APPORT DE LA CŒLIOSCOPIE DIAGNOSTIC : INTERET ET RESULTATS SUR UNE SERIE DE 113 CAS

Année: 2021 Thèse N°: 144

Apport de lA CœliosCopie diAgnostiC :

Interet et resultats

sur une serie de 113 cas

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : / /2021

PAR

Monsieur Nizar GHANNOU

Né le 06 Juillet 1993 à Casablanca

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mots Clés : Cœlioscopie; Diagnostic; Tuberculose péritonéale; Carcinose péritonéale; Anatomie pathologie

Membres du Jury :

Monsieur Rahal MSSROURI Président

Professeur de Chirurgie Générale et Viscérale

MonsieurAhmed BOUNAIM Rapporteur

Professeur de Chirurgie Générale et Viscérale

Monsieur Hicham IRAQUI Juge

Professeur de Chirurgie Générale

Monsieur Hassan SEDDIK Juge

Professeur d’Hépato-gastro-entérologie

Monsieur Hakim EL KAOUI Juge

Professeur Assistant de Chirurgie Générale

ROYAUME DU MAROC

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE

ET DE PHARMACIE RABAT

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*Enseignant militaire

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 - 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989: Professeur Taieb CHKILI

1989 - 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen :

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI

Secrétaire Général

*Enseignant militaire

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne -Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie-Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

*Enseignant militaire

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FM Abulcassis

*Enseignant militaire

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

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Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Directeur Hôp. Des Enfants Rabat

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. Univ. International (Cheikh Khalifa)

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.

*Enseignant militaire

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef* Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim* Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir* Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

*Enseignant militaire

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif* Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo - Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

*Enseignant militaire

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGADR Aomar* Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna* Rhumatologie

*Enseignant militaire

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha* Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani* Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation

*Enseignant militaire

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryem Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

*Enseignant militaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed* Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss* Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira* Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale* Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JEAIDI Anass* Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. MAKRAM Sanaa* Pharmacologie

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

*Enseignant militaire

PROFESSEURS AGREGES : JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAITI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

Pr. MAJBAR Mohammed Anas Chirurgie Générale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. SOUADKA Amine Chirurgie Générale

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

MAI 2018

Pr. AMMOURI Wafa Médecine interne

Pr. BENTALHA Aziza Anesthésie-Réanimation Pr. EL AHMADI Brahim Anesthésie-Réanimation Pr. EL HARRECH Youness* Urologie

Pr. EL KACEMI Hanan Radiothérapie Pr. EL MAJJAOUI Sanaa Radiothérapie Pr. FATIHI Jamal* Médecine Interne Pr. GHANNAM Abdel-Ilah Anesthésie-Réanimation

Pr. JROUNDI Imane Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. MOATASSIM BILLAH Nabil Radiologie

Pr. TADILI Sidi Jawad Anesthésie-Réanimation

Pr. TANZ Rachid* Oncologie Médicale

NOVEMBRE 2018

Pr. AMELLAL Mina Anatomie

Pr. SOULY Karim Microbiologie

Pr. TAHRI Rajae Histologie-Embryologie-Cytogénétique

NOVEMBRE 2019

Pr. AATIF Taoufiq* Néphrologie

Pr. ACHBOUK Abdelhafid* Chirurgie réparatrice et plastique Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid Radiothérapie

Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah* Gynécologie-Obstétrique Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie

Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie

Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie

*Enseignant militaire

Pr. BOUZELMAT HICHAM* Cardiologie

Pr. BOUKHRIS JALAL* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHAFRY BOUCHAIB* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHAHDI HAFSA* Anatomie pathologique Pr. CHERIF EL ASRI ABAD* Neuro-chirurgie Pr. DAMIRI AMAL* Anatomie Pathologique Pr. DOGHMI NAWFAL* Anesthésie-Réanimation Pr. ELALAOUI SIDI-YASSIR Pharmacie-Galénique Pr. EL ANNAZ HICHAM* Virologie

Pr. EL HASSANI MOULAY EL MEHDI* Gynécologie-Obstétrique Pr. EL HJOUJI ABDERRAHMAN* Chirurgie Générale Pr. EL KAOUI HAKIM* Chirurgie Générale Pr. EL WALI ABDERRAHMAN* Anesthésie-Réanimation

Pr. EN-NAFAA ISSAM* Radiologie

Pr. HAMAMA JALAL* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. HEMMAOUI BOUCHAIB* O.R.L

Pr. HJIRA NAOUFAL* Dermatologie

Pr. JIRA MOHAMED* Médecine interne

Pr. JNIENE ASMAA Physiologie

Pr. LARAQUI HICHAM* Chirurgie-Générale Pr. MAHFOUD TARIK* Oncologie Médicale Pr. MEZIANE MOHAMMED* Anesthésie-Réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH YOUNES* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MOUZARI YASSINE* Ophtalmologie

Pr. NAOUI HAFIDA* Parasitologie-Mycologie

Pr. OBTEL MAJDOULINE Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. OURRAI ABDELHAKIM* Pédiatrie

Pr. SAOUAB RACHIDA* Radiologie

Pr. SBITTI YASSIR* Oncologie Médicale Pr. ZADDOUG OMAR* Traumatologie-Orthopédie Pr. ZIDOUH SAAD* Anesthésie-Réanimation

*Enseignant militaire

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Vice-Doyen chargé de la Rech. et de la Coop.

