Ajustement comportemental et mouvements de saccades oculaires dans la schizophrénie

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Ajustement comportemental et mouvements de saccades oculaires dans la schizophrénie

Stéphanie Padroni, Caroline Demily, Nicolas Franck, Christine Bocerean, Christian Hoffmann, Michel Musiol

To cite this version:

Stéphanie Padroni, Caroline Demily, Nicolas Franck, Christine Bocerean, Christian Hoffmann, et al..

Ajustement comportemental et mouvements de saccades oculaires dans la schizophrénie. L’Évolution

Psychiatrique, Elsevier, 2016, pp.365-379. �10.1016/j.evopsy.2016.01.008�. �hal-01497272�

L’évolutionpsychiatrique81(2016)365–379

ScienceDirect

Article original

Ajustement comportemental et mouvements de saccades oculaires dans la schizophrénie ^夽

Behavioral adjustment and saccadic eye movements in schizophrenia Stéphanie Padroni (Psychologue, psychothérapeute)

,

Caroline Demily (Directrice du Centre régional de dépistage et de prises en charge des troubles psychiatriques d’origine génétique)

,

Nicolas Franck (Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Responsable du service universitaire de réhabilitation)

,

Christine Bocéréan (Maître de Conférences)

, Christian Hoffmann (Professeur des Universités)

,

Michel Musiol (Professeur des Universités, Directeur adjoint de l’Atilf « analyse et traitement informatique de la langue franc¸aise »)

aCabinetPerrache-Confluence,13,rueGilbert,69002Lyon,France

bUMR5229CNRS,pôleOuest,universitéLyon1,centrehospitalierLeVinatier,95,boulevardPinel, 69677Broncedex,France

cUMR5229CNRS,universitéLyon1,centrehospitalierLeVinatier,95,boulevardPinel,69677Broncedex,France

dCNRSATILFUMR7118,«Analyseettraitementinformatiquedelalanguefran¸caise»,universitédeLorraine, 44,avenuedelaLibération,BP30687,54063Nancycedex,France

eCRPMS«Centrederecherchespsychanalyse,médecineetsociété»,universitéParis-Diderot(SorbonneParisCité), 5rueThomas-Mann,75205Pariscedex13,France

fCNRSATILFUMR7118,universitédeLorraine,44,avenuedelaLibération,BP30687,54063Nancycedex,France Rec¸ule15octobre2015

Résumé

Objectifs.–Lesmouvementsoculairessontutilisésàdesfinsdiagnostiquesenpsychopathologiedepuisles années1980.Cetyped’investigationamontrésapertinencemaisseulslesmouvementsdepoursuiterégulière

夽Touteréférenceàcetarticledoitmention:PadroniS,DemilyC,FranckN,BocéréanC,HoffmannC,MusiolM.

Ajustementcomportementaletmouvementsdesaccadesoculairesdanslaschizophrénie.EvolPsychiatr2016;81(2):pages (pourlaversionpapier)ouURL[fatedeconsultation](pourlaversionélectronique).

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail: michel.musiol@univ-lorraine.fr(M.Musiol).

http://dx.doi.org/10.1016/j.evopsy.2016.01.008 0014-3855/©2016PubliéparElsevierMassonSAS.

(i.e.deglissementrégulieroudepistage)ontfaitl’objetdeprocéduresexpérimentales,quecesoitdanscette discipline,enpsychologiecognitiveouencoreenergonomie.Ilexistepourtantunedeuxièmecatégoriede mouvementsimpliquésdanslecomportementdechangementdedirectionduregard,lessaccadesoculaires (passaged’unpointdefixationàunautre),qui,elles,n’ontfaitl’objetd’aucuneinvestigationscientifique enpsychopathologie,àtoutlemoinsensituationd’interaction.

Méthode.–Afindemesurerlafréquencedessaccadesoculomotricesdansladynamiquedudiscoursetdu dialogue,nousavonsmisaupointundoublesystèmed’enregistrementsimultanéaxéàlafoissurlecompor- tementvisio-moteuretsur lecomportementverbal.Nous l’avonstestéensituationclinique«personne porteusedeschizophrénie–psychologue»comparéeàunesituation«personnetypique–psychologue».Ces mouvementsinvolontairesdecontrôledel’attentionsonteuxaussisusceptiblesdenousfournirdesinfor- mationsprécisesenmatièredeconfirmationoud’anticipationdiagnostiquemaisencorerelativementaux stratégiesd’adaptationcomportementaledel’unetl’autreinterlocuteurdanslecoursdel’entretienclinique.

Résultats.–Convertis enmarqueur d’attention, nos résultats montrentque le nombre de saccades par secondepermetdedifférencierlecomportementinterlocutoiredespersonnessouffrantdeschizophrénie àceluidessujetstémoins.Demême,cetindicateurpermetd’apprécierlesvariationscomportementalesque l’interlocuteur–psychologueadoptelorsqu’ilinteragitaveclapersonneatteintedeschizophrénieoulorsqu’il interagitaveclessujetstémoins.

Discussion.–Toutenétantparfaitementadaptéeàlasituationclinique,lamesuredessaccadesoculaires confirmelesprincipauxrésultatsfournisparlesmesuresdesmouvementsoculairesdepoursuitelinéaire, enparticulierauplandiagnostique.Maisletypedemesurequenousavonsmisaupointpermetdeplus d’analyserles mouvementscomportementaux asymétriquesqui opposentlepatientà soninterlocuteur.

Enfinlesmarqueursdelavariationducomportementattentionneldesinterlocuteursquesontlessaccades, pourrontêtrebientôtcombinésàl’analysedudéplacementduregardaucoursdel’interaction(fixations),puis rapportésàl’analysedesdiscontinuitésdiscursivesetautresspécificitéslangagièresdespatientsaccueillis enpsychiatrie.

Conclusion.–Cetarticleadoncpourprincipalobjectifd’anticiperlamiseaupointd’unestratégiediagnos- tique(confirmatoirepuisprodromique)etd’analysecliniquenettementplusheuristiquequecedontnous disposonsactuellementetquis’appuieraconjointementsurlamodélisationd’attitudescomportementales visuo-motricesassociéesàlacompétenceverbale.

©2016PubliéparElsevierMassonSAS.

