6 La démarche diagnostique: la priorité au lien thérapeutique 13

Texte intégral

(1),. TABLE DES MATIERES AVANT-PROPOS CHAPITRE I.. LES DÉFIS DE LA PSYCHOPATHOLOGIE DE L'ADOLESCENT. 5. AUJOURD'HUI. 1 « Une épidémie silencieuse». 7. 2. Des conflits à dépasser: « pour en finir avec la guerre des psys ». 3. Le poids des idéologies. 8. 3.1. Des approches qui doivent mieux se comprendre et échanger. 8. 3.2. Pratiques de. 8. 3.3. Études qualitatives et quantitatives. «. terrain» et recherche. «. scientifique». 7. 9. 4. Le normal et le pathologique à l'adolescence: crise de l'adolescence ou syndromes psycho pathologiques ?. 5. Les classifications: apports et insuffisances. Il. 5.1. Des instruments nécessaires à la recherche mais imparfaits. 11. 5.2. Limites des classifications à l'adolescence. 12. 6. 7. 10. La démarche diagnostique: la priorité au lien thérapeutique. 13. 6.1. L'évaluation doit avoir une dimension thérapeutique. 13. 6.2. L'évaluation des symptômes et les entretiens semi-structurés : mésusage et limites. 14. 6.3. 1nférences et diagnostic. 15. 6.4. La science et l'art de l'entretien. 15. 6.5. Laformulation diagnostique: une hypothèse de travail intégrative pour la thérapie. 15. Les déterminismes complexes des troubles psychologiques de l'adolescent. 16. 7.1. Des modèles complémentaires. 16. 7.2. La question des facteurs de risques. 17. 8. Épidémiologie: l'importance des besoins de la santé mentale des adolescents. 19. 9. Les études longitudinales: la continuité entre les troubles de l'enfant, de l'adolescent et de l'adulte. 20. 9.1. La continuité entre les troubles de l'enfant et de l'adolescent. 21. 9.2. La continuité entre les troubles de l'adolescent et de l'adulte. 21. 9.3. La psychopatlwlogie de l'enfant peut vraiment être mauvaise pOlir votre santé». 22. «. Contenu protégé par copyright.

(2) 10 Prévention. 23. 10.1 La question du dépistage 10.2 Prévention: à la recherche d'interventions efficaces et diffusables 11 Approches thérapeutiques: plus de croyances que de faits 11.1 Les objectifs thérapeutiques: de la rémission des symptômes à la relance d'un développement sain 11.2 Les moyens thérapeutiques 11.3 Une approche globale recommandée mais peu accessible 11.4 Le problème de l'évaluation des effets des traitements 11.5 Le problème des arrêts thérapeutiques prématurés: l'acceptabilité 11.6 Une faible demande? 11.7 Un manque de moyens. 23 24 25. CHAPITRE 2.. TROUBLES ANXIEUX ET ÉTAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE. Anxiété généralisée, anxiété de séparation, trouble panique, phobies sociales et phobies simples. 2. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 États 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10. CHAPITRE. Épidémiologie Symptomatologie des troubles anxieux de l'adolescent Comorbidité des troubles anxieux Évolution des troubles et des symptômes anxieux Étiologie des troubles anxieux Modèles explicatifs des troubles anxieux Traitement des troubles anxieux Cas cliniques de stress post-traumatiques Épidémiologie L'état de stress post-traumatique est fréquent dans les échantillons cliniques Symptomatologie Comorbidité Évolution de l'état de stress post-traumatique Facteurs de risques et de maintien de l'état de stress post-traumatique Modèles Traitement de l'état de stress post-traumatique Prévention: le débriefing, une intervention peu ou pas efficace Cas cliniques. 3.. LE TROUBLE OBSESSIF-COMPULSIF. 25 26 29 29 33 34 34. 37. 39 40 41. 48 48 50 53 55 64. 67 68 69 69 71 72 73 75 76. 78 79. 83. 1. Épidémiologie des DOC à l'adolescence. 85. 2. Symptomatologie des DOC à l'adolescence. 86. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6. 86 87 88 89 89. Les obsessions: des pensées ou des images intrusives incontrôlables Les compulsions: des activités de neutralisation contraignantes La conscience du trouble est variable Les conauites d'évitement Le mode de pensée magique Des réactions familiales variables: conflits et participationfamiliale aux rituels. Contenu protégé par copyright. 89.

