LA GREFFE DE PEAU DEMI-EPAISSE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PERTES DE SUBSTANCE CUTANEE EN CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE (A PROPOS DE 17CAS)

ﺍﻮﹸﻟﺎﹶﻗ

ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ

ﺎﹶﻟ

ﻢﹾﻠﻋ

ﺎﻨﹶﻟ

ﺎﱠﻟﹺﺇ

ﺎﻣ

ﺎﻨﺘﻤﱠﻠﻋ

ﻚﻧﹺﺇ

ﺖﻧﹶﺃ

ﻢﻴﻠﻌﹾﻟﺍ

ﻢﻴﻜﺤﹾﻟﺍ



)

32

(









MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

DECEMBRE 2010

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Toutes les lettres ne sauraient trouver

les mots qu’il faut…

Tous les mots ne sauraient exprimer

la gratitude, l’amour, le respect,

la reconnaissance…

Aussi, c’est tout simplement

A Allah L’Unique,

Le tout puissant, qui m’a donné

La force pour survivre, ainsi que

L’audace pour dépasser toutes les difficultés.

A mes très chers parents

Zahra El Haitari et Allal Amimar

Aucun mot, aucune dédicace ne saurait exprimer

mon respect, ma considération et l’amour éternel

pour les sacrifices que vous avez consentis

pour mon éducation et mon bien-être.

Je souhaite que cette thèse vous apporte la joie de voir

aboutir vos espoirs et j’espère avoir été digne de votre

confiance. Veuillez accepter l' expression

de ma profonde gratitude.

Vos prières ont été pour moi, d' un grand soutien.

Puisse Dieu vous accorder sa sainte miséricorde, santé

et longue vie, afin que je puisse vous combler à mon tour.

A mon cher grand frère Amine

Mon frère, mon complice et surtout ma fierté …

Je te dédie ce travail en témoignage de l'amour

et du soutien que tu m'as toujours donné.

J’implore Dieu qu’il t’apporte bonheur, et t’aide à réaliser tous tes vœux

Je te remercie énormément pour ton soutien et j'espère que tu trouveras

dans cette thèse l'expression de mon affection pour toi.

En témoignage de fraternité qui nous unit et des souvenirs

de tous les moments que nous avons passés ensemble,

je te dédie ce travail et je voulais te dire que je t’aime très fort.

A mes petits frères Zakaria et Youssef

Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection

que j’ai pour vous et ma gratitude. Je vous dédie ce travail

avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.

A mon cher oncle Rachid

Tu as toujours fait la preuve d’attachement, de sincérité,

et de considération envers ma personne.

Je ne saurai assez te remercier pour tout ce que tu as pu faire pour moi.

Ton aide, ta générosité, ton soutien ont été pour moi une source

de courage et de confiance.

Qu’il me soit permis aujourd’hui de t’assurer mon profond amour

et ma grande reconnaissance.

Je te dédie ce modeste travail en te souhaitant

une vie pleine de santé, réussite, et tout le bonheur que tu mérites.

A ma chère tante Fouzia

Merci pour le soutien, l’amour et le dévouement

dont tu as fait preuve tout au long de mes études

Je te dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur,

A mon très cher fiancé

Dr. Madani Tarik

Aucune dédicace ne pourrait exprimer mon amour et mon attachement

à toi. Depuis que je t’ai connu, tu n'as pas cessé de me soutenir

et de m'épauler. Tu me voulais toujours le meilleur. Sans ton aide,

tes conseils et tes encouragements ce travail n'aurait jamais vu le jour.

Je te remercie pour ta gentillesse, ton amour, ta générosité,

ta serviabilité, ton soutien et toutes les belles choses

qui te rendent assez spécial pour moi.

Aucun mot ne saurait exprimer le respect, l’affection

et la gratitude que j’ai pour toi.

Je remercie le bon dieu qui a croisé nos chemins.

Puisse le bon dieu nous procurer santé et longue vie.

A tous les membres de la famille

Amimar et la famille El Haitari

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon grand

amour et ma profonde affection.

Que Dieu vous protège.

A toute la famille

Madani

Je vous dédie ce travail comme témoignage de ma profonde

affection et de ma sincère estime.

Puisse Allah, vous combler de santé, de bonheur

Et vous procurer une longue vie.

A

Ma meilleure amie Marwa Asermouh

Aucun mot ne saurait exprimer l’affection

et la gratitude que j’ai pour toi.

Je suis chanceuse de t’avoir à mes côtés,

Tu as partagé avec moi les meilleurs et les pires moments de ma vie,

Je te remercie de ne m'avoir jamais déçu.

En témoignage de mon amour, je te prie de trouver

dans ce travail l’expression de mon estime et mon sincère attachement.

Et J’implore ALLAH qu’il te réserve le meilleur avenir, qu’il te porte le

bonheur, la santé, la réussite que tu mérites

et qu’il t’aide à réaliser tous tes vœux et tes rêves.