Motsclés: Doublesystèmed’oculométrie(eye-tracking);Discours;Schizophrénie;Saccadesoculaires;Emotions faciales;Entretienclinique

Abstract

Aims.–Eyemovementshavebeenusedfordiagnosticpurposesinpsychopathologysincethe1980s.While thisinvestigationhasdemonstratedsomerelevance,onlysmoothpursuit(regularpursuitortracking)has beenthesubjectofinvestigations,whetherinthisdiscipline,incognitivepsychologyorinergonomics.Yet thereisasecondcategoryofmovementsimplicatedinchargesineyemovement,thatistosaysaccades (shiftingfromonefixedpointtoanother),whichhavenotbeenscientificallyinvestigatedinpsychopathology, oratleastnotinsituationsofinteraction.

Methods.–Inordertomeasurethefrequencyofoculo-motorsaccadesinthedynamicsofdiscourseand dialogue,wedevelopedasystemforsimultaneousrecordingofvisual-motorbehaviourandverbalbehaviour.

Thiswastestedinaclinicalsettingwiththedyad“schizophrenic–psychologist”,incomparisonwiththe dyad“typicalsubject–psychologist”.Theseinvoluntarymovementsinthe controlofattentionareliable toprovidepreciseinformationtoconfirmoranticipatediagnosis,andalsoinformationonthebehavioural adaptationstrategiesofthedifferentprotagonistsintheclinicalinterviews.

Results.–Onceconvertedintoattentionindicators,ourresultsshowthatthenumberofsaccadespersecond enablesadifferentiationoftheconversationalinteractionbehaviourbetweensubjectswithschizophrenia

andcontrolsubjects.Likewise,thisindicatorenablestheassessmentofbehaviouralvariationsadoptedby thepsychologistprotagonistinthedyad,wheninteractingwithsubjectswithschizophreniaorwithcontrols.

Discussion.–Not onlyismeasurementof ocularsaccadesperfectlysuited to clinicalsituations, it also confirmsthemainresultsprovidedbymeasuresofsmooth,linear,eyepursuit,inparticularintheareaof diagnosis.However;thistypeofmeasurealsoenablesanalysisoftheasymmetricbehavioursofpatientand interviewer.Finally,theindicatorsforvariationsinattentionprovidedbysaccadescouldbecombinedwith analysisofshiftsinpointsoffixation,andthenrelatedtoanalysesofdiscontinuitiesindiscourseandother languagefeaturesamongpatientsseeninpsychiatriccare.

Conclusion.–Thisarticlethusaimstoanticipatethedevelopmentofadiagnosticstrategy(confirmatoryand thenprodromic)andaconsiderablymoreheuristicclinicalanalysisthanwhatwehaveavailabletoday.It couldbebasedonacombinationofamodellingofvisual-motorbehaviouralattitudesandverbalskillsand behaviours.

©2016PublishedbyElsevierMassonSAS.

Keywords: Eye-tracking;Discourse;Schizophrenia;Saccadiceyemovements;Clinicalinterview

1. Introduction

Il existe aujourd’hui bon nombre de conceptions théoriques etparadigmatiques nouvelles permettantd’envisagerlecomportementhumainenliendirectavecledéveloppementdenouvelles technologies. Lesdispositifs desuividesmouvements desyeux(oculomètresou eye-trackers notamment),quisontd’ailleursutilisésdansdesdomainestrèsdifférents(i.e.lesjeuxvidéo,la publicité,lasécuritéroutière,l’organisationdesespacesdetravail,lediagnosticpsychiatrique, etc.)enfontincontestablementpartie.Cesnouveauxdispositifscontribuentaurenouvellementde différentesproblématiquesdansdeschampsdistinctstelsquelessciencescognitives,l’intelligence artificielle,lalinguistique,lapsychologiecognitive,etlapsychiatrie.Cequiauplanscientifique permetdefaireavancerlaconnaissanceetauplancliniqued’envisageràmoyentermel’élaboration denouveauxoutilsdepriseenchargeetdesoinsaubénéficedel’humain.

Leprogrammederecherchequenousprésentonsdans cetarticle portesur lavariationdes stratégiescomportementalesd’ajustementmutueldupatientporteurdeschizophrénieetdupsy- chologueenentretienclinique,variationappréciéesurlabasedelaquantificationdesmouvements etchangementsdedirectionduregard.L’absenced’informationsrelativesàcetyped’objetdans lalittératurescientifiquenousamèneàprivilégieruneméthodologiederecherchequirespecte autantquepossiblel’expressiondescomportementsnaturels.Lesdonnéesempiriquesdontnous avonsbesoinsontalorsrecueilliesensituationd’interaction,oùlecomportementdesinterlocu- teursestaprioriimprévisibleetincontrôlable.Etl’analysequantifiéedesmouvementsdesaccades oculairess’imposecommelaseulestratégiepossible,étantentenduqu’iln’existequ’uneseule techniquealternatived’analysedeschangementsdedirectionduregard,enl’occurrencelamesure desmouvementsdepoursuiterégulière¹.

L’étudedesmouvementsoculairess’estdoncconsidérablementdéveloppéecesdixdernières années, en particulier dans le domaine du diagnostic psychopathologique et dans celui dela descriptiondestroublespsychiatriquesetcognitifs,enunsenslarge.L’essordecetyped’études

1Voirplusloin.

estdirectementliéauperfectionnementdesdispositifsdemesures(eye-trackers),quipermettent aujourd’huid’enregistrertouslesmouvementsoculairesd’unindividu.Lesdifférentstypesde mouvementsoculaireshumainspossibles,identifiésetdécritsdemanièrefineàpartirdudébut desannées1970[1,2],sontrestituésdemanièrefidèle,demêmequelesmouvementsdelatête etd’autres paramètresassociésaudispositifvisio-moteur. L’ensemble descapacitésoculaires humainesestconstituéd’unmouvementd’ajustementduregard,laconvergence,ainsiquededeux typesdemouvementsimpliquésdanslecomportementdechangementdedirectionduregard:les mouvementsdeglissementrégulier«dits»depistageoudepoursuite(nomméscommunément mouvementsdepoursuiterégulière)etlessaccadesoculaires.Lepassaged’unpointdefixation àun autre se fait par unesaccade. Cedispositif complexe, tripartite, constitue la«batterie» fondamentale desmouvements élémentairesdontdispose lesystème oculairehumain afin de régulerl’activitévisuo-motrice[1,2].

