DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A
Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
A
SA MAJESTE LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-major
Général des Forces Armées Royales.
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
A
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HERITIER
MOULAY EL HASSAN
A
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège
A
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Bouchaib AAROUB
Inspecteur Général des FAR et Commandant la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect, notre profonde
considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Ahmed MOUDENE
Professeur De Traumatologie Orthopédie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect, notre profonde
²
A
A Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Hassan ISMAILI
Professeur de traumatologie orthopédie
Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech.
En témoignage de notre grand respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
HDA ABDELHAMID
Professeur de Cardiologie.
Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.
En témoignage de notre grand respect
A MES CHERS PARENTS
A mon très cher père, merci pour votre amour, pour tout
l’enseignement que vous m’avez transmis, pour avoir toujours cru en moi
et m’avoir toujours soutenu, pour vos sacrifices, vos prières et pour
l’encouragement sans limites que vous ne cessez de m’offrir…
A ma très chère mère, merci pour vous être sacrifiée pour que vos
enfants grandissent et prospèrent, merci de trimer sans relâche, malgré les
péripéties de la vie, au bien être de vos enfants, merci pour vos prières,
votre soutien dans les moments difficiles, pour votre courage et
patience…
Mes chers parents, aucun mot ne se pourra exprimer mon amour
pour vous et mon immense reconnaissance.
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mes
sentiments les plus forts, mon profond respect et ma plus grande
gratitude.
A MON FRERE
Merci d’avoir supporté ma mauvaise humeur les jours de préparation, je te
dédie ce travail en témoignage de mon amour et affection. Que dieu te protège.
A MA GRAND MERE
A MES GRANDS PARENTS
Que Dieu vous accorde sa miséricorde.
A SIHAM
Pour ta tendresse, tes conseils judicieux, ta présence et tes encouragements,
je te dédie ce travail en témoignage de mes sentiments les plus profonds.
A MADAME M’GUIL MALIKA
En témoignage de mon affection et respect.
A TOUS MES AMIS
A notre maître et président de thèse
Madame le Professeur ESSAKALLI HOSSYNI Leila
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand
honneur, elle confirme les qualités professionnelles et humaines que
reconnaissent tous les étudiants et résidents qui sont passés par votre
service.
Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font
de vous un modèle d’éducateur.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et
notre gratitude, mais soyez assurée que vos efforts envers les malades,
les étudiants et les résidents les touchent profondément.
Vous pouvez vous enorgueillir d’avoir accompli votre devoir
d’éducateur.
Nous vous renouvelons, notre profonde estime et admiration pour
ce que vous êtes.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur BENARIBA Fouad
Professeur d’ d’Oto-Rhino-Laryngologie
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer ce
travail ; nous vous en sommes profondément reconnaissants.
Vos orientations ont permis à ce travail de voir le jour ; vos
remarques judicieuses ont permis de l’affiner.
Ce travail, c’est le votre ; il serait incongru de vous en remercier.
Croyez seulement à notre sincère reconnaissance pour votre
gentillesse et votre disponibilité.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur BOUAITY Brahim
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste
dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci
du devoir envers vos étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde
reconnaissance et mes remerciements les plus sincères.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi
les membres de notre jury.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur ZALAGH Mohamed
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la
spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger cette thèse.
A notre maître
Monsieur le Docteur ERRAMI Noureddine
Professeur Assistant d’Oto-Rhino-Laryngologie
Nous vous remercions pour votre estimable participation dans
l’élaboration de ce travail.
Permettez nous de vous exprimer notre admiration pour vos
qualités humaines et professionnelles.
Veuillez trouvez ici l’expression de notre grand respect et nos vifs
remerciements.
A notre maître
Monsieur le Docteur HEMMAOUI Bouchaib
Médecin Spécialiste d’Oto-Rhino-Laryngologie
Merci pour votre compétence qui n’a d’égale que votre gentillesse.
Merci pour profond humanisme.
Merci pour votre disponibilité.
LISTE
Liste des Abréviations
3D : Tridimensionnel m : Micromètre
AAO-HNS : Americain Academy of Otolaryngology Head and Neck
Surgery
ARN : Acide ribonucléique CA : Conduction aérienne CCF : Chirurgie cervico-faciale CO : Conduction osseuse dB : Décibel DFN3 : deafness type 3 HL : Hearing level
HLA : Human leukocyte antigen
HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V
Hz : Hertz
IRM : Imagerie par résonance magnétique
j : Jour
KTP : Potassium titanyl phosphate
mg : Milligramme
ml : Millilitre mm : Millimètre
mmH2O : Millimètre d’eau mmHg : Millimètre de mercure
nm : Nanomètre
ORL : Oto-rhino-laryngologie
p : Valeur-p
RPO : Rinne postopératoire
s : Seconde
TDM : Tomodensitométrie
TFN-α : tumor necrosis factor alpha VNG : Videonystagmographie
W : Watt
Liste des figures
Figure 01 – Photographie de la prothèse en Téflon® utilisée pour la première stapédectomie, réalisée par J. Shea en 1956.