A ma très chère amie Chaimae Ait khabba

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour t’exprimer

mon affection. Une amie comme on ne peut trouver nulle

part ailleurs, Puisse Allah te protéger, garder et renforcer notre amitié.

Je te souhaite tout le bonheur du monde.

Je te remercie énormément pour ton soutien

et tout ce que tu as fait pour moi. Ce modeste travail est l’occasion

pour moi de te signifier ma gratitude et l’expression de mes sentiments

les plus sincères.

A ma chère amie Kenza Horache

En témoignage

de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments

que nous avons passé ensemble, je te dédie ce travail et je te

A mes très chers amis :

Zineb Amzal, Othmane Ammor,

Saad Alami et Mohammed Ennmer

Vous êtes pour moi plus que des amis, vous êtes

ma deuxième famille

Pour les bons souvenirs, pour les meilleurs moments partagés,

pour les années d’études et surtout pour vos soutiens

le long de mon parcours et pour la vraie amitié.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mes sentiments

les plus distingués avec mes meilleurs vœux

A mes amis

Au souvenir des moments qu’on a passés ensemble.

Vous m’avez offert ce qu’il y a de plus cher : l’amitié.

Je vous souhaite beaucoup de succès, de réussite &

de bonheur.

A tous les membres de l’association

des médecins internes de Rabat (AMIR)

VIVE L’INTERNAT’ VIVE L’AMIR

Yousra El ouriachi

Nora Ryadi

Soukaina Salah El Kheir

Yasmine Essadni

Soukaina Sektaoui

Zoubida Mehssas

Ibtissam Boubnane

Safae Mouhanni

Ghita El Adioui

Badr Ettouhami

Walid El Ouardi

Hind El Yamani

A notre maître Président de thèse,

Monsieur Mustapha MAHFOUD

Professeur de traumatologie orthopédie.

CHU Ibn Sina Rabat

Vous nous avez accordé un grand honneur en nous

confiant la réalisation de ce travail, et en acceptant

de présider le jury de notre thèse.

Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude

et mon profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction

de ce travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux,

et vos précieux conseils, a pu être mené à bien.

Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance

éternelle, de mon profond respect et ma haute considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,

prospérité et bonheur.

A Notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur Mohammed KHARMAZ

Professeur de traumatologie orthopédie.

CHU Ibn Sina Rabat

Je suis très sensible à l’honneur que vous m’avez fait

en me confiant ce sujet. Votre modestie et votre simplicité

font de vous en plus de vos qualités professionnelles,

une référence de bon sens de compétence.

La gentillesse et la bienveillance avec lesquelles vous avez

guidé mes pas dans ce travail ont suscité ma bonne

volonté de donner de mon mieux.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma haute

considération, ma profonde reconnaissance et ma sincère gratitude.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur Ahmed EL BARDOUNI

Professeur de traumatologie orthopédie.

CHU Ibn Sina Rabat

Nous sommes immensément touchés par l’insigne honneur

que vous nous faites en acceptant de siéger parmi les membres

du jury de notre thèse.

Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage

de notre profonde gratitude et nos vifs remerciements.

A Notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur Fouad ZOUAIDIA

Professeur d’anatomo-pathologie

CHU Ibn Sina Rabat

Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant

de siéger parmi les membres de jury de cette thèse.

Veuillez trouver à travers ce modeste travail, Cher Maître,

l’expression de notre admiration et nos sincères remerciements.

LISTE DES ABREVIATIONS

AT : Accident du travail ATCD : Antécédents

AVP : Accident de la voie publique

BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive F : Féminin

FE : Fixateur externe FIG : Figure

GAG : Glycosaminoglycanes GPDE : Greffe de peau demi-épaisse GPT : Greffe de peau totale

HTA : Hypertension artérielle JDE : Jonction dermo-épidermique M : Masculin

MEC : Matrice extracellulaire NUM D’OBS : Numéro d’observation PDS : Perte de substance

