atención primaria Evaluación de la gestión enfermera de la demandaen Primaria Atención

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www.elsevier.es/ap

Atención Primaria

ORIGINAL

Evaluación de la gestión enfermera de la demanda en atención primaria

Alba Brugués Brugués

^a^,∗

, Antoni Peris Grao

^a

, Francisca Pavón Rodríguez

^a

, Enric Mateo Viladomat

^a

, Jordi Gascón Ferret

^a

y Gemma Flores Mateo

^b

aCentrodeAtenciónPrimariaCanBou,CASAP,Castelldefels,Barcelona,Espa˜na

bUnitatdeSuportalaRecercaTarragona-Reus,InstitutUniversitarid’InvestigacióenAtencióPrimàriaJordiGol(IDIAPJordi Gol),Tarragona,Espa˜na

Recibidoel17defebrerode2014;aceptadoel24defebrerode2015 DisponibleenInternetel21dejuliode2015

PALABRASCLAVE Gestióndela demanda;

Enfermera;

Atenciónprimaria;

Efectividad

Resumen

Objetivo: Evaluarlosresultadosdelagestiónenfermeradelademandadepacientesnopro- gramadosenelcentrodeatenciónprimaria,siguiendouncircuitoyunaguíaclínicadise˜nada yconsensuadaporelequipo.

Dise˜no: Estudiodescriptivotransversal.

Participantes: Muestra aleatoria de 558 pacientesque demandaron consultael mismodía, atendidosentreel1mayode2011yel31deenerode2012.

Intervención: Laguíadesarrolladadescribe23problemasdesaluddeposibleresoluciónautó- nomaporpartedelaenfermeray18deposibleintervencióndeurgencia,conunaresolución compartidaconelmédico.Cadaproblemadesaludestádivididoen3apartados:a)brevedeﬁ- nición delproblema; b)algoritmodeactuación y;c)posiblesdiagnósticosenfermerosdela NorthAmericanNursingDiagnosisAssociationmáshabitualesparacadaproblemadesaludy lasposiblesintervencionesdeenfermería.

Resultados: Los558pacientesestudiadospresentaronunaedadmediade42,5(DE:17,7)a˜nos.

Elmotivodeconsultaqueseatendióconmayorfrecuenciafueronlossíntomasrespiratoriosde víasaltas(19,4%),seguidosdelasdiarreas/vómitos(16,5%)yheridas/quemaduras(12,5%).La enfermeraresolvióun73,3%deloscasosatendidos.El65,8%delospacientesatendidosrecibió consejosdesaludylosfármacosmásindicadosfueronlosanalgésicosyantiinﬂamatorios(56%).

Discusión: Lagestiónenfermeradelademandahademostradopresentarunaaltaresolución delasafeccionesatendidas,aportandoalavezunporcentajeelevadodeconsejosdesaludy deeducaciónsanitariaenlasvisitasatendidas.

∗Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:abrugues@casap.cat(A.BruguésBrugués).

http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.02.014

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KEYWORDS Nursedemand management;

Nurses;

Primarycare;

Effectiveness

EvaluationofNurseDemandManagementinPrimaryCare

Abstract

Objective:to evaluate thehealth outcomesofnurse demand managementonunscheduled patientsinaPrimaryCare Centre,followingaclinicalguidedesignedbythewholeprimary careteam.

Design:Cross-sectionalstudy.

Setting: AprimarycareteamfromCastelldefels.Barcelona,Spain.

Participants:Arandomsampleof558patientsrequestingaconsultationforthesamedayina PrimaryCaresetting,attendedbetweenMay1^st,2011andJanuary31^st,2012.

Intervention:Theguideincludes23healthproblemsthatcanbedealtbyanurseautonomously, 18ofthempossiblyrequiringanemergencyintervention,andshareddecisionwiththephysi- cian.Eachhealthproblemisdividedintothreesections:a)abriefdeﬁnitionoftheproblem;

b)anintervention algorithm;andc) nursingdiagnosesofNorth AmericanNursing Diagnosis Associationforeachhealthproblemandadescriptionofthepossiblenursinginterventions.

