(1)UNIVERSITE TOULOUSE III-PAUL SABATIER FACULTES DE MEDECINE
ANNEE 2017 2017 TOU3 1584
THESE
POUR LE DIPLÔME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE MEDECINE SPECIALISEE CLINIQUE
Présentée Et Soutenue Publiquement Par Ariane BRISMONTIER
Le 27 septembre 2017
CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES, CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES DES PATIENTS RECURRENTS AUX URGENCES
PSYCHIATRIQUES DU CHU DE TOULOUSE
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Antoine YRONDI
JURY
Monsieur Le Professeur Christophe ARBUS Président du jury
Monsieur Le Professeur Laurent SCHMITT Assesseur
Monsieur Le Professeur Philippe BIRMES Assesseur
Monsieur Le Docteur Antoine YRONDI Assesseur
Madame Le Docteur Stéphanie LAFONT-RAPNOUIL Suppléant
TABLEAU du PERSONNEL HU
des Facultés de Médecine du l’Université Paul Sabatier au 1
er septembre 2016
Professeurs Honoraires
Doyen Honoraire M. ROUGE Daniel Professeur Honoraire M. BAZEX Jacques
Doyen Honoraire M. LAZORTHES Yves Professeur Honoraire M. VIRENQUE Christian
Doyen Honoraire M. CHAP Hugues Professeur Honoraire M. CARLES Pierre
Doyen Honoraire M. GUIRAUD-CHAUMEIL Bernard Professeur Honoraire M. BONAFÉ Jean-Louis
Doyen Honoraire M. PUEL Pierre Professeur Honoraire M. VAYSSE Philippe
Professeur Honoraire M. ESCHAPASSE Henri Professeur Honoraire M. ESQUERRE J.P.
Professeur Honoraire M. GEDEON André Professeur Honoraire M. GUITARD Jacques
Professeur Honoraire M. PASQUIE M. Professeur Honoraire M. LAZORTHES Franck
Professeur Honoraire M. RIBAUT Louis Professeur Honoraire M. ROQUE-LATRILLE Christian
Professeur Honoraire M. ARLET Jacques Professeur Honoraire M. CERENE Alain
Professeur Honoraire M. RIBET André Professeur Honoraire M. FOURNIAL Gérard
Professeur Honoraire M. MONROZIES M. Professeur Honoraire M. HOFF Jean
Professeur Honoraire M. DALOUS Antoine Professeur Honoraire M. REME Jean-Michel
Professeur Honoraire M. DUPRE M. Professeur Honoraire M. FAUVEL Jean-Marie
Professeur Honoraire M. FABRE Jean Professeur Honoraire M. FREXINOS Jacques
Professeur Honoraire M. DUCOS Jean Professeur Honoraire M. CARRIERE Jean-Paul
Professeur Honoraire M. LACOMME Yves Professeur Honoraire M. MANSAT Michel
Professeur Honoraire M. COTONAT Jean Professeur Honoraire M. BARRET André
Professeur Honoraire M. DAVID Jean-Frédéric Professeur Honoraire M. ROLLAND
Professeur Honoraire Mme DIDIER Jacqueline Professeur Honoraire M. THOUVENOT Jean-Paul
Professeur Honoraire Mme LARENG Marie-Blanche Professeur Honoraire M. CAHUZAC Jean-Philippe
Professeur Honoraire M. BERNADET Professeur Honoraire M. DELSOL Georges
Professeur Honoraire M. REGNIER Claude Professeur Honoraire M. ABBAL Michel
Professeur Honoraire M. COMBELLES Professeur Honoraire M. DURAND Dominique
Professeur Honoraire M. REGIS Henri Professeur Honoraire M. DALY-SCHVEITZER Nicolas
Professeur Honoraire M. ARBUS Louis Professeur Honoraire M. RAILHAC
Professeur Honoraire M. PUJOL Michel Professeur Honoraire M. POURRAT Jacques
Professeur Honoraire M. ROCHICCIOLI Pierre Professeur Honoraire M. QUERLEU Denis
Professeur Honoraire M. RUMEAU Jean-Louis Professeur Honoraire M. ARNE Jean-Louis
Professeur Honoraire M. BESOMBES Jean-Paul Professeur Honoraire M. ESCOURROU Jean
Professeur Honoraire M. SUC Jean-Michel Professeur Honoraire M. FOURTANIER Gilles
Professeur Honoraire M. VALDIGUIE Pierre Professeur Honoraire M. LAGARRIGUE Jacques
Professeur Honoraire M. BOUNHOURE Jean-Paul Professeur Honoraire M. PESSEY Jean-Jacques
Professeur Honoraire M. CARTON Michel Professeur Honoraire M. CHAVOIN Jean-Pierre
Professeur Honoraire Mme PUEL Jacqueline Professeur Honoraire M. GERAUD Gilles
Professeur Honoraire M. GOUZI Jean-Louis Professeur Honoraire M. PLANTE Pierre
Professeur Honoraire associé M. DUTAU Guy Professeur Honoraire M. MAGNAVAL Jean-François
Professeur Honoraire M. PASCAL J.P. Professeur Honoraire M. MONROZIES Xavier
Professeur Honoraire M. SALVADOR Michel Professeur Honoraire M. MOSCOVICI Jacques
Professeur Honoraire M. BAYARD Francis Professeur Honoraire Mme GENESTAL Michèle
Professeur Honoraire M. LEOPHONTE Paul Professeur Honoraire M. CHAMONTIN Bernard
Professeur Honoraire M. FABIÉ Michel Professeur Honoraire M. SALVAYRE Robert
Professeur Honoraire M. BARTHE Philippe Professeur Honoraire M. FRAYSSE Bernard
Professeur Honoraire M. CABARROT Etienne Professeur Honoraire M. BUGAT Roland
Professeur Honoraire M. DUFFAUT Michel Professeur Honoraire M. PRADERE Bernard
Professeur Honoraire M. ESCAT Jean
Professeur Honoraire M. ESCANDE Michel
Professeur Honoraire M. PRIS Jacques
Professeur Honoraire M. CATHALA Bernard
Professeurs Émérites
Professeur ALBAREDE Jean-Louis Professeur CHAMONTIN Bernard
Professeur CONTÉ Jean Professeur SALVAYRE Bernard
Professeur MURAT Professeur MAGNAVAL Jean-François
Professeur MANELFE Claude Professeur ROQUES-LATRILLE Christian
Professeur LOUVET P. Professeur MOSCOVICI Jacques
Professeur SARRAMON Jean-Pierre Professeur Jacques LAGARRIGUE
Professeur CARATERO Claude
Professeur GUIRAUD-CHAUMEIL Bernard
Professeur COSTAGLIOLA Michel
Professeur ADER Jean-Louis
Professeur LAZORTHES Yves
Professeur LARENG Louis
Professeur JOFFRE Francis
Professeur BONEU Bernard
Professeur DABERNAT Henri
Professeur BOCCALON Henri
Professeur MAZIERES Bernard
Professeur ARLET-SUAU Elisabeth
Professeur SIMON Jacques
Professeur FRAYSSE Bernard
Professeur ARBUS Louis
FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE-PURPAN
37 allées Jules Guesde - 31062 TOULOUSE Cedex Doyen : D. CARRIE
P.U. - P.H.
Classe Exceptionnelle et 1ère classe
P.U. - P.H.
