OBSERVANCE DES MESURES D’HYGIENE DANS UN SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE :

(1)

b

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

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UNIVERSITE D’ ABOMEY-CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ ABOMEY -CALAVI (EPAC)

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (GIMR)

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POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

THEME :

Présenté et soutenu par : Sous la direction de :

Ingrid G. G. M. DEGUENON Superviseur :

Pr. Nicolas ATREVI

JURY : Maître de Conférences des Universités(CAMES)

PRESIDENT : Pr. Servais GANDJI En service à l’EPAC (UAC)

JUGE : Dr. Bertin GBAGUIDI

Tuteur :

MEMBRE : Pr. Nicolas ATREVI

M. Anzize DAGBOZOUNKOU

Master en Imagerie Médicale

Année Académique : 2013-2014

7^ème Promotion

OBSERVANCE DES MESURES D’HYGIENE DANS UN SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE : CAS DU CENTRE

HOSPITALIER DEPARTEMENTAL DE L’OUEME-

PLATEAU (CHD-OP)

(2)

REPUBLIQUE DU BENIN **********

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

**********

UNIVERSITE D’ ABOMEY-CALAVI (UAC)

**********

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ ABOMEY -CALAVI (EPAC)

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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (GIMR)

**********

DIRECTEUR DE L’ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI Professeur Titulaire Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT CHARGE DES ETUDES ET DES AFFAIRES ACADEMIQUES

Professeur Clément BONOU

CHEF DU DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

Professeur Servais GANDJI

Année Académique : 2013-2014

7^ème Promotion

(3)

LISTE DES ENSEIGNANTS EN IMAGERIE MEDICALE AU COURS DE NOTRE FORMATION (2011-2014)

PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES

Sylvestre ABLEY Déontologie médicale

Gilles AGOSSOU Législation et droit du travail Gervais AHOGA Soins infirmiers

Théodora AHOYO Microbiologie Christian AKOWANOU Sciences physiques

Casimir AKPOVI Physiologie générale I et II Guy ALITONOU Chimie organique

Sylvère ANAGONOU Education physique et sportive I et II

Pascal ATCHADE Parasitologie

Nicolas ATREVI Embryologie ; Neuro-anatomie ; Anatomie radiologique II ; Techniques radiologiques III Olivier BIAOU Sémiologie radiologique

Bertin DANSOU Anglais I et II

Justin DEHOUMON Sémiologie médicale Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales

Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV

Julien DOSSOU Notions de radiobiologie et de radiobiologie

Léonard FOURN Santé publique

Servais GANDJI Anatomie radiologique I ; Techniques

radiologiques II ; Notions générales d’échographie Bertin GBAGUIDI Enregistrement de l’image radiologique

Tiburce HOUNDEFFO Sémiologie gynéco-obstétricale Hyppolite HOUNNON Mathématiques

Gervais HOUNNOU Sémiologie chirurgicale Hubert HOUNSOSSOU Biostatistique médicale Aristide KOFFI Anglais I et II

Evelyne LOZES Immunologie générale et appliquée

Daton MEDENOU Appareillage I et II ; Physique électronique Nestor SANTOS Anatomie humaine I et II ; Techniques

radiologiques I Julien SEGBO Biologie moléculaire Mohamed SOUMANOU Biochimie générale

Gabriel YANDJOU Techniques d’expression et méthode de communication I et II

Paulin YOVO Pharmacologie générale

(4)

 A TOI DIEU ETERNEL, pour ton amour, ta bonté infinie, ta lumière et ta protection. La foi en Toi, la volonté et la conviction, m’ont permis de concrétiser ce travail.

 A ma maman chérie, qui ne cesse de me rappeler l’importance de se protéger contre les radiations et les infections dans le domaine de la radiologie, et qui m’a toujours accompagnée et soutenue.

 A mon papa chéri, pour son amour et son soutien.

 A toutes les unités de santé, en particulier, celles de radiologie du BENIN et aux autorités concernées par l'hygiène hospitalière et la santé publique: nous espérons que ce travail contribuera à l’amélioration de la qualité des services de santé.

 A celle qui fut ma meilleure amie, feue Alvine N. ODJO-ASSOGBA.

Repose en paix.

DEDICACES

(5)

Nous adressons nos remerciements à :

 A DIEU le Père, à la Trinité Sainte et à la Sainte Vierge MARIE, pour leur assistance, leur écoute et la grâce qu'ils m'accordent. Vous êtes bénis à jamais.

 A la famille DEGUENON, mes parents Véronique et Barthélémy, mes frères, sœurs, oncles et tantes. Merci pour l'éducation et les vertus que vous m'avez inculquées, votre amour, votre présence, votre soutien moral et financier, votre assistance et votre confiance. Que DIEU vous accorde longévité.

 A M. et Mme BONOU Robert et Jeanne-Agnès, pour leur accueil, leur générosité, leur hospitalité et leur soutien.

 A mon superviseur M. Nicolas ATREVI, pour l’intérêt porté à notre travail et pour nous avoir accordé du temps, chose précieuse, dans un planning chargé.

 A mon tuteur M. Anzize DAGBOZOUNKOU, pour son implication dans la réalisation de ce travail.

 A tous les professeurs du département de GIMR, pour leurs enseignements.

 Au personnel du service d’Imagerie Médicale du CHD-OP

 A mes camarades, pour leur amitié, leur convivialité et leur entraide, spécialement à mon groupe de travail depuis la 1ère année: Damien, Marlène, Barbara, Lupin, Viviane; au groupe FAMILY et à tous mes amis qui, de près ou de loin, m'ont soutenue : Nellya, Gratias, Andréa, Merell, Nadia, Monelle, Ines.

 Une pensée spéciale à Fréjus OGOUMA.

REMERCIEMENTS

(6)

 Au Président du jury

Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre soutenance et pour tous les sacrifices consentis. Nous nous permettons donc de vous exprimer notre profond respect et notre gratitude, et vous présentons nos plus chaleureuses félicitations pour votre accession à l’agrégation faisant de vous un maître de conférences.

 Aux honorables membres du jury

Vous avez consenti, et de bon cœur, au sacrifice d’une partie de votre temps pour apprécier et juger ce modeste travail. Vos remarques et recommandations seront les bienvenues pour son amélioration. Nous vous prions d’accepter toute notre reconnaissance et tous nos remerciements distingués.