Results:We studied 558 patients with a mean age of 42.5 years old (SD 17.7). The most commonly consultedproblems were upperrespiratory tract symptoms(19.4%), followed by nausea/vomiting (16.5%), and burns/wounds (12.5%). 73.3% ofthe problems were resolved autonomouslybyanurse.65,8%ofthepatientsattendedreceivedhealthadvice.

Discussion: Nursedemandmanagementhasshowntobehighlyeffectiveathandlingthecon- ditionsattended,whileitprovidesahighpercentageofhealth adviceandeducationduring consultations

Introducción

UnaresoluciónpublicadaenelDiarioOficialdelaGenera- litatdeCatalunya(DOGC) el8dejulio del2013establece demaneraconsensuadalasdirectricesparaelejerciciode lasactuacionesenfermeras enlagestióndelademanda,y permitequelasenfermeraspuedanresolversituacionesde saludsintenerque derivaraotros profesionales¹.Enella sedefinelagestiónenfermeradelademanda(GED)como larespuesta que dala enfermera a unpaciente que pre- sentaun problemade salud y que precisa una resolución preferente.Sediferenciadel«triaje»porquemientrasque lagestióndelademandapretendedarunasoluciónalpro- blemadesaludplanteado,eltriajeserefierealarecepción, acogidayclasificacióndepacientes(RAC),quellevanatér- minolas enfermeras y los enfermerosen los serviciosde urgencias¹.

Las dolencias atendidas pueden variar desde dolor de columna,molestiasal orinar, hasta signosy síntomasres- piratoriosdevíasaltas.

Enela˜no2005elequipodeatenciónprimariadeCanBou pusoenmarchaunaexperienciapioneradeGED,yparaello seeditólaGuíadeintervencionesdeenfermeríaaproble- masdesalud,quemostróquelasenfermerassonunapuerta deentradaenelsistemasanitario,conunaltopoderdereso- lucióndeproblemasdesalud².Enlaguíasedescriben los problemasdesaludsegúnlossignosysíntomas,ypriorizado apartirdeunaseleccióndelosproblemasmásfrecuentes.

Enela˜no2012seharealizadounasegundaediciónrevisaday actualizada³.Laguíaseelaboródeformaconsensuadapor ungrupodetrabajo interdisciplinaryavalada portodo el equipodesaluddelcentro.

El objetivo del estudio es evaluarlos resultados de la GEDdelospacientesnoprogramadosenelcentrodeaten- ciónprimaria,siguiendoelcircuitoylarecienteguíaclínica dise˜nadayconsensuada.

Métodos

Dise˜no

Estudiodescriptivotransversal.

Emplazamiento

Equipodeatenciónprimara«Can Bou»,queatiendeauna poblaciónde27.000habitanteseneláreadeCastelldefels, Barcelona.

Períododeestudio

Pacientesatendidosentreel1mayode2011yel31enero de2012.

Tama˜nodelamuestra

Aceptandounriesgoalfade0,95paraunaprecisiónde±0,04 unidades enuncontrastebilateral paraunaresoluciónde losproblemasporpartedelaenfermeradel64%,seprecisa unamuestraaleatoriapoblacionalde554sujetos(cálculos realizadosconelprogramaGRANMOversión7.11).

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Poblacióndeestudio

Durante el periodo incluido, en el centro se atendieron 41.037 visitas, 21.167 fueron visitasespontáneas (nopro- gramadas), de las cuales 10.832 fueron atendidas por las enfermeras, ya que presentaban un problema de salud agudo.De estasvisitasse seleccionarondeforma aleato- ria1.000, delas cuales558 visitascorrespondíanalos 13 problemasdesaludagudosmásprevalentesatendidosenla GED:diarreayvómitos,dolordemuelas,síntomasrespira- toriosde víasaltas,lumbalgia,dolordegarganta,heridas yquemaduras, contusiones, molestiasal orinar, ansiedad, anticoncepción de urgencia, reacciones alérgicas yeleva- cióndelapresiónarterial.

Seextrajounlistadodelprogramadeagendasutilizado enelcentro(SISAP),delasvisitasrealizadasenelperíodode estudio,yserealizólaaleatorizaciónpormuestrosimple, utilizandolafórmulaaleatoriadeExcel.