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Mohammed Chimie Organique

Pr. RIDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

PROFESSEURS HABILITES :

Pr. BENZEID Hanane Chimie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie Pr. DOUKKALI Anass Chimie Analytique

Pr. EL JASTIMI Jamila Chimie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Histologie-Embryologie

Pr. LYAHYAI Jaber Génétique

Pr. OUADGHIRI Mouna Microbiologie et Biologie

Pr. RAMLI Youssef Chimie

Pr. SERRAGUI Samira Pharmacologie

Pr. TAZI Ahnini Génétique

Pr. YAGOUBI Maamar Eau, Environnement

Mise à jour le 05/03/2021 KHALED Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

Je dédie cette Thèse

Au bon Dieu

Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce

que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

Au Prophète Mohamed (P.S.L.)

A Mes très chers parents GHANNOU Yahia et GHANNOU Bouchra

Pour mon père « mon idole »,

A la personne qui est à la fois un père, un frère et un ami ; A mon grand

professeur de la vie. En témoignage de tant d'années de sacrifices,

d'encouragement et de prières.

Tu as été toujours un père exemplaire à suivre pour ta persévérance et ton

perfectionnisme. Je te remercie infiniment pour ton soutien, pour tes mots sages

et apaisants, qui m’ont réconforté pendant les mauvais moments.

Pour ma mère « ma source de tendresse »,

A celle qui m’a donné la vie, qui a marqué chaque moment de mon existence avec

son intarissable tendresse, à celle à qui je dois le meilleur de moi-même ; Pour

pouvoir te remercier, il me faudra quelque chose de plus que des mots, car quel

que soit le terme et quel que soit l’expression, rien ne saura exprimer ma

reconnaissance telle que mon cœur le fera. Aucune dédicace ne saurait être assez

éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as

cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même

maintenant que je suis adulte. Vous êtes la mère que tout le monde aimerait

avoir.

C’est grâce à ALLAH puis à vous que je suis devenu ce que je suis aujourd’hui.

Mon diplôme vous appartient, acceptez ce travail comme le témoignage de ma

reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour. Puisse Dieu, le tout

puissant, vous préserver et vous accorder santé, longue vie et bonheur.

A Ma très chère sœur Nouhaila

Merci ma très chère sœur pour ton affection,ton grand cœur et ta modestie !

Merci pour ta présence physique et morale à chaque fois que j'en avais besoin !

Je t’aime énormément petite sœur et je suis chanceux d’avoir une telle sœur

adorable,

Je te souhaite un grand bonheur dans ta vie personnelle et professionnelle.

A la mémoire de mes grands-pères

Le destin ne m’a pas laissé le temps pour jouir de ce bonheur avec vous et pour

cueillir vos bénédictions interminables.

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos âmes.

A mes grands-mères

Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection et tout l'amour que je

vous dois.

Une spéciale dédicace à ALAMI HALIMI Ghita

Tu es une des plus belles choses qui me soit arrivé, Je m’estime chanceux d’avoir

rencontré une personne belle et magnifique comme toi, source intarissable de

soutien, de motivation et d’amour.

Merci d’avoir toujours été là pour moi pour le meilleur comme pour le pire, c’est

pour cela que je t’aimerai toute ma vie et que moi aussi, je serai toujours là pour

toi, quoi qu’il puisse arriver à l’avenir.

A MES CHERS ONCLES, A MES TANTES

A MES COUSINS ET COUSINES,

En gage de témoignage de mes sentiments et nos souvenirs partagés, je vous dédie

ce travail et vous souhaite beaucoup de bonheur.

A tous mes amis et camarades de promotion et à la mémoire de mon meilleur ami,

Yassine JAAIT, que son âme repose en paix ,

Oussama et Charaf SAYOUTI, Moad EL MEKKAOUI, Ismail BOUJIDA,

Adnane EL ALAOUI, Boubker IDRISSI KAITOUNI, Riad EL AMINE,

Hamza EL ALAMI, Anass KHAMLICHI, Noamane REGRAGUI, Younes

LAROUSSI , Hamza MELLOUKI, Sarra et Salwa IDOUBBA, Walid

BICHA, Anis BENGHALEM , Yassine GOUNNI, Mohammed

BENNIS ,Yasser LEMAATI, Anas AMRAOUI … A tous ceux que j'ai omis

d'écrire leurs noms, Que notre amitié demeure pour toujours.

Je ne peux trouver les mots pour vous exprimer mon affection et mes pensées,

vous êtes pour moi des frères et sœurs sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que

nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie

A notre maître et président du jury

Monsieur MASROURI Rahal

Professeur de chirurgie viscérale, CHU Ibn Sina Rabat.

Votre gentillesse extrême, votre compétence pratique, vos qualités humaines et

professionnelles, ainsi que votre compréhension à l'égard des étudiants nous

inspirent une grande admiration et un profond respect.

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur BOUNAIM Ahmed

Professeur de chirurgie viscérale à l’HMIMV

Pour vos conseils judicieux, pour les efforts que vous avez déployés pour que ce

travail soit élaboré.

Pour votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes de ce

travail.

Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée et nous vous remercions pour vos

efforts inlassables.

A notre maître et Juge de thèse

Monsieur El KAOUI Hakim

Professeur de chirurgie viscérale à l’HMIMV

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de

juger notre travail.

