Facteurs prédictifs de difficulté de l’accès veineux périphériques au service des urgences de l’HMIMV : Etude prospective chez 1007 patients

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

Enseignants Militaires

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

À

FEU SA MAJESTÉ LE ROI

HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Bouchaib AAROUB

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelkrim MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie Réanimation.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed Abbar

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Khalid SAIR

Professeur de chirurgie viscérale

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel

BOUSNANE Abdelaziz

Commandant du groupement formation et instruction

ERSSM

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A mes très chers parents

Aucune parole ne pourra exprimer ma profonde reconnaissance

pour tout ce que vous avez fait et continuez de faire pour moi

Je reviens à mes années d’étude ou vous ne cessiez

de m’apporter le soutien nécessaire, de m’offrir les conditions

adéquates pour réussir mon parcours, et de me faire ressentir toute

l’affection et l’amour que des parents ont à offrir

Papa, tu es mon plus grand exemple, et ma fierté.

L’amour que je porte pour toi et sans limites

Maman, merci pour ta tendresse, et tes prières, tu es notre

symbole du sacrifice et du dévouement, je t’aime tout simplement

Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés pour notre

éducation, Je vous le dédie en espérant vous rendre fières

Que dieu vous protège et vous procure une longue vie

A mon futur médecin inchallah, ma petite sœur Ibtissam

Tes préoccupations étaient toujours celles d’une grande sœur.

Merci pour ton soutien, ta tendresse qui n’a aucune

limite et surtout de m’avoir toujours supporté

sans jamais te plaindre.

Saches que je suis fière de ce que tu es

et que je suis comblée de t’avoir.

je t’aime profondément

A mon frère chéri, Oussama

En témoignage de l’amour et l’attachement

que je porte pour toi, je te dédie ce travail

et te souhaite le bonheur et le succès dans ta vie

Et J’espère surtout que tu resteras toujours

le plus grand admirateur de mes petits plats

A ma deuxième moitié, mon mari Oussama

Il n’est de mots susceptibles d’exprimer toute

ma gratitude et mon affection

Durant mes années d’étude, tu as toujours été présent,

pour le meilleur et le pire, m’entourant de ton soutien,

tes encouragements, et ta tendresse, et me poussant

à me surpasser et à donner le meilleur de moi-même.

Ce travail n’aurait pu voir le jour sans ton aide,

ton soutien, ta compréhension et ton amour

Saches que chaque moment que je passe à tes cotes vaux

tout le bonheur du monde

Je te dédie ce travail en témoignage de mon grand

amour et de mon indéniable attachement

A ma petite princesse Sofia

Bien que tu sois toujours bien au chaud dans le ventre

de maman, merci de lui avoir tenu compagnie et supporté

dans ses moments difficiles

Je te dédie ce travail mon petit cœur

A la famille Lyazidi

À mon grand-père, mon oncle Zakaria, mon oncle Abdel Kabîr,

khalti Fatima et mes chers cousins Nouhaila et Naoufal

Vous avez toujours été là pour moi que ce modeste travail soit

l’expression de mes sentiments les plus profonds

A la famille Boutaleb

à mes beaux-parents, mon oncle Abdelouhab et khalti

Amina, Hindou et Lina, les petites Zineb et Yasmine,

Anas et Zineb Boutaleb, et mes deux petits anges Yacine et Doudy.

Je suis fière de vous avoir comme deuxième famille,

puisse ce travail exprimer toute l’affection

que je porte pour vous

A mon très cher oncle Rachid Fahman

Puisse ce travail exprimer toute l’affection

et le respect que je porte pour vous

A tous les membres de ma famille

maternelle et paternelle

Mes très chères Rime et Samia

Comment pourrai-je oublier notre parcours chargé de folies,

votre amitié a illuminé les sombres moments par ou je suis passée,

A tous mes amis et camarades de promotion

que je n’ai pas cités et qui n’en demeurent pas moins chers

A tous ceux qui ont contribué de près

et de loin a la réalisation de ce travail

Au Dr RAFAI Mostafa Spécialistes en Médecine

d’Urgence et de Catastrophe Au Service des Urgences

Médico-Chirurgicales De l’HMIMV de Rabat

Merci pour vos efforts inlassables, votre soutien indéfectible

Veuillez accepter mes sincères remerciements de même

que le témoignage de mon profond respect.