2ème classe
M. ADOUE Daniel (C.E) Médecine Interne, Gériatrie Mme BEYNE-RAUZY Odile Médecine Interne
M. AMAR Jacques Thérapeutique M. BROUCHET Laurent Chirurgie thoracique et cardio-vascul
M. ATTAL Michel (C.E) Hématologie M. BUREAU Christophe Hépato-Gastro-Entéro
M. AVET-LOISEAU Hervé Hématologie, transfusion M. CALVAS Patrick Génétique
M. BIRMES Philippe Psychiatrie M. CARRERE Nicolas Chirurgie Générale
M. BLANCHER Antoine Immunologie (option Biologique) Mme CASPER Charlotte Pédiatrie
M. BONNEVIALLE Paul Chirurgie Orthopédique et Traumatologie. M. CHAIX Yves Pédiatrie
M. BOSSAVY Jean-Pierre Chirurgie Vasculaire Mme CHARPENTIER Sandrine Thérapeutique, méd. d’urgence, addict
M. BRASSAT David Neurologie M. COGNARD Christophe Neuroradiologie
M. BROUSSET Pierre (C.E) Anatomie pathologique M. DE BOISSEZON Xavier Médecine Physique et Réadapt Fonct.
M. CARRIE Didier (C.E) Cardiologie M. FOURNIE Bernard Rhumatologie
M. CHAP Hugues (C.E) Biochimie M. FOURNIÉ Pierre Ophtalmologie
M. CHAUVEAU Dominique Néphrologie M. GAME Xavier Urologie
M. CHOLLET François (C.E) Neurologie M. GEERAERTS Thomas Anesthésiologie et réanimation
M. CLANET Michel (C.E) Neurologie M. LAROCHE Michel Rhumatologie
M. DAHAN Marcel (C.E) Chirurgie Thoracique et Cardiaque M. LAUWERS Frédéric Anatomie
M. DEGUINE Olivier Oto-rhino-laryngologie M. LEOBON Bertrand Chirurgie Thoracique et Cardiaque
M. DUCOMMUN Bernard Cancérologie M. LOPEZ Raphael Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
M. FERRIERES Jean Epidémiologie, Santé Publique M. MARX Mathieu Oto-rhino-laryngologie
M. FOURCADE Olivier Anesthésiologie M. MAS Emmanuel Pédiatrie
M. IZOPET Jacques (C.E) Bactériologie-Virologie M. OLIVOT Jean-Marc Neurologie
Mme LAMANT Laurence Anatomie Pathologique M. PARANT Olivier Gynécologie Obstétrique
M. LANG Thierry (C.E) Biostatistiques et Informatique Médicale M. PATHAK Atul Pharmacologie
M. LANGIN Dominique Nutrition M. PAYRASTRE Bernard Hématologie
M. LAUQUE Dominique (C.E) Médecine Interne M. PERON Jean-Marie Hépato-Gastro-Entérologie
M. LIBLAU Roland (C.E) Immunologie M. PORTIER Guillaume Chirurgie Digestive
M. MALAVAUD Bernard Urologie M. RONCALLI Jérôme Cardiologie
M. MANSAT Pierre Chirurgie Orthopédique Mme SAVAGNER Frédérique Biochimie et biologie moléculaire
M. MARCHOU Bruno Maladies Infectieuses Mme SELVES Janick Anatomie et cytologie pathologiques
M. MAZIERES Julien Pneumologie M. SOL Jean-Christophe Neurochirurgie
M. MOLINIER Laurent Epidémiologie, Santé Publique
M. MONTASTRUC Jean-Louis (C.E) Pharmacologie
Mme MOYAL Elisabeth Cancérologie
Mme NOURHASHEMI Fatemeh (C.E) Gériatrie
M. OLIVES Jean-Pierre (C.E) Pédiatrie
M. OSWALD Eric Bactériologie-Virologie
M. PARIENTE Jérémie Neurologie
M. PARINAUD Jean Biol. Du Dévelop. et de la Reprod.
M. PAUL Carle Dermatologie
M. PAYOUX Pierre Biophysique
M. PERRET Bertrand (C.E) Biochimie
M. RASCOL Olivier Pharmacologie
M. RECHER Christian Hématologie
M. RISCHMANN Pascal (C.E) Urologie
M. RIVIERE Daniel (C.E) Physiologie
M. SALES DE GAUZY Jérôme Chirurgie Infantile
M. SALLES Jean-Pierre Pédiatrie
M. SANS Nicolas Radiologie
M. SERRE Guy (C.E) Biologie Cellulaire
M. TELMON Norbert Médecine Légale
M. VINEL Jean-Pierre (C.E) Hépato-Gastro-Entérologie
P.U. Médecine générale P.U. Médecine générale
M. OUSTRIC Stéphane Médecine Générale M. MESTHÉ Pierre Médecine Générale
P.A Médecine générale
POUTRAIN Jean-Christophe Médecine Générale
FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE-RANGUEIL
133, route de Narbonne - 31062 TOULOUSE Cedex Doyen : E. SERRANO
P.U. - P.H.
Classe Exceptionnelle et 1ère classe
P.U. - P.H.
2ème classe
M. ACAR Philippe Pédiatrie M. ACCADBLED Franck Chirurgie Infantile
M. ALRIC Laurent Médecine Interne M. ARBUS Christophe Psychiatrie
Mme ANDRIEU Sandrine Epidémiologie M. BERRY Antoine Parasitologie
M. ARLET Philippe (C.E) Médecine Interne M. BONNEVILLE Fabrice Radiologie
M. ARNAL Jean-François Physiologie M. BOUNES Vincent Médecine d’urgence
Mme BERRY Isabelle (C.E) Biophysique Mme BOURNET Barbara Gastro-entérologie
M. BOUTAULT Franck (C.E) Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie M. CHAUFOUR Xavier Chirurgie Vasculaire
M. BUJAN Louis (C. E) Urologie-Andrologie M. CHAYNES Patrick Anatomie
Mme BURA-RIVIERE Alessandra Médecine Vasculaire M. DECRAMER Stéphane Pédiatrie
M. BUSCAIL Louis Hépato-Gastro-Entérologie M. DELOBEL Pierre Maladies Infectieuses
M. CANTAGREL Alain (C.E) Rhumatologie Mme DULY-BOUHANICK Béatrice Thérapeutique
M. CARON Philippe (C.E) Endocrinologie M. FRANCHITTO Nicolas Addictologie
M. CHIRON Philippe (C.E) Chirurgie Orthopédique et Traumatologie M. GALINIER Philippe Chirurgie Infantile
M. CONSTANTIN Arnaud Rhumatologie M. GARRIDO-STÖWHAS Ignacio Chirurgie Plastique
M. COURBON Frédéric Biophysique Mme GOMEZ-BROUCHET Anne-Muriel Anatomie Pathologique
Mme COURTADE SAIDI Monique Histologie Embryologie M. HUYGHE Eric Urologie
M. DAMBRIN Camille Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire M. LAFFOSSE Jean-Michel Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
M. DELABESSE Eric Hématologie Mme LAPRIE Anne Radiothérapie
Mme DELISLE Marie-Bernadette (C.E) Anatomie Pathologie M. LEGUEVAQUE Pierre Chirurgie Générale et Gynécologique
M. DELORD Jean-Pierre Cancérologie M. MARCHEIX Bertrand Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
M. DIDIER Alain (C.E) Pneumologie M. MAURY Jean-Philippe Cardiologie
M. ELBAZ Meyer Cardiologie Mme MAZEREEUW Juliette Dermatologie
M. GALINIER Michel Cardiologie M. MEYER Nicolas Dermatologie
M. GLOCK Yves (C.E) Chirurgie Cardio-Vasculaire M. MUSCARI Fabrice Chirurgie Digestive
M. GOURDY Pierre Endocrinologie M. OTAL Philippe Radiologie
M. GRAND Alain (C.E) Epidémiologie. Eco. de la Santé et Prévention M. ROUX Franck-Emmanuel Neurochirurgie
M. GROLLEAU RAOUX Jean-Louis Chirurgie plastique Mme SOTO-MARTIN Maria-Eugénia Gériatrie et biologie du vieillissement
Mme GUIMBAUD Rosine Cancérologie M. TACK Ivan Physiologie
Mme HANAIRE Hélène (C.E) Endocrinologie M. VERGEZ Sébastien Oto-rhino-laryngologie
M. KAMAR Nassim Néphrologie M. YSEBAERT Loic Hématologie
M. LARRUE Vincent Neurologie
M. LAURENT Guy (C.E) Hématologie
M. LEVADE Thierry (C.E) Biochimie
M. MALECAZE François (C.E) Ophtalmologie
M. MARQUE Philippe Médecine Physique et Réadaptation
Mme MARTY Nicole Bactériologie Virologie Hygiène
M. MASSIP Patrice (C.E) Maladies Infectieuses
M. MINVILLE Vincent Anesthésiologie Réanimation
M. RAYNAUD Jean-Philippe (C.E) Psychiatrie Infantile
M. RITZ Patrick Nutrition
M. ROCHE Henri (C.E) Cancérologie
M. ROLLAND Yves Gériatrie
M. ROUGE Daniel (C.E) Médecine Légale
M. ROUSSEAU Hervé (C.E) Radiologie
M. SAILLER Laurent Médecine Interne
M. SCHMITT Laurent (C.E) Psychiatrie
M. SENARD Jean-Michel Pharmacologie
M. SERRANO Elie (C.E) Oto-rhino-laryngologie
M. SOULAT Jean-Marc Médecine du Travail
M. SOULIE Michel (C.E) Urologie
M. SUC Bertrand Chirurgie Digestive
Mme TAUBER Marie-Thérèse (C.E) Pédiatrie
Mme URO-COSTE Emmanuelle Anatomie Pathologique
M. VAYSSIERE Christophe Gynécologie Obstétrique
M. VELLAS Bruno (C.E) Gériatrie
