patella bipartita chez l’adolescent maladie et prise en charge (A propos de 13 cas et revue de la littérature)

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDCINE ET DE PHARMACIE –RABAT-. ANNEE : 2017. THESE N°340. PATELLA BIPARTITA : MALADIE ET PRISE EN CHARGE CHEZ L’ADOLESCENT (A PROPOS DE 13 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE) THESE Présentée et soutenue publiquement le :. ……………………………………………. PAR Mr. Soufiane ROKHO Né le 12 Juin 1990 à Nador. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS CLES :Bipartition-Patella-Adolescent -Infiltration locale-Technique chirurgicale. JURY Mr. T.EL MADHI Professeur de Traumato-Orthopédie Pédiatrique Mr. S.Z. EL ALAMI EL FELLOUS Professeur de Traumato-Orthopédie Pédiatrique Mr. H.ZERHOUNI Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mr. M.KISRA Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mr. M.ER-RAJI Professeur de Chirurgie Pédiatrique. PRESIDENT& RAPPORTEUR. JUGES.

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(8) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA. 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida. Chirurgie Pédiatrique Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed. Médecine Interne –Doyen de la FMPR.

(9) Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida National PV Pr. TAOUFIK Jamal. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Estud Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC. Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique.

(10) Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badreddine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie.

(11) Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* SSM Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Zaied Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Métaboliques. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies.

(12) Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Dermatologie.

(13) Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-.

(14) Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen*. Rhumatologie. Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie.

(15) Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie.

(16) Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie.

(17) Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* 0. Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie.

(18) Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali* Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. *Enseignants Militaires. Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie Stomatologie et Chirurgie MaxilloUrologie Médecine Interne.

(19) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM Cytogénétique HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- EmbryologiePédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie ChirurgieRéparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Dermatologie Rhumatologie.

(20) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(21) Dédicaces.

(22) Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu'il faut…. Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l'amour, le respect, la reconnaissance… re Aussi, c'est tout simplement que. Je dédie cette thèse….

(23) A ma très chère mère Khadija Amarouchi Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient montrer le degré d’amour et d’affection que j’éprouve pour toi. Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout au long de mon parcours. Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les années de mes études, tu as toujours été présente à mes côtés pour me consoler quand il fallait. Je ne trouve pas les mots pour traduire tout ce que je ressens envers une mère exceptionnelle dont j’ai la fierté d’être le fils. Puisse le tout puissant te donner santé, bonheur et longue vie afin que je puisse te combler à mon tour..

(24) A mon tres cher pére Mohamed Rokho. Mon très cher pére, merci pour votre amour, pour tout l’eneignement que vous m’avez transmis, pour avoir toujours cru en moi et m’avoir toujours soutenu, pour vos sacrifices, vos priéres et pour l’encouragement sans limites que vous ne cessez de m’offrir….

(25) A mon très chér frére Yassine Rokho Je vous remercie, pour Votre soutien, encouragements, et affection. J’implore DIEU qu’il vous apporte bonheur, amour et que vos rêves se réalisent. J’espère que vous trouvez dans la dédicace de ce travail, le temoignage de mes sentiments sincères.

(26) A ma chere sœur SalouaRokho Je vous remercie, pour votre support et vos encouragements, et je vous dédie ce travail, pour tous les moments de joie et de taquinerie qu’on a pu partager ensemble. Puisse DIEU, le tout puissant, vous préserver du mal, vous combler de santé et de bonheur..

(27) A ma tante et Leurs Familles Amarouchi Rabiaa, elhatimé abdelhamed,omar elhatimé,hajar elhatimé,marouane elhatimé Je tiens à vous remercier profondément pour votre soutien permanent et vos encouragements sympathiques, votre assistance m’a fait tant de joie et d’ambition pour pouvoir continuer mes études doctorales. Vous étiez là pour nous aider depuis notre jeune âge, Je n’oublierais jamais vos efforts, vos sacrifices, Veuillez percevoir à travers ce travail, l’expression de ma profonde affection et énorme respect. Avec tout l’amour que je vous porte, je vous souhaite beaucoup de bonheur dans votre vie..

(28) A ma chere fiancée Hajar bakkioui Je tiens à vous remercier profondément pour votre soutien vos encouragements,et affection . je vous dédie ce travail, pour tous les moments de joie et de taquinerie qu’on a pu partager ensemble. Puisse DIEU, le tout puissant, vous préserver du mal, vous combler de santé et de bonheur..

(29) A mon oncle Ahmed Amarouchi Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour Votre soutien, encouragements, et affection. J’espère que vous trouvez dans la dédicace de ce travail, le temoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et de bonheur. A tous mes oncles et leurs famille En témoignage de mon attachement et de ma grande considération. J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression de mes sentiments les plus chaleureux. Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect que je porte à votre égard, et soit la preuve du désir que j’avais depuis toujours pour vous honorer. Tous mes vœux de bonheur et de santé. ….