(3) 2.7 2.8. 3. 4 5 6. 7. 8. 9. Les catégories de symptômes obsessifs-compulsifs Fréquence des différents symptômes obsessifs-compulsifs dans les études cliniques chez l'adolescent 2.9 L'évaluation des symptômes obsessifs-compulsifs Comorbidité des DOC à l'adolescence 3.1 Une comorbidité fréquente 3.2 La comorbidité bipolaire Diagnostic différentiel du DOC et de la schizophrénie Évolution des DOC de l'adolescent Déterminismes des DOC 6.1 Facteurs génétiques 6.2 Autres facteurs biologiques 6.3 Facteurs psychologiques 6.4 Facteurs neurologiques Modèles des DOC 7.1 Modèle psychanalytique 7.2 Modèle comportemental 7.3 Modèle cognitif Traitement des DOC 8.1 La thérapie cognitive-componementale 8.2 Les antidépresseurs sérotoninergiques 8.3 Combinaison de la thérapie cognitive-comportementale et d'un sérotoninergique 8.4 La psychothérapie psychanalytique Cas clinique. CHAPITRE. 1. 2. 3. 4. 4.. TROUBLES DÉPRESSIFS. Définitions des catégories diagnostiques 1.1 Critères de diagnostic des dépressions majeures 1.2 Critères de diagnostic des dépressions mineures (dépressions subcliniques ou subsyndromiques) 1.3 Critères de diagnostic des dysthymies ou dépressions mineures chroniques Épidémiologie des dépressions de l'adolescent 2.1 Les dépressions majeures deux fois plus fréquentes chez les filles 2.2 Lafréquence élevée des dépressions subcliniques et des idées de suicide Méthodes de diagnostic 3.1 Les questionnaires: un moyen de dépistage 3.2 Les entretiens Symptomatologie des dépressions de l'adolescent 4.1 Les troubles des affects 4.2 Les troubles de l'appétit et du sommeil 4.3 L'agitation ou le ralentissement psychomoteurs 4.4 La fatigue ou la perte d'énergie 4.5 Les difficultés de pensée ou de concentration ou l'indécision 4.6 Pensées de mort répétées, idées suicidaires répétées, tentatives de suicide. Contenu protégé par copyright. 90. 93 94 95 95 96 96 97 98 98 98 99 99 100. 100 100. 100 lOI 101 103. 103 104 104 107. 109 1 JO. 110 1Il III 111 112 112 112 113 113 114 117 118 118 119 119.

(4) 4.7. Les manifestations de la défense et du coping contre les troubles des affects de la dépression 4.8 Les troubles de l'adaptation 5 La mélancolie et la dépression psychotique 5.1 La mélancolie 5.2 La dépression psychotique 6 Comorbidité 6.1 Troubles anxieux Troubles des conduites 6.2 Troubles liés aux substances psychoactives 6.3 6.4 Troubles des comportements alimentaires Troubles de la personnalité 6.5 7 Évolution des troubles dépressifs 7.1 Évolution des dépressions majeures 7.2 L'évolution des dépressions subcliniques est comparable à celle des dépressions majeures 7.3 L'évolution à long terme 7.4 Le risque suicidaire 7.5 Les relations complexes entre dépression et suicide à l'adolescence 8 Déterminismes Les événements de vie négatifs, les sévices et le harcèlement 8.1 8.2 Les facteurs familiaux 8.3 Les facteurs personnels 9 Modèles explicatifs de la dépression à ]' adolescence Un processus dépressif multifaclOriel 9.1 9.2 Le modèle comportemental 9.3 Les modèles cognitifs 9.4 Le modèle psychodynamique : dépression névrotique et dépression « limite» 9.5 Modèles rendant compte de la différence de fréquence des dépressions selon les sexes ID Prévention des dépressions de l'adolescent 10.1 Prévention chez les adolescents à risque dépressif 10.2 Prévention en milieu scolaire 10.3 Prévention parentale 11 Traitement lU Les recommandations actuelles 11.2 Un effet modeste des traitements ll.3 Des soins trop rares ll.4 La thérapie de soutien ll.5 Les psychothérapies analytiques ll.6 Thérapies cognitives et comportementales 11.7 La psychothérapie interpersonnelle ll.8 Les thérapies familiales 11.9 Les médicaments antidépresseurs et le placebo 11.10 Autres traitements. Contenu protégé par copyright. 120 122 123 123 123 124 125 125 125 126 126 126 127 132 133 133 135 136 136 137 143 148 148 148 149. 150 152 153 153 154 155 156 156 157 157 158 158 159 163 164 165 169.