HOMMAGES

(7)

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

ASP : Abdomen sans préparation

CCLIN : Centre de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales CHD-OP : Centre Hospitalier Départemental de l’Ouémé-Plateau

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi

EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystérosalpingographie

IM : Imagerie Médicale LB : Lavement baryté

MDGLAAT : Ministère de la Décentralisation, de la Gouvernance Locale, de l’Administration et de l’Aménagement du Territoire

OMS : Organisation Mondiale de la Santé OIT : Office International du Travail

Sem. : Semaine

UAC : Université d’Abomey-Calavi UCR : Urétrocystographie rétrograde UIV : Urographie intraveineuse

(8)

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

Page Tableau I : Récapitulatif des examens réalisés au cours du stage 12 Tableau II : Appréciation de la propreté des locaux et des salles d’examens 20 Tableau III : Ressenti du panel quant au respect des normes vestimentaires

par les techniciens 21

Tableau IV : Entretien des tenues de travail : fréquence et lieu 21 Tableau V : Lavage des mains après utilisation des gants 22

Photo 1 : Poubelle utilisée dans le service de radiologie du CHD-OP 23

Figure 1 : Plan du service d’Imagerie Médicale du CHD-OP 7

Figure 2 : Possession et usage d’une paire de chaussures de travail 22 Figure 3 : Application des précautions standards pour la prévention du risque

infectieux en milieu hospitalier 22

Figure 4 : Matériel mis à la libre disposition du personnel 23 Figure 5 : Etapes à suivre pour l’application des solutions moussantes ou

hydroalcooliques 41

Figure 5’: Procédure de lavage des mains recommandée par l’OMS 41

(9)

RESUME

Dans le cadre de notre formation pratique, nous avons effectué un stage de quatorze (14) semaines dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Départemental de l’Ouémé-Plateau (CHD-OP). Au cours de ce stage, nous avons réalisé une étude transversale sur le thème : «OBSERVANCE DES MESURES D’HYGIENE DANS UN SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE : CAS DU CHD-OP».

Cette étude a consisté à évaluer les comportements adoptés par le personnel du service, en matière d’hygiène hospitalière à partir de nos observations et des résultats obtenus par les fiches d’enquête réalisées, en vue d’en améliorer la qualité.

L’hygiène hospitalière de base est destinée à prévenir la transmission d’agents pathogènes. Le manque d’hygiène, une architecture des locaux de soins mal adaptée et une mauvaise organisation du travail sont des facteurs favorisant les infections associées aux soins.

Au terme de notre étude, nous remarquons que le personnel ne se conforme pas rigoureusement aux normes d’hygiène. Pour réduire les infections nosocomiales, il faudra respecter et appliquer les procédures et autres instructions visant à protéger aussi bien le personnel soignant que les patients.

Mots clés : observance ; hygiène hospitalière; mesures.

SUMMARY

Within the framework of our hands-on-training, we have accomplished a training of fourteen weeks to the Departmental Hospital Center Ouémé-Plateau (CHD-OP). By this training, we have fulfilled a research onto the following topic:

“OBSERVANCE OF HYGIENE MEASURING INSIDE THE RADIOLOGY SERVICE OF DEPARTMENTAL HOSPITAL CENTER OUEME-PLATEAU (CHD-OP)”. This study consisted in valuing staff’s attitude linked to hospital hygiene, supporting with our remarks and the results of the investigations realized.

The fundament hospital hygiene is constituted to prevent pathogenic factor.

Consequently, a lack of hygiene in care’s unit added to a bad organization of the work, are some of facts which foster care associated infections.

At the end of our researches, we can deduce that radiology’s staff of CHD-OP doesn’t respect strictly the hospital hygiene’s rules and norms; and to decrease care associated infections, all of these recommendations must be observed.

Key words: observance; hospital hygiene; regulation.

(10)

SOMMAIRE

Page

INTRODUCTION 1

1. PRESENTATION DU CADRE DE STAGE 3

1.1. PRESENTATION DU CHD-OP 4

1.2. PRESENTATION DE L’UNITE DE RADIOLOGIE DU CHD-OP 5 1.3. PRESENTATION DU PERSONNEL DE RADIOLOGIE 8 2. DEROULEMENT DU STAGE 9 2.1. OBJECTIFS DU STAGE 10

2.2. BILAN DES TRAVAUX EFFECTUES AU COURS DU STAGE 10

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES 13

2.4. CHOIX DU THEME 14

3. ETUDE DU THEME 15

3.1. GENERALITES SUR LE THEME 16

3.2. OBJECTIFS DE L’ETUDE 18

3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE 19

3.4. RESULTATS 20

3.5. COMMENTAIRES 24

3.6. PROPOSITIONS DE SOLUTIONS 26

CONCLUSION 28

SUGGESTIONS 30

REFERENCES 32

ANNEXES 34

TABLE DES MATIERES 43

(11)

INTRODUCTION

(12)

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) est une unité de formation de l’Université d’Abomey-Calavi (UAC) qui forme les étudiants dans divers parcours techniques pour l’obtention des diplômes de Licence et Master Professionnels.

L’obtention de ces diplômes ne devient effective qu’après avoir validé la dernière année de formation et effectué un stage au terme duquel est présenté et soutenu un rapport. C’est donc dans le cadre de l’obtention de la licence professionnelle, que le Département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR) nous a envoyé pour un stage de quatorze (14) semaines au Centre Hospitalier Départemental de l’Ouémé-Plateau (CHD-OP).

Les structures sanitaires médicale et paramédicale sont des secteurs à risques en raison de l’exposition permanente du personnel soignant et des patients aux agents pathogènes. Pour pouvoir garantir un minimum de sécurité et la santé à tout un chacun, l’élément de base que tout acteur de santé devra respecter est bien évidemment l’hygiène. Il faut reconnaître que, ce concept, si simple en apparence, induit pourtant plusieurs règles et conduites à tenir pour l’effectivité de son application. Il va de soi, que toute unité de soins devra donc disposer des textes en vigueur par rapport à l’hygiène et des moyens pouvant contribuer à son application selon les normes, afin de limiter la propagation des germes et de prévenir les infections nosocomiales.

En tant qu’acteur de la santé et soucieux de préserver celle-ci, nous avons voulu en savoir davantage sur les précautions prises dans le service de radiologie du CHD-OP. Ceci a orienté notre réflexion vers le thème suivant : « OBSERVANCE DES MESURES D’HYGIENE DANS UN SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE : CAS DU CENTRE HOSPITALIER DEPARTEMENTAL DE L’OUEME-PLATEAU (CHD-OP) ».

Le travail ainsi réalisé, s’articule en trois parties à savoir : la présentation du cadre de formation, le déroulement du stage et l’étude proprement dite du thème.

(13)

1. PRESENTATION DU CADRE DE

STAGE

(14)

1.1. PRESENTATION DU CHD-OP

Situé non loin du siège de l’Assemblée Nationale du Bénin, dans le quartier Ouenlinda, l’hôpital de Porto-Novo était au départ un camp militaire où avait habité le Général Dodds de l’armée coloniale française. Dirigé à l’époque (1906) par des officiers de l’administration militaire, ce centre servait de répondant à l’hôpital Aristide le DANTEC de Dakar dans l’ex-colonie du Dahomey.

Ce centre a porté diverses dénominations, en lien avec les découpages administratifs et territoriaux. C’est ainsi qu’en 1980, il était désigné comme étant le :

«Centre Hospitalier Provincial », puis rebaptisé en 1990 : «Centre Hospitalier Départemental de l’Ouémé (CHD-O) » ; depuis 1996, il est nommé Centre Hospitalier Départemental de l’Ouémé-Plateau (CHD-OP).

Le CHD-OP est un hôpital de référence ayant pour mission d’assurer le service public hospitalier à travers l’accueil et les soins à donner à toutes personnes sans distinction aucune. Il couvre une superficie de 5,6 Ha; et dessert une population cible estimée à ce jour à 1.137.888 habitants ^[12], avec une capacité hospitalière de 372 lits.