SCE DE TR-OR : Service de traumatologie-orthopédie UV : Ultraviolet

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Couverture d’une PDS cutanée de la main post-trauumatique. ...9 Figure 2: Couverture d’une PDS cutanée de l’avant-bras secondaire à un AVP. ... 10 Figure 3 : Couverture d’une PDS cutanée de la jambe (face antérieure). ... 11 Figure 4: Couverture d’une PDS cutanée de la jambe (tiers distal) post-traumatique. ... 12 Figure 5: Couverture d’une PDS cutanée du pied (face interne) secondaire à un délabrement. ... 13 Figure 6: Couverture d’une PDS cutanée de la face interne du genou après résection tumorale ... 14 Figure 7: Couverture d’une PDS cutanée au niveau de la région trochantérienne après résection d’une escarre. ... 15 Figure 8: Couverture d’une PDS cutanée de la cuisse (face externe) post-traumatique... 16 Figure 9: Couverture d’une PDS cutanée de la main (face palmaire) secondaire à un accident du travail. ... 17 Figure 10: Couverture d’une PDS cutanée de la face antérieure de la cuisse post-traumatique. ... 18 Figure 11: Couverture d’une PDS cutanée du bras et l’avant-bras (hémi-circonférentielle) secondaire à un AT. ... 19 Figure 12: Couverture d’une PDS cutanée du tiers distal de la jambe post-traumatique. ... 20 Figure 13: Couverture d’une PDS cutanée de la jambe (face antérieure) secondaire à un AVP. ... 21 Figure 14: Couverture d’une PDS cutanée de la face dorso-interne de l’avant-bras secondaire à un délabrement. ... 22 Figure 15: Couverture d’une PDS cutanée de la jambe suite à un délabrement. ... 23 Figure 16: Couverture d’une PDS cutanée au niveau du pli de l’aine chez une patiente polytraumatisée. ... 24 Figure 17: Couverture d’une PDS cutanée de la face postérieure de la jambe secondaire à une prise d’un lambeau (Lambeau perforant en hélice). ... 25

Figure 18: Répartition selon le sexe. ... 27 Figure 19: Répartition des cas selon l’âge. ... 28 Figure 20: Répartition des cas selon l’agent causal des PDS. ... 30 Figure 21: Siège de la PDS selon le membre atteint. ... 31 Figure 22: Siège de la PDS selon le segment atteint. ... 31 Figure 23: Répartition des cas selon la taille de la PDS. ... 32 Figure 24: Dermatome électrique utilisé dans notre service. ... 34 Figure 25: Réglage de l’épaisseur du prélèvement pour le dermatome électrique. ... 34 Figure 26: Site donneur au niveau de la cuisse [Sce de TR-OR du CHU Ibn Sina]. ... 35 Figure 27: Prélèvement du greffon par le dermatome électrique [Sce de TR-OR du CHU Ibn Sina]. ... 35 Figure 28 : Greffon perforé pour drainer les sérosités [Sce de TR-OR du CHU Ibn Sina]. .... 36 Figure 29: Greffe de peau au niveau du genou fixée par des agrafes [Sce de TR-OR du CHU Ibn Sina]. ... 36 Figure 30 : Morbidité du site donneur. ... 39 Figure 31: Coupe structurelle de la peau et de ses annexes ... 42 Figure 32: Stades morphologiques de la différenciation du kératinocyte ... 44 Figure 33 : Les 4 populations cellulaires de l’épiderme ... 46 Figure 34: Représentation schématique de l’organisation de la microcirculation cutanée .... 52 Figure 35: Représentation schématique du système nerveux sensoriel de la peau. ... 54 Figure 36: Représentation schématique des différents récepteurs de la peau ... 54 Figure 37 (a, b, c) : Epaisseur de peau prélevée dans les différents types de greffes cutanées. ... 78 Figure 39: Aspects d’une greffe dermo-épidermique en peau pleine et en « filet » ... 80 Figure 38 : Amplification en « filet » d’une greffe de peau mince par l’ampligreffe ... 80 Figure 40: Rasoir-rabot de Lagrot-Dufourmentel ... 82 Figure 41 : Dermatome électrique du service de traumatologie-orthopédique du CHU Ibn Sina de Rabat... 83

Figure 43 : Perforation de la greffe de peau demi-épaisse pour permettre le drainage des sérosités lorsqu’il en existe [Sce de TR-OR du CHU Ibn Sina]. ... 85 Figure 44: Dégraissage aux ciseaux de greffe de peau totale ... 89 Figure 46: Pose des greffes en pastilles sur l’ulcère ... 91 Figure 45: Prélèvement d’une greffe en pastilles ... 91 Figure 47: Morbidité du site donneur ... 103 Figure 48: Morbidité du site donneur dans notre série. ... 105 Figure 49: Echelle POSAS ... 112 Figure 50: Technique de l’extension de la peau par plusieurs incisions après PDS cutanée secondaire à une fracture de la jambe ... 114

LISTE DES TABLEAUX :

Tableau I : Tableau récapitulatif des 17 cas de notre série. ...8 Tableau II: Pourcentage des complications tardives. ...37 Tableau III: Répartition selon l’âge. ...96 Tableau IV: Répartition selon le sexe. ...98 Tableau V: Comparaison des pourcentages des tares dans notre série et celle de Reddy. ...98 Tableau VI: Étiologies de la perte de substance cutanée. ...99 Tableau VII: Répartition selon le siège de la PDS. ... 100 Tableau VIII: Répartition selon la taille du défect. ... 101 Tableau IX: Répartition selon le site donneur. ... 102 Tableau X: Comparaison des cinq types de pansement (3 étoiles +++ est équivalent à une meilleure performance). ... 107 Tableau XI: Répartition selon les complications. ... 108