Professeur Associé de Médecine Générale Professeur Associé en O.R.L
Pr STILLMUNKES André Pr WOISARD Virginie
FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE-PURPAN FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE- RANGUEIL 37, allées Jules Guesde – 31062 Toulouse Cedex 133, route de Narbonne - 31062 TOULOUSE cedex
M.C.U. - P.H. M.C.U. - P.H
M. APOIL Pol Andre Immunologie Mme ABRAVANEL Florence Bactériologie Virologie Hygiène
Mme ARNAUD Catherine Epidémiologie Mme BASSET Céline Cytologie et histologie
M. BIETH Eric Génétique M. CAMBUS Jean-Pierre Hématologie
Mme BONGARD Vanina Epidémiologie Mme CANTERO Anne-Valérie Biochimie
Mme CASPAR BAUGUIL Sylvie Nutrition Mme CARFAGNA Luana Pédiatrie
Mme CASSAING Sophie Parasitologie Mme CASSOL Emmanuelle Biophysique
M. CAVAIGNAC Etienne Chirurgie orthopédique et traumatologie Mme CAUSSE Elizabeth Biochimie
Mme CONCINA Dominique Anesthésie-Réanimation M. CHAPUT Benoit Chirurgie plastique et des brûlés
M. CONGY Nicolas Immunologie M. CHASSAING Nicolas Génétique
Mme COURBON Christine Pharmacologie Mme CLAVE Danielle Bactériologie Virologie
Mme DAMASE Christine Pharmacologie M. CLAVEL Cyril Biologie Cellulaire
Mme de GLISEZENSKY Isabelle Physiologie Mme COLLIN Laetitia Cytologie
Mme DE MAS Véronique Hématologie Mme COLOMBAT Magali Anatomie et cytologie pathologiques
Mme DELMAS Catherine Bactériologie Virologie Hygiène M. CORRE Jill Hématologie
M. DUBOIS Damien Bactériologie Virologie Hygiène M. DE BONNECAZE Guillaume Anatomie
M. DUPUI Philippe Physiologie M. DEDOUIT Fabrice Médecine Légale
M. FAGUER Stanislas Néphrologie M. DELPLA Pierre-André Médecine Légale
Mme FILLAUX Judith Parasitologie M. DESPAS Fabien Pharmacologie
M. GANTET Pierre Biophysique M. EDOUARD Thomas Pédiatrie
Mme GENNERO Isabelle Biochimie Mme ESQUIROL Yolande Médecine du travail
Mme GENOUX Annelise Biochimie et biologie moléculaire Mme EVRARD Solène Histologie, embryologie et cytologie
M. HAMDI Safouane Biochimie Mme GALINIER Anne Nutrition
Mme HITZEL Anne Biophysique Mme GARDETTE Virginie Epidémiologie
M. IRIART Xavier Parasitologie et mycologie M. GASQ David Physiologie
Mme JONCA Nathalie Biologie cellulaire Mme GRARE Marion Bactériologie Virologie Hygiène
M. KIRZIN Sylvain Chirurgie générale Mme GUILBEAU-FRUGIER Céline Anatomie Pathologique
Mme LAPEYRE-MESTRE Maryse Pharmacologie Mme GUYONNET Sophie Nutrition
M. LAURENT Camille Anatomie Pathologique M. HERIN Fabrice Médecine et santé au travail
M. LHERMUSIER Thibault Cardiologie Mme INGUENEAU Cécile Biochimie
Mme MONTASTIER Emilie Nutrition M. LAIREZ Olivier Biophysique et médecine nucléaire
M. MONTOYA Richard Physiologie M. LEANDRI Roger Biologie du dével. et de la reproduction
Mme MOREAU Marion Physiologie M. LEPAGE Benoit Biostatistiques et Informatique médicale
Mme NOGUEIRA M.L. Biologie Cellulaire Mme MAUPAS Françoise Biochimie
M. PILLARD Fabien Physiologie M. MIEUSSET Roger Biologie du dével. et de la reproduction
Mme PUISSANT Bénédicte Immunologie Mme NASR Nathalie Neurologie
Mme RAYMOND Stéphanie Bactériologie Virologie Hygiène Mme PERIQUET Brigitte Nutrition
Mme SABOURDY Frédérique Biochimie Mme PRADDAUDE Françoise Physiologie
Mme SAUNE Karine Bactériologie Virologie M. RIMAILHO Jacques Anatomie et Chirurgie Générale
M. SILVA SIFONTES Stein Réanimation M. RONGIERES Michel Anatomie - Chirurgie orthopédique
M. SOLER Vincent Ophtalmologie Mme SOMMET Agnès Pharmacologie
M. TAFANI Jean-André Biophysique Mme VALLET Marion Physiologie
M. TREINER Emmanuel Immunologie M. VERGEZ François Hématologie
Mme TREMOLLIERES Florence Biologie du développement Mme VEZZOSI Delphine Endocrinologie
Mme VAYSSE Charlotte Cancérologie
M.C.U. Médecine générale M.C.U. Médecine générale
M. BRILLAC Thierry M. BISMUTH Michel Médecine Générale
M. BISMUTH Serge Médecine Générale
Mme ROUGE-BUGAT Marie-Eve Médecine Générale
Mme ESCOURROU Brigitte Médecine Générale
Maîtres de Conférences Associés de Médecine Générale
Dr ABITTEBOUL Yves Dr BOYER Pierre
Dr CHICOULAA Bruno Dr ANE Serge
Dr IRI-DELAHAYE Motoko Dr BIREBENT Jordan
Dr FREYENS Anne
NOVEMBRE 2016
t
AUX MEMBRES DU JURY,
A notre président du jury, le Professeur Christophe ARBUS,
Professeur des Universités, Praticien Hospitalier, service de Psychiatrie Adulte et Psychologie Médicale du CHU de Toulouse, chef de pôle de psychiatrie, coordinateur régional du DES de psychiatrie, chef de service de l’Unité Mobile de Psychiatrie du Sujet Âgé, chef de service des Urgences Psychiatriques du CHU de Toulouse.
Tous nos remerciements les plus respectueux, nous vous sommes reconnaissants de nous faire l’honneur d’accepter la présidence de ce jury de thèse. En vous remerciant pour votre confiance, nous espérons que ce travail vous donnera satisfaction.
Au Professeur Laurent SCHMITT,
Professeur des Universités, Praticien Hospitalier, chef de service de Psychiatrie Adulte et Psychologie Médicale du CHU de Toulouse, président de la Commission Médicale d’Etablissement, coordonnateur de la Commission de la Santé et de l’Autonomie pour la région Occitanie.
C’est un honneur de pouvoir vous compter parmi ce jury de thèse. Merci pour votre soutien et la transmission pendant toutes ces années de votre savoir et de votre expérience. Nous espérons que ce travail sera à la hauteur de vos espérances et de la confiance que vous nous avez témoignée depuis l’externat.
Au Professeur Philippe BIRMES,
Professeur des Universités, Praticien Hospitalier, chef de service de Psychiatrie Adulte et Psychologie Médicale du CHU de Toulouse, Docteur en Psychologie.
Toute notre reconnaissance pour votre participation à ce jury de thèse et pour le
partage de votre regard et de votre expérience sur ce travail.
A Madame le Docteur Stéphanie LAFONT-RAPNOUIL,
Praticien hospitalier, service de Psychiatrie Adulte et Psychologie Médicale du CHU de Toulouse, Responsable d’Unité aux Urgences Psychiatriques du CHU de Toulouse.
Tous nos remerciements pour avoir accepté de participer à ce jury de thèse, qui achève une période d’internat mais surtout inaugure un parcours professionnel qui débute avec enthousiasme à tes côtés. Merci pour ta confiance, ton soutien dans l’achèvement de ce travail, mais aussi pour le partage quotidien de tes connaissances et de ta si riche expérience.
A notre directeur de thèse, le Docteur Antoine YRONDI,
Praticien hospitalier, service de Psychiatrie Adulte et Psychologie Médicale du CHU de Toulouse.
Merci de m’avoir accompagnée tout au long de la réalisation de cette thèse, avec autant d’intelligence que de bienveillance. Ce travail a pu grandement bénéficier de tes connaissances, de ton expérience tant dans le domaine de la clinique que de la recherche. Ton calme, ta réactivité et ta disponibilité ont également grandement rassuré et apaisé son auteur…
CONCERNANT LE TRAVAIL DE THESE,
A Adeline GALLINI,
Service d’épidémiologie, Unité de Soutien Méthodologique à la Recherche, Université Paul Sabatier, Département d’Epidémiologie, Economie de la Santé et Santé Publique.
Je ne pourrai assez te remercier pour ta patience, ton aide précieuse et ta pédagogie.