Variablesdeestudio

Motivodeconsulta,edad,sexo,intervencionesrealizadas, indicación farmacológica, derivación hospitalaria (sí/no), concordanciaconeltriajeadministrativo(sí/no),tiempode esperayresultadosobtenidos.Durantelaaplicación dela guíasedistinguieron4resultadosposibles:a)resolucióndel problemadesaludsinconsultaconotroprofesionalnirea- lización deunaderivaciónfuera delo establecido porlos protocolos; b) derivacióndel paciente a otro centro para visitaorealizacióndeunapruebacomplementaria;c)con- sultacon otroprofesional yresolucióndelproblema;yd) derivaciónal médico de guardiadel centro. Se consideró resolución del problema de salud por parte de la enfermera en las 3 primeras opciones. También se determinó si se habían producido visitaspor el mismo problema de saludenunplazode72henelmismocentro deatención primaria,urgenciashospitalarias ocentro deurgenciasde atenciónprimaria(CUAP)analizandoaquelloscasosenlos queelpacienteefectuóunanuevavisitaporfaltademejo- ría,dudassobreeltratamientooporotrosmotivos.

Se evaluó la satisfacción con la atención recibida medianteun cuestionario⁴,a unamuestra de246 pacientes,alos15díasdeseratendidosporlaenfermeraporlos problemasdesaluddescritos.

Las variablesdelestudioseobtuvierondeformaglobal yanonimizadaapartirdelregistrodelcentro,garantizando laconﬁdencialidaddelosdatosdetodoslosparticipantes enel estudioconforme loque dispone laLeyorgánica de ProteccióndeDatos deCarácterPersonal (15/1999del 13 dediciembre).

Descripcióndelaintervención

Laguíadesarrolladadescribe23problemasdesaluddeposi- bleresoluciónautónomaporpartedelaenfermera,y18de posibleintervencióndeurgencia,conunaresolucióncom- partidaconelmédico(ﬁg.1).Enesteestudiosehanvalo- rado13problemasdesaluddeposibleresoluciónautónoma quecoincidenconunamayorprevalenciaconotrosestudios similares^2,4,5.Enlaguíaseespeciﬁca,paracadaproblemade salud,laanamnesis,valoración,intervencionesaseguirylos

motivosdederivaciónaotroprofesional.Tambiéncontiene laspruebascomplementariasquedebensolicitarsesegúnel motivodeconsultaylosfármacosindicados.

Eladministrativosanitariorecibealusuarioquepideser atendido deforma preferente ylo clasiﬁca según el pro- blemadesalud,yesprogramadoenunaagendacreadapara esteﬁn.

Todoslospacientessoninformadosdequeseránatendi- dosporunaenfermera,asímismo,todoelpersonalsanitario presentalas identiﬁcacionescon elnombreyprofesión, y eneláreadondelospacientessonatendidosporestospro- blemasdesaludexisteuncartel:«Gestiónenfermeradela demanda». Desdeel inicio de lainstauración deeste cir- cuito,a˜no2007,hastalaactualidadsolamente3pacientes hansolicitadoservisitadosporelmédicodespuésdeofre- cerlesservisitadosporlaenfermera.

Análisisestadístico

Lasvariablescuantitativassedescriben mediantemediay desviación estándar y las variables cualitativas mediante porcentajes. Las características basales cuantitativas se comparanmediantelaprueba«t»deStudent.Paralasvaria- blescualitativasseutilizalapruebadelaChi-cuadradode Pearson.Paradeterminarlaconcordanciaentrelaclasiﬁca- cióndelmotivodesaludrealizadaporeladministrativoyla enfermerasecalculóelíndicedeKappa.Entodosloscál- culosseaceptócomoniveldesigniﬁcaciónunvalorinferior a0,05.ElanálisisserealizóconelpaqueteestadísticoSPSS 19.0.

Esquemageneraldelestudio:Estudiodescriptivotrans- versal para evaluar la gestión enfermera de la demanda de pacientes no programados en atención primaria.

Visita espontánea atendida por enfermeras ( 1-5-2011 a 31-1-2012)

N = 558

Aplicación de guía de intervención de enfermeras

Resolución por enfermera N = 409 (73,3%)

No resolución autónoma enfermera N = 149 (26,7%)

Resultados

Seestudiaron558visitasespontáneas paraatención dela enfermeraquepertenecíanalasenfermedadesestudiadas.