INTRODUCTION ... 1 I.MATERIELETMETHODES ... 5 II.RESULTATS ... 27 1. Données épidémiologiques et cliniques ... 27 1.1. Sexe ... 27 1.2. Age ... 28 1.3. Tares ... 29 1.4. Agent causal ... 29 1.5. Siège de la PDS cutanée ... 30 1.6. Taille de la PDS cutanée ... 32 2. Traitement ... 32 3. Evolution... 36 III.DISCUSSION ... 41 A. Généralités ... 41 1- Peau ... 41 1.1. Histologie de la peau ... 41 a. L’épiderme ... 42 b. La jonction dermo-épidermique ... 46 c. Le derme ... 47 d. L’hypoderme... 48 e. Les annexes cutanées ... 48 f. La vascularisation cutanée ... 51 g. L’innervation de la peau ... 53 1.2. Fonctions de la peau ... 55

2- Pertes de substance cutanée... 66 2.1. Introduction ... 66 2.2. Etiologies ... 66 3- Greffes de peau ... 74 3.1 Introduction ... 74 3.2 Historique ... 74 3.3 Méthodes ... 75 a. Principes communs ... 75 b. Types de greffe ... 77 3.4 Indications... 93 3.5 Complications ... 95 B. Etude épidémiologique et clinique ... 96 1. Age ... 96 2. Sexe ... 98 3. Tares ... 98 4. Etiologie de la perte de substance cutanée ... 99 5. Siège de la perte de substance cutanée ... 100 6. Taille de la perte de substance cutanée ... 101 7. Choix du site donneur : ... 102 8. Choix de pansement du site donneur ... 105 9. Résultats et complications ... 108 10. Evaluation de la cicatrice à long terme ... 111 CONCLUSION... 117 ANNEXES ... 119 RESUMES ... 123 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 127

La greffe de peau est une des techniques les plus anciennes et efficaces dans l’arsenal thérapeutique des pertes de substance cutanée. Elle est définie comme un transfert de tissu libre cutané qui est séparé intentionnellement d'un site donneur et transplanté sur un site receveur au niveau duquel il pourra recruter une nouvelle vascularisation afin d’obtenir une cicatrisation.

Durant ces deux dernières décennies, la couverture des pertes de substance cutanée a connu un développement considérable dans toutes les spécialités chirurgicales, grâce à la maîtrise des techniques de microchirurgie et des connaissances en anatomie et en histologie.

Aujourd’hui, il existe différentes méthodes de reconstructions cutanées qui peuvent être utilisées lors de séquelles cutanées plus ou moins importantes. En effet, en fonction de l’importance des séquelles, l’utilisation de la cicatrisation dirigée peut être envisagée. Plus la perte de substance cutanée est importante, plus les choix sont restreints. Si cela est possible, on utilisera la greffe de peau qui est un des actes les plus courants en chirurgie reconstructrice tégumentaire. Elle est réalisée pour couvrir des plaies aiguës ou chroniques.

En chirurgie orthopédique et traumatologique, le chirurgien est souvent confronté à des situations de perte de substance cutanée au niveau du membre supérieur ou inférieur mettant en jeu le pronostic fonctionnel de ce membre.

Les causes des pertes de substance cutanée des membres sont multiples. Elles peuvent être d’origine traumatique (accidents de la voie publique, accidents du travail, traumatismes balistiques) ou dues à une résection chirurgicale (tumeur, radiodermite, cicatrice, escarre) ou secondaires aux brûlures. Les PDS traumatiques s’associent souvent à des atteintes

pluritissulaires, comprenant des lésions musculotendineuses, vasculaires, nerveuses ou osseuses, elles sont responsables, en fonction de leur localisation et de leur étendue en profondeur, d’une mise à nu des structures nobles, de matériel d’ostéosynthèse ou prothétique. Ces complications constituent un grand problème en chirurgie orthopédique à cause des conséquences dramatiques pour le patient sur le plan social et professionnel.

La reconstruction des PDS cutanée des membres doit répondre à des critères fonctionnels mais aussi esthétiques, ainsi la greffe de peau demi-épaisse est une des techniques de couverture qui peut répondre à ces critères si le chirurgien maîtrise la technique ainsi que son indication.

Le but de notre travail est de montrer l’intérêt de la greffe de peau demi-épaisse dans les couvertures des PDS cutanée au niveau des membres, en rapportant des cas (illustrés par des photos) ayant bénéficiés de cette technique dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Ibn-Sina de Rabat, et en comparant nos résultats avec ceux de la littérature.