Au service des urgences de l’HMIMV

Dr. ZIDOUH Saad, Dr. SIRBOU Rachid, Dr. NEBHANI

Tahir, Dr. CHOUAIB Naoufal, Dr. CHAACHOUI Wafae, Dr

BELKOUCH Ahmed Dr. HAFIDI Adil et aux médecins urgentistes et

internes et personnels des urgences de l’HMIMV, en témoignage de mon

Notre maitre et Président de thèse

Monsieur le professeur L.BELYAMANI

Professeur agrégé d’Anesthésie-Réanimation

Chef de service des urgences médico-chirurgicales

de l’HMIMV – Rabat

Nous sommes très honorés par votre présence

dans la présidence de notre jury de thèse.

Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences

professionnelles, vos qualités humaines et votre

disponibilité pour vos étudiants.

Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail

en témoignage à notre grande estime et profonde gratitude.

A

Notre maitre et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur H.BAKKALI

Professeur agrégé d’Anesthésie-Réanimation

Chef de service de réanimation médicale

de l’HMIMV – Rabat

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance

pour l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger

ce travail. Nous avons eu le plus grand plaisir à travailler

sous votre direction.

Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité

et votre rigueur sont pour nous le meilleur exemple à suivre.

Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de

trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie.

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur K.ABOUELAALA

Professeur agrégé en anesthésie-réanimation

à l’HMIMV-Rabat

C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez

de siéger parmi notre honorable jury.

Votre modestie, votre sérieux et votre compétence

professionnelle seront pour nous un exemple dans

l’exercice de notre profession.

Permettez-nous de vous présenter dans ce travail,

le témoignage de notre grand respect.

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur M.Idrissi

Professeur agrégé en anesthésie-réanimation

à l’HMIMV-Rabat

Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre

accueil. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger notre travail. C’est pour nous l’occasion de vous

témoigner estime et respect

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur A.Koraichi

Professeur agrégé en anesthésie-réanimation

l’hôpital d’enfants rabat

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la

spontanéité de votre accueil. Nous vous remercions pour l’honneur que

vous nous faites en acceptant de juger cette thèse. Veuillez trouver ici

l’expression de nos sincères remerciements.

LISTE DES ABREVIATIONS AES: accident d’exposition au sang

AFAR: Anales françaises d’anesthésie réanimation AJEM: American journal of emergency medicine ATCD: antécédent

DASRI: déchets d’activité de soins a risques infectieux FAV : Fistule artérioveineuse

FC : Fréquence cardiaque GCS : Glasgow coma score

GR VVD : Groupe voie veineuse difficile GR VVF : Groupe voie veineuse facile

HMIMV: Hôpital militaire d’instruction Mohamed V IC: intervalle de confiance

IMC : Index de masse corporel

OPCT: objets piquant coupants tranchants OR: Odds ratio

SPSS: Statistical package for the social sciences TA : Tension artérielle

LISTES DES FIGURES

Figure 1 : Répartition de la population étudiée en deux groupes Figure 2 : Répartition des patients selon la provenance

Figure 3 : Histogramme de l'âge des patients des deux groupes Figure 4 : Répartition du sexe dans les deux groupes

Figure 5 : Répartition des patients selon la coloration de la peau

Figure 6 : Répartition de l’IMC dans les deux groupes

Figure 7 : Répartition des ATCD dans les deux groupes Figure 8 : Répartition selon l’orientation étiologique

Figure 9 : Répartition des deux groupes selon le lieu de l’hospitalisation

Figure 10 :Répartition des deux groupes selon les données de l’examen clinique Figure 11 : Répartition de la population selon le type de l’opérateur

Figure 12 : Répartition selon le type de canule utilisée Figure 13 : Répartition des deux groupes selon l’accessibilité

Figure 14 : Répartition des deux groupes selon la réactivité Figure 15 : Répartition des patients selon le site de ponction

