Intérêt de l'IRM dans les suppurations anopérineales de la ma-ladie de Crohn.

(1)

(2)

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale

Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale

3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique

5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Février 1977

7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie

8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978

10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979

12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie

Mars, Avril et Septembre 1980

(3)

3

14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique

16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie

18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation

21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie

23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire

24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

(4)

54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne

56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie

64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale

65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne

67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie

68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991

81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie

85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale

88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

(5)

5

98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique

109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale

121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation

122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique

126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie

127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne

140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

(6)

144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie

146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique

148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire

Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique

152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie

157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie

171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique

(7)

7

Décembre 1996

189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique

196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique

216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie

221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation

223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Novembre 1998

228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie

231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

(8)

234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie

237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale

238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique

239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Janvier 2000

240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale

251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie

260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie

265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :

(9)

9

Décembre 2001

279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

295. Pr. CHAT Latifa Radiologie

296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie

321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

(10)

328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie

335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne

336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

Janvier 2004

369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

(11)

11

378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie

399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie

409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

(12)

426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie

430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie

438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

446. Pr. KILI Amina Pédiatrie

447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique

457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

(13)

(14)

Au bon Dieu tout puissant

Q

ui m’a inspiré.

Q

ui m’a guidé dans le bon chemin.

J

e vous dois ce que je suis devenue.

L

ouanges et remerciements pour votre

(15)

15

A ma très chère mère

A

ucune dédicace ne saurait exprimer l’amour,

l’affection, l’attachement que j’ai toujours eu pour toi.

T

es conseils, ta bienveillance et tes encouragements

m’ont permis de dépasser toutes les difficultés.

C

e travail est le fruit de tes efforts et tes sacrifices

que tu as consentis pour mon éducation et ma

forma-tion.

Q

ue Dieu te prête longue et bonne santé.

(16)

A mon très cher papa

A

qui je dois tout, et pour qui aucune dédicace ne

saurait exprimer l’amour, l’estime et la reconnaissance

pour l’ampleur des sacrifices que tu as endurés pour

nous éduquer.

Q

ue Dieu le puissant t’accorde santé et longue vie.

(17)

17

A mon mari Simohammed

P

our l’amour et l’affection qui nous unissent.

J

e ne saurais exprimer ma profonde reconnaissance pour

le soutien continu dont tu as toujours fait preuve.

T

u m’as toujours encouragé, incité à faire de mon mieux,

ton soutien m’a permis de réaliser le rêve tant attendu.

J

e te dédie ce travail avec mes vœux de réussite, de

pros-périté et de bonheur.

J

e prie Dieu le tout puissant de préserver notre

attache-ment mutuel, et d’exaucer tous nos rêves.

A ma petite fille Nouha

(18)

A ma sœur Imane

J

e

te dédie cette thèse en reconnaissance de ton soutien,

de

tes conseils sages, de ta présence et ton aide précieuse

dans les moments difficiles.

P

uisse Dieu

te comble de tous les bienfaits, de la santé,

beaucoup de bonheur et

ta vie soit parsemée d’agréables

sur-prises.

A mes deux frères :

Anas, Omar et Amine

T

out le monde aimerait avoir des frères comme vous, je

vous souhaite tout le succès du monde, tout le bonheur que

vous méritez et j’espère pouvoir être à la hauteur

(19)

19

Je dédie ce travail aussi :

A

ma

belle mère Zahra

:

en témoignage de mon amour, en vous

souhaitons une vie longue, pleine de bonheur.

A

mes défunts

grands parents

et mon

beau

père

. Que Dieu vous

est en sa miséricorde

A

mes

belles sœurs Fatiha, Saliha

,

Sabah

,

Hanane

et

Fatima

Za-hra

.

A

mes

beaux frères

et leurs femmes :

Houcine et

Hanane

/

Abdel-lah

et

Rachida

/

Youssef

A

ma

grand-mère

, ma meilleure complice que j’adore et à qui je

souhaite une longue vie

A

mes

familles

maternelles

et

paternelle

: Oncles, tantes, cousins

et cousines au Maroc et ailleurs.

A

toutes mes

amies

.

Il me serait difficile de tous vous citer. Puisse ce travail être la

preuve de mon estime.