Merci de m’avoir réconciliée avec les statistiques !
Au Dr Olivier AZEMA,
Département d’Information Médicale.
Merci pour votre participation à ce travail de thèse, votre réactivité et l’intérêt porté.
A MES MAÎTRES DE STAGE ET D’ENSEIGNEMENT,
Aux Dr GARNIER, Dr MONCANY et Dr VERY, Praticiens Hospitaliers, médecins psychiatres.
Vous avez été les premiers à me faire découvrir et aimer la psychiatrie, et tout particulièrement les urgences psychiatriques. J’ai eu le privilège de beaucoup apprendre à vos côtés, tant au plan clinique qu’humain.
Aux Dr GASSIOT et Dr HOT,
Praticiens Hospitaliers, médecins psychiatres.
Vous m’avez accueillie toute jeune interne, à mi chemin entre l’exaltation et la frayeur des débuts. Merci pour la valeur inestimable de vos conseils et du partage de votre expérience. Ayant appris avec douleur la disparition du Dr HOT, je suis honorée d’avoir pu croiser dans mon parcours d’interne une grande psychiatre, mais aussi une femme d’exception.
Aux Dr TORRES et Dr PINEL,
Praticiens Hospitaliers, médecins psychiatres.
J’ai eu le privilège d’appréhender lors de mon stage l’intelligence de votre conception institutionnelle. Celle-ci a pu enrichir ma réflexion sur la structuration des soins, notamment lors de ce travail de thèse. J’espère continuer à suivre votre exemple et à toujours questionner et adapter les modalités de soin de mes patients.
Aux Dr GUEGAN, Dr BRET-SPINOSA, Dr PERRAULT et Dr OCHOA-TORRES, Praticiens Hospitaliers, médecins psychiatres.
Anciens, actuels et futurs confrères des urgences, vous avez assisté à mon premier stage
sur les Urgences Psychiatriques en tant qu’interne. Merci pour votre soutien, votre
confiance, votre enseignement mais aussi votre humour, votre amitié et votre
bienveillance !
Aux Dr DOUNET et Dr CHASTAGNER,
Praticiens Hospitaliers, médecins pédopsychiatres.
Merci de m’avoir fait partager votre approche de la pédopsychiatrie, d’avoir cherché à m’en montrer de nombreux et nouveaux abords.
Au Dr PASQUIER,
Praticien Hospitalier, médecin pédopsychiatre.
Merci de m’avoir accompagnée dans l’appréhension du contact avec les adolescents, avec humanité et sensibilité.
Au Dr MATHUR,
Praticien Hospitalier, médecin psychiatre.
Merci pour ton enseignement si riche autour de la prise en charge de crise et des patients souffrant de troubles de la personnalité. Merci pour ta confiance et ton soutien.
Au Dr BOUGON,
Praticien Hospitalier, médecin psychiatre,
Un immense merci pour le partage quotidien de tes connaissances, de tes compétences,
de ton intelligence clinique et humaine. Merci pour ton humour, ton énergie, mais aussi
ton soutien dans les moments de doute. Tu es un exemple de haut niveau, et je suis
honorée d’avoir pu bénéficier de ta confiance.
A MES CO-INTERNES,
Jeanne, Alexandre, Aurélie, Anne-Claire. Les premiers temps en Aveyron furent froids mais grâce à vous l’exil fut plus agréable… Je suis heureuse d’avoir pu partager cette parenthèse balinaise avec toi, Jeanne, malgré une fin quelque peu souffreteuse ! J’espère qu’avec la distance nous préserverons cette amitié.
Carole, tu t’es sortie avec brio de ce premier semestre aux urgences, par ton intelligence, ton courage et ton énergie. Ce fut un plaisir de travailler à tes côtés et de partager quelques soirées !
Adeline, je n’ai pas de jeu de mot félin qui puisse traduire assez fidèlement ces six mois passés à tes côtés. Une belle complicité, une belle personne, et beaucoup de talent !
Louise, Marine, Louis, merci d’avoir vaillamment supporté ces derniers mois de rédaction de thèse !
Enfin Simon, merci pour ta compassion quant à mon trouble de l’adaptation
pédopsychiatrique.
A MES COLLEGUES INFIRMIERS, AIDE-SOIGNANTS, SECRETAIRES, ASSISTANTES SOCIALES, CADRES DE SANTE, AGENTS DE SERVICE HOSPITALIER,
A celles qui m’ont patiemment appris les soins infirmiers au Centre Pierre Hanzel, A ceux qui m’ont accueillie pour mon premier semestre sur le CHS Sainte-Marie, Qui m’ont accompagnée sur mon semestre Castrais,
A tous ceux qui ont connu mes débuts aux urgences, A ceux qui ont vu mon retour en Aveyron,
Au soutien sans faille de l’équipe infirmière de la liaison, A l’amitié de mes collègues de la MDA,
A ceux qui m’ont tant apporté sur le CTB,
A ceux qui m’ont soutenue pendant mes gardes et remplacements,
A ceux qui accompagnent mes premiers pas dans le « monde des grands» sur les urgences,
Vous m’avez tant appris… Merci pour votre amitié et votre soutien.
A MES PROCHES,
A mes parents, merci pour votre soutien, votre éducation et les valeurs que vous avez souhaité me transmettre. Merci de m’avoir appris la nécessité de l’effort et de la persévérance, qui m’ont permis d’aller jusqu'au bout de ces longues études.
A ma grande sœur, Annabelle. Merci pour ton soutien sans faille, pour tous nos moments de complicité et de rire, pour tous ces souvenirs de notre enfance et ceux à construire encore.
Thomas, merci pour ta présence, ta patience, ta compréhension, ton amour et ton soutien permanents pendant la rédaction de cette thèse. Tu as su adoucir par tes attentions cette période difficile, l’égayer par ton humour, me redonner confiance lors des moments de doute, prendre soin de moi et de nous. Merci d’avoir partagé cette étape avec moi, la suivante n’en sera que plus belle !
A mes oncles, tantes et cousins.
Michel et Béné, merci pour votre affection et votre soutien.
Stéphane, Chrystelle, Léo et Max, que de merveilleux moments passés en votre compagnie, au bord de l’océan ou au bout du monde !
Benoît, Audrey, Elena et Maceo, merci pour cette parenthèse plancha en pleine rédaction !
Jean-Yves, merci pour tes mots toujours justes et ta sagesse qui sont tant de sources d’inspiration et de confiance. Une pensée pour Alexandrine et vos merveilleux fils.
Claudine, merci pour ton affection, j’espère que les temps prochains et un emploi du temps plus clément nous permettront de nous voir plus régulièrement.
A mes grands parents,
Micheline et André, Joséphine et Marcel. A votre souvenir.
A ma belle-famille,
Marie-France et Serge, Frédéric, Stéphanie, Samuel et Baptiste. Merci pour vos
délicates attentions et votre soutien pendant cet été très chargé !
Une pensée toute particulière pour Rosie, dont le courage ces derniers mois force l’admiration. Comment ne pas citer également Guy, grand-père de cœur, dont l’affection m’est très précieuse.
A mes plus proches amis,
Marine, amie de toujours, soutien indéfectible. Tu es comme une sœur pour moi, et j’ai été honorée de t’accompagner cet été pour ton si joli jour. Merci pour ta confiance et ton amitié. Mamate, les études sont enfin terminées mais je garde une option sur votre chambre d’amis !
Hélène, amie de longue date également. Que de souvenirs partagés ! Mais bien d’autres à venir je l’espère. Merci pour ton soutien, ton enthousiasme et ton sourire toujours au beau fixe.
Jérémy, Bobby, Clara, Perrine, Cécilia, parce que les années passées en votre glorieuse compagnie dans ce haut lieu de la restauration rapide sont riches en souvenirs mémorables, mais surtout ont donné naissance à de belles amitiés. Merci d’avoir été présents même quand d’autres ne l’étaient plus.
Charlotte, belle amitié de cet internat. Une femme exceptionnelle doublée d’une talentueuse jeune médecin. Merci pour toutes ces péripéties partagées, mais aussi pour les moments plus posés, ton sourire, ton dynamisme et ton soutien !
Enfin,
A Jean, Anne-Marie, Lucile, Marie-Claire, qui m’avez tant soutenue pendant les moments de fragilité, apporté l’espoir, la force et le courage.
A mes sœurs d’armes,
Chaque jour est illuminé par votre souvenir.
