Pédiatrie. 3. Traitement du membre supérieur dans les hémiparésies congénitales : progrès et perspectives

C. J. Newman

La paralysie cérébrale est le plus fréquent des troubles mo- teurs pédiatriques avec une incidence de 2 à 2,5 pour 1000 naissances. L’hémiparésie spastique congénitale constitue plus du tiers des cas et découle d’une atteinte cérébrale pré- coce, incluant les infarctus du territoire de l’artère cérébrale moyenne, certaines malformations, les lésions périventricu- laires ainsi que les lésions postnatales non progressives. La parésie du membre supérieur, qui prédomine souvent sur celle du membre inférieur, affecte la fonction motrice limitant ainsi l’autonomie.

En complément des traitements classiques (physiothérapie, ergothérapie) diverses approches, dont certaines dérivées de celles utilisées chez l’adulte après un accident vasculaire cé- rébral, se sont développées ces dernières années en vue d’améliorer la fonction motrice du membre supérieur paré- tique chez l’enfant (tableau 1).

Après plusieurs années de controverses sur l’efficacité du traitement de la spas- ticité focale chez les enfants hémiparétiques, une récente méta-analyse a dé- montré l’efficacité des injections intramusculaires focales de toxine botulique en complément de l’ergothérapie dans l’amélioration de la fonction du membre supé rieur.¹

La thérapie motrice induite par contrainte – consistant à immobiliser le bras valide (gant, attelle ou plâtre) afin de forcer l’enfant à utiliser son membre paré- tique pour lever le phénomène de «mal-utilisation apprise» (figure 1) – a suscité de nombreuses études qui ont démontré des bénéfices fonctionnels ^2,3 et aussi des effets de réorganisation au niveau du cortex moteur.^4,5 Cependant, les mo- dalités optimales de ce traitement (mode d’immobilisation, durée, intensité) restent à déterminer. D’autres approches visant à améliorer la coordination bi- manuelle,⁶ à moduler le feedback visuel du membre parétique par une illusion miroir ⁷ ou à renforcer les performances par l’imagerie mentale ⁸ sont en cours d’exploration avec des résultats préliminaires prometteurs.

Certains développements technologiques récents offrent eux aussi des pers- pectives nouvelles dans la réhabilitation motrice du membre supérieur. L’uti- lisation de consoles vidéos telles que l’EyeToy (Sony),⁹ ou la Playstation 3 (Sony) associée à un gant à capteurs (5DT 5 Ultra Glove ; Fifth Dimension Technologies) et connectées à un réseau de téléréhabilitation¹⁰ ont démontré leur faisabilité, une possible efficacité et un apport motivationnel important dans la rééducation de jeunes hémiparétiques. L’utilisation conjointe d’interfaces robotiques et d’en- vironnements de réalité virtuelle semble elle aussi prometteuse,^11,12 cependant Upper limb treatment in congenital

hemiparesis : progress and perspectives Congenital hemiparesis is one of the most frequent pediatric motor disorders. Upper limb rehabilitation of the hemiparetic child has considerably evolved during the last de- cade by the use of focal chemical denerva- tion (intramuscular botulinum toxin) and the introduction of novel rehabilitation techni- ques such as constraint induced movement therapy or robotic reeducation.

Rev Med Suisse 2011 ; 7 : 67-8

L’hémiparésie congénitale est une des atteintes motrices pé­

diatriques les plus fréquentes. La réhabilitation du membre supérieur de l’enfant hémiparétique a considérablement évo­

lué au cours des dix dernières années par l’utilisation de la dénervation chimique focale (toxine botulique intramusculaire) et l’introduction de nouvelles techniques de réhabilitation tel­

les que la thérapie motrice par contrainte induite ou la réédu­

cation robotisée.