Nous avons apprécié votre sympathie et vos qualités humaines.

C’est pour nous l’occasion de vous témoigner estime et respect.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur IRAQUI Hicham

Professeur de chirurgie viscérale à l’HMIMV

C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre

thèse.

Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.

Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et reconnaissance

d’avoir accepté de juger ce travail.

A notre maître juge de thèse

Monsieur SEDDIK Hassan

Professeur d’Hépato-gastro-entérologie à l’HMIMV,

Nous sommes très émus par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de

juger notre travail.

Nous sommes très honorés par votre présence parmi notre jury de thèse.

Trouvez ici, cher maître, le témoignage de notre gratitude et nos respectueux

A Docteur ABOULFETH ELMEHDI

Médecin spécialiste en chirurgie viscérale à l’HMIMV,

Sans qui la réalisation n’aurait pas été possible.

Veuillez trouver dans ce modeste travail ma grande reconnaissance et immense

gratitude.

LISTE

Abréviations

ACE : Antigène carcino-embryonnaire.

ADCI : Adénocarcinome à cellules indépendantes.

ADK : Adénocarcinome.

ADP : Adénopathie.

AEG : Altération de l’état général.

AG : Anesthésie générale.

ATCD : Antécédant.

AVC : Accident vasculaire cérébral.

BAAR : Bacille acido-alcoolo-résistant.

CCR : Cancer colo-rectal.

CRP : Protéine C réactive.

HMIMV : Hôpital militaire d’instruction Mohammed V.

HTA : Hypertension artérielle.

IRM : Imagerie à résonnance magnétique.

Kc : Cancer.

SSPI : Salle de surveillance post-interventionnelle.

LISTE

Liste des figures

Figure 1: Schéma montrant les différentes structures de la cavité péritonéale ...6 Figure 2: Vue antérieure de la cavité abdominale montrant les organes péritonéaux

qui comprennent des organes pleins (foie, rate), des organes creux (estomac, intestin grêle, côlon), les organes de la reproduction. ...8

Figure 3 : Vue antérieure montrant l’abdomen divisé en deux espaces : l’espace

péritonéal et l’espace rétropéritonéal. L’espace rétropéritonéal comprend la partie de l’abdomen en arrière du péritoine. Les organes rétropéritonéaux n’étant pas en contact avec la cavité péritonéale. ...9

Figure 4: Image au microscope électronique d'un mésothélium viscéral murin ... 15 Figure 5: Mouvements liquidiens dans la cavité péritonéale ... 16 Figure 6: Tranches d’âge de la population étudiée. ... 24 Figure 7: Pourcentage et sexe ratio H/F de la population étudiée. ... 25 Figure 8: Graphique montrant les principales indications de la coelioscopie

diagnostic. ... 26

Figure 9: Examens demandés dans le cadre d’un bilan paraclinique. ... 27 Figure 10: Le pourcentage des positions pratiquées. ... 28 Figure 11: Lieu du prélèvement avec pourcentage. ... 29 Figure 12: Données anatomo-pathologiques. ... 30 Figure 13: Résultats du prélèvement du liquide d’ascite. ... 31 Figure 14: Pourcentage des complications post-opératoires. ... 32 Figure 15: Atteintes observées en post-opératoire. ... 33 Figure 16: Vue opératoire : French position. ... 37

Figure 17: Placement des opérateurs et des écrans. ... 38 Figure 18: Création d’un pneumopéritoine. ... 40 Figure 19: Images montrant un nodule de carcinose sur un péritoine pariétal. ... 45 Figure 20: Aspect histologique du péritoine pariétal : Granulome épithélio-

giganto-cellulaire. ... 49

INTRODUCTION...1 RAPPELS ...3 RAPPEL HISTORIQUE ...4 RAPPEL ANATOMIQUE ...6 1- LA CAVITE PÉRITONÉALE ...6 1-1 Définition ...6 1-2 Description ...7 1-3 Anatomie du péritoine ... 10 a. Définition et description du péritoine ... 10 i- Etude macroscopique du péritoine ... 10 ii- Etude microscopique du péritoine ... 12 iii- Vascularisation et innervation de péritoine ... 12 b. Rapports du péritoine avec les organes ... 13 2- Physiologie de la cavité péritonéale ... 14 2-1 Rappels histologiques ... 14 2-2 Production, Résorption et mouvements liquidiens intra-péritonéaux ... 15

MATERIELS ET METHODES ... 18

1- MATÉRIELS ... 19 1-1 Le cadre de l’étude ... 19 1-2 Le nombre total des cas ... 19 2- MÉTHODES ... 19 2-1 Le type d’étude ... 19 2-2 La durée de l’étude ... 19 2-3 Les critères d’inclusion ... 19

2-4 Les critères d’exclusion ... 20 2-5 L’enquête ... 20 RESULTATS ... 23 1- Données générales ... 24 1-1 L’âge ... 24 1-2 Le sexe ... 25 1-3 Indications ... 25 2- Examens complémentaires ... 27 3- Période peropératoire ... 28 3-1 Positions d’examen ... 28 3-2 Prélèvement ... 29 a- Exploration per-opératoire ... 29 3-3 Données anatomo-pathologiques ... 30 3-4 Aspiration du liquide d’ascite ... 31 4- Données relatives à la période post-opératoire ... 32