(30) Une dedicace speciale A mes chers amis et collegues M . hmoyi,KAcharif, O.hmoyi ,K,hmoyi, ,S.yahimdi,Y.Zouerech,O. Sahhab,Y.Safi,I.Rahioui ,C.bouarfa,L.bouyehyaoui,A . hachoumi,A.salihi,M. belaassiri ,A .Bakkali ,S.elharrak, H. achaoui,I amarouchi,….ect En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux liens solides qui nous unissent. Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide. J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et mes secrets. Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée. Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité soient éternelles….

(31) A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de citer. A tous mes enseignants tout au long de mes études depuis le préscolaire. A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail. A tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et diminuer leurs souffrances. Je tiens à travers cette modeste dédicace à vous exprimer toute mon affection et respect..

(32) Remerciements.

(33) A NOTRE MAITRE PRÉSIDENT ET RAPPORTEUR DE THÈSE MONSIEUR LE PROFESSEUR Tarik El MADHI Professeur de Chirurgie pédiatrique Au CHU de rabat Hopital D’Enfants. Vous m’avez honoré par votre confiance en me confiant cet excellent sujet de travail. Nous avons eu le privilège de travailler sous votre direction et avons trouvé auprès de vous le guide et le conseiller qui nous a reçu en toutes circonstances avec sympathie, sourire et bienveillance. Les conseils fructueux que vous nous avez prodigué ont été très précieux, nous vous en remercions. Votre bonté, votre modestie, votre compréhension, ainsi que vos qualités professionnelles ne peuvent que susciter notre grand estime et profond respect. Veuillez trouver ici, l'assurance de notre reconnaissance et notre profonde admiration..

(34) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR Kisra Mounir CHU Ibn Sina – Rabat. Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. C’est avec sincérité que nous vous exprimons notre admiration pour le professeur, mais aussi pour l’Homme que vous êtes. Nous avons pu, au cours du stage d’externe, apprécier vos qualités humaines, votre savoir-faire et vos compétences scientifiques. Veuillez trouver dans ce travail, Cher Maître, l’expression de notre estime et de notre considération..

(35) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR Hicham Zerhouni Professeur De chirurgie pédiatrique CHU Ibn Sina – Rabat. Nous vous remercions de la spontanéité et de la simplicité avec lesquelles vous avez accepté de juger ce travail. Nous sommes particulièrement touchés par la gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce travail. Nous avons toujours admiré vos qualités humaines etprofessionnelles ainsi que votre modestie qui restent exemplaires. Permettez-nous, Cher Maître de vous exprimer notre profond respect et notre sincère gratitude..

(36) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR El Alami Felouss Sidi Zouhair Professeur De chirurgie pédiatrique CHU Ibn Sina – Rabat. Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous faites en acceptant ce travail. Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre compétence seront un exemple à suivre. Veuillez accepter l’assurance de notre plus grande estime et de nos respects les plus sincéres..

(37) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR Er-Raji Mounir Professeur De chirurgie pédiatrique CHU Ibn Sina - Rabat Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de juger ce travail. Votre modestie,et votre amabilité sont dignes de considération . Veuillez trouver dans ce travail le temoignage de notre respect, notre gratitude et nos vifs remerciements.

(38) LISTE DES ILLUSTRATIONS.

(39) LISTE DES ABREVIATIONS SF. : Signe fonctionnel. SP. : Signe physique. RX. : Radiographie. Echo. : Echographie. IRM. : imagerie par résonnance magnétique. TDM. : Tomodensitométrie. LM. : Limitation des mouvements. AMQ. : Amyotrophie du muscle quadriceps. Ains. : Anti inflammatoire non stéroïdien. IL. : Infiltration locale. TF. : Traumatisme fort. TS. : Traumatisme du sport. NF. : Non faite. CFP. : Conflit fémoro-patellaire. RAS. : rien à signaler. DTE. : droite. GCHE. : gauche. CC. : chirurgie conservatrice. P.B. : patella bipartita.

(40) LISTE DES TABLEAUX. Tableau 1 : Modèle de tableau synoptique. Tableau 2 : L’âge des malades. Tableau 3 : Répartition des malades selon l’aspect radiologique. Tableau 4 : Répartition des malades selon le type d’intervention chirurgical. Tableau 5 : Répartition des résultats selon le nombre des patients. Tableau 6 : Variation anatomopathologique du patella bipartita selon les séries. Tableau 7 : Aspect radiologique selon les séries..