Figure 02 – Premier stade de la formation de la cavité tympanique. Figure 03 – Deuxième stade de la formation de la cavité tympanique.
Figure 04 – Dernier stade de la formation de la cavité tympanique (formation de l'attique).
Figure 05 – Etat adulte de la cavité tympanique après résorption du tissu conjonctif et pneumatisation.
Figure 06 – Représentation schématique des parois de la caisse du tympan. Figure 07 – Anatomie de la région de la fenêtre ovale.
Figure 08 – Anatomie des osselets. Figure 09 : Etrier (stapes).
Figure 10 – Anatomie de la corde du tympan.
Figure 11 – Coupes scannographiques axiale, sagittale et coronale du rocher passant par la fenêtre ovale.
Figure 12 - Résultats bidimensionnels de la profondeur verticale du labyrinthe par rapport aux différents domaines de la platine. Figure 13 – Aspect microscopique d’un os temporal présentant un foyer
Figure 14 – Foyer otospongieux développé au niveau de la fissula ante fenestram, bloquant la partie antérieure de la platine.
Figure 15 – Foyer otospongieux plus ancien, associant lésions à type de fibrose et de sclérose.
Figure 16 – Test de Rinne. Figure 17 – Test de Weber.
Figure 18 – Casque pour l’examen conduction aérienne. Figure 19 – Serre-tête pour l’examen conduction osseuse.
Figure 20 – Audiogramme tonale d’un patient atteint d’otospongiose.
Figure 21 – Audiogramme tonal d’un patient atteint d’otospongiose cochléaire montrant un aspect typique en « cookie bite ». Figure 22 – Audiogramme avec encoche de Carhart.
Figure 23 – Audiogramme vocal d’un patient atteint d’otospongiose. Figure 24 – Tympanométrie.
Figure 25 – Impédancemétrie d’un patient atteint d’otospongiose montrant une diminution de la compliance et des réflexes stapédiens absents.
Figure 26 – Epaississement platinaire antérieur. Foyer otospongieux de type Ia de la classification de Veillon.
Figure 27 – Hypodensité pré-stapédienne de 2 mm ; absence de contact avec la lumière cochléaire. Foyer otospongieux de type II de
Figure 28 – Hypodensité pré-stapédienne en contact avec la lumière cochléaire. Foyer otospongieux de type III de la classification de Veillon.
Figure 29 – Hypodensité du labyrinthe antérieur. Otospongiose péri-cochléaire de type IVa selon Veillon.
Figure 30 – Hypodensité du labyrinthe postérieur aux dépens des canaux semi-circulaires. Otospongiose de type IVb selon Veillon. Figure 31 – Position optimale du chirurgien et du patient.
Figure 32 – Voie du méat.
Figure 33 – Voie endaurale minimale.
Figure 34 – Ouverture de la caisse du tympan. Figure 35 – Mesureur de piston.
Figure 36 – Platinectomie. Figure 37 – Platinotomie.
Figure 38 – Différents types de pistons. Figure 39 – Piston Téflon®.
Figure 40 – Rétablissement de l’effet columellaire. Figure 41 – Pansement.
Figure 42 – Audiogramme préopératoire moyen.
Figure 44 – TDM en coupe axiale (rocher gauche) : Foyer d’otospongiose au niveau de la fissula ante fenestram associé à une atteinte postérieure de la platine de l’étrier ; mastoïde bien pneumatisée.
Figure 45 – TDM en coupe axiale (rocher droit) : Epaississement platinaire antérieur.
Figure 46 – Vue opératoire (oreille gauche) : Voie d’abord.
Figure 47 – Vue opératoire (oreille gauche) ; ouverture de la caisse du tympan.
Figure 48 – Vue opératoire (oreille gauche) : Encoche de Rosen exposant la branche descendante de l’enclume.
Figure 49 – Vue opératoire (oreille gauche) : mise en place du piston.
Figure 50 – Vue opératoire (oreille gauche) : Redéploiement du lambeau tympano-méatal.
Figure 51 – Vue opératoire (oreille gauche) : Calibrage du conduit auditif externe par du Spongel®.
Liste des tableaux
Tableau 01 – Données audiométriques préopératoires.
Tableau 02 – Variantes anatomiques et incidents peropératoires.
Tableau 03 – Résultats des cas en fonctions du taux de fermeture du Rinne. Tableau 04 – Taux de fermeture complète du Rinne (RPO ≤ 10 dB) en
fonction des facteurs étudiés.
Tableau 05 – Données audiométriques postopératoires des reprises chirurgicales.
Tableau 06 – Taux de fermeture complète du Rinne selon la littérature. Tableau 07 – Taux d’amélioration de la conduction osseuse selon la
littérature.
Tableau 08 – Conduction aérienne préopératoire et gain en conduction aérienne selon la littérature.
Tableau 09 : Age moyen à l’intervention selon la littérature. Tableau 10 – Sex-ratio selon la littérature.
Tableau 11 – Résultats postopératoires publiés dans la littérature internationale avec deux populations d’opérateurs : en haut, les interventions réalisées par les masters ; en bas, les interventions réalisées par les résidents sous contrôle d’un master.