Danscette étude, nous appréhendons lesstratégies comportementalesd’ajustement quele psychologueetlepatientporteurdeschizophréniesontsusceptiblesd’adopter,aumoyendela quantificationetdel’analysedesmouvementsdesaccadesoculaires.Enunsenstechnique,une saccadeestclassiquementdétectéeparlessystèmesd’eye-trackinglorsqu’ellerépondauxcritères suivants:lavitessedel’œildoitêtresupérieureà30^◦/s(voire35^◦/s)etmontreruneaccélération supérieure à600/s²,l’amplitude dela saccade doitêtre supérieure à1^◦,et elledoit durerau minimum 10millisecondes;lafindes saccadesétant fixéeà25% dupic dedécélération [3].

Lestâches d’anti-saccades sontutilisées dans l’explorationdes processuscognitifs impliqués danslecontrôlepermanentdecomportementsdélibérés[4].Maisnotrequestionnement,etpar conséquentnotreméthodologied’investigation,nousdispense deprendreenconsidérationles anti-saccadesetlespro-saccadesquiserventd’ordinaireàappréhenderl’activitévisuo-motrice lorsqu’elleestconfrontéeàl’apparitionbrutaled’unecibledanslechampvisuel².

2. Mouvementsdepoursuiterégulièreetschizophrénie

Dèslafindesannées1970,leschercheursontconstatéque65%à80%despatientsporteurs de schizophrénieet environ 45% de leurs parentsau premier degré manifestentdes troubles desmouvementsoculairesdepoursuiterégulière.Laprévalenceapproximativedanslapopula- tiongénéraleseraitd’environ6% [7].Cettemauvaisequalitéd’eye-trackingde cespatientsa étérapidementdissociéed’unéventuelmanqued’attentionet/oudemotivationdeleurpart.Par ailleurs,lesdiversesmédicationsn’ontpuêtreimpliquéesdanscettedéfaillanceoculomotricedes sujetsschizophrènes[8].Lesétudescorrélationnellesexplorantlesrelationsentrel’étatclinique etlamédicationdespatientsaveclesmesuresdesmouvementsoculairesontmontréquelques associationssignificatives.Chezlespatientsporteursdeschizophrénietraitésantérieurement,la performanceàdestâchesdemouvementsoculairesn’étaitliéeniautempsdeladernièreprisede

2 Uneanti-saccadeestunesaccadeaccomplieversl’emplacementd’uneimageenmiroird’unecibleapparuebrutalement danslechampvisuel.Unnombresignificatifd’essaisd’anti-saccadespeutêtreprécédéparuneoudeserreursdepro- saccadesdirigéesverslacible.Parconséquent,leserreursdepro-saccadessontégalementutiliséespourmesurerles mouvementsoculairesrapides.Ellesrendentcomptedel’efficacitédelacapacitéqu’aunindividuàinhiberunesaccade visuellementdéclenchéeparunecible,afind’effectueruneanti-saccadecorrecte[5].Danslalittératurepsychiatrique (maistoujoursensituationexpérimentaleàl’appuid’unseuleye-tracker),lamesurelapluslargementutilisée,aprèsles erreursdepro-saccadesdansunetâched’anti-saccadesestletempsdelatencedesanti-saccades.D’autresmesuresde latenceutiliséesdanslestâchesd’anti-saccadessontlalatencedespro-saccadeserronées,ainsiqueletempsdelatence decorrectionaprèsqu’uneerreuraitétécommise[6].

médicamentsantipsychotiques,niaunombred’épisodespsychotiquesantérieurs,niauxhospita- lisationsenmilieupsychiatrique[9].Cesconstatationsontconfortél’hypothèseselonlaquelleles perturbationsdemouvementsoculairespouvaientêtreenvisagéescommedessymptômesspéci- fiquesdelaschizophrénie.Lesrecherchesbaséesdanscedomaineavaientalorsessentiellement pourbutd’aideràlacompréhensiondutroubleetàl’affinementdudiagnostic.Dèsledébutdes années1980,desauteurs[10–12]ontcherchéàfourniruneétudedétailléedesdifférentescarac- téristiquesdelaperformancedepoursuiterégulièrequipourraientaideràdistinguerlespatients porteursdeschizophréniedesautrespatientspsychiatriquesetdessujets«normaux».Enplus d’étudiercertainstypesdevariablesqualitatives,lesauteursontexaminélaphasederetarddu suivioculaire,unemesurequijusqu’alorsn’avaitpasétéétudiéeavecdespatientspsychiatriques.

Lesrésultatsindiquentclairementquelesuivid’unecibleparpoursuiterégulières’accomplitdif- féremmentchezlesschizophrèneslorsquel’oncomparecetteperformanceàcelleàlaquelleles sujetstout-venantssontsusceptiblesouàcellequeproduisentlesparticipantssouffrantd’autres psychosesfonctionnelles.Ilapparaîtquelesmouvementsdesuividesparticipantsschizophrènes sontspécifiquesetqualitativementdifférents;enoutre,cesdifférencesnepeuventpasêtresaisies àl’aidedesapprochesconventionnellesdenotation.Plustard,en1994,d’autresauteurs[13]ont observéuntauxélevédesaccadesderattrapagechezlesschizophrènesaucoursdecemêmetype detâche.Cecomportement«déviant»étaitalorssupposécorrespondreàunaspectplusspécifique, entoutcasinformatifauplanphysiologique, desdéficitsdemouvementsoculairesconsidérés enunsenslargedans laschizophrénie.Dansuneperspectivediagnostique,lesdysfonctionne- mentsd’inhibitiondesmouvementsdesaccadesoculairesquemanifestentlespatientsporteurs deschizophrénie[14]ontétémisenrelationavecdesdifficultésdeplanificationdel’actionet seraientplusprégnantsauseindugroupedepatientsprésentantlaformecliniquedetypedésor- ganisé[15].Onaaussiconfirmél’existenced’uneassociationentrelesdéficitsdeperformance d’«eye-tracking»etlescaractéristiquesschizotypiques.Cecipermetd’envisagerlestroublesde mouvementsoculairesentantquesondeendophénotypiquedanslesétudesgénétiquesmodernes delaschizophrénie[16].