Le CHD-OP dispose des services suivants : - médecine générale

- pédiatrie - urgence - soins intensifs - chirurgie - stomatologie - ophtalmologie - ORL

- dermatologie - cardiologie - maternité

- laboratoire d’analyses biomédicales - imagerie médicale

Il dispose également d’une pharmacie et d’unités de soutien telles que le magasin, la buanderie, la caisse, la maintenance, etc.

(15)

Notons que le service d’Imagerie Médicale, qui nous concerne particulièrement, est constitué:

 de l’unité d’échographie, et,

 de l’unité de radiologie, dans laquelle nous avons effectué notre stage.

1.2. PRESENTATION DE L’UNITE DE RADIOLOGIE DU CHD-OP

Le service d’imagerie médicale du CHD-OP n’est pas difficile d’accès. Il est situé dans le bâtiment « L » en face du portail du côté gauche entre le service des urgences et le bloc d’hospitalisation de la médecine. Ce service comporte :

 un (1) poste consacré au retrait des résultats des examens : on y trouve une chaise, un bureau, des clichés issus de l’interprétation, des clichés à interpréter ; une armoire contenant des clichés interprétés et rangés par ordre alphabétique.

 un (1) poste de secrétariat comprenant : deux tables, deux chaises, un banc, un interphone, des enveloppes de différents formats pour les clichés, un brasseur et une armoire contenant les registres et agendas.

 une (1) salle d’attente destinée à l’accueil des patients

 un (1) vidoir

 un (1) magasin

 une (1) salle pour les archives

 deux (2) toilettes :

une pour les malades ; une pour le personnel.

 une (1) chambre claire disposant :

de trois négatoscopes dont un est non fonctionnel ; des chaises ;

des marqueurs ;

d’un carton contenant les clichés de mauvaise qualité ;

d’une paire de ciseaux, des règles et rapporteurs pour les mensurations ;

un évier ;

une passe-cassettes ; un climatiseur ;

(16)

un brasseur ;

un bac pour la réserve d’eau.

 deux (2) salles d’examens : Le Poste (I) disposant de :

un appareil de mammographie de marque MILADY BMI inutilisé ;

un appareil radiographique numérique de marque CARESTREAM avec lecteur cassette, moniteur et imprimante;

un appareil radiographique standard de marque DMS APELEM ; un appareil panoramique de marque GENDEX ORTHORALIX 9200.

On y retrouve également : un pupitre de commande ; une salle de préparation des malades et du matériel ; une armoire contenant des compresses et des désinfectants ; une table sur laquelle sont posés des caches plombés et des grilles anti-diffusantes ; un potter mural ; un support de cassettes numériques ; un aspirateur pour les hystérosalpingographies (HSG) ; un paravent plombé mobile ; une potence ; un chariot ; deux escabeaux ; deux chaises ; une poubelle et un climatiseur.

Le Poste (II) disposant de :

un appareil panoramique de marque GENDEX ORTHORALIX 9200 ; un appareil radiographique standard ;

un appareil radiographique mobile de marque APELEM inutilisé.

On y retrouve également : un pupitre de commande ; une armoire contenant des sacs de sable, des désinfectants, des cônes localisateurs et des bacs pour le LB ; une table sur laquelle sont posés des caches plombés et des grilles anti-diffusantes ; un potter mural ; un paravent plombé mobile ; une potence ; un chariot, trois chaises ; un fauteuil roulant ; deux poubelles et un climatiseur.

 une (1) chambre noire où l’on retrouve : une armoire contenant les films vierges ; une lampe inactinique ; une développeuse automatique de marque OPTIMAX PROTEC ; un bac de développement manuel inutilisé ; des cadres pour films ; une imprimante de noms ; une passe-cassettes ; une table où sont déposées les cassettes vides ou inutilisées, un coupe-film et un climatiseur.

 trois(3) bureaux :

un pour le chef service ; un pour le surveillant général ;

un pour les techniciens qui disposent chacun d’une armoire.

(17)

 une salle de garde

 une salle des stagiaires.

Le plan du service qui suit a été réalisé sur observations personnelles :

Figure 1 : Plan du service d’Imagerie Médicale du CHD-OP [Ingrid DEGUENON]

Poste pour retraits

clichés Magasin

Chef service Bureau techniciens

WC Salle d’examens 2 Chambre noire

Chambre claire Salle d’examens 1

Salle d’échographie

Archives Vidoir Entretien ménage

Accueil

Salle de garde

ENTREE Sanitaires

Surveillant

Salle des stagiaires

(18)

1.3. PRESENTATION DU PERSONNEL DE RADIOLOGIE Le personnel de cette unité est composé de :

- M. Alphonse HOUNWANOU, Ingénieur des travaux en IM (Imagerie Médicale) et chef service (sortant) ;

- M. Laurent SEDAGONDJI, Inspecteur d’action sanitaire en IM, maîtrise en biologie humaine et inspecteur d’action sanitaire ;

- M. Léon MAHINOU, Inspecteur d’action sanitaire en IM, maîtrise en biologie humaine et surveillant général ;

- M. Benoît ASSOGBA, Inspecteur d’action sanitaire en IM ; - M. Jonas SOWANOU, Inspecteur d’action sanitaire en IM ; - M. Anzize DAGBOZOUNKOU, Ingénieur des travaux en IM;

- M. Boris BAÏMEY-DAGAN, Inspecteur d’action sanitaire en IM ; - M. Judicaël HOUSSA, Inspecteur d’action sanitaire en IM ;

- M. Saturnin AGBAHOUNGBA, Inspecteur d’action sanitaire en IM ;

- Mme Alice AGBO AHOUANDJINOU, Inspecteur d’action sanitaire en IM ; - M. Adjimon AGBADJIZO, agent d’entretien ;

- Mme Nicolle CHAOU, aide-soignante et secrétaire ;

- M. Jean GANSE, aide-soignant ; il s’occupe de la chambre noire ;

Ce personnel assure le service suivant un planning de 24h de garde suivie de 48h de repos.

(19)

2. DEROULEMENT

DU STAGE

(20)

2.1. OBJECTIFS DU STAGE

L’objectif général du stage est de : maîtriser la réalisation des activités courantes dans une unité de radiographie. Des objectifs spécifiques lui sont associés ; il s’agit de :

 acquérir une meilleure dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examen et être capable de produire de bons radiogrammes ;

 appliquer les lois de radioprotection pour soi-même, pour le personnel, pour le patient et pour le public, ceci en connaissance de cause de la radiobiologie ;

 acquérir les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques et en pathologies élémentaires radiologiquement décelables.

2.2. BILAN DES TRAVAUX EFFECTUES AU COURS DU STAGE

Dans le but d’atteindre les objectifs sus cités, nous avons effectué un stage d’une durée de quatorze semaines allant du 26 mai 2014 au 29 août 2014 dans l’unité de radiologie du CHD-OP.

Nous avons été reçus par le Chef Service à notre arrivée. Après une brève prise de contact avec le personnel et une visite des locaux, nous avons été très rapidement impliqués et avons assisté à la réalisation des examens reçus. Nos travaux ont été effectués cinq (5) jours sur sept (7), avec une garde hebdomadaire de 17h à 21h. Au terme de la deuxième semaine de stage, nous avons formé des binômes, à raison d’un par poste et par semaine, et suivant une programmation bien définie.