Laedadmediadelospacientesatendidosfuede42,5(DE:

17,7)a˜nos y el 67,4% fueron mujeres.En el 73,3% de los casosse produjo laresolución del problemade salud por partedelaenfermera(tabla1).Elproblemadesaludquese atendiómásfrecuentementefueron síntomasrespiratorios devíasaltas(19,4%),seguidodediarreasyvómitos(16,5).

Losproblemasqueresuelvenmásfrecuentementedeforma autónomalasenfermerassonlaanticoncepcióndeurgencias

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3

Problemas de posible resolución para la

enfermera

4 Problemas de emergencia de intervención

compartida

• Agresiones

• Parada

cardiorrespiratoria

• Convulsiones

• Golpe de calor

• Dolor abdominal intenso

• Dolor torácico

• Fiebre > 39º C

• Intoxicación

• Lesión ocular grave

• Dolor de cabeza intenso

• Mareo

• Ahogo

• Pérdida de consciencia

• Sangrado digestivo

• Traumatismo craneal

• Traumatismo grave

• Vómitos activos

• Choque anafiláctico

• Afta oral

• Anticoncepción de emergencia

• Quemadura

• Crisis de ansiedad

• Diarrea

• Elevación de la PA

• Epistaxis

• Herida

• Herpes

• Lesión dérmica del pliego

• Dolor de garganta

• Dolor de espalda

• Dolor de muelas

• Molestias al orinar

• Mordedura de animal

• Orzuelo

• Picada

• Picada de mosquito

• Reacción alérgica

• Síntomas respiratorios VA

• Torcedura de tobillo

• Traumatismo

• Uñeros 2

Cartera de servicios de espontáneas del médico

de familia

Visita clínica

• Gota

• Herpes genital y zóster

• Lesiones oculares:

- Conjuntivitis - Lesiones leves - Ojo rojo

• Otalgia

• Varicela

• Otros problemas de salud agudos no protocolarizados a los grupos 1, 3 y 4

• Interpretación RX Gestió administrativa

• Altas hospitalarias

• IT maternal

• IT con informe hospitalario

• Recetas:

- Informe hospitalario - > 72 h de demora agenda - Mórficos - Antidepresivos - Benzodiacepinas

Programación médico

Derivación administrativa Demanda de visita

espontanea

1

Cartera de servicios de espontáneas de la

enfermera

• Técnicas a programar a la agenda de box:

- Inyectable

• Seguimiento de curas

• Control TA

• Control TAO (desplazados)

• Otros problemas de salud agudos no protocolarizados a los grupos 3 y 4

• Urgencias pediátricas:

- Aviso telefónico a la enfermera de pediatría

Programación enfermera Programación agenda box Aviso telefónico y

programación agenda box

Control a las 72 h

Figura1 Circuitoaseguirporpartedelosadministrativossanitariosparalaprogramaciónsegúnsignososíntomasquepresenta elpaciente.

(90%),eldolordemuelas(85,7%),eldolordegarganta(83,%) ylasheridas/quemaduras(82,9%).

Entre lasintervenciones realizadasporla enfermerael 65,8% de los pacientes atendidos recibieron consejos de saludyenun51%deloscasosselesrealizóunaindicación farmacológica(fig.2).Losfármacosmásindicadosfueronlos analgésicosyantiinflamatorios(56%),seguidodelosantibió- ticos(13%).Elanalgésicooantiinflamatoriomásindicadofue

elibuprofeno(48%),seguidodelparacetamol(32%).Elanti- bióticomásindicadofuelaamoxicilina(41%deloscasos).

