Vaccinations recommandées pour les soignants
Fédération
Française d’Infectiologie 2010
plan
• Principe général
• Des recommandations et des chiffres
• Des raisons diverses
• Des réponses possibles
• Des actions possibles
Résidents permanents Hospitalisation limitée dans le temps
soignants
Visites Milieu communautaire Vie dans la communauté
Prévention directe
Modalités de transmission nosocomiale des infections aériennes
Prévention indirecte
Prévention directe
plan
• Principe général
• Des recommandations et leur application
• Des raisons diverses
• Des actions possibles
RECOMMANDATIONS
• Etudiants des professions médicales, paramédicales, pharmaceutiques,
• Professionnels des établissements ou organismes de prévention ou des soins
• Professionnels libéraux
Coqueluche, grippe saisonnière, rougeole (>
28 ans, sans antécédents et séronégatifs), varicelle (sans antécédents et séronégatifs)
Des recommandations particulières
pour la grippe
• D’autre part le CSHPF section des maladies
transmissibles tient à rappeler qu’il recommande depuis 1999 la vaccination contre la grippe saisonnière aux
personnels soignants de manière à réduire la
transmission de l’infection aux personnes atteintes de
certaines pathologies chroniques et pour celles âgées de 65 ans et plus, a fortiori hospitalisées eu en institution, pour lesquelles la grippe présente un risque de
complications ou de décès …
Professionnels: extension des recommandations
• A l’ensemble du personnel soignant y compris ceux exerçant en EHPAD*,
aux étudiants des filières médicales et
paramédicales (lors du rappel décennal dTP) .
• En rattrapage, pour les professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu 3 doses de vaccin
coqueluche (personnel médical et paramédical et personnel de la petite enfance.)
Pour ces personnes, le délai minimal entre une vaccination dTP et une vaccination dTcaP
peut être ramené à 2 ans.
*(établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes)
Coqueluche: recommandations 2008 et 2009
Synthèse de l’avis du HCSP sur la vaccination coqueluche du 19/03/08
Recommandations de la vaccination
grippale des professionnels dans 29 pays européens
Mereckiene Eurosurveillance 2006;13
Application des recommandations vaccinales par les professionnels
de santé
Couverture vaccinale grippe des professionnels de santé
• US :36 % (MMWR 2004)
• France 15 % en 2002, 25% en 2005 Médecins généralistes 66%, 38% des personnels de
maisons de retraite, 31% des infirmières et 29%
des personnels des services d’urgence (TNS Sofres)
• Europe de 15 % en Ecosse à 25% en Roumanie
(Eurosurveillance 2003;8: 130-8)
Connaissance des recommandations coqueluche 2004 et couverture vaccinale en Haute Savoie en 2006
Spécialité Connaissent les recommandations
OUI NON
Médecins
généralistes 59,3% 40,7%
Pédiatres 76,7% 23,3%
Médecins de PMI
100% 0%
Gynéco-
obstétriciens
8,3% 91,7%
Sages- femmes
4,8% 95,2%
Vaccinés DTP
Coqueluche
87.7 35.0
81.8 2.0 S Rioja et al MMI 2007
S Rioja et al MMI 2007
Archives de Pediatrie 2008;xxx:1-9
Grippe n %
Coqueluche n %
< 30 ans (42)
> 30 ans (42) Médecins (24)
Paramédicale (59) Femmes (72)
Hommes (12) Total (84)
17 (40,4) 19 (45,4) 20 (83,3) 16 (27,1) 25 (34,7) 11 (91,6) 36 (42,8)
17 (40,4) 11 (26,1) 11 (45,8) 17 (28,8) 23 (31,9
5 (41,6) 28 (33,3)
Taux de vaccination selon l’âge, le sexe et la profession
Archives de Pédiatrie 2008;xxx:1-9
Et pour la varicelle
• Sur 123 professionnels de santé des services de réanimation pédiatrique et
urgences: 11 n’ont pas d’antécédents de varicelle, 6 ont eu une sérologie, aucun n’a été vacciné
plan
• Principe général
• Des recommandations et leur application
• Des raisons diverses