(20)

(21)

21

A notre maître et Président de thèse

Monsieur le professeur A. AJANA

Professeur de Radiologie

V

ous nous avez fait un grand honneur en acceptant

aimablement la présidence de notre thèse, nous vous

sommes très reconnaissants

V

euillez accepter, monsieur l’expression de notre

profond respect et notre sincère estime

(22)

A notre maître et Rapporteur de thèse

Madame le professeur S. BOUKLATA

Professeur agrégé de Radiologie

V

ous nous avez fait l’honneur de nous encadrer

dans notre sujet de thèse

N

ous vous remercions pour votre disponibilité et

votre confiance

V

euillez trouver ici, madame, l’expression de notre

haute considération et notre profond respect.

(23)

23

A notre maître et juge de thèse

Madame le professeur H. E. KRAMI

Professeur de Gastro-Entérologie

N

ous vous sommes très reconnaissants d’avoir

ac-cepté de juger notre travail

V

ous nous avez reçu avec beaucoup d’amabilité

V

euillez trouver, chère maître, l’expression de notre

profond respect et nos plus sincères remerciements

(24)

A notre maître et juge de thèse

Madame le professeur FZ. AJANA

Professeur de Gastro-Entérologie

N

ous vous remercions vivement pour l’intérêt que

vous avez voulu accorder à notre travail, en acceptant

de siéger dans notre jury de thèse

V

euillez accepter, madame, l’expression de notre

respect et de notre gratitude

(25)

25

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur M. RAISS

Professeur de Chirurgie Viscérale

N

ous

sommes

particulièrement

sensibles

à

l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger

notre travail.

V

euillez trouver Monsieur, dans ce travail

l’expression de nos profonds respects et nos plus

sin-cères remerciements.

(26)

(27)

27 INTRODUCTION ... 1

MATERIEL ET METHODES

1. Matériel ... 5 2. Méthodes ... 12 a) Protocol de l’examen ... 12 b) Les données de l’interprétation des examens réalisés ... 14

RESULTATS

1. Résultats par patient ... 16 2. Iconographie ... 20

ANALYSE

1. Fistules ... 29 a) Nombre ... 29 b) Topographie des orifices primaires (OP) ... 31 c) Topographie des orifices secondaires (OS) ... 32 d) Signal ... 33 e) Corrélations IRM –Proctologie ... 34 2. Abcès ... 34 3. Etat de la paroi anorectale ... 34 4. Etat de l’appareil sphinctérien ... 35

(28)

DISCUSSION

I- ÉPIDÉMIOLOGIE DES SUPPURATIONS ANOPÉRINÉALES DE LA MALADIE DE CROHN ... 38

II- RAPPEL ANATOMIQUE ... 39

1 Anatomie topographique du périnée ... 39 a) Définitions et limites... 39 b) Division du périnée... 39 c) Plans musculaires du périnée ... 40 d) Aponévroses du périnée ... 41 2. Plancher des releveurs-diaphragme pelvien ... 42 3. Canal anal ... 42 a) La surface de la muqueuse anale ... 43 b) L’appareil musculaire sphinctérien du canal anal ... 43 c) La couche longitudinale complexe ... 43 4. Espaces péri-anorectaux ... 44 a) L’espace sous-muqueux... 44 b) L’espace marginal ou péri-anal sous-cutané ... 44 c) L’espace intersphinctérien d’Eisenhammer ... 44 d) Les deux fosses ischioanales ... 44 e) L’espace post anal ... 45 f) L’espace pelvi-viscéral... 45 5. Schémas anatomiques ... 46

(29)

29

III- DESCRIPTIONS ET CLASSIFICATIONS DES SUPPERATIONS ANOPERINEALES DE LA MALADIE DE CROHN ... 50

1. Les abcès ... 50 2. Les fistules ... 51

IV- EXPLORATION DES SUPPURATIONS ANOPERINEALES DE LA MALADIE DE CROHN ... 55

1. Examen proctologique sous anesthésie générale ... 55 2. Rôle de l’imagerie ... 56 a) Exploration des supputations anopérinéales de la maladie de crohn par IRM ... 57

 Radioanatomie proctologique ... 57 - Espace pelvirectal supérieur ... 57 - Muscles releveurs ... 59 -