Ledéficitducontrôledesmouvementsdepoursuiterégulièreapparaîtcommel’undessignes lesplusmarquantsquisoitenrelationavecl’expressiondelapathologieschizophrénique[17].Il estdoncpossible,sinonprobable,quelespatientssusceptiblesdedévelopperlamaladieprésentent avantmêmeleur premièredécompensationlemêmetyped’anomalieoculaire,entoutcasdes anomalies desmouvements de changement rapide de direction du regarddont également les saccadesoculaires³.Onutilisedenosjourscetypedeconjectureafindedéceler,étantdonnéune populationàrisque,lesindividusprésentantuneforteprobabilitédedévelopperunepsychose.Le terme«UltraHighRisk»quiapouracronymeUHRestutilisédanslalittératurepourdénommer cegroupedepatients.Lequalificatifd’«UHR»estutilisépourdésignerlespatientsporteursd’un

3Lesdeuxtypesdemouvementsoculairesrapidesconnus,àsavoirlesmouvementsdepoursuiterégulièreetlessaccades, sontcommandésparlesmêmesmécanismesneuronaux.Lesprincipauxnoyauximpliquésdanslesmouvementsoculaires rapidessontlenoyauabducensetlenoyauoculomoteur.Lerôledelaformationréticuléepontineparamédiane(FRPP)est égalementimportant.Onpeutdistinguerdeuxzonesfonctionnellesdistinctesdecetteformation.Danslapartierostrale prédominentdesneuronesdontl’activitéphasiqueestassociéeàlaplupartdesmouvementsoculairesrapides;deplusces neuronesontpeud’activitétoniqueliéeàlapositiondesyeux.Ilsembleraitdoncquel’activitéenimpulsionproduisant lessaccadessoitgénéréedanscettepartiedelaFRPP.Danslarégionpériabducéenne,lesunitésprésententdesdécharges d’activitéquisontassociéesàdesmouvementsrapides,ainsiqu’àdesniveauxstablesd’activitétoniquereliésàlaposition desyeux.Ilsembleprobablequel’activitédescellulesdecetterégionconsisteàintégrerlesimpulsionsdelapartierostrale delaFRPP[17].

syndromedontl’intensitéesttellequ’ilssontconsidéréscommepouvantentrerdanslapsychose⁴, apriori,dansl’annéesuivante[14].

3. Mouvementsdesaccadesoculairesetschizophrénie

Bien quel’indice leplus souvent étudiéconcernantles perturbationsdes changements de directionduregardchezlespatientsporteursdeschizophréniesoitlesmouvementsdepoursuite régulière,quelquesrecherchessontégalementcompatiblesavecl’hypothèseselonlaquelleces perturbationspourraientêtre,enoutre,laconséquencededifficultésinduitesparuneincapacité àinhiberlesmouvementsdesaccadesoculaires[19].Onpeutd’ailleurss’attendreàcequeces patients,puisqu’ilssontfortementsujetsàdesperturbationsdesmouvementsdepoursuiterégu- lière,manifestentégalementdesdifficultésenmatièred’inhibitiondesmouvementsdesaccades oculaires⁵.Encoreunefoislaquantificationdesmouvementsdesaccadesestdavantageappro- priéeànotreobjetd’investigationquiconsisteàappréhenderlesstratégiesd’ajustementdesdeux protagonistesdel’interactionverbaleensituationréelle.Eneffet,lediscoursestparnatureun dispositifdynamiqueoùchaqueagent,enl’occurrencetouràtourlocuteuretauditeur,doitajuster sonpropresystèmevisuo-moteuràceluidesoninterlocuteuretce,àtoutinstantdudéroulement del’interaction.Afind’identifiercertainescaractéristiquesdesstratégies d’ajustementdetype visuo-motricesdontlesprotagonistesdel’entretiencliniquesontsusceptibles,nousavonsmisau pointunesituationexpérimentalequiconsisteenl’enregistrementd’interactionsenface-à-faceau moyend’undoublesystèmed’eye-tracking.Ledispositifd’enregistrementquenousutilisons(cf.

Fig.1)metenscène,d’unepartuninterlocuteur–psychologue,et,d’autrepart,uninterlocuteur participant,soit«patientschizophrène»,soit«sujettémoin»danslesconditionsd’unentretien cliniqueréaliséenmilieuhospitalieroubieneninstitutionuniversitairepourlegroupetémoin.

4. Patientsetméthodes

Un totalde42participantsestinclus danscette recherche,31hommeset11femmes,âgés enmoyennede25,43ans(É-T=6,52ans).Dix-huitpatientsrépondantauxcritèresDSM-IVde schizophrénie[20]âgésde18à44ansontétérecrutésauseinducentrehospitalierLeVinatier deBron(69677),danslesservicesduCentrerégionaldedépistage etdeprisesenchargedes troublespsychiatriquesd’originegénétiqueetduserviceuniversitairederéhabilitation(SUR), UMR5229CNRS.Vingt-quatresujetstémoinsâgésde19à39ans,appariésselonlesexeetle nombred’annéesd’études,ontétérecrutés,aprèsuneévaluationpermettantd’écartertouttrouble delapersonnalité(SCID-II;StructuredClinicalInterviewforDSM-IV[21]).Lessujetsinclus dans cette étude ne devaientprésenter aucune pathologie somatique graveou non stabilisée; demême,ilsneprésentaientpasd’antécédentssusceptiblesd’affecterl’anatomiecérébraleou

4 Ils’agitdoncd’individusquisontdansunephaseprodromique,c’est-à-diremanifestantdessymptômesannonc¸ant unemaladiepsychiatrique.Plusprécisément,leprodromedelaschizophrénieestunepériodedechangementsdévelop- pementauxrapidesquiprécèdel’apparitiondelamaladieetquiestcaractériséeparunebaissefonctionnellesubstantielle avecl’apparitiondesymptômespsychotiquessous-jacents[18].Enl’étatactueldenosconnaissances,lespatientsUHR sontsusceptiblesdeprésenterdesanomalies–avantunepossibleentréedanslapsychose–identifiablesàl’examende neuro-imagerie,auxmesuresneurophysiologiquesetauxtestsneuropsychologiques.Ilconvientd’ajouterseloncertains auteursl’occurrenced’anomaliesdansl’exécutiondestâchesdepoursuiterégulière[14].