Figure 16 : Répartition des patients selon le nombre de tentatives

Figure 17 : Schéma montrant les différentes tuniques et valvules des veines

Figure 18 : Schéma montrant les veines du membre supérieur Figure 19 : Schéma montrant les veines du membre inférieur Figure 20 : Image d’une tubulure de perfusion

Figure 21 : Image montrant les différentes composantes des cathéters

Figure 22 : Tableau montrant les différentes longueurs et calibres des cathéters Figure 23 : Images des différents cathéters

Figure 24 : Image d’un abord veineux échoguidé

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques de la population

Tableau 2 : Répartition des antécédents selon les deux groupes Tableau 3 : Répartition des groupes selon le motif d’admission Tableau 4 : Répartition des groupes selon le lieu de l’hospitalisation

Tableau 5 : Répartition des deux groupes selon les données de l’examen clinique

Tableau 6 :Répartition des groupes selon l’opérateur Tableau 7 : Répartition des patients selon le type de canule

Tableau 8 : Répartition des patients selon l’accessibilité

Tableau 9 : Répartition des patients selon la réactivité

Tableau 10: Récapitulatif des Caractéristiques descriptives détaillées de la population et des deux groupes

Tableau 11 : Comparaison entre l’index de masse corporelle (IMC) et d’autres

facteurs de prise de voie veineuse

Tableau 12 : Les facteurs liés à la difficulté d’accès veineux périphérique en

régression logistique binaire

Tableaux 13 : Récapitulatif des principaux facteurs prédictifs de difficultés d’accès

veineux périphérique retrouvés dans notre enquête et ceux rapportés dans d’autres études.

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... - 1 - OBJECTIFS DE L’ETUDE ... - 3 - MATERIELS ET METHODES ... - 4 - I.MATERIEL ... -5- A. Lieu de l’étude : ... - 5 -

1. Quatre secteurs répartis comme suit: ... - 5 - 2. Une unité d’imagerie composée de trois locaux permettant

la réalisation : ... - 5 - 3. Une unité d’endoscopie digestive. ... - 5 - 4. Une salle de consultations spécialisées. ... - 5 - 5. Une salle de soins. ... - 5 - B. Patients : ... - 6 - 1. Critères d’inclusion : ... - 6 - 2. Critères d’exclusion : ... - 6 - II.METHODES ... -7- A. Type de l’étude : ... - 7 - B. Modalités : ... - 7 - 1. Admission ... - 7 - 2. Fiche d’exploitation (annexe1) ... - 7 - C. Protocole du cathétérisme veineux aux urgences : ... - 9 -

D. Division de la population ... - 10 -

RESULTATS ... - 12 - I.ETUDEDESCRIPTIVEETCOMPARATIVE ... -13- A. Caractéristiques de la population ... - 13 -

1. Nombre de patients analysés ... - 13 - 2. Provenance du patient ... - 14 - 3. Age ... - 15 - 4. Sexe ... - 16 - 5. Coloration de la peau ... - 17 - 6. Index de masse corporelle (IMC) ... - 18 - 7. Étude statistique des caractéristiques des deux groupes ... - 19 - B. Les antécédents... - 21 - B. Motif d’admission ... - 22 - C. Lieu de l’hospitalisation ... - 24 - D. L’examen clinique ... - 25 - E. Opérateur ... - 26 - F. Type de canule ... - 28 - G. Accessibilité ... - 29 - H. Douleur/réactivité ... - 30 - K. Site anatomique ... - 31 - L. Tentatives ... - 32 - M. Tableau récapitulatif ... - 33 -

