classée dans une catégorie représentant l’idée qu’elle véhiculait. Ces catégories ont ensuite été regroupées en thèmes plus généraux et parfois déclinées en sous-catégories plus détaillées selon la particularité de l’idée émise. Il en résultait un arbre de concepts, appelé théorisation ancrée, qui représentait les résultats du travail [17].

R ESULTATS

1. I

21 personnes ont été adressées par 4 médecins du REPSO. Après appels téléphoniques, 12 personnes ont participé à la première séance, une personne a rejoint le groupe à partir de la deuxième séance et une à partir de la quatrième séance. Les dates des séances collectives d'éducation à la santé sont présentées dans le tableau 1, ainsi que les activités et le nombre de participants .

Tableau 1 : Activités et participation aux séances

Date Présentation Activité physique

Atelier diététique

Groupe de parole

Nombre de participants

19 novembre X 12

17 décembre X X X 11

14 janvier X X X 7

4 février X X X 9

18 mars X X X 6

1er avril X X 6

13 mai X X 10

Un participant à la première séance n'a pas souhaité poursuivre les séances collectives ; n'ayant participé qu'à la séance de présentation, mais à aucun atelier, il n'a pas été inclus dans l'étude.

L'échantillon étudié était donc composé de 13 participants. 13 personnes ont donné leur consentement et ont été rencontrées pour un entretien semi-structuré, c'est-à-dire la totalité de l'échantillon étudié.

Huit participants ont été rencontrés au cabinet médical de la Croix en Touraine, trois à domicile, un à la bibliothèque universitaire de médecine de Tours et un sur son lieu de travail.

Lors des entretiens étaient présents le patient sélectionné et la thésarde.

Les entretiens se sont déroulés du 20 mars au 6 mai 2017. Ils ont duré de 8 à 51 minutes chacun.

La saturation des données n'a pas été obtenue.

Les caractéristiques des participants sont présentées dans le tableau 2.

Tableau 2 : Caractéristiques des participants

Patient Sexe Age (ans)

Activité professionnelle

Situation familiale

IMC (kg/m²)

Personne ayant informé

sur les séances collectives

Suivi antérieur

Nombre de séances

1 F 26

Assistante vétérinaire (sans emploi)

Couple,

1 enfant 41,2 MT¹ Aucun 7

2 F 54 Cadre de santé

(actif)

Couple,

1 enfant 35,5 MS² MT, MS,

D³, P⁴ 3

3 F 62

Professeur d'Anglais (retraitée)

Couple,

2 enfants 33,7 D D 3

4 F 33 Paysagiste

(sans emploi)

Couple,

2 enfants 36,7 MT D du

REPSO 6

5 F 57

Animatrice en maison de

retraite (actif, en arrêt)

Seule,

3 enfants 38,9 MT D 5

6 F 50

Directrice générale des services (actif)

Couple,

2 enfants 41,1 MT et

proches MT, D 5

7 M 53

Technicien Courant Fort

(actif)

Couple,

4 enfants 37,9 MT

D et P du REPSO,

séances collectives du REPSO

6

8 F 62 Retraitée Seule,

2 enfants 29 MT Aucun 3

9 F 58

Agent technique

(actif)

Couple,

3 enfants 31,8 MT D, P du

REPSO 5

10 F 27 Aide ménagère

(sans emploi)

Couple,

1 enfant 43,6 MT MT 6

11 F 63

Agent immobilier

(retraitée)

Couple,

2 enfants 31,1 MT

D et P du REPSO,

séances collectives du REPSO

3

12 F 63

Confection et industrie (retraitée)

Couple,

1 enfant 32,0 MT

D du REPSO, P,

séances collectives

à la Ménaudière

4

13 F 25 Etudiante

infirmière

Couple, sans enfant

34,1 MS D et P 4

1 Médecin traitant

2 Médecin spécialiste

3 Diététicienne

4 Psychologue

2. V

'

'

Ce qui a plu Ce qui a déplu Prise en charge collective Prise en charge individuelle

Avantages Inconvénients Avantages Inconvénients

APPROCHE DU REPSO - Améliorer sa santé - Prise en charge globale centrée patient - 3 ateliers

complémentaires - Possibilité d'une prise en charge individuelle - Charte

- Financement ARS

ORGANISATION - Lieu et temps - Coût faible

- Séance de présentation - Coordination par Dr Brun

- Contact par mail - Présence d'anciens participants

ATELIERS - Groupe de parole, dont hypnose

- Activité physique : travail corporel et sur l'estime de soi - Atelier diététique et astuces données - Intervention médicale

