• Aucun résultat trouvé

Traitement de la de la spasticité spasticité du membre supérieur

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Partager "Traitement de la de la spasticité spasticité du membre supérieur "

Copied!
44
0
0

Texte intégral

(1)

Institut Institut de la Main de la Main

Traitement

Traitement de la de la spasticité spasticité du membre supérieur

du membre supérieur dans l

dans l ’ ’ infirmité motrice cérébrale infirmité motrice cérébrale

Caroline LECLERCQ Caroline LECLERCQ

Institut de la Main Institut de la Main

(Paris - France) (Paris - France)

(2)

-- Néonatale (anoxie)Néonatale (anoxie)

-- Enfance (maladie infectieuse)Enfance (maladie infectieuse)

Infirmité motrice cérébrale (IMC) Infirmité motrice cérébrale (IMC)

Cerebral palsy Cerebral palsy

(3)

Institut Institut de la Main de la Main

Examen du membre Examen du membre

supérieur spastique supérieur spastique

La clé d

La clé d ’ ’ un traitement efficace un traitement efficace Indications

Indications

(4)

Examen clinique Examen clinique

Examen multi-disciplinaire Examen multi-disciplinaire

Médecin de rééducation / pédiatre Médecin de rééducation / pédiatre

Kinésithérapeute Kinésithérapeute

Ergothérapeute Ergothérapeute

Chirurgien Chirurgien

Environnement rassurant Environnement rassurant Confortable et chaud Confortable et chaud

(5)

Institut Institut de la Main de la Main

Examen clinique Examen clinique

La spasticité augmente avec l

La spasticité augmente avec l’é’émotion et la fatiguemotion et la fatigue

  REPETER lREPETER l’’examen avant toute décisionexamen avant toute décision thérapeutique thérapeutique

(6)

Examen clinique Examen clinique

Collecte des information : Collecte des information :

-- Fiches dFiches d’’examen standardexamen standard -- Enregistrement vidéoEnregistrement vidéo

(7)

Institut Institut de la Main de la Main

Les étapes de l

Les étapes de l ’ ’ examen clinique examen clinique

 SpasticitéSpasticité

## rétraction musculaire rétraction musculaire

# # rétractionrétraction articulaire articulaire

 motricité (parésie ou paralysie)motricité (parésie ou paralysie)

 sensibilitésensibilité

 fonctionfonction

(8)

Position spontanée Position spontanée

EpauleEpaule :: adduction / rotation int. adduction / rotation int.

CoudeCoude :: flexionflexion

PoignetPoignet :: flexion / pronationflexion / pronation

(9)

Institut Institut de la Main de la Main

Position spontanée Position spontanée

DoigtsDoigts :: variablevariable

(10)

Distinguer la spasticité

Distinguer la spasticité … …

Elective : fléchisseurs / pronateursElective : fléchisseurs / pronateurs

Résiste à l’éRésiste à l’étirement tirement

Finit par céderFinit par céder

Retour à la position initialeRetour à la position initiale

Augmente avec l’Augmente avec l’activité volontaire, lactivité volontaire, l’é’émotion,motion,

(11)

Institut Institut de la Main de la Main

… … de la rétraction musculaire de la rétraction musculaire

Intéresse les muscles spastiquesIntéresse les muscles spastiques

PermanentePermanente

Ne peut être vaincue que par le raccourcissement Ne peut être vaincue que par le raccourcissement au niveau articulaire (flexion)

au niveau articulaire (flexion)

(12)

Spasticité Spasticité

diminue

diminue Rétraction Rétraction persiste persiste

Blocs

Blocs moteurs moteurs et et toxine toxine

(13)

Institut Institut de la Main de la Main

… … et de la rétraction articulaire et de la rétraction articulaire

Rare chez les enfants Rare chez les enfants

Permanente Permanente

Invincible Invincible

(14)

Examen moteur Examen moteur

1 - pseudo-paralysie des muscles

1 - pseudo-paralysie des muscles non spastiques non spastiques Extenseurs / supinateurs

Extenseurs / supinateurs

-- Evaluation difficile à cause des Evaluation difficile à cause des

antagonistes spastiques antagonistes spastiques

(15)

Institut Institut de la Main de la Main

Examen moteur Examen moteur

2 2 –– activité volontaire activité volontaire

-- Fléchisseurs / pronateursFléchisseurs / pronateurs

-- Difficile à cause des rétractionsDifficile à cause des rétractions -- Variable : DYSTONIEVariable : DYSTONIE