Un10,9%(59) depacientesatendidosvolvieronal cen- trodentrodelas 72h posterioresala visita,14pacientes acudieronalhospitaly3requirieroningresohospitalario.El porcentajemáselevado devisitasporel mismoproblema desaludenelcentrodeatenciónprimariafueenelgrupo querealizóconsulta+derivación,con28,6%devisitasenlos

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Tabla1 Característicasde lospacientesatendidos enla gestiónenfermera dela demanda,según resolucióny motivode consulta

Resolucióndelagestiónenfermera delademanda

Totalparticipantes No Sí

N=558 N=149(26,7%) N=409(73,3%) p^*

Motivodeconsulta n(%:IC95%) n(%:IC95%) n(%:IC95%)

Molestiasalorinar Residuocorregido

33(5,9:8,19-4,2) 6(18,2:8,6-34,4) ---1,1

27(81,8:65,6-91,4) 1,1

Diarrea/Vómitos Residuocorregido

92(16,4:13,6-19,8) 23(25,0:17,3-34,7) ---0,4

69(75,0:70,85-89,28) 0,4

Dolordemuelas Residuocorregido

21(3,8:2,5-5,7) 3(14,3:5,0-34,6) ---1,3

18(85,7:65,4-95,0) 1,3

Dolordeespalda Residuocorregido

65(11,6:9,2-14,6) 12(18,5:10,9-29,6) ---1,6

53(81,5:70,4-89,1) 1,6

Dolordegarganta Residuocorregido

66(11,8:9,4-14,8) 11(16,7:9,6-27,4) ---2,0

55(83,4:72,6-90,4) 2,0

Síntomasrespiratoriosvíasaltas Residuocorregido

108(19,4:16,3-22,8) 42(38,9:30,2---48,3) -3,6

48(64,0:52,7-73,9) 3,6

Heridasyquemaduras Residuocorregido

70(12,5:10,1-15,6) 12(17,1:10,1-27,6) ---1,9

58(82,9:72,4-89,9) 1,9

Anticoncepcióndeurgencia Residuocorregido

10(1,1:0,4-2,3) 1(10,0:1,8-40,4) ---1,2

9(90,0:59,6-98,2) 1,2

Contusionesn Residuocorregido

44(7,9:5,9-10,4) 15(34,1:21,9-48,9) 1,2

29(65,9:51,1-78,1) ---1,2

Crisisdeansiedad Residuocorregido

22(3,9:2,6-5,9) 10(45,5:26,9-65,3) 2,0

12(54,5:34,6-73,1) ---2,0

Reacciónalérgica 14(2,5:1,5-4,2) 6(42,9:21,4-67,4) 8(54,1:32,6-78,6)

Residuocorregido 1,4 ---1,4

Elevacióndelapresiónarterial Residuocorregido

13(2,3;1,4-3,9) 8(61,5:35,5-82,3) 2,9

5(38,5:17,7-64,5) ---2,9

<0,001

* ValordepobtenidomediantelapruebadelaChi-cuadrado.

centrosdeatenciónprimaria(p<0,001)(tabla2).Elíndice de Kappa obtenido para evaluarla concordancia entre la clasiﬁcaciónquerealizaeladministrativoylarealizadapor laenfermerafuede0,86,yeltiempomediodeesperapara seratendidofuede9,11min.

Respecto a la satisfacción por la atención recibida el 87,2%contestóentrebien-muybienalapreguntadecómo solucionamoselproblemadesalud,el61,4%delospacientes reﬁrióqueleeraindiferenteservisitadoporlaenfermerao elmédicoylavaloraciónglobaldelaatención(1-10),siendo

Tabla2 Visitaspor elmismoproblemade saludenunplazo de72hen elmismocentrode atenciónprimaria,urgencias hospitalariasocentrodeurgenciasdeatenciónprimariasegúnelresultadoaplicacióndelaguía

Resolución N=334

Consulta+resolución N=30

Consulta+derivación N=35

Avisoalmédicode guardia

N=142

p

n(%,IC95%) n(%,IC95%) n(%,IC95%) n(%,IC95%) Visitaenelcentrode

atenciónprimaria

24(7,2;4,8-10,5) 6(20,2;9,5-37,3) 10(28,6;16,3-45,1) 19(13,4;8,7-19,9) 0,001

Residuocorregido ---3,5 1,6 3,5 1,1

Visitaenelhospital 4(1,19;0,5-3,0) 1(3,4;0,6-16,7) 1(2,8;0,5-14,5) 8(5,6;2,9-10,7) 0,051

Residuocorregido ---2,6 0,3 0,1 2,6

Ingresoenelhospital - - - 3(2,1;0,7-6,0) 0,091

Residuocorregido ---2,2 ---0,4 ---0,5 2,9

*ValordepobtenidomediantelapruebadelaChi-cuadrado.