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ANNEXES ………...……… 18
ABREVIATIONS ………...………...… 19
ILLUSTRATIONS ………...……….… 20
RESUME ………...……… 22
ABSTRACT ………...………..… 23
PREMIERE PARTIE : REVUE CRITIQUE DE LA LITTERATURE ………..…….. 24
1. Introduction : contexte ……….... 25
2. Méthode de la revue systématique de la littérature ……….…… 26
2.1. Stratégie de recherche bibliographique ……….………. 26
2.2. Processus de sélection des études ……….…. 26
2.3. Définitions ………. 29
2.3.1. Terminologie ………..………. 29
2.3.2. Définition de la récurrence ……….……. 29
3. Résultats ……….………… 30
3.1. Résultats de la recherche bibliographique ………...………. 30
3.2. Aspects méthodologiques ……….... 31
3.2.1. Design ……….. 31
3.2.2. Taille des échantillons ………..……. 32
3.2.3. Durée des études ………... 32
3.3. Prévalence de la récurrence ………..………. 36
3.4. Caractéristiques sociodémographiques ………..… 37
3.4.1. Profil démographique ……….... 37
3.4.1.1. Âge et genre ……….. 37
3.4.1.2. Origine ethnique ………...….. 37
3.4.2. Profil socio-fonctionnel ……….… 38
3.4.2.1. Situation maritale et mode de vie ………... 38
……… 38
3.4.2.3. Couverture santé ……….…… 39
3.5. Caractéristiques cliniques ………...….… 40
3.5.1. Profil diagnostique ………..… 40
3.5.1.1. Diagnostic psychiatrique principal ………. 40
3.5.1.2. Comorbidités psychiatriques ……… 40
3.5.1.3. Diversité clinique et patterns temporels ………..…… 41
3.5.2. Antécédents psychiatriques ………...……. 42
3.6. Caractéristiques thérapeutiques et parcours de soins ………... 42
3.6.1. Caractéristiques des visites ………...…. 42
3.6.1.1. Mode de venue ………...…. 42
3.6.1.2. Caractéristiques horaires ………...…. 43
3.6.1.3. Motif de venue ………...…. 43
3.6.1.4. Orientation de sortie ………...…….. 44
3.6.1.4.1. Facteurs d’efficience ………...……….. 44
3.6.1.4.2. Quelle orientation ? ……….……… 44
3.6.2. Profil thérapeutique ………...…. 45
3.6.2.1. Suivi psychiatrique ambulatoire ………..…… 45
3.6.2.2. Profil de recours à l’urgence ………...…… 45
3.6.2.3. Continuité des soins ………..…. 46
3.6.2.4. Perception des patients ………...…. 46
4. Discussion ………....…. 47
4.1. Principaux résultats ………...…. 47
4.1.1. Objectifs et apports de cette revue de littérature ……….. 47
4.1.2. Résultats sociodémographiques et cliniques ……… 47
4.1.2.1. Prévalence ………...…. 47
4.1.2.2. Profil sociodémographique ……… 48
4.1.2.3. Profil clinique ………..……. 49
4.1.3. Résultats thérapeutiques, parcours de soins ………. 50
4.1.3.1. Caractéristiques des visites ……… 50
4.1.3.2. Profil thérapeutique ………...…. 52
4.2. Forces et limites ………....…. 52
4.2.1. Absence de définition consensuelle ……….……… 52
4.2.2. Biais méthodologiques généraux ………...…. 53
4.2.3. Biais diagnostiques ………....…. 54
4.2.4. Stigmatisation ………..…. 56
4.3. Perspectives ………....…. 56
5. Conclusion ……….………...…. 57
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL EXPERIMENTAL ……… 58
1. Introduction ……….………...…. 59
2. Matériel et méthodes ………...…. 59
2.1. Objectifs et critères de jugement ……….………...…. 59
2.2. Site de l’étude ………...…. 60
2.3. Population de l’étude et critères d’inclusion ………...…. 61
2.4. Recueil des données ………...…. 62
2.5. Variables et méthodes d’évaluation ………..…. 63
2.5.1. Données sociodémographiques ……….……… 63
2.5.2. Données cliniques ………....…. 63
2.5.3. Données thérapeutiques et parcours de soin ………..….. 64
2.5.3.1. Par visite ………....…. 64
2.5.3.2. Par patient ………....…. 65
2.6. Analyse statistique ………..…. 65
3. Résultats ………....…. 66
3.1. Données générales ………..…. 66
3.2. Profil sociodémographique ……… 67
3.2.1. Description des patients récurrents ………...…… 67
3.2.2. Résultats de l’analyse univariée ……… 71
3.3. Profil clinique ………..……… 74
3.3.1. Description des patients récurrents ………..…. 74
3.3.2. Résultats de l’analyse univariée ……… 78
3.4. Données thérapeutiques et parcours de soins ……….... 80
3.4.1. Description des patients récurrents, analyse par visite ……….…. 80
3.4.2. Description des patients récurrents, analyse par patient ……….. 86
3.4.3. Résultats de l’analyse univariée ………..……. 88
4. Discussion ………..……… 90
4.1. Prévalence ……….……… 90
4.2. Profil sociodémographique ……….……… 90
4.3. Profil clinique ………..………… 91
4.4. Profil thérapeutique ……… 92
4.5. Appréciation qualitative ……… 95
4.6. Limites et biais ……… 96
4.7. Perspectives ……….. 97
CONCLUSION ……… 98
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ………. 100
ANNEXES ……….….… 105
LISTE DES ANNEXES Annexe 1 : Codebook : variables sociodémographiques.
Annexe 2 : Codebook : variables cliniques.
Annexe 3 : Codebook : données thérapeutiques, analyse par visite.
Annexe 4 : Codebook : données thérapeutiques, analyse par patient.
Annexe 5 : Appréciation qualitative : cas cliniques.
a- Mme E-
b- Mme B-
c- Mr A-
ABREVIATIONS
AAH : Allocation Adulte Handicapé
AJIR : Accueil de Jour Intersectoriel Réactif AME : Aide Médicale d’Etat
AMT : Accueil Médico-Traumatique CHS : Centre Hospitalier Spécialisé CHU : Centre Hospitalier Universitaire CI : Intervalle de confiance
CIM-10 : Classification Internationale des Maladies, 10 ème édition CMP : Centre Médico-Psychologique
CMU : Couverture Maladie Universelle
CNIL : Commission Nationale Informatique et Libertés CTB : Centre de Thérapie Brève
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie DIM : Département d’Information Médicale DMS : Durée moyenne de séjour
DS : Déviation Standard
DSM : Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux EMIC : Equipe Mobile d’Intervention de Crise
HDJ : Hôpital De Jour
IOA : Infirmière d’Orientation et d’Accueil MDA : Maison Des Adolescents
MT : Médecin Traitant OR : Odds Ratio
PI : Pension d’invalidité
PUMa : Protection Universelle Maladie RSA : Revenu de Solidarité Active SAU : Service d’Accueil des Urgences SDF : Sans Domicile Fixe
UHCD : Unité d’Hospitalisation de Courte Durée
UMES : Unité Mobile d’Evaluation et de Soutien
UTOX : Unité Toxicologique
ILLUSTRATIONS Figures :
• Figure 1 : Organigramme du processus utilisé pour la recherche et la sélection des études.
• Figure 2: Description des données cliniques: diagnostic psychiatrique principal.
• Figure 3: Description des données thérapeutiques: motifs de venue des patients récurrents.
Tableaux :
• Tableau 1 : Critères d’éligibilité PRISMA-P (Preferred Reporting items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols).
• Tableau 2 : Résumé méthodologique des études sociodémographiques et cliniques.
• Tableau 3 : Résumé méthodologique des études sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques.
• Tableau 4 : Répartition des patients selon le nombre d’admissions, moyenne et écart type.
• Tableau 5 : Nombre de passages par patient sur la durée de l’étude.
• Tableau 6 : Données sociodémographiques : âge en années.
• Tableau 7 : Description des données sociodémographiques.
• Tableau 8 : Analyse univariée des associations entre données sociodémographiques et phénomène de récurrence.
• Tableau 9 : Description des données cliniques.
• Tableau 10 : Nombre d’établissements d’hospitalisation mentionnés dans le dossier avant la période d’étude
• Tableau 11 : Analyse univariée des associations entre données cliniques et
phénomène de récurrence.
• Tableau 12 : Plus court délai entre deux passages chez les récurrents, en jours.
• Tableau 13 : Plus long délai entre deux passages chez les récurrents, en jours.
• Tableau 14 : Description des données thérapeutiques : analyse par visite.
• Tableau 15 : Durée totale du passage aux urgences psychiatriques, en heures.
• Tableau 16 : Description des données thérapeutiques : analyse par patient.
• Tableau 17 : Analyse univariée des associations entre données
thérapeutiques et phénomène de récurrence.