DISCUSSION ... 34

Déroulement et technique opératoire de la coelioscopie ... 35 A- Installation et matériel ... 35 B- Techniques opératoires ... 35 1- Installation ... 35 2- Placement des opérateurs et des écrans ... 38 3- Création d’un pneumopéritoine ... 39 Indications de la coelioscopie diagnostic ... 41 1- Diagnostic des métastases hépatiques des cancers digestifs ... 41

2- Diagnostic d’adénopathies ... 41 3- Diagnostic des métastases péritonéales des Kc digestifs (carcinose péritonéale) ... 42 4- Diagnostic de la tuberculose péritonéale : ... 46 Les complications de la coelioscopie ... 52 1-Complications per-opératoires ... 52 a- Accidents cardio respiratoires ... 52 b- Les complications mécaniques ... 53 c- Autres complications ... 54 2- Complications post opératoires ... 55 a- Pneumothorax ... 55 b- Emphysème sous-cutané ... 55 c- Les infections ... 55 d- Compression plexique ... 56 e- Hernie viscérale ... 56 f- Douleur post opératoire ... 56 g- Métastases sur site de trocart ... 56

CONCLUSION ... 57 RESUMES ... 59 BIBLIOGRAPHIE ... 63

1

2

La laparoscopie a été longtemps utilisée par les hépato-gastroentérologues pour l’étude du foie et du péritoine, pendant que ces derniers l’abandonnaient dans les années 80 au profit d’examens morphologiques moins invasifs, elle prenait un nouvel essor en chirurgie comme voie d’abord élective non invasive pour un nombre croissant d’interventions.

Son fondement est l’épargne de la paroi abdominale. Celle-ci permet un rétablissement plus rapide du patient, des séquelles cicatricielles moindres, une durée d’hospitalisation plus courte, une amélioration de la morbidité locale et générale, une diminution du coût, bref un gain fonctionnel pour le patient et économique pour la société, afin d’avoir une efficacité et une sécurité aussi grande qu’en chirurgie traditionnelle.

Dans notre étude de cas, nous proposons une étude rétrospective à propos de 113 patients le but étant de souligner l’intérêt et la place qu’a pris la coelioscopie dans la découverte et/ou la confirmation ou la stadification du diagnostic de ces derniers, dans des situations où le diagnostic étiologique ne pouvait être établis, malgré les examens morphologiques.

3

4

RAPPEL HISTORIQUE

Le terme « coelioscopie » apparaît en 1901 par GEORGE KELLING qui a introduit pour la première fois un cystoscope à travers la paroi abdominale d'un chien vivant. Après insufflation d'air dans l'abdomen, il a visualisé les viscères. Il donna même la définition comme étant « l’endoscopie de la cavité abdominale préalablement distendue par un pneumopéritoine artificiel ». En 1910 le suédois JACOBEUS a fait la première application à l'homme [1,2].

L'américain BERTRAN BERNHEIM en 1911, l'allemand KALK en 1929, puis l'américain RUDODDOCK en 1934 ont développé l'instrumentation optique d'une laparoscopie surtout à visée diagnostique [2].

En 1938 JANOS VERESS invente l'aiguille qui porte son nom pour insuffler l'air dans le péritoine. RAOUL PALMER [3], en 1947 crée un monitorage de la pression intra abdominale. Il fut le premier à réaliser des biopsies ovariennes et tubaires en 1951. Il décrit en 1962 la technique de stérilisation per-coelioscopique par électrocoagulation, section des isthmes tubaires.

La coelioscopie fut développée par les gynécologues tout au long des années 60 et 70, chaque étape était marquée par un progrès technique : apparition des fibres de verre et de la lumière froide, apparition des caméras miniaturisées permettant, avec le vidéoscope, d'avoir l'image de la cavité abdominale sur un écran de télévision.

Par la suite, elle a été proposée en 1970 par HESELSON qui a réalisé les premières laparoscopies diagnostiques, et confirmée dans son utilisation par GAZZANIGA en 1976 qui a révélé son intérêt dans la détermination des indications d’une laparotomie exploratrice [4].

5

C'est KURT SEMM, en Allemagne, qui réalisa en 1982 la première appendicectomie par voie coelioscopique, première intervention d'exérèse qui succédait aux nombreuses adhésiolyses prônées et réalisées par les chirurgiens gynécologues [5].

En France, PHILIPPE MOURET [6], chirurgien généraliste exerçant dans le privé à Lyon, développa rapidement la méthode par l'impulsion de l'équipe de gynécologie de CLERMONT FERRAND DU PROFESSEUR M.A. BRUHAT avec HUBERT MANHES. C'est en mars 1987 que Philippe Mouret réalisa par cette voie la première cholécystectomie au monde. Il fut bien vite relayé par FRANÇOIS DUBOIS [7] qui en codifia la technique. D REDDICK [8], simultanément, décrivit une technique de cholécystectomie coelioscopique avec utilisation du laser [9].

Parallèlement à cette évolution s’est développée la pratique croissante de la coelio-diagnostique.

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RAPPEL ANATOMIQUE

1- LA CAVITE PÉRITONÉALE :

1-1 Définition :

La cavité péritonéale désigne un espace compris entre les deux feuillets viscéral et pariétal du péritoine ; elle contient un liquide lubrifiant sécrété par les séreuses. Le péritoine est un feuillet continu, formant deux couches et un espace potentiel entre eux : la cavité péritonéale [10].