5 Eneffet,cesdeuxtypesdemouvementsrapidesimpliquésdansleschangementsdedirectionduregardsontcommandés parlesmêmesmécanismesneuronaux(cf.note3).

Fig.1.Dispositifd’enregistrement:doublesystèmed’eye-trackingFaceLAB5.

liésàuneanomalie(i.e.souffrancenéonatale,traumatismecrânien,opérationneurochirurgicale, comitialité,AVC),nidetroublesliésàl’utilisationdesubstancespsychoactives,nidetroubles sensorielsinvalidants(enparticuliervisuels)oud’antécédentsd’anesthésiegénéraledanslestrois moisprécédents.Pourlegroupedesujetstémoins,aucunnedevaitavoirpris demédicaments psychotropesdanslestroissemainesprécédantl’étude.Touslesparticipantsinclus,sujetstémoins etpatients,ontétéinformésparoraletparécritdesmodalitésdel’étudeettousontdonnéleur consentementéclairéparécritpréalablementàlarecherche,conformémentàlaréglementation envigueur.

La Fig. 1 représente le double système d’eye-tracking FaceLAB5, équipé du logiciel d’enregistrementEye-Works,quiaétéutilisépourenregistrerlesentretiensenface-à-face.Ce dispositifétaitplacéentrelesdeuxinterlocuteursdesortequeleseye-trackerspuissentcapterle regarddesdeuxparticipantssimultanément.

5. Résultats

L’analysedestempsd’enregistrementdesdonnéesaumoyendecedispositifamontréqueles participants,témoinsetpatients,restentenviron80%dutempsdel’interactiondanslechampdes caméras.Surleplanméthodologique,lesentretiens,etdefaitnosmesures,ontétédécomposés en4phasesdites«zonesdeséquentialitésdiscursives».Ellescorrespondentauxpériodesoù:

• leparticipanttémoinoubienleparticipantschizophrèneparle(l’expérimentateurestauditeur);

• l’expérimentateurparlesoitauparticipanttémoin,soitauparticipantschizophrène;

• ilyachevauchement(lesdeuxinterlocuteursparlentenmêmetemps);

• ilyasilence(aucundesdeuxinterlocuteursneparle).

Tableau1

Moyenne(M)etécart-type(ÉT)dessaccadesproduitesparsecondeparlapsychologueselonlesdifférentesphasesde l’entretienetselonsoninterlocuteur.

Entretienglobal Psychologue Interlocuteur Chevauchement Silence SC(n=17)

M 0,11^** 0,17^** 0,10^** 0,15^** 0,16

É-T 0,06 0,07 0,06 0,12 0,12

T(n=24)

M 0,24 0,27 0,22 0,28 0,23

É-T 0,07 0,06 0,09 0,14 0,17

SC:patientschizophrène;T:témoin;psychologue:momentoùseulelapsychologueparle;interlocuteur:momentoù seullepatientouleparticipanttémoinparle;chevauchement:momentoùlesdeuxinterlocuteursparlentenmêmetemps; silence:momentoùaucuninterlocuteurneparle.^**Ladifférenceentrelesdeuxgroupes(SCetT)estsignificative.

5.1. Analysedunombredesaccadesselonl’interlocuteur

Nousavonsd’abordanalysélecomportementdelapsychologueaucoursdel’entretienalors qu’elleestfaceàsoninterlocuteur,participanttémoinouporteurdeschizophrénie.Ils’avère(cf.

Tableau1)quelenombredesaccadesproduitesparsecondeestmoinsélevélorsdel’entretien prisdans saglobalité(TestUdeMann-Whitney,p<0,01),lorsquelapsychologues’adresseà (TestUdeMann-Whitney,p<0,01)ouécoute(TestUdeMann-Whitney,p<0,01)unpatientet lorsdeschevauchements(TestUdeMann-Whitney,p<0,01)quelorsqu’elleinteragitavecun participanttémoin.Iln’yapasdedifférencelorsdesmomentsdesilence(TestUdeMann-Whitney, p=0,074).

Au plandel’entretien global,lapsychologuese montredonc plusattentivelorsqu’elleest face auxpatients porteurs de schizophrénie quelorsqu’elle est faceaux sujets témoins. Elle inhibe davantage ses mouvements de saccades oculaires lorsqu’elle estface àl’interlocuteur porteurdeschizophrénie.Elleestamenéeàinhibersoncomportementoculomoteurégalement pendant les périodesde chevauchement, c’est-à-dire lorsque l’unet l’autre parlent, mais pas pendantlespériodesdesilence⁶.Lorsqu’elleparle,lapsychologueproduitmoinsdesaccadespar seconde–doncestplusattentive–avecunpatientporteurdeschizophréniequ’avecunparticipant témoin (p<0,01). De lamême fac¸on,elle produit moinsde saccades par seconde–donc est plus attentive–lorsquele patientparlequelorsque letémoinparle (p<0,01).Lorsqu’elleest faceàunpatient, lenombredesaccades parseconde estplusfaiblequandcelui-ciparleque lorsqu’elleparle(p<0,01).Lerésultatestinversé lorsqu’elleestfaceàunparticipanttémoin: lenombrede saccadespar secondeestplusfaiblelorsque celui-ciparlequelorsqu’elleparle (p=0,045).

Nousavons ensuite comparé lescomportements des patients porteursde schizophrénie et des participants témoins. Les résultats (cf. Tableau 2) montrent que les participants témoins produisent moinsde saccades que lespatients lors de l’entretien pris dans sa globalité (Test UdeMann-Whitney,p=0,026),lorsquelapsychologueleur parle(TestUdeMann-Whitney,

6 Iln’yaaucunedifférencesignificativelorsquel’oncomparelecomportementattentionneldelapsychologuependant lespériodesdesilencealorsqu’elleestfaceauxpatientsschizophrènesparcontrasteaveclecomportementqu’elleadopte alorsqu’elleestfaceauxparticipantstémoins.Ceconstatnenouspermetpasdesavoirsi,lorsqu’elleestendifficulté(en positionpassive),lapsychologuel’estplutôtenraisonducomportementoculomoteurdupatientouplutôtenraisonde soncomportementverbal.