(41) LISTE DE FIGURES. Figure1 : Répartition de la patella biparitita selon l’Age Figure 2 : Répartition des malades selon le sexe Figure 3 : Répartition des patients selon le type de la patella bipartita Figure 4 : Répartition des malades selon l’efficacité du traitement médicale (infiltration locale) Figure 5 : radiographie. des deux genoux montrant une patella bipartite. bilatérale Figure 6: Radiographie antéropostérieure montrant une patella bipartita type II Figure7: IRM d’une rotule bipartite Type III. Figure8 : radiographie antéropostérieur d’une Patella biaprtitatypeI : Figure 9 : radiographie antéropostérieur d’une Patella bipartita type II : Figure 10 : radiographie antéropostérieur d’une Patella bipartita type III Figure 11 : Patella multi-partita : Figure 12 : schéma anatomique de la rotule, vue postérieur. Figure 13 : schéma anatomique de la rotule, vue antérieure. Figure 14 : Vascularisation schématique de la patella Figure 15 : Biomécanique de l’articulationfémoro-patellaire. Figure 16 : représentation Schématique des déplacements de la rotule selon l’attitude de genou. Figure 17 : ossification de la rotule. Figure (18-19) : classification de patella bipartita selon SAUPE. Figure 20 : Administration des stéroïdes et de l'anesthésique local au niveau de la patella bipartita sous contrôle des rayons X..

(42) Figure 21 : Libération du tendon de vaste externe sous arthroscopie à l'aide du laser holmium: YAG Figure22: Exérèse du fragment bipartite sous arthroscopie.

(43) SOMMAIRE.

(44) INTRODUCTION ................................................................................. 1 Matériel Et Méthode : ........................................................................... 4 I- Matériel d’étude : .......................................................................... 5 II-Méthodes d’étude : ....................................................................... 5 Résultats ................................................................................................ 7 A-Analyse :......................................................................................... 8 I-Epidémiologie : ............................................................................. 8 1-L’âge : ........................................................................................ 8 2- le sexe : ...................................................................................... 9 3- facteurs déclenchant : ................................................................ 9 II- Etude clinique : ......................................................................... 10 1-Motif de consultation : ............................................................. 10 2- Examen clinique : ................................................................... 10 2.1 -Signe fonctionnel : ............................................................ 10 2.2- Signe physique : ................................................................ 10 III- Etude radiologique : ................................................................. 10 1-Radiographie standard face/profil : ........................................ 10 2-Echographie : ........................................................................... 11 3-ARTHROSCANNER : ............................................................ 12 4- IRM : ....................................................................................... 12 IV- traitement : ............................................................................... 13.

(45) 1-traitement médical :.................................................................. 13 2- traitement chirurgical : ............................................................ 14 V-Evaluation des résultats : ........................................................... 15 1-Critères d’évaluation : .............................................................. 15 2-Résultats : ................................................................................. 15 ICHONOGRAPHIE ........................................................................... 16 Discussion ........................................................................................... 23 I-Rappel anatomique : .................................................................... 24 A-LA ROTULE ............................................................................. 24 1-Les faces : ................................................................................. 24 2-La base : ................................................................................... 26 3-Sommet : .................................................................................. 26 4-Bords latéraux : ........................................................................ 26 B-Rapports de la rotule : ................................................................ 28 C-Vascularisation de la rotule : (figure14) .................................... 29 D- Innervation de la rotule : ........................................................... 29 II.BIOMECANIQUE :(figure15) .................................................. 31 A-Facteurs de stabilité de la rotule: ............................................... 31 1-Facteurs statiques osseux passifs : ........................................... 31 2-Facteurs de stabilisation passive ligamentaire : ....................... 32 3-Facteurs de stabilisation active : .............................................. 32.

(46) B-Cinématique et forces appliquées à la rotule dans les trois plans de l’espace : .................................................................................... 32 1-Dans le plan frontal : ................................................................ 32 2-Dans le plan sagittal : ............................................................... 33 3-Dans le plan horizontal : .......................................................... 34 4- déplacement de la rotule : (figure16) ...................................... 36 III. Rappel Embryologique :.......................................................... 38 V-Histopathologie de la patella bipartita : ................................... 40 IV- Données épidémiologiques : .................................................... 42 A-L’ âge: ........................................................................................ 42 B-Sexe : .......................................................................................... 42 C-Facteur déclenchant : ................................................................. 42 D-Variation anatomo-pathologique : ............................................. 42 E-Clinique : .................................................................................... 46 1-Patella bipartita asymptomatique :........................................... 46 2-Patella bipartita douloureuse :.................................................. 46 a-Signe fonctionnel :................................................................. 46 b-Examen physique : ................................................................ 47 F-Radiologie :................................................................................. 49 1-Radiologie standard : ............................................................... 49 2- ARTHROSCANNER : ........................................................... 50 3-Echographie : ........................................................................... 51.

(47) 4- IRM : ....................................................................................... 51 G : Diagnostic différentiel : ........................................................... 52 H-Traitement : ................................................................................ 53 1-But: ........................................................................................... 53 2-Moyen : .................................................................................... 54 2-1- Les moyens médicaux : .................................................... 54 a - Education du patient : ...................................................... 54 b- Repos strict et hygiène de vie :.......................................... 54 c- antalgique et anti-inflammatoire non stéroïdiens : ............ 54 d-Mésothérapie et infiltration locales : .................................. 55 2 .2- Moyen orthopédique : ...................................................... 57 a- Rééducation : ..................................................................... 57 b-Rééducation musculaire : ................................................... 58 c-Mobilisation de la rotule : ................................................... 59 2-3-moyens chirurgicaux :........................................................ 61 a- L’arthroscopie exploratrice : ............................................ 61 b- Le traitement chirurgical : ................................................ 62 CONCLUSION ................................................................................... 63 RESUMES........................................................................................... 63 RÉFÉRENCES ................................................................................... 63.

