Management of iodine-131 ablation therapy for thyroid carcinoma in a patient on chronic hemodialysis [Gestion d'un traitement ablatif par l'iode 131 d'un carcinome thyroïdien chez un patient hémodialysé chronique]

(1)

Cas clinique

Gestion d’un traitement ablatif par l’iode 131 d’un carcinome thyroı¨dien chez un patient he´modialyse´ chronique

Management of iodine-131 ablation therapy for thyroid carcinoma in a patient on chronic hemodialysis

Nadia Zenasni

^a,

*, Salma Elkhayat

^a

, Sara Taleb

^b

, Mohammed Zamd

^a

, Ghizlaine Medkouri

^a

, Mohammed Benghanem Gharbi

^a

, Benyounes Ramdani

^a

, Hind Aschawa

^b

, Amal Guensi

^b

aServicedene´phrologie-dialyse-transplantationre´nale,CHUIBN-RochddeCasablanca,Casablanca,Maroc

bServicedeme´decinenucle´aire,CHUIBN-RochddeCasablanca,Casablanca,Maroc

Ne´phrologie&The´rapeutiquexxx(2015)xxx–xxx

* Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:toubiba.nadia@gmail.com(N.Zenasni).

INFO ARTICLE

Historiquedel’article: Rec¸ule15juillet2014 Accepte´ le28novembre2014 DisponiblesurInternetlexxx

Motscle´s:

Carcinomepapillairedelathyroı¨de Dialysepe´ritone´alecontinueambulatoire He´modialyse´

131I

Radioprotection

Keywords:

Continuousambulatoryperitonealdialysis therapy

Hemodialysis Iodine-131

Papillarythyroidcarcinoma Radiationsafety

RE´ SUME´

Letraitementablatifa` l’iode131ducancerdelathyroı¨de chezl’he´modialyse´ chroniquerepre´senteun reélproble`mepuisquelaprincipalevoied’e´liminationdel’ioderadioactifesturinaire.Deplus,iln’existe aucunerecommandationconcernantlagestiondecetraitementchezl’he´modialyse´.Nousrapportons danscetarticlenotreexpe´riencedegestiondecetraitementchezunpatientaˆge´ de38ans,insuffisant reńalchroniqueaustadeterminal,enhe´modialysechronique,etchezquiavaite´te´ porteél’indication d’untraitementa` l’iode131pouruncarcinomepapillairedelathyroı¨dea` hautrisquee´volutif.Apre`s discussionmultidisciplinaire(ne´phrologues,spećialistesenme´decinenucleáireetradioprotection),ila e´te´ dećide´ de traiterle patientpardialyse pe´ritoneálecontinue ambulatoire(DPCA)pour ge´rerle traitementablatifa` l’iode131.E´tantdonne´ l’e´liminationfaiblemaiscontinuedel’iodeenDPCA,le patientareçuunedosere´duited’iode131de1850MBq,soit30%deladosehabituelledonneéchezun sujeta` fonctionreńale normale.L’hospitalisationadure´ quatrejoursdansle servicede me´decine nucleáire,etlede´bite´misparlepatienta` sasortiee´taitde2,5mSv/ha` unme`tre.Enconclusion,laDPCA enrelaisdel’he´modialyseestunetechnique d’e´purationextra-reńale quipeut eˆtreproposeé pour minimiserl’expositiona` laradioactivite´ dupatient,desafamilleetdupersonnelme´dical.

ß2015AssociationSocie´te´ dene´phrologie.Publie´ parElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.

ABSTRACT

Iodine-131ablationtherapyforthyroidcancerinthepatientonchronichemodialysisrepresentsareal problemsincethemainrouteofeliminationofradioiodineisurinary.Thereisnorecommendationon the management of this treatment in the patient on hemodialysis.We report our experience of managementofthistreatmentinapatientaged38years,undergoinghemodialysisforchronicrenal failure,andwhohavebeenindicatedthetreatmentwithiodine-131forpapillarythyroidcarcinomahigh risk.Aftermultidisciplinarydiscussions(nephrologistsandspecialistsinnuclearmedicineandradiation safety),ithasbeendecidedtotreatthepatientwithcontinuousambulatoryperitonealdialysistherapy (CAPD).BecauseofthelowbutcontinuouseliminationofiodineinthecaseofCAPD,thepatientreceived areducedablative¹³¹Idoseof1850MBq,whichis30%oftheusualdosedeliveredinsubjectswith normalrenalfunction.Thepatientwashospitalizedforfourdaysinnuclearmedicineunitandthe¹³¹I radioactivityemittedfromhimwas2.5mSv/hatonemeterathishospitaldischarge.Inconclusion,CAPD inrelayofhemodialysisisatechniqueofrenalreplacementtherapythatcanbesuggestedtominimize exposuretoradioactivitytothepatient,hisfamilyandthemedicalstaff.