N. Comparaison entre l’index de masse corporelle (IMC) et d’autres facteurs de prise de voie veineuse ... - 34 -

II.RECHERCHEDESFACTEURSDERISQUESDEDIFFICULTE

D’ACCESVEINEUXPERIPHERIQUE ... -36- A. Analyse univariée : ... - 36 -

B. Analyse multivariée : ... - 37 -

DISCUSSION ... - 39 - I.APROPOSDELAVOIEVEINEUSEPERIPHERIQUE: ... -40- A. Rappels anatomiques... - 40 -

a. Histologie : ... - 40 - b. Anatomie : ... - 41 - B. Accès veineux périphérique ... - 46 -

a. Définition : ... - 46 - b. Matériels : ... - 46 - c. Réalisation de l’accès vasculaire : ... - 55 - d. Indications : ... - 57 - e. Contre-indications : ... - 58 - f. Surveillance : ... - 58 - g. Entretien : ... - 59 - h. Retrait du cathéter : ... - 60 - g. Complications : ... - 61 - i. Les techniques de pose : ... - 62 - 1) Opérateur dépendant ... - 62 - 2) Abord échographique ... - 62 - 3) Abord par dispositif a lumière infrarouge... - 64 - II. Discussion des résultats : ... - 66 -

a. Le sexe : ... - 66 - b. L’obésité : ... - 67 - c. Le diabète : ... - 67 - d. Admissions récentes : ... - 68 -

e. Médecin jeune : ... - 68 - f.Type de canule : ... - 69 - g. La douleur /réactivité : ... - 69 - h. gonflement des extrémités : ... - 69 - i. Brulures, FAV, déficit neurologique : ... - 69 - j. Coloration de la peau : ... - 70 - k. Accessibilité : ... - 70 - III.LIMITE DE L’ETUDE : ... -72- CONCLUSION ... - 73 - RESUMES ... - 75 - ANNEXE ... - 79 - BIBLIOGRAPHIE ... - 81 -

- 1 -

- 2 -

L’accès veineux périphérique est le geste le plus couramment pratiqué aux urgences. [1] Il est préalable à tout acte à visée diagnostique ou thérapeutique pour tout patient en situation d’urgence. De ce fait le diagnostic le plus pointu ne pourra déboucher sur un traitement que si un accès veineux de qualité est mis en place.

Il est souvent de réalisation facile, surtout dans les services froids, néanmoins la confrontation de difficultés ou d’impossibilité de réalisation de cet acte reste non négligeable surtout en urgence, et peuvent créer un retard de prise en charge létale pour le patient.

Différents facteurs peuvent être source de difficulté de cet accès veineux périphérique, mais peu d’études s’y sont intéressées [1,2]

Notre motivation était de mener une étude prospective observationnelle ayant pour but la recherche de facteurs prédictifs de difficultés de l’accès veineux périphérique aux urgences de l’HMIMV de Rabat.

La recherche ainsi que la compréhension de ces facteurs de risque peut conduire à une amélioration de la qualité des soins et une meilleure prise en charge.

- 3 -

OBJECTIFS DE L’ETUDE

 Objectif primaire : Dégager les facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique aux urgences.

 Objectifs secondaires :

o L’optimisation du cathétérisme veineux périphérique.

o L’amélioration des pratiques au sein du service des urgences. o Inciter à l’utilisation des alternatives de la méthode «

- 4 -

- 5 -

I. MATERIEL

A. Lieu de l’étude :

Ce travail a été réalisé au service des urgences médico-chirurgicales de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V (HMIMV- Rabat) durant la période s’étendant du 9 Mai au 6 novembre 2016, soit une durée de 5 mois.

Le service des urgences assure l’accueil de toutes les urgences médicochirurgicales concernant l’adulte, hormis les urgences gynéco-obstétricales.

Il est constitué de :

1. Quatre secteurs répartis comme suit:

 L’accueil composé de 04 boxes de consultations.

 Salles d’observations en nombre de cinq avec une capacité totale de 17 lits.

 Une salle de déchoquage avec une capacité de 9lits.

2. Une unité d’imagerie composée de trois locaux permettant la réalisation :

 D’imageries standards.  D’échographie.

 De scanner.

3. Une unité d’endoscopie digestive. 4. Une salle de consultations spécialisées. 5. Une salle de soins.

- 6 -

B. Patients :

Dans notre étude 1007 patients ont été retenus après élimination des fiches non exploitables, admis pour pathologies diverses aux urgences de l’HMIMV de Rabat.

1. Critères d’inclusion :

 Tout patient admis en salle d’observation ou en salle de déchoquage pour une pathologie X.

 Age > à 18 ans.