INTRODUCTION ...1 PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE ...3
I.HISTORIQUE DE L’OTOSPONGIOSE ...4 A.Historique de la physiopathologie ...4 B.Historique de la chirurgie ...5 1.Premières tentatives chirurgicales :...5 2.L’ère de la fenestration (première moitié du XXème siècle) ...6 3.L’étape stapédienne (deuxième moitié du XXème siècle) ...6 II.GENERALITES ...8 A.Développement embryonnaire de l’oreille moyenne ...8 B.Bases anatomiques ... 11 1.Rappels anatomiques ... 11 2.Micro-anatomie platinaire appliquée ... 18 III.EPIDEMIOLOGIE DE L’OTOSPONGIOSE ... 22 A.Incidence ... 22 B.Ethnie ... 22 C.Sexe ... 22 D.Age ... 23 IV.PHYSIOPATHOLOGIE DE L’OTOSPONGIOSE ... 23 V.ETIOPATHOGENIE DE L’OTOSPONGIOSE ... 24 A.Facteurs génétiques ... 24 B.Facteurs hormonaux ... 25 1.Œstrogènes ... 25 2.Hormone parathyroïdienne ... 25 C.Virus de la rougeole ... 26
VII.DIAGNOSTIC DE L’OTOSPONGIOSE ... 31 A.Clinique ... 31 1.Interrogatoire ... 31 2.Signes fonctionnels ... 31 3.Signes physiques ... 33 B.Audiométrie ... 35 1.Audiométrie tonale liminaire ... 35 2.Audiométrie vocale ... 41 3.Impédancemétrie ... 42 4.Autres tests ... 46 C.Imagerie ... 47 1.Tomodensitométrie ... 47 2.Imagerie par résonnance magnétique ... 54 D.Formes cliniques ... 55 1.Otospongiose juvénile ... 55 2.Otospongiose cochléaire ... 55 3.Otospongiose très avancée ... 56 4.Otospongiose associée à une déhiscence du canal semi-circulaire supérieur ... 57 E.Diagnostic différentiel ... 57 1.Otite séromuqueuse ... 57 2.Séquelles d’otites chroniques ... 57 3.Ankylose ossiculaire ... 58 4.Lésion ossiculaire traumatique ... 58 5.Aplasie mineure ... 58 6.Tumeurs de l’oreille moyenne ... 59 7.Surdité liée à l’X ... 59
9.Ostéopathies : ... 60 VIII.PRISE EN CHARGE DE L’OTOSPONGIOSE ... 61 A.Surveillance clinique ... 61 B.Traitement médicamenteux ... 62 1.Fluorure de sodium ... 62 2.Biphosphonates ... 62 3.Calcitonine ... 63 C.Aide auditive ... 63 D.Traitement chirurgical ... 64 1.Indications opératoires ... 64 2.Contre-indications de la chirurgie ... 65 3.Anesthésie ... 66 4.Technique opératoire ... 67 5.Complications peropératoires ... 84 6.Complications postopératoires ... 86 E.Place de l’implantation cochléaire dans la prise en charge de
l’otospongiose ... 92
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PRATIQUE ... 93
I.OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 94 II.MATERIEL ET METHODES ... 94 A.Période et type d’étude ... 94 B.Critères d’inclusion et d’exclusion ... 94 C.Méthodologie d’étude ... 95 D.Analyse statistique ... 97 III.RESULTATS DE L’ETUDE ... 97 A.Données préopératoires ... 97 1.Données épidémiologiques ... 97
3.Données paracliniques ... 100 B.Données opératoires ... 105 1.Information du patient ... 105 2.Techniques d’anesthésie ... 106 3.Techniques opératoires ... 106 4.Difficultés et incidents peropératoires ... 112 5.Suites opératoires ... 113 C.Données postopératoires ... 114 1.Résultats audiométriques ... 114 2.Résultats sémiologiques ... 119 D.Reprises chirurgicales ... 120
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION ... 122
I.INTRODUCTION ... 123 II.RESULTATS FONCTIONNELS ... 123 A.Rinne postopératoire (RPO) ... 123 B.Conduction osseuse (CO) ... 124 C.Conduction aérienne (CA) ... 125 III.FACTEURS INFLUENCANT LES RESULTATS FONCTIONNELS ... 126 A.Age ... 126 B.Sexe ... 128 C.Stade audiométrique ... 129 D.Geste platinaire ... 130 E.Prothèse utilisée ... 133 CONCLUSION ... 135 RESUMÉS... 137 ANNEXE ... 141 BIBLIOGRAPHIE ... 146
L'otospongiose est une ostéodystrophie primitive de la capsule otique, spécifique de l'espèce humaine, responsable lorsqu'elle se manifeste cliniquement, d'une surdité de transmission (ou d'une surdité mixte à prédominance transmissionnelle) par ankylose stapédo-vestibulaire, ou parfois d'une surdité de perception dans les rares formes cochléaires. Elle représente l’une des principales étiologies des surdités acquises de l’adulte.