(48) INTRODUCTION. 1.

(49) La rotule est le plus grand os sésamoïde du corps humain, positionné longitudinalement dans le fascia du muscle quadriceps, entre les quadriceps et les tendons rotuliens. Il joue un rôle important dans la biomécanique du genou et fournit une couverture antérieure de l'articulation du genou. Elle se développe habituellement à partir d'un seul centre d'ossification, à l’âge de 3 ans. Les centres secondaires d'ossification se développent ensuite vers l'âge de 12 ans, qui se fusionnent généralement à l'adolescence. Lorsque cette fusion ne se produit pas, il en résulte une patella bipartite. [1] Patella bipartita est considérée comme une variation normale de développement de l'ossification ; qui se produit dans environ 2-5% de la population. [2] Elle est habituellement asymptomatique de découverte radiologique fortuite. Seulement 2% des patella bipartites peuvent devenir symptomatique principalement chez les adolescents ou les jeunes athlètes et exceptionnellement chez les adultes qui ne pratiquent pas des activités sportives intenses. [2] Selon la littérature quand le traitement conservateur a échoué (lorsque la douleur ne disparaît pas pendant plusieurs mois) de la rotule bipartite, une intervention chirurgicale doit être envisagée [1].. 2.

(50) 3.

(51) MATERIEL ET METHODE :. 4.

(52) I- MATERIEL D’ETUDE : Cette étude rétrospective a porté sur 13 observations de la patella bipartita chez l’adolescent .ces patients ont été colligés sur une période de 4ans étalée entre 2010 et 2014 au service de chirurgie orthopédique du CHU Avicenne de Rabat. II-METHODES D’ETUDE : Le but de notre série est identifier les différents approches diagnostiques et thérapeutiques de la patella bipartita chez l’adolescent. 13 dossiers, ont été exploités en fonction des données suivantes : -Les données épidémiologiques. -Les données cliniques. -Les données radiologiques. -Les données thérapeutiques. -Les données évolutives. Pour être plus explicite, nous résumons les différentes observations sous forme de tableaux et les comparer à celle de la littérature. Ces différents renseignements ont été enregistrés sur la fiche d’exploitation comme suit :. 5.

(53) Tableau synoptique 1. 6.

(54) RESULTATS. 7.

(55) A-ANALYSE : I-Epidémiologie :. 1-L’âge : L’âge moyen des patients dans notre série était de 14ans ans avec des extrêmes variant entre 13ans et 15ans. La répartition selon l’âge est représentée dans le tableau leau et l’histogramme suivant : Age. Nombre. %. 13 ans 14 ans 15 ans. 6 4 3. 46.16 % 30.77 % 23.07 %. Tableau 2 : l’âge des malades. Figure 1 : répartition du patella bipartita selon l’âge 8.

(56) 2- le sexe : Les 13 malades se répartissent en 8garcons et 5 filles. On note une prédominance masculine avec un sexe ratio de 1,6. Le graphique suivant montre la répartition des malades selon le sexe. Figure 2 : répartition des malades selon le sexe. 3- facteurs déclenchant : Dans notre série : 70% de nos patients ont subis un traumatisme au niveau de la patella bipartita. Les traumatismes forts (31%) 31%) suivie par les traumatismes du sport (30%) (30 et en dernier les chutes (7%). Idiopathique dans 30%. 9.

(57) II- Etude clinique :. 1-Motif de consultation : Le motif le plus fréquent été le syndrome douloureux fémoro-patellaire.. 2- Examen clinique : 2.1 -Signe fonctionnel : -Dans notre série, tous nos patients présentaient des gonalgies. -hydarthrose étaient observer chez deux patients. -5 patients présentaient une limitation des mouvements. 2.2- Signe physique : • Inspection : On a recherché la notion de genou valgum, varum,gros genou douloureux Dans notre série : 5 patients avaient un genou varum • Palpation : Permet de retrouver : -9 patients présentaient un signe de Smilie positive. -2 patients avec une Hydarthrose. -5 patients présentaient une amyotrophie du quadriceps. III- Etude radiologique :. 1-Radiographie standard face/profil : Tous les patients ont bénéficiés d’une radiographie standard du genou face profil avec incidence femoro patellaire. -Squatting test étaient positive chez 10 patients. Avec un taux de76%. 10.

(58) - Les radiographies adiographies standard ont confirmé l’existence d’un conflit dans 8 cas avec un taux de 61%. - la rotule bipartite rtite était classer en trois type selon la classification de SAUPE : dix patella biaprtita étaient de type III avec un taux de 76%, deux étaient de type II avec un taux de 15%. .Et un étaient tripartite avec un taux de 9%.. Figure 3: répartition des patients selon le type de la patella bipartita. 2-Echographie Echographie : -Echographie a été réalisé dans notre série chez 7 patients. -la la discontinuité de la patella était observée dans 4 cas. -échographie étaitt normale dans 3 cas.. 11.

