Universit
Universitéé Lyon 1, Centre de Neuroscience CognitiveLyon 1, Centre de Neuroscience Cognitive (UMR 5229, CNRS)
(UMR 5229, CNRS)
& Centre Hospitalier le
& Centre Hospitalier le VinatierVinatier, Bron, Bron
Nicolas Franck Nicolas Franck
Rem Rem é é diation diation cognitive cognitive
quels outils et quelles quels outils et quelles
pratiques?
pratiques?
Demily & Franck, Exp Rev Neurother, 2008
Déficits cognitifs et schizophrénie
Fonctions atteintes
attentionattention
mméémoiremoire
fonctions exfonctions exéécutivescutives
Importance du problème: ces déficits
touchent 7070--80 % des patients80 % des patients (Heinrichs et Zakzanis,
Neuropsychology,1998), selon les normes définies pour la population générale
sont observés chez presque tous les patientspresque tous les patients lorsque leur propre fonctionnement prémorbide sert de référence (Gold, OJWPA, 2008)
sont présents ddèès le premier s le premier éépisode et stables dans le tempspisode (Rodriguez-Sanchez et al, Schizophr Res, 2008)
diffèrent d’un patient à l’autre
Facteurs pr
Facteurs pr é é dictifs d dictifs d ’ ’ une une incapacit
incapacit é é à à travailler travailler
Alt Alt é é ration cognitive (100% des ration cognitive (100% des é é tudes) tudes)
Symptômes n Symptômes n é é gatifs (87% des gatifs (87% des é é tudes) tudes)
Symptômes positifs (78% des Symptômes positifs (78% des é é tudes) tudes)
Symptômes psychiatriques asp Symptômes psychiatriques asp é é cifiques cifiques (64% des
(64% des é é tudes) tudes)
McGurk
McGurk et Mueseret Mueser, , SchizophreniaSchizophrenia Research, 2004Research, 2004
Comment prendre en charge les Comment prendre en charge les
troubles des fonctions troubles des fonctions
sup sup é é rieures rieures ? ?
Efficacit Efficacit é é modeste des psychotropes modeste des psychotropes actuels
actuels
Les psychoth Les psychoth é é rapies n rapies n ’ ’ agissent pas agissent pas à à ce niveau
ce niveau
Seules des m Seules des m é é thodes sp thodes sp é é cifiques ont cifiques ont un effet b
un effet b é é n n é é fique net : efficacit fique net : efficacit é é
d d é é montr montr é é e de la e de la rem rem é é diation diation cognitive cognitive
Rem Rem é é diation diation cognitive: cognitive:
r r é é sultats attendus sultats attendus
Am Am é é lioration des fonctions d lioration des fonctions d é é ficitaires ficitaires
Am Am é é lioration symptomatique lioration symptomatique
Am Am é é lioration de l lioration de l ’ ’ estime de soi estime de soi
Am Am é é lioration de l lioration de l ’ ’ adaptation sociale adaptation sociale et de l
et de l ’ ’ insertion professionnelle insertion professionnelle
Efficacit
Efficacit é é de la de la rem rem é é diation diation cognitive cognitive
Medalia
Medalia & Choi (Neuropsychol& Choi (Neuropsychol RevRev, 2009), 2009)
Persistance
Persistance à à 6 mois des effets 6 mois des effets
sur les fonctions ex sur les fonctions ex é é cutives cutives
sur la m sur la m é é moire de travail moire de travail
sur la m sur la m é é moire verbale moire verbale
( ( Bellet Bellet al, 2007, al, 2007, Hodge Hodge et al, 2008, et al, 2008, Hogarty
Hogarty et al, 2006, et al, 2006, Medalia Medalia et al, 2002) et al, 2002)
N N é é cessit cessit é é d d ’ ’ un bilan un bilan neuropsychologique neuropsychologique
Caract Caract é é risation du profil de d risation du profil de d é é ficit cognitif ficit cognitif (variables interm
(variables intermé é diaires diaires ≠ ≠ incapacit incapacit é é s effectives) s effectives)
Mettre en lien les r Mettre en lien les r é é sultats avec le sultats avec le fonctionnement du patient (synth
fonctionnement du patient (synth è è se clinique) se clinique)
B B é é n n é é fices en termes de pertinence du projet de fices en termes de pertinence du projet de r r é é insertion sociale et professionnelle : meilleure insertion sociale et professionnelle : meilleure appr appr é é hension des possibilit hension des possibilit é é s du patient s du patient
Mise en Mise en é é vidence de d vidence de d é é ficits accessibles ficits accessibles à à la la
rem rem é é diation diation cognitive cognitive
IPT: IPT : rem rem é é diation diation cognitive + compé cognitive + comp é tences sociales; tences sociales;
prise en charge groupale
prise en charge groupale - - 2 animateurs 2 animateurs ; peut ; peut s s ’ ’ adresser aux patients r adresser aux patients r é é gress gress é é s s
REHA REHA - - COM COM : programme assist : programme assist é é par ordinateur par ordinateur (initialement destin
(initialement destiné é aux c aux cé é ré r é bro bro -l - l é é s s é é s s ), stimule les ), stimule les fonctions de base (attention, m
fonctions de base (attention, m é é moire, raisonnement moire, raisonnement logique); non destin
logique); non destin é é aux patients r aux patients r é é gress gress é é s s
CRT: entra CRT : entra î î nement individuel, exercices papier nement individuel, exercices papier - - crayon, flexibilit
crayon, flexibilité é cognitive vis cognitive vis é é e en priorit e en priorit é é
RECOS RECOS : entra : entra î î nement adapt nement adapt é é aux d aux d é é ficits du patient; ficits du patient;
prise en charge interindividuelle
prise en charge interindividuelle ; exercices papier ; exercices papier - - crayon et sur PC
crayon et sur PC
Programmes de rem
Programmes de rem é é diation diation disponibles en fran
disponibles en fran ç ç ais ais
11 11
Validation de RECOS Validation de RECOS
PHRC national 2008
PHRC national 2008 – – projet international projet international 8 centres:
8 centres:
CHUV Lausanne (P. Vianin, concepteur du programme CHUV Lausanne (P. Vianin, concepteur du programme RECOS & P.