RESUME
Caractéristiques sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques des patients récurrents aux urgences psychiatriques du CHU de Toulouse.
Contexte : Une proportion importante des admissions aux urgences psychiatriques est effectuée par un nombre restreint de patients. La recherche souffre de résultats hétérogènes concernant les facteurs de risque sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques associés à la récurrence.
Méthode : Cette thèse propose une revue systématique de la littérature scientifique internationale, puis une étude descriptive et analytique des caractéristiques sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques des usagers fréquents des urgences psychiatriques du CHU de Toulouse.
Résultats : Ces patients souffrent d’une précarité du support social, économique et affectif. De profils cliniques hétérogènes, ils bénéficient de soins ambulatoires auxquels l’adhésion semble fragilisée lors des périodes d’initiation ou de transition. La pauvreté des liens avec les structures de régulation et de soins ambulatoires potentialiserait également les retours fréquents aux urgences.
Conclusion : La prévention de la récurrence nécessite un renforcement de la continuité
des soins pour ces patients fragilisés par un contexte social, économique et affectif
précaire. Un travail d’éducation thérapeutique autour des alternatives aux urgences et
l’amélioration des liens entre les structures intra ou extrahospitalières identifiées par le
patient comme institutions de soins pourraient y contribuer.
ABSTRACT
Sociodemographic, clinical and therapeutic profile of frequents users in the psychiatric emergency room of a french academic hospital.
Background: A large proportion of admissions to psychiatric emergencies are performed by a small number of patients. There are heterogeneous findings regarding the sociodemographic, clinical and therapeutic risk factors about recurrence.
Method: This thesis proposes a systematic review of the international scientific literature, followed by a descriptive and analytical study of the socio-demographic, clinical and therapeutic characteristics of frequent users of psychiatric emergencies at Toulouse University Hospital.
Results: These patients suffer from precarious social, economic and emotional support There is a heterogeneity of clinical profiles. They benefit from outpatient care, which seems to be undermined during initiation or transition periods. Weakness of links with primary care regulation and outpatient care would also potentiate frequent returns to emergencies.
Conclusion: Preventing recurrence necessitates a strengthening of continuity of care for
these patients weakened by a precarious social, economic and affective context. A
therapeutic education work on alternatives to emergencies and improved links between
care structures (outpatient and inpatient) identified by the patient as health care
institutions could contribute to this.
PREMIERE PARTIE
PATIENTS RECURRENTS AUX URGENCES PSYCHIATRIQUES
REVUE CRITIQUE DE LA LITTERATURE
1. Introduction : Contexte
Depuis les années soixante et le mouvement occidental de désinstitutionalisation de la psychiatrie, les modalités de soins des patients souffrant de troubles psychiques ont évolué vers une diminution des temps d’hospitalisation, favorisant les prises en charges ambulatoires (1, 2). Autrefois centralisé au sein d’institutions asilaires, le soin psychiatrique repose aujourd’hui sur un réseau comprenant à la fois les structures médicales et médico-sociales ambulatoires, sectorisées ou libérales, et les services hospitaliers.
Dans ce contexte, les services d’urgences psychiatriques ont connu ces dernières années une nette augmentation de leur fréquentation (3). Or la littérature internationale constate de façon unanime qu’une proportion importante de ces passages est effectuée par un nombre restreint de patients, parfois nommés patients récurrents ou encore usagers fréquents (4). Cette part de l’activité des services d’urgences psychiatriques, qui peut atteindre jusqu’à plus d’un tiers du total des admissions, représente une charge de travail importante pour les soignants, ainsi qu’un coût financier non négligeable (5).
Au delà du simple constat de prévalence, il est intéressant de décrire cette population particulière afin de rechercher des facteurs prédictifs de leurs passages récurrents aux urgences psychiatriques et de réfléchir aux leviers de prévention. La compréhension de ce phénomène nécessite une prise en compte pluridimensionnelle du profil de ces patients : sociodémographique, clinique mais aussi thérapeutique.
La recherche concernant le phénomène des usagers fréquents aux urgences
psychiatriques souffre d’une absence de consensus sur le sujet. Notre travail de revue de
littérature s’inscrit dans ce contexte, réalisant un état des lieux synthétique des travaux
publiés à ce jour sur le sujet, pour proposer dans un second temps une analyse des
résultats et évoquer ainsi les pistes de recherches futures.
2. Méthode de la revue systématique de littérature
2.1. Stratégie de recherche bibliographique
Une recherche systématique de la littérature internationale a été réalisée en utilisant le moteur de recherche bibliographique PubMed.
Les qualificatifs suivants ont été utilisés : psychiatric emergency (service OR room) AND (frequent OR multiple OR recurrent OR repeat OR high). Nous avons aussi utilisé la fonction «related articles» de PubMed, la liste bibliographique des papiers relevés, les bases Google Scholar et Docadis afin d’identifier de possibles papiers additionnels.
2.2. Processus de sélection des études
Nous avons ensuite procédé à une sélection des titres des publications identifiées dans les bases de données afin d’identifier les études possiblement éligibles. Les critères d’éligibilité PRISMA (6) sont résumés dans le tableau suivant :
Tableau 1 : Critères d’éligibilité PRISMA-P (preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols)
Caractéristiques méthodologiques des études PICO :
- participants - intervention - comparators - outcome
- patients admis de façon récurrente aux urgences psychiatriques - patients âgés de 15 ans et plus
- étude des caractéristiques sociodémographiques, cliniques et/ou thérapeutiques
- +/- comparaison avec une population témoin Design des études Pas de restriction
Setting Pas de restriction Time frame Pas de restriction Critères liés aux publications
Années de parution 1990-2016
Langues Anglais, Français
Statut Papiers publiés
Les études ont été sélectionnées sur la base de leurs résumés. Tous les résumés en ligne ont été relus et des papiers en texte complet ont été récupérés lorsque cela était pertinent. Nous avons éliminé les articles concernant les admissions aux urgences générales de patients présentant des troubles psychiatriques parmi leurs antécédents, ceux ci ne discriminant pas les admissions pour motif psychiatrique.
La Figure 1 résume l’organigramme de la stratégie de recherche de la littérature et du
processus utilisé pour la sélection des études. Les études finalement retenues pour
l’analyse qualitative ont été classées en 2 catégories que nous expliciterons ci-dessous.
Figure 1 : Organigramme du processus utilisé pour la recherche et la sélection des
études
2.3. Définitions
Il n’existe aucune terminologie ni aucune définition qui soit unanimement reconnue par la communauté médico-scientifique internationale. Celles-ci découlent donc des différents travaux réalisés sur le sujet.
2.3.1. Terminologie
Les termes utilisés pour nommer les patients récurrents sont divers et variés. Sur la revue de littérature réalisée, et par ordre de fréquence, les expressions suivantes ont été retrouvées:
- « Frequent repeaters / users / presenters / visitors » : 15 études, soit plus de la moitié des travaux recensés (7-21)
- « Repeat users / visitors » : 6 études (5, 22-26)
- « Patients making multiple visits / with repeated referrals » : 3 études (4, 27, 28)
- « High utilizers » : 2 études (29, 30) - « Patients récurrents » : 1 étude (31)
- « Emergency Room recidivism » : 1 étude (32)
Pour la rédaction de notre travail, nous avons choisi de retenir les termes « usagers fréquents », « patients récurrents ».
2.3.2. Définition de la récurrence
Il est difficile de définir sur un plan quantitatif le phénomène de récurrence, compte
tenu de l’absence de consensus sur le nombre d’admissions aux urgences psychiatriques
intégrant les patients dans cette population. Parmi l’ensemble des papiers étudiés dans
cette revue de littérature, nous avons retrouvé trois méthodes différentes permettant de
fixer le cut-off d’inclusion.
La définition de la récurrence par un seuil minimum de visites aux urgences psychiatriques fixé arbitrairement s’appuie sur la littérature préexistante, avec comme motivation la comparabilité des travaux. Cette méthode est la plus couramment employée à l’heure actuelle (pour 90% des études de la revue de littérature proposée).
Ce seuil peut également être défini comme strictement supérieur à 2 DS (déviation standard) à la moyenne du nombre total de passages annuels aux urgences psychiatriques (8, 29, 31).
Enfin, une seule étude a choisi de sélectionner les patients dont le nombre de visites appartient au dixième plus haut percentile du nombre total de passages sur douze mois (22).
Le seuil de quatre visites annuelles est le plus utilisé pour les études réalisées à partir des années 2000 (12, 13, 15, 20, 21, 25, 28).