ORGANISATION - Salle d'accueil froide, bruyante, avec parfois tierce personne - Débuter tôt le matin, par l'activité physique - Ateliers trop courts - Perte de temps entre les ateliers

- Pas assez de séances - Non connaissance de la possibilité d'une prise en charge individuelle - Site internet

CONTENU - Atelier diététique trop théorique

- Séances pas assez vivantes

MANQUE DE LIEN ENTRE LES PARTICIPANTS EN DEHORS DU REPSO - Pas de discussion après les séances - Impossibilité de se rendre aux rencontres organisées

ROMPRE L'ISOLEMENT - Sortir de chez soi - Contact social - Trouver des pairs, dans la même démarche

PLAISIR - Convivialité - A l'aise - Sympathie

COHESION DE GROUPE - Proximité géographique

- Sensation de sécurité - Egalité

- Intégration - Problématique et objectifs communs - Tisser des relations

DYNAMIQUE DE GROUPE - Motivation

- Emulation positive - Investissement des participants

- Parole facilitée - Production d'idées

INADAPTE SI PAS ENVIE D'ECHANGER - Parler de soi

- Ecouter les autres DES SUJETS NON

ABORDES - Manque de temps pour personnaliser

- Sujets tabous

- Sujets n'émergeant pas ou pas assez développés

ORGANISATION - Participation

chronophage

- Contrainte de la date - Arrêt de participants en cours de session

- Retards

NECESSITE DE CONFIANCE EN SOI - Pour la 1^e séance - Pour ceux qui arrivent en cours de session - Peur du jugement

ECHANGES NON CONSTRUCTIFS - Bavardages

- Avis tranché des pairs - Conseils non

METHODE ET RYTHME ADAPTES

SUJETS ABORDES Choisis par le patient

MEILLEUR CONNAISSANCE DU

PATIENT Par le professionnel

ENTRETIEN DE PSYCHOLOGIE CENTRE SUR LE

PATIENT - Plus approfondi - Plus intime

SUIVI DIETETIQUE PERSONNALISE - Plus approfondi - Adapté aux

contraintes budgétaires

PAS DE MOTIVATION Risque d'arrêt de la prise en charge

PAS TOUJOURS UN SUIVI

Parfois une seule consultation

DIFFICULTE D'ETRE SEUL AVEC UN PROFESSIONNEL - Peur

- Sentiment

d'incompréhension s'il n'est pas en surpoids

APPREHENSION DE L'ACTIVITE PHYSIQUE SEUL - Moins ludique - Peur de devoir fournir plus d'effort

DIFFICULTE A SUIVRE LES

CONSEILS DIETETIQUES D'une diététicienne consultée en étant seul

PROFESSIONNELS - Agréables et

dynamiques - Pédagogues

- Relation de confiance - Attention particulière - Disponibilité

- Communication entre eux

BIEN-ÊTRE Avant, pendant et après

SE RETROUVER EN DEHORS DU REPSO - Proximité

géographique - Partage des mails - Activité physique

ECHANGER AVEC QUELQU'UN D'EXTERIEUR - Médecin traitant - Mon travail de thèse

PAS DE PERTE DE POIDS

RELATION DE CONFIANCE - Respect

- Absence de jugement - Bienveillance

- Temps de parole équitable

- Confidentialité - Sincérité des échanges - Absence de rivalité

LARGE CHAMP DE DISCUSSION Non limité au médical

DONNER ET RECEVOIR - Partage d'expériences (difficultés, erreurs, succès, s'identifier, relativiser)

- Travail sur soi - Partage des émotions - Soutien et conseil des pairs

- Aide à la résolution des problèmes

- Rechercher ensemble les causes de son obésité

- Echange d'astuces

applicables ou non personnalisés

METHODES, OBJECTIFS ET

RYTHME PAS ADAPTES A TOUS - Conseils diététiques non personnalisés - Trop scolaire - Activité physique inadaptée

- Objectifs inadaptés lors du groupe de parole ou de l'activité physique - Activité physique trop soutenue ou trop longue - Hétérogénéité des connaissances diététiques

DIFFICULTES LIEES A LA SANTE - Absences

- Fatigabilité - Contre-indication - Mise en retrait - Dévalorisation

ECHEC DU BENEFICE DU GROUPE - Pas de relation de confiance

- Manque de respect - Absence de cohésion - Mauvaise dynamique

PAS D'ECHANGE ENTRE PAIRS - Pas de convivialité - Stagnation des idées - Champs de discussion plus restreint