ß2015AssociationSocie´te´ dene´phrologie.PublishedbyElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

GModel

NEPHRO-769;No.ofPages4

Pourcitercetarticle:Zenasni N,etal.Gestiond’untraitementablatif parl’iode131d’un carcinomethyroı¨dien chezunpatient he´modialyse´ chronique.Ne´phrolther(2015),http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.11.007

Disponibleenlignesur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.11.007

1769-7255/ß2015AssociationSocie´te´ dene´phrologie.Publie´ parElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.

(2)

1. Introduction

Le carcinome thyroı¨dien diffe´rencie´ fait partie des tumeurs rarespuisqu’il ne repre´sente qu’environ1 % del’ensemble des cancers. Graˆce aux avanceés rećentes dans le diagnostic et le de´pistage de ce cancer, 60 a` 80 % sont des micro-carcinomes (<1cm). La survie des patients est prolongeé (>90 %), et le pronosticest bona` long terme. Letraitement recommande´ du carcinome papillaire de la thyroı¨de associe la thyroı¨dectomie totale,lecurageganglionnairecervicaletletraitementablatifpar l’iode131encasdetumeura` hautrisquee´volutif[1].

L’administrationpost-chirurgicale d’iode131pourcarcinome thyroı¨diendiffe´rencie´ apourbutsde:

de´truire le tissu thyroı¨dien normal restant (ou reliquats thyroı¨diens) aﬁn de faciliter la surveillance ulte´rieure par le dosagedelathyroglobulinese´rique;

traiterd’e´ventuelsfoyerstumorauxpostope´ratoiresmacro-ou microscopiques;

comple´ter le bilan d’extension par la scintigraphie post- the´rapeutique,examendehautesensibilite´[2].

Ilae´te´ de´montre´ quel’incidencedescancersestrelativement e´leveéchezlespatientseninsuffisancereńalechroniqueterminale (IRCT), en particulier le cancer de la thyroı¨de [3]. Plusieurs explicationsonte´te´ proposeés,toutefoislemećanismepathoge´- niquen’apase´te´ entie`remente´lucide´[4].

L’e´liminationdel’iode131e´tanturinaire,sonadministrationa`

forte activite´ a` but ablatif (>720MBq) repre´sente un re´el proble`me chez l’he´modialyse´ chronique. En effet, il existe un risque accru d’exposition a` la radioactivite´ pour le patient, le personnelsoignantetlege´ne´rateurd’he´modialyse[5].

Il n’existe pas de recommandations sur la gestion de ce traitementchezl’he´modialyse´[5].

Cetarticleapourobjectifderapporternotreexpe´riencedela gestion du traitement de l’iode 131 chez le patient dialyse´

chroniqueparconversiondel’HDa` ladialysepe´ritone´alecontinue ambulatoire(DPCA).

2. Casclinique

Il s’agit d’un patient aˆge´ de 38 ans, en IRCT des suites de l’e´volutionde´favorabled’unene´phropathiea` IgA,enhe´modialyse pe´riodiquedepuis9ans,anurique.Lorsd’unbilanpre´-transplan- tationreńale,ungoitrenodulaireae´te´ dećouvert,sansanteće´dent d’irradiation cervicale, de carence iodeé ou d’affection thyroı¨- diennedanslafamille(poidsdupatient=79kg;taille=182cm).

Une ećhographie cervicale avait objective´ un volumineux noduleisthmiquediscre`tement hyperećhoge`ne,a` doublevascu- larisationcentraleetpe´riphe´rique,mesurant342736mmet undeuxie`menodulebasilobairegauchecalcifie´ de 12mm.Une thyroı¨dectomietotalecomple´teéparuncurageganglionnaireae´te´

reáliseé,re´ve´lantuncarcinomepapillairedelathyroı¨de multifocal droit,gaucheetisthmique,detaillemaximalede3cm,avecdes me´tastases ganglionnaires (classe´ pT2m N1b). Au curage gan- glionnaire,ilyavait10ganglionsme´tastatiquessuruntotalde 60 ganglions pre´leve´s, avec une taille maximale de 0,3cm. La tumeura e´te´ classeéa` haut risquee´volutif et l’indication d’un traitementablatifa` l’iode131ae´te´ porteé.