Avec l’aide et l’appréciation des techniciens en permanence ou de garde, nous avons alors eu l’opportunité d’exécuter différents examens dont certains en totale autonomie. Précisons que ce stage nous a permis de développer une bonne dextérité dans la manipulation de l’équipement, d’appliquer les normes de radioprotection et d’acquérir certaines notions élémentaires pour l’interprétation des radiographies.

(21)

 Dans la chambre noire :

Après la réalisation de l’examen, la cassette exposée est envoyée dans la chambre noire par la passe-cassette. Le film retiré de la cassette est ensuite développé automatiquement, après impression de la vignette d’identification.

 Dans la chambre claire :

Le film développé en chambre noire est apprécié au négatoscope. Les clichés issus de l’examen du patient sont ensuite déposés au secrétariat, notamment à la secrétaire qui est chargée de les remettre aux patients ou de les déposer pour l’interprétation. Dans ce dernier cas le patient revient récupérer les résultats quelques jours après.

 Dans la salle d’examens :

Après avoir rempli les formalités, les patients sont introduits dans la salle d’examens par ordre d’arrivée. Après la préparation du matériel et du patient, la prise des facteurs techniques et le positionnement, nous exposons le patient à la radiation.

La majeure partie de notre stage s’est déroulée dans les salles d’examens. Notons que l’ordre d’arrivée peut être modifié en cas d’urgence.

Le bilan des examens réalisés au cours de notre stage est regroupé dans le tableau I.

(22)

Tableau I : Récapitulatif des examens réalisés au cours du stage Examens Observés

Réalisés sous supervision

Réalisés par nous- mêmes

Total Pourcentage (%) MEMBRES

THORACIQUES 62 31 50 143 22,73

MEMBRES

PELVIENS 40 17 63 120 19,08

PULMONAIRE 16 04 34 54 8,58

TELECOEUR 19 06 22 47 7,47

GRIL COSTAL 08 02 05 15 2,38

RACHIS 28 10 21 59 9,38

CRANE ET

SINUS 50 14 38 102 16,22

ASP 11 04 09 24 3,82

HSG 12 03 00 15 2,38

LB 02 01 01 04 0,64

UCR 03 01 00 04 0,64

UIV 03 01 00 04 0,64

TOGD 00 00 00 00 0,00

PANORAMIQUE 11 03 24 38 6,04

TOTAL 265 97 267 629 100

Nous recensons au total 629 examens radiologiques auxquels nous avons participé.

Personnellement, nous en avons réalisé 267 en totale autonomie et 97 avec l’aide de nos supérieurs ; et nous avons observés la réalisation de 265 examens.

Les examens des membres thoraciques représentent la majorité des examens réalisés, avec un taux de 22,73% du cumul des différents examens.

(23)

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de ce stage, nous avons été confrontés à plusieurs difficultés. Au nombre de celles-ci, nous pouvons énumérer :

- les pannes répétées de la développeuse automatique, conduisant à des clichés de mauvaise qualité ;

- les pannes de la climatisation, qui nous ont occasionné un ralentissement du travail sur plus d’une semaine ;

- l’état défectueux des grilles anti-diffusantes, source d’inconfort pour les patients ;

- l’absence de signalisation « ATTENTION IRRADIATION » qui devrait être apposée sur les portes d’accès des salles d’examens, ce qui fait que nous entrons parfois dans la salle au moment de l’exposition à la radiation ;

- la rupture de stocks de plusieurs formats différents de films vierges simultanément ;

- l’absence de lampe orientable ou baladeuse pour l’HSG, ce qui contraint par exemple à l’utilisation des torches téléphoniques ;

- la non-disponibilité des matériels nécessaires et adéquats pour les mesures d’hygiène (exemple : gants, eau de javel) ;

- le recours à des formats de films inadéquats en raison de la mauvaise gestion des stocks et des ruptures prolongées ;

- l’indisponibilité du médecin-radiologue pour l’interprétation des clichés après le premier mois de stage, pour des raisons de santé. Dans ce cas, les patients repartent avec leurs clichés non interprétés à moins de payer des frais supplémentaires pour obtenir une interprétation par un médecin radiologue autre que celui du jour.

(24)

2.4. CHOIX DU THEME

Le service d’Imagerie Médicale accueille des patients venant de tous les services de soins et/ou de patients externes, susceptibles d’être porteurs de pathologies infectieuses ^[8]. C’est en conséquence un milieu de soins à risque élevé de contamination croisée ^[11] dont les vecteurs principaux sont les mains, les dispositifs médicaux et l’environnement. Cette contamination prend sa source dans certaines erreurs. Au nombre de celles-ci, nous avons : une hygiène des mains défectueuse ^[8], une asepsie insuffisante, une désinfection insuffisante des locaux et matériels (tables d’examens, potter mural, pupitre de commande, chariots, potences), le toucher des cassettes, des clichés et du pupitre de commande avec des mains souvent souillées, l’inattention, le non-usage des gants parfois alors même que l’examen est objectivement risqué, etc. Etant donné que nous rencontrons très souvent ces habitudes dans nos services de santé, nous conviendrons que les professionnels de santé sont sujets aux infections nosocomiales, alors que celles-ci représentent un danger aussi bien pour les soignants que pour les patients. Leur prévention implique nécessairement l’observance des règles d’hygiène.

En tant qu’acteur de la santé et soucieux de préserver celle-ci, nous avons voulu en savoir davantage sur les précautions prises dans le service de radiologie du CHD-OP. Dans cette perspective, nous avons mené quelques enquêtes et relevé des observations sur des paramètres qui se sont imposés à nous tels que l’entretien des locaux et appareils, la tenue vestimentaire de travail, le nettoyage des mains, l’utilisation des gants, les produits de désinfection utilisés. Ceci a orienté notre réflexion vers le thème suivant : « OBSERVANCE DES MESURES D’HYGIENE DANS UN SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE : CAS DU CENTRE HOSPITALIER DEPARTEMENTAL DE L’OUEME-PLATEAU (CHD-OP) ».

(25)

3. ETUDE DU THEME

(26)

3.1. GENERALITES SUR LE THEME

La prévention du risque infectieux en Imagerie Médicale est un impératif réglementaire, moral et éthique incontournable. Le besoin et la nécessité de protéger le personnel et les patients, de maîtriser les risques de contamination par des agents pathogènes, ont suscité la mise en place de mesures de prévention auxquelles chaque sujet devra être attentif. L’hygiène en général comprend non seulement l’hygiène des mains, mais aussi celle de la tenue professionnelle, les précautions standards, les soins techniques, la gestion des dispositifs médicaux, des déchets et des locaux ^[13], etc.