(16)

Examen sensitif Examen sensitif

1 1 –– sensibilités basiques intactes sensibilités basiques intactes

Tact superficiel, douleur, température Tact superficiel, douleur, température 2 - sensibilités complexes altérées

2 - sensibilités complexes altérées -- ProprioceptionProprioception

sens de la position du membre sens de la position du membre -- StéréognosieStéréognosie

identification des objets, identification des objets, graphesthésie

graphesthésie

(17)

Institut Institut de la Main de la Main

Examen fonctionnel Examen fonctionnel

1 - prise :

1 - prise : ““grasp and releasegrasp and release

-- Objets de tailles et de formes différentesObjets de tailles et de formes différentes

* * Hoffer 1979Hoffer 1979

(18)

1 - prise : 1 - prise : ““grasp and releasegrasp and release

-- Objets de tailles et de formes différentesObjets de tailles et de formes différentes

Examen fonctionnel Examen fonctionnel

2 - activités bimanuelles 2 - activités bimanuelles -- Porter une cuvettePorter une cuvette

3 –3 – tâches simples / complexes tâches simples / complexes -- chronométréeschronométrées

4 4 questionnaire AVQ questionnaire AVQ

(19)

Institut Institut de la Main de la Main

Autres déficits neurologiques Autres déficits neurologiques

Membre inférieur Membre inférieur Extra-pyramidal Extra-pyramidal

athétose athétose chorée chorée Epilepsie Epilepsie

Retard mental (QI) Retard mental (QI)

(20)

Autres facteurs Autres facteurs

Stabilité émotionelle Stabilité émotionelle

Environnement Environnement

Motivation Motivation

Espoir de retour à la normalité Espoir de retour à la normalité

(adolescents) (adolescents)

(21)

Institut Institut de la Main de la Main

Classification Classification

Zancolli 1979Zancolli 1979 Type I

Type I intrinsèque-plusintrinsèque-plus Type II

Type II flexion-pronationflexion-pronation

(22)

Classification Classification

Zancolli 1979Zancolli 1979 Type I

Type I intrinsèque-plusintrinsèque-plus Type II

Type II flexion-pronationflexion-pronation

Goldner 1990Goldner 1990 4 shémas 4 shémas

(23)

Institut Institut de la Main de la Main

Classification Classification

 SpasticitéSpasticité

## Rétraction musculaire Rétraction musculaire

# # Rétraction articulaireRétraction articulaire

 Déficit musculaireDéficit musculaire

 Déficit sensitifDéficit sensitif

(24)

Principes

Principes

chirurgicaux

chirurgicaux

(25)

Institut Institut de la Main de la Main

Les buts Les buts

1 1 –– Diminuer la spasticité Diminuer la spasticité

2 2 –– Libérer les rétractions musculaires Libérer les rétractions musculaires 3 - Renforcer l

3 - Renforcer l’’activité volontaireactivité volontaire

Gestes

Gestes chirurgicauxchirurgicaux multiples multiples

(26)

1 1 – – Diminuer la spasticité Diminuer la spasticité

Blocs moteursBlocs moteurs

Toxine botulique (BotoxToxine botulique (Botox))

HyponeurotisationHyponeurotisation

(27)

Institut Institut de la Main de la Main

Toxie

Toxie botulique botulique

Injection dans le corps musculaireInjection dans le corps musculaire

Effet débute à 3 semainesEffet débute à 3 semaines

Dure 3 à 4 moisDure 3 à 4 mois

(28)

Toxie

Toxie botulique botulique

Outil diagnostique +++Outil diagnostique +++

Diminution temporaire de la Diminution temporaire de la spasticitéspasticité

Evaluation Evaluation et éducation des antagonisteset éducation des antagonistes

Simule les résultats de la chirurgieSimule les résultats de la chirurgie

(29)

Institut Institut de la Main de la Main

Hyponeurotisation Hyponeurotisation

Brunelli

Brunelli 1983 1983

Section des 2/3 des fascicules au pointSection des 2/3 des fascicules au point moteurmoteur

(30)

2 2 – – Libérer les rétractions Libérer les rétractions musculaires

musculaires

Ténotomie (FCU) Ténotomie (FCU)

Désinsertion musculaireDésinsertion musculaire

Allongement tendon / muscle Allongement tendon / muscle

STPSTP

Raccourcissement osseuxRaccourcissement osseux

(31)

Institut Institut de la Main de la Main

Désinsertion musculaire Désinsertion musculaire

Limitée : Limitée :