Le diagnostic de l’otospongiose repose dans la majorité des cas sur l’examen clinique et sur le bilan audiométrique, couplés aux données scannographiques. Son traitement est principalement chirurgical visant à corriger la composante transmissionnelle de la surdité.
Les résultats fonctionnels de la chirurgie de l’otospongiose sont généralement satisfaisants. Plusieurs facteurs peuvent influencer la qualité de ces résultats, intervenant à ce titre dans l’indication opératoire.
En rapportant l’expérience du service d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V – Rabat, notre travail expose les résultats fonctionnels – à court et à moyen terme – obtenus après 71 interventions chirurgicales pour otospongiose, et s’intéresse à l’étude des facteurs potentiellement prédictifs de l’échec fonctionnel.
Afin de mieux cerner le sujet, dans une première partie nous avons fait une synthèse des connaissances actuelles concernant l’otospongiose. Ensuite, une deuxième partie a été consacrée à l’étude rétrospective (2006-2013) menée dans le service d’ORL-CCF de l’HMIMV – Rabat, avant de discuter les résultats en les comparant aux données de la littérature.
PREMIERE PARTIE
REVUE DE LA
LITTERATURE
I. HISTORIQUE DE L’OTOSPONGIOSE :
L’otospongiose est une pathologie connue des otologistes depuis deux siècles. Elle a cependant suscité de nombreuses controverses et reste encore à ce jour un sujet d’étude physiopathologique et de recherche thérapeutique [1, 2].
A. Historique de la physiopathologie :
La première description d’un blocage stapédien au niveau de la fenêtre ovale est due à l’anatomiste italien Valsalva en 1704 [3]. Toynbee est le premier à évoquer la relation entre surdité et ankylose stapédo-vestibulaire en 1849 [4].
En 1881, l’allemand Von Troeltsch explique la fixation de l’étrier par une sclérose intéressant la muqueuse de la caisse du tympan et propose ainsi le terme d’otosclérose [5].
En 1893, Politzer rejette l’hypothèse physiopathologique d’un catarrhe sec alors en vogue et situe l’origine de la maladie au niveau de la capsule otique [6]. En 1912, Siebermann décrit des anomalies osseuses à type d’os aréolaire et propose l’appellation otospongiose [7].
C’est en fait en 1914 que la forme classique de la maladie est décrite : l’otospongiose de Lermoyez [8]. C’est une pathologie qui atteint préférentiellement les femmes au cours des troisième et quatrième décennies, provoquant hypoacousie et acouphènes, avec une évolution progressive marquée par des poussées per- et postpartum. La notion d’antécédents familiaux est d’ores et déjà connue.
B. Historique de la chirurgie :
1. Premières tentatives chirurgicales :
La première thérapeutique envisagée a été la mobilisation stapédienne, proposée par Menière en 1842 pour la cophochirurgie [3]. Kessel est le premier à la mettre en œuvre en 1876 [9] : il améliore fortuitement l’audition d’une patiente en mobilisant un étrier en ankylose lors d’une chirurgie pour otite chronique ; il développe également une deuxième technique chirurgicale visant à traiter l’otospongiose : la fenestration du canal semi-circulaire latéral [10].
Dès la fin du XIXème siècle, les tentatives de mobilisation stapédienne se multiplient : en France avec Boucheron, Miot et Moure, aux Etats-Unis avec
Burnette et en Allemagne avec Passow et Schwartze [9, 11] ; ils utilisent une
voie d’abord avec myringectomie postérieure et une mobilisation de la platine de l’étrier accompagnée de l’ablation facultative du marteau ou de l’enclume [3, 9, 11]. Alderton [12] propose une stapédectomie simple quand une mobilisation a échoué. Blake réalise une stapédectomie associée à un recouvrement de la fenêtre vestibulaire par la membrane tympanique [13]. Mais la fréquence des échecs et des méningites mortelles conduit à condamner cette chirurgie tout d’abord en 1894 [14] pour l’enterrer définitivement au Congrès International de Médecine de Paris en 1900 notamment par Siebermann et Politzer : « Toutes les tentatives de mobilisation de l’étrier sont non seulement inutiles, mais encore souvent dangereuses » [15]. La peur d’une action directe sur l’étrier durera un demi-siècle et sera l’un des éléments conduisant au choix des techniques de fenestration.
2. L’ère de la fenestration (première moitié du XXème siècle) :
En 1910, Jenkins [16] relance la fenestration du canal semi-circulaire latéral : la trépanation des canaux conduit à une amélioration transitoire de l’audition. Sourdille améliore la technique avec une intervention en trois temps : résection de la tête du marteau, trépanation du canal semi-circulaire latéral et fermeture de cette fistule par un lambeau tympano-méatal ; ses résultats publiés en 1930 sont favorables dans 64% des cas [17].
Aux Etats-Unis, Lempert [18] simplifie la technique de Sourdille en un seul temps à l’aide d’une fraise et d’un moteur dans les années 1940. Il forme
Shambough [19, 20] puis House [21] qui contribuent à diffuser cette technique
pratiquée jusqu’au début des années 1960. Mais la création d’une troisième fenêtre ne permet pas la fermeture complète du Rinne audiométrique ; il y a 10% de récidives par fermeture de la fistule et 2% de labyrinthisation avec surdité neurosensorielle [1].