7

1-2 Description :

L’abdomen contient les principaux organes des systèmes digestif, endocrinien et urogénital, ainsi que les principaux vaisseaux du système circulatoire. La cavité abdominale est située en dessous du diaphragme, ses limites étant la paroi abdominale antérieure, le pelvis, la colonne vertébrale et les muscles de l’abdomen ainsi que les flancs. La cavité abdominale est divisée en deux espaces.

L’espace péritonéal (la « vraie » cavité abdominale) contient l’intestin grêle et le gros intestin, la rate, le foie, l’estomac, la vésicule biliaire et les organes de reproduction chez la femme (figure 1).

L’espace rétropéritonéal (espace virtuel derrière la « vraie » cavité abdominale) contient les reins, les uretères, la vessie, les organes de la reproduction, la veine cave inférieure, l’aorte abdominale, le pancréas, et une portion du duodénum, du côlon ainsi que du rectum (figure 2). La vessie et les organes reproducteurs chez l’homme (pénis, testicules et prostate) sont des organes sous-péritonéaux.

8

Figure 2: Vue antérieure de la cavité abdominale montrant les organes péritonéaux qui comprennent des organes pleins (foie, rate), des organes creux (estomac, intestin grêle,

9

Figure 3 : Vue antérieure montrant l’abdomen divisé en deux espaces : l’espace péritonéal et l’espace rétropéritonéal. L’espace rétropéritonéal comprend la partie de l’abdomen en arrière du péritoine. Les organes rétropéritonéaux n’étant pas en contact

10

1-3 Anatomie du péritoine :

a. Définition et description du péritoine

Le terme péritoine vient du grec « péri » qui signifie autour et « toine » qui signifie tendre. Le péritoine correspond à une membrane séreuse continue qui tapisse la face profonde de la cavité abdominale et entourant les viscères qui y sont contenues et leur permettant une parfaite mobilité.

i- Etude macroscopique du péritoine :

DOUGLAS avait décrit avec précision la disposition des deux feuillets péritonéaux : Le péritoine est constitué de :

- Un feuillet pariétal ou péritoine pariétal qui recouvre la face antérieure des viscères rétro péritonéaux et se continue sur toute la paroi de la cavité abdominale.

- Un feuillet viscéral ou péritoine viscéral constitué par le revêtement séreux des organes abdomino-pelviens.

Ces deux feuillets parents du péritoine pariétal, s’avancent dans la cavité abdomino-pelvienne et se continuent avec le péritoine viscéral de part et d’autre de la zone suivant laquelle les vaisseaux et les nerfs accèdent l’organe auquel ils sont destinés.

Les viscères recouverts du péritoine sont unis à la paroi abdominale par des replis membraneux. Ce sont des lames à 2 feuillets contenant les pédicules vasculo-nerveux, à la base des replis, les feuillets pariétal et viscéral se réunissent. Ces replis portent plusieurs noms : méso, épiploon ou ligament ; suivant le cas, ainsi est appelé méso : un repli reliant le péritoine pariétal au péritoine viscéral d’un segment du tube digestif. On a le gastre,

méso-11

duodénum, mésentère, méso colon. Aussi est appelé ligament : un repli reliant le péritoine pariétal au péritoine viscéral d’un organe intra-abdominal ne faisant pas partie du tube digestif. Comme le foie, l’utérus. Enfin un épiploon correspond à un repli joignant le péritoine viscéral de deux organes intra-abdominaux.

 Le petit épiploon ou l’epiploon gastro-duodéno-hépatique :

Il unit le foie à l’oesophage abdominal à l’estomac et à la première portion du duodénum. Les deux feuillets qui le composent sont séparés en haut et à gauche par du tissu cellulaire et des rameaux vasculaires et nerveux ainsi ces deux feuillets forment une lame orientée dans un plan vertico-transversal, cette lame nous décrivons un bord hépatique, gastroduodénal, diaphragmatique, un bord libre et deux faces antérieure et postérieure.

Le petit épiploon ne présente pas le même aspect dans tout son étendu. La partie située en haut de petit épiploon est assez épaisse est appelée pars condensa. Ainsi la pars flaccida représente la partie moyenne de petit épiploon la lame est réduite est devient très mince et transparente dans laquelle il est possible de distinguer les deux feuillets qui la composent. Enfin à droite de la pars flaccida, le petit épiploon devient très épais jusqu’à son bord libre car il contient dans cette région ; entre les deux feuillets ; tous les éléments du pédicule hépatique, c’est la pars vasculosa ou partie duodéno-hépatique.

 Le grand épiploon ou épiploon gastro-colique :

Il descend de l’estomac vers le bassin en avant de l’intestin et en arrière de la paroi abdominale antérieure. Le grand épiploon relit le côlon transverse à l’estomac. Il est irrégulièrement quadrilatère ou en tablier dont le bord inférieur

12

libre est convexe, son aspect, son épaisseur et sa constitution varient avec l’âge et l’embonpoint du sujet. Chez l’adulte, le grand épiploon est infiltré de graisse le long des vaisseaux, mince et fenêtré dans les intervalles quand le sujet est maigre, il est au contraire épais et rempli de graisse quand le sujet est obèse.