 Patient dont la voie veineuse périphérique a abouti. 2. Critères d’exclusion :

 Refus du patient pour l’étude

- 7 -

II. METHODES

A. Type de l’étude :

Il s’agit d’une étude prospective observationnelle descriptive et analytique, ayant pour but la recherche de facteurs prédictifs de difficultés de l’accès veineux périphérique aux urgences de l’HMIMV de Rabat.

B. Modalités :

1. Admission

L’admission des patients a été assurée par les médecins urgentistes et internes du service, en salle d’observation ou en salle de déchoquage.

2. Fiche d’exploitation (annexe1)

Préétablie, elle nous a permis de relever pour chaque patient les paramètres suivants :

 sociodémographique : l’âge, le sexe, la coloration de la peau, l’index de masse corporelle (IMC)

 d’examen général : la tension artérielle (TA), la fréquence cardiaque (FC), l’état de conscience (GCS)

 des antécédents : chimiothérapie, diabète, hémodialysé chronique, maladie drépanocytaire, présence de maladie chronique nécessitant des hospitalisations à répétition, consultation dans les 90 jours, admission récente, antécédent de difficulté d’accès veineux.

 Des données de l’examen clinique : présence de lésions cutanées, fistule artérioveineuse (FAV), brulures, déficit neurologique, gonflement des extrémités.

- 8 -

 du motif de l’hospitalisation.

 Du lieu de l’hospitalisation : salle d’observation ou salle de déchoquage.

 du geste :

-

L’opérateur : infirmier jeune (durée de pratique est inférieure à

6mois), infirmier ancien (durée de pratique supérieure à 6 mois),

médecin jeune (médecins internes et médecins fraichement affectés

au service dont la durée de stage est inférieure à 6mois), médecin

ancien (médecins urgentistes du service).

-

Le type de canule : grise (16G), verte (18G), rose (20G)

-

Accessibilité : veines visibles, veines palpables.

-

Nombre de tentatives.

-

Evaluation de la douleur et réactivité du patient.

-

Site anatomique : veines du dos de la main, veines l’avant-bras, veines du coude

 Provenance du patient : externe, déjà hospitalisé dans le service des urgences (changement de voie), hospitalisé dans un autre service de l’HMIMV (difficulté de prise de voie).

- 9 -

C. Protocole du cathétérisme veineux aux urgences :

Le protocole consiste à choisir les veines du dos de la main en première intention, les veines radiales et cubitales superficielles en deuxième intention, en cas d’échec ou de difficulté de repérage, d’autres sites sont tentés au niveau de l’avant-bras puis au niveau du coude. En cas d’échec la recherche s’effectue sur le membre controlatéral (en absence de FAV) selon les mêmes étapes (dos de la main pli du coude). En cas d’échec de repérage au niveau des deux membres la veine jugulaire externe voire la fémorale étaient tentées, ces derniers ont été exclus de l’étude.

Après la mise en place du garrot, la veine est recherchée soit visuellement ou par palpation après des manœuvres d’ouverture et de fermeture alternées de la main, membre à l’horizontale ou en déclive. Dès repérage de la veine, le praticien procède au cathétérisme.

Le matériel utilisé est de type STERIFLO 4 (Sterifil Casablanca, Maroc). Le choix de la taille du cathéter est laissé au praticien. Dès réussite de l’accès, on fixe la voie et on branche une perfusion. En cas d’échec, un autre site est ponctionné selon la même procédure. Le nombre de sites ou de tentatives autorisés n’est pas limité. Pour les malades porteurs d’une fistule artério-veineuse, la prise veineuse est effectuée sur le membre controlatéral. Pour les malades avec un déficit neurologique, la prise veineuse est effectuée sur le membre sain. Pour les patients nécessitant deux voies veineuses périphériques, seul l’accès de la première voie veineuse est analysé.

Toute effraction cutanée à la recherche de la veine est considérée comme une tentative. [3]

- 10 -

Le succès du cathétérisme veineux est défini par un reflux du sang à travers la canule veineuse.

L’échec du cathétérisme veineux est défini soit :

 En l’absence de ponction : par l’absence de repérage de veine visible ou palpable.