ENTRETIEN DE PSYCHOLOGIE - Patient parfois opposé à rencontrer une psychologue

- Approfondissement parfois violent

COUT ELEVE

La conceptualisation de la complexité des phénomènes proposer la théorisation ancrée [18]

Schéma 1 : Théorisation ancrée

Les participants ont apprécié la prise en charge ateliers complémentaires (4.1.4.)

personne (6.1.3., 6.4.3.4., 6.4.4.), relation de confianc pédagogie (6.4.2.). Ils ont pris

sympathique. Les participants ont noué une

respect, l'absence de jugement, la bienveillance, l'absence d'obligation d'aborder un sujet précis, un temps de parole équitable, la confidentialité et la sincérité des échanges et l'absence de rivalité.

échanges ont été très bénéfiques (8.1.7.) : partage d'expériences (8.1.7.1.) s'identifier aux autres, partage des émotions (8.1

aide à la résolution de problèmes, recherche des causes de son obésité, échange d'astuces.

de groupe (8.1.3.) a été favorisée

les participants, l'intégration de chacun, le partage d'une problématique commun communs. La dynamique de groupe

positive. Elle nécessitait l'investissement de tous les participants. Elle la production d'idées. Les séances collectives ont permis d'améliorer l' 11.5.2., 11.5.3.) et le bien-êt

d'appréhender plus facilement les changements de comportements (tremplin pour un investissement personnel 6.1.6., 8.1.4.1., 11.). Les participants

REPSO (6.6., 13.1.2.). Afin de faciliter c association (13.1.3.) de patients

la complexité des phénomènes de notre analyse qualitative [18] présentée dans le schéma 1.

Les participants ont apprécié la prise en charge globale (dans les résultats paragraphe ateliers complémentaires (4.1.4.), basée sur les grands principes de l'ETP : approche ce

6.4.4.), relation de confiance (6.4.3.), absence de jugement

ont pris plaisir (8.1.2.) à se retrouver, car le groupe était convivial et Les participants ont noué une relation de confiance entre eux (8.1.5.) basée sur le respect, l'absence de jugement, la bienveillance, l'absence d'obligation d'aborder un sujet précis, un temps de parole équitable, la confidentialité et la sincérité des échanges et l'absence de rivalité.

ont été très bénéfiques (8.1.7.) : partage d'expériences (8.1.7.1.) permettant

s'identifier aux autres, partage des émotions (8.1.7.3.), soutien (8.1.7.4.) et conseils (8.1.7.5.) des pairs, aide à la résolution de problèmes, recherche des causes de son obésité, échange d'astuces.

e par la proximité géographique, la sensation de sécurité, l'égalité entre les participants, l'intégration de chacun, le partage d'une problématique commun

dynamique de groupe (8.1.4.) a été source de motivation et a permis

l'investissement de tous les participants. Elle a facilité la parole de chacun et Les séances collectives ont permis d'améliorer l'estime de soi

être (6.3.2.2., 6.5., 8.1.2.4., 11.5.1.), permettant aux participants d'appréhender plus facilement les changements de comportements (tremplin pour un investissement

Les participants ont vraiment apprécié se rencontrer en de . Afin de faciliter ces rencontres, une participante envisageait

qui proposerait des activités physiques adaptées.

analyse qualitative nous amène à

résultats paragraphe 6.1.2.) via trois basée sur les grands principes de l'ETP : approche centrée sur la e (6.4.3.), absence de jugement (8.1.5.2.) et 8.1.2.) à se retrouver, car le groupe était convivial et entre eux (8.1.5.) basée sur le respect, l'absence de jugement, la bienveillance, l'absence d'obligation d'aborder un sujet précis, un temps de parole équitable, la confidentialité et la sincérité des échanges et l'absence de rivalité. Les permettant à chacun de .7.3.), soutien (8.1.7.4.) et conseils (8.1.7.5.) des pairs, aide à la résolution de problèmes, recherche des causes de son obésité, échange d'astuces. La cohésion par la proximité géographique, la sensation de sécurité, l'égalité entre les participants, l'intégration de chacun, le partage d'une problématique commune et d'objectifs a permis une émulation la parole de chacun et estime de soi (6.3.2.3., 8.1.7.2., (6.3.2.2., 6.5., 8.1.2.4., 11.5.1.), permettant aux participants d'appréhender plus facilement les changements de comportements (tremplin pour un investissement se rencontrer en dehors du envisageait de créer une