(6)

65,8

51

8,4

4,8 3 2 1,1 4,3

0

Consejos de salud Fármacos... Cura tópica Análisis de orina Inmovilización Vacunación Solicitud Rx Otras

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Figura2 Intervencionesrealizadasporlasenfermerasenla gestiónenfermeradelademanda.

el1malavaloraciónyel10unabuenavaloración,fuedel 8,43.

Discusión

Losresultadosdelpresenteestudiomuestranqueelmodelo deGEDresuelvelamayoría deproblemas desaludagudos atendidosen laatención primaria. La capacidadde reso- lución de la enfermera depende del tipo de consulta. La enfermeraresuelve de formaautónoma ycon mayor fre- cuencialaanticoncepcióndeurgencias,dolordegarganta ydemuelas,heridas/quemaduras,yesmenosresolutivaen lasreaccionesalérgicas,síntomasrespiratoriosdevíasaltas yelevacionesdelapresiónarterial.Seobservóquelaactua- ciónmásrealizadaporlas enfermeraseradarconsejosde saludy,tansoloalamitaddelospacientesselesindicaba medicamentos,siendoel grupo deanalgésicosyantiinﬂa- matorioslosfármacosmásfrecuentemente indicados. Los resultadossonsimilaresalosqueseobtuvieronenunestu- dioprevioenelqueseevaluólaprimeraedicióndelaguía dondelaresoluciónfuedel80%². Ladiferenciaenelpor- centajederesoluciónconelestudioanteriorseatribuyeal aumentodesituacionesdesaludestudiadas.

Unrecienteensayoclínicoaleatorizadocontrolado,rea- lizadoendiversosequiposdeatenciónprimariadeCatalu˜na, mostróunaresolucióndel86%conunaltoniveldesatisfac- cióndelosusuarios,comparablealdelasvisitasresueltas porelmédico⁴.Otroestudiodescriptivorealizadoennues- tromediopresentóunaresoluciónporpartedelaenfermera del70%⁵,yunestudioprospectivoobservóqueel número decasos resueltospor las enfermeras se incrementóa lo largo delseguimiento, disminuyendo el númerode revisi- tasdesdeeliniciohastaelﬁnaldelseguimiento⁶.Diversos estudiosanglosajonesdemuestranelpapelfundamentalde laenfermeraenelabordajedeproblemasagudosdesalud, eindican,enrelaciónconlasvisitasmédicas,unaltonivel desatisfaccióndelosusuarios,visitasmáslargas,danmás información,realizanmásintervencionesdeeducaciónsani- tariaeindicanmenosmedicamentosquelosmédicos^7---10.

Lasinvestigacionesdisponiblesennuestromediosonbas- tantelimitadas, ysibien elempleodeenfermeras puede

disminuirloscostes salariales,podría existirlaposibilidad dequelasenfermerasordenenmáspruebasdelaboratorio yusenotrosservicios,conlocualsereduciríaelahorrode costes generadopor lautilizacióndeenfermeras enlugar demédicos.Noobstante,ennuestroestudioencontramos queentrelasintervenciones realizadassesolicitóun1,1%

deradiografías,siendolapruebacomplementariamássoli- citadaunatiradeorinaenun4,8%deloscasos.

Existenvariaslimitacionesenelestudio,enprimerlugar, lainformación sobrelasvisitasporel mismoproblemade salud seobtuvo a travésde lahistoria clínica compartida informatizada, por lo que no sepudo obtener datossi el paciente había acudido a uncentro de salud u hospitala- riofueradeCatalu˜napararecibirunanuevaasistencia.En segundolugar,lanaturalezatransversaldelestudionoper- mitedeterminarlosefectosdelaatenciónalargoplazo,por loqueseránnecesariosmásestudiosprospectivos,asícomo ensayosclínicosaleatorizados.