 En cas de ponction : par l’absence du reflux du sang à travers la canule.

D. Division de la population

La difficulté était jugée sur le nombre de tentatives requises pour l’aboutissement de l’accès vasculaire. Ainsi la population a été divisée en deux groupes :

 Groupe voie veineuse facile (Gr : VVF) ayant nécessité une ou deux tentatives pour la réussite de l’accès veineux.

 Groupe voie veineuse difficile (Gr : VVD) ayant nécessité plus de deux tentatives pour la réalisation de l’accès veineux.

E. Analyse statistique

L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS pour Windows, version 22(SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).

Les résultats ont été exprimés en effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives et en moyenne +/- écarts type pour les variables quantitatives à distribution symétrique.

- 11 -

Les variables qualitatives ont été comparées par le test Khi deux et les Variables quantitatives à distribution symétrique par le test t de Student.

Les facteurs de risques ont été déterminés par la régression logistique binaire en analyse univariée et multivariée.

- 12 -

- 13 -

I. ETUDE DESCRIPTIVE ET COMPARATIVE

A. Caractéristiques de la population

1. Nombre de patients analysés

Dans la population étudiée 1007 fiches étaient exploitables. La population a été divisée en deux groupes, Gr VVF (681 cas soit 67,6%) et Gr VVD (326 cas soit 32,4%)

- 14 - 2. Provenance du patient

La population de l’étude était constituée essentiellement de patients externes dans 90 % (909 patients), dans 6 % des cas il s’agissait de patients déjà hospitalisés aux urgences, tandis que 4 % des patients sont adressés d’un autre service de l’hôpital pour prise d’une voie veineuse.

- 15 - 3. Age

Les valeurs sont exprimées en moyenne ± écart-type : données comparées par test t de Student.

L’âge des patients de la population globale était de 52,35±14,23 ans.

La moyenne d’âge dans le groupe « VVF» était 51,97±14,42 ans et de 53,15±13,82 dans le groupe « VVD ».

La différence n’était pas significative P=(0,22)

- 16 - 4. Sexe

Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) : données comparées par test khi deux.

Dans la population étudiée 535 patients étaient des hommes (53,1%) contre 472 femmes (46,9%). Le sexe ratio (H/F) était de 1,15 dans le groupe VVF contre 0,82 dans le groupe VVD. La différence était statistiquement significative (p<0,05)

- 17 - 5. Coloration de la peau

La coloration de la peau de 21,2% de la population était blanche, 12% noire et 66,8% de la population autres couleurs (brun, jaune…).

- 18 - 6. Index de masse corporelle (IMC)

Dans le groupe VVF, l’IMC était de 23,80 ± 4,44 contre 27,52 ± 6,26 dans le groupe VVD. Les patients présentant une obésité modérée à sévère étaient nettement prédominant dans le groupe VVD que dans le groupe VVF.

0 20 40 60 80 100 120 140 corpulence normale surpoids obésité modérée obésité sévère 75,5 12 _9,5 2,9 47,9 8 33,1 11 P O U R C EN TA G E CORPULENCE groupe VVD groupe VVF

- 19 -

7. Étude statistique des caractéristiques des deux groupes

L’analyse statistique a montré que la moyenne d’âge dans les deux groupes étudiés est non significative (P>0,05).

Dans le groupe VVD on constate la prédominance du sexe féminin (54%) contrairement au groupe VVF ou le pourcentage du sexe masculin est le plus élevé (57%)

L’analyse statistique a montré que dans la population générale 670 patients étaient de corpulence normale dont 75,5% dans le groupe VVF. Les patients présentant une obésité modérée à sévère prédominent dans le groupe VVD par rapport au groupe VVF.