3. L’étape stapédienne (deuxième moitié du XXème siècle) :
En 1953, Rosen mobilise accidentellement l’articulation stapédo-vestibulaire et découvre fortuitement une amélioration importante de l’audition [22]. En continuant dans cette voie, il obtient les premières fermetures complètes du Rinne audiométrique, qui sont transitoires [23].
La première stapédectomie est réalisée par John Shea en 1956 avec interposition d’un greffon veineux sur la fenêtre ovale [24]. En 1960, il effectue la trépanation de la base de l’étrier avec pose d’une prothèse en tétrafuoroéthylène (piston en Téflon®) (figure 01) [25].
En 1970, Meyers procède à une stapédotomie au travers de laquelle il place un piston transplatinaire [3]. Depuis, les améliorations ont été surtout techniques avec l’apport des micro-fraises coupantes puis diamantées, et le laser (CO2, argon et KTP) à partir de 1979 [26].
Perkins et McGee ont développé la place du laser dans la stratégie
chirurgicale, ses avantages étant une nette diminution du risque de fracture platinaire et l’innocuité pour l’oreille interne avec le contrôle thermique au bout de fibre [26, 27]. Les dernières innovations sont représentées par les lasers diodes et YAG (thulium et erbium) [1].
Figure 01 – Photographie de la prothèse en Téflon® utilisée pour la première stapédectomie, réalisée par J. Shea en 1956 [28].
II. GENERALITES :
A. Développement embryonnaire de l’oreille moyenne :
La première poche pharyngienne s’allonge pour donner naissance au récessus tubo-tympanique, celui-ci se différencie ensuite en portion dilatée, la caisse du tympan, et en tube allongé, la trompe d’Eustache [29, 30, 31].
Au cours de la 7ème semaine, les précurseurs cartilagineux des trois osselets de l’oreille se condensent dans le mésenchyme des premier et second arcs pharyngiens, près de la caisse du tympan ; le cartilage du processus mandibulaire est à l’origine du marteau, celui du processus maxillaire donne l’enclume et le cartilage du second arc, l’étrier (figure 02) [32, 33, 34].
Les osselets en développement restent inclus dans le mésenchyme adjacent à la caisse du tympan jusqu’au 8ème mois de gestation. Les muscles qui leur sont associés – à savoir le tenseur du tympan et le muscle de l’étrier – apparaissent au cours de la 9ème semaine dans le mésenchyme des premier et second arcs pharyngiens (figure 03) [30, 35].
Au cours du 9ème mois de développement, le mésenchyme qui entoure les osselets et les muscles qui leur sont associés se dissipe et la caisse du tympan s’agrandit pour les inclure. De ce fait, l’endoderme qui tapisse la caisse du tympan entoure également les osselets tout en leur fournissant un méso transitoire auquel ils sont appendus jusqu’à ce que se développent les ligaments définitifs. Dans l’intervalle, la membrane pharyngienne qui sépare la caisse du tympan du méat auditif se transforme en membrane tympanique (figures 04, 05) [36, 37, 38, 39].
Figure 02 – Premier stade de la formation de la cavité tympanique [40].
1. Canal endolymphatique; 2. Capsule otique ; 3. Vésicule otique ; 4. Nerf facial ; 5. Futur étrier (stapes) ; 6. Futur enclume (incus) ; 7. Corde du tympan ; 8. Futur marteau (mal
léus) ; 9. Plaque épithéliale ; 10. Canal tubo-tympanique.
Figure 03 – Deuxième stade de la formation de la cavité tympanique [40].
1. Os tympanal ; 2. Incus ; 3. Futur conduit auditif externe ; 4. Malléus ; 5. Corde du tympan ; 6. Manche du marteau ; 7. Canal tubo-tympanique ; 8. Plaque épithéliale ; 9. Capsule otique ;
10. Canal semi-circulaire latéral ; 11. Nerf facial ; 12. Anneau stapédien ; 13. Lamina stapedialis.
Figure 04 – Dernier stade de la formation de la cavité tympanique (formation de l'attique) [40].
1. Partie écailleuse du temporal ; 2. Cavité de l'attique, saccus medius ; 3. Membrane flaccide ; 4. Corde du tympan ; 5. Epithélium du canal tubo-tympanique ; 6. Canal semi-circulaire ; 7. Nerf facial ; 8. Sacus medius ; 9. Sacus posticus ; 10. Epithélium tubotympanique ; 11. Saccus superior ; 12. Tissu conjonctif embryonnaire ; 13. Future position de la muqueuse de la caisse.
Figure 05 – Etat adulte de la cavité tympanique après résorption du tissu conjonctif et pneumatisation [40].