• Des actions possibles
Raisons invoquées pour ne pas se faire vacciner contre la grippe à
Vichy et Montluçon
BEH 2006; 31
Motivation pour se faire vacciner contre la grippe des soignants
BEH 2006; 31
Motivations à la vaccination des professionnels de santé
Raisons invoquées pour % Nbre
d’études ne pas se faire vacciner
-Peur effets secondaires
-Peur du vaccin cause de la grippe -Ne pas aimer les injections
-Pas au courant de la mise à disposition du vaccin -Oubli/manque de temps
-Se considère à faible risque d’acquérir la grippe
8 – 51 21-45 5-27 3-53 5-60 5-29
10 2 9 5 7 3 se faire vacciner
- Se protéger
- Protéger les autres
82-83 62-67
2 2
Burls et al vaccine 2006; 24: 4212-4221
De l’intention à l’acte
Van den Dool et al Vaccine (2008) 26, 1297—1302
Déterminants/idées associés à une attitude positive pour l’année suivante
Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302
facteurs Attitude +
N 36 %
Attitude – N (75) %
OR
Devoir du soignant de protéger patients A déjà eu une épidémie ds les 3 ans Je suis à + haut risque de faire la grippe La vaccination réduit le risque de grippe La vaccination réduit le risque de
contaminer les patients
Pendant épidémie les PDS sont + à risque d’être contaminés
Les hôpitaux doivent offrir le vaccin pour réduire les coûts
22/36 (61) 8/36 (22) 16/36 (44) 18/36 (50) 16/36 (44) 31/36 (86) 23/36 (64)
6/73 (8) 6/75 (8) 7/75 (9) 7/75 (9) 9/75 (12) 48/74 (36,5) 27/74 (36,5)
17,5 3,3 7,7 9,7 5,8 3,4 3,1
Déterminants/idées associés à une attitude négative pour l’année suivante
Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302
facteurs Attitude +
N 36 %
Attitude – N (75) %
OR
La vaccination peut provoquer le grippe
La vaccination est inutile, grippe apportée par visiteurs
Suffisamment informé sur le vaccin La vaccination diminue le système immunitaire
Médecin versus infirmière
Autres professions versus infirmière
15/36 (42) 19/36 (53) 9/36 (25) 11/36 (31) 10/27 (37) 8/25 (32)
45/75 (60) 62/74 (83) 35/72 (49) 43/75 (57) 3/67 (4,5)
6/70 (9)
0,5 0,2 O,4 O,3 12,5
5
Place de l’information
• 57% estiment nécessaire d’améliorer l’information
– 76% par une lettre
– 48% poster ou brochure – 20% réunion d’information – 37% médias
– 32% internet
Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302
plan
• Principe général
• Des recommandations et leur application
• Des raisons diverses
• Des actions possibles
Facteurs influençant le taux de vaccination
Connaissance/
méconnaissance oubli
Envie
implication informer
Faciliter
Impliquer, sensibiliser
Informer
• Sur la réalité du problème
• Sur l’efficacité vaccinale
• Sur les effets secondaires
Connaître le rôle potentiel du soignant dans la transmission
Coqueluche à l’hôpital en France
• 2001-7 : 48 épisodes, 12 par an
• 8 cas sporadiques, 40 groupés (2 à 13)
• Obstétrique et néonatalogie :50%
• 38/48 avec atteinte du personnel (63%
exclusivement)
• 14 atteinte personnel et patients, 50% cas index dans le personnel soignant
BEH thématique 18-19 / 5 mai 2009
Grippe en milieu de soins
• 2001-7 : 43 épisodes, 601 cas, 20 décès
• 95 % cas groupés, 86% caractère nosocomial
• 70% en hospitalisation, 58%
établissements pour personnes âgéesx
• 6 épisodes bien documentés, 1 avec cas index affirmé concernant une IDE
• Vaccination des personnels de 7,6 à 41,6%
BEH thématique 18-19 / 5 mai 2009
La coqueluche chez l’adulte en France
2000-2004 : La surveillance montre le rôle de plus en plus important des adultes dans la transmission
Infection nosocomiale dans un grand hôpital parisien : 91 patients dont 77 parmi le personnel hospitalier, 12 patients et 2 membres de la famille (Bassinet et al. Infect Cont.