I. MATERIEL ET METHODES

Pour la réalisation de ce travail nous avons établi une fiche d’exploitation qui a regroupé les éléments suivants :

 Epidémiologie  Clinique  Traitement  Evolution  Complications  Résultats

FICHE D’EXPLOITATION

TRAUMATISME Mécanisme :

o Accident du travail

o Accident de la voie publique, si oui lequel o Ostéite o Tumeur o Autres…… Lésions Orthopédiques : MS : ... MI :………. Autres:……… DIAGNOSTIC Clinique :

Siege de la perte de substance :

o Membre supérieur : 0-Bras 0-Avant-bras 0-Main o Membre Inférieur : 0 Hanche 0- Cuisse 0-Jambe 0-Pied

Dimensions du défect: o Inférieure à 20 cm² o Entre 20 et 40 cm² o _{Supérieure à 40 cm²}

Traitement:

Type d’anesthésie : 0- Générale 0-Rachi-anesthésie 0- Locale

Installation :……….

Ostéosynthèse : OUI/ NON

Type d’ostéosynthèse : 0- Fixateur externe 0- Embrochage 0-Enclouage 0-Plaque

Type de greffe : 0- Peau totale 0-Demi-épaisse 0-Fine 0-Autres : …………..

Site donneur : ……….. Post-opératoire :

o Antibioprophylaxie :………..Jours o 1er pansement à J………

o Type de pansement : 0- Pour la greffe : ………… 0-Pour le site donneur

Complications immédiates:………. Complications tardives : ………

Notre travail est une étude rétrospective, qui a été menée au sein du service de chirurgie orthopédique et traumatologie du centre hospitalier universitaire Ibn-Sina, étalée entre 2017 et 2019. Tous les cas recensés ont bénéficié d’une couverture de la perte de substance cutanée par une greffe de peau demi-épaisse et ont été suivis au sein du même service.

Voici un tableau récapitulatif de notre série :

NUM

D’OBS Age (ans) Sexe ATCD Etiologie Diagnostic Siège de la PDS

Taille du défect en cm2

Geste osseux initial

Complications post-opératoires

Complicatio ns tardives

1 20 M 0 AT Délabrement Main 20cm2 Amputation du pouce 0

Trouble de la sensibilité et dyschromie 2 28 M 0 AVP Délabrement Avant-bras 25 cm2 Fixateur externe Hématome

Cicatrice chéloïde et hypertrophiq

ue et dyschromie 3 42 M 0 AVP Fracture ouverte Jambe 5Ocm2 Fixateur externe 0 0 4 38 M Asthme AVP Fracture ouverte Jambe 55 cm2 Fixateur externe 0 0 5 51 F HTA AVP Délabrement Pied 20cm2 Amputation des 4

orteils 0 0 6 54 M BPCO Tumeur des

parties molles Sarcome Genou 30cm2 0 0 0 7 58 F 0 Escarre Résection d’escarre Hanche 60cm2 0 0 Trouble de la

sensibilité 8 22 M 0 AVP Fracture ouverte Cuisse 60cm2 FE puis Enclouage 0 Dyschromie 9 18 M 0 AT Délabrement Main 30cm2 Embrochage 0

Rétraction-Raideur 10 33 F Diabète AVP Fracture ouverte Cuisse 25cm2 Fixateur externe 0 0 11 21 M 0 AT Plaie avec PDS Bras et Avant-bras 40 cm2 0 0 0 12 25 M 0 AVP Fracture ouverte Jambe 4O cm2 Fixateur externe Infection 0 13 22 F 0 AVP Fracture ouverte Jambe 60 cm2 FE puis enclouage 0 0 14 30 M 0 AVP Délabrement Avant-bras 65cm2 Embrochage 0 Dyschromie 15 32 M 0 AVP Délabrement Jambe 70 cm2 Fixateur externe 0 0 16 35 F 0 AVP Fracture ouverte Hanche 2O cm2 0 0 0 17 22 M 0 AVP Délabrement Jambe 40 cm2 FE puis enclouage 0 0

Cas n°1 : jeune homme de 20ans, sans ATCD particuliers présentant un délabrement de la main droite suite à un accident du travail.

Figure 1 : : Couverture d’une PDS cutanée de la main post-trauumatique (le pouce a été amputé).

Cas n°2 : patient de 28ans, sans ATCD particuliers qui présente une fracture avec délabrement de l’avant-bras gauche suite à un accident de la voie publique. Le patient a été traité en premier temps par fixateur externe.

Cas n°3 : patient de 42ans, sans ATCD particuliers qui présente une fracture ouverte de la jambe droite suite à un AVP. Le patient a été traité en premier temps par fixateur externe.

Cas n°4 : patient de 38ans, suivi pour un asthme depuis son enfance sous traitement, qui présente une fracture ouverte de la jambe gauche au niveau du tiers distal suite à un AVP. Le patient a été traité en premier temps par fixateur externe.

Figure 4: Couverture d’une PDS cutanée de la jambe (tiers distal) post-traumatique.