1. Ligament supérieur de l'enclume ; 2. Ligament supérieur du marteau ; 3. Attique ; 4. Ligament externe du marteau ; 5. Membrane flaccide du tympan ; 6. Corde du tympan ; 7. Couche cutanée du tympan ; 8. Couche mésodermique du tympan ; 9. Couche muqueuse de la membrane du tympan ; 10. Partie pétreuse du temporal ; 11. Ligament postérieur de l'enclume
B. Bases anatomiques : 1. Rappels anatomiques :
a. Caisse du tympan [41, 42, 43, 44] :
La caisse du tympan se présente comme une cavité parallélépipédique irrégulière à six parois.
Les dimensions moyennes de cette cavité sont les suivantes : longueur : 15 mm ;
hauteur : elle s’abaisse de l’arrière vers l’avant en passant de 15 mm à 7 mm ;
profondeur ou épaisseur : elle varie de 3 mm au centre à 6 mm à la périphérie.
Cette cavité aérienne contient les osselets de l’ouïe et leurs annexes (articulations, ligaments, muscles) et est tapissée par une muqueuse de type respiratoire.
Cinq de ses parois sont osseuses et la sixième est en grande partie membraneuse composée par le tympan (figure 06) :
le toit (paroi tegmentale) : est formé par une petite plaque osseuse, le tegmen tympani, qui sépare la caisse du tympan de la fosse crânienne moyenne ;
le plancher (paroi jugulaire) : forme une couche osseuse qui sépare la caisse du tympan du golfe de la veine jugulaire interne ;
la paroi antérieure (carotidienne) : sépare la caisse du tympan du canal carotidien. La trompe d’Eustache et le canal du muscle du marteau s’ouvrent dans sa partie supérieure ;
la paroi postérieure (mastoïdienne) : se caractérise par l’aditus ad antrum qui fait communiquer la caisse du tympan avec l’antre mastoïdien et les cellules mastoïdiennes. Le canal du nerf facial (aqueduc de Fallope) descend entre la paroi postérieure et les cellules mastoïdiennes ;
la paroi médiale (labyrinthique) : sépare la caisse du tympan de l’oreille interne. Elle se caractérise par le promontoire ainsi que par les fenêtres ovale et ronde ;
la paroi latérale (membraneuse) : est formée par la membrane tympanique dans sa grande partie et par le cadre osseux péri-myringien en périphérie.
b. Fenêtre ovale [44, 45] :
La fossette de la fenêtre ovale (ou fenêtre du vestibule) appartient à la paroi médiale de la caisse du tympan. C’est un orifice de forme elliptique, long de 3 mm et haut de 1,5 mm. Elle est limitée (figure 07) :
en haut, par la proéminence du canal facial contenant le nerf facial qui forme une arche au-dessus de la fenêtre ovale ;
en avant et en bas, par le promontoire. A l’extrémité antérieure de la fenêtre ovale se situe la fissula ante fenestram ;
en arrière, par la paroi postérieure de la cavité tympanique comportant l’éminence pyramidale, sur laquelle s’insère le muscle stapédien ; en dedans, par la rampe vestibulaire ;
en dehors, par la chaîne ossiculaire contenue dans la caisse du tympan.
c. Chaîne ossiculaire [41, 44, 45] :
Les trois osselets de la caisse du tympan forment la chaîne ossiculaire disposée entre la membrane tympanique et la fenêtre ovale. De la superficie vers la profondeur, on trouve le marteau, l’enclume et l’étrier (figure 08).
Le marteau (malléus) est l’osselet le plus latéral dont la tête, en forme de massue, est située dans l’attique. Il s‘articule avec l’enclume (incus) dont la branche descendante, qui se termine par un renflement (le processus lenticulaire), se dirige en bas et en dedans.
L’étrier (stapes) (Figure 09) est l’osselet le plus petit et le plus léger (2 mg). Il est situé entre l’apophyse lenticulaire de l’enclume et la fenêtre vestibulaire. Il présente une tête, deux branches et une base.
La tête est de forme quadrilatère (2 mm), et creusée sur sa face latérale d’une cavité glénoïde qui répond à la surface articulaire de l’apophyse lenticulaire de l’enclume.
Les branches antérieure et postérieure forment l’arc stapédien, réunissant la tête à la base de l’étrier, et délimitent un espace semi-circulaire. La branche postérieure est la plus longue et la plus épaisse. La branche antérieure est moins incurvée et parfois rectiligne.
La base est une mince lame osseuse de forme ovalaire ou réniforme qui épouse parfaitement la fenêtre vestibulaire.
La vascularisation du stapes se fait principalement par une branche de l’artère stylomastoïdienne qui accompagne le tendon du muscle stapédien. Il faut souligner la précarité de la vascularisation de l’apophyse lenticulaire de l’incus qui dépend de cette vascularisation stapédienne et du réseau superficiel sous-muqueux de la caisse du tympan. Cette vascularisation précaire explique la possibilité, après une section du tendon du muscle stapédien et l’ablation du stapes, réalisées lors de la chirurgie de l’otospongiose, de voir apparaître une nécrose de l’extrémité inférieure de la branche longue de l’incus, entraînant une chute du piston qui lui était accroché.