(5) 12 Cas cliniques. 12.1 12.2 12.3 CHAPITRE. 169. Un cas de mélancolie Un cas de dépression et d'anxiété généralisée Blocage du développement et dépression. 5.. TROUBLES BIPOLAIRES. Classification des troubles bipolaires 1.1 La classification du DSM-1V-TR : le spectre des troubles bipolaires. 2. 5. 6. 7. 177 178. L'appartenance au spectre bipolaire de la dysrégulation sévère de l'humeur n 'est pas validée. 181. 1.3. Des formes chroniques non validées: les formes à cycles ultra-rapides et ultradiens versus les états mixtes chroniques. 181. Épidémiologie des troubles bipolaires. Une prévalence vie d'environ 1 % Une fréquence élevée de symptômes hypomaniaques dans la population générale des adolescents. Clinique des troubles bipolaires 3.1 Épisodes dépressifs majeurs: fréquence des dépressions psychotiques et des mélancolies. 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6. 4. I75. 1.2. 2.1 2.2 3. 169 171 173. Épisodes maniaques ou manie Épisodes hypomaniaques ou hypomanie Les épisodes mixtes 011 états mixtes La cyclothymie Les phases inter-critiques sont rarement des intervalles libres: le problème des formes chroniques Comorbidité des troubles bipolaires 4.1 Comorbidité dans les échantillons cliniques 4.2 Comorbidité dans la population générale Diagnostic différentiel des troubles bipolaires 5.1 Les troubles bipolaires avec signes psychotiques et la schizophrénie 5.2 Les troubles bipolaires àforme chronique et les troubles de la personnalité 5.3 Diagnostic différentiel avec la dépression chronique Évolution des troubles bipolaires 6.1 Prodromes 6.2 Évolution des symptômes hypomaniaques 6.3 Modes de début 6.4 Un diagnostic souvent tardif 6.5 Évolution des troubles bipolaires: les études longitudinales 6.6 Le risque suicidaire Déterminismes des troubles bipolaires 7.1 Les antécédents familiallx de troubles bipolaires 7.2 Autres caractéristiquesfami/iales: conflits, stress, émotion exprimée 7.3 Le tempérament cyclothymique-hypersensitif 7.4 Les événements de vie 7.5 Neurobiologie et neuropsychologie. Contenu protégé par copyright. 182 182. 182 183. 183 183 186 187 187 188 188 188 189 190 190 190 191 J92 192 192 193 194 194 196 197 197 198 199 200 200.