Dans les groupes étudiés, on a remarqué la prédominance de « autres colorations de la peau (brun, jaune,…) » chez les patients que le blanc et le noir

- 20 -

Tableau 1 : caractéristiques sociodémographiques de la population

Paramètre Population (n=1007) Gr : VVF (n=681) Gr : VVD (n=326) p Age 52,3±14,2 52±14,4 53,2±13,8 0,21 Sexe Masculin Féminin 535(53,1) 472(47,9) 388(57) 293(43) 147(45,1) 179(54,9) <0,05 IMC 25±5,4 23,8±4,4 27,5±6,3 < 0,05 IMC Corpulence normale Surpoids Obésité modérée Obésité sévère 670(66,5) 108(10,7) 173(17,2) 56(5,6) 514(75,5) 82(12) 65(9,5) 20(2,9) 156(47,9) 26(8) 108(33,1) 36(11) < 0,05 Coloration de peau Blanc Noir Autre 213(21,2) 121(12) 673(66,8) 129(18,9) 69(10,1) 483(70,9) 84(25,8) 52(16) 190(58,3) < 0,05

-Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) et en moyenne ± écart type -Les variables qualitatives ont été comparées par le test Khi deux et les Variables quantitatives à distribution symétrique par le test t de Student. -Le seuil de signification choisi (p<0,05) -IMC= index de masse corporelle : corpulence normale (18,5<imc>25), surpoids (25<imc> 30), obésité modérée (30<imc> 35), obésité sévère (35<imc>40) VVF : groupe voie veineuse facile -VVD : groupe voie veineuse difficile

- 21 -

B.

Les antécédents

L’analyse statistique des antécédents des 2 groupes d’étude montre que les antécédents (chimiothérapie, maladies chroniques, diabète, consultations dans

les 90 jours, l’admission récente et l’ATCD d’accès veineux difficile) étaient significativement plus fréquents dans le groupe VVD

Figure 7 : répartition des ATCD dans les deux groupes

Tableau 2 : répartition des antécédents selon les deux groupes

Paramètre Population (n=1007) Gr : VVF (n=681) Gr : VVD (n=326) p Les antécédents :  Chimiothérapie  Drépanocytose  Maladie chronique

 Consultation dans les 90 jours  Diabète

 Admission récente

 ATCD d’accès veineux difficile

21(2,1) 0 195(19,4) 202(20,1) 237(23,5) 149(14,8) 160 (15,9) 8 (1,2) 0 97(14,2) 99(14,5) 133(19,5) 77(11,3) 43(6,3) 13 (4) 0 98(30,1) 103(31,6) 104(31,9) 72 (22,1) 117(35,9) <0,05 0 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

- 22 -

B. Motif d’admission

Les pathologies médicales représentaient 70,5% des admissions totales dont

68,4% dans le groupe VVD.

Les pathologies chirurgicales constituaient 11,7% de l’effectif total (118 Patients), dont 15,3% dans le groupe VVD.

Les traumatismes représentaient 17,8% de l’effectif total dont 16,3% dans le VVD. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes.

- 23 -

Figure 8 : répartition selon l’orientation étiologique

Tableau 3 : répartition des groupes selon le motif d’admission

Paramètre Population (n=1007) Gr : VVF (n=681) Gr : VVD (n=326) p Motif d’admission :  Médicale  Chirurgicale  traumatique 710(70,5) 118 (11,7) 179 (17,8) 487 (71,5) 68 (10) 126 (18,5 223 (68,4) 50 (15,3) 53 (16,3) 0,43

- 24 -

C. Lieu de l’hospitalisation

Dans la population étudiée 836 patients étaient admis en salle d’observation soit (83%) contre 171 en salle de déchoquage (17%). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes (P=0,72).

Figure 9 : répartition des deux groupes selon le lieu de l’hospitalisation

Tableau 4 : répartition des groupes selon le lieu de l’hospitalisation

Paramètre Population (n=1007) Gr : VVF (n=681) Gr : VVD (n=326) p Lieu de l’hospitalisation :  observation  déchoquage 836 (83) 171(17) 563(82,7) 118(17,3) 273(83,7) 53(16,3) 0,72

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D. L’examen clinique

Dans le groupe VVD, les patients avec gonflement des extrémités (26,1%) sont plus prédisposés à une difficulté d’accès veineux par rapport aux patients présentant des brulures, un déficit neurologique, ou une fistule artérioveineuse. Les 4 caractéristiques étant statistiquement significatives.