Figure 06 – Représentation schématique des parois de la caisse du tympan [42]. 1. Paroi tegmentale (toit) ; 2. Paroi jugulaire (plancher) ; 3. Paroi latérale (membraneuse) ; 4.
Figure 07 – Anatomie de la région de la fenêtre ovale [45].
1. Attique ; 2. Canal facial ; 3. Fossette de la fenêtre ovale ; 4. Eminence pyramidale ; 5. Promontoire ; 6. Fossette de la fenêtre ronde ; 7.Hypotympanum ; 8.Proéminence du
canal du muscle tenseur du tympan ; 9. Nerf tympanique. 2.
Figure 08 – Anatomie des osselets [45].
1. Ligaments suspenseurs ; 2. Tête du marteau ; 3. Corps de l’enclume ; 4. Branche descendante de l’enclume ; 5. Muscle stapédien ; 6. Base de l’étrier ; 7.Branches de l’étrier ;
Figure 09 : Etrier (stapes) [41].
A. Etrier dans la fossette de la fenêtre ovale.
1. Branche descendante et processus lenticulaire de l’enclume ; 2. Articulation incudostapédienne ; 3. Tête ; 4. Branche antérieure ; 5. Ligament annulaire ; 6. Tendon du muscle stapédien ; 7. Branche postérieure ; 8. Eminence pyramidale ; 9. Fossette de la fenêtre
ovale ; 10. Base.
d. Corde du tympan [44, 45] :
La corde du tympan est une branche de la troisième portion intra-pétreuse du nerf facial. Elle passe dans le canal postérieur de la corde du tympan creusé dans la paroi postérieure de la caisse du tympan, dont elle sort par l’ostium introïtus. Elle se dirige alors en avant et en haut, pour passer en dehors de la branche longue de l’incus puis en dedans du col du malléus. L’ostium introïtus est situé près du sillon tympanique dans lequel s’insère l’anneau tympanique. Elle est au contact du sillon et peut donc être lésée lors de la désinsertion de l’anneau tympanique (figure 10).
Figure 10 – Anatomie de la corde du tympan [45].
1. Enclume ; 2. Processus lenticulaire de l’enclume ; 3. Tendon du muscle stapédien ; 4. Eminence pyramidale ; 5.Fossette de la fenêtre ronde ; 6. Corde du tympan ; 7. Marteau ; 8.
2. Micro-anatomie platinaire appliquée :
L’anatomie du vestibule membraneux est très complexe et souvent difficile à étudier. Les applications chirurgicales qui en découlent sont d’une importance considérable et pourraient, si elles sont mal connues, mettre en jeu le pronostic fonctionnel auditif et vestibulaire [46]. Plusieurs études histologiques [47, 48, 49, 50, 51] ont été menées dans le but de permettre une meilleure compréhension de cette complexité spatiale, pour une platinotomie et mise en place du piston dans les conditions les plus sécurisées.
Ce chapitre a pour objectif de fournir une conception tridimensionnelle (3D) de la platine de l’étrier et de ses rapports avec le vestibule membraneux, à savoir l’utricule et le saccule. Cette étude a été possible grâce à la microtomodensitométrie (micro-TDM) avec des coupes allant de 12 m à 55 m dans les 3 plans de l’espace combinées à une reconstruction 3D (figure 11).
La platine peut être schématiquement segmentée en 3 zones : antérieure, centrale et postérieure. Chaque zone peut être subdivisée en 3 quadrants : supérieur, moyen et inférieur. La valeur moyenne du diamètre vertical de la platine de l’étrier est variable selon les zones : elle est de 0.6 mm à sa partie antérieure, 1.6 mm dans la région centrale et 1.2 mm à sa partie postérieure. La région platinaire la plus proche de la macule utriculaire est le quadrant postéro-supérieur d’une distance de 0.61±0.06 mm, tandis que la région qui en est la plus éloignée est le quadrant centro-inférieur d’une distance de 1.98±0.11 mm. Le quadrant central moyen, où la platinotomie est souvent pratiquée, est à
Figure 11 – Coupes scannographiques axiale, sagittale et coronale du rocher passant par la fenêtre ovale [52].
A. Utricule ; B. Saccule ; C. Etrier ; D. Fenêtre ronde.
Il est important de noter que la platine est en rapport immédiat avec la macule utriculaire médialement dans les régions centrale et postéro-supérieure de la platine, ceci à une profondeur variable selon les quadrants. Le tiers antérieur est en rapport avec le saccule membraneux ; la macule sacculaire étant située dans un plan plus profond au contact du conduit auditif interne (figure
L’étude de Pauw et al. [53] a confirmé que la région la moins risquée dans la manipulation de la platine est le quadrant centro-inférieur, où le vestibule membraneux est le plus éloigné de la platine. Cette notion est cruciale, étant donné la nécessité de changer la position de la tête du patient durant la chirurgie de l’otospongiose. Une rotation de la tête, même minime, entraîne la rotation de la platine autour d’un axe horizontal antéro-postérieur et par conséquent un changement de l’angle de vision du chirurgien (platine vue d’en bas ou à angle droit). Il en résulte un changement des distances du vestibule membraneux par rapport à la platine, du point de vue du chirurgien. Cette variation de la profondeur du vestibule membraneux avec les changements de position de la tête impose une platinotomie plus vigilante ; avec le quadrant centro-inférieur offrant le plus de sécurité en termes de préservation de l’oreille interne [50,53].