Selon les normes et les recommandations établies par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et l’Office International du Travail (OIT), nous retenons les paramètres suivants :

 Une bonne santé commence par une bonne hygiène des mains. En effet, elle constitue une précaution primordiale et incontournable. C’est l’une des mesures préventives les plus efficaces. Elle est effectuée par lavage avec du savon, et peut s’accompagner d’un nettoyage par friction hydroalcoolique (recommandé, car l’alcool fixe les microbes)^[13]. Par ailleurs, chaque personne doit être considérée comme potentiellement infectieuse ^[5]. En conséquence, il sera utile et important de porter des gants à usage unique chaque fois qu’il existe un risque de contact des mains avec du sang ou tout autre liquide organique, une peau non intacte, les muqueuses et les instruments ou outils sales. De plus, les gants à usage unique tendent à protéger l’utilisateur et préviennent également la transmission entre patients ^[13]. Les objets stériles ou propres devront être touchés avec des gants stériles. Notons qu’il sera aussi nécessaire de se laver les mains après l’utilisation des gants.

 Concernant la tenue vestimentaire, notons que les mesures d’hygiène s’appliquent à tout professionnel de santé et il est recommandé de respecter le règlement intérieur s’il en existe. ^[13]Ces mesures comprennent en général :

- Douche quotidienne indispensable avant et à la fin de la prise de fonction ; tenue de ville enlevée ;

- Tenue professionnelle changée tous les jours et chaque fois que nécessaire ; blouse blanche ou tunique pantalon de couleur claire avec des manches courtes ^[1] ;

(27)

- Cheveux propres et attachés s’ils sont longs, ongles propres courts et sans vernis, bijoux non autorisés.

De plus, selon la réglementation, toute tenue professionnelle devra être entretenue sur le lieu de travail par la structure compétente (buanderie) ; et ne doit point sortir du cadre hospitalier, ceci pour éviter de rapporter chez soi des microorganismes et ainsi s’en protéger ^[1].

Les chaussures faisant partie intégrante de la tenue professionnelle, il va de soi qu’en retirant la tenue de ville pour vêtir celle professionnelle, les chaussures de ville devront elles aussi être retirées. En conséquence, tout agent de santé doit se munir d’une chaussure de travail qu’il laissera et entretiendra à l’hôpital.

 Dans le cadre de la gestion de l’équipement et des locaux, soulignons que les locaux doivent être nettoyés (à l’eau savonneuse puis rincés à l’eau claire) et désinfectés soigneusement au quotidien (avant le démarrage des activités et en fin de journée) ^[5] ; les surfaces souillées (tables d’examens, potter mural, pupitres de commande, chaises, etc.) seront essuyées chaque fois avec une solution chlorée (eau de javel diluée) et le nettoyage des objets s’effectuera en commençant par les moins sales ^{[5] [13]}. Tout instrument pouvant être stérilisé doit l’être. Il ne faut stériliser que ce qui est propre, alors le matériel doit être parfaitement nettoyé, séché et le moins contaminé possible pour éliminer toute trace de matières organiques et écarter le risque de conservation de germes.

 Le conteneur de déchets idéal se caractérise par sa stabilité, son impénétrabilité, son étanchéité et sa fermeture inviolable. Par ailleurs, les déchets doivent être séparés par nature ou par type, et pour ce faire, le service doit disposer de différentes poubelles pour chaque catégorie.

Le tri des déchets permet de respecter les règles d’hygiène, d’assurer la sécurité des personnes, de contrôler l’incidence économique de l’élimination des déchets et d’éliminer chaque type de déchets par la filière appropriée ^[13].

3.1.1. DEFINITION DE QUELQUES CONCEPTS ^[9]

 Santé : état normal des fonctions organiques et psychiques. Selon la définition de l’OMS (1946) : la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.

 Observance : pratique d’une règle, exécution de ce que prescrit une règle.

(28)

 Prévention : ensemble des moyens médicaux et médico-sociaux mis en œuvre pour éviter les maladies (prévention primaire), pour empêcher leur aggravation (prévention secondaire), ou pour permettre la réinsertion des malades (traités) dans une vie proche de la normale (prévention tertiaire).

 Hygiène : science qui traite de la santé et de sa conservation.

 Infection : manifestation du microbe dans l’organisme.

 Infection nosocomiale : encore appelée infection hospitalière, selon le comité des ministres du Conseil de l’Europe du 25 octobre 1984, c’est « toute maladie contractée à l’hôpital, due à des microorganismes, cliniquement ou biologiquement reconnaissables, qui affecte soit le malade du fait de son admission à l’hôpital ou des soins qu’il y a reçus,[…] soit le personnel hospitalier, du fait de son activité, que les symptômes apparaissent ou non pendant que l’intéressé se trouve à l’hôpital» ^[10].

 Maladie infectieuse : maladie causée par l’infection d’un organe ou de tout l’organisme par un germe pathogène infectieux.

3.2. OBJECTIFS DE L’ETUDE 3.2.1. OBJECTIF GENERAL

Il s’est agi pour nous d’évaluer les règles d’hygiène observées par le personnel médical et spécialement celui de l’Imagerie Médicale du CHD-OP, en vue de l’amélioration des conditions d’hygiène.

3.2.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES

 Observer les conduites d’hygiène adoptées par le personnel du service de radiologie du CHD-OP

 Mettre en relief les normes requises dans un service de radiologie

 Comparer les conduites observées aux normes requises

 Rappeler les précautions standards pour la prévention du risque infectieux

 Sensibiliser le personnel de radiologie aux pratiques d’hygiène à respecter pour se protéger et limiter les risques d’infections nosocomiales

(29)

 Proposer quelques solutions pour améliorer la qualité d’hygiène dans le service de radiologie du CHD-OP.

3.3. CADRE, MATERIEL, ET METHODES D’ETUDE 3.3.1. CADRE D’ETUDE

Notre lieu de stage, l’unité de radiologie du CHD-OP, nous a servi de support physique pour notre étude.

3.3.2. MATERIEL DE TRAVAIL

Pour mener à bien cette étude, nous nous sommes appuyés sur nos propres observations effectuées sur le site. De plus, nous avons rédigé des fiches d’enquête soumises à vingt-et-une (21) personnes cibles que sont : sept (7) techniciens, huit (8) patients, trois (3) aides-soignants, ainsi qu’aux trois (3) autres agents de la radiologie (secrétaire, agent d’entretien, agent s’occupant de la chambre noire).

3.3.3. METHODES D’ETUDE

Notre étude est transversale et a comporté une phase d’observation et une phase d’entretiens. Suite aux observations et après documentation sur les différents paramètres de notre thème, nous avons élaboré des fiches d’enquête. Nous avons réparti le questionnaire suivant quatre cibles : les techniciens en IM du CHD-OP, les patients, les aides-soignants et les autres agents du le service.

Nous avons donc présenté ces fiches aux personnes concernées et en conséquence nous avons pu récolter les informations nécessaires à la suite de notre travail. Les résultats ont été dépouillés, puis traités au moyen du logiciel Excel pour la création des tableaux et figures.

Notons que, sur l’ensemble des informations collectées, nous avons retenu celles qui nous préoccupent le plus et qui, selon nous, méritent une insistance particulière. Il s’agit de la propreté des locaux et des salles d’examens, la tenue de travail des techniciens, la fréquence et le lieu d’entretien des tenues de travail, le lavage des mains, l’usage des chaussures de travail, les matériels mis à la disposition du personnel, les poubelles utilisées et l’application des précautions pour la prévention du risque infectieux.