(59) 3-Arthroscanner : Dans notre série 8 patients avaient bénéficiés d’un arthroscanner du genou : - la fissure était observée au niveau du patella dans 4 cas. - 4 patients avaient un conflit fémoro-patellaire.. 4- IRM : L'IRM a récemment été décrite comme une méthode d'évaluation de la rotule bipartite. -Dans notre série on a réalisé IRM chez 10 patients. -9 cas avaient un œdème osseux, avec un taux de 90%.. radiologie Rx standard Echographie IRM. Nombre 13 07 10. Positivité 08 04 09. Scanner. 08. 07. Aspect conflit discontinuité Œdème osseuse CFP Fissure. % 61% 31% 90% 23% 30%. Tableau 3 : monteront la répartition des malades selon l’aspect radiologique.. 12.

(60) IV- traitement :. 1-traitement traitement médical : -Dans Dans notre série tous nos patients ont été traités au début par les AINS +des infiltrations locales à base de diprosténe+xlyocaine une fois par semaine pendant 3 semaines. -Chez Chez tous nos patients le traitement médical étaient toujours associé au traitement orthopédique (orthèse genouillère) genouillère suivie de la rééducation. rééducation -44 patients avaient une amélioration totale de la symptomatologie avec un taux de 31%. - partielle chez 7 patients, avec un taux de 54%. -nulle nulle dans deux cas, avec un taux de 15% .. 60%. 50%. 40%. 30%. traitement medical. 20%. 10%. 0% NULE. PARTIEL. TOTAL. Figure4: Répartition des malades selon l’efficacité du traitement médical. 13.

(61) 2- traitement chirurgical : -Dans notre série le traitement chirurgical (conservateur ou bien exérèse) n’a pas d’indication qu’après échec du traitement médical et orthopédique. -le traitement chirurgical a étaient réaliser chez 9 patients avec un taux de 69%. - on distingue deux groupes : 5 cas avaient un traitement conservateur (fixation section de l’aileron) avec un taux de 46% dont : • 4 cas avaient une amélioration totale. • 1 cas avec une amélioration partielle. 2 cas avaient un traitement radical (exérèses) avec un taux de 15% : - Amélioration étaient total dans les 2 cas 1 cas avait un traitement conservateur (vissage) sans amélioration notable suivie d’un traitement radical dont l’amélioration était partielle avec un taux de 8% Traitement chirurgical. Nombre. %. Conservatrice. 6. 46. Radical. 2. 15. Mixte. 1. 8. Tableau 4: Répartition des malades selon le type d’intervention chirurgical.. 14.

(62) V-Evaluation des résultats :. 1-Critères d’évaluation : Nos résultats ont été évalués avec un recul moyen de 2,5 ans, avec des extrêmes allant de 2 à 4 ans. On s’est basé pour évaluer ces résultats sur les critères suivant : • Essentiellement, l’absence de la douleur. • La reprise de l’activité sportive. • Les signes radiologiques.. 2-Résultats : Nous avons constaté les différents résultats selon le tableau suivant : Résultat Bon Moyen. Nombre 9 4. Mauvais. 0. % 69 31. Tableau 5 : répartition des résultats selon le nombre des patients.. 15.

(63) ICHONOGRAPHIE. 16.

(64) Figure 5 : - (a) Vue antéro-postérieure antéro postérieure (AP) des deux genoux montrant une patella bipartite bilatérale avec avec les fragments accessoires dans les quadrants supero-externe. externe. - (b) Radiographie de profil du genou montrant une patella bipartita.. Figure 6:: Radiographie antéropostérieure monteront une patella bipartita type II. 17.

(65) Figure7: - (a) Séquence T2 coronal coronal avec saturation des graisses, montrant une rotule bipartite avec un fragment accessoire Type III. : -(b) (b) Séquence sagittale T1 chez le même patient montrant le fragment accessoire par rapport à l'aspect supérieur de la rotule. 18.

(66) Figure8 : Patella biaprtita type I : (A) Radiographie de profil démontre un fragment osseux au niveau pôle inférieur de la rotule. (B) Image sagittale pondérée en T2 : démontre l'indépendance du fragment du tendon rotulien et de la zone de synchondrose. (C) Radiographie postopératoire : montre l'absence du fragment bipartite.. 19.

(67) Figure 9 :Patellabipartita type II : (A) et (B) radiographie antéropostérieure : d’une rotule bipartite latérale déplacée avec une synchondrose sagittale orientée. (c) et (d) radiographie antéropostérieure post opératoire : d’une fixation interne du patella au fragment.. 20.

(68) Figure 10 : Patella bipartita type III. (A)La radiographie antéropostérieure démontre une patella bipartita superolatéral (B)L'imagerie par résonance magnétique coronale pondérée en T2 démontre une ligne de signal élevée suggérant une séparation et une synchondrose. (C) Radiographie postopératoire : d’une rotule avec un fragment complètement excisé (C).. 21.