Chez l’enfant le grand épiploon est mince. Les dimensions du grand épiploon sont également variables.

ii- Etude microscopique du péritoine :

Le péritoine est une membrane séreuse continue, lisse et translucide. La séreuse péritonéale est formée d’une couche unique de cellules mésothéliales plates reposant sur un stroma conjonctivo-élastique riche en vaisseaux, en lymphatique et en terminaisons nerveuses.

iii- Vascularisation et innervation de péritoine :

La vascularisation artérielle du péritoine pariétale se fait ; de haut en bas ; par des branches des artères costales, lombaire, épigastriques et circonflexes, et des artères issues directement de l’aorte, de l’artère iliaque externe ou de la fémorale.

Celle du péritoine viscéral est assurée par les branches de division des troncs cœliaque et mésentérique.

Le retour veineux viscéral se fait par des veines mésentériques qui collectent le sang en direction de la veine porte.

Pour la circulation lymphatique, seul un dispositif juxta-diaphragmatique fait de fenêtres mésothéliales permet d’assurer le drainage de la lymphe de la cavité péritonéale vers les lymphatiques diaphragmatiques, le canal thoracique et la circulation générale.

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L’innervation sensitive des deux feuillets est notamment différente. Celle du feuillet pariétal est satellite de la voie végétative, surtout sympathique, il est riche en récepteurs sensitifs (voie cérébro-spinale), reliés à des fibres afférentes somatiques dont l’excitation entraine une douleur et une contracture musculaire réflexe. Au contraire, le feuillet viscéral est beaucoup moins pourvu en récepteurs sensitifs.

On différencie des zones hypersensibles qui sont des témoins cliniques en cas d’inflammation péritonéale, ce sont principalement :

 Le diaphragme (hoquet).  Le nombril (cri de l’ombilic).

 Le cul de sac de Douglas (cri de douglas).

Ces zones correspondent à des foyers où l’innervation péritonéale est très riche et dont l’exploration clinique présente un intérêt diagnostic dans les syndromes péritonéaux.

Cette innervation se signale également par un signe en pathologie : toute agression inflammatoire de la séreuse péritonéale peut se manifester par une contracture des muscles de la sangle abdominale, réponse pratiquement pathognomonique.

b. Rapports du péritoine avec les organes :

On peut distinguer trois types de viscères selon leur situation par rapport aux feuillets péritonéaux :

 Les viscères intra-péritonéaux engainés par le péritoine viscéral, comme l’estomac, les voies biliaires extra-hépatiques, les anses intestinales (grêle, côlon, haut rectum), l’utérus et les annexes utérines (excepté les ovaires).

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 Les viscères intra-péritonéaux non engainés par le péritoine mais qui sont dans la cavité péritonéale et dont les pathologies peuvent également intéresser le péritoine, représenté par le foie et la rate.

 Les viscères rétropéritonéaux tels les reins, les voies urinaires hautes et le pancréas, recouverts en avant par le péritoine pariétal postérieur, sont en dehors de la cavité péritonéale.

2- Physiologie de la cavité péritonéale :

2-1 Rappels histologiques :

Le mésothélium péritonéal est un épithélium polarisé constitué d’une simple couche de cellules polyédrales de 3 microns (μm) d’épaisseur [12].

Ces cellules contiennent un réticulum endoplasmique abondant, un appareil de Golgi et de très nombreuses vésicules de morphologie variable, témoignant de transports actifs transmembranaires [13]. Elles contiennent également des corps lamellaires, impliqués dans la production d’un surfactant qui agit comme lubrifiant de la cavité péritonéale et permet un glissement des surfaces mésothéliales l’une sur l’autre [14].

De nombreuses microvillosités de 3 μm sont développées à partir du pôle apical des cellules mésothéliales. La congruence avec les cellules voisines est assurée par des jonctions cellulaires serrées, des desmosomes et des tonofilaments.

15

Figure 4: Image au microscope électronique d'un mésothélium viscéral murin [12].

2-2 Production, Résorption et mouvements liquidiens intra-péritonéaux :

La membrane péritonéale se comporte comme une membrane semiperméable bidirectionnelle. De très anciennes études ont démontré que la cavité péritonéale contenait normalement moins de 100 ml d’un liquide séreux proche d’un ultrafiltrat issu de la circulation systémique [15]. Le flux à travers la membrane péritonéale a lieu selon les différences de pression hydrostatiques, oncotiques et osmotiques, à travers les pores inter-endothéliaux et à travers les cellules mésothéliales via des aquaporines. Le liquide péritonéal provient du liquide interstitiel via les capillaires sinusoïdes puis la capsule de Glisson. À l’état normal, le liquide péritonéal est donc relativement riche en protides, y compris en albumine et en anticorps.

La résorption du liquide péritonéal s’effectue par les vaisseaux lymphatiques sous-diaphragmatiques et, dans une moindre mesure, par les vaisseaux lymphatiques drainant le mésothélium dans les autres régions.

16

Dans les années 80’ Flessner et al. ont constaté qu’en situation physiologique chez le rat, un tiers du liquide drainé dans la cavité péritonéale est ainsi réabsorbé par les lymphatiques diaphragmatiques et les deux tiers restant par le péritoine pariétal [16]. Les capacités de résorption du liquide péritonéal sont estimées à 600 ml par jour [17].

Figure 5: Mouvements liquidiens dans la cavité péritonéale [17].