Laelaboración delaGuíayel plandeformaciónespe- cífico permitieron construirunperfil resolutivoanivel de excelencia de modo homogéneo para todo el equipo de enfermería. En nuestro modelo es esencial la incorpora- cióneimplicacióndelpersonaladministrativosanitarioen elcircuitoasistencial,conunaaltaconcordanciaconlacla- sificaciónque realizael administrativoyel problemareal desalud.Estaestrategiahapotenciadolafiguradeladmi- nistrativosanitariocomopuertadeentradadelademanda espontánea, lo que implica cambios importantes a nivel organizativo y redistribución de roles profesionales. En este sentido,existenautoresygestoresqueyaproclaman la necesidad de cambios importantes en la organización de nuestros equipos, que incluye una redistribución más racionaldetareas,conparticipaciónmásactivadelasenfer- meras y del área de atención al cliente^11---14. Es preciso diversificar la oferta asistencial propiciando la prestación delosserviciospor elprofesional másadecuado,incluido personal administrativo, enfermería y médicos de familia que,asuvez,podríanasumirelcontroldealgunosprocesos que actualmentesederivan alsegundo nivel,o dedicarse a otras actividadesque nose pueden asumirpor falta de tiempo,comolainvestigación,docenciayformación^11,12.

Un estudio previo realizado en nuestro medio mostró que una de cada 5 consultas realizadas es por motivos no médicos, que agrupan los síntomas menores y proce- sos autolimitados, de las cuales un 60% no requieren ser realizadas porunmédico¹¹.Un modelo deatención exce- sivamente intervencionista refuerza la percepción de los ciudadanos de haber actuado correctamente cuando acu- denalmédicoporprocesosbanales¹⁴.Laevidenciamuestra que una atención no medicalizadora obtiene los mismos resultados clínicos, reduciendo por otro lado los efectos secundariosyconunaelevadasatisfacción.Lasenfermeras, por superﬁlprofesional ypor surol basadoenloscuida- dos,estánbienposicionadasparaatenderestosmotivosde consulta¹⁴.

La implantación normalizada de la GED a los centros desalud quedaráreforzadapor losestudiosde gradoyel desarrollodelaespecialidaddeenfermeríafamiliarycomu- nitaria,queenambosaumentanlaformaciónenGED^15,16.

Porotraparte, eldesarrollodelRealDecretodelaLey 28/2009, de30 dediciembre,sobregarantíasyusoracio- nal delosmedicamentos yproductossanitarios,permitirá

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prescribir de forma autónoma a las enfermeras, aumen- tando laresoluciónporparte delaenfermera¹⁷.Podemos aﬁrmarquelaenfermeraseconsolidacomounapuertade entradanormalizadaalsistemadesaludconunaresolución autónomadel74%delosproblemasdesaludestudiados.

Como líneas de futuro la elaboración de la Guía de intervencionesde enfermería enla infancia yla Guía de intervencionesde enfermería enel CUAP, recientemente editadassiguiendoelmismomodelo,ayudaránadesarrollar lascompetenciasyaaumentarlaresoluciónporpartedelas enfermeras,aunquesiguensiendonecesariosestudiosque evalúenelcoste-efectividaddeestasintervenciones.

En conclusión, la aplicación de la GED ha demostrado presentarunaaltaresolucióndelasenfermedadesatendi- das,aportando,alavez,unporcentajeelevadodeconsejos desaludydeeducaciónsanitariaenlas visitasatendidas.

Paralelamente,eldesarrollodeestemodelohacontribuido alaumentodecoordinación ytrabajoenequipoentrelos distintosprofesionalesdelcentrodesalud,incorporandoal administrativosanitarioenelcircuitoasistencial.

Lo conocido sobre el tema

• Lasenfermerassonunapuertadeentradaalsistema sanitario.

• UnaprimeraedicióndelaGuíadeintervencionesde enfermeríaa problemasdesaludsirviódeprimera experiencia para la gestión de la demanda enfermera.

Qué aporta este estudio

• Elmodelodegestiónenfermeradelademandaper- miteunaaltaresolucióndelosproblemasdesaludde formaautónomaporlaenfermeraconunaelevada satisfaccióndelosusuarios.

• Laactuaciónmásfrecuentementerealizadahasido ofrecerconsejosdesaludyeducaciónsanitaria.

• Sehanindicadofármacosenlamitaddeloscasos.

Losutilizadosconmayorfrecuenciahansidolosanal- gésicos,seguidosdelosantibióticos.

Conﬂicto de intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

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