Tableau2

Moyenne(M)etécart-type(ÉT)dessaccadesproduitesparsecondeparlegroupedespatientsschizophrènesetparle groupedesparticipantstémoinsselonlesdifférentesphasesdel’entretien.

Entretiengloba Psychologue Interlocuteur Chevauchement Silence SC(n=17)

M 0,50 0,53 0,51 0,53 0,59

É-T 0,26 0,28 0,26 0,34 0,43

T(n=24)

M 0,34^* 0,33^* 0,36 0,35 0,26^*

É-T 0,21 0,20 0,22 0,25 0,23

SC:patientschizophrène;T:témoin;psychologue:momentoùseulelapsychologueparle;interlocuteur:moment oùseullepatientouleparticipanttémoinparle;chevauchement:momentoùlesdeuxinterlocuteursparlentenmême temps;silence:momentoùaucuninterlocuteurneparle.^*Ladifférenceentrelesdeuxgroupes(SCetT)estsignificative àp<0,05

p=0,016)etlors dessilences (TestUdeMann-Whitney, p=0,08).Iln’yapas dedifférence significativeentrelespatientsetlesparticipantstémoinslorsqu’ilsparlentàlapsychologue(Test UdeMann-Whitney,p=0,056)etlorsdeschevauchementsdeparole(TestUdeMann-Whitney, p=0,069).

Ainsilesparticipantstémoinssontplusattentifsquenelesontlespatientsporteursdeschi- zophrénie avec la psychologueau niveau de l’entretien global (0,34saccade par seconde vs 0,5saccadeparseconde).Ilssontégalementplusattentifs⁷quelespatientslorsqu’ilss’adressent àelleainsiquependantlespériodesdesilence.L’hypothèseselonlaquellelespatientsporteurs deschizophrénieéprouventdesdifficultésenmatièred’inhibitiondesmouvementsdesaccades, en interaction,estconfirmée. Entermesderégulationdel’entretien clinique,lespatients réa- lisentmoinsd’effortsattentionnelsquelesparticipantstémoinslorsquelapsychologueleurparle (quand ilsluiparlent,ilyaunetendancemaisellen’estpassignificative).Enrevanche,selon nosrésultatsstatistiques,lapsychologuemodifiesoncomportementconversationnel,c’est-à-dire optimisesescapacitésattentionnelles,àlafoislorsqu’elleparleauxpatients(s’ajustantainsiau déficitoculomoteurdecesderniers)etlorsquelespatientsluiparlentparrapportaucomportement qu’elleadoptefaceauxparticipantstémoins.Lapsychologueestdoncplusattentiveensituation d’interactionaveclespatientsschizophrènes.

5.2. Analysedunombredesaccadesproduitesparchaqueinterlocuteurselonlesdifférentes phasesdel’entretien

Afind’observersilesinterlocuteursadoptaientlemêmecomportementdurantl’entretien,nous avonscalculélescorrélationsentrelenombredesaccadesproduitesparchacundesinterlocuteurs durantlesdifférentesphases.Encequiconcernelespatients(cf.Tableau3),lescorrélationssont trèsélevées:sionnetientpascomptedescorrélationsquiserapportentàl’échangeenglobalité (etqui,nécessairement,sontreprésentativesdesdifférentesphases),lacorrélationlaplusélevée estcelle quel’onobserveentre lesphases durantlaquelle lepatientporteur deschizophrénie

7Ilapparaîtquelorsquelelocuteur«normal»estenpositiondeproductionverbale(énonciateur),ilsesertàlafois desacompétenceoculomotrice(puisqu’iloptimisesoncomportementattentionnel)etdesacompétencelangagière.La compétencediscursive(ensituationd’énonciation)estàlafoisréguléeparledispositifoculomoteuretparledispositif verbal.

Tableau3

Corrélationsentrelenombredesaccadesproduitesparsecondepar legroupedespatientsschizophrènesselonles différentesphasesdel’entretien.

Entretienglobal Psychologue Interlocuteur Chevauchement

Psychologue 0,96^**

Interlocuteur 0,99^** 0,94^**

Chevauchement 0,80^** 0,66^** 0,80^**

Silence 0,83^** 0,74^** 0,84^** 0,70^**

Psychologue:momentoùseulelapsychologueparle;interlocuteur:momentoùseullepatientouleparticipanttémoin parle;chevauchement:momentoùlesdeuxinterlocuteursparlentenmêmetemps;silence:momentoùaucuninterlocuteur neparle.^**Lacorrélationestsignificativeàp<0,01.

Tableau4

Corrélationsentrelenombredesaccadesproduitesparsecondeparlegroupedesparticipantstémoinsselonlesdifférentes phasesdel’entretien.

Entretienglobal Psychologue Interlocuteur Chevauchement

Psychologue 0,95^**

Interlocuteur 0,96^** 0,86^**

Chevauchement 0,93^** 0,86^** 0,90^**

Silence 0,64^** 0,60^** 0,68^** 0,57^**

Psychologue:momentoùseulelapsychologueparle;interlocuteur:momentoùseullepatientouleparticipanttémoin parle;chevauchement:momentoùlesdeuxinterlocuteursparlentenmêmetemps;silence:momentoùaucuninterlocuteur neparle.^**Lacorrélationestsignificativeàp<0,01.

parleetcellesdurantlesquelleslapsychologueparle(RhodeSpearman,r=0,94,p<0,001).Le comportementdespatientsesttrèshomogènedurantcesdeuxphasesd’interaction.

LeTableau4présentelesrésultatsdesparticipantstémoins:lescorrélationssontégalement trèsélevées.

Ces analyses montrentque, face àla psychologue, lespatients et lesparticipants témoins adoptentuncomportementoculomoteurquinevariepasselonlesdifférentesphasesdel’entretien.

Lesdeux catégoriesdeparticipantssont respectivementtrèshomogènes.Du pointde vuedu discours,lecomportementoculomoteurdespatientstoutcommeceluidestémoinsestinsensible àlapositionqu’ilsadoptentendiscours,àsavoirlocuteuroubienauditeur.