Cas n°5 : patiente de 51ans, suivie pour HTA depuis 15ans sous traitement, victime d’un AVP avec délabrement du pied droit sur la face interne.

Cas n°6 : patient de 54ans ayant comme ATCD une BPCO depuis 10ans, présentant un sarcome des parties molles au niveau du genou droit, la lésion a été traitée par une exérèse emportant la peau qui a laissé une PDS sur la face interne du genou traitée par la suite par une GPDE.

Figure 6: Couverture d’une PDS cutanée de la face interne du genou après résection tumorale, l’évolution a été marquée par une récidive tumorale après une bonne cicatrisation

Cas n°7 : patiente âgée de 58ans, sans ATCD médico-chirurgicaux particuliers présentant une escarre trochantérienne droite qui a été traitée par parage puis la couverture a été assurée par une GPDE.

Cas n°8 : jeune homme de 22ans, sans ATCD particuliers victime d’un AVP avec fracture ouverte du tiers supérieur du fémur droit, traitée initialement par fixateur externe puis enclouage.

Figure 8: Couverture d’une PDS cutanée de la cuisse (face externe) post-traumatique.

Cas n° 9 : jeune homme de 18ans, sans ATCD particuliers victime d’un accident du travail avec délabrement de la main droite sur sa face palmaire. Le patient a été traité en premier temps par embrochage.

Cas n°10 : patiente de 33ans, diabétique de type 1 sous insuline présentant une fracture ouverte du fémur droit suite à un AVP. La fracture a été immobilisée initialement par un fixateur externe.

Figure 10: Couverture d’une PDS cutanée de la face antérieure de la cuisse post-traumatique.

Cas n°11 : jeune homme de 21ans, sans ATCD présentant une plaie avec une PDS cutanée du bras et l’avant-bras droit suite à un accident du travail.

Cas n°12 : patient de 25ans, sans ATCD particuliers victime d’un AVP avec fracture ouverte de la jambe gauche au niveau du tiers distal. Le patient a été traité en premier temps par fixateur externe.

Cas n° 13 : patiente de 22ans, sans ATCD particuliers victime d’un AVP avec fracture ouverte de la jambe droite, traitée initialement par fixateur externe puis enclouage.

Cas n°14 : patient de 30ans, sans ATCD présentant un délabrement de l’avant-bras droit suite à un AVP, traité initialement par embrochage.

Figure 14: Couverture d’une PDS cutanée de la face dorso-interne de l’avant-bras secondaire à un délabrement.

Cas n° 15 : patient de 32ans sans ATCD particuliers, victime d’un AVP avec un délabrement de la jambe droite. Le patient a été traité en premier temps par fixateur externe.

Cas n° 16 : patiente âgée de 35ans, sans ATCD particuliers qui présente une fracture ouverte au niveau de la hanche droite suite à un

AVP.

Figure 16: Couverture d’une PDS cutanée au niveau du pli de l’aine chez une patiente polytraumatisée.

Cas n° 17 : patient âgé de 22ans, sans ATCD victime d’un AVP avec PDS cutanée au niveau de la face antérieure de la jambe, traitée initialement par un lambeau puis la couverture du site donneur de ce lambeau (la face postérieure de la jambe) a été assurée par une GPDE.

SEX E RATI O

Homme Femme

II. RESULTATS

1. Données épidémiologiques et cliniques :

1.1. Sexe :

70 % des patients de notre série sont de sexe masculin, cette prédominance masculine peut être expliquée par l’origine traumatique représentée par les accidents de la voie publique ainsi que par les accidents de travail étant donné que la population active au Maroc est représentée essentiellement par le sexe masculin.

1.2. Age :

La moyenne d’âge de notre série est 33ans avec un âge maximal de 58 ans, le patient le plus jeune avait 18 ans. La tranche d’âge la plus exposée est comprise entre 20 et 40 ans, cette prédominance d’âge jeune peut être expliquée par l’origine post-traumatique (notamment les AVP et les AT) de la plupart des cas de notre série.

Le graphique suivant illustre ces données :

Figure 19: Répartition des cas selon l’âge.

Nombre de cas <20 a ns 20-40 ans >40a ns 0 2 4 6 8 10 12 14 Tranche d'age

1.3. Tares :

Quatre patients de notre série présentaient des tares connues dont deux étaient suivis pour des pathologies respiratoires : asthme et BPCO et les deux autres pour des tares cardio-vasculaires : diabète et hypertension artérielle. Deux de nos patients étaient des tabagiques chroniques.

Ainsi la majorité des cas ne présentait aucun antécédent pathologique. 1.4. Agent causal :

L’étiologie dominante des pertes de substance dans notre série est représentée par les accidents de la voie publique (70%), suivie par les accidents du travail (17%) puis les séquelles des résections tumorales et les escarres (12%).