Hosp. Ep. 2004)
Coût 45.000 euros (Ward et al. Infect Cont. Hosp. Ep. 2005)
Enquête en médecine du travail
• Enquête en 2007 : hôpitaux parisiens
• 41/55 participations des MdT; 92,7%
connaissent les recos
• 38,6% des établissements ont eu des cas
groupées de coqueluche, 16 % pas de réponse, 45% aucun cas
A. Lasserre MMI 2009 sous presse
Concurrent summer
influenza and pertussis outbreaks in a nursing home in Sydney, Australia.
Ferson MJ, Morgan K, Robertson PW, Hampson AW, Carter I, Rawlinson WD.
Diagnostic sérologique
Infect Control Hosp Epidemiol. 2004; 25:962-6.
Épidémie estivale de grippe en maison de retraite : les soignants contaminés
32/81 (39%) cas parmi les residents, 5/48 chez les PS (44% V+)
AM
repas en commun dans la même salle
Gaillat et al Journal of Hospital Infection (2008) 70, 272e277
alerte canicule 2005
Epidémie en EHPAD
BEH thématique 18-19 / 5 mai 2009 17% des personnels vaccinés
Informer
• Sur la réalité du problème
• Sur l’efficacité vaccinale
• Sur les effets secondaires
La vaccination annuelle réduit le risque de mortalité chez les sujets âgés en
institution Pays Bas 1996-2002
Voordouw ACG et al. JAMA 2004; 292: 2089-95
Mais la vaccination en institution ne protège pas systématiquement
des épidémies
8/31 maisons malgré taux de vaccination de 57 à 98% ont eu une épidémie de grippe documentée
Clin Infect Dis 2004; 39:459–64
Efficacité de la vaccination des personnels de santé pour prévenir l’infection des sujets en
institution. Revue systématique: 3 études!
Thomas Lancet Infect Dis 2006; 6: 273–79
• Vaccinations soignants uniquement : aucun effet
• Vaccination patients et soignants
– Syndromes grippaux : EV : 86% [40-97]
– Sur grippe RR=0,87 [0,46-1,63]
– Sur infections voies respiratoires inférieures : RR = 0,70 [0,41-1,20]
– Décès par pneumonies : VE : 39%[2-62]
– Décès toute cause : VE : 40% [27-50]
Impact de la vaccination des personnels de santé
Bras actifs Bras contrôles 1 PVRV
N=230)
2 PVRO N=260
1POPV N=308
2POPV N=261 Décès
Décès/pneumonie Suspicion inf virale Synd Pseudo Grip IVRI
25 (10,9) 10 (4,3) 24(10,4) 2 (0,9) 7 (3,0)
25 (9,6) 15 (5,8) 58 (22,3) 20 (7,7) 14 (5,4)
53 (18,2) 24 (7,8) 75 (24,4) 19 (6,2) 16 (5,2)
42 (16,1) 23 (8,8) 59 (22,6) 23 (8,8) 18 (6,9)
Potter J Infect Dis 1997; 175: 1–6.
Biais études Potter
• Vaccination volontaire : 67% et 43 % pour les bras actifs 1&2
• Seulement 43 % des non vaccinés ont eu une paire de sérum
• Overlap géographique entre hôpitaux
participants et arrêt d’activité d’un d’entre eux
Thomas Lancet Infect Dis 2006; 6: 273–79
Vaccination du personnel et grippe en institution
• 20 centres , stratification/niveau vaccination personnel
• Centres vaccinant : taux : 50,9, non vaccinant: 4,9%
Mortalité Grippe/patients Grippe prouvée/décès
Vaccin + 102/749 (13,6%)
5,4% 0/17
Vaccin - 154/688 (22,4%)
6,7% 6/30 (20%)
Carman Lancet 2000;355:93-97
Biais potentiels étude Carman
• La vaccination reste volontaire
• La vaccination était plus proposée chez patients à risque
• 2 groupes mal appariés
• Seulement 51% de vaccination chez PdS contre 4,8% quand vaccination offerte
• 48% de patients vaccinés dans bras PdS V+ et 33% bras PdS V-
• Moins de prélèvements que prévus, y compris décès
Thomas Lancet Infect Dis 2006; 6: 273–79
Conclusion Thomas
• « Both elderly people in institutions and
the health-care workers who care for them could be vaccinated for their own
protection, but an incremental benefit of
vaccinating health-care workers for elderly people has yet to be proven in well-
controlled clinical trials. » Est-ce vraiment possible!