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Tableau 5 : répartition des deux groupes selon les données de l’examen clinique

Paramètre Population (n=1007) Gr : VVF (n=681) Gr : VVD (n=326) p L’examen clinique :  lésion cutanée  brulure  déficit neurologique  fistule artérioveineuse  gonflement des extrémités  état de choc 16(1,6) 14(1,4) 57(5,7) 48(4,8) 97(9,6) 39(3,9) 8(1,2) 2(0,3) 25(3,7) 17(2,5) 12(1,8) 29(4,3) 8(2,5) 12(3,7) 32(9,8) 31(9,5) 85(26,1) 10(3,1) 0,175 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 0,35

 les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage)

E. Opérateur

Dans la population globale la majorité des VVP étaient prise par des infirmiers anciens (588 soit 58,4%). Dans le groupe VVD 61% des voies veineuses étaient réalisées par des infirmiers jeunes, par contre le nombre de VVP prise par les médecins jeunes et anciens était juste de 144, soit 14,1%. La différence était statistiquement significative<0,05

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Figure 11 : répartition de la population selon le type de l’opérateur

Tableau 6 : répartition des groupes selon l’opérateur

Paramètre Population (n=1007) Gr : VVF (n=681) Gr : VVD (n=326) p Opérateur :  infirmier jeune  infirmier ancien  médecin jeune  médecin ancien 277 (27,5) 588 (58,4) 122 (12,1) 20 (2) 78 (11,5) 487 (71,5) 100 (14,7) 16 (2,3) 199 (61) 101 (31) 22 (6,7) 4 (1,2) <0,05

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F. Type de canule

L’analyse statistique a montré que la canule 18G (verte) est la plus utilisée (87% de la population).

Dans le groupe VVD, la canule 20G (rose) a été plus utilisée que dans le groupe VVF avec une différence statistiquement significative P<0,05

Figure 12 : répartition selon le type de canule utilisée

Tableau 7 : répartition des patients selon le type de canule

Paramètre Population (n=1007) Gr : VVF (n=681) Gr : VVD (n=326) p Type de canule :  verte (18G)  rose (20G)  grise (16G) 876 (87) 89 (8,8) 42 (4,2) 623 (91,5) 30 (4,4) 28 (4,1 253 (77,6) 59 (18,1) 14 (4,3) <0,05

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G. Accessibilité

Dans la population étudiée 712 patients avaient des veines visibles et palpables en même temps, soit 70,2%. Dans le groupe VVF 81,5% des patients avaient des veines visibles/palpables alors que dans le groupe VVD les patients avec des veines uniquement palpables étaient prédominants, (51,2%). L’analyse était statistiquement significative.

Figure 13 : répartition des deux groupes selon l’accessibilité

Tableau 8 : répartition des patients selon l’accessibilité

Paramètre Population (n=1007) Gr : VVF (n=681) Gr : VVD (n=326) p Accessibilité :  visible+palpable  visible  palpable 712 (70,2) 68 (6,8) 227 (22,5) 555 (81,5) 66 (9,7) 60 (8,8) 157 (48,2) 2 (0,6) 167 (51,2) <0,05

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H. Douleur/réactivité

Dans le groupe VVD 51,2% des gestes étaient douloureux contre 13,1% dans le groupe VVF avec une différence significative (P<0,05).

Figure 14 : répartition des deux groupes selon la réactivité

Tableau 9 : répartition des patients selon la réactivité

Paramètre Population (n=1007) Gr : VVF (n=681) Gr : VVD (n=326) p Douleur/réactivité :  oui  non 256 (25,4) 748 (74,3) 89 (13,1) 589 (86,9) 167 (51,2) 159 (48,8) <0,05

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K. Site anatomique

Les veines du dos de la main étaient ponctionnées chez 75% des patients, les veines de l’avant-bras chez 22% et seulement 3% des patients ont nécessité la ponction au niveau des veines du pli du coude.

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L. Tentatives

Le cathétérisme veineux était réussi chez 44,8% à la première tentative, chez 22,7% des patients à la deuxième tentative et chez 15,6% au bout de la troisième tentative. 16,9% des patients ont nécessité plus de 3 tentatives.