(69) Figure 11 : Patella multi-partita : a- Incidence de face : noyaux accessoires de topographie habituelle au niveau du coin supéro-latéral, bien corticalisés. b- De profil : noyaux accessoires et absence d’épanchement intraarticulaire.. 22.

(70) DISCUSSION. 23.

(71) I-RAPPEL ANATOMIQUE : A-LA ROTULE C'est le plus volumineux des os sésamoïdes. Elle est située dans un tendon, à la face antérieure de l'articulation du genou, devant la trochlée fémorale. Elle sert de poulie de réflexion aux tendons du muscle quadriceps. (En augmentant le moment des forces). C'est un os triangulaire, aplati d'avant en arrière, à sommet inférieur (l'apex) et 2 bords latéraux. L'apex pointe vers le bas et est en dehors de l'articulation. Elle est recouverte par l'insertion d'un ligament qui se terminera sur la tubérosité tibiale antérieure.. 1-Les faces : • A-Face antérieure (figure13) Elle est convexe de haut en bas et transversalement. Elle présente trois parties: ♦ Une partie supérieure rugueuse donnant insertion au tendon du muscle quadriceps. [3] ♦ Une partie moyenne rugueuse verticalement, recouverte par les Fibres superficielles du tendon du muscle droit de la cuisse (muscle Droit antérieur). [4] ♦ Une partie inférieure, où s’insère le ligament patellaire (ligament Rotulien). • B-Face postérieure : (figure12) Cette face postérieure ou articulaire comprend deux parties, l’une supérieure articulaire, et l’autre inférieure. Une ligne transversale, correspondant à peu près à la réunion des trois quarts supérieurs avec le quart inférieur, divise cette face en deux parties : 24.

(72) La partie supérieure : Articulaire occupe les trois quarts supérieures de la face postérieure de la rotule. Elle répond à la trochlée fémorale. On lui reconnaît une crête mousse à peu près verticale, en rapport avec la gorge de la trochlée, et deux facettes latérales concaves. - La facette latérale externe plus large et excavée que l’interne, s’adapte au versant condylien externe de la trochlée. - La facette latérale interne, légèrement concave, est en rapport avec le versant condylien interne. Elle présente, le long de son bord libre, une empreinte séparée du reste de la facette interne par une ligne saillante oblique de bas et en dedans. Cette empreinte est due à ce que, dans l’extrême flexion de la jambe, elle est la seule partie de la facette latérale interne à s’appuyer et à glisser sur le condyle interne, tandis que le reste de cette facette se place en regard de l’échancrure inter condylienne du fémur. La partie inférieure : - La partie inférieure de la face postérieure de la rotule, rugueuse, criblée de trous, répond au ligament adipeux du genou. Une ligne légèrement saillante, courbe et concave en haut, la sépare de la surface articulaire. [5] Wiberge a classé l'ostéologie rotulienne en trois grands groupes en fonction de la taille des facettes médiale et latérale : - Type I: les facettes médiale et latérale sont à la fois concaves et d'une taille approximativement égale. - Type II: La facette médiane et concave est plus petite que la facette latérale.. 25.

(73) - Type III: La facette convexe médiane est plus petite que la facette latérale .Baunigartil (7) a décrit un quatrième type où la surface articulaire interne est très étroite voire inexistante.. 2-La base : La base présente un aspect triangulaire à sommet postérieur dont le versant antérieur donne insertion au tendon quadricipital et le versant postérieur à la Capsule de l’articulation. [6]. 3-Sommet : Arrondi, c’est le point de convergence des segments inférieurs des deux bords (Médial et latéral). Il donne insertion au ligament rotulien. [6]. 4-Bords latéraux : L’un interne l’autre externe. Ils sont convexes et ont une double direction: -Direction verticale : en face de la zone articulaire où ils donnent Insertion aux ailerons rotuliens et expansions des muscles vastes. -Direction oblique : en regard de la partie non articulaire où ils donnent Insertion à la capsule articulaire. [6]. 26.

(74) Figure 12 : vue postérieur de la rotule.. Figure 13 : face antérieure de la rotule. 27.

(75) B-Rapports de la rotule : La patella est amarrée au genou par les ailerons chirurgicaux qui assurent sa stabilité. • a-En dedans : on distingue l'aileron interne (ou ligament patello-fémoral médial) qui unit les deux tiers supérieurs du bord interne de la patella au condyle interne, et le ligament méniscorotulien qui s'insère sur le tiers inférieur du bord interne pour se terminer à la partie antérieure du ménisque interne. [8] • b- En dehors : On distingue l'aileron externe qui est mieux individualisé et s'étend de la moitié supérieure du bord externe de la patella jusqu'au tubercule condylien externe, et le ligament méniscorotulien externe qui amarre le tiers inférieur de la patella à la partie antérieure du ménisque externe. Au bord supérieur, le tendon quadricipital s'insère en trois plans sur la patella. Un plan superficiel constitué par la lame tendineuse du droit antérieur un plan moyen formé par les tendons du vaste interne et du vaste externe et un plan profond formé par la lame fibreuse du fractures de la rotule opérées selon le procédé du hauban pré-rotulien simple antérieur carré crural. Au bord inférieur s'insère le tendon patellaire, Il se fixe en bas sur la tubérosité tibiale antérieure. Ces éléments forment en avant de la patella un solide « surtout fibreux pré patellaire » qui peut rester intact en cas de fracture de la patella et permettre l'extension active de la jambe (autorisant un traitement orthopédique). [9] [10]. 28.