 Sémiologie des lésions ... 65 - Fistule ... 65 - Visualisation des orifices primaires ... 67 - Identification des orifices secondaires ... 68 - Collections ou abcès ... 68 - Extensions à distance ... 70 - État de la paroi et des organes adjacents ... 70 - Évaluation de l’appareil sphinctérien ... 71 b) Échographie endoanale ... 71 c) Autres modalités d’imagerie ... 73

(30)

V- ÉCHOGRAPHIE ENDOANALE OU IRM : ETUDES COMPARA-TIVES ... 74

Sur le plan pratique ... 76 Perspectives de développement ... 77

CONCLUSION ... 78 RESUME ... 80 BIBLIOGRAPHIE ... 87

(31)

31

(32)

IRM

: Imagerie par résonnance magnétique

CHU

: Centre hospitalier universitaire

P

: Patient

Fig.

: Figure

Fat-sat

: Suppression de la graisse

TR

: Temps de répétition

TE

: Temps d'écho

H

: Heure

OP

: Orifice primaire

OS

: Orifice secondaire

MC

: La maladie de Crohn

FAP

: Fistules anopérinéales

LAP

: Lésions

anopérinéales

EE

: Echographie endocavitaire

(33)

33

(34)

La maladie de Crohn est une affection cryptogénique inflammatoire chro-nique et récidivante, d’étiologie inconnue, pouvant toucher l’ensemble du trac-tus digestif, de la cavité buccale à la marge anale, avec une prédilection élective pour le côlon droit, l’iléon terminal et la région anopérinéale. Elle débute sou-vent chez les adolescents ou les adultes jeunes et pose un problème de santé pu-blic important du fait de sa fréquence, de sa chronicité et sa sévérité potentielle [1]

.

Les suppurations anopérinéales sont parmi les complications habituelles de cette affection à un stade avancé [2].Au cours de l’évolution de la maladie de Crohn intestinale, toutes les localisations confondues, leur prévalence est esti-mée entre 30% et 50% [3].

Ces suppurations anopérinéales réalisent, alors, un véritable challenge pour le clinicien en raison de leur fréquence (un malade sur deux) ainsi que leur si-tuation anatomique au niveau du cylindre musculaire sphinctérien rendant la chi-rurgie locale difficile. Pourtant, les progrès réalisés au cours des dix dernières années ont permis de mieux comprendre l’histoire naturelle de ces lésions en permettant un accès facile et peu invasif aux fistules et abcès [3].

L’examen clinique est souvent suffisant pour le diagnostic et le choix thé-rapeutique des pathologies suppuratives anopérinéales mais l’imagerie permet de détecter les fistules complexes et les abcès profonds [4].

L’imagerie par résonnance magnétique(IRM), qui a déjà prouvé son intérêt dans de nombreuses pathologies pelviennes, s’est imposée comme l’une des mé-thodes préférentielles d’imagerie des atteintes anopérinéales de la maladie de Crohn.

(35)

35

L’objectif de cette étude est de montrer l’intérêt de l’IRM dans la prise en charge des suppurations de la maladie de crohn anopérinéale, en comparant les résultats de cette technique à l’examen proctologique.

(36)

MATERIEL ET

METHODES

(37)

37

1. Matériel :

L’étude rétrospective porte sur six patients (deux femmes, quatre hommes) atteints de la maladie de Crohn prouvée histologiquement. La symptomatologie clinique et l’examen proctologique évoquaient une localisation anopérinéale de cette maladie.

Les observations ayant servi de base à ce travail ont été reconstituées et présentées dans des tableaux à partir des dossiers des services du CHU IBN SI-NA Rabat qui ont participé à cette étude et qui sont :

ـ le service de radiologie : unité de l’IRM ـ le service de médecine « C »

ـ le service de chirurgie « C »

Quatre des six malades étaient suivis en médecine « C » dont trois ont subi un acte chirurgical en chirurgie « C ». Pour les deux derniers malades, le dossier clinique étant introuvable, on s’est contenté des renseignements cliniques men-tionnés sur les bons d’examens.

Nous avons résumé ci-dessous les observations cliniques de ces patients en indiquant :

ـ l’âge du patient au moment de l’étude,

ـ la durée d’évolution de la maladie au moment de l’étude,

ـ les localisations anatomiques de la maladie de Crohn chez chaque pa-tient,

(38)

ـ l’histoire chronologique de la maladie avec indication des périodes de poussée aigue et de rémission,

ـ les périodes où le patient était sous traitement médical,

ـ les interventions chirurgicales antérieures subies en rapport avec la maladie de Crohn,

ـ l’examen proctologique pratiqué dans la période de l’étude, éventuel-lement complété par les données de l’anuscopie ou de la rectoscopie: la situation des orifices fistuleux secondaires et primaires -si ils ont été retrouvés- est décrite selon sa position horaire, le patient étant en décubitus dorsal.