Efficacité sur les personnels
• 3 études randomisées, 2 de bonne qualité – EV : 88% [47-97] sur grippe confirmée
sérologiquement (Wilde JAMA 1999; 281:908-13), 2 autres pas d’efficacité mais mauvais match des souches et
vaccins, ou incidence grippe très basse
– Réduction absentéisme de 0,4 [0,1-0,8] jour pour infection respiratoire 1 vs 1,4 (Saxen PID 1999;18:779-83)
Informer
• Sur la réalité du problème
• Sur l’efficacité vaccinale
• Sur les effets secondaires :
– globalement pas d’effets secondaires importants
• Douleur du bras : 51% vs 7% (placebo)
• Érythème : 11% vs 0% (Weingarten J Gen Intern Med 1988; 3 : 32-7)
Actions d’amélioration pour lutter contre l’oubli
• lettres
• Information dans le service
• Vaccination sur place
• Vaccin offert
• Mises en place de supports d’information
Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221
Peut-on améliorer la couverture vaccinale des PdS ?
• 7 études avec bras contrôle, qualités limitées et comparaisons difficiles
– Taux de base de vaccination avant action : 5 à 17 %
– Augmentation de 5 à 45 % suivant les campagnes
– Vaccination sur place la + efficace : 8 à 81%
personnels au contact et 41% l’ensemble des personnels (Australie; Cooper Inf Contr Hosp Epidem 2003; 23:232-3)
Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221
Recommandations de l’ACIP
• Former (éduquer) les professionnels sur les bénéfices à la vaccination
• gratuité
• Accessibilité du vaccin et retour sur le taux de vaccination
• Refus signé du PdS déclinant l’offre
• Taux de vaccination = indice de sécurité et de qualité des soins
Pearson MMWR Recomm Rep 2006; 55(RR-2): 1–16.
Gratuité du vaccin
Coût/efficacité
• 3 études chez les PdS, 11 sur adultes sains
• Différentes perspectives possibles
– 10/14 études : coût bénéfiques
– Gain de 28 000 £ pour 1437 vaccinés
(remplacements des personnes absentes)
Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221
Au niveau de l’institution
• IQVP : indice de qualité (quantité) de vaccination du personnel (à inventer)
• Aptitude au poste
• Coût-efficacité
• Implications juridiques ?
• Implication de la médecine du travail
ROLE DU MEDECIN DU TRAVAIL:
exclusivement préventif
• Eviter l’altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail (art L4622 du code du travail)
• Vérifier la mise en place des mesures de protection
individuelles et collectives efficaces en milieu de travail contre les agents biologiques pathogènes
• Veille, sous la responsabilité du chef d’établissement, à l’application des dispositions légales concernant les
vaccinations obligatoires (incidence sur l’aptitude au poste!)
• L’employeur recommande, sur proposition du médecin du travail, aux travailleurs non immunisés contre les agents biologiques pathogènes de réaliser, à sa charge, les
vaccinations appropriées
BEH calendrier vaccinal 2009
BEH 2009
• « Il serait souhaitable que les établissements de santé favorisent la prévention de la
transmission à des patients de maladies
infectieuses, notamment dans les services de patients à haut risque,
• Le médecin du travail pourrait jouer un rôle, en concertation avec les chefs de service et les médecins traitants dans l’incitation à la pratique des vaccinations recommandées par les autorités de santé »
IMPLICATIONS JURIDIQUES?
• Transmission d’un agent infectieux d’un personnel non vacciné à un patient en
établissement de santé: compétence de la CRCI, l’établissement pourrait être jugé
responsable…
• En libéral: pas de jurisprudence
• On se vaccine pour soi et pour les autres, pas pour éviter des représailles!!
Importance des modalités de communication
Les leçons de la pandémie
Exemple de l’étude VESTA en
milieu gériatrique
Importance des modalités de communication
• Les leçons de la pandémie
• Exemple de l’étude VESTA en milieu gériatrique
Taux de vaccination en France avec le vaccine H1NI
• Source APM janvier 2010
« La directrice de l'hospitalisation et de
l'organisation des soins (Dhos), Annie Podeur, a indiqué jeudi que 26% des personnels
hospitaliers avaient été vaccinés contre la grippe A(H1N1) …(260.000 personnels vaccinés ce qui fait 26% des personnels)
Annie Podeur a estimé que la couverture
vaccinale était "tout à fait honorable pour les établissements de santé". »
Les personnels de santé aux US moins que la population générale même tranche d’âge
MMWR January 22, 2010 / 59(02);44-48
Couverture Vaccinale antigrippale saisonnière et professionnels de santé
15%**
France
20-30%
Canada
40% (10-75%) USA
10-25%*
Europe
*Euro Suv 2003 1997, MMWR 2005 , CCDR 2004 **GEIG 2003
résultats
• Malgré le battage médiatiques, les actions intra-hospitalières, l’énergie dépensée
• des taux de vaccination bien en deçà des espérances. À peine supérieures aux taux de couvertures habituels.