(6) 8 9. Modèles explicatifs Traitement des troubles bipolaires 9.1 Les psychothérapies individuelles 9.2 Les thérapies familiales 9.4 Traitements médicamenteux de la manie et des états mixtes: un manque de preuve! 9.5 La prévention des rechutes: traitement prophylactique? 9.6 L'électro-convulsivothérapie 10 Cas cliniques 10.1 Un trouble bipolaire de l'adolescent décrit par Falret (1861) 10.2 Un trouble maniaque avec symptômes psychotiques 10.3 Un trouble oppositionnel masquant un trouble de l'humeur. CHAPITRE. 6.. 3. 4. 5. 6 7. 8. 9. 204 207 207 208 208 209 209. ANOREXIE, BOULlMIE,TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE SUBCLlNIQUES. 2. 201 201 201 202. Catégories diagnostiques 1.1 Anorexie mentale et boulimie 1.2 Troubles du comportement alimentaire subcliniques 1.3 Comparaison entre troubles cliniques et subcliniques Épidémiologie 2.1 Anorexie mentale et boulimie, troubles subcliniques 2.2 Épidémiologie des symptômes de troubles du comportement alimentaire Clinique de l'anorexie mentale 3.1 Début des conduites anorexiques 3.2 La phase d'état de l'anorexie mentale Clinique de la boulimie 4.1 Les crises boulimiques 4.2 Les vomissements 4.3 Les autres comportements compensatoires 4.4 Le retentissement Comorbidité des troubles anorexiques et boulimiques 5.1 Études cliniques 5.2 Échantillons communautaires 5.3 Comorbidité avec le diabète Évaluation Évolution des troubles du comportement alimentaire 7.1 Études d'échantillons cliniques 7.2 Études d'évolution communautaires Déterminismes 8.1 Lesfacteurs socioculturels 8.2 Les facteurs familiaux 8.3 Les facteurs personnels Modèles psychologiques 9.1 Modèle cognitif 9.2 Modèle systémique 9.3 Modèle psychanalytique. Contenu protégé par copyright. 213. 216 216 217 218 219 219 221 222 222 223 230 231 232 232 232 233 233 234 235 235 236 236 239 242 242 246 249 252 252 254 254.

(7) 10 Traitement des troubles du comportement alimentaire 10.1 Hospitalisation 10.2 Psychothérapies individuelles 10.3 Les thérapies de groupe des parents 10.4 Thérapies familiales dans l'anorexie 10.5 Thérapies familiales des troubles boulimiques 10.6 Les études naturalistes: un manque de preuve d'efficacité 10.7 Médicaments psychotropes II Prévention 11.1 Programmes de prévention généraux 11.2 Programmes de prévention ciblés sur les adolescents à risque 12 Cas cliniques 12.1 Une adolescente anorexique suivie en consultation 12.2 Un cas d'anorexie hospitalisé 12.3 Un cas d'anorexie jamais diagnostiquée en rémission spontanée 12.4 Deux cas d'anorexie-boulimie CHAPITRE. 1 2. 3. 4. 5. 6 7. 8. 7.. TROUBLES LIÉS AUX SUBSTANCES PSYCHOACTIVES. Drogues licites et illicites Catégories diagnostiques: les troubles liés à l'usage des substances psychoactives 2.1 L'abusd'unesubstancepsychoactive 2.2 La dépendance à une substance psychoactive 2.3 Des catégories controversées Épidémiologie 3.1 Des usagesfréquents à l'adolescence 3.2 Épidémiologie des troubles liés à l'usage des substances psychoactives Effets des substances psychoactives et syndromes cliniques 4.1 Effets et syndromes cliniques liés à la nicotine 4.2 Effets et syndromes cliniques liés à l'alcool. 255 256 260 264 264 269 270 270 271 272 273 274 274 276 277 279 281. 283 284 284 284 285 286 286 288 288 288 290. 4.3 Effets et syndromes cliniques liés au cannabis 291 4.4 Effets des amphétamines, de l'ecstasy ou MDMA 299 4.5 Effets des hallucinogènes 299 Comorbidité 300 5.1 Comorbidité dans les études épidémiologiques 300 5.2 Comorbidité dans les échantillons cliniques 301 Les séquences développementales d'usage: le cannabis, une drogue passerelle? 302 303 Risques évolutifs à l'adolescence et au jeune âge adulte 7.1 Altération du fonctionnement psychosocial 304 7.2 Troubles liés aux substances et troubles psychiatriques 7.3 Mortalité et morbidité physique Facteurs de risques de l'usage de substances 8.1 Lesfacteurs sociaux 8.2 Lesfacteursfamiliaux 8.3 Lesfacteurs personnels. Contenu protégé par copyright. 304 308 309 309 312 314.