(39)

39

Age Sexe Clinique

Durée d’évoluti

on

Histoire de la maladie Localisations anatomiques Examen proctolo-gique L’anuscopie ou la rectoscopie Médicaments Interven-tions chi-rurgicales antérieures P1 M.Z 33A NS F 8ANS 1ère poussée :

fistule anale en 2000 opé-rée à deux reprises.

localisation sigmoïdienne anopérinéale Inspection : -Anus cicatriciel -Délabrement anal en postéro latéral gauche à 5h avec issu de pus de l’orifice fistuleux -orifice fistuleux à 11h -marisque croh-nienne -fistule au niveau du périnée antérieur Toucher rectal : ANUSCOPIE : -muqueuse congestive fra-gile -orifice interne en antérieur RECTOSCO-PIE : -muqueuse normale jus-qu’au 15 cm de la marge anale Mise à plat de la fistule anale -syndrome dysenté-rique -diarrhée -Proctalgies lanci-nantes -rectorragie 2ème poussée : diagnostic posé en 2004 devant une atteinte colique

et anorectale : la patiente est asymptomatique sous traitement médical

jus-qu’au 2006. 2èmepoussée : -antibiotiques -corticoïdes -douleur à la déféca-tion -écoulements purulents -diarrhée -syndrome dysentéri-que 3ème poussée : survenue en 2006 d’une ulcération et une fistule anale : la symptomatologie

régresse totalement sous traitement médical.

En janvier 2007, l’immunosuppresseur a été

arrêté à cause d’une apla-sie médullaire -Hypotonie sphinc-térienne -Releveurs de l’anus de tonicité normale 3èmepoussée : -antibiotiques - immunosup-presseur : 6mercaptopuri ne

(40)

-diarrhée -rectorragie -suintement anal purulent -fièvre -amaigrissement et asthénie 4ème poussée : Survient en Septembre 2007 sous la forme d’un délabrement anal et la récidive la fistule anale malgré le traitement

médi-cal. 4èmepoussée : antibiotiques P2 A.M 35A NS H -diarrhée -syndrome dysenté-rique -rectorragie -amaigrissement 3ANS 1ère poussée :

poussée colique inaugu-rale en janvier 2005 jugu-lée par traitement médical

recto-sigmoïdienne anopérinéale

Inspection :

-présence de trois orifices fistuleux en postéro latéral droit avec des écoule-ments purulents. Toucher rectal : -hypotonie sphincté-rienne -Releveurs de l’anus de tonicité normale muqueuse anale et rectale con-gestive 1ère poussée : -antibiothérapie -corticoïdes -fièvre

-douleur anale lanci-nante -tuméfaction péria-nale -suintements puru-lents 2ème poussée : en octobre 2005 : localisa-tion anopérinéale, avec abcès anal et deux fistules

anopérinéales, traitée chirurgicalement en no-vembre 2005 -drainage de l’abcès anal -traitement chirurgical des fistules (non précisé) -diarrhée -syndrome dysenté-rique -suintements puru-lents -amaigrissement important 3ème poussée : récidive périnéale en fé-vrier 2006 avec présence de trois fistules périanales.

Le traitement médical reste inefficace sur la symptomatologie au mo-ment de l’IRM : Envisagement de l’administration d anti TNF α 3èmepoussée : -antibiotiques - corticoïdes

(41)

41 P3 L.A 54A NS H -diarrhée -douleur de la fosse iliaque gauche -syndrome dysenté-rique 12 ANS 1 ère poussée : localisation sigmoïdienne découverte en 1996 : les lésions ont été stabilisées sous un traitement médical

discontinu pendant 10 ans

sigmoïdienne anopérinéale Inspection : -présence de deux lésions chéloïdes sèches l’une au niveau du scrotum à droite l’autre au niveau du périnée antérieur Toucher rectal : présence d’une sténose à 6cm de la marge anale admet-tant la pulpe du doigt ANUSCOPIE : -sténose infran-chissable -muqueuse érythémateuse 1ère poussée : -dérivés sali-cylés -corticoïdes -tuméfaction scrotale -signes inflamma-toires en regard du scrotum -fièvre à 39°c 2ème poussée :

traitement chirurgical d’un abcès scrotal et une fistule périnéale antérieure en octobre 2007 drainage de l’abcès scro-tal -constipation -selles filiformes -syndrome dysenté-rique -amaigrissement -apyrexie -asthénie 3ème poussée : survenue en décembre 2007 d’une sténose anale