Mesurer les taux de vaccination chez les
professionnels exerçant dans les secteurs de Gériatrie
Evaluer les raisons d’acceptation ou de refus de la vaccination antigrippale
Améliorer les taux de vaccination
VESTA :Objectifs
G Gavazzi
Randomisation des unités de gériatrie
Groupe
Programme d'incitation
Évaluer et analyser les causes de non vaccination
Evaluer les couvertures
PROGRAMME 2
Groupe contrôle
Évaluer
la couverture vaccinale Surveillance des pneumopathies Fréquence et létalité
Phase 1Phase 2
09/2005
11/2005
09/2006 05/2006
Phase 3
Résultats- attitude vaccinale 2005
Groupe ITV Groupe controle
Services 24 (27) 19 (26)
Effectif 1153/1918
(60.1%)
1057/1728 (62.4%)
Taux de VAC 2004 28.7% 22.3%
Taux de VAC 2005 33.9% 33.5%
Effets secondaires constatés chez les
vaccinés 2005 15.9% 12.5%
Volonté de se vacciner en 2005, mais
impossibilité
6.7% 5.1%
Prévisions 2006 46.7% 34.6%
Principales raisons de l’échec de la phase 2
Contexte de la grippe aviaire ?
Effet direct de l’enquête d’opinion ? Altération de la confiance envers le
savoir/système médical ?
Erreurs dans le programme de promotion ?
Au dit du pr og ram me pa r
Gr ou pe d’ exp ert s e n c om mu nic ati on
(Pg exposant les aspects négatifs / de sujet âgé / )
VESTA
Méthode phase 3 : Le programme 2
un kit enseignement : éléments didactiques du programme 1 +
un kit stimulation de la "zone sans grippe" (affiches et bracelets) un kit réussite
marquage du territoire symbolique des vaccinés Positivation de l’attitude vaccinale
(aspect jeune et moderne de l’attitude)
Groupe Prg 2 Groupe Contrôle
Services 20 23
Effectif 1329 1539
Taux de VAC 2004 28.7% 21.2%
Taux de VAC 2005 33.9% 33.5%
Taux de VAC 2006 44% 27%
Résultats- attitude vaccinale 2006
D’une vaccination individuelle à la vaccination de l’équipe
Conclusion : les 7 grands messages pour la grippe, applicables aux autres
vaccins du professionnel de santé
• La grippe est une maladie sérieuse
• Le soignant peut transmettre le virus au sujets fragiles
• La vaccination est coût efficace pour tout le monde et réduit les perturbations de fonctionnement des services
• La vaccination est recommandée par les autorités
• La vaccination est efficace et dépend du taux de couverture
• L’engagement moral de protéger les personnes vulnérables
• Le système de santé doit être un exemple
Poland Vaccine 23 (2005) 2251–2255
Connaissance oubli envie Le rôle du soignant dans la
transmission Efficacité
Effets secondaires La réalité du risque
Réalité de son rôle dans la transmission
Coût/efficacité
Surcharge de travail
Pas le temps
Pas d’implication
Sensibiliser (travailler malade et risque)
Créer une politique de vaccination
Impliquer sans culpabiliser
Responsabiliser Aptitude au poste refus signé
Faciliter la vaccination pédagogie Sur place Gratuité
Messages de rappels
Informer sur place honnête de qualité
vecteurs crédibles documentation
Quelles actions en fonction des raisons de non vaccination à l’échelle du professionnel de santé
Diaporama réalisé par
• JL Schmit : schmit.jean-luc@chu- amiens.fr
• G Gavazzi : ggavazzi@chu-grenoble.fr
• J Gaillat : jgaillat@ch-annecy.fr