Ainsi 88% des cas de perte de substance était d’origine traumatique, le traumatisme était souvent à haute énergie occasionnant un délabrement avec des dégâts importants au niveau de l’os, des parties molles et de la peau.

Dans les autres cas (deux cas), l’origine de la perte de substance était, dans le premier cas, suite à une résection chirurgicale emportant aussi bien la masse que la peau, ce qui a nécessité une greffe cutanée demi-épaisse par la suite, et dans le second cas après une excision d’une escarre au niveau de la région trochantérienne.

Cette répartition des PDS cutanée selon l’agent causal est illustrée dans la figure suivante :

Etiologie

Accident de la voie publique Accident de travail Résection tumorale Escarre

Figure 20: Répartition des cas selon l’agent causal des PDS.

1.5. Siège de la PDS cutanée :

Dans notre série, le membre inférieur est la localisation la plus fréquente des PDS cutanée, La jambe représente plus de 70 % de ces PDS. L’avant-bras est le segment le plus touché pour les atteintes du membre supérieur.

Il faut noter que les PDS dues aux accidents de travail siègent dans tous les cas de notre série au niveau du membre supérieur, cela est expliqué par la nature du travail manuel qu’exerçaient nos patients.

Les deux graphiques suivants montrent cette répartition des PDS :

1.6. Taille de la PDS cutanée:

La taille moyenne des PDS est de 40 ,71 cm2, seulement 2 cas avaient une taille de PDS inférieure à 21 cm2, dans la majorité des cas la taille de la PDS se situe entre 30 et 65 cm2 comme le montre le graphique suivant :

Figure 23: Répartition des cas selon la taille de la PDS.

2. Traitement :

Pour les cas des PDS post-traumatique la prise en charge initiale réalisée par l’équipe de garde consiste, après stabilisation des fonctions vitales et un bilan lésionnel général, à faire un parage soigneux et procéder par la suite à la réparation tissulaire.

En fonction des dégâts constatés, on commençait d’abord par la fixation des fractures soit par fixateur externe ou embrochage, rétablir la continuité vasculaire, puis la réparation autant que possible des lésions nerveuses et musculo-tendineuses. L’évaluation de la perte de substance cutanée définitive

n’est possible qu’après plusieurs parages à cause des nécroses cutanées secondaires.

Pour les deux autres cas ayant subis une exérèse chirurgicale occasionnant une PDS cutanée, la greffe cutanée était réalisée secondairement après étude anatomopathologique pour le cas de la résection tumorale, pour le deuxième cas, il a fallu attendre la disparition des signes d’infection (escarre infectée) avant de réaliser la greffe.

La greffe de peau demi-épaisse était réalisée, après le bourgeonnement tissulaire, entre la 2ème et 3ème semaine sur un lit bien vascularisé et sans signes d’infection. Une antibioprophylaxie à base de céphalosporine de 1ère génération a été faite au moment de l’induction.

Nous avons utilisé un dermatome électrique qui permet des coupes ajustables en épaisseur et en largeur (figure 24).

Le site donneur chez tous nos patients opérés était la face antérieure interne de la cuisse. Ce choix est justifié pour une raison esthétique étant donné que cette zone est souvent couverte par les vêtements (figure 26).

Après une préparation du site donneur et marquage de la surface à prélever, on choisit la largeur de la coupe en choisissant la lame adaptée. L’épaisseur de la coupe chez nos malades est réglée à 0,30 mm pour un prélèvement de peau demi-épaisse (figure 25).

Figure 24: Dermatome électrique utilisé dans notre service.

Figure 25: Réglage de l’épaisseur du prélèvement pour le dermatome électrique.

Figure 26: Site donneur au niveau de la cuisse [Sce de TR-OR du CHU Ibn Sina].

Figure 28 : Greffon perforé pour drainer les sérosités [Sce de TR-OR du CHU Ibn Sina].

Figure 29: Greffe de peau au niveau du genou fixée par des agrafes [Sce de TR-OR du CHU Ibn Sina].

L’évolution était dans l’ensemble satisfaisante dans notre série sur le plan fonctionnel et esthétique.

Au cours du suivi quelques complications ont été notées : un cas d’hématome survenu au cours de la première semaine qui a été drainé ainsi qu’un autre cas d’infection jugulée rapidement par une antibiothérapie. Les deux cas ont bien évolué par la suite.