Pédiatrie

3. Traitement du membre supérieur dans les hémiparésies congénitales : progrès et perspectives

nouveautés en médecine 2010

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Unité de neuropédiatrie et neuroréhabilitation pédiatrique DMCP, CHUV

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il reste à prouver un effet allant au-delà d’un simple en- traînement lié à de multiples répétitions d’un même mou- vement.¹³

conclusion

De nouveaux traitements, développés à l’interface de la pratique clinique, des neurosciences et des sciences de l’ingénieur, s’intègrent à la prise en charge courante des enfants hémiparétiques. Afin d’en faire le meilleur usage,

il est essentiel que ces enfants soient évalués et les trai- tements coordonnés par une équipe médicale spécialisée en réhabilitation pédiatrique.

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2 Gordon AM, Charles J, Wolf SL. Efficacy of cons- traint-induced movement therapy on involved upper- extremity use in children with hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent. Pediatrics 2006;117:e363-73.

3 * Huang HH, Fetters L, Hale J, McBride A. Bound for success : A systematic review of constraint-induced movement therapy in children with cerebral palsy sup- ports improved arm and hand use. Phys Ther 2009;89:

1126-41.

4 Juenger H, Linder-Lucht M, Walther M, et al. Cor- tical neuromodulation by constraint-induced movement therapy in congenital hemiparesis : An FMRI study. Neu- ropediatrics 2007;38:130-6.

5 Sutcliffe TL, Gaetz WC, Logan WJ, Cheyne DO, Fehlings DL. Cortical reorganization after modified cons- traint-induced movement therapy in pediatric hemiplegic

cerebral palsy. J Child Neurol 2007;22:1281-7.

6 Gordon AM, Schneider JA, Chinnan A, Charles JR.

Efficacy of a hand-arm bimanual intensive therapy (HABIT) in children with hemiplegic cerebral palsy : A randomized control trial. Dev Med Child Neurol 2007;

49:830-8.

7 Feltham MG, Ledebt A, Bennett SJ, et al. The «mir- ror box» illusion : Effect of visual information on bima- nual coordination in children with spastic hemiparetic cerebral palsy. Motor Control 2010;14:68-82.

8 Steenbergen B, Craje C, Nilsen DM, Gordon AM.

Motor imagery training in hemiplegic cerebral palsy : A potentially useful therapeutic tool for rehabilitation.

Dev Med Child Neurol 2009;51:690-6.

9 Jannink MJ, van der Wilden GJ, Navis DW, et al. A low-cost video game applied for training of upper ex- tremity function in children with cerebral palsy : A pilot study. Cyberpsychol Behav 2008;11:27-32.

10 Golomb MR, McDonald BC, et al. In-home virtual reality videogame telerehabilitation in adolescents with

hemiplegic cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil 2010;

91:1-8 e1.

11 Fluet GG, Qiu Q, Kelly D, et al. Interfacing a haptic robotic system with complex virtual environments to treat impaired upper extremity motor function in child- ren with cerebral palsy. Dev Neurorehabil 2010;13:335- 45.

12 Frascarelli F, Masia L, Di Rosa G, et al. The impact of robotic rehabilitation in children with acquired or congenital movement disorders. Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:135-41.

13 * Brochard S, Robertson J, Medee B, Remy-Neris O. What’s new in new technologies for upper extre- mity rehabilitation ? Curr Opin Neurol 2010, Epub ahead of print.

* à lire

** à lire absolument

Bibliographie

Cibles Traitements

Spasticité Toxine botulique intra-

musculaire

Mal-utilisation apprise Thérapie motrice induite par contrainte

Coordination bimanuelle Hand arm bimanual intensive training (HABIT)

Feedback visuel et proprio- Thérapie miroir ceptif

Commande motrice centrale Imagerie mentale Entraînement répété et feed- • Jeux vidéo adaptés back multimodal • Robotique de réadaptation

et réalité virtuelle Tableau 1. Traitements récents ou en développe- ment du membre supérieur parétique chez l’enfant

Figure 1. Cercle vicieux de la «mal-utilisation apprise» du membre supérieur parétique SNC : système nerveux central.

Parésie

Réarrangements

plastiques SNC Sous-utilisation

Implication pratique

Le traitement optimal du membre supérieur parétique chez l’enfant requiert une évaluation spécialisée et intègre des outils récents tels que la neurolyse chimique par toxine botulique intramusculaire et la thérapie motrice par contrainte induite

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