RECOS & P. Deppen Deppen ) )
CH Saint CH Saint - - Jean Jean - - de de - - Dieu (C. Dieu (C. Demily Demily & S. & S. Foullu Foullu ) )
CHU Bordeaux (H Verdoux) CHU Bordeaux (H Verdoux)
CH Sainte CH Sainte -Anne (I. Amado & F. Petitjean) - Anne (I. Amado & F. Petitjean)
CHI Clermont CHI Clermont - - de de - - l l ’ ’ Oise (M.C. Bralet) Oise (M.C. Bralet)
CH Niort (Y. CH Niort (Y. M M é é netrier netrier , P. Bloch, L.A. Blois) , P. Bloch, L.A. Blois)
CH Ville CH Ville - - Evrard (D. Evrard (D. Januel Januel ) )
CH CH Vinatier Vinatier (N. Franck, coordonateur (N. Franck, coordonateur & C. Duboc, & C. Duboc, neuropsychologue
neuropsychologue et ARC) et ARC)
12 12
Etat d
Etat d ’ ’ avancement du protocole RECOS avancement du protocole RECOS en mai 2010
en mai 2010
Evaluation des fonctions
Evaluation des fonctions ex ex é é cutives cutives : : score BADS
score BADS avant avant et apr et apr è è s s RECOS
RECOS ou ou CRT CRT
n=38n=38
pas d'interaction pas d'interaction
améamélioration Bads 1lioration Bads 1--Bads 2:Bads 2:
p<.05 p<.05
14 14
Indications et conditions d
Indications et conditions d ’ ’ utilisation utilisation
Patients stabilis Patients stabilis é é s du point de vue symptomatique s du point de vue symptomatique + traitement stable et
+ traitement stable et à à dose minimale efficace dose minimale efficace
D D é é ficit cognitif objectiv ficit cognitif objectiv é é
Cons Cons é é quences pratiques du d quences pratiques du d é é ficit cognitif ficit cognitif objectiv
objectiv é é es es
Intervenir le + pr Intervenir le + pr é é cocement possible cocement possible
Tenter quelque chose même chez les patients Tenter quelque chose même chez les patients institutionnalis
institutionnalis é é s ou chroniques s ou chroniques
Indications diff Indications diff é é rentielles selon les programmes: rentielles selon les programmes:
IPT pour les patients les + r IPT pour les patients les + r é é gress gress é é s ou les + inhib s ou les + inhib é é s s
RECOS pour de jeunes patients avec ré RECOS pour de jeunes patients avec r éinsertion possible insertion possible
CRT pour des patients n CRT pour des patients n é é cessitant une intervention cessitant une intervention progressive et/ou un
progressive et/ou un étayage soutenu é tayage soutenu
15 15
Rem Rem é é diation diation cognitive: perspectives cognitive: perspectives
N N é é cessit cessit é é de repenser l de repenser l ’ ’ organisation organisation des soins en prenant en compte la
des soins en prenant en compte la rem rem é é diation diation cognitive cognitive
Nécessité de diffuser des outils validés
Adapter la remédiation aux déficits des patients
Traiter les déficits cognitifs / symptômes (module 6 de RECOS, Favrod et Vianin;
ToMRemed, Bazin et Passerieux…)
16 16
Rem Rem é é diation diation cognitive: conclusion cognitive: conclusion
La La rem rem é é diation diation cognitive regroupe un cognitive regroupe un ensemble de
ensemble de techniques efficaces techniques efficaces dans le dans le traitement de la schizophr
traitement de la schizophr é é nie en nie en compl
compl é é ment des m ment des m é é dicaments et des dicaments et des psychoth
psychoth é é rapies rapies
Elle est encore trop peu r Elle est encore trop peu r é é pandue pandue eu eu é é gard gard à à ses r
ses r é é sultats sultats
Formation des th Formation des th é é rapeutes facilement rapeutes facilement accessible (
accessible (DU DU ) )
Diffusion des connaissances par l Diffusion des connaissances par l ’AFRC ’ AFRC
17 17
18 18