P4 A.A 57A NS H -tuméfaction fessière -douleur lancinante -suintement purulent -fièvre 6 ans Apparition en 2002 d’un abcès fessier bilatéral,

drainé en mars 2004 anopérinéale Inspection : -présence de deux larges tuméfactions latérales droite et gauche, sensibles rénitentes, avec large incision droite

et gauche donnant du pus -marisque hémor-roïdaire -orifices externes à 3h et 10h Rectoscopie : muqueuse légè-rement érythé-mateuse -antibiotiques incision pour drainage des abcès

(42)

Toucher rectal -hypotonie sphincté-rienne -Releveurs de l’anus de tonicité normale P5 F.M 45ans H -Suintement puru-lents -proctalgies lanci-nantes -fièvre

Fistule anale opérée en 2004

Présente au moment de l’IRM (en avril 2007) de multiples fistules

anopéri-néales

Présence de plu-sieurs cicatrices d’orifices fistuleux

dont un est fonc-tionnel P6 O.N 38ANS F -proctalgie lanci-nante -suintement pu-rulent -diarrhée

suivie pour maladie de crohn colo-anale.

Elle a présenté au moment de l’IRM

une fistule anale

colo-anale

-Présence d’un orifice fistuleux

(43)

43

Après l’examen IRM, trois des six patients ont été adressés au service de la chirurgie « C » pour intervention chirurgicale :

Les cas

Interventions chirurgicales

P1

-Iléostomie

P3

-Dilatation de la sténose anale

-Mise en place de sétons -Iléostomie

P4

-Drainage des abcès

Il nous a été impossible de récupérer le compte rendu de l’examen effectué sous anesthésie générale pour le comparer aux données de l’IRM. Ce dernier étant non mentionné dans le compte rendu opératoire.

Ainsi, les résultats de l’examen par IRM ont été confrontés à l’examen proctologique.

(44)

2.

Méthodes :

Les six patients ont eu une IRM centrée sur le pelvis et le périnée entre jan-vier 2006 et avril 2008.

Tous les examens ont été effectués sur un appareil General Electric (Signa Excite HD D1R) à 1.5 Tesla.

a. Protocol de l’examen

 Installation du patient :

Tous Les patients ont été positionnés en décubitus dorsal (sauf pour le pa-tient n° 4 ayant des abcès fessiers trop algiques). Le jeûne n’était pas nécessaire. Une voie veineuse était mise en place avant le début de l’examen pour injection du produit de contraste. Les contre-indications ont été systématiquement recher-chées. La durée moyenne de l’examen était de 30 min.

 Programmation des coupes L’examen a comporté :

ـ une série de coupes en « grand champ », couvrant vers le bas plusieurs centimètres en dessous de la marge anale et vers le haut l’ensemble de la cavité pelvienne, afin de ne pas méconnaître des extensions à dis-tance.

ـ des séries de coupes fines en « petit champ » dans les trois plans de l’espace par rapport à l’axe du canal anal (plans axial oblique, coronal oblique et sagittal) destinées à analyser l’appareil sphinctérien.

Notre protocole d’acquisition était le suivant (fig.1):

(45)

45

2. Acquisition axiale avec séquence en pondération T2 (coupes épaisses,

grand champ),

3. Acquisition sagittale avec séquence en pondération T2 (coupes fines,

petit champ),

4. Acquisition coronale oblique (parallèle à l’axe du canal anal) avec

sé-quence en pondération T2 (coupes fines, petit champ),

5. Acquisition axiale oblique (perpendiculaire à l’axe du canal anal)

avec séquence en pondération T2 (coupes fines, petit champ),

6. Acquisition axiale oblique (perpendiculaire à l’axe du canal anal)

avec séquence en pondération T2 et suppression de la graisse (fat-sat) (coupes fines, petit champ),

7. Acquisitions axiale et coronale obliques (perpendiculaire à l’axe du

canal anal) avec séquence en pondération T1 et fat-sat + Gadolinium (coupes fines, petit champ).