Enhe´modialyse,laquantite´ importantededialysatgeńe´reépar une seánce de 4 heures (120litres) de´passe la capacite´ de remplissagedes cuvesdedećroissanceet lepassageenDPCAa e´te´ dećide´ apre`sdiscussionmultidisciplinaireincluantne´phrologues, spećialistes en me´decine nucleáire et en radioprotection.

L’activite´ a` administrerae´te´ e´galementdiminue´ea` 1850MBq,soit

30 % de la dose d’iode 131 requise habituellement devant un carcinomeclasse´ hautrisque(5550MBq)aﬁnd’assureruneffet the´rapeutique et un se´jour limite´ en milieu hospitalier. Ainsi, pendantlemoisquiapre´ce´de´ lacured’irathe´rapie,lepatientae´te´

convertia` la DPCA(4 e´changesparjourde2 litreschacun). Le traitementparlaL-thyroxineae´te´ arreˆte´ etunre´gimealimentaire peuiode´ prescrit.Letauxdethyroglobulinesousstimulatione´tait de79,61ng/mLetdelathyrostimulinede652mUI/L.

Une mesure de la radioactivite´ du dialysat pe´ritone´al a e´te´

reáliseéapre`schaqueećhangededialysat.Chaquemesureae´te´

ajusteéenfonctionduvolumedudialysat.Entrelepremieretle troisie`me jour, le tauxquotidien d’e´limination de l’iode par le dialysat pe´ritoneál a e´te´ estime´ a` 6,2 % de l’activite´ totale administreé.Leliquidee´taitparlasuiteachemine´ verslescuves dedećroissance.

Une scintigraphiedu corps entier,reáliseé deux jours apre`s l’irathe´rapie,aobjective´ unebonnefixationdel’iode131parun foyercervicalintensesurmontantdeuxfoyersdefixationmoindre, e´vocateursdere´sidusthyroı¨dienspost-chirurgicaux(Fig.1et2).

Lesrayonnementse´misparlepatientonte´te´ surveille´sa` l’aide d’un de´bime`tre. Au quatrie`me jour d’hospitalisation, le de´bita`

1me`tree´taita` 2,5

m

Sv/h,enregardducoua` 90

m

Sv/hetenregard del’abdomena` 28

m

Sv/h.Lepatientae´te´ de´clare´ sortantetremis soustraitementsubstitutif(L-thyroxine,175

m

g/jour).

LaDPCAae´te´ poursuiviependant15joursa` domicileavantle retourenhe´modialyse.

Sixmoisapre`sl’irathe´rapie,unescintigraphieducorpsentier d’efﬁcacite´ (a` l’iode 131 avec une activite´ de 111MBq) a e´te´

effectueé, objectivant la disparition des foyers re´siduelsdećrits preće´demment (Fig. 3). Une ećhographie cervicale se re´ve´lant normaleae´galemente´te´ pratiqueé,ainsiqu’undosageconcomi- tantdelathyroglobulinerevenua` 2,2ng/mLsousde´freinage,avec untauxd’anticorpsanti-thyroglobulinesa` 27UI/mL.

Lecontroˆledestauxdelathyroglobulineetdesanticorpsanti- thyroglobulinesa` unandel’irathe´rapiea objective´ destauxde 0,16ng/mL etde24UI/mL,respectivement.Ainsi,le patientest de´clare´ gue´ri.

Fig.1.Scintigraphieducorpsentiera` j2post-irathe´rapieavectroiscontrastes diffe´rents(A,BetC),montrantlapre´senced’unfoyerre´sidueldeﬁxationcervicale intensesansﬁxationanormalesurleresteducorps.