Nous avons suivi nos patients pendant 18 mois, pour évaluer les résultats de nos greffes demi-épaisses nous nous sommes basés sur les critères suivants :

1-Apparence (Couleur, texture)

2-Sensation (Sensibilité discriminative) 3-Douleur (Sensibilité douloureuse) 4-Fonction (Rétraction, raideur)

Suite à cette observation, nous avons noté certaines complications fonctionnelles et esthétiques chez quelques patients. Ces résultats sont regroupés dans le tableau suivant :

Type de

complication-résultat Nombre de cas Pourcentage

Dyschromie 4 23%

Cicatrice hypertrophique 1 5 ,88 %

Cicatrice chéloïde 1 5 ,88 %

Trouble de la sensibilité

Les complications fonctionnelles étaient en rapport avec des troubles de la sensibilité chez 2 patients ainsi qu’en rapport avec des phénomènes de rétraction et de raideur au niveau de la main chez un seul patient. Alors que les troubles esthétiques étaient en rapport avec la qualité de la cicatrice, quatre de nos patients ont présenté une cicatrice hyperpigmentée (cette hyperpigmentation s’accentuait au cours de la durée du suivi), un patient a développé une cicatrice hypertrophique.

Dans l’ensemble tous nos patients ont été satisfaits du résultat global de la greffe demi-épaisse.

Au niveau du site donneur (la cuisse), des complications ont été observées tout au long du suivi des patients. La douleur post-opératoire était plus marquée pendant les 3 premiers jours à type de brûlures, elle a été traitée avec succès par des antalgiques de palier 1 et 2. Moins de 5% de cas d’infection du site donneur ont été notés et traités par une antibiothérapie adaptée. Après 6 mois plus de 70% des cas ont gardé une cicatrice hyperpigmentée.

Le graphique suivant illustre ces comorbidités du site donneur :

Figure 30 : Morbidité du site donneur.

A 18 mois de suivi, tous nos patients ont pu reprendre leurs activités professionnelles avec des délais variables, cette variabilité est due aux lésions associées de chaque malade.

III. DISCUSSION

A. Généralités :

1- Peau :

1.1. Histologie de la peau :

La peau, premier barrage à franchir avant d’accéder aux structures sous-jacentes, présente un véritable organe de protection de notre corps, plus que tout autre tissu, a vocation d’être altérée, franchie et donc suturée, réparée ou reconstruite [1].

La peau est l’enveloppe de notre corps ; elle est en continuité avec les muqueuses qui recouvrent les cavités naturelles de notre organisme. Elle est également l’organe le plus gros et le plus étendu de notre organisme en regard de sa surface et de sa masse avec environ 2 m2 pour 5 kilos de poids [2,3].

La structure cutanée est une structure hétérogène et complexe composée de trois couches superposées et différentes dans leur origine embryologique, leur composition, leur rôle, leur vascularisation et leur mode de réparation, qui sont de la superficie vers la profondeur : l’épiderme, le derme et l’hypoderme (figure 31) [1].

Les deux premiers correspondent au tissu cutané alors que le dernier représente le tissu sous-cutané.

Figure 31: Coupe structurelle de la peau et de ses annexes [4].

a. L’épiderme

L’épiderme est un épithélium stratifié pavimenteux et kératinisé qui se renouvelle continuellement, mesurant, suivant les zones de l’organisme, entre 0.1 à 1 millimètres. Il est plus fin au niveau des paupières où il mesure environ 0,1 millimètre, et plus épais au niveau des paumes et plantes de pieds où il peut atteindre 1millimètre [2].

Sa surface est trouée de multiples orifices correspondant aux ostiums des follicules pilaires et de glandes sudorales. La jonction avec le derme forme un relief escarpé parcouru de crêtes épidermiques s'enfonçant dans le derme [5].

L’épiderme est constitué de cellules parfaitement jointives de quatre types différents :

- Les kératinocytes, d’origine ectoblastique, - Les mélanocytes, provenant des crêtes neurales,

- Les cellules de Langerhans, issues de la moelle hématopoïétique, - Et les cellules de Merkel, dérivant des cellules souches de l’épiderme

embryonnaire [6].

 Les kératinocytes:

Représentant 80% des cellules de l’épiderme, ils migrent à travers l’épiderme depuis les couches basales jusqu’aux cellules cornées en 3 semaines en moyenne pour une peau normale, cela correspond à la durée de renouvellement moyen de l’épiderme. Ces cellules sont dénommées ainsi car elles produisent une enveloppe cornée très résistante faite notamment de protéines très solides : les kératines (protéines insolubles à la peau qui assure une très bonne protection) [2,7].

Néanmoins, il est important de savoir qu’aujourd’hui la fonction des kératinocytes ne se limite pas uniquement à un rôle de barrière, mais que ce sont également des cellules qui ont une activité immunologique [2].

De la profondeur à la superficie de l'épiderme, On distingue quatre compartiments (chacun composé d'une ou de plusieurs couches de kératinocytes) qui correspondent à des stades successifs de la différenciation, de la cellule-souche à la cellule terminale ou cornéocyte (fig. 32) [8,9] :

 La couche basale : germinative où ils ont un maximum d’activité proliférative, elle est composée de cellules cubiques ou prismatiques (une seule couche cellulaire).

 La couche épineuse : la couche à épines, elle est composée de cellules polygonales (5 à 15 couches de cellules).