LesTableaux5et6présententlescorrélationsentrelesdifférentesphasesdel’entretien,selon quelapsychologueinteragitavecunpatientschizophrèneouavecunparticipanttémoin.Dans

Tableau5

Corrélationsentrelenombredesaccadesproduitesparsecondeparlapsychologueselonlesdifférentesphasesdes entretiensaveclespatientsschizophrènes.

Entretienglobal Psychologue Interlocuteur Chevauchement

Psychologue 0,48

Interlocuteur 0,46 0,57^*

Chevauchement 0,32 0,61^** 0,35

Silence 0,26 0,52^* 0,37 0,40

Psychologue:momentoùseulelapsychologueparle;interlocuteur:momentoùseullepatientouleparticipanttémoin parle;chevauchement:momentoùlesdeuxinterlocuteursparlentenmêmetemps;silence:momentoùaucuninterlocuteur neparle.^**Lacorrélationestsignificativeàp<0,01;^*lacorrélationestsignificativeàp<0,05.

Tableau6

Corrélationsentrelenombredesaccadesproduitesparsecondeparlapsychologueselonlesdifférentesphasesdes entretiensaveclesparticipantstémoins.

Entretienglobal Psychologue Interlocuteur Chevauchement

Psychologue 0,94^**

Interlocuteur 0,92^** 0,83^**

Chevauchement 0,81^** 0,67^** 0,81^**

Silence 0,26 0,26 0,24 0,14

Psychologue:momentoùseulelapsychologueparle;interlocuteur:momentoùseullepatientouleparticipanttémoin parle;chevauchement:momentoùlesdeuxinterlocuteursparlentenmêmetemps;silence:momentoùaucuninterlocuteur neparle.^**Lacorrélationestsignificativeàp<0,01.

lepremier cas,seulestroiscorrélationssont significatives: ellesconcernentlesphasesdurant lesquelleslapsychologueparle,seuleouenmêmetempsquesoninterlocuteur,ouse tait.La plusélevéeestcellecalculéeentrelenombredesaccadesdelapsychologuelorsqu’elleparleet lorsqu’ilyachevauchement,donclorsqu’elleparleégalement(RhodeSpearman=0,61,p<0,01).

Le comportement attentionnelde lapsychologueface auxpatients porteurs deschizophrénie demeureoptimaletcomparabledanssonintensitéavanttoutquandelleestenpositiondelocuteur.

Enrevanche,l’analysedescorrélationsentrelesdifférentesphasesdel’entretien lorsquela psychologueinteragitaveclesparticipantstémoinsmontrequelecomportementdelapsychologue nevariepratiquementpas:touteslescorrélations(saufcellesconcernantlesphasesdesilence) sontsignificatives(RhodeSpearman,p<0,01)etélevées.

5.3. Interprétation-discussion/rationalitédel’entretiencliniqueaveclepatientporteurde schizophrénie

Le comportement de la psychologue est plus homogène lors des différentes périodes de l’entretienlorsqu’elleinteragitaveclesparticipantstémoinsplutôtquelorsqu’elleinteragitavec lespatients.Cesinformationss’ajoutentauconstatantérieurselonlequellapsychologueaplus demalàstabiliserl’interactionaveclespatientsplutôtqu’aveclestémoins,etforcesondispositif attentionnel.On aaussiconstatéquelesparticipantstémoinssontnettementplusattentifsque lespatientsporteursdeschizophrénie,maisencorequelapsychologueestsignificativementplus attentiveaveclespatientsqu’ellenel’estaveclesparticipantstémoins.Lesparticipantstémoins et lespatients ont uncomportement homogènealors quele comportementde lapsychologue estplushomogènelorsqu’elleinteragitaveclesparticipantstémoinsplutôtqu’aveclespatients (Tableaux3et4).Étantdonnéquelapsychologuen’apasuncomportementhomogèneavecles patientsporteursdeschizophrénie,noussommesamenésànousdemanderàquel(s)moment(s) elleestlaplusattentiveaveceuxaucoursdel’entretien(cf.Tableau7).Nousavonsdonccomparé lesmoyennesdessaccadesproduitesparlapsychologuelorsdesdifférentesphasesdesentretiens aveclespatients.

La différenceentre lesmoyennes estsignificative (TestUde Mann-Whitney,p<0,01);la moyennelaplusbasseconcernelespériodesoùlepatientparle.C’estdurantcettephasequela psychologueestlaplusattentive⁸.Elleestdoncamenéeàoptimisersoncomportementattentionnel

8Lorsquel’oneffectuelamêmeanalysequandlapsychologueestfaceàunparticipanttémoin,commeattendu(étant donnéquenousavonsprécédemmentobservéquelecomportementdelapsychologueétaithomogènequellequesoitla phasedel’entretien),iln’yapasdedifférencesignificativeentrelesdifférentesphases(p=0,17).

Tableau7

Moyenne(M)etécart-type(ÉT)dessaccadesproduitesparsecondeparlapsychologueselonlesdifférentespériodesdes entretiensaveclespatientsschizophrènes(n=17).

Entretienglobal Psychologue Interlocuteur Chevauchement Silence

M 0,27 0,17 0,10 0,15 0,16

É-T 0,07 0,07 0,06 0,11 0,12

Psychologue:momentoùseulelapsychologueparle;interlocuteur:momentoùseullepatientouleparticipanttémoin parle;chevauchement:momentoùlesdeuxinterlocuteursparlentenmêmetemps;silence:momentoùaucuninterlocuteur neparle.

toutparticulièrementlorsquelepatients’adresseàellecommesielleavaitbesoindemaximiser l’exploitationdesressourcesinformationnellesenprovenancedulocuteurpatient,i.e.verbales etvisuo-motrices,afinde sedonner toutesleschances demaintenir l’interactionainsiquede construiredesreprésentationssémantiquesàlafoisfidèlesquantàlapenséedupatientetefficientes quantàsonprojetthérapeutique.

6. Discussiongénérale

Aucuneétudejusqu’àcejourn’avaitétudiélesmouvementsrapidesdechangementdedirec- tion du regarden situation «naturelle» aumoyen d’un doublesystème d’eye-tracking.Mais l’utilisationdetechnologiesplusélémentairesaconduitplusieursauteursàdéfendrel’hypothèse selonlaquelle,aucoursdeconversations,uneattentionparticulièreestportéeàlarégiondesyeux desinterlocuteurs,quifaitl’objetdenombreusesfixations[22],parexemple.