Les caractéristiques des séquences utilisées étaient les suivantes:

Séquence en pondération T1 (TR=600 /TE=10) Séquence en pondération T2 (TR=4500/TE=70-100) Epaisseur de coupe : 5-8 mm

Matrice : 256x512 ou 512x512 Nombre d’excitation : 2 ou 4

(46)

Figure 1. Plans de référence axial, sagittal et coronal

b. Les données de l’interprétation des examens réalisés :

Une grille de lecture a comporté la recherche systématique de : Nombre des fistules

Les orifices primaires et secondaires Le trajet fistuleux

Signal dans les différentes séquences Présence et topographie des abcès Etat de la paroi anorectale

(47)

47

(48)

1- Résultats par patient :

Tableaux :

Tableau 1 : Résultats de l’examen par IRM concernant les fistules

cas nombre des fistules orifice primaire

orifice

secon-daire

trajet de la fistule signal dans les différentes séquences

P1

3 fistules:

1ère fistule 5h 5h supra-sphinctérien

-hypointense en T1 -hypointense en T2

- se rehausse après injection

2ème fistule 6h 11h trans-sphinctérien

-hypointense en T1 -hyperintense en T2

-se rehausse après injection

3ème fistule 2h périnée antérieu r superficiel hypointense en T1 -hypointense en T2

(49)

49

P2

3 fistules:

1ère fistule 10h 8h suprasphinctérien

2ème fistule

7h 6h trans-sphinctérien

3ème fistule

9h 7h superficiel

P3

3 fistules:

1ère fistule 8h 9h suprasphinctérien

-hypointense en T1 - hypointense en T2

-ne se rehausse pas après injection

2ème fistule

7h 7h trans-sphinctérien

-hypointense en T1 - hypointense en T2

(50)

3ème fistule 12h scrotum à gauche trans-sphinctérien -hypointense en T1 - hyperintense en T2

P4 1 fistule 5h 3h et 11h transphinctérien en fer à cheval -hypointense en T1 -hyperintense en T2

P5 1 fistule 2h 6h intersphinctérien

P6

2 fistules

1ère fistule 2h 5h trans-sphinctérien

2ème fistule

11h - intersphinctérien

(51)

51

Tableau 2 : Liste des patients ayant des abcès identifiés par IRM

les cas

nombre des abcès siege de l’abcès

P4 : A.A. 1 infralévatorien en fer à

che-val

P5 : F.M. 1 supralévatorien

P6 : O.N 1 intersphinctérien

Tableau 3 : Etat de la paroi anorectale et de l’appareil sphinctérien

CAS Etat de la paroi anorectale Etat de l’appareil _{sphinctérien}

P1 Epaississement de la paroi du canal anal Destruction du sphincter in-_{terne et externe}

P2 Epaississement modéré de la paroi rectale Normal

P 3 Epaississement de la paroi rectale

circonfé-rentiel étendu au sigmoïde

Destruction du sphincter in-terne et exin-terne

P4 Epaississement de la paroi rectale Normal

P5 Epaississement de la paroi rectale Normal

(52)

2- Iconographie :

Cas n°1

Figure 2

Coupe coronale en séquence pon-dérée T1 avec suppression de la graisse et injection du gadolinium

Figure 3

Coupe axiale en séquence pondérée T1

(53)

53

Triple fistules anopérinéales :

 ( ) fistule paramédiane droite, en hypersignal enT1 après

injection du gadolinium

 ( ) fistule de trajet trans-sphinctérien hypointense en T1

avec pourtour hyperintense.

 ( ) l’orifice secondaire de la troisième fistule siégeant au

ni-veau du périnée antérieur

Figure 4

Coupe axiale en séquence pondérée T1 avec injection du Gadolinium et suppression de la

(54)

Cas n°3

T2 T1+C

Figure 7 : Coupe axiale en séquence pondéréeT2

Figure 5 : Coupe axiale en sé-quence pondéréeT2

Figure 6 : Coupe axiale en séquence pondérée T1 après injection du

(55)

55

Cas n°3 (suite)

3 fistules anopérinéales :

 Fistule ( ) de trajet suprasphinctérien avec un orifice primaire à

8h.elle est hypointense en T2 et en T1 après injection du gadolinium

 Fistule ( ) de trajet trans-sphinctérien avec un orifice primaire à

7h.