(30)

3.4. RESULTATS

L’ensemble du panel interrogé, s’est prêté au jeu. Ainsi, les vingt-et-une (21) personnes, soit 100% des cibles ont répondu. L’analyse des questionnaires aboutit aux résultats suivants :

Tableau II : Appréciation de la propreté des locaux et des salles d’examens Bonne Acceptable Mauvaise Effectif Pourcentage du

panel interrogé ≈ (%)

Patients 03 05 00 08 38,10

Techniciens 00 06 01 07 33,34

Aides- soignants

02 01 00 03 14,28

Autres agents

01 02 00 03 14,28

Total 06 14 01 21 100

Pourcentage

≈ (%)

28,57 66,67 04,76 100

(31)

Tableau III : Ressenti du panel quant au respect des normes vestimentaires par les techniciens

Toujours Souvent Rarement Jamais Effectif Pourcentage du panel

interrogé ≈ (%)

Patients 01 07 00 00 08 38,10

Techniciens 01 05 01 00 07 33,34

00 03 00 00 03 14,28

02 01 00 00 03 14,28

Total 04 16 01 00 21 100

Pourcentage

≈ (%)

19,05 76,19 04,76 00 100

Tableau IV : Entretien des tenues de travail : fréquence et lieu

Effectif 1fois/sem. 2fois/mois 1fois/mois Domicile Hôpital

Techniciens 07 04 01 02 05 02

03 01 02 00 02 01

03 03 00 00 02 01

Total 13 08 03 02 09 04

Pourcentage

≈ (%)

100 62 23 15 69 31

(32)

Tableau V : Lavage des mains après utilisation des gants

Toujours Souvent Rarement Jamais Effectif Pourcentage du panel interrogé

≈ (%) Techniciens 05 02 00 00 07 53,84 Aides-

soignants

00 03 00 00 03 23,08

02 00 01 00 03 23,08

Total 07 05 01 00 13 100

Pourcentage

≈ (%)

53,84 38,46 07,70 00 100

Figure 2 : Possession et usage d’une paire de chaussures de travail

Figure 3 : Application des précautions standards pour la prévention du risque infectieux en milieu hospitalier

50%

Oui Non

75%

25%

Oui Non

(33)

Figure 4 : Matériel mis à la libre disposition du personnel

Photo 1 : Poubelle utilisée dans le service de radiologie du CHD-OP

0 2 4 6 8 10 12

69,23%

84,62%

46,15%

38,46%

0%

(34)

3.5. COMMENTAIRES

Les diverses réponses obtenues à partir des fiches d’enquête nous permettent de faire les commentaires suivants :

 Pour l’appréciation de la propreté des locaux et des salles d’examens, nous retenons que 28% trouvent que les locaux et salles d’examens sont en bon état de propreté, pendant que 67% estiment cette propreté simplement acceptable et 5% l’estiment plutôt mauvais. Nous pouvons dire que les salles d’examens et les locaux sont donc assez bien entretenus et que la sécurité est moyennement assurée.

 Pour l’appréciation du respect des normes vestimentaires par les techniciens, 19% du panel interrogé affirment que les techniciens les respectent toujours, 76% affirment qu’ils le font souvent et 5% rarement. De l’effectif majoritaire, nous retenons que les techniciens du service d’IM se conforment souvent aux normes vestimentaires.

 Selon le Tableau IV, 69% de l’effectif total entretiennent leurs tenues de service à domicile et 31% au le lieu de travail. La majorité ne suit donc pas ce qui est recommandé. Cela implique que la plupart ramène chez eux les microbes de l’hôpital, ce qui est très dangereux.

 Il résulte de l’analyse de la figure 1, que la moitié des personnes interrogées ne dispose pas de chaussures de travail et dans ce lot, l’effectif majoritaire définit les techniciens. De nos enquêtes, nous avons relevé que ceux qui font usage des chaussures de travail ne les rapportent pas à domicile. Il nous semble alors que l’utilisation de chaussures de travail est une pratique négligée par le personnel.

 Le lavage des mains est réalisé après une série d’examens ou de travail et tous affirment porter des gants lorsqu’ils estiment risqué l’acte à poser (d’après fiches d’enquête). Nous en déduisons que le personnel du service d’IM du CHD-OP prend souvent ses précautions de prévention face à une situation à risques. Cependant il est préférable de porter les gants à tout moment.

(35)

 A partir de la figure 4, on remarque que le personnel ne fait pas usage des gels ou solutions hydroalcooliques. De plus, le savon de lessive et l’alcool sont fournis en quantité insuffisante

 Les poubelles mises à la disposition du service de radiologie du CHD-OP, ne sont pas réglementaires (photo 1). En outre, elles ne sont pas quotidiennement vidées et nettoyées.

 Le matériel utilisé pour les examens spéciaux est nettoyé et envoyé à la stérilisation juste après l’examen. Nous remarquons que dans ce cas, le service d’IM du CHD-OP n’a pas dérogé à la règle consistant au nettoyage et à la stérilisation immédiate du matériel stérile après usage.

 Tout le panel interrogé a affirmé connaître les précautions standards pour la prévention du risque infectieux en milieu hospitalier. Cependant, il est évident selon nos résultats, que l’observance de ces précautions reste très insuffisante, et pourrait être améliorée. Ceci explique nos propositions de solutions.

(36)

3.6. PROPOSITIONS DE SOLUTIONS

Pour améliorer la situation de l’hygiène hospitalière dans nos centres de santé et plus particulièrement en radiologie, nous suggérons de :

- Mettre en place dans chaque unité de santé, une structure responsable de l’hygiène hospitalière qui assurera la gestion efficace et un contrôle régulier ; - Assurer une formation effective et efficace dans le domaine de l’hygiène

hospitalière et de la prévention du risque infectieux dans chaque région ;

- Avoir une stratégie institutionnelle définie plus poussée que la politique nationale actuelle, et diffusée au plus grand nombre ;

- Informer davantage la population et les professionnels de santé sur les dispositions mises en place, et les normes d’hygiène de base qui doivent être observées en milieu hospitalier ; ne pas s’arrêter aux campagnes occasionnelles en cas d’épisodes sanitaires spécifiques (exemple: choléra) ; - Mettre en place un équipement adéquat et propice (robinet actionnable par

pression ou à l’aide du pied ; savon liquide de préférence dans un tube à pression ou spray) pour le lavage des mains, fournir les produits adaptés et respecter la dilution des produits concentrés ^[5] ;

- Respecter la tenue professionnelle réglementaire standard à savoir une blouse ou une tunique pantalon de préférence, blanche ou claire (afin d’en voir les salissures), de longueur adaptée à la personne, de manches courtes de préférence pour une meilleure hygiène des mains et pour éviter le contact du tissu avec les surfaces. La matière devra idéalement être composée d’un mélange polyester/coton (à privilégier car elle n’émet pas de fibrilles et présente une moindre adhérence aux microorganismes). Les zones de la tenue vestimentaire les plus contaminées se situent au niveau du thorax et de l’abdomen qui touchent les patients et le rebord de la table d’examens ^[1] ; - Se doter suffisamment de blouses pour un changement quotidien et chaque

fois que nécessaire (en cas de souillure) ^[1]. Un minimum de 5 à 6 tenues est requis selon la durée de rotation ;