N.Zenasnietal./Ne´phrologie&The´rapeutiquexxx(2015)xxx–xxx 2

GModel

Pourcitercetarticle:ZenasniN,et al.Gestiond’un traitementablatifparl’iode131d’uncarcinomethyroı¨dien chezunpatient he´modialyse´ chronique.Ne´phrolther(2015),http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.11.007

(3)

3. Discussion

Letraitement par l’iode radioactifchez lespatients IRCTen he´modialyse pe´riodique est complexe car la principale voie d’e´liminationdel’iode131esturinaire[2].

Chez les patients a` fonction re´nale normale, les activite´s utilise´es dans le traitement du cancer de la thyroı¨de sont tre`s variables,allantde30a` 150mCi[6,7].

Chezl’IRCT,letraitementablatifa` l’iode131nećessitedesdoses the´rapeutiquesadapteésenfonctiondutype,delafre´quenceetde ladureédelathe´rapiededialyse[8].Lede´fisouleve´ consistea`

fournir au patient une the´rapie radio-ablative re´ussie tout en minimisant l’expositionradioactivea` son entourage (familleet personnelsoignant).

Chez l’he´modialyse´, l’approche la plus approprie´e a` entre- prendrereste l’objetdecontroverses,notamment entermes de dose d’iode 131 a` administrer et de sche´ma [9]. Une e´tude pharmacocine´tique a montre´ l’inte´reˆt de re´duire les activite´s d’iode131[10],maislespratiquesdiffe`rententree´quipesetles

activite´sadministreésvarientde100[7,11]a` 25mCi[12].Ainsi,un grouped’auteursproposentdedonnerlesmeˆmesactivite´sd’iode quelessujetsa` fonctionreńalenormaleetdefairedesseánces d’he´modialyse quotidiennes pendant 5 jours [13], alors que d’autresproposentdere´duirelesdosesde25a` 50%etdegarder lemeˆmesche´mad’he´modialysedupatient[2,5,14].

L’he´modialyseoffrel’avantagedere´duiresufﬁsammentlede´bit de dose pourparvenir a` desvaleurs faibles permettant d’inter- romprel’isolement.Labaissedude´bitdedoseestde59a` 80%selon laperformancededialyse.Brunetetal.ontrapporte´ unebaissede 43et59%apre`sdesse´ancesde4heures,unde´bitdialysatde500mL/

minetunde´bitsanguinde300 mL/minavecundialyseurBaxter Dicea 150¹ [5]. Cependant, ce sche´ma reste contraignant et hautement irradiant pour le personnel soignant, ne´cessitant de lourdesmesuresderadioprotectionetune formationadapte´ede l’ensembledupersonnelassurantl’he´modialyse.

EnDPCA,lade´terminationdeladosed’iode131pourlecancerde lathyroı¨dediffe´rencie´ estpluscomplexepuisquel’e´liminationde l’iode 131 est continue, mais faible dans le dialysat pe´ritone´al, environ letiersdelavitessed’excre´tionre´nalenormale.Kaptein etal.[15]ontrapporte´ initialement,chezdeuxpatients,desdemi- viesdel’iode131del’ordrede81,1et52,8heuresenDPCA.Ainsi,ils ontpropose´ chezcespatientsdesdosesablativesre´duitesde26,6et 29,9mCi (948MBq et 1106MBq), respectivement. Ces meˆmes re´sultatsonte´te´ retrouve´sparlasuiteparl’e´quipedeToubertetal.

[16]quia essaye´ d’e´valuerl’activite´ optimaledel’ioderadioactif pourl’ablationdereliquatsthyroı¨diens.Ensuivantlecomportement de1mCiparlamesurequotidiennedel’activite´ danslesangetdans latotalite´ ducorpspendanttroisjours,ilsonttrouve´ unedemi-viede 100heuresetuntauxfaibled’excre´tionquotidiendel’iodedansle dialysatpe´ritone´al,del’ordrede5,3a` 8,6%.

LaDP,parl’autonomiecomple`tequ’elleconfe`reaupatientdans la gestion des poches radioactives par lui-meˆme, e´vite ainsi l’expositiondupersonnelsoignant.Elleexposetoutefoislepatient a` desrisquesinfectieuxs’ilnerespectepaslesmesuresd’hygie`ne etsonentouragea` desrisquesderadio-contaminationexterneen casdenon-respectdesproce´duresderadiopre´vention(chambre isole´e,e´loignementdesfemmesenceintesetdesenfants...).

