Emploi des HBPM Emploi des HBPM
Florian SIBILLE Florian SIBILLE
SOMMAIRE SOMMAIRE
IndicationsIndications
Contre-indications absolues et relativesContre-indications absolues et relatives
Bilan pré-thérapeutiqueBilan pré-thérapeutique
Objectifs du bilan pré-thérapeutiqueObjectifs du bilan pré-thérapeutique
Interactions médicamenteusesInteractions médicamenteuses
SurveillanceSurveillance
Différentes HBPMDifférentes HBPM
RéférencesRéférences
Indications Indications
A visée A visée préventivepréventive (TVP) (TVP)
Chirurgie générale, orthopédiqueChirurgie générale, orthopédique
MédecineMédecine
A visée A visée curativecurative
TVPTVP
EPEP
Angor instable / Infarctus sans onde QAngor instable / Infarctus sans onde Q
Contre-indications absolues Contre-indications absolues
Hémorragie activeHémorragie active
AVC hémorragique récent ( < 2 sem. )AVC hémorragique récent ( < 2 sem. )
TC graveTC grave
Intervention neurochirurgicale, médullaire, Intervention neurochirurgicale, médullaire, oculaire récente ( < 3 sem. )
oculaire récente ( < 3 sem. )
Thrombopénie < 50000/mmThrombopénie < 50000/mm33
TP < 30%TP < 30%
Contre-indications relatives Contre-indications relatives
Intervention chirurgicale récenteIntervention chirurgicale récente
Hémorragie digestive récente (10 jours)Hémorragie digestive récente (10 jours)
HTAHTA
Ulcère G-D évolutifUlcère G-D évolutif
HématurieHématurie
ATCD de thrombopénie à l’héparineATCD de thrombopénie à l’héparine
Bilan pré-thérapeutique Bilan pré-thérapeutique
NFS + plaquettesNFS + plaquettes
Groupe sanguin ABO rhésusGroupe sanguin ABO rhésus
CréatininémieCréatininémie
Hémostase: TP, TCA, fibrinogèneHémostase: TP, TCA, fibrinogène
Pourquoi ce bilan?
Pourquoi ce bilan?
Vérifier l’absence de CI (TP, plaquettes)Vérifier l’absence de CI (TP, plaquettes)
Calcul du DFG car :Calcul du DFG car :
CI à dose curative dans IR sévèreCI à dose curative dans IR sévère
Déconseillé à dose préventive dans IR Déconseillé à dose préventive dans IR sévère, à dose curative dans IR légère à sévère, à dose curative dans IR légère à
modérée modérée
Se préparer au risque hémorragique Se préparer au risque hémorragique (groupage sanguin)
(groupage sanguin)
Interactions médicamenteuses Interactions médicamenteuses
Aucune contre-indication absolueAucune contre-indication absolue
Associations « déconseillées »Associations « déconseillées »
Aspirine Aspirine
AINSAINS
DextranDextran
Associations ac « précautions d’emploi »Associations ac « précautions d’emploi »
AVKAVK
Antiagrégants plaquettairesAntiagrégants plaquettaires
Surveillance Surveillance
Dépister une thrombopénie induite à Dépister une thrombopénie induite à l’héparine
l’héparine → → NFPNFP
Avant Ttt ou au plus tard dans les 24 hAvant Ttt ou au plus tard dans les 24 h
X 2/semaine pendant TttX 2/semaine pendant Ttt
X 1/semaine au-delà de 1 mois de TttX 1/semaine au-delà de 1 mois de Ttt
Eviter complications hémorragiques liées Eviter complications hémorragiques liées au surdosage
au surdosage → → activité anti-Xaactivité anti-Xa
Différentes HBPM Différentes HBPM
CLIVARINE (réviparine)CLIVARINE (réviparine)
FRAGMINE (daltéparine)FRAGMINE (daltéparine)
FRAXIPARINE (nadroparine)FRAXIPARINE (nadroparine)
FRAXODI (nadroparine)FRAXODI (nadroparine)
INNOHEP (tinzaparine)INNOHEP (tinzaparine)
LOVENOX (énoxaparine).LOVENOX (énoxaparine).
Références Références
Information des prescripteurs sur l’utilisation des HBPM, Information des prescripteurs sur l’utilisation des HBPM, Agence française de sécurité sanitaire des produits de Agence française de sécurité sanitaire des produits de
santé; mise à jour du 15 octobre 2002 santé; mise à jour du 15 octobre 2002
Salmeron Sergio, Pneumologie; éd. estem déc. 2005, pp Salmeron Sergio, Pneumologie; éd. estem déc. 2005, pp 252-253
252-253
Dictionnaire VIDALDictionnaire VIDAL