(8) 9. Modèles. 318. 9.1. Modèles de l'automédication et de l'autorégulation. 318. 9.2. Modèle comportemental et cognitif. 318. 9.3. Modèle psychalUllytique. 320. 904. Modèle systémique. 322. 10 Prévention de l'usage des substances psychoactives Inefficacité de l'information et des mesures non spécifiques. 322. 10.2. Efficacité restreinte des programmes visant à résister aux influences sociales. 323. 10.3. Les programmes de développement des aptitudes sociales générales et des habiletés spécifiques de résistance. 323. Il Traitement. 11.1. 325. La rareté des soins et la fréquence. de leur interruption prématurée et des rechutes. 325. 11.2. L'engagement dans la thérapie. 325. 11.3. Les modalités psychothérapiques. 326. lIA. Études d'efficacité des thérapies. 327. 11.5. Les thérapies biologiques et les médicaments psychotropes. 331. 11.6. Approches éclectiques. 332. 12 Cas cliniques Observation d'une addiction tabagique (d'après G. Matagne, 2002). 332. /2.2. Un cas de polyconsommation. 334. 12.3. Un état psychotique aigu déclenché par la consommation de canlUlbis. 335. 8.. TROUBLE OPPOSITIONNEL, TROUBLE DES CONDUITES ET DÉLINQUANCE. La délinquance juvénile, entre psychopathologie et maladie de la société 1.1 Comportements antisociaux et psychopathologie 1.2. 3. 4. 332. /2.1. CHAPITRE. 2. 322. 10.1. La délinquance, sympt6me du délitement du lien social. 337 340 340 340. Épidémiologie. 341. 2.1. Trouble oppositionnel. 341. 2.2. Trouble des conduites. 341. 2.3. Prévalence des comportements délinquants. 342. Symptomatologie. 344. 3.1. Le trouble oppositionnel. 344. 3.2. Le trouble des conduites. 345. Les traits psychologiques 4.1 L'impulsivité et les passages à l'acte. 346 346. 4.2. L'irritabilité. 347. 4.3. L'intolérance aux frustrations. 348. 404. La dureté et les traits psychopathiques. 348. 4.5. Les traits narcissiques. 352. 4.6. Les traits machiavéliques. 353. 4.7. Les traits sadiques. 353. Contenu protégé par copyright.

(9) 4.8. 5. 6. 7. 8. 9. Études de l'association des traits psychopathiques, narcissiques, machiavéliques et sadiques aux comportements délinquants Typologie des troubles des conduites 5.1 Trouble débutant dans l'enfance versus trouble débutant dans l'adolescence 5.2 Troubles des conduites avec faible ou forte réactivité émotionnelle Comorbidité 6.1 Comorbidité dans les échantillons communautaires 6.2 Comorbidité chez les adolescents détenus 6.3 Troubles dépressifs 6.4 Troubles anxieux 6.5 Troubles bipolaires 6.6 Troubles liés aux substances psychoaetives 6.7 Déficit de l'allention/hyperactivité. 355 356 357 357 358 359 360 361 361 362. 6.8 Troubles dissociatifs 6.9 Troubles de la personnalité Diagnostic différentiel 7.1 La schizophrénie pseudo-psychopathique etl'héboïdophrénie 7.2 Les troubles bipolaires Évolution des troubles des conduites 8.1 Le risque suicidaire La persistance des conduites délinquantes 8.2 8.3 AlIIres troubles psychiatriques à l'âge adulte 8.4 Personnalité psychopathique ou personnalité antisociale Déterminismes des troubles des conduites 9.1 Facteurs sociaux 9.2 Facteurs familiaux 9.3 Facteurs personnels. 362 362 363 363 364 364 365 366 366 367 368 368 371 373. 354 355. la Modèles explicatifs JO. 1 Modèle cognitif-comportemental 10.2 Modèle systémique JO.3 Modèles psychanalytiques Il Traitement 11.1 1nterventions auprès des parents et thérapies familiales 11.2 Thérapies individuelles 11.3 Thérapies multimodales 11.4 Traitements psychopharmacologiques. 379 379 380 380 384 385 387 388 390. 11.5 Mesures sociales et judiciaires 12 Prévention 12.1 Prévention ciblée pour les enfants à risque: des effets positifs mais petits 12.2 La prévention primaire: des mesures scolaires efficaces et rentables! 13 Cas cliniques 13.1 Une schizophrénie pseudo-psychopathique 13.2 Une psychopathie juvénile 13.3 Trouble des conduites et déni de la dépression. 391 392 392 393 394 394 395 396. Contenu protégé par copyright.

