Traitement de substitution aux opiacés
Grégory ROUCHER
Congrès SASPAS – 19 octobre 2010
A. Médicaments de substitution aux opiacés (MSO)
1. Subutex (buprénorphine). Agoniste-antagoniste
• Cp: 0,4mg / 2mg / 8mg
• Voie sublinguale (!!mésuage!!)
=> STUPEFIANTS = Ordonnance sécurisée 2. Méthadone. Agoniste
• Sirop: 5mg → 60mg
• Gél: 1mg → 40mg
B. Contexte / objectifs
• TSO = PEC médicale / psychologique / sociale
• Dépendance avérée des opiacés
• MSO ↔ souhait du patient
• Objectifs:
- Réduction/arrêt de la conso et de la dépendance
- Limitations dommages somatiques, sociaux, psychiques - Abstinence et sevrage MSO
Partage de ces objectifs avec la patient. Elaboration d’un projet de soin.
C. Règles de prescription
1. Evaluation de la dépendance: Aide au sevrage simple, Subutex ou Méthadone?
2. Subutex: (Dépendance majeure aux opiacés, Ø autres comorbidités: tbles psy et précarité)
Induction du traitement:
- Tout médecin
- 4 à 8 mg/j (Conf.cons 2004) (> AMM)
- Réévaluation 24/48h, ↗ doses de 1 à 2mg / 1-3 jrs jusqu’à posologie optimale.
Stabilisation: 8 à 16mg/j, Ø conso opiacés nat.
Suivi rapproché
Adaptation TSO / Sevrage TSO
- Durée: 28 jrs avec délivrance / 7 jrs (28 jrs à titre dérogatoire)
- Renouvellement interdit.
3. Méthadone (Dépendance majeure et tbles psy ++/précarité… ou échec subutex)
Induction du traitement:
- CSST +++
- 60mg/j (sirop)
Stabilisation
- Relais possible en ville
Suivi ++ / adaptation / sevrage.
Discuter relais à la forme gél si patient stable après 1 an
- Durée: 14 jrs avec délivrance / 1-7 jrs (14 jours à titre dérogatoire).
- Renouvellement interdit.
- Nom de la pharmacie de délivrance OBLIGATOIRE.
D. Attention!
- Association buprénorphine / BZD ou OH - Mésusage buprénorphine (injection ou sniff)
- Aggravation tableau psy sous buprénorphine => avis spé