Si l’he´modialyse est plus irradiante pour le personnel, elle pre´sentetoutdemeˆmed’autresavantages:

possibilite´ derejeterdirectementledialysatdanslescuvesde dećroissanceminimisantlerisquedecontaminationexterne; modificationpossibledelafre´quenceoudeladureédesseánces

permettant d’augmenter en cas de besoin l’e´limination de l’iode131.

Dansnotrecas,lesfacteursayantencourage´ lechoixdelaDPCA en relais de l’he´modialyse pour ge´rer l’e´limination de l’iode radioactife´taientlessuivants:

leproﬁldupatient(jeuneaˆge,excellenteautonomieetbonne coope´ration)quilaissaitpensera` untauxdesucce`simportantde laconversiona` latechniquedeDPpermettantainsid’espe´rerde diminuerlapre´senceetlesinterventionsdupersonneldedialyse auchevetdupatient,etdoncsonexpositionauxradiations; vu la courte pe´riode attendue de conversion a` la DPCA,

l’expositionfaiblea` unrisquedesous-dialyse;

levolumedese´changesparDPCAde8litres,cequiestunvolume ge´rablevulacapacite´ descuvesdede´croissance,contrairementa`

l’he´modialyse ou` des volumes tre`s importants sont e´limine´s (120litrespourunese´ancede4heures).

Surlabasedesdonne´esdelalitte´rature,nousavonsde´termine´

approximativement l’activite´ a` administrer chez notre patient Fig.2. Agrandissementde l’imagede ﬁxationcervicale montrant troisfoyers

re´siduelsdeﬁxation.

Fig.3.Scintigraphieducorpsentierreáliseé6moisapre`sl’irathe´rapie.A.Absence defixationanormalesurtoutlecorps.B.Agrandissementdelare´gioncervicale montrantladisparitiondesfoyersre´siduelssus-dećrits.

GModel

Pourcitercetarticle:Zenasni N,etal.Gestiond’untraitementablatif parl’iode131d’un carcinomethyroı¨dien chezunpatient he´modialyse´ chronique.Ne´phrolther(2015),http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.11.007

(4)

commee´tantletiersdeladosegeńe´ralementindiqueéencasde carcinomethyroı¨diena` hautrisque.Ainsi,ilareçuuneactivite´ de 1850MBq(plutoˆtqueladosehabituellede5550MBq).

La de´termination de l’activite´ a` administrer par une e´tude dosime´triquecorpsentieretauxorganesciblesavantletraitement radioactif(avecdepetitesdosesd’iode131)n’apaspueˆtrereáliseé cheznotrepatient,enraisondumanquedemoyenstechniques dansnotrestructure(chambresd’isolationadapteésetdosime`tre) d’unepart, et d’autre part pour e´viter l’effet de side´ration des cellulestumoralesencasd’utilisationdepetitesdosesd’iodelors del’e´tudedosime´triqueavantletraitementproprementdit.

La scintigraphie du corps entier post-irathe´rapie ayant confirme´ lafixationdel’iodeauniveaudesre´sidusthyroı¨diens a prouve´ la reússite de la proce´dureutiliseé et l’absence de me´tastasesa` distance.

Le suividu patienta montre´ a` sixmoisde lare´alisation de l’irathe´rapie,ladisparition desre´sidus thyroı¨dienssur lascinti- graphiecorpsentier,avecabsencedefoyersoud’ade´nopathiesa`

l’e´chographie cervicale, mais un taux encore de´tectable de thyroglobuline a` 2,2ng/mL (versus 79,61ng/mL avant l’irathe´- rapie).Eta` unandel’irathe´rapie,lathyroglobulineabaisse´ a` un taux de 0,16ng/mL avec des anticorps anti-thyroglobulines a`

24UI/mL,afﬁrmantainsilague´risondupatient.

4. Conclusion

LaDPCAenrelaisdel’he´modialyseestuneoptioninte´ressante quipeuteˆtrepropose´epourge´rerl’e´liminationdel’iode131chez lepatientdialyse´ chroniquepre´sentantuncarcinomethyroı¨dien ne´cessitantuneirathe´rapiea` conditiondebiende´terminerladose a` administreretderespecterlesconditionsd’hygie`ne.

Lacoordinationentrelesdiffe´rentsde´partementsdene´phrologie,dedialyse,deme´decinenucleáireetderadioprotectionest nećessairepourassureruntraitementradio-ablatifefficaceetsuˆ r aupatientdialyse´ chronique.