-- Muscles épitrochléensMuscles épitrochléens

(32)

Désinsertion musculaire Désinsertion musculaire

Étendue :Étendue :

-- Scaglietti - PageScaglietti - Page

(33)

Institut Institut de la Main de la Main

Désinsertion musculaire Désinsertion musculaire

Étendue :Étendue :

-- Scaglietti - PageScaglietti - Page

dissection large dissection large

hématome hématome

affaiblissement des muscles affaiblissement des muscles

(34)

Allongement tendon / muscle Allongement tendon / muscle

Jonction muscle-tendonJonction muscle-tendon

Intra-tendineuxIntra-tendineux

Plastie en Z Plastie en Z

(35)

Institut Institut de la Main de la Main

Transfert Superficiels / Profonds Transfert Superficiels / Profonds

: STP

: STP ( ( Braun) Braun)

Rétraction sévèreRétraction sévère

Technique simpleTechnique simple

→ flexion→ flexion activeactive l limitéeimitée

(36)

Raccourcissement osseux Raccourcissement osseux

Deux os de lDeux os de l’’avant-brasavant-bras

Résection 1ère rangée du carpeRésection 1ère rangée du carpe

Arthrodèse Arthrodèse raccourcissante poignetraccourcissante poignet

(37)

Institut Institut de la Main de la Main

3 - Renforcer l

3 - Renforcer l ’ ’ activité volontaire activité volontaire

Transferts tendineuxTransferts tendineux

(38)

Transfert tendineux Transfert tendineux

Choix du donneur : peut être un M. spastique si:

Choix du donneur : peut être un M. spastique si:

contrôle volontairecontrôle volontaire

possibilités de relâchement : EMG dynamique possibilités de relâchement : EMG dynamique

peu ou pas de co-contractionspeu ou pas de co-contractions

(39)

Institut Institut de la Main de la Main

Fonction de lFonction de l’’examen cliniqueexamen clinique

Habituellement Habituellement

-- FCU (spastique)FCU (spastique)

-- Fléchisseur superficielFléchisseur superficiel -- FCRFCR

-- PTPT

-- BR BR ……

(40)

Plusieurs gestes Plusieurs gestes

Effectuer tous les gestes en un temps Effectuer tous les gestes en un temps

chaque fois que possible chaque fois que possible

(41)

Institut Institut de la Main de la Main

Cas clinique

Cas clinique

(42)

Cas clinique Cas clinique

Désinsertion adducteur pouce Désinsertion 1er IOD

Transfert brachioradialis sur EPL + EPB Stabilisation MP

(43)

Institut Institut de la Main de la Main

Conclusion Conclusion

Examen clinique répétéExamen clinique répété

Sélection des patientsSélection des patients

Pas dPas d’’intervention « standard »intervention « standard » -- Diminuer la spasticitéDiminuer la spasticité

-- Libérer les rétractions muscle / articulationLibérer les rétractions muscle / articulation -- Restaurer la motricité volontaireRestaurer la motricité volontaire

(44)

Conclusion Conclusion

Négligence progressive : opérer tôtNégligence progressive : opérer tôt

Résultats limitésRésultats limités

Le plus difficile est lLe plus difficile est l’’indication opératoireindication opératoire

Références

Documents relatifs

pour alpha = 0,5, DeltaI = 5.14 A (valeur maximale); il s'agit d'une ondulation très importante par rapport à In; il faudrait ensivager un Th

Les membres de la communauté épistémique dont il est question ici sont inspirés par cette nouvelle identité mais sont à la fois plus liés par des causal beliefs (Haas,

- métier en délaissant son secteur d’intervention à l’Université pour se lancer dans un secteur d’activité nouveau : « Ainsi, l’ingénieur salarié au sein

pas respectées comme des adultes responsables de leur vie, mais elles sont en plus forcées de mener à terme une grossesse résultant peut-être d’un viol ou d’un inceste,

► est correspond au verbe être conjugué à la troisième personne du singulier du présent de l'indicatif.. Il peut être remplacé par était (verbe être à l'imparfait) Exemple :

Pour trouver le sujet du verbe, on pose la question Qui est-ce qui?. ou

Sans même réellement constituer une fin digne de ce nom, la recherche de la gloire est aperçue comme une voie d'accès à l'existence sage et heureuse, pour un être dont la

Reboux, Politique mode d'emploi - Le Président de la République ;Premier ministre, le pouvoir exécutif et le rôle du gouvernement 2011..