La plupart des chirurgiens otologistes rajoutent 0.25 mm ou 0.5 mm à la longueur du piston, correspondant à la partie du piston qui sera logée à l’intérieur du vestibule. Cette profondeur du piston est sans danger quand ce dernier est placé dans le tiers central de la platine [50,53] ; cependant, une telle profondeur risque de traumatiser l’oreille interne quand il est placé dans le quadrant postéro-supérieur.
Figure 12 - Résultats bidimensionnels de la profondeur verticale du labyrinthe par rapport aux différents domaines de la platine (résultats en mm) [51].
III. EPIDEMIOLOGIE DE L’OTOSPONGIOSE : A. Incidence :
L’otospongiose est une des principales étiologies des surdités acquises de l’adulte dans la population caucasienne. Guild et al. [54] avaient souligné l’importance de la distinction entre l’otospongiose clinique symptomatique, et l’otospongiose histologique asymptomatique : des études autopsiques systématiques retrouvent 8% à 12% de foyers otospongieux [55] quand l’incidence clinique oscille de 0,2% à 1% selon les études [56]. Ainsi l’otospongiose histologique est 10 à 50 fois plus fréquente que l’otospongiose clinique (1).
B. Ethnie :
Un facteur ethnique est présent dans l’expression de cette pathologie avec de fortes disparités : fréquente chez les Occidentaux, la maladie est rare chez les sujets d’origine africaine, exceptionnelle en Asie (sauf dans la partie occidentale de l’Inde où l’incidence est comparable à l’Europe) et absente chez les Indiens d’Amérique. Concernant l’Asie, il semblerait que la prévalence histologique soit comparable à celle des pays occidentaux mais que son expression clinique soit moindre [57].
C. Sexe :
Il s’agit d’une pathologie à prédominance féminine avec cliniquement un sex-ratio de deux femmes pour un homme [1].
D. Age :
L’otospongiose touche classiquement l’adulte jeune, en moyenne au cours des troisième et quatrième décennies. De cette manière, 90% des patients ont moins de 50 ans au diagnostic [1].
IV. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’OTOSPONGIOSE :
L’étude anatomopathologique d’os temporaux humains atteints d’otospongiose retrouve deux types de lésions qui correspondent à deux stades évolutifs de la maladie. L’élément initiateur de la pathologie semble être une modification de l’équilibre local de l’ostéogenèse.
En effet dans la capsule otique normale, ainsi que dans les tissus mous de la cochlée, on trouve des niveaux élevés d’expression d’ostéoprotégérine, molécule qui inhibe le remodelage osseux [58]. Une perturbation de la synthèse de cette protéine induirait une réaction inflammatoire locale, médiée notamment par le
tumor necrosis factor alpha (TNF-α) [59], à l’origine de la première phase de la
maladie : une résorption osseuse. Celle-ci serait accomplie par des ostéoclastes embryonnaires quiescents CD51/61 [60] activés par un facteur déclenchant environnemental. La seconde étape correspondant au second type de lésion histologique serait une phase cicatricielle engendrant des foyers d’ostéocondensation au niveau des zones d’ostéolyses initiales. La symptomatologie de l’otospongiose résulte de la localisation de ces foyers de reconstruction osseuse.
V. ETIOPATHOGENIE DE L’OTOSPONGIOSE :
L’otospongiose est une maladie multifactorielle survenant sur un terrain génétique. L’épidémiologie permet de suspecter les principales hypothèses étiologiques : le caractère familial et ethnique de la maladie ainsi que la prépondérance féminine ont été les premiers indices en faveur d’une cause génétique et d’une origine hormonale. Mais d’autres étiologies semblent importantes à prendre en compte comme le virus de la rougeole et des processus auto-immuns, étant donné leurs implications thérapeutiques potentielles [1].
A. Facteurs génétiques :
Un facteur génétique a été depuis longtemps évoqué en raison de l’aspect familial et de la répartition raciale de l’otospongiose. L’otospongiose est statistiquement associée aux groupes human leukocyte antigen (HLA) A3, A9, A11 et B13 [61]. Les formes familiales sont particulièrement intriquées avec les groupes HLA A9 et A11. Il s’agit d’une pathologie au mode de transmission autosomique dominant avec une pénétrance évaluée à 40% [62], rendant compte de l’importance des facteurs environnementaux dans l’expression clinique de la maladie.
On connaît à ce jour six loci (OTSC 1, 2, 3, 4, 5 et 7) impliqués dans l’otospongiose et respectivement situés sur les chromosomes 15q, 7q, 6p, 16q, 3q et 6q [62].
D’autre part, certaines anomalies du collagène sont connues dans des cas familiaux d’otospongiose. Des mutations du gène COL1A1, codant le collagène de type I, ont été détectées dans une famille d’origine caucasienne. Ceci