Le liquide péritonéal guidé par les replis mésentériques (1et2) et des mésos (3 et 4) se collecte dans les fosses iliaques (5). Le liquide remonte vers le diaphragme par la gouttière pariéto-colique droite (6).

Il atteint l’arrière cavité des épiploons (9) par le hiatus de Winslow (7). Le liquide irrigue la région péri-hépatique à partir de l’espace sous-phrénique postérieur (8).

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D’autres travaux anciens ont objectivé qu’une hyperpression intra-abdominale accélérait la clairance péritonéale et que la position verticale la ralentissait.

Les mouvements du diaphragme participent à ces variations de pression et de clairance péritonéale. Les mouvements du diaphragme génèrent un flux céphalique du liquide péritonéal [18] assurant une propulsion constante de l’ultra filtrat vers le péritoine diaphragmatique. La relaxation expiratoire du diaphragme induit une pression intra-abdominale négative qui favorise l’absorption par les stomates du liquide et des particules présents dans le péritoine. La pression sous phrénique diminue encore à la station debout, du fait de l’effet de la masse de la rate et du foie. La contraction inspiratoire diaphragmatique ferme ces pores et propulse la lymphe vers le médiastin.

La mise au repos du diaphragme, par exemple lors d’une anesthésie générale, réduit la clairance péritonéale [19]. La pression intra péritonéale sous-phrénique est négative debout en expiration, est de l’ordre de 8 cm d’eau en décubitus et atteint 30 cm d’eau debout dans les zones déclives. Elle peut atteindre 150 cm d’eau lors d’un effort à glotte fermée et en situation pathologique comme dans le syndrome du compartiment abdominal.

18

MATERIELS

ET METHODES

19

1- MATÉRIELS

1-1 Le cadre de l’étude :

Il s’agit d’une étude réalisée au sein du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat étalée sur une période de 5 ans, de janvier 2015 à décembre 2020.

1-2 Le nombre total des cas :

Auprès de 113 malades opérés au service de chirurgie viscérale de l’HMIMV.

2- MÉTHODES :

2-1 Le type d’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective.

2-2 La durée de l’étude :

L’étude a concerné une période s’étalant sur 5 ans, soit de Janvier 2015 à Décembre 2020.

2-3 Les critères d’inclusion :

Ont été inclus dans notre étude :

 Tous les patients ayant bénéficié d’une coelioscopie pour une suspicion d’une tuberculose péritonéale, une ascite, une carcinose et un adénocarcinome gastrique avéré dans le cadre du bilan pré-thérapeutique.

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2-4 Les critères d’exclusion :

N’ont pas été retenus dans notre étude :  Les autres techniques de chirurgie.  Tous les dossiers incomplets.

2-5 L’enquête :

 Registres du service :

Recherche des cas concernés et leurs numéros de dossier à partir des registres numérisés préalablement sur ordinateur et des archives du service chirurgie viscérale de l’HMIMV de Rabat. (Registres des années 2015,2016,2017,2018,2019 et 2020).

 Établissement de la fiche d’exploitation :

Nous avons commencé notre étude par l’élaboration d’une fiche d’exploitation type qui comporte :

- Une première partie permettant de recueillir les données épidémiologiques (âge, sexe), les antécédents (médicaux, chirurgicaux et toxiques) et l’indication de la coelioscopie diagnostic.

- Une seconde partie correspondant à la période peropératoire.

- Une troisième partie où on collectait des informations sur la période postopératoire (complication chirurgicale, dc établis ou pas, résultats anapath…)

21  La collecte des données :

Les données ont été collectées à partir du système d’exploitation informatisé et des dossiers papiers des patients au niveau des archives du service.

 Saisie et analyse des données :

22

FICHE D’EXPLOITATION EN CHIRURGIE VISCÉRALE

DONNÉES RELATIVES A L’ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE

Anamnèse :

Nom : …. Prénom : …. Age : …. Sexe : …. Diagnostic : …. Les antécédant :

Médicaux : Tuberculose pulmonaire, HTA, Diabète, Dyslipidémie, Cardiopathie, AVC, Autres …

Chirurgicaux ……… Toxiques : Tabagisme, Alcoolisme, Autres ……….. Traitement en cours ………... Examens cliniques : Appareil digestif …….……… Appareil respiratoire……….……….. Appareil cardiovasculaire…………...……… Autres appareils……… Examens complémentaires : Fibroscopie œso-gastro-duodénale Échographie abdominale Tomodensitométrie abdominale Bilan préopératoire Examens complémentaires………. Procédure chirurgicale :

Indication de la coelioscopie Dc : Date de l’intervention : Position : AG ? / French position ? Open coelio :

Oui Non Trocarts Durée opératoire :

Liquide d’ascite ou non ?

Anatomo-path : oui ou non Gestes associés : Bactériologie : oui ou non Incidents/accidents :

Conversion/cause :

Autres :…

DONNÉES RELATIVES A LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

o Anapath

o Complications postopératoires

23

24

1- Données générales :

1-1 L’âge :

L’âge moyen de nos patients était de 51,2 ans avec des extrêmes allant de 35 ans à 71 ans.

En effet, dans cet échantillon, nous remarquons que la tranche d’âge la plus touchée se situe entre 45 et 54 ans (59 malades soit 50%). Notons qu’un deuxième pic représenté par 48 malades (41%) est à noter chez une population plus âgée, cette tranche est comprise entre 55 et 64 ans.

Figure 6: Tranches d’âge de la population étudiée.