- Disposer d’une paire de chaussures de travail propre qui sera laissée et entretenue au lieu de travail. Il est fortement déconseillé d’effectuer le nettoyage de ses tenues de travail à domicile ;

- Mettre à la disposition du personnel tout le matériel et les produits nécessaires à la prévention des risques infectieux tels que les gants, le savon liquide pour

(37)

l’hygiène des mains mais surtout le gel hydroalcoolique, de l’alcool, de l’eau de Javel, et aussi du savon pour leur lessive ;

- Faire en sorte que ces produits soient renouvelés dès l’épuisement du stock et à la demande ;

- Assurer un environnement sain et maintenir les locaux propres ^{[3] [4]} en augmentant la fréquence de nettoyage pour limiter la transmission des infections nosocomiales et aussi en fournissant les produits d’entretien adaptés et à temps ;

- Se laver systématiquement les mains au savon et effectuer un traitement hygiénique par friction hydroalcoolique avant d’enfiler la tenue et après l’avoir retirée ; retirer tous les bijoux avant le travail ; avoir les ongles propres courts et sans vernis ;

- Se conformer à la procédure de gestion des déchets de l’établissement sanitaire concerné ^[3] et faire vider les poubelles chaque jour quand bien même elles ne sont pas pleines ;

- Se mettre à jour dans les vaccinations couvrant les infections potentiellement transmissibles en milieu de soins (en particulier Hépatite B) ^[13].

(38)

CONCLUSION

(39)

Les risques de contamination dans nos hôpitaux et centres de santé sont nombreux et indéniables, et le service d’imagerie médicale du CHD-OP n’y échappe pas. Ils sont généralement dus à l’environnement physique et aux gestes techniques inappropriés. Il serait alors nécessaire et important de renforcer la politique d’hygiène et de respecter les règles d’hygiène adaptées au niveau de risque du service.

Au cours de notre stage dans l’unité de radiologie du CHD-OP, nous avons pu observer au plus près, l’attitude du personnel soignant à l’égard des normes d’hygiène. Il nous vient à conclure qu’il reste beaucoup à faire. Dans ce contexte, l’observance des règles d’hygiène recommandées n’est pas un luxe, au contraire, le respect d’une hygiène accrue garantira la santé de tous.

En définitive, l’hygiène est un combat quotidien qui s’appuie sur des connaissances de base, l’observance des règles d’hygiène, et l’utilisation répétitive et inlassable d’un minimum de moyens. Ce combat exige un engagement permanent aussi bien individuel que collectif. C’est le meilleur moyen de réduire les infections nosocomiales ou infections hospitalières, dont les répercussions sur l’environnement hospitalier sont néfastes. Pourtant, nous ne remarquons pas visiblement les actions effectuées par nos autorités dans ce sens. Nous souhaitons vivement que les autorités compétentes investissent dans l’hygiène hospitalière, en dotant notamment les établissements sanitaires, de ressources appropriées et suffisantes pour une large diffusion et application de l’hygiène.

(40)

Suggestions

(41)

Dans l’intérêt des services de santé, et afin d’améliorer la qualité de ses prestations, les modestes suggestions que nous pouvons apporter sont :

- Augmenter le nombre des agents d’entretien (au moins deux) dans le service d’IM du CHD-OP ;

- Définir spécifiquement les tâches attribuées à chaque agent

- Mettre des affiches dans le service pour rappeler à chaque usager et technicien les bonnes conduites à observer ;

- Envoyer en formation d’hygiène hospitalière, de manière rotatoire, le personnel du service ;

- Changer systématiquement la tenue de travail à chaque prise de service et la faire entretenir par les structures sanitaires spécialisées ;

- Se laver toujours les mains entre deux activités ;

- Instaurer une réelle collaboration entre services d’Imagerie Médicale, Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière (EOHH) et services de soins, pour une application optimale des mesures de prévention et leur évaluation.

(42)

references

(43)

[1] CCLIN Sud-ouest. Recommandations pour une tenue vestimentaire des

personnels soignants adaptée à la maîtrise du risque infectieux. Edition 2008 : 25p.

[2] OMS. Directives conjointes OIT/OMS sur les services de santé et le VIH/SIDA.

Bureau international du Travail. Genève. 2005 : 88p.

[3] DUCEL G. PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : GUIDE PRATIQUE. 2è Edition. OMS. Genève. 2008 : 71p.

[4] Ministère de la Santé. POLITIQUE NATIONALE D’HYGIENE HOSPITALIERE.

République du Bénin. 2006 : 27p.

[5] Ministère de la Santé Publique. Protocoles des services de santé familiale.

Composantes communes. Direction de la Santé Familiale. Novembre 2002 : p.84-91.

[6] OMS. Guide de Production locale : Formulations des Produits hydro-alcooliques recommandés par l’OMS.

[7] OMS. Résumé des recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins. Juillet 2009.

[8] Anonyme, HYGIENE EN RADIOLOGIE INVASIVE. Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales de l’inter-région Paris-Nord. Rapport d’audit.

1997.

[9] QUEVAUVILLIERS Jacques (sous la coordination de). DICTIONNAIRE MEDICAL.

Italie : MASSON. 6è édition. 2009 : 1533p.

[10] UVMaF. Support de cours : HYGIENE HOSPITALIERE. Université Médicale Virtuelle Francophone. Comité éditorial de l’UVMaF. 01/07/11 : 38p.

[11] F.BARD. Recommandations d’hygiène en Imagerie Médicale. www.cclin- sudouest.com/ …/7.bard.pdf. Consulté le 28 juillet 2014.

[12] MDGLAAT/Bénin. PRESENTATION DES DEPARTEMENTS DE L’OUEME ET DU PLATEAU. www.decentralisationbénin.org/spip.php?article294. Consulté le 16 août 2014.

[13] Anonyme. Hygiène hospitalière, infections liées aux soins et protection des soignants. www.pathexo.fr/ …/ guide_module10.pdf. Consulté le 27 juillet 2014.

(44)

ANNEXES

(45)

FICHE D’ENQUÊTE (adressée aux patients)

Dans le cadre de notre soutenance de fin de formation de licence professionnelle, portée sur le thème : «OBSERVANCE DES MESURES D’HYGIENE DANS UN SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE : CAS DU CHD-OP», nous vous prions de bien vouloir répondre aux préoccupations suivantes et nous vous serons très reconnaissants d’y mentionner des réponses exactes. Merci.

1. Vous êtes : Un patient

2. Votre appréciation sur la propreté des locaux et des salles d’examens : Bonne Acceptable Mauvaise

3. Selon vous la tenue des techniciens respecte-t-elle les normes d’hygiène ?

Toujours Souvent Rarement Jamais

4. Vos suggestions pour l’amélioration de la qualité d’hygiène dans le service :………

………

FICHE D’ENQUÊTE (adressée aux techniciens)

1. Vous êtes : Un technicien

3. Selon vous la tenue vestimentaire des techniciens respecte-t-elle les normes d’hygiène ?

4. Fréquence du port de blouse : 1fois/sem. 2fois/sem. 3fois/sem.

5. Fréquence du lavage de vos blouses : 1fois/sem. 2fois/mois 1fois/mois

(46)

6. L’entretien de votre blouse se fait : A l’hôpital A votre domicile 7. Disposez-vous d’une paire de chaussures pour le travail ? OUI NON 8. Les ramenez-vous à votre domicile après le travail ? OUI NON

9. Connaissez-vous les précautions standards pour la prévention du risque infectieux en milieu hospitalier ? OUI NON

10. Si oui, les appliquez-vous ? OUI NON 11. A quelle fréquence vous lavez-vous les mains ?

Après une série d’examens Après tous les examens Quand je m’en rappelle 12. Le faites-vous après usage d’un gant ?