(10) CHAPITRE. 9.. LE SYNDROME LIMITE: TROUBLE ET TRAITS DE PERSONNALITÉ LIMITE OU ÉMOnONNELLEMENT LABILE À L'ADOLESCENCE. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Le problème du diagnostic de personnalité limite à l'adolescence. 401. 1.1. Un trouble mal nommé: vers la personnalité émotionnellementlabile?. 402. 1.2. La personnalité limite commence à l'adolescence. 402. 1.3. La personnalité limite peut être diagnostiquée à l'adolescence. 402. Définitions de la personnalité limite à l'adolescence. 404. 2.1. Définition symptomatique. 404. 2.2. Définition psychanalytique. 405. 2.3. Dysfonctions et dysrégulations cognitives. 406. Épidémiologie de la personnalité limite et de la symptomatologie limite à l'adolescence. 9. 407. 3.1. Études épidémiologiques de la personnalité limite à l'adolescence. 407. 3.2. Étude épidémiologique de la symptomatologie limite à l'adolescence. 409. Symptomatologie: instabilité et dysrégulation. 410. 4.1. L'instabilité et la fragilité de l'identité. 411. 4.2. L'instabilité des affects (dysrégulation émationnelle). 412. 4.3. L'instabilité des comportements, l'impulsivité et les comportements suicidaires. 414. 4.4. L'instabilité dans les relations interpersonnelles. 415. 4.5. L'instabilité du fonctionnement psychique: symptômes de dissociation et symptômes d'allure psychotique. 418. 4.6. Le retentissement psychosocial. 420. Structure factorielle de la symptomatologie de la personnalité limite à l'adolescence. 421. 5.1. Étude de la structure factorielle du DIB-R chez l'adolescent. 421. 5.2. Structure factorielle du « Borderline Personality Inventory ». Moyens de diagnostic de la personnalité limite à l'adolescence. 422 424. 6.1. Les entretiens semi-structurés. 424. 6.2. L'entretien structural de Kernberg. 425. 6.3. Le test de Rorschach. 425. Diagnostic différentiel 7.1. 8. 399. 427. La crise de l'adolescence. 427 429. 7.2. Diagnostic différentiel avec la dépression. 7.3. Diagnostic différentiel avec la cyclothymie. 429. 7.4. Diagnostic différentiel avec les troubles schizophréniques. 430. Une comorbidité fréquente. 431. 8.1. Dépression majeure. 431. 8.2. Comorbidité avec les troubles anxieux. 432. 8.3. État de stress post-traumatique. 432. 8.4. Troubles impulsifs. 433. 8.5. Autres troubles de la personnalité. 433. Évolution. 434. 9.1. Études longitudinales de la personnalité limite à l'adolescence. 434. 9.2. ÉtudeContenu longitudinale des symptômespar limites de l'adolescent protégé copyright. 435.