De´clarationd’inte´reˆts

Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conﬂits d’inte´reˆts en relationaveccetarticle.

Re´fe´rences

[1]PaciniF,SchlumbergerM,DralleH,EliseiR,SmitJWA,WiersingaW.European Thyroid Cancer Taskforce. European consensus for the management of patientswithdifferentiatedthyroidcarcinomaofthefollicularepithelium.

EurJEndocrinol2006;154:787–803.

[2]AndresA,TardinL,SantapauA,RazolaP,PratsE,ParraA,etal.Treatment of thyroid remnants with 131I in a patient with papillary thyroid carcinoma and end-stage chronic renal failure. Rev Esp Med Nucl 2010;29:32–5.

[3]MaisonneuveP,AgodoaL,GellertR,BucciantiG,LowenfelsA,WolfeRA,etal.

Cancerinpatientsondialysisforend-stagerenaldisease:aninternational collaborativestudy.Lancet1999;354:93.

[4]TarrassF,DakiS,BenjellounM,RamdaniB,GharbiBenghanemM,ZaidD,etal.

Synchronouspapillarythyroidcarcinomaandsecondaryhyperparathyroid- ism:reportofcasesandreviewoftheliterature.OralOncolExtra2005;41:

74–6.

[5]BrunetP,BourrellyM,MundlerO,BouvierC,FaureV,OprisA,etal.Proce´dure d’he´modialysechezunpatienttraite´ pariode131.Ne´phrologieetthe´rapeu- tique2008;4:196–201.

[6]GrigsbyPW,SiegelBA,BakerS,EichlingJO.Radiationexposurefromoutpa- tient radioactive iodine (¹³¹I) therapy for thyroid carcinoma. JAMA 2000;283:2272–4.

[7]SinsakulM,AliA.Radioactive131Iuseinend-stagerenaldisease:nightmare ornuisance?SeminDial2004;17:53–6.

[8]KapteinEM.Thyroidhormonemetabolismandthyroiddiseasesinchronic renalfailure.EndocrinolRev1996;17:45.

[9]Alevizaki C,Molfetas M,Samartzis A,Vlassopoulou B, VassilopoulosC, RondogianniP,etal.Iodine131treatmentfordifferentiatedthyroidcarci- nomainpatientswithendstagerenalfailure:dosimetric,radiationsafety, andpracticalconsiderations.Hormones(Athens)2006;5:276–87.

[10]PahlkaRB,SonnadJR.Theeffectsofdialysison131Ikineticsanddosimetry inthyroidcancerpatients–apharmacokineticmodel.HealthPhys2006;3:

227–37.

[11]MelloAM,IsaacsR,PetersenJ,KronenbergerS,McDougallIR.Managementof thyroidpapillarycarcinomawithradioiodineinapatientwithendstagerenal diseaseonhemodialysis.ClinNuclMed1994;19:776–81.

[12]DaumerieC,VynckierS,CaussinJ,JadoulM,SquifﬂetJP.Radioiodinetreatment of thyroidcarcinoma in patients onmaintenance hemodialysis. Thyroid 1996;6:301–4.

[13]JimenezRG, MorenoAS, Gonzalez EN, Simon FJL, Rodriguez JR. Iodine- 131treatmentofthyroidpapillarycarcinomainpatientsundergoingdialysis forchronicrenalfailure:adosimetricmethod.Thyroid2001;11:1031–4.

[14]MurcuttG,EdwardsJ,BoakyeJ,DavenportA.Hemodialysisofchronickidney failurepatientsrequiringablativeradioiodinetherapy.KidneyInt2008;73:

1316–9.

[15]KapteinEM,LevensonH,AkmalM.Determinationofradioiodidedosefor papillarythyroidcarcinoma(CA)inchronicambulatoryperitonealdialysis (CAPD)patients.JAmSocNephrol1990;1:323.

[16]ToubertME,MichelC,MetivierF,PekerMC,RainJD.Iodine-131ablation therapyforapatientreceivingperitonealdialysis.ClinNuclMed2001;26:

302–5.

GModel

Pourcitercetarticle:ZenasniN,et al.Gestiond’un traitementablatifparl’iode131d’uncarcinomethyroı¨dien chezunpatient he´modialyse´ chronique.Ne´phrolther(2015),http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.11.007