13. Portez-vous des gants lorsque vous jugez risquée la manipulation que vous vous apprêtez à faire ? Toujours Souvent Rarement Jamais

14. Votre service vous donne-t-il libre accès aux moyens de protection ? Gants Savon/mains Savon/lessive Alcool Gel hydroalcoolique

15. Savez-vous comment préparer une solution hydroalcoolique? OUI NON En faites-vous un usage régulier ? OUI NON

Durée de friction : <40s 40-60s >60s

16. Disposez-vous de différentes poubelles pour les différents déchets ? Solides Liquides Médicaux Une poubelle pour tout

17. Ces poubelles sont-elles adaptées aux services de soins ? OUI NON 18. A quelle fréquence sont-elles vidées? 1fois/jr 3fois/sem.

Lorsque remplies

19. Dans quel ordre sont nettoyés les objets ? Plus sales d’abord Moins sales d’abord

20. Fréquence de nettoyage des chariots : 1fois/jr 1fois/sem. 1fois/mois 21. Fréquence de nettoyage des tables d’examens :

Chaque matin Avant chaque examen Quand elles sont apparemment sales

(47)

22. Fréquence de nettoyage des locaux : 1fois/jr 1fois/sem. 3fois/sem.

23. Après un examen spécial, le matériel est nettoyé et envoyé à la stérilisation : En même temps A la fin de tous les examens

24. Vos suggestions pour l’amélioration de la qualité d’hygiène dans le service :………

…………...

FICHE D’ENQUÊTE (adressée aux aides-soignants)

1. Vous êtes : Un aide-soignant

4. Votre tenue de travail respecte-t-elle les normes d’hygiène ?

5. Fréquence du port de la tenue de travail : 1fois/sem. 2fois/sem.

3fois/sem.

6. Fréquence du lavage de vos tenues : 1fois/sem. 2fois/mois 1fois/mois

7. L’entretien de votre tenue se fait : A l’hôpital A votre domicile 8. Disposez-vous d’une paire de chaussures pour le travail ? OUI NON 9. Les ramenez-vous à votre domicile après le travail ? OUI NON

10. Connaissez-vous les précautions standards pour la prévention du risque infectieux en milieu hospitalier ? OUI NON

(48)

Après une série de travail Quand je m’en rappelle A la fin de votre service 13. Le faites-vous après usage d’un gant ?

Toujours Souvent Rarement Jamais 14. Vous arrive-t-il de toucher les matériels avec des gants souillés ?

Toujours Souvent Rarement Jamais 15. Nettoyez- vous ces matériels après les avoir souillés ?

Toujours Souvent Rarement Jamais 16. Votre service vous donne-t-il libre accès aux moyens de protection ? Gants Savon/mains Savon/lessive Alcool Gel hydroalcoolique

19. Ces poubelles sont-elles adaptées aux services de soins ? OUI NON

20. Vos suggestions pour l’amélioration de la qualité d’hygiène dans le service de radiologie :………

……….………...

FICHE D’ENQUÊTE (adressée aux autres agents du service)

1. Vous êtes : Autre personnel de la radiologie (mentionnez)

(49)

4. Votre tenue de travail respecte-t-elle les normes d’hygiène ?

5. Fréquence du port de la tenue de travail : 1fois/sem. 2fois/sem.

3fois/sem.

6. Fréquence du lavage de vos tenues : 1fois/sem. 2fois/mois 1fois/mois

7. L’entretien de votre tenue se fait : A l’hôpital A votre domicile 8. Disposez-vous d’une paire de chaussures pour le travail ? OUI NON 9. Les ramenez-vous à votre domicile après le travail ? OUI NON

10. Connaissez-vous les précautions standards pour la prévention du risque infectieux en milieu hospitalier ? OUI NON

Après une série de travail Quand je m’en rappelle A la fin de votre service 13. Le faites-vous après usage d’un gant ?

Toujours Souvent Rarement Jamais 14. Votre service vous donne-t-il libre accès aux moyens de protection ? Gants Savon/mains Savon/lessive Alcool Gel hydroalcoolique

17. Ces poubelles sont-elles adaptées aux services de soins ? OUI NON 18. A quelle fréquence sont-elles vidées? 1fois/jr 3fois/sem.

Lorsque remplies

(50)

19. Dans quel ordre sont nettoyés les objets ? Plus sales d’abord Moins sales d’abord

20. Fréquence de nettoyage des locaux : 1fois/jr 1fois/sem. 3fois/sem.

21. Après un examen spécial, le matériel est nettoyé et envoyé à la stérilisation : En même temps A la fin de tous les examens

22. Vos suggestions pour l’amélioration de la qualité d’hygiène dans le service :………

………...

(51)

Figure 5 : Etapes à suivre pour l’application des solutions moussantes ou hydroalcooliques ^[7]

Figure 5’ : Procédure de lavage des mains recommandée par l’OMS ^[7]

(52)

COMMENT PREPARER UNE SOLUTION HYDROALCOOLIQUE ^[6]

Selon l’OMS, les produits peuvent être préparés en volumes de 10 litres, conditionnés en flacons en verre ou en plastique munis de bouchons à vis.

SOLUTIONS

• Éthanol 96 % : 8333 ml ou Isopropanol 99,8 % : 7515 ml

• Peroxyde d’hydrogène 3 % : 417 ml

• Glycérol 98 % : 145 ml

1- Verser la quantité d’alcool nécessaire à la préparation du produit dans la bouteille, le réservoir ou le récipient servant au mélange, en utilisant un bécher gradué

2- Ajouter le peroxyde d’hydrogène (H2O2) en utilisant un cylindre gradué.

3- Ajouter le glycérol en utilisant un cylindre gradué. Le glycérol étant une substance visqueuse adhérant aux parois, rincer le cylindre avec un peu d’eau distillée ou d’eau bouillie refroidie, et verser le contenu dans la bouteille, le réservoir ou le récipient servant au mélange.

4- Ajouter l’eau distillée ou l’eau bouillie refroidie jusqu’au repère gradué indiquant 10 litres.

5- Afin d’éviter toute évaporation, fermer rapidement le récipient à l’aide du bouchon à vis ou du couvercle prévu à cet effet.

6- Mélanger la préparation en agitant délicatement le récipient ou à l’aide d’une spatule.

7- Répartir immédiatement la préparation dans les flacons de distribution (100 ml ou 500 ml). Placer les flacons remplis en quarantaine pendant 72 heures, délai permettant la destruction des spores bactériennes potentiellement présentes dans l’alcool ou dans les flacons (neufs ou réutilisés).

(53)