(76) C-Vascularisation de la rotule : (figure14) La patella est nourrie par un vaste plexus dorsal des vaisseaux sanguins qui peut être séparé en deux systèmes vasculaires extra et intra patellaire. • a-Vascularisation extra-patellaire : Assurée par des branches collatérales de l’artère poplitée, tibiale, péronière et fémorale. Toutes ces branches constituent un cercle péri-patellaire à partir des artères géniculées dont la plus constante et la plus importante est l’artère supéroexterne. [11] • b-Vascularisation intra-patellaire : Dans la partie supérieure, les pré-patellaires supérieures donnent naissance à des artérioles qui assurent la vascularisation des 3 /4 supérieures de la patella. Dans sa partie inférieure, les artérioles naissent de l’artère transverse inférieure. Ces systèmes, inférieur et supérieur, s’anastomosent au sein même de l’os dans le tiers distal de la patella. [12] D- Innervation de la rotule : Les nerfs de la région antérieure du genou sont tous destinés aux téguments. Ce sont les ramifications terminales : - Du nerf fémoro-cutané pour la partie externe de cette région. - Des rameaux perforants du nerf musculo-cutané externe pour la partie moyenne. - Du nerf obturateur pour la partie supérieure et interne. La partie inférieure et interne de la région est innervé par le rameau rotulien du nerf saphène interne. (6). 29.

(77) 1. Artère ère fémorale ; 2. Artère grande anastomotique ; 3. Artère géniculée supéro-interne supéro ; 4. Cercle périartériel du genou ; 5. Artère géniculée supéro-externe supéro ; 6. Artère géniculée inféro interne; 7. Artère géniculé inféro-externe. inféro. Vascularisation schématique de la patella Figure 14 : Vascularisation. 30.

(78) II.BIOMECANIQUE :(FIGURE15) La patella remplit quatre fonctions biomécaniques essentielles : - Principal site d’insertion du muscle quadriceps, elle transmet au tendon patellaire les forces de traction générées par ce puissant groupe musculaire. - Elle augmente le bras de levier du système extenseur et donc diminue la force nécessaire à l’extension. C’est ainsi que les patellectomies augmentent le travail du quadriceps de 15% à 50% selon le type de réparation tendineuse - Elle assure la transmission et la répartition des contraintes au contact de la trochlée. - Elle participe au centrage de l’appareil extenseur en s’opposant, par les formations capsulo-ligamentaires, aux forces de subluxation latérale. [13] [14] [15] [16] Ainsi, la patella se trouve soumise à de contraintes biomécaniques complexes, en extension elle transmet surtout les forces de traction exercées par le quadriceps, alors qu’en flexion sa surface articulaire postérieure subit en plus des contraintes en pression. Les forces de compression augmentent de 6% par degré de flexion, elles atteignent environ quatre fois le poids du corps à 60° et 7,6 fois en flexion complète. Il est donc important de préserver la rotule, et toute préparation chirurgicale doit être capable de résister à des forces élevées. [17] A-Facteurs de stabilité de la rotule:. 1-Facteurs statiques osseux passifs : La rotule est interposée entre deux structures très résistantes qui ont pour but de transmettre les forces verticales destinées à mobiliser le genou et assurer le verrouillage. La morphologie de la rotule avec sa crête médiane qui va se placer dans la gorge de la surface rotulienne participe au recentrage mais ne 31.

(79) peut à elle seule supporter toutes les contraintes à prédominance latérale, d’où l’intervention d’autres facteurs. De 0 ° à 30 ° de flexion, les éléments ligamentaires et tendino-musculaires ne sont plus en action pour stabiliser la rotule (stabilité minimale). De 30° à 90°, la rotule voit sa stabilité augmenter de façon très significative.. 2-Facteurs de stabilisation passive ligamentaire : La fronde patellaire latérale est constituée de la profondeur à la superficie : pli alaire latéral ligament ménisco patellaire latéral (LPML) Vaste médial, fibres du sartorius .. 3-Facteurs de stabilisation active : Il s'agit principalement du muscle quadriceps: Muscle droit antérieur: il permet à la patella son déplacement Vaste médial : ses fibres à 45° assurent la stabilité verticale, horizontale et rotatoire. Précisons qu'il n'existe pas de travail isolé du vaste médial. Vaste externe + bandelette du muscle tenseur du fascia lata assurent également la stabilité verticale, horizontale et rotatoire. [5,6] B-Cinématique et forces appliquées à la rotule dans les trois plans de l’espace :. 1-Dans le plan frontal : L’ensemble quadriceps-rotule-tendon rotulien fait un angle ouvert en dehors de 165° à 170°. Cet angle s’ouvre progressivement pour atteindre 180° lorsque le genou est à 90°de flexion. Lors de la flexion la gorge trochléenne imprime à la rotule un glissement qui lui confère le rôle de vecteur de l’action quadricipitale.. 32.