0 10 20 30 40 50 60 70 35 -44 54-45 64-55 65<

Age

25

1-2 Le sexe :

Il était dominé par le sexe masculin qui représentait un peu plus de la moitié de la population. En effet 67 patients étaient des hommes, soit 59,3%.

Figure 7: Pourcentage et sexe ratio H/F de la population étudiée.

1-3 Indications :

Dans notre étude, nous avons collecté des données à propos de 113 cas, chez lesquelles on a effectué une coelioscopie à visée diagnostic, les principales indications étaient :

 AEG (suspicion d’une tuberculose).  Ascite (suspicion d’une tuberculose).  Bilan d’extension d’un ADK gastrique.  Bilan d’extension de CCR.

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En effet, soit 53 patients présentent une AEG (47% des cas), 33 patients ont bénéficié d’un bilan d’extension dans le cadre de l’ADK gastrique (29% des cas), 16 patients ont bénéficié d’un bilan d’extension dans le cadre d’un cancer colo-rectal (14% des atteintes), 10 patients présentent une ascite isolée (8% des cas) et 1 patient présente des ADP du pédicule hépatique (2% des cas).

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2- Examens complémentaires :

Le bilan paraclinique repose sur l’échographie abdominale, la tomodensitométrie abdominale et la fibroscopie œso-gastro-duodénale couplée à la biopsie. Cette dernière est utilisée essentiellement pour les cas d’adénocarcinome gastrique et le Pet-scan pour CCR.

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3- Période peropératoire :

3-1 Positions d’examen :

La position sur la table d’examen varie selon l’opérateur et l’indication de la coelioscopie diagnostic.

On distingue :

 La French position de Dubois qui est la position utilisée avec satisfaction dans 30% des cas, cette position est utilisée dans notre service pour les tumeurs gastriques avérées permettant d’évaluer également l’extension loco-régionale.

 Position américaine ou décubitus dorsal est pratiquée dans 70% des cas.

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3-2 Prélèvement :

a- Exploration per-opératoire :

En cas d’abdomen sans anomalie, c’est-à-dire dans 20% des cas, l’exploration est basée sur un prélèvement systématique au niveau de la coupole diaphragmatique couplée à un lavage péritonéal.

En cas de nodules péritonéaux (70% des cas), on pratique un prélèvement biopsique du ou des nodules au niveau du péritoine puis un examen anatomo-pathologique.

Pour les patients présentant des nodules associés à une ascite (30% des cas), une aspiration est effectuée.

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3-3 Données anatomo-pathologiques :

L’examen histologique et l’étude anatomo-pathologique du prélèvement biopsique et du liquide d’aspiration ont toujours été réalisés.

L’étude anatomopathologique des nodules péritonéaux a confirmé le diagnostic de granulome épithélio-giganto-cellulaire avec ou sans nécrose caséeuse dans 80% des cas, nodule de carcinose dans 20% des cas dominé par l’adénocarcinome gastrique (60% des cas), l’ADCI (36% des cas) et d’autres carcinoses (4% des cas).

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3-4 Aspiration du liquide d’ascite :

Le liquide ou lavage péritonéal a montré la présence :

- D’un liquide sans particularité dans environ 90% des cas. - De cellules tumorales dans environ 10% des cas.

- De BAAR dans moins de 1% des cas.

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4- Données relatives à la période post-opératoire :

Pour la plupart des patients de notre étude (109 cas, à savoir 96,4%), les suites opératoires étaient simples et assurées au service de chirurgie viscérale de l’HMIMV. Le passage par la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) était systématique pour tous les patients.

Nous avons retenu 4 cas (3,6%) de complications post-opératoires, dans la même hospitalisation, lors de notre étude. Ces complications ont été retrouvées chez des patients ayant un profil tuberculeux.

Figure 14: Pourcentage des complications post-opératoires.

On a pu observer chez 3 des 4 patients tuberculeux retenus pour des complications post-opératoires, des lésions au niveau du grêle lors de l’opération coelioscopique.

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Le dernier malade a lui présenté des lésions du côlon sigmoïde.

Tous ces patients ont bénéficié d’une conversion et réparation avec évolution favorable chez 3 cas des 4 patients.

Le dernier a fait une fistule digestive qui s’est tarie au bout de 3 mois sous régime et traitement médical.

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Déroulement et technique opératoire de la coelioscopie :

A- Installation et matériel :

 Conditions nécessaires à la réalisation de la laparoscopie :

La coelioscopie opératoire est une chirurgie à part entière. A ce titre elle impose, outre une formation spécifique des chirurgiens à l'endoscopie opératoire, de respecter des règles impératives :

-une installation correcte,

-un personnel paramédical formé, -une instrumentation adaptée.

B- Techniques opératoires :

1- Installation :

La position va être en fonction de l’intervention, des habitudes du chirurgien et de l’éventualité d’une conversion en laparatomie.

 L’opéré est en décubitus dorsal, les membres inférieurs sont en abduction. Cette position dite en « double équipe » permet à l’opérateur de se placer entre les jambes écartées de l’opéré. Un aide opérateur se place de chaque côté [20,21,22,23].

 Dans la technique des auteurs Nord-Américains, l’opéré est en décubitus dorsal, les jambes serrées ; l’opérateur se place à gauche du malade, un aide de chaque côté de l’opéré [24,25].

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