Quelquesrarestravauxconfirmentd’uneautremanièrelapertinencedurecoursàl’interaction commedomaine empiriqued’investigation ducomportement déviantdes patientsporteurs de schizophrénie.Ainsi,lesmouvementsdelatêtesontessentielsdansleprocessusd’acquisition d’informationsvisuelles[23].Lesmouvementsdelatêtesemblentégalementmarquerlastruc- turedudiscoursencoursetsontutiliséspourrégulerlesinteractions[24];lesmodificationsdu profildesmouvementsdetêtependantlaconversationseraientliéesauxchangementsderôledes interlocuteurs(locuteur/auditeur),c’est-à-direaufaitd’attendresontour[25],doncàlaséquen- tialitédel’interaction.Leconstatdufaitquelesindividussouffrantdeschizophrénieproduisent unplusgrandnombredemouvementsdetête[26]apparaîtalorscommeunmarqueursupplé- mentairede leurdifficultéàplanifieretàrégulerl’interaction.L’œildemeure entoutcasune sourced’informationprivilégiéepourlesprotagonistesdel’interactionverbale,quiplusestdans l’entreprisedereconnaissancedesémotionsfaciales.Enmanipulantsystématiquementleregardet l’expressionémotionnelledevisagesanimés,desétudesenneuro-imagerieontmontréuneinterac- tionsignificativeentreladirectionduregardetl’expressionfacialesurlesévaluationssubjectives del’émotion.Lesdonnéesattribuentunrôlecléàl’amygdaledansl’évaluationdelaperception desémotions.Contrairementauxhypothèsesclassiquesdesthéoriesdesémotions,cesauteursont montréquelacolèreetlapeurperc¸uessurlevisagesontinfluencéesparunchangementconco- mitantdansleregard,plutôtquepardesconfigurationsspécifiquesdesmusclesduvisageseuls [27].Lesinformationsémotionnellesontétél’objetdenombreusesétudesdufaitdel’importance deleurdimensionpsychosociale.Onaalorsmontréqueledéficitdereconnaissanceémotionnelle despatientsschizophrènespeutêtreattribué,engrandepartie,àunproblèmed’ordreattentionnel.

Lespatientsporteursdeschizophrénieprocèderaientàunbalayagevisuelinadéquatdesvisages exprimantdesémotions.Enoutre,letempspendantlequelilsprendraientencomptelestraitsles

pluspertinentspourl’analyseémotionnelle,telsquelesyeuxetlabouche,seraitanormalement réduit[28].Parailleurs,leconceptd’émoussementaffectif⁹danslaschizophrénieetlebiaisde neutralitédesémotionscontribueraientleplussensiblementauxdifférencesobservéesentreles patientsetlestémoins[30].Pourd’autresauteurs[31],cetaffectplatengendreuneperturbationde laproductiond’émotionsfaciales.Encesens,lespatientsporteursdeschizophréniemontrentune déficiencegénéraliséedeleurscapacitésàreconnaîtreetàexprimerdesémotionsfaciales.Etles difficultésdupatientobligentl’interlocuteuràmaximisersonattentiontoutaulongdel’interaction verbale.

Il se trouvequel’investigation pragmatico-linguistiqueducorpusde cetteétude [32]nous apar ailleursindiqué quelesentretiensréalisésaveclespatients comportent peuderuptures ou de discontinuités discursives[33,34],ce qui invite àpenser queleur comportement inter- locutoire est globalement rétabli. En revanche, l’analyse linguistique de ce même corpus à l’aide desoutils duTALnous apermisdemontrer quecesmêmes patients sontsusceptibles de produire desdisfluences de manièresignificative, en particulier aucours dupremier tiers del’entretien¹⁰.L’analysequantitativedel’impactspécifiqueoucombinédecesdeuxsources d’informationssurlecomportementoculomoteurdelapsychologuenouspermettrasansdoute d’expertiserlanaturedesdifficultésauxquelleslapsychologueestsoumisequandelleinteragit avecunpatientporteurdeschizophrénie.L’analysedediscoursetlamodélisationformelledes séquences d’interaction verbale pertinentesdevraient également nous permettre de mettre au jourlesstratégies decompensationquelapsychologueadoptenaturellementafindemaintenir le cours de l’entretien clinique (article en préparation). Ce type de recherche a pour objec- tif d’anticiperàmoyentermel’élaboration etl’applicationdeprogrammesdeprise encharge psychothérapeutiqueadaptés,nonseulementauxcaractéristiquespsychologiquesdespatients, mais encore àleur singularité neurocognitive.Les implications cliniques de ce type de pro- grammescientifiquesontencesenssusceptiblesd’enrichir,parexemple,certainsprogrammes deremédiation cognitivesur leversantdelacompensation.Àl’inversedel’approcheparres- taurationquiviseàentraînerdesfonctionsaltérées,l’approcheparcompensationviseàfaciliter le développement decompétences alternatives pour contournerle déficit [35].Enfin, au plan neurocognitif,cetypedeprogrammederecherchecentréavanttoutsurlesmouvementsdesac- cadesoculairesseramisàl’épreuvedemesuresassociéesdetypeélectro-encéphalographique (EEG). Ainsi, en matière de théorie de l’esprit par exemple, le déficit expliquant les diffi- cultés àdistinguer des événementsphysiqueset mentaux, età comprendre quelesémotions peuvent être la conséquence d’états mentaux complexes sont inférés àpartir de la direction et de l’expression du regard.On admet queces difficultés s’expliquentau niveau visuelpar l’utilisationd’unestratégieatypiquedanslaperceptiondesvisages,associéesàuneactivitéEEG anormale[36].

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

9L’émoussementaffectifsecaractériseparunediminutiondesréactionsémotionnellesàlaquelles’associentune apathie,c’est-à-direuneindifférenceaffective,uneinsouciancefaceauxautresouauxconséquencesdesesactions,un désintéressementetunisolementainsiqu’unmanquedemotivationetd’autocritique[29].

10AmblardM,FortK,DemilyC,FranckN,MusiolM.Analyselexicaleoutilléedelaparoletranscritedepatients schizophrènes.TAL2015.[àparaître].