(80) Dans le plan frontal, il existe une force de subluxation latérale équilibrée par l’action des forces capsulo-ligamentaires internes et par le muscle vaste interne lors de l’extension. Ainsi la présence d’une hypertension tibiale latérale a pour conséquence une hypertension rotulienne médiale. [18][13]. 2-Dans le plan sagittal : Dans le plan sagittal, les deux tiers antérieurs de la rotule sont soumis à des contraintes de traction, alors que le tiers postérieur subit des contraintes de compression. Les contraintes de traction représentées par la force de contraction quadricipitale Fq et par la force de contre traction Fr du ligament rotulien, déterminent une force résultante de compression fémoro-patellaire R1. L’intensité de cette force résultante R1 augmente avec le degré de flexion du genou. Peu importante en extension, elle augmente de 6% par degré de flexion ; ainsi, lors de la contraction isométrique du quadriceps, les forces subies par l’articulation fémoro-patellaire sont de : 65kg à 5° de flexion, de 176kg à30°, de 208kg à 45°, de 210kg à 60°, de 208kg à 90°. La rotule confère au quadriceps une réserve de puissance principalement pendant les premiers degrés de flexion. Ces contraintes majeures en flexions peuvent expliquer certaines fractures de fatigue. Elles expliquent également pourquoi après ostéosynthèse le genou doit être protégé par des attelles en extension. [18] [13]. 33.

(81) 3-Dans le plan horizontal : La rotule ne peut se déplacer latéralement en raison de l’obliquité importante de la surface rotulienne. Les forces de cisaillement seraient importantes si l’action du vaste médial et des ailerons médiaux ne réussissaient pas à maintenir la rotule axée. [13] [18]. 34.

(82) A. En extension.. B. En flexion.. Figure 15 : Biomécanique de la fémoropatellaire. Résultante des contraintes fémoropatellaires fémoropatellai (R1).. 35.

(83) 4- déplacement de la rotule : (figure16) Selon les mouvements de l'articulation les déplacements s'effectuent de la manière suivante: • a-Par rapport au fémur : La rotule qui, dans la rectitude, absolue prend contact par l'extrémité inferieure de son bord postérieur avec la naissance du contour condylien, glisse ensuite sur ce contour sur un arc de cercle de 60° environ, augmentant progressivement son contact, d'abord par ses portions inferieures puis par toute sa surface, venant finalement, lors de la flexion complète se placer dans l'axe du fémur . • b- par rapport au tibia : La pointe rotulienne reste sensiblement a la même distance de l'apophyse antérieur; de la rectitude à la flexion complète ; la rotule se déplace presque parallèlement, vers la profondeur, d'une quantité égale à son épaisseur, opérant seulement un très léger mouvement de bascule de sa base vers l'arrière.Ces déplacements ne sont pas, d'autre part, en progression régulière au cours des mouvements de l'articulation: de la rectitude à la flexion modérée ils sont assez peu amples; dans la seconde partie de la flexion au contraire ils s'accentuent franchement; la rotule s'enfonce de presque toute son épaisseur, se déplace sur le condyle de presque toute sa longueur [6].. 36.

(84) Figure 16 : Schéma des déplacements de la rotule rotule selon l’attitude de genou.. 37.

(85) III. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE : La cavité fémoro-patellaire s’individualise entre la huitième et la neuvième Semaine de vie intra-utérine, séparant totalement la rotule du fémur. Les ailerons rotuliens se développent à partir de la neuvième semaine de vie et la colonisation vasculaire s’effectue à la douzième semaine. La rotule se développe genou fléchi à 90° en relation avec les condyles Fémoraux. Les facettes rotuliennes sont identiques puis vers la 23ème semaine la face externe devient plus large que la face interne. La rotule comporte habituellement un seul point d’ossification principal qui n’apparaît que vers l’âge de 3 ans chez la fille et 4 à 5 ans chez le garçon pour disparaître vers l’âge de 18 ans. De façon uni ou bilatérale, un deuxième point d’ossification peut être présent dans 2 à 3% des cas, en général à l’angle supéro-externe. Dans 2 à 3% des cas, un deuxième centre d’ossification est présent à l’angle supéro-externe. Sa fusion incomplète avec le point d’ossification central réalise la classique patella bipartita voire tri ou multipartita. (Figure17)[2], [13]. 38.

(86) Figure 17: ossification de la rotule.. 39.