(11) 435. JO Déterminismes 10.1. Les perturbations des relations familiales. 436. 10.2. Les événements de vie négatifs. 440. 10.3. Vulnérabilité tempéramentale. 10.4. Les antécédents psychiatriques de l'enfance. 441 441. II Psychopathologie 1l.l. Le syndrome limite comme état de stress post-traumatique chronique complexe. 1l.2. Compréhension psychanalytique. 11.3. Modèle cognitifdes personnalités limites. 12.1 Psychothérapies analytiques 12.2 Thérapies cognitives-comportementales 12.3 Thérapie dialectique comportementale 12.4 Thérapie cognitive-analytique 12.5 Thérapie bifocale 12.6 Thérapies familiales 12.7 Médicaments psychotropes. 13 Cas cliniques Une apparence de névrose polysymptomatique. 450. 451 452 452 452 453 457. 461. Un débat à développer: classification et dénomination. 463 464 465. 3.1 3.2. 465 466. 1 « La psychose à l'adolescence n'est pas un diagnostic mais un pronostic» 2 Historique L'unité contestée des troubles schizophréniques Une dénomination aliénante et stigmatisante à changer. 4 Épidémiologie 5 Le processus morbide 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7. 6. 448 450. 453. Une adolescence chaotique et une défaillance biparentale. CHAPITRE 10. LES SYNDROMES SCHIZOPHRÉNIQUES. 3. 442 443 446. 448. 12 Traitement. 13.1 13.2. 441. 467 467. Phase aiguë. 467 468 468. Phase de récupération. 470. Phase résiduelle. 470. Phase prémorbide Phase prodromique. Évolution chronique. 470. Évolution ultérieure. 470. Symptomato[ogie. 471. il n'existe pas de signes suffisamment spécifiques pour affirmer. 6.1. «. 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7. Hallucinations. le diagnostic» Les troubles mineurs du contenu de la pensée 1dées délirantes Désorganisation de la pensée, des affects et du comportement La distinction symptômes positifs/symptômes négatifs. Autres signes et symptômes. Contenu protégé par copyright. 471 471 475 476 478 483 483.

(12) 7. 8. 9. 10. Il. 12. 13. 14. Formes cliniques 7.1 La schizophrénie paranoïde 7.2 La schizophrénie de type désorganisé ou hébéphrénie 7.3 La schizophrénie indifférenciée Diagnostics différentiels 8.1 Les psychoses organiques 8.2 Les troubles de l'humeur 8.3 Les états de stress post-traumatique chroniques: un diagnostic difficile 8.4 L'anorexie mentale Comorbidité 9.1 Retards développementaux 9.2 Les troubles obsessifs-compulsifs 9.3 Les troubles du spectre autistique 9.4 Autres troubles, psychiatriques Pronostic et études longitudinales 10.1 Le devenir à court terme 10.2 Le devenir à long terme Facteurs de risques Il.1 Facteurs génétiques: un risque pas un destin Il.2 Facteurs de risque psychosociaux Il.3 Autres facteurs susceptibles d'être interprétés comme des indicateurs d'un trouble neurodéveloppemental Modèles psychologiques 12.1 Théories psychanalytiques 12.2 Théories familiales 12.3 Modèle cognitif-comportemental Traitement 13.1 La question de l'hospitalisation 13.2 Médicaments antipsychotiques 13.3 Psychothérapies 13.4 La thérapie de remédiation cognitive: des effets modestes 13.5 Mesures socio-thérapeutiques Cas cliniques 14.1 Une observation d'Esquirol (1820) 14.2 Une observation de Borel et Robin (1924) reprise par Minkowski (1927) 14.3 Une observation de Heuyer et Lebovici (/951) 14.4 D'un petit automatisme mental à une évolution hébéphrénique 14.5 L'évolution d'uneforme hallucinatoire et délirante. 486 486 488 490 490 491 491 491 493 493 493 494 495 495 496 497 497 499 500 500 501 505 505 506 506 507 507 507 511 513 514 514 514 515 516 518 519. BIBLIOGRAPHIE. 525. INDEX DES NOTIONS. 579. Contenu protégé par copyright.

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