 Fistule ( ) de trajet trans-sphinctérien antérieur avec un orifice

primaire à 12h et un orifice secondaire au niveau du scrotum. Hype-rintense en T1 après injection du produit de contraste.

 A noter l’épaississement anorectal rétrécissant la lumière digestive

Figure 8

Coupe coronale enT1 avec suppression de la graisse et injection du gadolinium

(56)

Cas°4

Figure 9 : Coupe coronale en séquence pondérée T2 avec

suppression de la graisse

Figure 10 : Coupe axiale en sé-quence pondérée T1 avec injec-tion du Gadolinium et

(57)

57

 Fistule ( ) de trajet transphinctérien gauche alimentant des

col-lections fessières bilatérales communiquant en fer à cheval ( )

 ( ) un des orifices secondaires de la fistule ( )

 ( ) prise de contraste après injection ( ) présence de l’air

qui apparaît en hyposignal

Figure 11 : Coupe axiale en séquence pondérée T2

Figure 12 : Coupe axiale en sé-quence pondérée T1

(58)

Cas n°5

Fistule intersphinctérienne ( ) hyperintense en T2 hypointense

en T1 avec abcès rétro-anal ( )

Figure 13

Coupe axiale en séquence pondérée T1

Figure 14

Coupe axiale en séquence pon-dérée T2

Figure 15

Coupe sagittale en séquence pondérée T2 avec suppression de la graisse

(59)

59

Cas n °6

Micro abcès ( ) intersphinctérien communiquant avec une

fistule de trajet intersphinctérien ( ) l’orifice primaire se

pro-jette à 11h

Figure 16

Coupe axiale en séquence pondérée T2

Figure 17 : Coupe axiale en sé-quence pondérée T2

(60)

(61)

61

1. Fistules :

a. Nombre :

Treize fistules ont été individualisées sur l’ensemble de leur trajet en IRM chez les six patients.

Une seule fistule a été diagnostiquée chez deux patients (33%), deux fis-tules chez un patient (17%) et trois fisfis-tules chez les trois derniers (50%).

Elles se sont réparties de la façon suivante : -deux fistules superficielles

-deux fistules intersphinctériennes -six fistules trans-sphinctériennes -trois fistules suprasphinctériennes

(62)

Sur les treize fistules identifiées, cinq fistules étaient basses simples (dont deux fistules superficielle, deux fistules intersphinctériennes basses, une fistule trans-sphinctérienne basse).Huit fistules étaient hautes complexes (dont cinq fis-tules trans-sphinctériennes hautes et trois fisfis-tules suprasphinctériennes).

(63)

63

b. Topographie des orifices primaires (OP) :

Siège de l’OP Nombre de cas Pourcentage (%)

Latéral droit 5 39

Latéral gauche 5 38

Postérieur 1 8

(64)

c. Topographie des orifices secondaires (OS):

Siège de l’OS Nombre de cas Pourcentage (%)

Latéral droit 4 37

Latéral gauche 3 27

Postérieur 2 18

(65)

65

d. Signal :

Le signal des fistules était le suivant :

signal des fistules nombre des

cas pourcentage

- hypointense en T1

- pas de rehaussement après injection du gadoli-nium

2 15%

- rehaussement après injection du gadolinium

2 15%

- hyperintense en T2

-rehaussement après injection du gadolinium

(66)

On peut conclure que 85% des fistules explorées étaient actives alors que 15 % étaient quiescentes.

e. Corrélations IRM –Proctologie :

Sept des treize fistules détectées en IRM ont été suspectées à l’examen proctologique : il y avait une corrélation entre les deux examens en ce qui concerne la description synthétique de ces fistules (les orifices secon-daires, le siège de la fistule, l’orifice primaire).

Le trajet fistuleux était dans tous les cas mieux analysé par l’IRM.

L’IRM a visualisé trois fistules chez un patient (cas n°3) dont l’examen proctologique était impossible (sténose anale) et qui n’avait pas des signes cliniques évoquant des fistules actives.

L’IRM a montré deux fistules borgnes alimentant des abcès profonds non suspectées à l’examen proctologique (patiente n°6 et patient n°5)

2. Abcès :

Trois abcès ont été détectés en IRM chez trois patients dont deux n’étaient pas suspectés cliniquement. Le premier est de siège supralévatorien le deuxième était un micro abcès intersphinctérien