3. Résultats
3.1. Résultats de la recherche bibliographique
Nous avons pu constater que la littérature médico-scientifique internationale compte un nombre encore discret mais croissant d’écrits s’intéressant aux usagers fréquents des services d’urgences psychiatriques.
La recherche bibliographique a identifié vingt-huit études (4, 5, 7-19, 22, 24-32) qui ont été incluses dans l’analyse qualitative et classées en deux sous-groupes selon leurs perspectives :
- approche strictement sociodémographique et clinique (quinze travaux : 4, 5, 9, 10, 12, 13, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 31)
- approche intégrant en sus l’aspect dit « thérapeutique », le parcours de soin
du patient (treize parutions : 7, 8, 9, 14, 17, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 32).
Le choix de ces deux catégories découle de l’évolution historique de la recherche concernant les patients récurrents aux urgences psychiatriques :
Les premières études parues sur le sujet se concentraient quasi exclusivement sur une description des caractéristiques sociodémographiques et cliniques de ces patients, cherchant simplement à identifier et décrire cette population (33-41).
Il faut attendre la fin des années 1990 pour qu’une première étude prenne en compte le parcours de soins (26). Dès lors, si les travaux réalisés sur le sujet ne peuvent se départir d’une description des caractéristiques sociodémographiques et cliniques de cette population, la majorité des études propose également une description, une analyse ainsi qu’une réflexion autour de cette dimension thérapeutique du parcours et de la continuité de soins.
3.2. Aspects méthodologiques
3.2.1. Design
Tant sur un plan terminologique que méthodologique, les études présentent une importante variabilité. Certaines tendances ont toutefois pu se dessiner au fil des années.
La plupart des auteurs proposent une analyse rétrospective sur douze mois, d’approche quantitative, descriptive et/ou analytique, avec l’émergence récente d’études semi- qualitatives.
En 2004, une étude se rapproche en effet de ces patients pour intégrer la question de leurs besoins, demandes et attentes, et de l’adéquation du système de soins à ceux-ci (7).
Cette vision qualitative comme prolongation de la réflexion autour du parcours de soins
apparaît comme une des pistes de recherches futures les plus pertinentes (8).
3.2.2. Taille des échantillons
La majorité des travaux porte sur des populations de patients de taille conséquente : seules quatre études sur les vingt-huit retenues ici proposent des échantillons inférieurs à cent patients (7, 11, 17, 20).
3.2.3. Durée des études
La moitié des études incluses dans cette revue de littérature s’étendent sur 12 mois ou moins, durée de recueil de données la plus fréquemment retenue (7, 11, 12, 13, 15, 16, 19, 21, 26, et 17, 20, 24, 25, 32).
Les autres travaux ont fait le choix de périodes d’observation majoritairement plus longues, de 2 à 19 ans (4, 5, 8, 9, 10, 14, 18, 22, 23, 27, 28, 29, 30, 31).
Les tableaux 2 et 3 résument les choix méthodologiques des études retenues pour
cette revue de littérature.
!
Tableau' '2 )'Résumé'méthodologique 'des'études'sociodémographiques'et'clin iques' ' Etudes' ' Li eu' ' Du rée' ' Echa nt il lo n '' (récurren ts)' ' '
An alyse'' ' Termin ologie' ' Critères'd’in clusion '' ' Schmoll!et!al.!(31 ),! 2015 ! Fra nce ! ! 6! ans! ! 192! ! Quanti tati ve !! «! Pat ient s! récu rren ts !» !! ! Nb!de!passages!>2DS!à!la!moyenne!soit! ≥9! en! 6! ans! ! Cha pu t!et !a l.! (4 ),! 2007 ! Ca na da ! ! !
15! ans! ! 4254! ! ! !
Quanti tati ve ! «! Pa tients!making!multiple! visit s! »! ! !
4! grou pes! sel on! le! nb !de! pa ssa ges! en! 15! ans! :!! 1! visit e! /! 2! visit es !/! 3! à! 10! visit es !/! ≥! 11! visit es ! Bo ye r!e t!al.!( 9) ,!2011 ! Fra nce ! ! 6! ans! ! 317! ! ! Quanti tati ve !! «! Frequ en t!visit ors !» ! ! ≥6! pa ssa ges! su r! les! 6! ans.! ! Gra ca !et !a l.!(10 ),! 2013 ! Port ugal ! ! !!
5! ans! ! 137! ! ! Quanti tati ve !! «! Frequ en t!visit ors !» ! ! Nb !de! pa ssa ge! ≥1DS!à!la!moyenne,!soit! ≥3! su r! les! 5! ans! ! Cha ng !et !a l.! (12), !2014 ! Etats VUnis !
! !
12!mois! ! 863! ! ! Quanti tati ve ! «! Frequ en t!u sers !»! ! ! ≥4!visites!en!12!mois!ou! ≥3!visites!en!2!mois!sur!les!12!derniers!mois! ! Ledou x! et !a l.! (13) ,!2006! ! Be lgi que ! 16!mois! ! 100! ! !! Quanti tati ve ! «! Frequ en t!rep ea ters !» !! ! «! !Occas io nal!r epe ate rs !» ! !
≥4!passages!sur!16!mois! ! ! 2!ou!3!passages!sur!16!mois! ! Br une ro !e t!al.!( 15 ),! 2007 ! Australie! ! ! 12!mois! ! 868! ! ! Quanti tati ve !! «! Occas io nal!r epe ate rs !» !
! «! Frequ en t!p resen ters !» !!
≤3!passages!sur!12!mois! !
! ≥4!passages!!sur!12!mois!
! ! Poremski!et!al.!(16 ),! 2016 ! !! Singapour !!
! !
12!mois! ! 331! ! Quanti tati ve ! «! Frequ en t!u sers !»! ! ! !≥5!passages!sur!12!mois! ! Richar dV Lep ou riel !et !a l.! (18 ),! 2015 ! Suisse! ! ! !
3! ans! ! 210! ! Quanti tati ve ! «! Frequ en t!visit ors !»! ! ! ≥3!passages!sur!12!mois! ! ! Récurrence=!au!moins!3!passages!sur!les!3!ans!suivants!l’inclusion! ! ! Arfken!et!al.!(19 ),! 2002 ! Etats VUnis !
! !
12!mois! ! 200! ! Semi Vqual it at if! ! «! Frequ en t!visit ors !»! ! ! !≥! 6! pas sages !!sur!12!mois! ! Saar ento!et!al.!(22 ),!1998 ! Fin la nde ! ! !
3! ans! ! 503! ! Quanti tati ve ! «! Repeat!user s! »! ! ! Pat ient s!appart enant !au!10
ème
!percentile!du!plus!haut!nombre!de! pas sages !s oit! ≥3!sur!12!mois! !
! ! ! !
!
Tableau '2 )'Résumé'méthodologique' des'études'sociodémographiques'et'clin iques' (suite)' ! Etudes' ! Li eu' ! Du rée' ! Echa nt ill on' ' (récurren ts)' ' ! An alyse'' ! Termin ologie' ! Critères'd’in clusion '' ! Sullivan!et!al.!(5 ),! 1993! ! Etats 5Unis ! ! !
5! ans! ! 606! !! Quanti tati ve ! «! Repeat!user s!» ! Répa rt is!sel on!l e!nb !de!pa ssa ges!en!5!a ns !:! !! 5!1! seu l!! 5!de!2!à!4!ou!nb!moyen!de!visite!par!an! <1 ! 5!de! 5! à! 10! ou !nb !de! pa ssa ge! pa r!a n! =! 1! ou !2! ! 5!de!11!à!162,!ou!nb!moyen!de!visites!par!an! >2! ! Spoor en!et!al.!(23 ),! 1997 ! !! Be lgi que !! ! 2! ans! ! 3759! ! Quanti tati ve ! «! Ear ly!or !late!r epeater s!»! ! ! ≥2! pa ssa ges! !su r!l a! période! de! l’ét ude! ! Dhossche! et !a l.! (20 ),! 1998 ! Etats 5Unis ! ! !
7!mois! ! 46! ! Quanti tati ve ! «! Repeat!visitor s!»! ! ≥2!passages!en!7!mois! ! Ha nsen !et !a l.! (21 ),! 1993! ! Etats 5Unis ! ! 12!mois! ! 1144 ! Quanti tati ve ! «! Occas io nal!r epe ate rs !» !!!
! «! Frequ en t!rep ea ters !» !!
2!ou!3!passages!sur!12!mois! !
! !≥ 4!passages!!sur!12!mois! ! !
!
'3 )'Résumé'méthodologique'de s'études'sociodémographiques,' cli ni qu es 'et'thérapeutiques' '' ' Li eu'' ' Du rée' ' Echa nt ill on' (récurren ts)' ' '' An alyse''' ' Termin ologie'' ' Critères'd’in clusion '' ),! 2004 ! Etats 5Unis! ! ! 12!mois! ! 74! ! Semi 5qual itat ive! ! ! !« !Frequ en t!visit ors !»! ! ! ≥6!passages!sur!12!mois ! !al .!(29 ),! 2005 ! Etats 5Unis! !
! !!
4! ans! ! 761! ! Quanti tati ve !! !! !« !!Hig h! ut ilizers !» ! ! Nombre!de!passages!!correspondant!à!au!moins!une!des!3!définitions!suivantes:! ! ≥2DS!à!la!moyenne !/! ≥6!sur!12!mois! !/! ≥4!sur!un!trimestre ! ! uf fae rts !e t!al.!( 27 ),! 2005 ! Be lgi que !!
! !
2! ans! ! 531! ! !Quanti tati ve !! «! Pat ient s!w ith!repeat ed! referra ls !»! ! !
Shor t!C T! <2mois ! Intermediate!C T!2 512!mois! ! Lon g! CT! ≥12!mois ! ! ),! 2014 ! Danemark ! ! 12! ans! ! 15 !! Semi 5qual itat ive! ! ! !« !Frequ en t!visit ors !»! ! ! Nombre!de!visites! ≥5!sur!12!mois ! ndyk !et !a l.! (11 ),! 2014 ! Ca na da !!
! !
12!mois ! 70! !! !Quanti tati ve !! !« !Frequ en t!p resen ters !»! ! ! ≥5!passages!sur!12!mois!! ! ! ),! 2012 ! Etats 5Unis ! ! !
4! ans ! 2151! ! !Quanti tati ve !! ! «! Hig h! ut ilizers !»! ! !« !One 5time!H igh!Utilizers !» !:! >3! pa ssa ges! pa r! an ! ! «! Multi ple 5year!High!Ut ilizers !» !:! >3! pa ssa ges! !su r! pl us! d’ un! an! !! ! 2016 ! Ca na da !! !! 2! ans! ! 166! ! ! Semi 5qual itat ive! ! «! Frequ en t!u sers !»! ! ! ≥5! pa ssa ges! sur!12!mois ! et !a l.! (24 ),! 2011 ! Etats 5Unis ! ! 6!mois! ! 338! ! Quanti tati ve !! !
Repeat!emergency! department!visits!
! !
!2!passages!en!6!mois ! pu t!et !a l.! (2 8),! 2007 ! Ca na da !! ! !
19! ans! ! 19740! ! ! Quanti tati ve !! ! ! «! Multi ple !v is its !pati ents !» ! !
Intermediate :!de! 4! à! 10! pa ssa ges! ! Hea vy! user! grou p:! ≥11! pa ssa ges ! ! otich!et!al.!(25 ),! 2016 ! Ca na da !
! !
12!mois! ! 146! ! Quanti tati ve !! ! «! Repeat!user s! »! !
!≥ 2!passages!sur!6!mois ! od en!e t!al.!( 22 ),! 2009 ! Australie! ! ! !
9!mois! ! 54! ! ! Quanti tati ve !! ! «! Frequ en t!a tt en ders !» !
!! ≥1!passage!par!mois!sur!la!période!de!l’étude
! lbas ov sky !e t!al.!( 32 ),! ! Etats 5Unis! ! 6!mois! ! 1029! ! Quanti tati ve !! «! Psychiat ric!ER! recidivism !» ! !! ento!et!al.!(26) ,!1998! ! Danemark! et !Finl ande ! 12!mois! ! 1055! ! ! Quanti tati ve !! ! «! Repeat!user !»! ! ! !≥ 3!passages!sur!12!mois! ! !
3.3. Prévalence de la récurrence
Les usagers fréquents représentent de 2 à 18% des patients et réalisent entre 15,5 et 36% du nombre total de passages aux urgences psychiatriques. Le tableau 4 ci dessous présente les prévalences retrouvées par les différentes études.
Tableau 4 - Prévalence des patients récurrents aux urgences psychiatriques
Etudes Année Seuil d’inclusion
% de patients récurrents
% du nombre total d’admissions
Schmoll & al.
(31)
2015 ≥ 9 en 6 ans 2,2 21,3
Chaput & al. (4) 2007 ≥ 11 en 15 ans 2 21
Poremski & al.
(16)
2016 ≥ 5 sur 12 mois 3 16
Vandyk & al.
(11)
2014 ≥ 5 sur 12 mois 3 18
Arfken & al.
(19)
2002 ≥ 6 sur 12 mois 3,5 23
Ledoux & al.
(13)
2014 ≥ 4 sur 16 mois 4 15,5
Pasic &al. (29) 2005 ≥ 6 sur 12 mois 4,4 23
Sullivan & al.
(5)
1993 ≥ 2 sur 12 mois 5,1 27,1
Hansen & al.
(21)
1993 ≥ 4 sur 12 mois 8 36
Saarento & al.
(26)
1998 ≥ 3 sur 12 mois 9,3 33,8
Graca & al. (10) 2013 ≥ 3 en 5 ans 10 29
Dhossche & al.
(20)
1998 ≥ 4 sur 12 mois 18 36
Malgré un large panel de résultats, nous pouvons constater que le phénomène de récurrence reste multicentrique, avec une tendance homogène concernant la prévalence : dans la majorité des études recensées, moins de 5% patients représentent en moyenne 20% des admissions aux urgences psychiatriques.
3.4. Caractéristiques sociodémographiques
3.4.1. Profil démographique
3.4.1.1. Âge et genre
La grande majorité des études décrit une population de patients jeunes, avec une moyenne d’âge inférieure à 45 ans. Toutes ne retrouvent toutefois pas de différence statistiquement significative par rapport à la population témoin concernant la tranche d’âge (24, 29, 31).
Concernant le genre majoritairement représenté chez les patients récurrents, la tendance est beaucoup moins franche, avec un nombre légèrement supérieur d’études décrivant une population plutôt masculine. On ne retrouve que peu de travaux pour lesquels cette association semble statistiquement significative (17, 26).
3.4.1.2. Origine ethnique
Plusieurs études, principalement réalisées aux Etats-Unis, se sont intéressées à l’origine ethnique de ces patients récurrents. Leurs résultats diffèrent largement, ou ne sont pas significatifs statistiquement (5, 10, 12, 14, 18, 20, 24, 29, 30).
En 2009, Snowden s’intéresse spécifiquement à ce qu’il nomme littéralement « l’usage disproportionné » (« disproportionate use ») des services d’urgences psychiatriques par les patients Afro-Américains (42). Il cherche en premier lieu à valider l’hypothèse d’une disparité d’accès aux soins ambulatoires sous tendue par une précarité sociale, pouvant expliquer un recours plus fréquent, par défaut, aux services d’urgences psychiatriques.
Dans sa discussion, Snowden s’attache à prendre en compte les particularités culturelles
et communautaires. Constatant que les patients récurrents Afro-Américains sont plus
fréquemment amenés aux urgences par les forces de police, il émet notamment l’hypothèse d’une moindre tolérance de la communauté à l’égard des troubles du comportement sur la voie publique lorsque ceux-ci concernent cette population. De plus, il évoque une stigmatisation plus importante du trouble mental au sein des communautés Afro-Américaines, retardant le recours aux structures de soins psychiques. Face à la sévérité grandissante et aux manifestations comportementales ou productives d’une pathologie psychiatrique décompensée, le recours aux services d’urgences psychiatriques devient inéluctable (42).
Si sa réflexion sur les aspects communautaires et culturels du recours à l’urgence apparaît plus intéressante que l’analyse descriptive globale de l’origine ethnique de la population de patients récurrents aux urgences psychiatriques, il s’agit à notre connaissance de la seule étude publiée sur le sujet.
3.4.2. Profil socio-fonctionnel
3.4.2.1. Situation maritale et mode de vie
Célibataires et sans enfants, la plupart de ces patients récurrents vivent seuls (18), en institution ou sans logement personnel (20, 26), et peuvent également être sans domicile fixe (7, 9, 29, 30, 31). Les études décrivent de façon homogène une population souffrant d’un support social pauvre (11, 29).
3.4.2.2. Statut professionnel et ressources sociales
Isolés au plan socio-affectif, ils souffrent également d’une précarité économique. Les études mettent en évidence des populations de patients :
- sans emploi (4, 5, 11, 18, 20, 26, 27, 29);
- bénéficiaires d’allocations sociales ou médico-sociales similaires au RSA
(Revenu de Solidarité Active), au chômage ou à l’AAH (Allocation Adulte
Handicapé) (4, 7, 11, 13, 25, 31).
